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Leberkrebs

Hepatozellulres Karzinom

Eine Information der Krebsliga fr Betroffene und Angehrige

Impressum _Herausgeberin Krebsliga Schweiz Effingerstrasse 40 Postfach 8219 3001 Bern Tel. 031 389 91 00 Fax 031 389 91 60 info@krebsliga.ch www.krebsliga.ch

Inhaltsverzeichnis

Editorial Krebs was ist das? Leberkrebs Leber und Nachbarorgane Formen von Lebertumoren Ursachen und Risiken Leberzirrhose Hepatitis und andere Risikofaktoren Mgliche Symptome Untersuchungen und Diagnose Krankheitsstadien Die Therapie von Leberkrebs Allgemeine Hinweise Therapiewahl Unerwnschte Wirkungen Therapie im Rahmen einer klinischen Studie Welche Therapie in welchem Krankheitsstadium? Schmerztherapie Nachsorge und Rehabilitation Therapiemethoden Operation (Leber-Teilresektion) Lebertransplantation Lokale Tumorbehandlung Medikamentse Therapien Komplementrmedizin Leben mit Krebs Anhang

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_Projektleitung und Redaktion Susanne Lanz, Krebsliga Schweiz, Bern _Fachberatung Prof. Dr. med. Jean-Franois Dufour, Hepatologie, Inselspital Bern Dr. med. David Semela, Abteilung fr Gastroenterologie und Hepatologie, Universittsspital Basel PD Dr. med. Bernhard Pestalozzi, Klinik fr Onkologie, UniversittsSpital Zrich _Text Ruth Jahn, Wissenschaftsjournalistin, Zrich _Illustrationen S. 8 und 9: Willi R. Hess, naturwissenschaftlicher Zeichner, Bern _Titelbild Nach Albrecht Drer, Adam und Eva _Fotos S. 4, 28, 38: ImagePoint AG, Zrich _Design Wassmer Graphic Design, Langnau i. E. _Druck Ast & Jakob, Vetsch AG, Kniz

Diese Broschre ist auch in franzsischer und italienischer Sprache erhltlich.

2008, Krebsliga Schweiz, Bern

Wir danken Bayer Schering, Zrich, fr die Untersttzung.

KLS / 11.2008 / 4000 D / 1064

Leberkrebs

Liebe Leserin, lieber Leser

Wird im Text nur die weibliche oder mnnliche Form verwendet, gilt sie jeweils fr beide Geschlechter.

Fr Betroffene und ihre Nchsten ist jede Krebsdiagnose zunchst ein Schock. Auf einmal verndern sich Alltag und Lebensperspektiven und in einem Wechselbad zwischen Hoffnung und Angst kreisen die Gedanken um unzhlige offene Fragen. Diese Broschre beschreibt in kurzen Worten Krankheit, Diagnose und Therapie von Leberkrebs bei Erwachsenen*. Leberkrebs ist nicht zu verwechseln mit Lebermetastasen, das heisst mit Ablegern von andern Tumoren in der Leber.

Wird die Krankheit in einem frhen Stadium diagnostiziert, ist sie unter Umstnden heilbar. In spteren Stadien knnen der Krankheitsverlauf verlangsamt und Symptome gelindert werden. Die Therapien sind ist in den letzten Jahren dank medizinischer Fortschritte wirksamer und auch vertrglicher geworden. Dies trgt wesentlich zu einer besseren Lebensqualitt bei. In den zahlreichen Broschren der Krebsliga (siehe S. 41) finden Sie weitere Hinweise und Informationen, die Ihnen das Leben mit Krebs etwas erleichtern knnen. Lassen Sie sich auch von Menschen, die Ihnen nahestehen, untersttzen. Sie knnen sich zudem jederzeit an Ihr Behandlungsteam wenden und bei Bedarf auch andere kompetente Beraterinnen und Berater (siehe Anhang) beiziehen. Ihre Krebsliga

* Leberkrebs, der seinen Ursprung in der Leber hat, wird auch als primrer Leberkrebs bezeichnet. Metastasen (Ableger) von anderen Tumoren in der Leber dagegen nennt man auch sekundrer Leberkrebs oder Lebermetastasen. Diese sind weitaus hufiger als primrer Leberkrebs. Sie werden auch anders behandelt. Deshalb wird in dieser Broschre nicht darauf eingegangen.
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Krebs was ist das?

Krebs ist eine allgemein bliche Bezeichnung fr eine bsartige Tumorerkrankung. Tumoren sind Gewebewucherungen, die gutoder bsartig sein knnen. Neben zahlreichen gutartigen Tumoren gibt es ber hundert verschiedene bsartige Tumorkrankheiten. Bsartige Tumoren, die von Oberflchengeweben (Epithelien) wie Haut, Schleimhaut oder Drsengewebe ausgehen, werden auch als Karzinome bezeichnet. Dies gilt auch fr Leberkrebs, der vom Drsengewebe der Leber ausgeht. Der Fachbegriff dafr lautet Hepatozellulres Karzinom (HCC). Gutartig oder bsartig? Gutartige Tumoren knnen durch ihr Wachstum gesundes Gewebe lediglich verdrngen. Bsartige Tumoren hingegen knnen das umliegende Gewebe durch Einwachsen zerstren: Via Lymphund Blutgefsse knnen bsartige Tumorzellen zudem in benachbarte Lymphknoten und spter in andere Organe abwandern und dort Metastasen (Ableger) bilden. Leberkrebs bildet nur selten Metastasen in andern Organen. Andere bsartige Tumoren (z. B. Lungen-, Brust- oder Dickdarmkrebs) kn-

nen aber in einer ansonsten vllig gesunden Leber zu Metastasen fhren. Dabei bleibt meist erkennbar, von welchem Organ (Zelltyp) diese Metastasen ausgegangen sind. Die Zellen einer Brustkrebsmetastase zum Beispiel in der Leber unterscheiden sich von den Zellen eines Leberkrebses. Die Unterscheidung kann aufgrund von bildgebenden Untersuchungsverfahren gemacht (siehe S. 19) werden. Nach einer Operation kann diese Diagnose mittels einer feingeweblichen (histologischen) Untersuchung der Krebszellen berprft werden. Es beginnt in der Zelle Die Gewebe und Organe unseres Krpers werden aus Billionen von Zellen gebildet. Die Zellen sind die eigentlichen Bausteine unseres Krpers. Im Kern (nucleus) jeder einzelnen Zelle befindet sich der exakte Bauplan des jeweiligen Menschen, das Erbgut (Genom) mit seinen Chromosomen und Genen, das aus der sogenannten Desoxyribonukleinsure (DNS, engl. DNA) aufgebaut ist. Laufend entstehen durch Zellteilung neue Zellen und alte sterben ab. Das ist im Erbgut festgelegt. Normalerweise teilt sich eine gesunde Zelle nur so oft wie ntig.

Durch eine Strung kann das Erbgut jedoch so geschdigt werden, dass die Zellteilung nicht mehr normal funktioniert. In der Regel kann der Krper solche Schden reparieren. Gelingt das nicht, kann sich die fehlgesteuerte (mutierte) Zelle ungehindert weiter teilen. Diese fehlgesteuerten Zellen hufen sich an und bilden mit der Zeit einen Knoten, einen Tumor. Unvorstellbare Dimensionen Ein Tumor von einem Zentimeter Durchmesser enthlt bereits Millionen von Zellen und hat mglicherweise eine Wachstumszeit von mehreren Jahren hinter sich. Das heisst: Er ist nicht von gestern auf heute entstanden. Die Wachstumsgeschwindigkeit kann sich von Tumor zu Tumor und von Mensch zu Mensch stark unterscheiden. Viele mgliche Ursachen Meistens bleibt die Ursache der Krebsentstehung unbekannt. Sowohl scheinbar zufllig als auch aufgrund des natrlichen Alterns, wegen usserer Einflsse (Lebensstil, Ernhrung, Viren, Schadstoffe, Strahlen) oder seltener wegen angeborener Faktoren kann der Bauplan einer Zelle durcheinandergeraten.

Erkrankungsrisiko Das Risiko zu erkranken lsst sich bei einigen Krebsarten senken, indem man sich fr eine gesunde Lebensweise entscheidet und z. B. nicht raucht, sich ausgewogen ernhrt, sich gengend bewegt und Alkohol nur massvoll geniesst (siehe auch S. 12 ff.). Bei anderen Krebsarten sind keine Mglichkeiten bekannt, wie man das Erkrankungsrisiko senken knnte. Ob jemand an Krebs erkrankt oder nicht, bleibt letztlich offen. Optimisten erkranken ebenso wie Pessimisten, gesund Lebende ebenso wie Menschen mit riskantem Lebensstil. Eine Garantie gegen Krebs gibt es nicht. In einigen Familien treten gewisse Krebsarten berdurchschnittlich hufig auf. Mehr darber erfahren Sie in der Broschre Familire Krebsrisiken und auch im Kapitel Ursachen und Risiken. Weitere Informationen zum Entstehen von Krebs im Allgemeinen finden Sie auf der CD-ROM Krebs von den Genen zum Menschen (siehe S. 41).

Leberkrebs

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Hufig werden Leberkrebs und Lebermetastasen miteinander verwechselt (siehe S. 5, Editorial). Nicht zuletzt deshalb bezeichnen Fachleute Tumoren, die ihren Ursprung in der Leber haben, auch als primren Leberkrebs, als Leberzellkrebs, Leberzellkarzinom bzw. als Hepatozellulres Karzinom (engl. hepatocellular carcinoma oder HCC). Dadurch wird klargestellt, dass der Tumor von Leberzellen ausgegangen ist und es sich nicht um Metastasen (Ableger) anderer Tumoren in der Leber handelt. a

k n h f g

Leber und Nachbarorgane


i Die Leber liegt im rechten Oberbauch, ist etwa 1,5 kg schwer und von einer Bindegewebskapsel umgeben, die ihrerseits vom Bauchfell (Peritoneum) berzogen ist. Sie teilt sich in einen rechten Lappen und einen linken Lappen. Im Innern besteht die Leber aus zahlreichen Leberlppchen der Funktionseinheit der Leber. Die Lppchen setzen sich aus Leberzellen (Hepatozyten) zusammen. Die Leber wird von zwei Blutgefsssystemen mit ein bis zwei Litern Blut pro Minute versorgt: von der Leberarterie, die der Leber Sauerstoff zufhrt, und der Pfortader, die venses, nhrstoffreiches Blut aus dem Darm, dem Magen und anderen Organen transportiert. An der Leberpforte, einer Art Nische in der unteren Leberhlfte, treten die beiden Gefsssysteme in die Leber ein. Die in der Leber gebildete Gallenflssigkeit gelangt in den Gallengang, der die Leber an der Leberpforte verlsst und dann in den Zwlffingerdarm mndet.

c b d

e m b c l

Leber und Nachbarorgane a Leber b Gallenblase c Gallengang d Zwlffingerdarm/Dnndarm e Bauchspeicheldrse f Magen g Milz

h i j k l m n

Rechter Lappen Linker Lappen Hauptvene (Vena cava) Hauptschlagader (Aorta) Pfortader Leberarterie Lebervene

Leberkrebs

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Die Aufgaben der Leber Die Leber ist das wichtigste Stoffwechselorgan im menschlichen Krper. Ihre Aufgaben sind vielfltig: > sie produziert die Gallenflssigkeit, die fr die Fettverdauung wichtig ist, > sie baut Nhrstoffe um und verwertet sie, > sie bildet Ausgangsstoffe z. B. fr Hormone, Fette und Eiweisse, > sie entgiftet den Krper, indem sie Schadstoffe, Medikamente, Alkohol etc. abbaut, > sie speichert Zucker, Vitamine, Eisen und anderes.

Formen von Lebertumoren


Gutartige Lebertumoren In der Leber knnen sich verschiedenste gutartige Zellvernderungen bilden. Zu diesen gehren insbesondere > Hmangiome (Wucherungen von Blutgefssen, auch als Blutschwmmchen bezeichnet), mit Abstand die hufigsten gutartigen Lebertumoren, > fokal-nodulre Hyperplasie (FNH), mit narbig verndertem Lebergewebe, > Leberzelladenome (hepatozellulre Adenome, gutartige Leberzelltumoren), > Leberzysten (mit Flssigkeit gefllte Hohlrume). Die meisten gutartigen Lebertumoren mssen nicht operiert werden, es sei denn, sie sind sehr gross und verursachen Beschwerden. Andere v. a. Leberzelladenome sollten mglichst entfernt werden, weil sie ein hohes Entartungsrisiko haben und sich zu einem bsartigen Tumor entwickeln knnten. Adenom ist ein Oberbegriff fr gutartige Wucherungen von Schleimhaut- oder Drsengewebe. Zudem knnen unbehandelte Adenome aufbrechen und zu einer lebensgefhrlichen inneren Blutung fhren.

Lebermetastasen Lebermetastasen sind Ableger von Tumoren anderer Organe in der Leber, die entsprechend anders behandelt werden mssen. In dieser Broschre wird daher nicht nher darauf eingegangen. Hepatozellulres Karzinom (HCC) Dabei handelt es sich um die im Allgemeinen als Leberkrebs bezeichnete, bsartige Tumorkrankheit. Leberkrebs entsteht durch die Entartung von Leberzellen (Hepatozyten), oder der Vorluferzellen der Hapatozyten (sog. Leberstammzellen), die sich unkontrolliert vermehren. Bei den meisten Betroffenen liegt zustzlich zum Leberkrebs auch eine Leberzirrhose vor (siehe S. 12). Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird zunehmend funktionstchtiges Lebergewebe verdrngt. In seltenen Fllen knnen Leberkrebszellen ber die Lymph- oder Blutbahnen in benachbarte Lymphknoten und in andere Organe (Lunge, Knochen) verschleppt werden und dort Metastasen (Ableger) bilden. In der Regel bleibt Leberkrebs jedoch auf die Leber beschrnkt und bildet keine Metastasen.

Kommt es zu einem Durchbruch der die Leber umgebenden Kapsel, werden eventuell das Bauchfell (Peritoneum) oder nahegelegene Lymphknoten befallen. Jhrlich 500 Betroffene in der Schweiz Jedes Jahr erkranken in der Schweiz rund 500 Menschen neu an Leberkrebs. Fnf von zehn Personen sind zum Zeitpunkt der Diagnose ber 70 Jahre alt, vier sind zwischen 50 und 70 und eine Person ist jnger als 50. Mnner erkranken dreimal hufiger als Frauen. Die Zahl der Erkrankungen hat sich in den letzten 20 Jahren in der Schweiz, in Mitteleuropa und den USA verdoppelt und steigt weiter. Mgliche Grnde hierfr sind die Zunahme von bergewicht, Diabetes und Hepatitis-C-Infektionen (Drogenkonsum per Spritze).

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Ursachen und Risiken

Es gibt keine eindeutige Erklrung fr die Entstehung von Leberkrebs. Gewisse Faktoren erhhen das Erkrankungsrisiko, fhren jedoch nicht bei allen Betroffenen zu Leberkrebs. Am hchsten ist das Risiko, wenn eine Person gleichzeitig mehreren Risikofaktoren ausgesetzt ist. Risikofaktoren, die auf den folgenden Seiten genauer erlutert werden, sind: > Leberzirrhose > Chronische Hepatitis-B- und C-Infektion > bermssiger Alkoholkonsum > Nichtalkoholische Steatohepatitis (sog. Fettleber oder engl. NASH) > Erbliche Stoffwechselerkrankungen (z. B. Hmochromatose)

> Autoimmunerkrankungen der Leber (z. B. primr bilire Zirrhose) > Einnahme von Aflatoxin B1 > Selten auch Sexualhormone (z. B. Androgene, strogene) Menschen mit einem dieser Risikofaktoren sollten wenn mglich weitere meiden. Mit jedem zustzlichen Risikofaktor vervielfacht sich die Gefahr, an Leberkrebs zu erkranken.

gewebe ist komplett von Narbengewebe umschlossen und knotig. Dieser chronische Entzndungsprozess fhrt zu verschiedenen Mutationen in den Leberzellen. Er bildet den Boden fr die Entwicklung von Leberzellkrebs. 90% der von Leberkrebs Betroffenen haben eine zirrhotische Leber. Eine Leberzirrhose ist keineswegs nur auf einen bermssigen Alkoholkonsum zurckzufhren, wie oft flschlicherweise angenommen wird; alle chronisch entzndlichen Leberkrankheiten knnen dazu fhren. Vernderte Leberfunktionen Bei einer Leberzirrhose verschlechtern sich verschiedene Leberfunktionen: > Bilirubin, der gelbe Blutfarbstoff, wird nicht schnell genug abgebaut; es kann zur Gelbsucht (Ikterus) kommen mit einer gelblichen Frbung der Haut und des Augenweiss. > Eine verringerte Eiweissproduktion fhrt zu einem Mangel an Bluteiweissen (Serumproteinen), wodurch das Risiko fr ein dem (Wasseransammlung in den Geweben) und fr Bauchwasser (Aszites) steigt. > Der Mangel an Eiweissen fhrt zu einem Abbau der Muskulatur.

> Es kommt zur Blutungsneigung, weil wichtige Eiweisse fr die Blutgerinnung fehlen. > Es entstehen Strungen im Hormonhaushalt. Hochdruck in den Blutgefssen der Pfortader (Portale Hypertonie) Bei einer Zirrhose erhht sich der Widerstand der Blutgefsse in der Leber. Dies fhrt zu einer sogenannten Portalen Hypertonie, einem Hochdruck in der Pfortader. Das ist jenes Gefss, das die Leber mit Blut aus dem Darm versorgt (siehe S. 9). Die Pfortader wird dabei erweitert und die Leber wird nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt. Zustzlich kann der Blutfluss durch die Bildung von Thrombosen (Blutgerinnsel in den Gefssen) in der Pfortader behindert werden. Mgliche Folgen der portalen Hypertonie: > Der Krper bildet Umgehungskreislufe, also Gefsssysteme, die das Blut nicht mehr durch die Leber, sondern an der Leber vorbeischleusen. Dadurch schwellen andere Gefsse an (z. B. im Bereich der Speiserhre oder des Magens). Eine mgliche lebensgefhrliche Folge sind sophagusvarizen. Das sind lebensbedrohliche Krampfadern in der SpeiseLeberkrebs 13

Leberzirrhose
Hauptschlicher Risikofaktor fr Leberkrebs ist eine Leberzirrhose. Die Leberzirrhose ist das Endstadium einer jahrelangen allmhlichen Vernarbung der Leber. Das noch verbleibende normale Leber-

Frherkennung bei Hochrisikopersonen Menschen mit einem erhhten Leberkrebs-Risiko wie z. B. einer Leberzirrhose sollten sich alle 6 Monate medizinisch untersuchen lassen, um eine allfllige Krebserkrankung der Leber schon in einem Frhstadium festzustellen. Die rztin oder der Arzt macht dabei in der Regel eine Ultraschalluntersuchung der Leber und eventuell einen Bluttest (siehe auch S. 19). Hochrisikopersonen sind Menschen, > die als Folge chronischer Hepatitis-B- oder C-Infektion, von Alkoholmissbrauch oder einer Hmochromatose an einer Leberzirrhose leiden; > die an einer chronisch aktiven Hepatitis-B-Infektion, auch ohne Zirrhose, leiden; > die mehrere Risikofaktoren haben; bereits mit einem zweiten oder dritten Risikofaktor vervielfacht sich die Gefahr, Leberkrebs zu bekommen.

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rhre. Sie knnen aufbrechen und zu einer schweren Blutung mit Bluterbrechen fhren. > Weil das Blut nicht mehr in die Leber gelangt, wird es nicht mehr gefiltert und verarbeitet. Giftige Substanzen verbleiben im Krper und knnen auch ins Gehirn gelangen. Dies kann zur sogenannten hepatischen Enzephalopathie fhren, einer Hemmung oder gar einem Ausfall von Hirnfunktionen; Denkstrungen, Mdigkeit bis hin zu Apathie und Koma knnen die Folge sein.

Infektion mit Hepatitis-C-Viren Hepatitis-C-Viren knnen zu einer meist ber Jahre symptomfreien Leberentzndung (Hepatitis) fhren. Die Infektion mit dem Hepatitis-CVirus geschieht primr ber das Blut. In der Schweiz erfolgt(e) die Ansteckung via Austausch von gebrauchten Spritzen bei Drogenkonsumierenden, ber Bluttransfusionen vor dem Jahr 1992 und Blutprodukte vor 1987 sowie unhygienische Ttowierungen, Piercing und hnliches. Eine sexuelle bertragung oder eine bertragung von der Mutter auf das Neugeborene sind selten, aber mglich. Etwa 1% der Menschen in der Schweiz hat sich mit dem Hepatitis-C-Virus angesteckt. Im Gegensatz zur Hepatitis A und E (welche immer ausheilen, nie chronisch werden und deshalb nicht zu einer Zirrhose fhren) nimmt die chronische Hepatitis C bei 70% der Infektionen einen chronischen Verlauf. Von einem chronischen Verlauf spricht man, wenn es dem Immunsystem innert sechs Monaten nach erfolgter Infektion nicht gelingt, das Virus spontan zu eliminieren.

Vorbeugen > Menschen, die an einer chronischen Hepatitis C leiden, sollten ganz auf Alkohol verzichten und auf eine gesunde Ernhrung und ausreichend Bewegung achten. > Menschen mit chronischer Hepatitis C sollten sich gegen Hepatitis A und B impfen lassen. Es gibt bis heute keinen Impfstoff gegen Hepatitis C. > Hepatitis-C-Infizierten wird der Facharzt nach eingehenden Abklrungen und Absprache eventuell eine antivirale Therapie empfehlen. Infektion mit Hepatitis-B-Viren Neben der Hepatitis C ist die Hepatitis B eine weitere virale Infektion, die zu einer chronischen Leberentzndung, zu einer Zirrhose und Leberkrebs fhren kann. In der Schweiz sind ca. 0,3% der Bevlkerung chronische Trger der Hepatitis B. Hepatitis-B-Viren werden via Krperflssigkeiten (Blut, Sperma, Scheidensekret) bertragen. Infektionen erfolgen ber ungeschtzten Geschlechtsverkehr, verunreinigte Nadeln (Drogenkonsum, Tattoo, Piercing) oder andere Gegenstnde (Rasierklingen, Manikrutensilien), selten auch von der Mutter auf das Kind (whrend der Geburt). Bis zu 10% der Hepatitis-

B-Infektionen bei Erwachsenen heilen innert 6 Monaten nicht aus und werden chronisch. Vorbeugen > Menschen, die an einer chronischen Hepatitis B leiden, sollten ganz auf Alkohol verzichten und auf eine gesunde Ernhrung und ausreichend Bewegung achten. > Hepatitis-B-Infizierte sollten gegen Hepatitis A geimpft werden. > Gegen Hepatitis B kann man sich impfen lassen. Das Bundesamt fr Gesundheit (BAG) empfiehlt seit 1997, die Hepatitis-B-Impfung im Alter zwischen 11 und 15 Jahren durchzufhren. > Angehrigen und Sexualpartnern von Hepatitis-B-Infizierten sowie medizinischen Fachpersonen wird die Impfung ebenfalls angeraten. > Hepatitis-B-Infizierten wird der Facharzt nach eingehenden Abklrungen und nach Absprache eventuell eine antivirale Therapie empfehlen. bermssiger Alkoholkonsum Alkohol kann ber eine Verfettung und Entzndung der Leber zu einer Leberzirrhose und auch zu Leberkrebs fhren.

Hepatitis und andere Risikofaktoren


Hepatitis Dabei handelt es sich um eine Entzndung der Leber. Wenn sie chronisch wird, das heisst innert 6 Monaten nicht ausheilt, knnen sich in der Leber Narben bilden und sich eine Leberzirrhose (siehe S. 12) entwickeln. Eine Hepatitis kann verschiedene Ursachen haben: Hepatitis-Viren B oder C, Alkoholmissbrauch, falsche Ernhrung (Entwicklung einer Fettleber), gewisse erbliche Stoffwechselerkrankungen oder Autoimmunkrankheiten.

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Vorbeugen > Geniessen Sie alkoholische Getrnke massvoll. Mnner sollten hchstens 2 dl Wein pro Tag trinken, Frauen nur 1,5 dl; im weiblichen Organismus wird der Alkohol schlechter verarbeitet als im mnnlichen. > Ist die Leber bereits vorbelastet (z. B. durch eine chronische Hepatitis B oder C oder bei einer Zirrhose), sollte ganz auf Alkoholkonsum verzichtet werden. Alkohol beschleunigt die Entstehung von Leberschden und das Fortschreiten zur Leberzirrhose. Nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) Nicht nur bermssiger Alkoholkonsum, sondern auch bergewicht, Diabetes, Bewegungsmangel knnen zu einer sogenannten Fettleber fhren, bei der sich Fett in der Leber einlagert. In manchen Fllen entsteht zunchst eine symptomfreien Leberentzndung, die NASH. Diese kann weiter zur Zirrhose oder zum Leberkrebs auswachsen. Vorbeugen > Eine gesunde Lebensweise mit fettarmem Essen und regelmssiger krperlicher Bewegung hilft, das Krpergewicht unter Kontrolle zu halten.

> Zudem sollten der Blutdruck, die Blutfettwerte und Blutzuckerwerte optimal eingestellt werden. Erbliche Stoffwechselerkrankungen Eisenspeicherkrankheit (Hmochromatose) Die relativ hufige angeborene Eisenspeicherkrankheit fhrt zu einer unkontrollierten Aufnahme von Eisen aus der Nahrung. Kupferspeicherkrankheit (Morbus Wilson) Bei Morbus Wilson, ebenfalls einer Erbkrankheit, liegt eine Kupferberladung im Krper vor. Leberzirrhose und Leberkrebs sind mgliche Sptfolgen dieser Krankheiten. Vorbeugen > Es kann vorteilhaft sein, Morbus Wilson medikaments zu behandeln und damit einer Leberzirrhose vorzubeugen. > Bei einer Eisenspeicherkrankheit senken regelmssige Aderlsse (zunchst einmal wchentlich, dann ca. viermal im Jahr) die Konzentration von Eisen im Krper. Das entlastet die Leber.

Alpha-1-Antitrypsinmangel Bei den Betroffenen dieser Erbkrankheit ist ein bestimmtes krpereigenes Eiweiss (Protein), das Enzym Alpha-1-Antitrypsin, verndert. Es wird nicht mehr in ausreichender Menge ans Blut abgegeben und staut sich in den Leberzellen. Zunehmende Lebervernarbungen, Leberzirrhose und spter manchmal auch Leberkrebs sind die Folgen. Hufiger sind jedoch Probleme mit der Lunge. Vorbeugen > Der Mangel an Alpha-1-Antitrypsin kann allenfalls durch intravense Gaben behoben werden, was primr das Fortschreiten der damit verbundenen Lungenerkrankungen verhindert. > Liegt bereits eine Leberzirrhose vor, sollte eine Lebertransplantation erwogen werden. Beachten Sie auch die Hinweise zu Stoffwechselkrankheiten in der Rubrik Internet auf S. 43. Sexualhormone Diese knnen das Risiko erhhen, an einem Hepatoadenom (gutartigen Lebertumor, siehe S. 10) zu erkranken. Bei Frauen war dies

auffllig, als die Antibabypille eingefhrt wurde. Seit deren Zusammensetzung und Dosierung gendert wurden, ist das damit verbundene Risiko jedoch wieder zurckgegangen. Bei Mnnern wird das erhhte Risiko mit der Einnahme von Androgenen (z. B. in Anabolika) in Verbindung gebracht. Vorbeugen > Menschen mit einem Hepatoadenom sollten keine Sexualhormone (Antibabypille, Anabolika) einnehmen bzw. diese absetzen. Ihnen wird in den meisten Fllen auch empfohlen, das Hepatoadenom zu operieren. Aflatoxin Aflatoxin ist ein Schimmelpilzgift, das durch unsachgemsse Lagerung von Lebensmitteln wie Erdnssen oder Getreide entsteht. Der Genuss solcher verunreinigter Lebensmittel kann die Leber schdigen und das Leberkrebsrisiko markant erhhen. In der Schweiz ist das Risiko dafr gering. Vor allem Bewohner subtropischer oder tropischer Lnder sind davon betroffen.

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Untersuchungen und Diagnose

Autoimmunerkrankungen Bei Autoimmunkrankheiten greift das krpereigene Immunsystem Krpergewebe an zum Beispiel Leberzellen und zerstrt dieses, wie wenn es sich um einen Fremdkrper oder einen Krankheitserreger handeln wrde. Zu den Risikofaktoren fr Leberzirrhose und (selten) fr Leberkrebs gehren die primre bilire Zirrhose, primr sklerosierende Cholangitis (eine Erkrankung der Gallenwege) und die Autoimmunhepatitis. Vorbeugen > Autoimmunkrankheiten knnen medikaments behandelt werden.

Mgliche Symptome
Leberkrebs macht sich oft erst in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium mit Beschwerden bemerkbar, da heisst, er bleibt lange asymptomatisch. Die Beschwerden sind hufig auf die Auswirkungen einer Leberzirrhose (siehe S. 12) zurckzufhren. Dabei gehen nach und nach verschiedene Leberfunktionen verloren und entsprechend treten Krankheitszeichen auf. Mgliche Frhsymptome: > Schmerzen im Oberbauch > unerklrliche Gewichtsabnahme > Appetitlosigkeit, belkeit, dauerhaftes Fieber > krperliche Schwche, Leistungsminderung Mgliche Sptsymptome: > Gelbfrbung der Augen und der Haut > wachsender Bauchumfang > tastbare Schwellung unter den Rippen rechts > Erbrechen von Blut > Denkstrungen, Apathie Die erwhnten Beschwerden knnen auch auf andere Krankheiten zurckzufhren oder harmlos sein und bedeuten nicht unbedingt Krebs. Gleichwohl sollten sie immer rztlich abgeklrt werden.

Bei einem Verdacht auf Leberkrebs wird die rztin, der Arzt voraussichtlich folgende Untersuchungen machen: > Befragung zu Beschwerden (Symptomen) und mglichen Risikofaktoren, gefolgt von einer krperlicher Untersuchung. Bildgebende Untersuchungen > Ultraschall (Sonographie) des Bauchraums. Damit knnen die Leber und andere Bauchorgane bildlich dargestellt werden. > Erhrtet sich der Verdacht auf einen Leberkrebs, werden zustzlich meistens eine Computertomographie (CT) und/ oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgefhrt. Bei Tumoren ab 2 cm gengt in der Regel eines der beiden Verfahren; bei kleineren Tumoren werden CT und MRT angewendet, weil dies die Bildgenauigkeit erhht. Mit diesen Verfahren lassen sich die Tumorherde, ihre Ausdehnung, allenfalls auch Metastasen und eine Portale Hypertonie (siehe S. 13) erkennen.

Gewebeproben (Biopsie) > Auf eine Biopsie wird heute (vorerst) oft verzichtet, da die Bildqualitt von CT und MRT in der Regel gengend Aufschluss gibt darber, ob es sich um einen Lebertumor handelt oder um Metastasen (Ableger eines anderen Tumors in der Leber). Mit hoher Wahrscheinlichkeit lsst sich auch beurteilen, ob der Tumor gut- oder bsartig ist. Im Zweifelsfalle ist eine Biopsie jedoch angezeigt. Laboruntersuchungen > Anhand einer Blutprobe wird zudem geprft, ob der Tumormarker (siehe S. 20) erhht ist. > Blutproben knnen zudem darber Aufschluss geben, wie stark eine zirrhotische Leber in ihrer Funktion eingeschrnkt ist: Eine kranke Leber baut beispielsweise den Gallenfarbstoff Bilirubin nur schlecht ab, oder sie bildet zu wenig Gerinnungsfaktoren, die beim Stillen von Blutungen wichtig sind, oder zu wenig Albumin, ein wichtiges krpereigenes Eiweiss, bei dessen Fehlen deme (Wasseransammlung im Gewebe) entstehen.

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Mgliche zustzliche bildgebende Untersuchungen > Spiegelung des Magens (Gastroskopie), des Darms (Koloskopie) und des Bauches (Laparoskopie), eine Katheteruntersuchung der Bauchgefsse (Arteriographie) oder eine Skelett-Szintigraphie, falls aufgrund von Symptomen ein Verdacht auf Knochenmetastasen besteht.

Krankheitsstadien
Klassifikation Die verschiedenen Untersuchungen erlauben, das Ausmass der Erkrankung zu erkennen und zu bewerten. Bei zahlreichen Krebsarten wird fr die Stadieneinteilung die TNM-Klassifikation verwendet: T steht fr Tumorgrsse, N fr Lymphknotenbefall (node = Knoten) und M fr Metastasen. Bei Leberkrebs ist diese Art von Einteilung wenig hilfreich, da fr die Wahl der Therapie zustzliche Kriterien (z. B. die Leberfunktion, tumorbedingte Symptome) entscheidend sind.

Die Einteilung in Krankheitsstadien wird in der Fachsprache auch als Staging (engl.) bezeichnet. International existieren verschiedene Systeme und Kriterien. Beim hepatozellulren Karzinom werden im Wesentlichen vier Stadien unterschieden: Frhstadium Ein einzelner Tumorherd mit einem Durchmesser von maximal 5 cm ist vorhanden, oder es finden sich maximal drei Tumorherde, die alle weniger als 3 cm Durchmesser haben. Keiner der Tumorherde ist in ein grsseres Blutgefss der Leber eingewachsen. Die Leberfunktion ist erhalten und der Patient oder die Patientin beschwerdefrei. In diesem Fall spricht man auch von einem kleinen hepatozellulren Karzinom bzw. kleinen HCC. Mittleres (Intermedires) Stadium Patienten, die diesem Stadium zugeordnet werden, haben in der Regel mehrere Tumorherde (mehr als drei Herde oder Herde mit mehr als 3 cm Durchmesser), die aber auf die Leber beschrnkt sind.

Der Tumor ist nicht in die Blutgefsse der Leber eingebrochen, die Leberfunktion ist gut und die Betroffenen haben keine Symptome, die direkt auf den Tumor zurckzufhren sind. Fortgeschrittenes Stadium Der Tumor ist in die Gefsse der Leber eingebrochen oder hat Metastasen (Ableger ausserhalb der Leber) gebildet; Letzteres ist allerdings eher selten der Fall. Die Leberfunktion kann eingeschrnkt sein und die Betroffenen haben entsprechende Symptome. Endstadium (Terminales Stadium) Im Endstadium sind die Betroffenen durch den weit fortgeschrittenen Lebertumor geschwcht und bettlgerig. Zudem versagen die Funktionen der Restleber.

Bestimmung des Tumormarkers Manche Tumoren geben bestimmte Stoffe ins Blut ab, sogenannte Tumormarker. Anhand einer Blutprobe kann ermittelt werden, ob sie vorhanden bzw. erhht sind oder nicht. Der fr Leberzellkrebs charakteristische Tumormarker heisst AlphaFetoprotein (AFP). Das Vorhandensein oder Fehlen dieses Tumormarkers sagt nicht schlssig aus, ob ein Leberkrebs vorliegt oder nicht, es kann lediglich ein Hinweis sein: Bei ber der Hlfte der von Leberkrebs Betroffenen ist der Marker im Blut tatschlich erhht. Da AFP auch aufgrund anderer Krankheiten (z. B. bei einer Leberzirrhose oder in der Schwangerschaft) vermehrt gebildet wird, ist er kein sicheres Diagnoseinstrument fr Leberkrebs. Hingegen lassen sich anhand des Tumormarkers spter Rckschlsse auf die Wirkung der Therapie oder auf den Krankheitsverlauf ziehen (Verlaufskontrolle). Deshalb wird er immer vor einer Therapie gemessen, um einen Ausgangswert zu haben.

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Die Therapie von Leberkrebs

Allgemeine Hinweise
Ausschlaggebend fr die Wahl einer Therapie sind vor allem > das Krankheitsstadium (siehe S. 21), > die Lage (Lokalisation) des Tumors in der Leber, > der Zustand der Leber (Leberfunktion, Zirrhose, Hochdruck in der Pfortader, siehe auch S. 13), > die tumorbedingten Beschwerden, > das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, der Patientin. Behandlungsmglichkeiten Die hauptschlichen Therapieverfahren (siehe auch S. 29 ff.) sind: > Operation (Teilresektion) > Lebertransplantation > Lokale (rtliche) Tumorbehandlung mit verschiedenen Verfahren > Medikamentse Therapien Je nach Tumor und Stadium der Erkrankung ndern sich die Therapieziele und -prinzipien. Therapieziele Kurativ (lat. curare = heilen, pflegen) Das bedeutet, dass die Therapie auf Heilung ausgerichtet werden kann. Bei Leberkrebs ist die Chance da-

fr am grssten, wenn der Tumor operativ vollstndig entfernt werden kann und die verbleibenden Anteile der Leber gesund (z. B. nicht zirrhotisch) sind oder aber wenn im Falle einer Zirrhose eine Leber transplantiert werden kann (siehe S. 30). Palliativ (lat. palliare = umhllen, einen Mantel anlegen) Wenn mit einer Heilung nicht gerechnet werden kann, versucht man, das Fortschreiten der Krankheit mit verschiedenen medizinischen Therapien zu verzgern, wobei eine mglichst gute Lebensqualitt erreicht werden soll. Zudem stehen verschiedene medizinische, pflegerische, psychologische und seelsorgerische Massnahmen zur Verfgung, um Beschwerden wie Schmerzen oder ngste zu lindern. Haben sich bereits Metastasen in anderen Organen gebildet (was bei Leberkrebs eher selten ist) oder wenn die Funktion der Leber erheblich eingeschrnkt ist, lsst sich die Krankheit in der Regel nicht heilen. Manchmal kann sie aber durch eine Therapie lngere Zeit in Schach gehalten und ihr Fortschreiten (Progression) verzgert werden.

Therapieprinzipien Adjuvant (lat. adiuvare = untersttzen, helfen) So werden zustzliche Therapien bezeichnet, die nach der Operation etwaige noch vorhandene Krebszellen zerstren und das Risiko eines Rezidivs (erneuten Tumorwachstums) und von Metastasen verringern knnen. Neoadjuvant/properativ (von griech. nos = neu) Darunter versteht man eine Therapie, die der Operation vorangeht, um einen vorhandenen Tumor zu verkleinern. Dieser kann dadurch weniger radikal operiert werden. Auch mikroskopisch kleine Metastasen (Mikrometastasen) knnen dabei schon zerstrt werden.

logie oder Transplantationsmedizin besprechen. Idealerweise wird dieses Vorgehen von einer fr Sie zustndigen Fachperson koordiniert. Vielleicht mchten Sie sich zu solchen Besprechungen von einem Angehrigen oder einer andern Person Ihres Vertrauens begleiten lassen? Sie knnen auch Ihre Hausrztin beiziehen oder eine Zweitmeinung einholen. Ihr untersuchender oder behandelnder Arzt wird dies nicht als Misstrauensbeweis verstehen, sondern als Ihr Recht anerkennen. Fragen Sie allenfalls auch nach einer psychoonkologischen Beratung, die auch andere als rein medizinische Aspekte beinhaltet, jedoch noch nicht berall automatisch angeboten wird. Nehmen Sie sich fr die Beratung bezglich der Therapie und fr die Fragen, die Sie dazu haben, Zeit: > Ist die Behandlung kurativ oder palliativ (siehe S. 22)? Kann sie die Lebenszeit verlngern? Verbessert sie die Lebensqualitt? > Gibt es Alternativen zur vorgeschlagenen Behandlung? > Welche Vor- und Nachteile hat die Behandlung (auch bezglich Lebensqualitt und/oder Lebenszeit)?

Therapiewahl
Die Therapie wird in der Regel interdisziplinr geplant und berwacht. Das heisst, rztinnen und rzte verschiedener Fachgebiete beurteilen die Ausgangslage und schlagen Ihnen die fr Ihre individuelle Situation bestmgliche Behandlung vor. Es ist vorteilhaft, wenn Sie die Behandlungsvorschlge mit den jeweiligen Fachpersonen fr Hepatologie, Chirurgie, Radiologie, Onko-

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> Mit welchen unerwnschten Wirkungen mssen Sie rechnen? Sind sie vorbergehend oder dauerhaft? Was lsst sich dagegen tun? > Welche Risiken birgt die Behandlung? > Wie wirken sich Krankheit und Behandlung auf Ihren Alltag, auf Ihr Umfeld aus? > Was kann es fr Ihre Lebenszeit und Ihre Lebensqualitt bedeuten, wenn Sie auf gewisse Behandlungen verzichten wrden?

benwirkungen lsst im Verlauf von Tagen, Wochen oder Monaten nach. Besonders in einem fortgeschrittenen Stadium ist es ratsam, den zu erwartenden Behandlungserfolg und die damit verbundenen unerwnschten Wirkungen sorgfltig gegeneinander abzuwgen. Wichtig > Viele Nebenwirkungen sind voraussehbar. Um sie zu mindern, erhalten Sie abhngig von der gewhlten Tumortherapie gewisse Begleitmedikamente zum Teil bereits im Voraus (siehe S. 36); es ist wichtig, diese nach Vorschrift einzunehmen. > Sprechen Sie immer zuerst mit Ihrem Behandlungsteam, bevor Sie zu selbst gewhlten Produkten greifen. Das gilt auch fr Salben, Lotionen u. . Auch wenn diese natrlich sind oder harmlos erscheinen, knnen sie mit der Tumortherapie unvertrglich sein. Zahlreiche Krebsliga-Broschren (siehe S. 41) befassen sich mit den gngigen Krebstherapien sowie den Auswirkungen von Krankheit und Therapie und geben Hinweise, wie sich damit umgehen lsst.

Therapie im Rahmen einer klinischen Studie


In der Medizin werden laufend neue Therapieanstze und -verfahren entwickelt. Nach vielen Schritten werden sie letztlich auch am Menschen geprft. Dabei wird zumeist untersucht, ob sich die Wirkung und Vertrglichkeit bereits anerkannter Behandlungen verbessern lassen oder ob ein Vorteil (lngeres berleben, langsameres Fortschreiten der Krankheit, weniger Schmerzen usw.) daraus erwchst. Es kann sein, dass Ihnen ein Teil der Behandlung im Rahmen einer solchen klinischen Studie vorgeschlagen wird. Sie haben aber auch das Recht, sich von sich aus nach derzeit laufenden Studien zu Ihrem Krankheitsbild zu erkundigen. Welche Vorteile oder Nachteile sich daraus fr Sie ergeben knnten, lsst sich nur im individuellen Gesprch mit Ihrem Arzt, Ihrer rztin abklren. Die Teilnahme an einer Studie ist freiwillig. Sie knnen sich jederzeit wieder daraus zurckziehen oder die Behandlung abbrechen.

Die Broschre Krebsbehandlung im Rahmen einer klinischen Studie (siehe S. 42) erlutert, worauf es bei solchen Studien ankommt und was eine Teilnahme fr Sie bedeuten knnte.

Welche Therapie in welchem Krankheitsstadium?


Nheres zu den Krankheitsstadien finden Sie auf S. 21. Die einzelnen Therapiemethoden werden ab S. 29 genauer beschrieben. Therapie im Frhstadium Die operative Entfernung des Tumors (Teilresektion) ist mglich, wenn der Tumor bzw. die Tumoren gnstig liegen und wenn die Leber ber gengend Reserve an gesundem Gewebe verfgt. Die Resektion wird vor allem dann angestrebt, wenn sich der Tumor in einer nicht-zirrhotischen Leber entwickelt hat. In einer zirrhotischen Leber ist das Risiko relativ hoch, dass sich spter in der verbleibenden, vernarbten Leber ein Rezidiv (erneutes Auftreten des Tumors) entwickelt. Bei Leberkrebs in einer zirrhotischen Leber ist deshalb die Lebertransplantation die Methode der Wahl.

Unerwnschte Wirkungen
Ob und wie stark Nebenwirkungen auftreten, ist individuell sehr verschieden. Manche der im Kapitel Therapiemethoden erwhnten Nebenwirkungen knnen heute medizinisch oder pflegerisch reduziert werden. Voraussetzung ist, dass Sie Ihr Behandlungsteam informieren, wenn Sie Beschwerden haben. Gewisse Nebenwirkungen knnen whrend der Therapie auftreten und spter ohne weitere Behandlung wieder abklingen, andere machen sich erst spter, d. h. nach Abschluss der Behandlung bemerkbar. Ein Grossteil der Ne-

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Whrend Sie auf eine geeignete Spenderleber warten, kann sich die Krankheit allerdings verschlimmern und der Tumor fortschreiten, sodass die Situation regelmssig neu beurteilt werden muss (z. B. mittels Computertomographie CT). In solchen Fllen kann eine berbrckungsbehandlung angezeigt sein, z. B. eine Teiloperation oder lokale Tumorbehandlung (siehe S. 33). Im Rahmen von klinischen Studien (siehe S. 25) kann gelegentlich nach einer Teilresektion oder whrend der Wartezeit auf eine Lebertransplantation eine medikamentse Therapie mit einem (Multi-)Kinasehemmer durchgefhrt werden. Therapie im mittleren (intermediren) Stadium In diesem Stadium wird die sogenannte transarterielle ChemoEmbolisation durchgefhrt. Im Rahmen von klinischen Studien kann zudem eine ergnzende medikamentse Therapie mit einem (Multi-)Kinasehemmer angewendet werden. Therapie in fortgeschrittenem Stadium In fortgeschrittenem Stadium kann eine medikamentse Therapie mit einem sogenannten (Multi-)Kinasehemmer den Krankheitsverlauf

verzgern. Diese Therapie steht erst seit kurzem zur Verfgung. Therapie bei einem Rckfall Tritt der Lebertumor erneut auf, sind die Ausbreitung und die Lokalisation des Tumors oder der Tumoren ausschlaggebend fr die Behandlung. Grundstzlich knnen auch bei einem Rezidiv (Rckfall) erneut eine Leberteilresektion oder auch eine Lebertransplantation erwogen werden.

Nachsorge und Rehabilitation


Nach abgeschlossener Therapie werden Ihnen regelmssige Kontrolluntersuchungen empfohlen. Diese Nachsorge dient einerseits dazu, Begleit- und Folgebeschwerden der Krankheit oder der Therapie wahrzunehmen und zu lindern. Dazu gehren je nach Bedarf auch die psychoonkologische und psychosoziale Beratung und Untersttzung (siehe Anhang). Es ist wichtig, dass Sie Schwierigkeiten im Umgang mit der Krankheit besprechen, seien sie nun seelischer, beruflicher oder sozialer Natur. Dadurch lsst sich am ehesten eine mglichst gute Rehabilitation (von lat. rehabilitatio = Wiederherstellung, Wiedereingliederung ins gewohnte Leben) erreichen. In den ersten Jahren nach der Therapie eines bsartigen Lebertumors wird Ihnen die rztin oder der Arzt meist eine medizinische Kontrolle alle 3 Monate vorschlagen. Spter gengen Kontrolluntersuchungen alle 6 Monate. Nach einer Lebertransplantation sind die Kontrollen jedoch zwingend viel engmaschiger.

Ziel dieser Untersuchungen ist anderseits auch, ein Rezidiv (Wiederauftreten) des Tumors, einen Zweittumor oder Metastasen frhzeitig zu erkennen und behandeln zu knnen. Mglicherweise werden Ihnen auch gewisse nderungen im Lebensstil, z. B. in Bezug auf die Ernhrung, den Alkoholkonsum etc. nahegelegt. Bitte zgern Sie nicht, beim Auftreten von Symptomen und Beschwerden jeglicher Art rztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, ungeachtet dessen, ob ein Kontrolltermin fllig ist oder nicht.

Schmerztherapie
Bei Leberkrebs knnen Schmerzen auftreten, die unbehandelt sehr belastend wren. Deshalb ist es wichtig, dass Sie Ihre Schmerzen nicht verschweigen und sie nicht einfach erdulden. Unbehandelte Schmerzen schwchen und zermrben einen Menschen unntig und sind krfteraubend. Daher sollten die heutigen Mglichkeiten der Schmerztherapie ausgeschpft werden. Schmerzen bei Krebs knnen immer gelindert und in vielen Fllen ganz behoben werden, sei es durch Medikamente, sei es durch andere Massnahmen. In der Broschre Leben mit Krebs, ohne Schmerz (siehe S. 41) finden Sie viele hilfreiche Hinweise.

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Therapiemethoden

Im Einzelfall werden nicht alle der nachstehend beschriebenen Therapiemethoden eingesetzt. Welche Methode wann zum Zuge kommt, erfahren Sie im vorhergehenden Kapitel.

Die Leber-Teilresektion wird in spezialisierten Leberzentren durchgefhrt. Die Betroffenen bleiben fr diesen Eingriff ungefhr 14 Tage im Spital. Den gesunden Leberteil strken In manchen Fllen ist fr die LeberTeilresektion zustzlich ein vorbereitender Aufenthalt im Spital notwendig: Ungefhr 6 Wochen vor der Operation wird der PfortaderAst zu dem Leberteil, der spter entfernt werden soll, chirurgisch verstopft. Die Durchblutung des gesunden Leberteils wird dadurch (kompensierend) gefrdert, sodass er nach der Teilresektion optimal regenerieren kann. Mgliche Operationsrisiken und -folgen: > Infekte > Innere Blutungen > Galleleck: Wird ein grsserer Gallengang bei der Operation verletzt, kann Galle in die Bauchhhle austreten und Entzndungen verursachen. > Die schwerste Komplikation ist eine nicht mehr zu behebende Leberinsuffizienz. Daher kommt eine Teilresektion nur bei Betroffenen mit guter Leberfunktion in Frage.

Operation (LeberTeilresektion)
Bei der Operation wird der Tumor mglichst restlos entfernt. Dabei wird darauf geachtet, die vom Tumor nicht befallenen Teile der Leber mglichst zu erhalten. Je nach Lage und Ausbreitung des Tumors oder der Tumoren wird ein kleineres oder ein grsseres Stck Leber entfernt (Teilresektion). In gewissen Situationen kann vor dem Eingriff eine lokale Tumorbehandlung oder eine Chemotherapie den Tumor verkleinern. Nach der Operation wchst die Leber wieder nach: Selbst wenn drei Viertel des Lebergewebes entfernt wurden, regeneriert sich das Organ in der Regel innert einiger Wochen. Vorraussetzungen: > Die Leber ist nur wenig vorgeschdigt. > Die Leber ist nicht zirrhotisch. > Es besteht kein Bluthochdruck in der Pfortader (siehe S. 13).

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Lebertransplantation
Bei einer Lebertransplantation wird die kranke Leber entfernt und durch die Leber (oder Teilleber) eines andern Menschen ersetzt. Mit der Entnahme der kranken Leber wird nicht nur der Tumor beseitigt, sondern die ganze Leber samt ihren Vorschdigungen (z. B. Zirrhose, Bluthochdruck in der Pfortader). Allerdings ist eine Lebertransplantation nur dann mglich, wenn der Tumor noch nicht in die Blutgefsse eingebrochen ist, keine Lymphknoten befallen und keine Fernmetastasen gebildet hat. Auch andere Kriterien, die bei den umfangreichen Voruntersuchen abgeklrt werden, spielen eine Rolle. Zu bedenken sind unter anderem > die langen Wartezeiten, bis ein Spenderorgan zugeteilt werden kann, > das relativ hohe Komplikationsrisiko der Transplantationsoperation, > das Abstossungsrisiko nach der Transplantation und die lebenslngliche medikamentse Behandlung dagegen.

Nicht immer ist allerdings das Mgliche und Wnschbare auch machbar, vor allem auch deshalb nicht, weil Spenderorgane fehlen (siehe S. 32). Spenderorgan Meist stammt die Leber von einem Menschen, der beispielsweise einer schweren Hirnblutung oder einem Unfall zum Opfer gefallen ist und bei dem der Hirntod festgestellt wurde. Hirntod bedeutet, dass die Hirnfunktionen erloschen sind. Vorbergehend lassen sich dann gewisse krperliche Funktionen (Herz, Kreislauf, Atmung) bis zur Organentnahme maschinell aufrechterhalten. Ungefhr jede zwanzigste Lebertransplantation wird heute mit einer sogenannten Lebend-Leberspende durchgefhrt. Spender sind lebende und gesunde, dem Empfnger meist nahestehende Menschen, die sich einen Teil ihrer Leber freiwillig entnehmen lassen. Sie brauchen mit dem Empfnger nicht unbedingt blutsverwandt zu sein. Da die Leber ausserordentlich gut regenerieren kann, wchst die Leber des Spenders innert Wochen wieder auf die Ursprungsgrsse

an. Die gespendete Teilleber wchst im Empfnger ebenfalls auf die vom Krper bentigte Grsse an, sodass Spender und Empfnger nach einigen Wochen eine normal grosse Leber mit uneingeschrnkter Leberfunktion haben. In diesem Falle ist es wichtig, > dass zuvor die Eignung des Spenders geprft und umfassende medizinische, psychologische und ethische Abklrungen gemacht werden. > dass Spender und Empfnger von je unterschiedlichen Behandlungsteams betreut werden, damit es nicht zu Interessenkonflikten kommt. > dass der Spender, die Spenderin ber den Eingriff und die mglichen ernsthaften Komplikationsrisiken eingehend informiert wird.

Bei der Lebend-Leberspende entfallen die langen Wartezeiten. Zudem kann eingehender geprft werden, ob das Spenderorgan geeignet ist. Der Eingriff In der Schweiz werden LeberTransplantationen seit 1983 durchgefhrt. Zentren, die den Eingriff vornehmen (Stand 2008), sind die universitren Kliniken von Bern, Genf und Zrich. Lebend-Lebertransplantationen werden nur in Zrich und Genf durchgefhrt. In diesen Zentren erhalten Betroffene und ihre Angehrigen sowie potenzielle Organspender die entsprechenden Informationen. Sie werden ber die ntigen Vorbereitungen, den Ablauf der Transplantation, die zu erwartenden Nebenwirkungen, die Nachkontrollen etc. eingehend beraten und instruiert.

Transplantat-Abstossung Innert einiger Wochen, aber auch noch Monate oder Jahre nach der Transplantation kann es zu einer Abstossungsreaktion kommen. Die Spenderleber wird vom Immunsystem des Empfngers als fremd erkannt und bekmpft, was im schlimmsten Fall zu einem Versagen des Transplantats fhren kann. > Im ersten Jahr nach der Transplantation entwickelt jeder dritte Betroffene eine oder mehrere Abstossungsreaktionen. > Einer Transplantatabstossung kann mit Medikamenten vorgebeugt werden. > Tritt sie auf, kann sie praktisch immer medikaments behandelt werden.

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Der eigentliche Eingriff dauert etwa 5 bis 7 Stunden. Der Organempfnger bleibt insgesamt etwa 14 Tage im Spital, die ersten 1 bis 3 Tage auf der Intensivstation. Bei einer Lebend-Leberspende bleibt auch der Spender oder die Spenderin einige Tage im Spital. Mgliche Risiken und Folgen > Blutungen; > Anflligkeit fr Infekte; > Galleleck (siehe S. 29); > Rezidiv (erneutes Auftreten des Leberkrebses): Ursprngliche Ursachen der Lebererkrankung (zum Beispiel Hepatitis-C-Viren) knnen zu einem Krankheitsrckfall mit erneuter Leberzirrhose fhren; > Transplantat-Abstossung (siehe S. 31); > die dauerhafte Einnahme von sogenannt immunsupprimierenden Medikamenten fhrt unter anderem zu einer (lebenslang) erhhten Infektanflligkeit. Zudem steigt das Risiko fr Diabetes, fr Tumoren wie Lymphome oder Hautkrebs und fr ein Nierenversagen.

Fehlende Spenderorgane Nur wenige Menschen haben sich bislang schriftlich bereit erklrt, ihre Organe im Falle ihres Todes anderen Menschen zu spenden. Auch fr Lebertransplantationen stehen zu wenige Organe zur Verfgung. Patienten, die eine Lebertransplantation bentigen, mssen mit einer Wartezeit von mehreren Monaten bis zu einem Jahr rechnen. Die Schweizerische Nationale Stiftung fr Organspende und Transplantation, Swisstransplant in Bern (www.swisstransplant.org/ger/Organspender), ist die nationale Stelle fr die Organzuteilung und die Koordination der Transplantations- und Spendeaktivitten; sie fhrt eine entsprechende Warteliste. Die Hauptkriterien fr die Zuteilung eines Organs sind > die Grsse der Leber, > die Blutgruppe des potenziellen Empfngers, > die Bedrohlichkeit der Lebererkrankung; Patientinnen und Patienten, die eine neue Leber am ntigsten haben, erhalten zuerst eine Transplantation. Dabei wird bercksichtigt, ob und wie stark die Leberfunktion infolge der Zirrhose eingeschrnkt ist und seit wann ein Leberkrebs besteht.

Lokale Tumorbehandlung
Siehe auch Kapitel Welche Therapie in welchem Krankheitsstadium?, S. 25 f. Um das Wachstum von inoperablen Lebertumoren zu bremsen, stehen verschiedene Verfahren zur Verfgung, die lokal, d. h. direkt im Tumor, ihre Wirkung entfalten. Sie werden auch als ablative Therapien (lat. ablatio = Abtragung) oder als minimal invasive Verfahren bezeichnet. Der Tumor wird nicht aus dem Krper entfernt, sondern im Krper zerstrt. Diese Verfahren werden ber bildgebende Gerte geplant und gesteuert. Die Substanzen gelangen via eine Sonde oder dnne Nadel durch die Bauchdecke oder via Katheter durch ein Blutgefss zum Tumor. Gewisse dieser Verfahren knnen je nachdem auch bei geffnetem Bauch z. B. whrend der LeberTeilresektion angewendet werden. Nach erfolgter Behandlung wird zur Kontrolle eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) gemacht (siehe S. 19).

Die lokalen Verfahren > knnen meist unter rtlicher Betubung durchgefhrt werden, > dauern nur wenige Stunden, > knnen mit anderen Leberkrebs-Therapien und auch untereinander kombiniert werden, > knnen, falls ntig, wiederholt werden, > sind fr den Patienten, die Patientin in der Regel weniger belastend als eine klassische Operation. Radiofrequenz-Thermoablation (RFTA, Wrmebehandlung) Der Tumor wird durch Hitze (Hyperthermie) verkocht, die durch Radiowellen erzeugt und via Sonde zum Tumor gefhrt wird. Das zerstrte Gewebe wird vom Krper abgebaut und durch Narbengewebe ersetzt. Mgliche unerwnschte Wirkungen > Schmerzen > Fieber > Thrombose in umliegenden Blutgefssen durch geronnenes Blut > Einblutung in die Bauchhhle > Erguss (Flssigkeitsansammlung) im Bereich des Brustfells > Setzen von Metastasen Beachten Sie auch die Hinweise auf S. 24.

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Perkutane Ethanol-Injektion (PEI) Nach rtlicher Betubung wird der Tumor via Bauchdecke mit einer dnnen Nadel punktiert und durch Einspritzen von hochprozentigem Alkohol (oder anderen speziellen Substanzen) zerstrt. Meist sind mehrere Behandlungssitzungen ntig. Mgliche unerwnschte Wirkungen > Vorbergehende Schmerzen durch Reizung des Bauchfells > Fieber > Setzen von Metastasen Beachten Sie auch die Hinweise auf S. 24. Chemo-Embolisation (Therapeutischer Gefssverschluss) Die genaue Bezeichnung fr dieses Verfahren lautet Transarterielle Chemo-Embolisation (TACE). Ziel der Behandlung ist, die Arterien, die den Tumor in der Leber mit Blut versorgen, von innen her zu verstopfen und zu verschliessen. So erhlt der Tumor nicht mehr ausreichend Sauerstoff und Tumorzellen sterben ab. Fr die Behandlung wird ein Katheter unter Rntgenberwachung in die Leistenarterie eingefhrt und in die Leberarterie vorgeschoben. Zur genauen Platzierung des Katheters ist die Injektion eines

Kontrastmittels erforderlich. Anschliessend wird das Embolisationsmittel eine Art l injiziert (eingespritzt) sowie ein Chemotherapeutikum (Zytostatika, siehe S. 35), welches das Wachstum von Tumorzellen zustzlich hemmt. Dieser Eingriff kann nur durchgefhrt werden, wenn Pfortader und Leberarterie intakt sind. Die TACE wird vor allem dann eingesetzt, wenn RFTA und PEI (siehe weiter oben) nicht mglich sind, weil der Tumor dafr zu gross ist. Derzeit kommen verschiedene neue Substanzen bei der TACE zum Einsatz: In klinischen Studien etwa wird versucht, die Gefsse mit Nano-Partikeln aus Kunststoff knstlich zu verstopfen oder die Embolisation mit einem (Multi-) Kinasehemmer (siehe S. 35) zu kombinieren. Mgliche unerwnschte Wirkungen > Hitzegefhl, Fieber > Oberbauchschmerzen, belkeit Ihr Radiologe oder Ihre Pflegefachperson wird Sie entsprechend beraten und allenfalls lindernde Medikamente verordnen. Beachten Sie auch die Hinweise auf S. 24.

Medikamentse Therapien
Siehe auch Kapitel Welche Therapie in welchem Krankheitsstadium?, S. 25 f. Am bekanntesten ist die Chemotherapie mit Zytostatika. Darunter versteht man eine Behandlung mit zellschdigenden oder wachstumshemmenden Medikamenten, sogenannten Zytostatika (griech. zyto = Zelle, statiks = Stillstand). Sie bewirken, dass sich die schnell wachsenden Krebszellen nicht mehr teilen und somit nicht weiter vermehren knnen. Diese Medikamente gelangen via Blut in den ganzen Krper, das heisst, sie wirken systemisch. Dadurch werden auch gesunde Zellen, die schnell wachsen, vorbergehend oder dauerhaft geschdigt. Im Falle von Leberkrebs werden sie bestenfalls lokal eingesetzt, das heisst direkt in die Leber bzw. den Tumor injiziert (siehe S. 34). Als Infusion verabreicht hat sich bei Leberkrebs die klassische Chemotherapie als nicht wirksam erwiesen. Daher hat die Forschung nach andern Mglichkeiten gesucht, um Leberkrebszellen in ihrem Wachstum zu stren.

(Multi-)Kinasehemmer Dabei handelt es sich um eine Klasse von Medikamenten, die gezielt ein oder mehrere Wachstumssignale in Krebszellen stren knnen, die fr die Zellteilung oder Blutversorgung des Tumors wichtig sind. Sie werden auch als (Multi-)Kinaseinhibitoren bezeichnet. Diese Bezeichnung setzt sich zusammen aus > Kinase: Damit wird eine Vielzahl verschiedener Eiweisse bezeichnet, die bei der Wachstumsregulierung von Zellen eine Rolle spielen; in Tumorzellen sind sie oft dauerhaft (ber)aktiv; > Inhibitor: Hemmer, Hemmstoff; > multi = vielfach, mehrfach, das heisst, es knnen mit einem Medikament mehrere Kinasen gehemmt werden. Man spricht in diesem Zusammenhang auch von Targeted Therapy (engl. target = Ziel), manchmal auch von molekularer oder biologischer Therapie. Ein fr Leberkrebs entwickelter Multikinasehemmer behindert zudem die Blutgefssbildung (sog. Angiogenese), sodass der Tumor nicht mehr ausreichend mit Blut und Nhrstoffen versorgt werden kann, was sein Wachstum ebenfalls bremst.

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> (Multi-)Kinasehemmer sind besser vertrglich als herkmmliche Zytostatika, da sie gezielt auf Wachstumsmerkmale bestimmter Krebszellen gerichtet sind und gesunde Zellen dadurch kaum beeinflussen. > Sie werden bei inoperablem Leberkrebs im fortgeschrittenen Stadium eingesetzt, um das Fortschreiten der Krankheit zu bremsen und die verbleibende Lebenszeit zu verlngern. Im Rahmen von Studien wird die Wirksamkeit dieser Medikamente auch in frheren Krankheitsstadien geprft. > Sie werden in Tablettenform verabreicht, das heisst, es sind keine Infusionen ntig. Dies erfordert allerdings vom Patienten, von der Patientin hchste Zuverlssigkeit bei der Einnahme.

Mgliche unerwnschte Wirkungen > Durchfall (Diarrh) > Hautprobleme (trockene Haut) > Hand-Fuss-Syndrom: eine zum Teil schmerzhafte Hautvernderung und -verfrbung an den Handinnenflchen, den Fusssohlen und den Ngeln > Teilverlust der Haare Ob und welche dieser Nebenwirkungen im Einzelfall auftreten, hngt von der individuellen Ausgangslage und Empfindlichkeit ab. Viele Nebenwirkungen sind vorbergehend und behandelbar. Ihre Onkologin oder Ihre Pflegefachperson wird Sie entsprechend informieren und beraten. Beachten Sie auch die Hinweise auf S. 24.

Im Rahmen von klinischen Studien (siehe S. 25) werden laufend weitere medikamentse Behandlungen geprft, z. B. die Kombinationen eines (Multi-)Kinasehemmers mit der Chemo-Embolisation (siehe S. 34). Auch Studien mit andern sogenannt Targeted Therapies (z. B. Antikrpertherapien, andere Kinasehemmer) sind im Gange. Mehr ber Therapien mit Tumormedikamenten und was Sie gegen unerwnschte Wirkungen tun knnen, erfahren Sie auch in der Broschre Medikamentse Tumortherapien (siehe S. 41).

Von Methoden, die alternativ, das heisst anstelle der schulmedizinischen Krebstherapie angewandt werden, wird abgeraten. In der Broschre Alternativ? Komplementr? (siehe S. 41) erfahren Sie mehr darber. Im persnlichen Gesprch mit Ihrem Behandlungsteam oder der Hausrztin lsst sich am ehesten herausfinden, ob und welche komplementren Massnahmen in Ihrem Fall sinnvoll und hilfreich sein knnen, ohne die Wirkung der rztlich empfohlenen Krebstherapie zu gefhrden: Auch scheinbar harmlose Prparate knnen sich mit gewissen Therapien nicht vertragen und sind daher zu meiden (kontraindiziert). Es ist wichtig, dass Sie Ihr Behandlungsteam ber allenfalls selbst gewhlte Methoden informieren.

Komplementrmedizin
Viele an Krebs erkrankte Menschen nutzen neben der schulmedizinischen Therapie auch komplementre Methoden. Komplementr bedeutet ergnzend zur schulmedizinischen Krebstherapie. Bestimmte dieser Verfahren knnen whrend und nach einer Krebstherapie helfen, das allgemeine Wohlbefinden und die Lebensqualitt zu verbessern, sind aber in der Regel gegen den Tumor selbst wirkungslos.

Begleitmedikamente Gegen krankheits- oder therapiebedingte Symptome wie Fieber und Infektionen, Blutmangel oder Schmerzen kann die rztin verschiedene zustzliche Medikamente oder Therapien auch vorbeugend verordnen: > Medikamente gegen belkeit und Erbrechen > Mundsplungen/-sprays bei offenen Stellen im Mund > Antibiotika gegen bakterielle Infektionen > Antimykotika gegen Pilzbefall > Bluttransfusionen oder Medikamente (Erythropoietin) bei Blutmangel oder Transfusionen mit Blutplttchen bei Blutungsgefahr > Schmerzmittel (siehe auch S. 26). > Cremen und Salben bei Hautausschlgen

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Leben mit Krebs

Viele Menschen mit einer Krebsdiagnose leben heute lnger und besser als noch vor Jahrzehnten. Die Behandlung ist allerdings oft langwierig und beschwerlich. Manche Menschen knnen parallel zur Therapie ihren gewohnten Alltag bewltigen, anderen ist das nicht mglich. Auf sich hren Nehmen Sie sich bewusst Zeit fr die Gestaltung der vernderten, neuen Lebenssituation. Das Zurckfinden ins Alltagsleben darf ruhig Schritt fr Schritt und mit Rcksicht auf Ihre individuelle Belastbarkeit erfolgen. Versuchen Sie auf Ihre Weise herauszufinden, was am ehesten zu Ihrer Lebensqualitt beitrgt. Eine einfache Selbstbefragung kann manchmal der erste Schritt zu mehr Klarheit sein. > > > > Was ist mir jetzt wichtig? Was brauche ich? Wie knnte ich es erreichen? Wer knnte mir dabei helfen?

verschieden verarbeitet. Die Bandbreite reicht von das wird schon gehen ber wenn das nur gut geht bis hin zu das geht sicher schief oder ich muss sterben. Angstgefhle sind eng mit jeder Krebserkrankung verknpft, unabhngig davon, wie gut die Heilungschancen sind. Manche Menschen mgen nicht darber reden. Andere mchten reden, aber wagen es nicht. Dritte sind enttuscht, wenn ihr Umfeld darauf nicht eingeht. Es gibt kaum allgemein gltige Rezepte. Manches, was einem Menschen weiterhilft, bedeutet einem anderen weniger, oder umgekehrt. Fachliche Untersttzung Zgern Sie nicht, fachliche Hilfe zu beanspruchen, falls Sie ber lngere Zeit mit Ihrer Situation nicht wie gewnscht klarkommen. Besprechen Sie sich mit jemandem aus Ihrem Behandlungsteam oder mit Ihrem Hausarzt. Auf diese Weise knnen Ihnen Massnahmen empfohlen und verordnet werden, die von der Krankenkasse gedeckt sind. Fr psychosoziale Fragen und Rehabilitationsangebote knnen Sie sich auch an den Sozialdienst im Spital und an Ihre kantonale Krebsliga wenden.
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Beachten Sie auch den Anhang und die weiteren Hinweise in dieser Broschre. Miteinander reden So wie gesunde Menschen unterschiedlich mit Lebensfragen umgehen, wird auch eine Krankheitssituation von Mensch zu Mensch
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Anhang

Lassen Sie sich beraten


Ihr Behandlungsteam Es wird Ihnen gerne weiterfhrende Hinweise geben, was Sie gegen krankheitsund behandlungsbedingte Beschwerden tun knnen. berlegen Sie sich allenfalls auch, welche zustzlichen Massnahmen Ihr allgemeines Wohlbefinden strken und zu Ihrer Rehabilitation beitragen knnten. Fragen Sie bei Bedarf auch nach einer psychoonkologischen Beratung. Ihre kantonale Krebsliga Sie bert, begleitet und untersttzt Sie auf vielfltige Weise beim Bewltigen Ihrer Krankheit. Dazu gehren auch Kursangebote, das Klren von Versicherungsfragen und das Vermitteln weiterer Fachpersonen (z. B. fr Lymphdrainage, psychoonkologische Beratung, komplementre Therapien etc.). Das Krebstelefon 0800 11 88 11 Hier hrt Ihnen eine Fachperson zu, informiert Sie ber mgliche Schritte und geht auf Ihre Fragen im Zusammenhang mit Ihrer Krebskrankheit und -therapie ein. Anruf und Auskunft sind kostenlos. Mit anderen Betroffenen Sie knnen Ihre Anliegen auch in einem Internetforum diskutieren. Dazu empfehlen sich www.krebsforum.ch einer der Dienste des Krebstelefons und www. forum.krebs-kompass.de. Bitte beachten Sie, dass vieles, was einem anderen Menschen geholfen oder geschadet hat, nicht auf Sie zuzutreffen braucht. Es kann aber Mut machen zu lesen, wie andere als Betroffene oder Angehrige damit umgegangen sind.
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In einer Selbsthilfeorganisation Hier tauschen Betroffene ihre Erfahrungen aus und informieren sich gegenseitig. Im Gesprch mit Menschen, die hnliches durchgemacht haben, fllt das oft leichter. Versicherung > Die Behandlungskosten bei Krebs werden von der obligatorischen Grundversicherung bezahlt, sofern es sich um zugelassene Behandlungsformen handelt bzw. das Produkt auf der sogenannten Spezialittenliste des Bundesamts fr Gesundheit (BAG) aufgefhrt ist. Ihr Arzt, Ihre rztin muss Sie darber genau informieren. > Auch im Rahmen einer klinischen Studie (siehe S. 25) sind die Kosten fr Behandlungen mit zugelassenen Substanzen gedeckt. Gewisse neue Therapieverfahren sind jedoch meistens an Bedingungen geknpft. > Bei zustzlichen, nicht rztlichen Beratungen/Therapien ist die Kostenbernahme durch die Grundversicherung der Krankenkasse bzw. durch Zusatzversicherungen nicht garantiert. Klren Sie das vorher ab, oder bitten Sie Ihre Hausrztin, Ihren behandelnden Arzt, Ihr Spital, Ihre kantonale Krebsliga darum, dies fr Sie zu tun. > Menschen, bei denen eine Krebserkrankung diagnostiziert wurde, werden nur mit Vorbehalt neu in eine Kranken-Zusatzversicherung aufgenommen. Auch bei Lebensversicherungen, die eine gewisse Haftungssumme bersteigen, wird die Versicherung Vorbehalte anmelden.

Broschren der Krebsliga


> Medikamentse Tumortherapien Chemotherapie, Antihormontherapie, Immuntherapie > Radio-Onkologie > Leben mit Krebs, ohne Schmerz > Rundum mde Ursachen erkennen, Lsungen finden > Die Krebstherapie hat mein Aussehen verndert Tipps und Ideen fr Haut und Haare > Ernhrungsprobleme bei Krebs > Weibliche Sexualitt bei Krebs > Mnnliche Sexualitt bei Krebs > Lymphdem Eine Information fr Betroffene zur Vorbeugung und Behandlung > Alternativ? Komplementr? Informationen ber Risiken und Nutzen unbewiesener Methoden in der Onkologie > Krperliche Aktivitt bei Krebs Dem Krper wieder vertrauen

> Krebs trifft auch die Nchsten Ratgeber fr Angehrige und Freunde > Neuland entdecken REHA-Seminare der Krebsliga Kursprogramm > Familire Krebsrisiken Orientierungshilfe fr Familien mit vielen Krebserkrankungen > Krebs von den Genen zum Menschen Eine CD-ROM, die in Bild und Text (zum Hren und/oder Lesen) die Entstehung und Behandlung von Krebskrankheiten anschaulich darstellt (Fr. 25. plus Versandspesen). > Krebs wenn die Hoffnung auf Heilung schwindet Bestellmglichkeiten > Krebsliga Ihres Kantons > Telefon 0844 85 00 00 > shop@krebsliga.ch > www.krebsliga.ch Auf www.krebsliga.ch/broschueren finden Sie das vollstndige Verzeichnis aller bei der Krebsliga erhltlichen Broschren sowie je eine kurze Beschreibung. Die meisten Publikationen sind kostenlos. Sie werden Ihnen gemeinsam von der Krebsliga Schweiz und Ihrer kantonalen Krebsliga offeriert. Das ist nur mglich dank unseren Spenderinnen und Spendern.

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Broschren anderer Anbieter


Krebs der Leber und Gallenwege, Deutsche Krebshilfe, 2008, online verfgbar: www.krebshilfe.de/blaue-Ratgeber. html. Leberkrebs, sterreichische Krebshilfe, 2007, online verfgbar: www.krebshilfe. net Information & Vorsoge Broschren/Downloads. Hepatitis C. 50 Fragen und Antworten und Hepatitis B. 50 Fragen und Antworten, Swiss Experts in Viral Hepatitis SEVHep, Genf, online verfgbar: www. sevhep.ch Publikationen 2005 oder bestellen: Francesco.Negro@hcuge.ch. Krebsbehandlung im Rahmen einer klinischen Studie, erhltlich bei der Schweizerischen Arbeitsgemeinschaft fr Klinische Krebsforschung SAKK, Telefon 031 389 91 91, sakkcc@sakk.ch, www. sakk.ch Patientenbroschren.

Internet

(alphabetisch) Deutsch www.bag.admin.ch Themen Krankheiten und Medizin Infektionskrankheiten AZ Hepatitis www.gastroenterologie.insel.ch/leber. html Informationen des Inselspitals Bern zu Lebererkrankungen www.hepatitis-c.de Deutsches Hepatitis C Forum www.kinder-krebskranker-eltern.de www.krebsforum.ch Internetforum der Krebsliga www.krebsgesellschaft.de Krebsarten AZ Leberzellkrebs www.krebshilfe.de Informationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums Heidelberg www.krebs-kompass.de Recherchiert und verknpft Informationen aus verschiedenen Quellen www.krebsliga.ch Informationen, Broschren und Links der Krebsliga Schweiz www.krebsliga.ch/wegweiser Psychosoziale Angebote/Kurse in der Schweiz, zusammengestellt von der Krebsliga www.patientenkompetenz.ch Eine Stiftung zur Frderung der Selbstbestimmung im Krankheitsfall www.sevhep.ch Schweizer Expertengruppe fr virale Hepatitis http://sip.uki.at/methoden.htm Informationen der Abteilung fr mikroinvasive Therapie (z. B. Radiofrequenzablation) der Medizinischen Universitt Innsbruck

Transplantation www.bag.admin.ch Themen Krankheiten und Medizin Transplantationsmedizin www.gastroenterologie.insel.ch/lebertransplantation.html Informationen des Inselspitals Bern www.lebertransplantation.de Selbsthilfeverein Lebertransplantierte Deutschland www.swisstransplant.org Schweizerische Nationale Stiftung fr Organspende und Transplantation www.transplantation.usz.ch Informationen des Universittsspitals Zrich www.transplant-forum.de/lebertranspl. 0.html Infoportal rund um Transplantationen (pharmauntersttzt) Stoffwechselkrankheiten www.alpha1-deutschland.de Gesellschaft fr Alpha1-Antitrypsinmangel-Erkrankte www.ikp.unibe.ch/lab2/hemc.html Informationen der Universitt Bern zur Hmochromatose www.morbus-wilson.ch Selbsthilfegruppe fr Betroffene www.morbus-wilson.de Information und Beratung des Vereins Morbus Wilson

Englisch www.aasld.org American Association for the Study of Liver Diseases www.cancer.gov/cancertopics/types/ liver National Cancer Institute USA www.cancerbackup.org.uk/cancertype/ liver A non-profit cancer information service www.liverfoundation.org/ An American non-profit organization for those affected by liver-related diseases

Quellen
Die in dieser Broschre erwhnten Publikationen und Internetseiten dienen der Krebsliga u. a. auch als Quellen. Sie entsprechen im grossen Ganzen den Qualittskriterien der Health On the Net Foundation, dem sogenannten HonCode (siehe www.hon.ch/HONcode/German/).

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Untersttzung und Beratung die Krebsliga in Ihrer Region


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Ligue neuchteloise contre le cancer Faubourg du Lac 17 case postale 2001 Neuchtel tl. 032 721 23 25 lncc@ne.ch www.liguecancer-ne.ch CP 20-6717-9 Krebsliga Schaffhausen Rheinstrasse 17 8200 Schaffhausen Tel. 052 741 45 45 Fax 052 741 45 57 b.hofmann@krebsliga-sh.ch www.krebsliga-sh.ch PK 82-3096-2

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Ligue valaisanne contre le cancer Krebsliga Wallis Sige central: Rue de la Dixence 19, 1950 Sion tl. 027 322 99 74 fax 027 322 99 75 info@lvcc.ch www.lvcc.ch Beratungsbro: Spitalzentrum Oberwallis berlandstrasse 14, 3900 Brig Tel. 027 922 93 21 Mobile 079 644 80 18 Fax 027 922 93 25 info@krebsliga-wallis.ch www.krebsliga-wallis.ch CP/PK 19-340-2 Ligue vaudoise contre le cancer Av. de Gratta-Paille 2 case postale 411 1000 Lausanne 30 Grey tl. 021 641 15 15 fax 021 641 15 40 info@lvc.ch www.lvc.ch CP 10-22260-0 Krebsliga Zentralschweiz Hirschmattstrasse 29, 6003 Luzern Tel. 041 210 25 50 Fax 041 210 26 50 info@krebsliga.info www.krebsliga.info PK 60-13232-5 Krebsliga Zug Alpenstrasse 14, 6300 Zug Tel. 041 720 20 45 Fax 041 720 20 46 info@krebsliga-zug.ch www.krebsliga-zug.ch PK 80-56342-6 Krebsliga Zrich Moussonstrasse 2, 8044 Zrich Tel. 044 388 55 00 Fax 044 388 55 11 info@krebsliga-zh.ch www.krebsliga-zh.ch PK 80-868-5 Krebshilfe Liechtenstein Im Malarsch 4, FL-9494 Schaan Tel. 00423 233 18 45 Fax 00423 233 18 55 admin@krebshilfe.li www.krebshilfe.li PK 90-4828-8

Krebsliga Schweiz Effingerstrasse 40 Postfach 8219 3001 Bern Tel. 031 389 91 00 Fax 031 389 91 60 info@krebsliga.ch www.krebsliga.ch PK 30-4843-9 Krebstelefon Tel. 0800 11 88 11 Montag bis Freitag 10.0018.00 Uhr Anruf kostenlos helpline@krebsliga.ch www.krebsforum.ch Broschren-Bestellung Tel. 0844 85 00 00 shop@krebsliga.ch

16 11 Krebsliga Solothurn Hauptbahnhofstrasse 12 4500 Solothurn Tel. 032 628 68 10 Fax 032 628 68 11 info@krebsliga-so.ch www.krebsliga-so.ch PK 45-1044-7 Krebsliga St. Gallen-Appenzell Flurhofstrasse 7 9000 St. Gallen Tel. 071 242 70 00 Fax 071 242 70 30 beratung@krebsliga-sg.ch www.krebsliga-sg.ch PK 90-15390-1 Thurgauische Krebsliga Bahnhofstrasse 5 8570 Weinfelden Tel. 071 626 70 00 Fax 071 626 70 01 info@tgkl.ch www.tgkl.ch PK 85-4796-4 Lega ticinese contro il cancro Piazza Nosetto 3 6500 Bellinzona tel. 091 820 64 20 fax 091 820 64 60 info@legacancro-ti.ch www.legacancro-ti.ch CP 65-126-6 17

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Ihre Spende freut uns.

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Krebsliga Aargau Milchgasse 41, 5000 Aarau Tel. 062 834 75 75 Fax 062 834 75 76 admin@krebsliga-aargau.ch www.krebsliga-aargau.ch PK 50-12121-7 Krebsliga beider Basel Mittlere Strasse 35, 4056 Basel Tel. 061 319 99 88 Fax 061 319 99 89 info@klbb.ch www.krebsliga-basel.ch PK 40-28150-6 Bernische Krebsliga Ligue bernoise contre le cancer Marktgasse 55, Postfach 184 3000 Bern 7 Tel. 031 313 24 24 Fax 031 313 24 20 info@bernischekrebsliga.ch www.bernischekrebsliga.ch PK 30-22695-4

Ligue fribourgeoise contre le cancer Krebsliga Freiburg Route de Beaumont 2 case postale 75 1709 Fribourg tl. 026 426 02 90 fax 026 425 54 01 info@liguecancer-fr.ch www.liguecancer-fr.ch CP 17-6131-3 Ligue genevoise contre le cancer 17, boulevard des Philosophes 1205 Genve tl. 022 322 13 33 fax 022 322 13 39 ligue.cancer@mediane.ch www.lgc.ch CP 12-380-8

Krebsliga Glarus Kantonsspital, 8750 Glarus Tel. 055 646 32 47 Fax 055 646 43 00 krebsliga-gl@bluewin.ch PK 87-2462-9 Krebsliga Graubnden Alexanderstrasse 38, 7000 Chur Tel. 081 252 50 90 Fax 081 253 76 08 info@krebsliga-gr.ch www.krebsliga-gr.ch PK 70-1442-0 Ligue jurassienne contre le cancer Rue de lHpital 40 case postale 2210 2800 Delmont tl. 032 422 20 30 fax 032 422 26 10 ligue.ju.cancer@bluewin.ch www.liguecancer-ju.ch CP 25-7881-3

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