RELACION CON OTRAS CIENCIAS

ANATOMIA
El estudio de la anatoma dentaria es un fundamento esencial para las ciencias que se aplican al estudio del diente, pero el conocimiento de su morfologa interna es indispensable para el especialista ya que esta ntimamente ligado a las tcnicas endodoncicas destinadas a conseguir la supervivencia del diente. Es evidente que los conceptos generales sobre su forma y estructura son conocidos, pero o ocurre lo mismo cuando se profundiza en sus particularidades sobre la que existe multiplicidad de criterios, posiblemente ello es consecuencia de las dificultades que presenta su estudio lo que se manifiesta en la diversidad de de tcnicas empleadas con el fin de conocer su morfologa real y las distintas interpretaciones que los autores han dado a las imgenes observadas. Es fundamental que el profesional tenga un claro concepto tridimensional de la morfologa interna dentaria. De capital importancia es recordar la forma cubica de la cmara en los dientes del grupo premolar y molar, con techo, suelo y paredes axiales; la triangular de los dientes del grupo anterior, en la que el techo se transforma en un borde que se corresponde con el borde incisal , y la variante del suelo cameral, desaparecido, ya que se corresponde con la entrada del conducto sin solucin de continuidad. Debe conocerse tambin la forma convexa haba el centro de la cmara de todas las paredes que la conforman, as como la particularidad del suelo cameral que presentan ligeros surcos que unen las diferentes entradas de los conductos. El diente esta constituido por los tejidos ms intensamente calcificados de todo el organismo, hasta el extremo de uno de ellos, el esmalte, se sita ya en los linderos de una autentica mineralizacin. Pero son tejidos vivos y como tales, poseen un metabolismo propio y en consecuencia, precisan un aporte constante de elementos que regulen su fisiologismo. Para ello, el interior de este conjunto de tejidos calcificados esta ocupado por un tejido laxo, la pulpa dental, en cuyo seno circulan vasos y fibras nerviosas. La anatoma del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los parmetros sobre los cuales se realizara el tratamiento endodoncico y afecta las posibilidades de xito. Los desalentadores porcentajes de fracaso, se deben a que el

profesional, principalmente el clnico general no tiene conciencia de que la tcnica endodontica esta repleta de detalles y de principios fundamentales que es necesario obedecer, cuando se busca un aumento del porcentaje de xito despus de la terapia. Por este motivo el profesional deber tener no solo un amplio conocimiento del aspecto normal de toda la cavidad pulpar, sino tambin de las posibles variaciones propias de la edad, de la caries, abrasin, erosin y enfermedad periodontal. Como el conducto radicular no permite una visualizacin directa, solo puede sentirse por medio de nuestra sensibilidad tctil, es necesario que el profesional imagine con exactitud ese espacio endodontico, por medio del estudio de la anatoma interna de los dientes y la complementen con el examen radiogrfico. El examen radiogrfico o la imagen digitalizada, aisladamente, no nos definen la cavidad pulpar, pues esos dos recursos solo nos permite n ver en sentido mesiodistal. La radiografa tiene apenas un valor sugerente, porque la sumatoria de imgenes que nos proporciona no tiene carcter conclusivo en las interpretaciones endodonticas.

BIBLIOGRAFIA Endodoncia: tcnicas clnicas y bases cientficas Escrito por Carlos Canalda Sahli, Elsevier Espaa, 2006 Estudio de Endodoncia: profesor Ricardo Rivas Muoz, Universidad autnoma de Mexico, Facultad de estudios superiores IZTACALA

FISIOLOGIA
Todas las funciones que posee el rgano dental como estructura viva, son debidas a las actividades del tejido pulpar, o lo que se conoce como el "nervio del diente". Fundamentalmente stas son la nutricin del propio tejido pulpar y de la dentina, as como la inervacin y defensa del diente. Es importante para el profesional conocer la fisiologa para as poder comprender ciertas patologas y poder realizar un mejor diagnostico y tratamiento. La supervivencia de cualquier organismo vivo depende de su habilidad para identificar, responder y adaptarse a las posibles agresiones de su entorno. Un reconocimiento consciente de un irritante da al diente la oportunidad de modificar esa situacin antes de que cambios irreversibles ocurran. Todo esto es posible dado que los receptores del dolor en el tejido pulpar estn conectados con el sistema nervioso central. De esta manera ante un estmulo trmico de cierta intensidad se produce una accin defensiva por parte del diente que consiste en la sensacin de dolor. Suele ser de muy corta duracin y cesa inmediatamente al retirar el estmulo. Sabemos que la pulpa es un tejido conectivo con sus componentes bsicos celulares (friblastos, odontoblastos, fibras colgenadas reticulares, elsticas y sustancia fundamental, una irrigacin que corresponde bsicamente a arteriolas, capilares y vnulas, una inervacin parasimpatica colonrgica. El dolor dentinal es presumiblemente debido a un diminuto flujo a travs de los tbulos dentinales abiertos a la pulpa donde se activan fibras Ar las cuales sirven como mecanoreceptores y tambin debido a la liberacin de neuropptidos que contribuyen a proceso inflamatorio. La permeabilidad de la dentina es en teora directamente proporcional al nmero de tbulos expuestos a su dimetro es inversamente proporcional al grosor de la dentina. La permeabilidad es muy grande en los cuernos y menos en el centro, este fenmeno no es debido a diferencias en el grosor sino a una propiedad intrnseca de la dentina, por lo tanto las preparaciones dentarias deben evitar las reas de mayor permeabilidad de la pulpa.

Bibliografa: Revista de endodoncia, Repuesta pulpar a los cambios mecnicos y trmicos producidos durante los procedimientos restauradores Dra. Carmen Yamili Pez, Dr. Edgar Garca H. 2007

HISTOLOGIA Histologa de la pulpa dentaria El origen del esmalte es ectodrmico; sin embargo, los dems tejidos dentales - dentina, pulpa, cemento, hueso y ligamento periodontal se forman del mesodermo, capa germinal que origina a los tejidos conjuntivos. La Pulpa es un sistema de tejido conjuntivo laxo formado por clulas, sustancia fundamental y fibras. Las clulas fabrican una matriz fundamental que despus acta como base y precursor del complejo fibroso. Este complejo est compuesto principalmente por colgeno y reticulina. Fibras del tejido conjuntivo. En el tejido conjuntivo corporal se encuentran tres tipos de fibras: colgenas, reticulares y elsticas. Fibras colgenas. Desde el punto de vista gentico existen por lo menos cinco y tal vez 10, diferentes tipos de molculas de colgena. El ms comn es el Tipo 1, la colgena Tipo II slo se encuentra en cartlago, el Tipo III se observa como fibras delgadas de reticulina y se encuentra en la piel, tero y aorta. La colgena Tipo IV se encuentra en membranas basales, la tipo V tiende a estar alrededor de las clulas. Los fibroblastos, condroblastos, osteoblastos, cementoblastos y odontoblastos elaboran fibras de colgena. Las fibras se forman sobre la superficie o en el exterior de la celula. Estas fibras se fijan en la sustancia fundamental y se convierten en parte de las matrices de tejidos duros dentales. Las fibras colgenas dan al tejido consistencia y resistencia a la traccin. Fibras reticulares. La pulpa contiene fibras reticulares que forman una red dentro de su cuerpodonde se requiere soporte. Fibras elsticas Los fibroblastos tambin elaboran fibras elsticas. En la pulpa dental no hay fibras elsticas, (excepto alrededor de los grandes vasos) pero s en la mucosa alveolar y submucosa. Substancia fundamental.

Se compone de protenas que contienen carbohidratos (mucoprotenas y glucoprotenas), son ricas en hexosamina y otros carbohidratos y por mucopolisacridos cidos (ac. hialurnico, condroitina, heparina y ac. condroitn sulfrico). La sustancia fundamental contiene una fraccin considerable de agua fija en estado coloidal. En la fase acuosa del coloide ocurre difusin de electrolitos y otras sustancias disueltas, sin que exista en realidad movimiento del lquido intersticial. Es la va para el movimiento de sustancias a travs del tejido conjuntivo. LA PULPA DENTAL Capa de odontoblastos El estrato ms exterior de clulas de la pulpa sana es la capa de odontoblastos. Esta capa se encuentra localizada por debajo de la predentina. Dado que las proyecciones de los odontoblastos estn ubicadas en el interior de los tbulos dentinarios, la capa de odontoblastos est compuesta predominantemente por los cuerpos o somas celulares de los odontoblastos. En la porcin coronaria de una pulpa joven los odontoblastos adoptan una configuracin cilndrica alta. La capa de odontoblastos en la pulpa coronaria contiene ms clulas por unidad de superficie que la pulpa radicular. Los odontoblastos de la porcin media de la pulpa radicular son ms cbicos y cerca del foramen apical muestran el aspecto de una capa celular aplanada. Entre odontoblastos vecinos existen uniones celulares especializadas. Uniones del tipo de desmosomas consisten en placas de fijacin que unen mecnicamente a los odontoblastos para formar una banda casi continua cerca del borde de la predentina. Las uniones intercelulares proporcionan una va de baja resistencia a travs de la cual los estmulos elctricos pueden pasar rpidamente de clula a clula, lo que tal vez permita que los odontoblastos funcionen como un sincicio. Estas uniones intercelulares no rodean completamente a los odontoblastos, de modo que el lquido, las protenas plasmticas, los capilares y las fibras nerviosas pueden pasar entre ellos. Las uniones estrechas y las uniones de tipo desmosoma han sido observadas entre odontoblastos y fibroblastos en el rea subodontoblstica. Zona pobre en clulas (Zona basal de Weil) Inmediatamente por debajo de la capa de odontoblastos en la pulpa coronaria se observa a menudo una zona estrecha, que se encuentra relativamente libre de clulas. Esta zona es atravesada por capilares sanguneos, fibras nerviosas amielnicas y los delgados procesos citoplasmticos de los fibroblastos.

Zona rica en clulas. Usualmente visible en la regin subodontoblstica, hay un estrato que contiene un porcentaje relativamente elevado de fibroblastos en comparacin con la regin ms central de la pulpa. Este estrato es mucho ms notable en la pulpa coronaria que en la pulpa radicular. Adems de fibroblastos, la zona rica en clulas puede incluir una cantidad variable de macrfagos, linfocitos o clulas plasmticas.

Pulpa propiamente dicha. La pulpa propiamente dicha es la masa central de la pulpa. Esta masa o estroma pulpar contiene los vasos sanguneos y fibras nerviosas de mayor dimetro. La mayora de las clulas de tejido conectivo de esta zona son fibroblastos. Tejido apical pulpar El tejido apical de la pulpa difiere estructuralmente del tejido pulpar coronario. El tejido pulpar de la corona consiste principalmente de tejido conectivo celular y menos fibras de colgena; el tejido pulpar apical es ms fibroso y contiene menos clulas. Histoqumicamente, grandes concentraciones de glicgeno estn presente en el tejido pulpar apical lo cual es compatible con un ambiente anaerbico. Adems, el tejido pulpar apical contiene concentraciones mayores de mucopolisacridos cidos sulfatados. Aunque se conoce la existencia de estas diferencias, su significado exacto no ha sido definido. La relacin ntima de los vasos y terminaciones nerviosas de la pulpa y el tejido periodontal proporcionan la base para la interrelacin de las enfermedades pulpares y periodontales. Un proceso degenerativo o inflamatorio que afecte los vasos y nervios del ligamento periodontal puede afectar tambin a los vasos y nervios de la pulpa dental. CLULAS DE LA PULPA Odontoblastos El Odontoblasto es una clula pulpar muy diferenciada. Su funcin principal es la dentinognesis, es decir, la produccin de dentina, la sustancia bajo el esmalte dental. Cabe destacar que dentro de la pulpa dentaria se encuentran clulas del sistema inmune, tales como clulas dendrticas, macrfagos y linfocitos.

Fibroblastos. Los fibroblastos son las clulas ms abundantes de la pulpa dentaria. Estas clulas producen las fibras de colgena de la pulpa y dado que adems degradan el colgeno, tambin son responsables del recambio del colgeno. Aunque estn distribuidos a travs de toda la pulpa, los fibroblastos son particularmente abundantes en la zona rica en clulas.

FARMACOLOGIA ANTIBIOTICOS EN ENDODONCIA El endodoncista se ve enfrentado al tratamiento de lesiones pulpares y periodontales de origen infeccioso. Las bacterias involucradas en estos procesos inflamatorios forman parte de una flora anaerobia, sensible a los antibiticos. La antibioterapia en endodoncia tiene pocas indicaciones si el tratamiento radicular fue realizado adecuadamente en todas sus fases. BACTERIOLOGIA: La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas caractersticas que aquella de los conductos radiculares infectados. En general podemos decir que hay una predominancia de microorganismos anaerobios que perpetan el proceso. El xito del tratamiento de endodoncia depende en gran medida de la erradicacion completa de los microorganismos presentes previo a la obturacion radicular. ANTIBIOTERAPIA CURATIVA: Utilizacin local: la utilizacin local o intracanal de los antibiticos est difundida, pero no es efectiva para prevenir los fenmenos de reabsorcin externa luego de un trauma dentario, donde es preferible la utilizacin del compuesto de

hidroxido de calcio; sin embargo las mas usadas son: ledermix, septomixina forte. INDICACIONES: 1-infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas 2-infecciones de origen endodntico con compromiso general del paciente 3-en infecciones crnicas reagudizadas 4-en casos que requieran profilaxis PENICILINA G: Este es un antibitico de primera eleccin para el tratamiento de infecciones periapicales agudas, es muy activo sobre la flora endodntica a pesar de su reducido espectro. Acta muy bien sobre los estreptococos. AMOXICILINA: es recomendada por algunos autores ms que la penicilina g, principalmente por su ms amplio espectro y su prolongada accin. METRONIDAZOL: es muy recomendado para casos de infecciones causadas por anaerobios, en particular las provocadas por bacteroides, se indica su uso como segunda eleccin si la penicilina es ineficaz. Por otro lado su asociacin a la penicilina es sinergica y de mucha utilidad en graves infecciones, tambin pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactmicos Otros antibiticos que tambin se pueden utilizar son lincomicina, clindamicina, cloranfenicol, claritromicina, azitromicina, observando siempre los efectos secundarios de estos medicamentos y visualizando el tipo de bacteria que deseamos atacar. La antibioterapia profilctica asociada a un tratamiento endodntico se indica en tres circunstancias: 1-previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodntico con ciruga 2-despus de la avulcin y reimplantacin de una pieza dentaria 3-en pacientes de riesgo

RADIOGRAFA EN ENDODONCIA

LAS RADIOGRAFAS EN EL TRABAJO ENDODNTICO JUEGAN UN IMPORTANTE ROL PORQUE SIRVEN COMO UN SISTEMA DE AYUDA DIAGNSTICA DE GRAN RELEVANCIA, PERO DEBEMOS RECONOCER QUE LA RADIOGRAFA NO MIENTE PERO ENGAA, YA QUE TIENE CIERTAS LIMITACIONES QUE SE DEBEN TENER EN CONSIDERACIN AL UTILIZARLA, POR LO TANTO EL MANEJO DE ESTO DEBE SER SIEMPRE CON PRECAUCIN.

Wilhelm Conrad Rntgen (Lennep; 27 de marzo de 1845 - 10 de febrero de 1923) fue un fsico alemn, de la Universidad de Wrzburg, que el 8 de noviembre de 1895 produjo radiacin electromagntica en las longitudes de onda correspondiente a los actualmente llamados Rayos X. Gracias a su descubrimiento fue galardonado con el primer Premio Nobel de Fsica en 1901. El premio se concedi oficialmente: "en reconocimiento de los extraordinarios servicios que ha brindado para el descubrimiento de los notables rayos que llevan su nombre." Rntgen don la recompensa monetaria a su universidad. IMPORTANCIA
Pocas pruebas diagnsticas ofrecen tanta informacin til como la radiografa dental. Por esta razn, el clnico es tentado, algunas veces, a establecer prematuramente diagnsticos definitivos basados slo en la interpretacin radiogrfica. Sin embargo, la imagen obtenida debe tomarse como otro signo, que proporciona datos importantes para la investigacin diagnstica. Cuando no est complementada con una historia clnica adecuada y los mtodos de diagnstico clnicos, la radiografa por s sola puede llevar a malas interpretaciones de la normalidad o de la enfermedad. Y como ultimadamente, el plan de tratamiento se basa en el diagnstico, el potencial dao en el tratamiento basado slo en la radiografa aumenta por hacer este tipo de diagnstico. El Cirujano Dentista no debe someter al paciente a exposiciones radiolgicas innecesarias. En algunos casos, sin embargo, es indispensable varias tomas en diferentes angulaciones para determinar races mltiples, conductos mltiples o bifurcados, defectos de resorcin, caries, defectos de restauraciones, fracturas radiculares, desarrollo radicular o desarrollo apical. INSTRUMENTOS EN RADIOLOGA Mquina productora de rayos X de cono largo: debido a la claridad del detalle Y la mnima distorsin que resulta de utilizar la tcnica paralela de cono largo, sta es preferible para la exposicin de radiografas diagnsticas, finales y de control.

Mquina productora de rayos X de cono corto: debido a la cantidad de radiografas de trabajo que se toman en el curso de la teraputica endodntica, el facultativo que trata ms dientes encontrar que una mquina de cono corto, con una cabeza pequea y de fcil manipulacin, ahorra tiempo, energa y frustracin. Pelcula. Se utiliza actualmente la pelcula de Kodak Ektaspeed que, cubierta con cristales de bromuro de plata de mayor tamao al que la pelcula normal anterior (Ultraspeed), tiene un tiempo de exposicin de la mitad Colocacin de pelcula. Debido a la presencia del dique de hule, puede complicar la maniobra, los mtodos para la colocacin de las pelculas de trabajo difieren un poco de los mtodos para diagnstico, tratamiento final y control. RADIOGRAFAS DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO FINAL Y CONTROL. El objetivo de la radiografa dental es obtener las imgenes lo ms exactas posible de las estructuras dentales. Los sostenedores de pelcula son preferibles a la retencin digital por varias razones:

1. Existe menor posibilidad de deslizamiento de la pelcula y distorsin 2. Debido a los peligros de la radiacin , no se exponen los dedos del paciente repetidamente. 3. La apertura amplia de la boca necesaria para el sistema digital puede resultar incmodo y ser causa de la colocacin inadecuada de la pelcula.
S es necesario que la pelcula sea retenida con os dedos , el empleo de rollos de algodn ayudar a obtener el paralelismo

USO DE LA RADIOGRAFA EN ENDODONCIA De acuerdo a la evolucin del tratamiento: El endodoncista debe buscar en las radiografas de diagnstico:
1. Estructuras normales anatmicas radiolcidas o radiopacas que puedan simular patologas 2. Longitud aproximada de las races. 3. Radiolucideces periapicales o laterales. 4. Osteoporosis. 5. Radiopacidades. 6. Resorciones radiculares, internas y externas. 7. Nivel del hueso alveolar. 8. Exposiciones pulpares. 9. Profundidad de las restauraciones y presencia o ausencia de. bases cavitarias. 10.Recubrimientos pulpares y pulpotomas . 11.Translucidez cervical. 12.Fracturas radiculares. 13.Races retenidas . 14.Instrumentos fracturados. 15.Anatoma radicular. 16.Hipercementosis. 17.Anatoma del conducto radicular.

18.Obturaciones previas del conducto radicular. 19.Piedras pulpares (pulpolitos) 20.Amplitud del espacio del ligamento periodontal. 21.Lmina dura. 22.Involucracin de la furcacin de las races. 23.Sondeo de las bolsas periodontales y cateterismo fistular. 24.Cuerpos extraos 25.Fracturas maxilares . 26.Dientes retenidos. 27.Terceros molares en erupcin. 28.Artefactos

El endodoncista debe buscar transoperatorias (durante el tratamiento):

en

las radiografas

1. Determinar la longitud de las races . 2. Determinar el grado de penetracin de los instrumentos endodnticos en los conductos radiculares. 3. Visualizar perforaciones y perforaciones potenciales 4. Determinar el ajuste de los conos o puntas maestras de obturacin. 5. Determinar el terminado de la obturacin de los conductos radiculares 6. Determinar la localizacin de los conductos radiculares. 7. Determinar los pices radiculares, races accesorias, perforaciones radiculares, proximidad al seno maxilar y proximidad al conducto dentario inferior. 8. Confirmar que la regin periapical est libre de material de obturacin en exceso. 9. Determinar la localizacin aproximada bucolingual del conducto dentario inferior, foramen mentoniano y el seno maxilar

El endodoncista debe poder contestar las siguientes preguntas con las radiografas postoperatorias de revisin peridica:
1. Existen reas radiolcidas periapicales que no estaban al momento de terminar la obturacin radicular? 2. Las reas radiolcidas que tena el paciente han aumentado, permanecido igual o han disminuido? 3. Las lesiones periodontales han disminuido en los casos comprometidos endoperiodontalmente? 4. Se han causado perforaciones por la introduccin de postes o pines (espigas intradentinarias)? 5. Se ha desarrollado alguna enfermedad periodontal nueva? 6. Los mrgenes de las restauraciones postendodncicas son satisfactorios? 7. Se han desarrollado caries bajo las restauraciones? 8. Se han producido fracturas radiculares? 9. Las obturaciones radiculares han sido desplazadas, especialmente las amalgamas retrgradas? 10.Se han desarrollado reas radiolcidas alrededor de implantes (cuando se hayan colocado)?
De acuerdo a las partes del diente:

Examen de la corona en el diagnstico clnico radiogrfico:

1. Relacin de las astas ( cuernos ) puIpares con la obturacin o la caries. 2. La presencia de esfuerzos anteriores para conservar la pulpa, tales pulpotoma o sellado pulpar. 3. La evaluacin de la cmara pulpar por la presencia de cambios retrogresivos, incluyendo recesin, reabsorcin o clculos pulpares. 4. La evaluacin de las restauraciones. 5. La evaluacin periodontal y la presencia de clculos.

Examen de la porcin cervical de la raz y del periodonto en el diagnstico clnico radiogrfico:

1. Examinar cuidadosamente la mitad cervical de la raz en su dimensin mesiodistal para determinar la relacin del o los conductos con la corona. 2. Posicin de la apertura de. entrada para decidir sobre el mejor acceso a los conductos. 3. Evaluar el estado del periodonto y presencia de afectacin de la bifurcacin, calcificaciones y reabsorcin.

Examen de la porcin apical de la raz y del hueso apical en el diagnstico clnico radiogrfico.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Races separadas . La direccin g grado de la curvatura radicular . La posicin del conducto dentro de la raz La dimensin de la estructura de la raz por mesial y distal del conducto. La patologa radicular, como calcificaciones, reabsorcin y fractura. La patologa periapical incluyendo osteosclerosis, ostetis condensante o hipercementosis. Las aberraciones aparentes en el interior del conducto , resultantes de tratamientos previos, tales como salientes, perforaciones y fragmentos de instrumentos. La localizacin y el tipo de radiolucideces. La localizacin del agujero apical, si es visible.

Lesiones que no son de origen endodncico y que deben ser consideradas para el diagnstico diferencial:

Queratoquiste odontognico Displasia fibrosa Quiste odontognico botrioide Osteomielitis esclerosante focal Quiste periodontal lateral Displasia sea y cementaria Lesiones periodontales Anormalidades varias como labio hendido

Limitaciones de la Radiologa.

* Imagen bidimensional. * Dimensiones estn sujetas a manejo del operador. * Diagnstico de caries penetrante slo en casos de lesin osteoltica apical.

RELACION DE LA PERIODONCIA CON LA ENDODONCIA La relacin dinmica entre la pulpa y el periodonto debe considerarse como una unidad biolgica, la cual requiere para su funcin normal un buen estado de salud, tanto de sus tejidos dentales como de los tejidos periodontales o de soporte. Tanto la enfermedad periodontal como la endodntica presentan una naturaleza infecciosa y muchas de las especies encontradas en los conductos radiculares pueden estar tambin presentes en los sacos periodontales. Cualquiera de estas enfermedades puede imitar a la otra tanto clnica como radiogrficamente, por lo tanto un diagnstico preciso de los factores etiolgicos involucrados es necesario para un correcto tratamiento. Clnicamente las lesiones endoperiodontales se han clasificado de acuerdo a su etiologa, sugirindose varias clasificaciones para dividir los casos que pueden requerir terapias simples o combinadas. De esta manera una de las clasificaciones ms utilizadas en los ltimos tiempos por su simpleza y fcil aplicacin fue la descrita por Guldener & Langeland en 1982: Tipo I: Lesin esencialmente endodntica. Origen endodntico, exacerbacin aguda de lesin apical crnica que drena desde el ligamento al surco y simula un absceso periodontal, con aumento de volumen marginal. Tipo II: Lesin esencialmente periodontal. Origen periodontal, enfermedad periodontal que destruye tejidos de soporte y afecta la pulpa. Tipo III: Lesin endoperiodontal combinada o verdadera. En las cuales ambos procesos de patologa endodntica y periodontal se producen conjuntamente.

Las lesiones periodontales como pulpares pueden afectar el aparato de insercin, por tal motivo, antes de instituir una terapia se debe determinar si la lesin presente es de origen pulpar, periodontal o combinada. La endodoncia y la periodoncia se consideran a menudo como entidades separadas, sin embargo tienen en comn factores etiolgicos y fisiopatolgicos, los que clnicamente hacen que ambas especialidades estn estrechamente relacionadas, lo cual debe influenciar directamente en nuestro diagnstico y tratamiento. La comunicacin entre los tejidos periodontales y pulpares puede producirse a travs de los tbulos dentinarios, foramen apical, conductos laterales, fracturas radiculares o perforaciones. De tal manera, el diagnstico de dichas afecciones es vital para llevar a cabo un acertado tratamiento y mejorar su pronstico. Es importante saber diagnosticar; para ello se deben utilizar todos los elementos clnicos o radiogrficos disponibles en cada caso, de tal forma la endodoncia y la periodoncia son especialidades que deben trabajar en conjunto por las lesiones de ambos orgenes que se presentan en la prctica diaria. En los casos en que se presente una lesin endoperiodontal verdadera, siempre habr que abordar el caso desde el punto de vista endodntico primero seguido de la terapia periodontal.

LA ENDODONCIA Y SU RELACION CON LA PROTESIS Una variedad de estmulos han sido demostrados a tener un efecto sobre la pulpa. Las reacciones de la pulpa a respectivos irritantes son largamente dictados por el carcter y la duracin de un estimulo. La reaccin resultante es manifestada por el cambio de una pulpa normal a una pulpa necrtica. Uno de los mayores irritantes pulpares son los mecnicos entre los que sobresale la preparacin dental para prtesis o restauraciones cavitarias, los cuales poseen un significativo efecto sobre la pulpa dental. Igualmente materiales utilizados para la restauracin pueden ofrecer o no, cierta capacidad de estimulacin sobre la pulpa dental, produciendo un dao sobre esta a mediano o largo plazo. A pesar de esto, dientes comprometidos estructuralmente, ya sea por razones cariosas o traumticas, pueden ser tratados endodnticamente y posteriormente devolverles su funcin al sistema estomatognatico por medios protsicos, demostrando as la estrecha relacin que existe entre estas dos especialidades de la odontologa

3.

RESPUESTA

PULPAR

PROCEDIMIENTOS

RESTAURATIVOS

Las reacciones pulpares a las tcnicas de preparacin son an la mayor preocupacin en la odontologa restaurativa y prostodntica. De acuerdo a muchos investigaciones longitudinales hay un alto grado de que los dientes vitales muestren signo tpicos de complicaciones endodnticas seguidas de las 3.1. 3.2. 3.3. restauraciones SALUD GROSOR INJURIA Y MECANICA DEL PERMEABILIDAD DURANTE LA dentales. TEJIDO DE LA PULPAR. DENTINA. DENTAL

PREPARACIN

3.4. 3.5.

TOXICIDAD

DEL

MATERIAL

RESTAURATIVO. MICROFILTRACION.

La seleccin de materiales restaurativos tiene una importante influencia sobre la microfiltracin bacteriana. El xido de zinc-eugenol y los ionmeros de vidrios pueden prevenir el crecimiento bacteriano en un 100% de restauraciones cavitarias por cerca de un ao seguido del tratamiento. Estas observaciones pueden ser atribuidas a la actividad antibacterial de estos agentes y el directo selle de las paredes de la cavidad. 9

Las complicaciones de la microfiltracin incluyen sensibilidad post-operativa, decoloracin marginal, caries recurrente, inflamacin pulpar, necrosis pulpar, enfermedad periodontal, y eventual necesidad para la terapia endodntica. Por muchos aos, la presencia de bacterias ha sido implicada como un pre-requisito para la induccin de las ms severas formas de actividad inflamatoria. Una severa inflamacin puede muchas veces progresar al desarrollo de necrosis pulpar y lesin periapical con destruccin local 4.RESTAURACION de DEL DIENTE hueso. TRATADO ENDODONTICAMENTE

La longevidad del diente tratado endodnticamente es difcil de evaluar debido a muchos factores mitigantes. Quizs el factor ms importante que no es reportado en estudios clnicos es la cantidad de estructura coronal dental antes de la restauracin final. Este factor es mucho ms importante que otros que son reportados, tales como material del poste, diseo, cemento y material del muon.

LA ENDODONCIA Y SU RELACION CON LA PATOLOGIA

Como consecuencia de los cambios patolgicos en el tejido pulpar, el sistema de conductos radiculares puede albergar una gran cantidad de irritantes; grmenes vivos o muertos, fragmentos y toxinas bacterianas, productos de degradacin del tejido pulpar, que desencadenan una serie de cambios inflamatorios defensivos. Los cambios tisulares van a depender del nmero de microorganismos y su virulencia y de la capacidad de defensa del organismo; s los irritantes son removidos, el proceso inflamatorio es transitorio, breve y cede por s solo, por el contrario s tenemos una gran cantidad de microorganismos con gran virulencia y una capacidad defensiva baja o disminuida, se desencadenar un proceso inflamatorio agudo; pero s la cantidad de microorganismos es reducida, su virulencia atenuada y existe una buena capacidad de defensa, el proceso inflamatorio dar lugar a un cuadro crnico y no agudo. La inflamacin del tejido periapical o perirradicular de origen pulpar, se debe a la llegada de los irritantes antes mencionados e incluso a la llegada de bacterias, ya sea a travs del foramen apical principal, o a travs de conductos laterales, cavos-interradiculares a nivel de la furcacin, entre otros. De forma muy similar a lo que sucede en la inflamacin pulpar, no existe correlacin directa entre las caractersticas clnicas y los hallazgos histolgicos. El estudio de Linenberg (1964) 9, demostr que la falta de correlacin clnica e histolgica fue de hasta un 60%. Aspecto importante a tomar en cuenta al momento de hacer el diagnstico e implementar el tratamiento adecuado La patologa endodntica es una enfermedad bacteriana, y el tejido periapical se involucra cuando estas bacterias, invaden la pulpa, produciendo necrosis parcial o total. Diversos estudios, comenzando por el realizado por Kakehashi y cols. 1965, y seguido de los realizados por, Korzen y cols. 1974, Moeller y cols. 1981, entre otros, han demostrado que la patologa periapical es el resultado de las bacterias, sus productos y la respuesta del hospedero a los mismos 17, 7. La patologa perirradicular se podra definir como todas aquellas lesiones de origen endodntico que involucran a los tejidos periapicales. Tanto la enfermedad pulpar como la periapical, han sido sujetas a innumerables esquemas de diagnstico, sistemas de clasificacin y terminologas 13. Es por esto que definirlas es una tarea un poco compleja. La patologa perirradicular comienza con una periodontitis, que se define como "La inflamacin del periodonto" 1 (inflamacin de los tejidos que rodean y soportan al diente). La periodontitis es causada por la infeccin del sistema de conductos, (a excepcin de las periodontitis apicales agudas inflamatorias propiamente dichas, o tambin llamadas mecnicas, como por ejemplo, las causadas por traumatismos, trauma oclusal, contactos prematuros por restauraciones altas, entre otras, que no son de origen infeccioso); la terminologa hallada en la literatura vara un poco entre los autores,

algunas de ellas son: "Periodontitis apical", "Granuloma periapical", "Quiste periapical", "Ostetis periapical", "Periodontitis perirradicular", entre muchos otros. Tambin existen subclasificaciones como aguda, crnica, exacerbacin, absceso fnix, y de acuerdo a la sintomatologa, en sintomtica y asintomtica