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Accesos Endodnticos.

La relacin entre la preparacin del acceso a nivel coronal y la anatoma pulpar es inflexible e inseparable. La elaboracin de accesos endodnticos a nivel de la corona se basa en cuatro principios: I. Diseo de la cavidad. El diseo del acceso endodntico debe tener la forma y posicin correctas que permitan el acceso adecuado para la instrumentacin. Para esto hay que considerar el tamao y forma de la cmara pulpar del diente, as como el nmero de conductos radiculares y su curvatura. Forma de conveniencia. El acceso endodntico debe tener las caractersticas necesarias que permitan al operador tener libre acceso al orificio del conducto y adems, le permitan tener un domino completo del instrumento empleado para el agrandamiento de los conductos. Retiro de la dentina cariosa remanente y de restauraciones defectuosas. Este paso es necesario para poder eliminar el mayor nmero posible de bacterias del interior del diente y para eliminar la estructura dentaria que haya cambiado de color y que pueda propiciar el manchado de la corona. Limpieza. ste paso nos asegura la disminucin de la poblacin bacteriana en el trecho pulpar.

II.

III.

IV.

Acceso endodntico de dientes anteriores superiores (Incisivo Central Superior, Incisivo Lateral Superior y Canino Superior). 1. El acceso siempre se realiza a travs de la superficie lingual, hacindola exactamente en el centro del diente. La penetracin inicial se realiza con una fresa troncocnica de punta redondeada colocada en ngulo recto respecto al eje longitudinal del diente.

2. El contorno de la cavidad se realiza en forma de embudo girando la pieza de mano en sentido incisal, extendindose la apertura en esa direccin para permitir una correcta instrumentacin. 3. Con una fresa de bola y con la pieza de mano funcionando casi paralela al eje longitudinal del diente se retiran las paredes lingual y labial de la cmara pulpar.

4. Utilizando una fresa de diamante cilndrica se elimina el hombro lingual de la cmara pulpar. 5. La cavidad resultante es tersa, continua y se extiende desde el margen de la cavidad hasta el orificio del conducto. En el caso de pulpas jvenes, el diseo de la cavidad es el de un tringulo; y en dientes adultos el acceso es de forma ovoide.

* En el caso de el incisivo central superior, es necesaria una preparacin coronal grande, triangular y de forma de embudo. **El acceso endodntico del incisivo lateral superior requiere una preparacin amplia, triangular y en forma de embudo. ***En el canino superior la preparacin es ovoide y en forma de embudo.

Los errores ms frecuentes que se cometen durante la preparacin de accesos endodnticos en los dientes anteriores superiores son: Perforacin de la superficie vestibulocervical. Formacin de un escaln coronal en la pared labial. Formacin de un escaln en la pared distal.

Acceso endodntico de dientes anteriores inferiores (Incisivo Central Inferior, Incisivo Lateral Inferior y Canino Inferior).

El acceso se realiza a travs de la superficie lingual, hacindola exactamente en el centro del diente tanto en sentido bucolingual como en sentido mesiodistal.

1. Se comienza con una fresa troncocnica de punta redondeada colocada en ngulo recto respecto al eje longitudinal del diente y penetrando nicamente el esmalte.

2. El contorno de la cavidad se realiza en forma de embudo girando la pieza de mano en sentido incisal de manera que la fresa quede paralela al eje longitudinal del diente. El acceso se extiende hacia incisal para permitir una correcta instrumentacin. 3. Con una fresa de bola del no. 2 se profundiza la cavidad y se retiran las paredes lingual y labial de la cmara pulpar.

4. Utilizando una fresa de diamante cilndrica se elimina el hombro lingual de la cmara pulpar. 5. En dientes jvenes, el diseo resultante es de forma triangular, mientras que en dientes adultos el diseo del acceso forma un embudo hacia abajo hasta el orificio del conducto radicular.

Los errores ms frecuentes que se cometen durante la preparacin de accesos endodnticos en los dientes anteriores inferiores son:

Acceso endodntico de premolares superiores (Primer y Segundo premolar superior). 1. El acceso se realiza siempre a travs de la superficie oclusal. 2. La penetracin inicial se hace exactamente en el centro del surco central empleando una fresa de fisura en sentido paralelo al eje longitudinal del diente. 3. La apertura de la cmara pulpar se realiza con una fresa de bola del nmero 2. Se sentir que la fresa cae al momento de llegar a la cmara pulpar y en este momento se ensancha el orificio de entrada en sentido bucolingual para permitir la exploracin de los orificios de los conductos. 4. La extensin vestibulolingual y el terminado de las paredes realiza con una fresa de fisura.

5. El diseo final del acceso ser de forme ovoide, reflejando la anatoma de la cara pulpar y la posicin del conducto radicular.

Los errores ms frecuentes que se cometen durante la preparacin de accesos endodnticos en los premolares superiores son:

Preparacin con extensin insuficiente que slo expone los cuernos pulpares impidiendo una instrumentacin correcta. Preparacin sobreextendida a causa de la bsqueda de una pulpa con gran extensin. Perforacin a nivel mesiocervical.

Acceso endodntico de premolares inferiores (Primer y Segundo premolar inferior). 1. El acceso se realiza siempre a travs de la superficie oclusal. 2. La penetracin inicial se hace en el centro del surco central empleando una fresa de fisura en sentido paralelo al eje longitudinal del diente. 3. La apertura de la cmara pulpar se realiza con una fresa de bola del nmero 4. Al llegar a la cmara pulpar se sentir que la fresa cae. En este momento se ensancha el orificio de entrada en sentido bucolingual para permitir la exploracin adecuada del conducto. 4. Al final se realiza una extensin vestibulolingual y el terminado de las paredes realiza con una fresa de fisura.

5. Una vez terminado el acceso, este queda con forma ovoide, y su conformacin es la de un embudo convergente de la parte oclusal hasta el conducto.

Los errores ms frecuentes que se cometen durante la preparacin de accesos endodnticos en los premolares inferiores son:

Acceso endodntico de molares superiores (Primer y Segundo Molar Superior). 1. El acceso se logra siempre a travs de la superficie oclusal. 2. La penetracin inicial hasta el esmalte se hace con una fresa de fisura colocndola en el centro de la foseta mesial. 3. La apertura de la cmara pulpar se lleva a cabo con una fresa redonda del nmero 4 dirigindola hacia el orificio del conducto palatino. Cuando se llegue a la cmara pulpar se sentir que la fresa cae, y trabajando de adentro hacia a afuera, esa misma fresa servir para eliminar el resto de la cmara pulpar. 4. Los orificios de los conductos van a determinar el permetro de la preparacin.

5. La conformacin final del acceso se realiza con una fresa de fisura y la forma que tendr el acceso ser de forma ligeramente triangular, con la base dirigida a la superficie vestibular y el vrtice hacia lingual. Los orificios de los conductos estarn situados en cada vrtice del tringulo.

Los errores ms frecuentes que se cometen durante la preparacin de accesos endodnticos en los molares superiores son:

- Acceso endodntico de molares mandibulares (Primer y Segundo Molar Inferior). 1. El acceso se realiza siempre a travs de la superficie oclusal.

2. El procedimiento inicial consiste en hacer una apertura hasta eliminar todo el esmalte con una fresa troncocnica que se coloca en el centro exacto de la foseta mesial.

3. Para acceder a la cmara pulpar se utiliza una fresa de bola del no. 4 o 6 que debe dirigirse hacia el conducto mesiovestibular o distal. Al llegar a la cmara pulpar se siente que la fresa cae. Despus de alcanzar la cmara pulpar, con la misma fresa se elimina la cantidad suficiente del techo pulpar que permita la exploracin de los conductos.

4. El terminado final y la forma de embudo de las paredes de la cavidad se logran con una fresa de fisura. 5. Los orificios de los conductos radiculares forman el permetro de la preparacin, el cual puede ser de forma cuadrada o triangular.

Los errores ms frecuentes que se cometen durante la preparacin de accesos endodnticos en los molares inferiores son: