Zacznik Nr 1 do Uchway Nr IX/80/11 Rady Gminy w Troszynie z dnia 25 listopada 2011 r.

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikatora Podatkowego(PESEL lub NIP) podatnika

2. Nr dokumentu

DN-1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI
3. Rok

Podstawa prawna:

Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych ( Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613 z pn. zm.).Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdroenia nastpujcych dyrektyw Wsplnot Europejskich:1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia1992 r. w sprawie ustanowienia wsplnych zasad dla niektrych typw transportu kombinowanego towarw midzy pastwami czonkowskimi(Dz.Urz.WEL 368 z 17.12.1992), 2) dyrektywy 1999/62/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 17 czerwca 1999 r. w sprawie pobierania opatza uzytkowanieniektotych typw infrastruktury przez pojazdy ciarowe (Dz.Urz. WE L 187 z 20.07.1999, s.42). Dane dotyczce ogoszenia aktwprawa UniiEuropejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie-z dniem uzyskania przez Rzeczypospolit Polsk czonkostwa w Unii Europejskiej-dotyczc ogoszenia tych aktw w Dzienniku Urzdowym Unii Europejskiej wydanie specjalne.

Skadajcy:

Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek niemajcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektw budowlanych lub ich czci, stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki Samorzdu Terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej, z wyjtkiem osb fizycznych tworzcych wsplnot mieszkaniow. Do 31 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego, lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotw opodatkowania.

Termin skadania: Miejsce skadania:

A00. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

Wjt Gminy Troszyn ul. Sowackiego 13 07-405 Troszyn

B00. OBOWIZEK ZOENIA DEKLARACJI

Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
5. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia deklaracji (zaznaczy waciwy kwadrat):

q1. deklaracja roczna

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy waciwy kwadrat):

q 2. korekta deklaracji rocznej (miesic rok) -- q 2. wspwaciciel, wspuytkownik lub wspposiadacz

** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn

C00. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZOENIA DEKLARACJI

q1. waciciel, uytkownik lub posiadacz

D00. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn

D.10. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj podatnika (zaznaczy waciwy kwadrat):

q1. osoba fizyczna

q 2. osoba prawna

q 3. jednostka organizacyjna, w tym spka, nieposiadajca osobowoci prawnej

8. Nazwa pena * / Nazwisko **

9. Nazwa skrcona * / Pierwsze Imi, drugie imi **

10. Identyfikator REGON

11. Numer PESEL **

Pola 12, 13, 14 wypenia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie zosta nadany.
12. Data urodzenia (dzie - miesic - rok) 13. Imi ojca 14. Imi matki

D.20. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

15. Kraj 18. Gmina 22. Miejscowo 16. Wojewdztwo 19. Ulica 23. Kod pocztowy 24. Poczta 17. Powiat 20. Nr domu 21. Nr lokalu

E00. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU

DN-1

(1)

1/3

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Podstawa opodatkowania w m2(ha) z dokadnoci do 1 m2

Stawka podatku z, gr

Kwota podatku z, gr

E.10. POWIERZCHNIA GRUNTW

1. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw 25. 26.

,
m2

,
28.

2. Pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1) 3. Pozostae grunty, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego

27.

,
29.

ha

,
m2

30.

E.20. POWIERZCHNIA BUDYNKW LUB ICH CZCI

Podstawa opodatkowania w m2
1. Budynki mieszkalne

Stawka podatku z, gr
32.

Kwota podatku z, gr

- ogem

31. m2 33. m2 34. . 35.

- od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnac - powyej 2,20 m ji o wysokoci: 2. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz czci budynkw mieszkalnych zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej - ogem:

36.

m2 - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnac - powyej 2,20 m ji o wysokoci: 3. Zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym - ogem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnac - powyej 2,20 m ji o wysokoci: 4. Zwizanych z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisw o dziaalnoci leczniczej, zajtych przez podmioty udzielajce tych wiadczen - ogem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnac - powyej 2,20 m ji o wysokoci: 5. Pozostae, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego - ogem 37. m2 38. m2 39. m2 41. m2 42. m2 45. m2

40.

46.

47. m2 48. m2 49. 50.

m2 - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnac ji o wysokoci: - powyej 2,20 m 51. m2 52. m2

1) Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku.

DN-1

(1)

2/3

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E.30. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAALNOCI GOSPODARCZEJ
1. Budowle

Podstawa opodatkowania w z z dokadnoci do 1 z

53. z

Stawka podatku

Kwota podatku z,
54.

gr

F00. CZNA KWOTA PODATKU

Kwota podatku (po zaokrgleniu do penych zotych) ***) Suma kwot z czci E.1, E.2 i E.3. 55. z

G00. INFORMACJA O ZACZNIKACH (do niniejszej deklaracji doczono)

56. Liczba zacznikw ZN-1/A 57. Zacznik ZN-1/B skadany (zaznaczy waciwy kwadrat):

q tak

q nie

H00. OWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA

Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci.
58. Imi 60. Data wypenienia deklaracji (dzie - miesic - rok) 59. Nazwisko 61. Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika 2)

--

I00. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

62. Uwagi organu podatkowego

63. Identyfikator przyjmujcego formularz

64. Data i podpis przyjmujcego formularz

2) Niepotrzebne skreli. ***) Pouczenie W przypadku niewpacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty nalenego podatku lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z pn. zm.).

DN-1

(1)

3/3