Artigo Original

Tratamento Fisioteraputico em Escoliose atravs das Tcnicas de Iso-Stretching e Manipulaes Osteopticas

Physiotherpy Treatment for Scoliosis Through the Techniques of Iso-Stretching and Osteopathic Manipulation
OLIVEIRAS, Andr Pgas de; SOUZA, Deise Elisabete de. RESUMO Escoliose de pequeno grau pode ou no evoluir para uma curvatura mais acentuada e grave, portanto, necessrio o tratamento precoce com tcnicas menos agressivas. Com o passar dos anos muitos tratamentos alternativos tm sido propostos, incluindo o tratamento fisioteraputico, e muitos especialistas questionam a eficcia deste tratamento, quando submetidos a testes cientficos rigorosos. Afirmam que a cirurgia o nico mtodo de tratamento que pode significativamente diminuir a magnitude de uma curva escolitica e o colete interromper a progresso da curvatura. Para tanto, se faz necessrio o presente trabalho, baseado em um protocolo de tratamento fisioteraputico para escoliose idioptica atravs das tcnicas de Iso-Stretching e Manipulaes Osteopticas, que visou reduzir o grau de Escoliose e proporcionar melhora no padro postural dos pacientes. Apesar da inexistncia de diferena estatstica, pode-se observar tendncia de diminuio e estabilizao da curvatura escolitica, atravs da mensurao pelos raios-x, das avaliaes das cadeias musculares e do exame do Pedgrafo.
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Fisioterapeuta, docente da UNIOESTE, FAG e Escola de Terapia Manual. Formado em Osteopatia pela Escola de Osteopatia de Madri. Graduanda do 4 ano de Fisioterapia da UNIOESTE Universidade Estadual do Oeste do Paran. Artigo recebido em 20 de janeiro de 2004; aprovado dia 13 de fevereiro de 2004. Endereo para correspondncia: Prof. Andr Pgas de Oliveira, Rua Recife, 348 Centro Cascavel-PR CEP:85.801-020 E-mail: andrecursos@hotmail.com

Palavras-chave: escoliose idioptica, fisioterapia, iso-stretching, osteopatia.

ABSTRACT Scoliosis of small degree can or not to evolve more for an accented and serious bending, therefore, is necessary the precocious treatment with less aggressive techniques. With passing of the years many alternative treatments have been considered, including physiotherapeutic treatment and, many specialists physioterapy question the effectiveness of this treatment, when submitted rigorous the scientific tests. They affirm that the surgery is the only method of treatment that can significantly diminish the magnitude of a scoliotic curvature and the brace to interrupt the progression of the bending. For in such a way, if it makes necessary the present work, based on the protocol of physiotherapy treatment for idiopathic scoliosis through the techniques of Iso-Stretching and Osteopathic Manipulation, that it aims at to reduce the degree of Scoliosis and to provide improvement in the postural standard of the patients. Despite the difference inexistence statistics, trend of reduction and stabilization of the scoliotic bending could be observed, through the measure for the rays-x, of the evaluations of the muscular chains and the examination of the Pedgrafo. Key words: idiopathic scoliosis, physiotherapy, iso-stretching, osteopathy.

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INTRODUO A escoliose trata-se de uma patologia sria, que se desenvolve principalmente nas fases de crescimento e que deve ser tratada precocemente. Escoliose o desvio lateral no fisiolgico da linha mediana. Devido ao alinhamento vertebral e s relaes estruturais das bordas vertebrais e s articulaes posteriores, a inclinao lateral acompanhada por rotao simultnea (CAILLIET, 1979). O protocolo de tratamento fisioteraputico descrito neste artigo refere-se s tcnicas de IsoStretching e Manipulaes Osteopticas da pelve e dos pices da curvatura escolitica. Na execuo dos alongamentos foram adotadas posturas que atuaram no maior nmero de msculos retrados, envolvidos na escoliose e detectados atravs de testes de encurtamentos das cadeias musculares. A literatura relata vrios mtodos e recursos fisioteraputicos que tm sido utilizados para melhorar a escoliose: mtodos Schroth, exerccios fsicos, estimulao eltrica dos msculos, colete associado a exerccios ou isolado, Reorganizao Tnica e Fsica da Postura, Osteopatia, Reeducao Postural Global-RPG, Iso-Stretching, dentre outros. A preocupao com o elevado ndice de escoliose na populao infantil direcionou o presente artigo, tendo como finalidade propor um protocolo de tratamento Fisioteraputico para Escoliose, baseado nas tcnicas de Iso-Stretching e Manipulaes Osteopticas. Objetivou-se reduzir o grau da curvatura escolitica e proporcionar melhora do padro postural dos participantes, ao comprovar a eficcia deste protocolo de tratamento Fisioteraputico. O protocolo de tratamento Fisioteraputico proposto, visou tambm reduzir o encurtamento das cadeias musculares, proporcionando melhora do padro postural dos pacientes e anali-

sar as alteraes no apoio plantar, devido complexidade das cadeias musculares. A amostra foi constituda de 6 (seis) pacientes cuja mdia de idade foi de 12,17 (0,98) anos, com provvel escoliose, sendo estes pacientes da raa branca, de classe social mdia, que no estivessem realizando e nunca tivessem realizado nenhum outro tipo de tratamento fisioteraputico e/ou cirrgico, excluindo por mensurao os casos com discrepncia de membros inferiores. Foram submetidos ao exame de raios-x que permitiria a mensurao da curvatura escolitica pelo mtodo de Cobb, e estes iniciaram o tratamento fisioteraputico, sendo comprovadas as escolioses pelos raios-x. Os pacientes realizaram o exame de Pedgrafo para anlise do apoio plantar na trigsima sesso ao iniciar a aplicao de posturas do Iso-Stretching em p. E a cada dois meses eram realizadas avaliaes posturais e das cadeias musculares e tambm foram fotografados para no se perder detalhes das alteraes posturais. O tratamento teve durao de oito meses, num total de 58 (cinqenta e oito) sesses. Ao finalizar o protocolo de tratamento fisioteraputico os pacientes foram submetidos ao exame de raios-x e ao exame de Pedgrafo. Iso-Stretching uma tcnica que se adapta a todas as idades e capacidades fsicas, uma vez que, as foras de contraes isomtricas ou de alongamento sero controladas e restitudas em funo do potencial muscular de cada indivduo (REDONDO, 2001). MATERIAIS E MTODOS Foram avaliados 676 alunos do Colgio Eleodoro bano Pereira, na cidade de Cascavel-PR, no perodo de maro a maio de 2002 com idades de 10 a 15 anos, de ambos os sexos, atravs de uma ficha de avaliao postural, tendo como objetivo detectar casos de provvel escoliose ana-

lisando os seguintes dados: diferena de tringulo de Tallis, gibosidade, simetria de cristas ilacas e ombros. Foi selecionada uma populao de 12 (doze) alunos cuja mdia de idade foi de 12,17 (0,98) anos, com provvel escoliose, que seria submetida ao exame de raios-x para a mensurao pelo mtodo de Cobb. Sabendo-se da demora na autorizao dos raios-x, resolveu-se por uma amostra de 50% da populao, constituda por 2 (dois) meninos e 4 (quatro) meninas, da raa branca, de classe social mdia, com provvel escoliose estrutural idioptica, que no estivessem realizando e nunca tivessem realizado nenhum outro tipo de tratamento fisioteraputico e/ou cirrgico, excluindo por mensurao os casos com discrepncia de membros inferiores avaliados com fita mtrica flexvel. Estes pacientes e responsveis assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido aceitando participar da pesquisa. Foram submetidos ao exame de raiosx em 24 de setembro de 2002 que permitiria a mensurao da curvatura escolitica pelo mtodo de Cobb, e estes iniciaram o tratamento fisioteraputico, sendo comprovadas as escolioses pelos raios-x. O protocolo de tratamento fisioteraputico aplicado no presente projeto de pesquisa refere-se s tcnicas de IsoStretching e Manipulaes Osteopticas da pelve e dos pices da curvatura escolitica. Em 12 de novembro de 2002 foram avaliadas as cadeias musculares segundo SOUCHARD (1996) e MARQUES (2000) e a articulao sacro-ilaca sendo esta, submetida a Manipulaes Osteopticas pelo Coordenador do projeto em casos de alterao, e manipulao da vrtebra pice da curvatura escolitica. As posturas de Iso-Stretching foram iniciadas em 14 de novembro de 2002 com posturas em decbito dorsal alongando as cadeias musculares encurtadas, se-

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Figura I: Postura inicial de Iso-Stretching em decbito dorsal.

Figura IV: Postura de Iso-Stretching em p.

gundo a avaliao (Figura I). No final de cada sesso os pacientes permaneciam em SIMS Position, que consiste em ficar em decbito lateral com rolos sobre a convexidade da curvatura maior, permanecendo por aproximadamente cinco minutos nesta posio, para finalizar com relaxa-

Figura II: SIMS Position, em escoliose com convexidade direita.

mento (Figura II). A postura sentada foi adicionada conduta a partir da quinta sesso, considerando que todos os pacientes j haviam aprendido a postura em decbito dorsal e a expirao

auto-alongamento (Figura IV). Na aplicao da tcnica de Iso-Stretching foi necessrio o uso de bastes, bolas, colchonetes, rolos e halteres de 0,5 e 1,0 Kg, e a respirao em todos os exerccios se faz uma expirao profunda e controlada frenolabial. Os pacientes realizaram o exame de Pedgrafo para anlise do apoio plantar em 03 de abril de 2003, na trigsima sesso ao iniciar a aplicao de posturas do IsoStretching em p (Figura V e VI). O Pedgrafo um aparelho para tomar impresses da planta do p, para o qual se necessita de tinta, folhas de papel 210x297mm e um rolo que se utiliza para espalhar no marco de borracha. Estas impresses so utilizadas para estudar os pontos de apoio do p, e foram analisadas as alteraes no apoio plantar com a reduo da

curvatura escolitica. As sesses eram realizadas em grupo, contendo toda a amostra, duas vezes por semana e com durao de 60 (sessenta) minutos, no horrio das 18 s 19h na Clnica de Fisioterapia da UNIOESTE- Campus de Cascavel, tendo acompanhamento de trs discentes colaboradores do projeto, sendo estes responsveis pela orientao dos alongamentos das cadeias musculares encurtadas, alm de incentivarem a manuteno das posturas com comando verbal. Na execuo dos alongamentos foram adotadas posturas que atuaram no maior nmero de msculos retrados, envolvidos na escoliose e detectados atravs de testes de encurtamentos das cadeias musculares. A cada dois meses eram realizadas avaliaes posturais e das cadeias musculares. O tratamento teve durao de 12 de novembro de 2002 a 10 de julho de 2003, com total de oito meses e de 58 (cinqenta e oito) sesses. Os pacientes foram submetidos ao exame de raiosx final em 14 de julho de 2003 e ao exame de Pedgrafo em 15 de julho de 2003. Os pacientes foram fotografados por cmera digital Sony DSC-P9 CyberShot, no incio e no fim do tratamento para no se perder detalhes das alteraes p o s t u ra i s , e m v i s t a a n t e r i o r, posterior e laterais. RESULTADOS Na anlise dos resultados obtidos pelo tratamento de escoliose com Iso-Stretching e Manipulaes Osteopticas, atravs das avaliaes das Cadeias Musculares, nota-se que dos 6 (seis) pacientes, 3 (trs) apresentaram reduo no encurtamento da Cadeia Mestra Anterior e Cadeia Inspiratria. As cadeias ntero-Interna do Quadril e Mestra Posterior apresentaram resultado com reduo do encurtamento muscular em 4 (quatro) dos 6 (seis) pacientes. E o resultado da Cadeia

Figura III: Postura de Iso-Stretching sentado.

frenolabial (Figura III). Depois de vinte e cinco sesses a postura em p foi iniciada, sabendo-se que a postura sentada trabalhou as oito cadeias musculares e que a postura em p tem maior grau de dificuldade para manter em
Figuras V e VI: Exame do pedgrafo e impresso do apoio plantar.

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Anterior do Brao foi o que mais apresentou reduo do encurtamento muscular, sendo esta reduo encontrada em todos os pacientes na ltima avaliao. Ao analisar as avaliaes das cadeias musculares, observa-se que houve reduo na cadeia Mestra Anterior (MA) em um paciente e cinco pacientes no apresentaram alterao; quanto s cadeias Inspiratria (I) e Antero Interna do Quadril (AIQ) houve reduo em quatro pacientes e dois no apresentaram alterao; as cadeias Lateral do Quadril (LQ), Antero Interna Ombro (AIO) e Anterior Brao (AB) tiveram reduo em trs pacientes e em trs permaneceram sem alterao; a cadeia Mestra Posterior (MP) teve reduo em cinco dos seis pacientes e apenas um no teve alterao; e a cadeia Superior do Ombro (SO) no sofreu alterao em nenhum paciente da amostra (Grfico I). Observa-se que, na comparao da avaliao inicial e final das cadeias musculares MA, I, AIQ, MP e AB no foi necessrio subdividi-las em direito e esquerdo, pela simetria encontrada nestas cadeias. Os resultados mostram que, a Cadeia Mestra Posterior teve melhora em cinco dos seis pacientes, sendo que esta tem importante contribuio na reduo da curvatura escolitica, e no houve piora em nenhuma destas cadeias (Tabela I). Analisando estes resultados, verifica-se que houve melhora em 57% do encurtamento muscular, 43% das cadeias no tiveram alterao e no houve piora em nenhuma destas cadeias (Grfico II). Ao compararmos a avaliao inicial e final das cadeias musculares LQ, SO e AIO foi necessrio subdividi-las em direito e esquerdo, pela assimetria encontrada nestas cadeias. Os resultados mostram que, a LQ teve melhora em dois dos seis pacientes e quatro no tiveram alterao; enquanto a SO teve

GRFICO I: RESULTADO DAS AVALIAES DAS CADEIAS MUSCULARES - CASCAVEL - 2003

Fonte: Dados extrados das fichas de avaliao.

TABELA I: COMPARAO DA AVALIAO INICIAL E FINAL DAS CADEIAS MUSCULARES MA, I, AIQ, MP E AB CASCAVEL - 2003

Fonte: Dados extrados das fichas de avaliao.

GRFICO II: AVALIAO DAS CADEIAS MUSCULARES MA, I, AIQ, MP E AB CASCAVEL- 2003

Fonte: Dados extrados das fichas de avaliao.

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TABELA II: COMPARAO DA AVALIAO INICIAL E FINAL DAS CADEIAS MUSCULARES BILATERAIS LQ, SO E AIO CASCAVEL- 2003

Fonte: Dados extrados das fichas de avaliao

GRFICO III: AVALIAO DAS CADEIAS MUSCULARES LQ, SO, E AIO DO LADO DIREITO CASCAVEL- 2003

Fonte: Dados extrados das fichas de avaliao

GRFICO IV: AVALIAO DAS CADEIAS MUSCULARES LQ, SO, E AIO DO LADO ESQUERDO CASCAVEL- 2003

Fonte: Dados extrados das fichas de avaliao

melhora em trs pacientes no lado esquerdo e um no lado direito, piora em um paciente no lado direito, quatro no tiveram alterao no lado direito e trs no tiveram alterao no lado esquerdo; alm disso, a cadeia AIO teve trs pacientes com melhora bilateral, um piorou no lado direito e trs no lado esquerdo, e no houveram alteraes no lado direito de dois pacientes (Tabela II). Analisando estes resultados no lado direito, verifica-se que houve melhora em 33% do encurtamento muscular, 56% das cadeias no tiveram alterao e houve piora em 11% destas cadeias (Grfico III). Da anlise destes resultados no lado esquerdo, verifica-se que houve melhora em 44% do encurtamento muscular, 39% das cadeias no tiveram alterao e houve piora em 17% destas cadeias (Grfico IV). Na anlise das alteraes do apoio plantar pelo Pedgrafo, objetivamos somente verificar se houve ou no modificao no apoio plantar, analisando as regies com presena de alteraes, sem especificar o tipo de alterao. Observou-se maior alterao na regio dos dedos, sendo esta, presente em todos os pacientes da amostra; seguida pela alterao na regio do meio do p presente em seis dos doze ps; trs alteraes de apoio na regio anterior do p; e somente uma alterao na regio do calcneo (Tabela III). Ao analisar a distribuio de presso no apoio plantar, verifica-se que houve alteraes nas regies do p aps a aplicao do protocolo de tratamento Fisioteraputico para escoliose, comprovando-se que o alongamento das cadeias musculares interfere na regio plantar (Figura VII). No Grfico V, observa-se a predominncia de alterao plantar na regio dos dedos em relao s demais regies, ao finalizar o protocolo de trata-

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mento Fisioteraputico. Na Tabela IV na pgina seguinte, observa-se que as modificaes do apoio plantar foram maiores no p direito, sendo que os casos sem alterao foram maiores no p esquerdo. Ao comparar os resultados da Tabela 4 com a Tabela 5 verifica-se que houve 55% de alteraes no apoio plantar do p direito e 45% no p esquerdo, nas quatro regies de descarga de peso. E um total de 42% de alteraes no apoio plantar e 58% de regies sem alteraes. Atravs da mensurao dos raios-x pelo Mtodo de Cobb, foram encontradas redues no grau da curvatura escolitica em quatro dos seis pacientes da amostra, um paciente permaneceu com mesmo grau de escoliose e um teve aumento em 2,5 pelo mtodo de Cobb, no r e s p ondendo de f orm a satisfatria ao tratamento e sem c a u s a a p a r e n t e (Tabela V e Grfico VI na pgina seguinte). Atravs da comparao fotogrfica inicial e final, pde-se verificar a melhora do padro postural nos pacientes, principalmente quanto simetria na altura dos ombros e do tringulo de Tallis. A posio padronizada para a foto era em posio ortosttica fisiolgica mantendo os ps levemente afastados (Figura VIII a XI na pgina seguinte). Ao se analisar os resultados obtidos no geral, ao longo das 4 avaliaes das cadeias musculares, observa-se que dois pacientes atingiram de forma positiva 63%, dois atingiram 50%, um atingiu 75% e um atingiu apenas 19% de melhora no quadro postural e na escoliose. Os dados referentes angulao da escoliose obtidos pelos raios-x foram submetidos ao teste de Wilcoxon para amostras pequenas no-paramtricas, utilizando-se uma significncia p=0,05, no houve diferena significativa entre os valores, apesar de que pde-se observar tendncia de diminuio e estabiliza-

TABELA III: ANLISE DAS ALTERAES DO APOIO PLANTAR EM CADA REGIO DO P CASCAVEL- 2003

Figura. VII: Pedgrafo antes e depois do tratamento para escoliose, observa-se alteraes na regio dos dedos e no meio do p.

GRFICO V: ALTERAES NO APOIO PLANTAR CASCAVEL - 2003

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TABELA IV: COMPARAO DO APOIO PLANTAR E FINAL PELO PEDGRAFO CASCAVEL- 2003

INICIAL

TABELA V: MENSURAO DOS RAIOS-X PELO MTODO DE COBB CASCAVEL- 2003

GRFICO VI: RESULTADOS DOS RAIOS-X CASCAVEL- 2003

o da curvatura escolitica. DISCUSSO Escoliose uma complexa deformidade tridimensional da coluna vertebral. Mais que 70% das escolioses so diagnosticadas na categoria de escoliose idioptica porque a causa desconhecida. Escoliose idioptica pode ter vrias etiologias envolvendo a patologia da coluna vertebral, msculos, e sistema nervoso. A etiologia da escoliose idioptica tem sido estudada e hipteses incluem causa gentica, esqueltica, muscular, neurohormonal e fatores biomecnicos (GOTO et al, 2003). Escoliose idioptica geralmente ocorre em adolescentes entre 11 e 14 anos de idade. Escoliose afeta entre um a quatro indivduos por mil, e so sete vezes mais comum entre as meninas que os meninos (RISEBOROUGH e HERDON2, apud ROUBAL, 1999). Como a atividade tnica dos msculos espinhais exercida desde o ponto fixo oferecido pela pelve, uma retrao do transverso espinhal de um lado inclina a vrtebra deste lado e gira o processo espinhoso para a concavidade. O transverso espinhal , portanto, responsvel por essa posio particular dos processos espinhosos na regio lombar e torcica na patologia escolitica (SOUCHARD, 2001). O tnus postural um estado permanente. A musculatura tnica da coluna lombar e dorsal essencialmente constituda pela sucesso dos msculos transversos espinhais. Em sua ao unilateral, eles puxam a vrtebra de seu lado e ao mesmo tempo levam-na em rotao para o lado oposto. Nessa situao de equilbrio esttico, assim que uma vrtebra se inclina para um lado, ela gira do outro (BIENFAIT, 1995). O tipo de curva na escoliose idioptica no est associado com o modelo especfico da morfologia sagital e da estabilidade. O me-

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canismo postural usado pelos pacientes com escoliose idioptica para controlar sua estabilidade sagital despreza a necessidade de correo entre alguns parmetros, especialmente entre a cifose torcica e a lordose lombar, mas no pde ser explicado completamente pelos resultados de um estudo de THIONG (2003), no qual cinco parmetros sagitais foram avaliados em raios-x laterais de 160 pacientes com escoliose idioptica de adolescente, sendo estes a cifose torcica, lordose lombar, inclinao sacral, plvica e incidncia plvica. Se a escoliose for detectada precocemente pode-se receber um tratamento e controlar a evoluo, prevenindo de outras complicaes. Se a curvatura aumenta, pode haver eventualmente dor, perda de flexibilidade e alterao postural. Tambm estar mais propenso a desenvolver osteoartrite, infeces respiratrias e problemas cardacos medida que o paciente vai envelhecendo (CONNOLY, LEZBERG e WEILER, 1998). MOLLON e RODOT (1986), investigaram 210 casos, destes, 160 receberam tratamento fisioteraputico e 50 no tiveram nenhum tipo de tratamento. A mdia do ngulo de Cobb foi de 17 no grupo exercitado e 13 no grupo controle. No grupo exercitado 62,5% estabilizaram ou melhoraram, enquanto somente 20% mostraram melhora no grupo controle. No estudo de RIGO et al (1991) apresentou pacientes regularmente tratados de escoliose com o programa de tratamento tridimensional de Schroth. Pacientes com mdia de ngulo de Cobb de 19 a curvatura escolitica aumentou acima de 5 durante o perodo, em 11,6% dos casos, 44,2% dos casos estabilizaram e, 44,2% dos pacientes mostraram melhora acima de 5. No presente trabalho, utilizou-

Figura VIII e IX: Paciente antes e depois do tratamento Fisioteraputico para Escoliose, em vista anterior

Figura X e XI: Paciente antes e depois do tratamento Fisioteraputico para Escoliose, em vista lateral esquerda.

se as tcnicas de Iso-Stretching e Manipulaes Osteopticas e houve reduo da curvatura escolitica em 66,7% da amostra, 16,7% dos pacientes estabilizaram e ocorreu aumento da curvatura em 16,7%. Segundo BRADFORD et al (1994), num levantamento de casos de escoliose na Califrnia, verificou que ela diminuiu de 4 graus Cobb com um programa de exerccios; de 43 jovens, 20% melhoraram a curva em 4 graus;

em 5% a curva piorou e em 74% a curva manteve-se a mesma. Foram propostos exerccios ativos, passivos, assimtricos (s da convexidade da curva), ou simtricos (dos dois lados da curva) e at exerccios com manipulao de vrtebras. As tcnicas Osteopticas com thrust so as mais eficazes para o tratamento da pelve. As tcnicas semi-diretas em decbito lateral do tipo lumbar roll so as mais utilizadas para a coluna lom-

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bar e os princpios so parecidos. Essas tcnicas so realizadas com a ajuda de um apoio do joelho do osteopata sobre a perna do paciente e realiza um movimento de kick, que com isso, no momento da reduo pode-se abrir a articulao em sua parte posterior (RICARD e SALLE, 1996). O mtodo de Iso-Stretching provoca alongamento das cadeias musculares ao adotar posturas em decbito dorsal, sentada ou em p e, combina flexibilidade, contrao muscular, conscincia corporal e correo postural. um trabalho esttico que visa o equilbrio estrutural (REDONDO, 2001). O tratamento para as cadeias musculares visar a aliviar a origem de tenses musculares, articulares, viscerais, cranianas que so a base das compensaes, das disfunes e das deformidades. A finalidade do tratamento liberar as cadeias musculares de tenses internas, quando elas esto livres e equilibradas a esttica notvel, e a globalidade re-harmonizada (BUSQUET, 2003). Nota-se que dos 6 (seis) pacientes, 3 (trs) apresentaram reduo no encurtamento da Cadeia Mestra Anterior e Cadeia Inspiratria. As cadeias ntero-Interna do Quadril e Mestra Posterior apresentaram resultado com reduo do encurtamento muscular em 4 (quatro) dos 6 (seis) pacientes. E o re su l t a d o d a C a d e i a Anterior do Brao foi o que mais apresentou reduo do encurtamento muscular, sendo esta reduo encontrada em todos os pacientes na ltima avaliao. A nova postura a base para o aprendizado de novos movimentos assim como os pacientes tambm precisam integrar o novo corpo e as percepes corretivas s atividades da vida diria. S assim os

resultados dos exerccios podem mais tarde desenvolver um corpo mais equilibrado sendo, portanto, necessria a estabilizao ativa. No lado da convexidade, os msculos esto excessivamente alongados e fracos, j do lado da concavidade os msculos esto bastante contrados. Estes msculos perderam seu tnus natural, mas esto prontos para serem trabalhados. Este quadro pode ser neutralizado atravs do alongamento dos msculos encurtados fazendose exerccios apropriados quando os msculos comeam a trabalhar novamente a sua funo contrtil. Isto automaticamente d aos msculos alongados um estmulo contrtil (SCHROTH, 1992). Alm disso, no podemos afirmar que a reduo da curvatura escolitica permanecer ao longo da vida do paciente, por isso aconselhamos o acompanhamento at o final da fase de crescimento. As alteraes no apoio plantar observadas pelo Pedgrafo, encontram dificuldades ao serem comparadas com outros trabalhos. Pois, os diferentes sistemas usados para a anlise da distribuio de presso plantar e fora de reao do solo, e os diferentes mtodos para classificao dos sujeitos nos padres, dificultam a comparao dos resultados com outros estudos (MANFIO, 2001). CONCLUSO A alta incidncia de escoliose idioptica gera preocupaes quanto sua evoluo durante a fase de crescimento, devendo ser detectada precocemente para que o tratamento possa control-la. Diante dos resultados obtidos e analisados, pode-se sugerir que o protocolo de trata-

mento Fisioteraputico para Escoliose, baseado no IsoStretching e Manipulaes Osteopticas eficaz, sabendose que houve reduo e estabilizao no grau da curvatura escolitica, alm de proporcionar melhora no padro postural, apesar da inexistncia de diferena estatstica. A discordncia nos resultados encontrados entre este estudo e os anteriores pode ser devido s diferenas metodolgicas em relao amostra, quanto angulao da escoliose. Notou-se uma tendncia de estudos que avaliam a eficcia do uso de outras tcnicas de fisioterapia no tratamento de escoliose idioptica. Poucos trabalhos se detm a estudar o uso unicamente das tcnicas de Iso-Stretching e Osteopatia. Em virtude das diferenas metodolgicas e dos resultados diversos na literatura consultada, so necessrios novos trabalhos que estudem a resposta da escoliose quando submetida a este protocolo de tratamento. Desta forma, h necessidade de que estudos mais aprofundados sobre o tema sejam desenvolvidos, para que se possa aproveitar ainda mais deste protocolo de tratamento to utilizado pelos Fisioterapeutas. Esperamos que este estudo desperte o interesse de profissionais e pesquisadores da rea para que a evoluo da escoliose possa ser controlada.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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