AUTISMO: um dilogo possvel

Campinas 21/ 10/2005 Francisco B. Assumpo Jr. cassiterides@bol.com .br

Iniciando pela AUTISMO...

questo

do

Autismo: sndrome comportamental com etiologias mltiplas e evoluo de um distrbio do desenvolvimento, caracterizada por dficit na interao social e no relacionamento com os outros, associado a alteraes de linguagem e comportamento Incio antes dos 3 anos de idade prevalncia estimada de 4 a 5/ 10.000 ( hoje 2|:1000) predomnio em sexo masculino (3 a 4 para 1), sendo relacionado a fatores pr-, perie ps-natais.

AUTISMO - alteraes importantes na concepo 1. Conceituais: a) de doena a sndrome b) de base psicolgica para base biolgica c) de um transtorno nas primeiras relaes a um transtorno de desenvolvimento 2. na Prevalncia: de casos raros a 4:10.000 e hoje 1:500 3. na Teraputica: do uso de antipsicticos para a remisso do quadro para o tratamento de sintomas-alvo de modelos de maternagem para programas de reabilitao com base cognitivo comportamentais

Continuando com a questo da COGNIO...

SISTEMA I envolve alteraes corporais que ligam-se a homeostase e a adaptao do organismo s mudanas externas ou internas visando um estado de equilbrio;

SISTEMA II
envolve respostas que se processam atravs de mecanismos sensoriais correspondendo a trocas qumicas ( algumas vezes perceptveis olfativamente de maneira consciente ou inconsciente), expresses faciais ( que devem ser decodificadas simbolicamente), movimentos corporais, posturas, gestos, vocalizaes e comportamentos que podem ser vistos, cheirados, tocados e ouvidos,

SISTEMA III envolve diretamente a questo do relacionamento entre a emoo e a cognio, com a presena de estados subjetivos e esquemas motivacionais, identificados e analisados muitas vezes, a partir de estmulos provenientes dos dois sistemas anteriores.

Um dos aspectos que pode ser estudado o aspecto NEUROBIOLGICO. Temos ento...

1. EEG patolgico

a) Ritmos rpidos ou lentos b) Assimetrias sinistras ou ambidestras c) Maior frequncia de pontas e pontas-ondas (83% dos casos) 1. TAC - Assimetria de lobos cerebrais e Dilatao ventricular 2. Ressonncia Magntica - Dilatao de volume de lobos VI e VII do vermis cerebelar

2.NEUROIMAGEM

3. SPECT e PET - ainda com utilizao limitada 4. Tomografia com injeo endovenosa de Xenon 23 mostrando Hipodbito a nvel de hemisfrios cerebrais e na regio frontal

3.IMUNOLOGIA

1. Anticorpos dirigidos diretamente ao SNC, enquanto resposta auto imune. 2. Anticorpos anti-situ de receptores de serotonina clulas T.

1. Taxas mais elevadas de serotonina em sangue, plaquetas e soro. 2. Agonistas dopaminrgicos como anfetaminas e metilfenidato, exacerbam os sintomas autsticos ( hiptese dopaminrgica). 3. Taxas elevadas de noradrenalina plasmtica. 4. Estudos controversos com o metabolismo das vitaminas, monoaminoxidase e glicdios.

4. BIOQUMICOS

1. Auditivos de Tronco Cerebral mostram resultados divergentes referindo latncia normal ( Tanguay, 1982), prolongadas (Rosemblum, 1980) ou breves ( Garreau,1984). 5.POTENCIAL EVOCADO 2. Corticais apresentam resultados inconstantes, com amplitude pequena, latncia curta e variabilidade morfolgica sendo inespecficos e semelhantes aos encontrados na deficincia mental.

Dentre esses fatores neurobiolgicos, talvez o que mais perspectivas de trabalho apresente para um futuro prximo seja

6. FATORES GENTICOS

1. Patologias associadas ao cromossoma X maior frequncia de associao, alteraes em nmero e estruturais. 2. Afeces gnicas - Esclerose tuberosa, PKU, Moebius, Cornlia De Lange, Rubinstein Tayby, Williams, Aarskog, Noonan, etc..

Hoje pensamos ainda em um outro conceito que o de FENTIPO COMPORTAMENTAL, que corresponde ao aspecto caracterstico de anormalidades comportamentais, motoras, cognitivas, lingusticas e sociais, associadas a doenas biolgicas. Em alguns casos o fentipo comportamental pode se constituir em uma doena psiquitrica; em outros comportamentos no usuais podem ser considerados como sintomas de condies psiquitricas. (OBrien; 1995)

ESTUDOS DE FATORES GENTICOS Folstein e Rutter (1977) Estudo em 21 pares de gmeos encontrando concordncia para autismo com MZ>DZ. Le Couteur (1989) Estudo em 31 pares de gmeos, observando-se 91% MZ concordantes contra 0% DZ. Ritvo (1989) Estudo com 40 pares de gmeos concordncia para autismo com MZ>DZ. encontrando

Folstein e Rutter (1977) Dficits cognitivos corresponderiam a formas frustras, sendo observados em 9:11 MZ. Le Couteur (1989) Irmos normais de MZ autistas apresentavam maiores dificuldades no relacionamento social.

ESTUDOS DE FATORES GENTICOS August (1984) Dficits cognitivos em 11,5% de 71 irmo de 41 autistas comparados a irmos de Sndrome de Down (2,6%). I. II. Dficit de linguagem at depois dos 30 meses II. Alteraes substanciais na linguagem receptiva e expressiva

III. QI<80, avaliado por escalas verbais ou no verbais IV. Dficit de aprendizagem nas reas de leitura, escrita e aritmtica V. Baixa performance escolar demandando cuidados especiais.

FATORES GENTICOS ALTERAES CROMOSSMICAS Cromossoma 1 (Murayama; 1992) - 3 crianas Cromossoma 2 (Saliba; 1990) - 1 criana Cromossoma 5 (Barber; 1994) - mulher de 45 anos Cromossoma 8 (Burd; 1985) - criana de 5 anos Cromossoma 13 ( Assumpo; 2000) Cromossoma 15 (Kerbeshian; 1990) - mulher de 33 anos ( Gillberg; 1991) - 6 crianas ( Schoffield; 1991) - menina de 11 anos (Bundey; 1994) - menino de 10 anos ( Baker; 1994) - menina de 10 anos

FATORES GENTICOS ALTERAES CROMOSSMICAS Cromossoma 16 (Hebebrand; 1994) - menino de 14 anos Cromossoma 17 ( Almeida; 1989) - criana de 3 anos Cromossoma 18 ( Wilson; 1989) - menino de 3 anos ( Fryns; 1992) - menino de 2 anos ( Ghaziuddin; 1993) - menina de 14 anos ( Seshadri; 1992) - menino de 2 anos Cromossoma 22 ( Assumpo; 1999) XXY (Mallin; 1972) - menino de 9 anos ( Gillberg; 1984) (Blackman; 1991) - menino de 3 anos XXX ( Assumpo; 1997) - menina de 16 anos

Um segundo aspecto o aspecto PSICOLGICO que pode ser representado pela questo cognitiva. Temos ento...

FALHA INATA NA HABILIDADE DE INTERAGIR COM OS OUTROS

FALHA NO RECONHECIMENTO DOS ESTADOS MENTAIS DE OUTRAS PESSOAS

FALHA HABILIDADES ABSTRAIR SIMBOLIZAR

NAS PARA E

Dficits no reconhecimen to de emoes

Dficits pragmticos

Dficits nos padres de jogo social

TEORIA AFETIVA

Entretanto, neste momento, aquele dentre os fatores psicolgicos que mostra maiores perspectivas de pesquisa na rea seja...

10

TEORIA COGNITIVA 1. supe que a capacidade para metarepresentaes esteja comprometida no autismo. 2. a habilidade para mentalizar ou utilizar meta-representaes (Teoria da Mente) no se manifesta desde o nascimento nem se adquire atravs da aprendizagem, mas se desenvolve de acordo com o crescimento da criana. 3. capacidade de decodificar as expresses faciais depende de aspectos especficos do desenvolvimento, e no do desenvolvimento cognitivo global.

Teorias explicativas
Teoria da Mente Teoria da Coerncia Central Teoria da Disfuno Executiva

11

DFICIT NA CAPACIDADE INATA DE META REPRESENTAO

FALHA NA DA MENTE

TEORIA

DFICIT PADRES SIMBOLIZAO

NOS DE

Padres especficos comprometi Dos.

Dficits no pragmatis mo

Dficits nos padres de jogo social

TEORIA COGNITIVA

Teoria da Coerncia Central

Processamento da informao dentro de um contexto em que se capta o essencial

Autistas- fraca coerncia central

(Frith, 1989)

12

Teoria da Coerncia Central

Autistas- melhor performance Reunio e classificao de imagens por sries
(Happ, 1994)

Localizao de figuras escondidas

(Shah & Frith, 1993)

Memorizao de uma srie de palavras sem nexo ao invs daquelas providas de significado
(Hermelin & OConnor, 1970)

Teoria da Coerncia Central

http://mozenas.sites.uol.com.br/cantinho/otica.html

13

Teoria da Coerncia Central

http://mozenas.sites.uol.com.br/cantinho/otica.html

Teoria da Disfuno Executiva

Funo executiva: planejamento memria de trabalho inibio de respostas flexibilidade cognitiva
(Hughes et al., 1994; Ozonoff, 1998)

14

Teoria da Disfuno Executiva

Autistas

Dficits no planejamento e flexibilidade cognitiva

(Hughes & Russel, 1993; Ozonoff et al., 1994)

Expresso da interao social

Vida pregressa Experincias pessoais Eventos ambientais Aspectos afetivos Aspectos socioculturais Nvel cognitivo Qualidades sensoriais Contexto

Memria

Processamento

15

INPUT - sensopercepo

PROCESSADOR - cognio Equipamento Investimento Mundo Biolgico (UMWELT) Mundo dos Seres (MITWELT) Mundo Prprio (EIGENWELT) afetividade OUTPUT conduta e linguagem Construo de Mundo

Podemos ento sistemas sensoriais: viso audio olfato gustao tacto sistema vestibular

distinguir

diferentes

Podemos ainda tentar incluir a percepo de espao ( dependente de aspectos visuais) e a de tempo ( dependente de aspectos visuais e auditivos).

16

PERCEPO DA EXPRESSO FACIAL

meio comunicacional importante, que permite a percepo de informaes vitais que caracterizam esses estados e atributos mentais. no possui habilidade inata para o reconhecimento facial observada em crianas normais, no so capazes de reproduz-las, mesmo atravs do aprendizado, com uma dificuldade maior, principalmente na observao dos olhos.

PROSOPAGNOSIA Teste de Benton

17

PROSOPAGNOSIA Teste de Benton

identificao de 3 faces apresentaes em ngulo

PROSOPAGNOSIA Teste de Benton

identificao de 3 faces apresentaes com variao de luminosidade

18

Fig.1

Fig..2

Fig.3

Fig.4

PERCEPO DE EXPRESSES FACIAIS E AUTISMO

habilidade de classificar mais simples que a de identificar, sendo a primeira condio bsica para o estabelecimento da segunda. crianas autistas conseguem perceber categorias especficas de reconhecimento facial mas no conseguem identificar adequadamente os estados mentais mais sutis. pessoas autistas possuem menor capacidade de discriminar a imagem facial apresentada, independentemente de sua expresso afetiva, e do comprometimento da inteligncia geral.

A expresso facial um meio comunicacional importante, que permite a percepo de informaes vitais que caracterizam estados e atributos mentais. Sua identificao realizada no somente como uma identificao classificatria e generalizada, mas tambm como uma identificao particularizada.

19

a criana autista, embora reconhea os elementos que compe uma expresso facial, no apresenta condies de, perceb-los corretamente, a partir das variaes que as posies no espao e das variaes de luminosidade. Assim...

o autista no capaz de se colocar a partir do ponto de vista daquele que escuta e mostra falta de empatia ou de habilidade para apreender o estado mental daquele, no estabelecendo um discurso comunicativo; apresentam falhas freqentes na troca de papis entre o que escuta e o que fala, alterando-se os princpios sociais da conversao, da educao e da cortesia, pela no compreenso das regras sociais que governam uma conversao aceitvel.

20

PERCEPO OLFATIVA Importante em espcies animais, pouco estudada na espcie humana em funo das funes visuais e auditivas serem mais importantes em nossa estrutura de vida; homem capaz de distinguir odores mesmo sendo pequena essa sua capacidade comparada a outras espcies animais; funo na percepo de situaes de risco ou com atratores em situaes de corte e seleo de parceiros.

PERCEPO OLFATIVA
Odores so importantes na seleo alimentar e em processos e experincias emocionais. Memrias evocadas atravs deles so distintas de outras evocaes devido a sua potncia emocional. Existe um aprendizado de odores, relacionado s experincias individuais podendo alterar estados afetivos Notamos maiores dificuldades no reconhecimento e na memorizao e associao ao estmulo lingstico, social e situacional correspondente.

21

A qualidade e a intensidade da percepo do cheiro dependem a) do estado anatmico do epitlio nasal b) do Sistema Nervoso Central e perifrico Odores memorizados a partir do processo de aprendizado, fatores importantes na seleo alimentar e experincias emocionais. Aprendizado de odores relacionado s experincias individuais alterando estados afetivos.

ODORES relacionam-se com comportamento social e sexual. memrias evocadas atravs deles distintas de outras evocaes devido a sua potncia emocional. identificao declina com idade, no sendo a habilidade na sua diferenciao diretamente ligada a intensidade dos mesmos.

22

1) a memria relativa a odores decresce com a idade, 2) a memria para odores comuns no resistente ao esquecimento 3) o conhecimento semntico especfico, decorrente do nvel de familiaridade diretamente relacionado ao reconhecimento dos odores 4) se a nomeao dos odores controlada, as diferenas no seu reconhecimento desaparecem entre as diferentes faixas etrias

Noo de tempo: - durao mensurvel - durao sentida - passagem de tempo compartilhada * perspectiva psicolgica

23

- noo de eu: *fsico, psicolgico, esteretipo (GSA) *amadurecimento (GC) - morte: *fato (GSA) *significado (pessoal / religioso) (GC)
Grupo SA
- experincia do agora - focado nos fatos - restrio do sentido e significado

experincia restrita relacionada temporalidade na condio autstica estudada, que limita a possibilidade de sentido e significao.

24

O adolescente autista, mesmo sem nenhum comprometimento intelectual global, peca exatamente pela dificuldade em perceber e significar os pensamentos e condutas, prprios e do parceiro. Assim, ele no "percebe" o outro de maneira a compreender-lhe intenes, afetos, necessidades e, em conseqncia, de estabelecer um relacionamento compartilhado, base de todos os relacionamentos estveis e maduros.

25