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Definicin.
Alteracin del funcionamiento somtico que no se ajusta a los conceptos generales de la anatoma y de la fisiologa del SNC o SNP. Aparece tpicamente en situaciones de estrs y provoca disfuncin considerable.
DSM IV- TR
Uno o ms sntomas o dficits que afecten a las funciones motora voluntaria o sensitiva y que sugieran una enfermedad neurolgica o mdica. B. El sntoma o dficit se asocia a factores psicolgicos. C. No es intencionado ni fingido. D. Tras una adecuada investigacin clnica, el S.o.D. No se puede explicar completamente por una enfermedad. E. Provoca malestar.. F. El SoD no se limita a dolor o a una disfuncin sexual, no aparece exclusivamente durante una trastorno de somatizacin y no se explica mejor por otro trastorno mental. Especificar: SoD motor, sensitivo, con crisis comiciales, mixto.
A.
CIE 10
Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. - Trastornos disociativos (de conversin) G1. No debe haber pruebas de una alteracin orgnica que pueda explicar los sntomas caractersticos de este trastorno. G2. Presencia de asociaciones convincentes en tiempo entre el inicio de los sntomas y acontecimientos estresantes, problemas o necesidades.
Manifestacin clnica.
Motores: parlisis, paresias, alteraciones de la coordinacin, equilibrio, marcha;, debilidad localizada, acinesia, discinesia, distonias, temblores, astasia-abasia, afonia, disfonias, retencin urinaria Sensoriales: anestesia, hipoestesias, parestesia, ceguera, diplopia, sordera, pseudoalucinaciones pueriles, fantsticas y desiderativas. Crisis o convulsiones.
Manifestacin clnica
Inicio repentino y exagerado. Belle indifference. Los factores psicolgicos se asocian con el inicio o empeoramiento de los sntomas. (ganancia primaria y secundaria)
Manifestacin clnica
Caractersticas cognitivas tendencia a minimizar la importancia de los factores psicologicos en la enfermedad, negar estresores externos, locus de control externo.
Epidemiologia
0.3 % pob general, 1- 3 % pac medico general, 1 4.5% en pac neurologicos y hospitalizado. Inicio: mas frecuente adolescencia y primeros aos de la edad adulta. Sexo: Mujeres 2 10 : 1 Rurales, bajo nivel de educacin, CI bajo, nivel socioeconmico bajo, militares que han combatido. 5 -12 % de los pacientes diagnosticados de T.convesivo encontraron diagnostico neurolgico explicativo. Asociacin entre trauma en la niez y T. conversivo. (principalmente en pseudocrisis: trauma 84%).
Como detectarlas.
Sensitivos: Vas sensitivas intactas. Ceguera: los pacientes deambulan sin chocar, no se hacen dao, las pupilas reaccionan a la luz, los potenciales evocados corticales son normales.
Como detectarlas
Motores: La distribucin de los msculos afectados no se corresponde con las vas neurolgicas. Los reflejos son normales. Los pacientes no tienen fasciculaciones ni atrofia muscular
Conclusin la comorbilidad con T.disociativo aumenta la proporcin de casos con psicopatologia mas cronica y severa en pac T.C
Childhood trauma, dissociation, and psychiatric comorbility in patiens with conversion disorder. Vedat Sar; Gamze Akyuz; Turgut Kundakci, Emre Kiziltal, Orhan Dogan The American Journal of Psychiatry; Dec 2004.
Chilhood abuse in patients with conversion disorder karin Roelofs; Ger P J Keijsers; Kees AL Hoogduin The American Journal of Psychiatry; Nov 2002.
Conclusiones experimento.
Los pacientes con TC tuvieron una mayor incidencia y formas mas severas de abuso fsico y sexual en la infancia que los pacientes con TA. La presencia de abuso fsico y disfuncin materna (negligencia) estaba relacionada con la severidad de los sntomas. El abuso fsico se asocio con un mayor cantidad de sntomas pseudoneurolgicos. Los pacientes con TC con mltiple tipo de traumas infantiles puntuaron mas alto en los cuestionarios de disociacin somatomorfa y tienen mas tipos de sntomas pseudoneurologicos. La capacidad de autohipnosis parece mediar la relacin entre el abuso fsico y los sntomas conversivos. Un 15 % de los pacientes no informaron de ningn tipo de abuso infantil.
Evolucin y pronostico
Los sntomas iniciales de la mayora de los pacientes (90- 100 %) con trastorno de conversin remiten en unos pocos das o en menos de un mes. 75 % no vuelven a tener otro episodio, 25 % tiene nuevos episodios durante periodos de estrs.
Predictores
Buen pronostico: Inicio sbito, factor de estrs fcilmente identificable, buena adaptacin previa, CI alto, breve intervalo en consultar a un profesional y la ausencia de trastornos psiquitricos o mdicos asociados y de conducta litigantes. Mal pronostico: mayor duracin de los sntomas, presencia de recadas.
Diagnostico diferencial
Enfermedades neurolgicas y efectos inducidos por sustancias. Trastorno por dolor y disfunciones sexuales. Trastorno de somatizacin Trastornos disociativos. Trastorno facticio y simulacin.
Etiopatogenia. Neurofisiologa.
Durante las reacciones de conversin. Percepcin primaria intacta. La modulacin de la planificacin sensorial y motora esta afectada por la activacin de la CCA y la COF. (papel inhibidor) median F(x)s mentanles y ejecutivas Se observa una activacin reducida de las reas frontales y subcorticales relacionadas con el control motor. Disminucin activacin Corteza Somatosensorial Anestesia. Disminucin de la activacin Cortex visual ceguera
Conversion histeria: lessons from functional imaging. Deborah N Black; Andreea L Seritan; Katherine H Taber; Robin A Hurley The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences; Summer 2004) New aproaches to conversion hysteria: Functional imaging may improve unders Peter W Halligan; Christopher Bass; Derick T Wade. British Medical Journal; Jun 3, 2000.
Tratamiento.
Hay pocos estudios controlados de tratamientos de pacientes con histeria conversiva. Algunos tratamientos tienen en cuenta los factores de predisponentes, precipitantes y mantenedores.
Conversion disorder Cynthia M. Stonnington; John J Barry; Robert S Fisher The American Journal of Psychiary; Sep 2006.
Tratamiento
Predisponentes o de riesgo 1 Si el paciente tiene deficiencias cognitivas o dificultades de comunicacin , el tratamiento se enfoca mejor en intervenciones conductuales simples, fisioterapia, y en ayudar a verbalizar la angustia. 2. Trabajar con la familia ser necesario cuando los factores familiares y socioculturales sean fuente de estrs el tratamiento tiene el objetivo de ayudar a reconocer y tratar la fuente actual de problemas 3. Reconocimiento y tratamiento de los trastornos comrbidos. Factores perpetuantes o mantenedores. 1 Conductas evitativas, minimizacin de los factores psicolgicos, no expresar la angustia, locus de control externo. 2 La terapia cognitiva y psicoadinmica puede servir para tomar conciencia de los eventos disparadores.
Tratamiento
Psicoterapia CC tecnicas especificas exposicin graduada a situaciones de miedo o que se evitan, tcnicas de solucion de problemas, reestructuracin de distorsiones cognitivas y creencias sobre sus enfermedad. Terapia psicodinmica el principal foco es trabajar en la dificultad del paciente en enfrentarse a los conflictos intrapsiquicos y la ansiedad. Terapia de grupo + ter individual.
Conversion disorder Cynthia M. Stonnington; John J Barry; Robert S Fisher The American Journal of Psychiary; Sep 2006.
Tratamiento
Hipnosis La hipnosis sin otras formas de tratamiento psiquiatrico disminuye los sntomas conversivos, pero tiene menos efecto en el resto de la psicopatologia comorbida. Farmacoterapia Los trastornos comorbidos y los sintomas somaticos. Estimulacin magntica transcraneal
Conversion disorder Cynthia M. Stonnington; John J Barry; Robert S Fisher The American Journal of Psychiary; Sep 2006.
Conclusiones
Existen importantes cuestiones conceptuales y clnicas acerca de la validez y utilidad de los conceptos. La base de evidencias para diagnosticar y tratar a estos pacientes esta por debajo de la de otros trastornos. Alta comorbilidad con otros trastornos. Se relaciona con el abuso fsico y sexual as como con la negligencia en la infancia.
Conclusiones
Los mecanismos psicolgicos que subyacen al fenmeno hipntico aporta un modelo analizable para comprender y tratar los sntomas de la histeria conversiva. Tambin los avances reciente imagen funcional y en la neuropsicologa cognitiva facilitan esta comprensin. La tecnologa reduce el riesgo de no detectar enfermedades orgnicas. Estudios anteriores mostraban que hasta un 50 % de los diagnosticados de TC tenan un problema orgnico.
Conclusiones
TEPT, disociacin, somatizacin, y disregulacin afectiva representan un espectro de adaptacin al trauma. Que suelen coocurrir a la vez, pero los sujetos con trauma sufren varias combinaciones de sntomas a lo largo del tiempo. (Van der kolk)
Controversias
Sntoma o trastorno? Es un sntoma en lugar de un trastorno ya que no se ha validado a partir de estudios longitudinales ni familiares y presenta una gran inespecificidad de los sntomas. Cmo clasificarlo? Dentro de los trastornos disociativos o no. Qu criterios son validos y fiables para diagnosticarlo? Que el sntoma se produzca inconscientemente, considerar que es una reaccin a un estrs (es fiable o no)