FARMACOLOGA 6/6/11 10 gotas = 1 ml 1 ml = 1 c.c. 1/2 cucharada = 2.5 ml 1 cucharada cafetera = 5 ml 1 cucharada sopera = 7.

5 ml 2 cucharadas cafeteras = 10 ml Excipiente cbp (cantidad bastante para) = el vehculo del medicamento para que se absorba pKa = 50% ph cido, osea 50% del grado de acidez de los medicamentos Relacin medicamentos con pH: hay que tener en cuenta en donde se absorbe el medicamento Despus de 2 horas que pase la vida media del medicamento, est expuesto a que el microorganismo se haga resistente. NIOS: Recetar paracetamol o ibuprofeno: disminucin de la temperatura y disminucin de la tensin arterial KETOROLACO Tabletas 10 mgs Sublingual 30 mgs Ampolletas 30 mgs IM o IV Ampolletas de 60 mgs IM o IV Dosis mxima va oral es de 60 mg diarios Contraindicaciones: En pacientes que estn tomando antiplaquetarios est contraindicado el ketorolaco porque puede provocar sangrado digestivo. Ketorolaco con Trometamina: Solo hay ampolletas de 30 mgs IV En adultos mayores usar dosis peditricas FENMENO DE PRIMER PASO

la CYP450 es una enzima del hgado que interactua con los medicamentos. El hgado se cobra el 30% de la dosis de los medicamentos, as slo el 70% se queda para el organismo. En los nios es slo el 20% que se cobra. De lo que se excreta en la orina se puede reabsorber un 10%. Si el paciente es diabtico se recomienda mejor una solucin AL RECETAR, TOMAR EN CUENTA: - ayuno o no - Edad - Presentacin - Peso - Si est tomando otro medicamento MEDICAMENTOS DE ACCIN PROLONGADA = Cuentan con el proceso ZoK, que es un mecanismo para ir liberando al medicamento poco a poco. Generalmente se usa en antihipertensivos. Betalactamasa = Blindaje de las bacterias contra los antibiticos. Si se le da una dosis exagerada se puede producir una saturacin y una reaccin de hipersensibilidad (sobredosis) y NO SE ABSORBE Si no se quita el dolor con un analgsico = cambiar presentacin *FEBRAX: Naproxeno (500 mg) + Paracetamol (500 mg)* Caso Clnico 1 Paciente masculino de 78 aos de edad que acude a consulta odontolgica reriendo dolor agudo de 4 das de evolucin con antecedentes de uso de antihipertensivos, captopril 25 g 3 veces al da. En el 27 reere el uso de Medformina 850mg despuesdel desayuno y cena. Reere tabaquismo crnico (8 cigarros diarios) no reere ser alcohlico pero todos los das se toma 20 ml de tequila

antes de los alimentos. En relacin con higiene bucal, se lava los dientes 2 veces al da. Dieta a libre de manda y a la inspeccin aparece absceso. Reere ser alrgico a la penicilna. Talla 1.74m Peso 92 kg T/A: 140/90 mmHg Temp: 38.2 C F.R: 26 x min Pulso: 94 x min Antibitico, va, AINE Probable diagnstico Proceso de absorcin del antibitico a prescribirse (farmacocintica) Cmo calculo la dosis? La interaccin del medicamento con los que est tomando (antagnicos, sinergismo, etc) Va Intramuscular: Lento, de accin prolongada. Va Intravenosa: Ms rpido Todo diabtico desemboca hipertensin por falla renal, al aumentar la glucosa por orina. La infeccin genera que el cuadro de glicemia se vea elevado. Puede traer infeccin en vas urinarias. Se elige la azitromicina porque es de una sola dosis, y porque puede tener malfuncionamiento heptico. Paracetamol es ECA so tache. Posibles: -Nimesulide (el de eleccin) -Diclofenaco: Buen analgsico, pobre antipirtico. - Metamizol Sdico: No es indicado por la sal y es Hipertenso y con falla renal. Si un paciente pesa menos de 50 kg, utilizar Kg/dosis/da. si pesa ms de 50 kg usar dosis ponderada. Adems, si tiene ms de 14 aos se usa dosis estndar. En la primera porcin del duodeno no se absorbe.

En la segunda porcin del duodeno se produce absorcin En la tercera porcin del duodeno hay una absorcin parcial ANTIBITICOS Principios de un buen antibitico: - Hacia dnde quiero llegar? - A manera de profilaxis - Exceder la cantidad mnima inhibitoria La mayor parte de los antibiticos se eliminan por va urinaria. Efecto dependiente de: Concentracin Quinolonas Metronidazol Amino-glucsidos Azlidos Glucopptidos Caso Clnico 2 Paciente lactante mayor de 3 aos de edad, el cual acude a consulta con odontopediatra por presentar caries en 51, 61, 71, 81, 53, 63. Es intolerante a la lactosa, por lo que toma soda en bibern, con gingivits. El nio es alrgico a la penicilina porque su pap es alrgico, adems de que a su pap no le gusta que lo inyecten y no puede tomar ni caliente ni fro porque le duele. Pesa 26 kg, refiere limpiarle los dientes 3 veces al da con 80 cm de altura. Le voy a dar antibitico, cul? Eritromicina suspensin Cmo le voy a hacer para darle analgsico? Paracetamol AMPICILINA (Binotal) Se absorbe el 30-60% alcanzando concentraciones plasmticas en 90-120 mm Tiempo Macrlidos Betalactmicos Lincozamidas

No se usa en pacientes con meningitis Se excreta en leche materna, as que est contraindicado en esos casos. Sensibilidad cruzada: dos medicamentos actan en el mismo nivel en donde se absorbe, el sitio de absorcin, o que compitan con el Cyp450 Siempre cada 6 horas. Se puede administrar en mujeres embarazadas en el primer trimestre, no ms de 2 g en 5-6 das

Cuidado con pacientes que toman anticoagulantes. Se puede usar cada 12 horas porque tiene una vida media plasmtica prolongada.

CLINDAMICINA (Clendix, Lisiken, Dalacin C caps 300 mgs) Antibitico betalactmico, macrlido Dosis: 600 a 1,800 mg al da en 2, 3, 4 dosis. Indicaciones: Absceso periodontal o periodontitis. Se puede administrar en pacientes que estn recibiendo quimioterapia NOTA: Para cualquier antibitico, si su va de excrecin es por orina y el paciente tiene infeccin o problemas renales, se trata de evitar. Un antibitico utilizado ms de 10-12 das sin respuesta farmacolgica, se debe cambiar porque la mejora clnica es de 3 a 5 das, esto es porque se satura el sitio de absorcin o se cre una resistencia.

Sinergia: Uno eleva el efecto del otro. Antagnico: Acta uno en contra del otro y puede ocasionar reaccin de hipersensibilidad. Agnicos: El que llegue despus del otro le va a ayudar a actuar. Inhibidores: No har efecto

Medicamentos en el primer trimestre del embarazo, slo los estrictamente necesarios. Reaccin de hipersensibilidad de las sulfas, el ms comn son ampollas en la boca.

Bilirrubina alta: obstruccin heptica Transaminasas alta: Inflamacin del hgado cido rico Elevado: Personas que comen mucha carne roja o mariscos

CEFTRIAXONA (Rocephin im) Cefalosporina: la ms potente y de amplio espectro.

AMOXICILINA C CIDO CLAVULNICO (Augmentin, Clavulin) Si est ms combinado, ser ms difcil de eliminar

Las quinolonas son los antibiticos de 4ta generacin, derivados de la penicilina, y stas actun directo en el ADN, produciendo un cambio gentico, e inhibir el efecto de los transpolones, stos evitan que las quinolonas desdoblen la cadena de ADN.

IV. Prolaxis y tratamiento de trombosis AINES ASPIRINA. cido acetilsaliclico. Analgsico, antinamatorio, antipirtico. Absorcin rpida por va oral. Si se consume con alimentos, disminuye la velocidad de absorcin Su unin a las protenas (albmina) es alta, pero decrece segn aumenta la concentracin plasmtica, con concentraciones bajas de albmina en la disfuncin renal y durante el embarazo. Farmacocintica y farmacodinamia: Inhibe la agregacin plaquetaria y la sntesis de la COX-1 Se metaboliza en el hgado, en metabolitos activos y por conjugacin con cido glucornico en el intestino delgado, hgado, vejiga, rin, pulmones y bazo. Excrecin renal, como cido saliclico libre y como metabolitos conjugados. Dosis: de 0.3 g a 1g al da, en 3 o 4 tomas. Nios de 6 a 9 aos: oral, 320 mg cada 4 horas segn necesidades. Nios de 9 a 11 aos: 400 mg cada 4 horas Nios de 11 a 12 aos: 480 mg cada 4 horas Indicaciones: I. II. Procesos dolorosos Inamacin de distinto tipo Precauciones: lcera pptica, gastritis o anormalidades de coagulacin Nios y adolescentes con enfermedad febril viral (varicela) Pacientes embarazadas (en el ltimo trimestre puede prolongar el trabajo de parto). Pacientes asmticos. Los pacientes geritricos suelen ser ms sensibles a los efectos txicos (por la funcin renal) V. Artritis reumatoidea y juvenil

VI. Prolaxis del infarto agudo al miocardio.

Reacciones adversas: I. II. Nuseas Vmitos

III. Diarrea IV. Gastritis V. Exacerbacin de lcera pptica

VI. Hemorragia del tubo digestivo alto VII. Urticaria VIII. Petequias IX. Mareos

III. Fiebre

X.

En uso prolongado puede producir nefrotoxicidad

Absorcin intestinal rpida y se distrubye rpidamente en medios lquidos y tejidos Biodisponibilidad oral y rectal es de 60% a 90% y de 30% a 40% respectivamente.

PARACETAMOL Baja unin a protenas plasmticas. Presentacin: jarabe, solucin, supositorios, tabletas y tabletas masticables. Dosis: Adulto: 500 mg a 1000 mg, sin superar los 4 g al da. Nios: 30 mg/kg/da. Metabolismo en hgado y excrecin renal. Contraindicaciones: I. II. Hipersensibilidad Enfermedades hepticas

III. Ingestin de anticoagulantes Indicaciones: I. II. Analgsico y antipirtico Fiebre y dolor IV. Trastornos de coagulacin V. lcera pptica activa.

Reacciones secundarias: I. Pancitopenia (disminucin de todas las clulas) Adversas son raras y leves

III. Cefalea IV. Neuralgias

II. V. Dolores articulares

III. Trombocitopenia y anemia hemoltica VI. Otalgias VII. dolor menstrual VIII. Sx de resfriado comn IV. E r u p c i o n e s c u t n e a s y o t r a s reacciones V. Sobredosicacin: Necrosis heptica

Nombres comerciales: Farmacocintica y farmacodinamia Interere con la activacin y sensibilizacin de los nociceptores, mediante el bloqueo de la sntesis de prostaglandinas. Bloquea la prostaglandina E a nivel hipotalmico con vasodilatacin y sudoracin I. II. Mejoral 500 Mejoralito, mejoralito jr

III. Tarol IV. Tylex V. Tylenol

VI. Tempra

NAPROXENO Analgsico, antinamatorio, antipirtico.

Reacciones de hipersensilbidad y drmicas: I. Urticaria Sndrome de Stevens-Johnson

Derivado del cido propinico II. Inhibidor de la sntesis de prostaglandinas. III. Reacciones de fotosensibilidad Se absorbe completamente, el pico plasmtico se alcanza de 2 a 4 horas. Metabolizado por hgado V. Se un 99% a las protenas plasmticas VI. Tinnitis Atraviesa la placenta y aparece en leche materna. Indicaciones: I. II. Artritis reumatoide Osteoartritis Precauciones y advertencias: I. Debe usarse con cuidado en pacientes con enfermedad gastrointestinal Se puede precipitar un broncoespasmo en pacientes asmticos. VII. Alteraciones visuales Hemticas IV. Cefalea, insomnio y dicultad para concentrarse

III. Gota aguda IV. Trastornos musculoesquelticos agudos Dosicacin: Adulto: Dosis usal 500 mg a 1000 mg al da en una o dos tomas Nios: Artritis reumatoidea juvenil: 10 mg/ kg/da NO SE ADMINISTRA EN NIOS MENORES DE 16 AOS. Reacciones adversas: I. II. Trastornos gastrointestinales Hemorragias gastrointestinales II.

III. Debe usarse en especial cuidado en pacientes con dao renal.

Farmacocintica y farmacodinamia Inhibie la sntesis de prostaglandinas, se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal despus de administrarse por va oral. Los niveles plasmticos mximos despus de una dosis son alcanzados en 1 a 2 horas. Dosis promedio en nios:

III. lcera pptica y colitis.

Edad

Peso

Suspen sin 1 cuch 3 veces

Suposit orios cada 6 horas

Cpsul as 1, 3 veces al da 1 cada 6 horas o 2 cada 12 horas.

5-8

16-25

Parenteral (10 mg): tratamiento del dolor agudo posoperatorio, agudo, moderado a grave. Dosicacin: Dosis mxima: 90 mg/da Va oral: 10 mg la tabletea Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg cada 6 horas, el tratamiento no debe superar los 5 das. Inicial: Va parenteral: 10 mg

9-12

25-44

1y media cuch, 3 veces

cada 6 horas

Nombres comerciales: I. II. Analgen Daoxen

III. Deamox

Sugsiguientes: 10 mg a 30 mg cada 8 horas, con 2 das de duracin mxima del tratamiento (5 das) Reacciones adversas:

KETOROLACO Antinamatorio no esteroideo. Analgsico, antiinamatorio y antipirtico Inhibe la sntesis de prostaglandinas y efecto analgsico perifrico. Absorbido con rapidez luego de administracin oral y plasma entre 1 y 2 horas. La vida media en jvenes es de 4 a 6 horas y ancianos entre 5 a 8 y media horas. Ms de 99% se une a protenas plasmticas.

I. II.

Nuseas Diarrea

III. Somnolencia IV. Mareos V. Cefalea

VI. Sudoracin y dolor en el sitio de la inyeccin Efectos menos frecuentes: I. Anormalidades en el funcionamiento heptico Melena (sangrado en heces)

II. Va de eliminacin: Urinaria y 6% en heces. Indicaciones: Oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a grave

III. lcera pptica IV. Hemorragia renal V. Estomatitis

VI. Sequedad de boca

VII. Nerviosismo VIII. Parestesia IX. Sed excesiva X. Insomino

Eliminacin: Se metaboliza en hgado y se elimina en las prximas 24 horas por va urinaria. Se conjuga con cido glucorico (hgado) Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de la prostaglandina E Reacciones secundarias:

Contraindicaciones: I. II. Embarazo, parto y lactancia I. Menores de 16 aos II. III. Insuciencia heptica grave III. Vmitos IV. Insuciencia renal IV. Flatulencia V. lcera gastroduodenal. V. Farmacocintica y farmacodinamia: VI. Diarrera Ms del 99% en protenas plasmticas, 61% excrecin en orina. Atraviesa poco la barrera hematoenceflica Nombres comerciales: I. II. Torolan Dolac 200-400 mg, no ms de 10 das como analgsico, ni ms de 3 como antipirtico. Nombres comerciales: I. II. Actron Advil VII. Constipacin en general. Dosis: (solucin, jarabe, suspensin, grageas, tabs). 1-2 grageas, cada 4 a 6 horas sin sobrepasar 4 a 6 grageas al da. Clicos Nuseas Ardor y dolor gstricos

III. Dolac 30 IV. Rapix V. Supradol

IBUPROFENO Antiinamatorio, analgsico, antipirtico. DOLOR DENTAL. Farmacocintica

III. Motrin IV. Tabalon TYLEX-CD

Se absorbe rpidamente por va oral Paracetamol con Codena Concentracin mxima en 30 minutos a 2 horas, puede retardarse con alimentos Caja con 20 caps o 30 caps

VOLTAREN FORTE Diclofenaco con codena Grageas con capa entrica Diclofenaco 50 mg, codena 50 mg Indicaciones: Dolor oncolgico, esqueltico

Reacciones adversas: -Insomnio -Reaccin extrapiramidal (lceras en la boca, dolor del esternocleidomastoideo). Bactrin: Si este antibitico produce reacciones, lo primero que salen son lceras en boca hasta glositis.

ANTIBITICOS AMPICILINA (pentrexyl, binotal) 500 mg, 1 cada 6 horas por 6 das.

50 kg = 112 lbs. En diabticos hay que usar primero bacteriostticos y luego un bactericida. Contraindicado en diabticos: Aminoglucsidos. METRONIDAZOL: Va de absorcin en lmen 500 mg cada 8 horas. CLARITROMICINA 500 mg cada 12 horas ERITROMICINA Nios: 30-50 mg/kg/da en 3 tomas. Adultos: 1.5 a 2g al da cada 6 horas. Presentaciones: 250, 125 y 500 mg. Complicaciones: Nefrotoxicidad En pacientes diabtico tener cuidado. Vida media: 3 a 4 horas. Diabtico, su ph es alcalino, por lo que tiene que administrarse con alimentos. CLARITROMICINA Presentacin: 250 y 500 mg

Penicilina y aminoglucsidos NO USAR E N D I A B T I C O S , PA C C O N INSUFICIENCIA RENAL O DAO HEPTICO Para que no interactuen los medicamentos se recetan en diferetnes horas. La mayor parte de las bacterias requieren de energa (azcar), as que si le recetamos un antibitico a un diabtico no controlado, no provocar ningn efecto teraputico, si acaso se puede manejar un macrlido. CEFALEXINA: Cefalosporina La dosis recomendada para adultos oscila entre 1 a 4 g al da en dosis fraccionadas. La dosis habitual es de 250 mg cada 6 horas. TODOS los anticidos (ranitidina, omeprazol) le ganan a los antibiticos. Quinolonas: antibiticos de 4ta generacin.

Adultos: 250 mg cada 12 horas, tabletas. Nios: 7.5 mg/kg 2 veces al da (mximo 500 mg al da). Se metaboliza intraheptico

susceptibles a clindamicina. Presentaciones, Complicaciones que peude tener el paciente. Signos vitales: I. Presin: 160/92 mmHg F.C: 68 ppm

Rx secundarias: Insuciencia renal II. Se debe tener en cuenta, las dems enfermedades en diabticos. Diabtico si tiene infeccin, tendr el azcar alta. ROXITROMICINA VM: 6 horas. Caso clnico 4 Adultos: 1 comprimido de 150 mg 2 veces al da. Nios: no menores de 4 aos En pacientes con insuciencia heptica, 150 mg, y mejor antes de los alimentos. Nombres comerciales: I. Rulid: 150 mg, 10 comp, 300 mg 5 comp Sertrom: 150 mg 10 comp Administrar hidrocortisona 250 mg (bolo) diluido en 10 ml 500 mgs/solucin siolgica de 500 Oxgeno con mascarilla, 3L x minuto La hidrocortisona es el mejor inmunosupresor, eleva la presin. La solucin siolgica tiene NaCl Paciente de sexo masculino, 53 aos de edad, peso de 97 kg, con una creatinina de 2.4, glucosa 136, hemoglobina de 17, hematocrito de 48, pero tiene un absceso pigeno, a nivel de 37, con la 38 impactada, 5 das de evolucin. Paciente alcohlico, tabaquismo crnico. 1.79 m. Le voy a dar clindamicina, hacer clculo por m2 de supercie corporal. Bacterias Solucin glucosada al 5%, 10% Solucin con Dextrosa al 50% Solucin siolgica : NaCl al 2-5% Solucin Hartmann: En pacientes con hipotensin Durante la administracin de anestesia surge un laringoespasmo Llamar al 066 II. Paciente femenino de 32 aos de edad, con 7 meses de embarazo, primigesta con infecciones urinarias recurrentes, que ocasion elevacin de su tensin arterial (135/95 mmHg), con edema de miembros inferiores. No reere ser alrgica a algo. Con caries en dos piezas.

III. FR: 28 rpm (con ligera disnea) IV. Temp: 36.6 C

III. Crolix: 150 mg 10 comp, 300 mg 5 comp. CLINDAMICINA Nios: 350 a 400 mg/m2/da Caso clnico 3

Solucin isotnica: 0.9%: generalmente en diabticos deshidratados. 3 horas despus de que un paciente come, la glucosa sube. En 24 horas, se le administr de 2500 ml a 3000 ml de solucin