Beatriz Contreras Escmez

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Tema 53.CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

-Evolucin de la dotacin folicular del nacimiento a la menopausia: -La recien nacida tiene 1-2 millones de foliculos -en la pubertad quedan 300-500000 -45 aos,10000 -en premenopausia 1000 -en la menopausia ya se han agotado El ovario deja de funcionar,no ovula,no produce hormonas.Los niveles de EE a medida q nos acercamos a la menopausia son cada vez mas bajos,mientras que las gonadotrofinas van elevandose porque no se hace el feed back negativo con los EE y progesterona;es un intento de estimulacin ovrica para que produzca EE. -Conceptos: Climaterio:del griegoescaln.Fase de la vida de las mujeres que marca la transicin de la fase reproductiva al estado no reproductor.Engloba la premenopausia y se extiende hasta despus de la perimenopausia. Menopausia:case permanente de las reglas debido a la prdida de actividad folicular ovrica.ltima menstruacin. Perimenopausia:abarca el periodo inmediatamente anterioro a la menopausia hasta el primer ao despus de la menopausia. En la epoca reproductiva tarda comienza ya a elevarse la FSH,en la transicin menopusica los ciclos de la mujer empiezan a ser variables(unos 7 dias respecto a su ciclo habitual),intercalando periodos de amenorrea,hasta que finalmente queda en amenorrea mas de un ao;la FSH est alta.En la postmenopausia se mantienen altos los niveles de FSH,la amenorrea persiste. -Consecuencias de la menopausia: La importancia de esto radica en que la mujer ya ha terminado su dote folicular,y ya no produce hormonas,de modo que los niveles de EE caen radicalmente hasta niveles nfimos.Esos EE tienen multiples acciones en el organismo: piel y colgeno:alteraciones cutneas,la piel se hace seca y quebradiza vasos:incremento de la enfermedad cardiovascular perfil lipidico(ee=HDL):deterioro del perfil lipidico regulacion de trofismo del ap. Genital:atrofia endometrial,uterina y urogenital acciones sobre el metabolismo seo facilitando la calcificacin:osteoporosis en postmenopausicas. Todos incrementamos la masa osea hasta los 35 aos,de modo que la que alcancemos a esa edad es al maxima que tendremos,ya que poco a poco la iremos perdiendo,pero en la mujer esa perdida se acusa por la escasez de estrogenos,de modo que en pocos aos aparece la osteoporosis.Dicha osteoporosis no duele,lo que duele es la fractura patologica del hueso. en el SNC provoca la sensacion de sofocos,es probable que tambin tenga influencia en al aparicion del Alzheimer(mucho mas frecuente en mujeres,puede estar relacionado con menopausia pero no esta demostrado) -Aparicin de los sntomas: En fase inicial:sofocos,alteraciones menstruales(muy tipico),atrofia,insomnio,ansiedad,depresin. En fase tarda:transtornos cardiovasculares,osteoporosis. SINTOMAS FISICOS 80% Sofocos SINTOMAS EMOCIONALES 63% Irritabilidad

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Artromialgias Cefaleas Aumento de peso Mareos Sensibilidad de mamas Aumento del apetito Vrtigos Estreimiento Insensibilidad Flujo vaginal Prurito genital Fatiga Tensin Nerviosismo Depresin Falta de concentracin Mal Humor Desinters Despertar precoz Insomnio Prdida de memoria

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-Indice de conversin de KUPPERMAN Y BLATT: Consiste en la seleccin de una serie de sntomas a los que se les da un puntaje de 0 a 3 segn sean ausentes,ligeros,moderados o severos.El resultado se multiplica por un indice de conversin: Elevado >35 Moderado 25-35 Ligero 15-25 Por ejemplo: -Sofocos: indice de conversion 3 -Parestesias,insomnio y nerviosismo:2 -Melancola,vrtigos,fatigas,artralgias-mialgias,cefaleas,palpitaciones,disestesias:1 -Contribucin a los cambios psicolgicos en la menopausia: En la transicion menopausica interviene en que la mujer lo pase mejor o peor varios factores:envejecimiento de la mujer,ambiente y deficit de EE.No es lo mismo si la mujer tiene una vida familiar buena,que si sufre del snd del nido vacio o tiene un ambiente familiar hostil. *Ajustes socio-ambientales del climaterio: miedo al embarazo miedo al cancer(es de los mas importantes,sobre todo por el aumento de la incidencia de CA mama,ovario,utero...) miedo a la menopausia(perdida de feminidad) emancipacion de los hijos prdida de los padres sindrome del nido vacio cambios en la actividad sexual -Edad media de la menopausia en Espaa : -La edad de la menopausia en Espaa es de unos 48-50 aos(natural) y 40 aos(artificial),sin embargo en paises subdesarrollados la menopausia se adelanta,a pesar de eso es un dato ms o menos uniforme. -Sabemos tambin que la espectativa de vida ha crecido,de modo que una mujer se pasa buena parte de su vida postmenopusica(unos 35 aos)padeciendo las consecuencias del dficit de EE,lo que hace que nos tengamos que preocupar de mejorar su calidad de vida,ya que es un periodo de tiempo larguisimo.An admitiendo que es algo fisiolgico,debemos ponerle tratamiento adecuado para que la mujer pueda seguir haciendo su vida;adems las mujeres viven ms que los hombres,de modo que cada vez tendremos ms seoras postmenopusicas. -Posibles factores determinantes de la edad de la menopausia: 1. Genticos

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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Edad de la menarquia(cuanto antes fuera ms tarde viene la menopausia) Paridad Gemelaridad ltimo parto Estado Civil Anovulatorios Tratamiento estrognico Estado socio-econmico Enfermedades graves Obesidad TABAQUISMO(la adelanta hasta 2 aos)

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-Tratamiento: -Lo lgico es pensar que la THS impedir las consecuencias de la falta de hormonas esteroideas(menopausia) -Sin embargo,la THS supone un aumento de hormonas suprafisiolgico para esa edad -Podra representar un efecto negativo Estrgenos:Naturales(valeronato de estradiol)y ECE(estrgenos conjugados equinos).Va de administracin:oral,IM,percutnea,subcutnea Progestgenos: 1. Progesterona natural(via oral y vaginal) 2. MPA-acetato de medroxiprogesterona-(via oral) 3. NET(oral,percutnea)

Tibolona:via oral En mujeres sin tero se dan estrgenos solos pero si tiene tero hay que darlos siempre con un progestgeno para evitar la proliferacin del endometrio que induce los EE y que puede acabar en cncer de endometrio. -Indicaciones de la THS en menopausia: Menopausia precoz(antes de los 40 aos) Sndrome climatrico -Contraindicaciones absolutas: Hepatopatas graves Trombosis venosa -Controversia: 1. La menopausia es un evento fisiolgico o una endocrinopata?:es un situacin fisiolgica. 2. Debe administrarse THS a toda mujer menopusica?:slo cuando haya indicacin con independencia del estadio involutivo del climaterio y mientras los efectos positivos primen sobre los negativos.Tener en cuenta el riesgo de CA mama a partir de 5-10 aos. 3. Cunto tiempo?:La THS debe mantenerse mientras existan objetivos teraputicos concretos relacionados con el hiperestronismo y siempre que el beneficio obtenido con la prolongacin de la terapia sea superior al riesgo potencial que pueda derivarse de su administracin.No ms de 5 aos,que es cuando priman los efectos negativos sobre los positivos. 4. Qu preparado y va?:minima dosis efectiva La mayora de las mujeres menopusicas en Espaa y concretamente en Cdiz,no ha tomado THS nunca o no est en tratamiento actualmente.Sin embargo,buena parte de ellas han visitado a su mdico por sntomas menopusicos. -Causas de abandono de la THS(en Espaa menos que en otros pases): 1. Aumento de peso(la mayora)

Beatriz Contreras Escmez 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Dolor de cabeza Sangrado Desaparicin de los sntomas Alergias No le haca efecto Descanso Aumento de mamas

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-Relacin de la THS con el CA de mama:

Los datos existentes revelan que el TEP continuo(ECE+MPA) durante ms de 5 aos eleva ligeramente el riesgo de padecer ca mama (1'6/10000 ms)-Es probable que se deba a que se detecten ms porque hay un mayor seguimiento. Probablemente dicho aumento de riesgo sea expresin de un rpido desarrollo de cnceres de mama preexistentes,especialmente lobulillares y RH+ Muy probablemente el empleo de THS antes de los 48-50 aos(edad de la menopausia natural) no aumenta el riesgo de ca mama,aunque se use ms de 5 aos;ya que los niveles seran fisiolgicos. Si mandamos slo EE su que aumenta algo el riesgo si no se ponen adems progestgenos,aunque disminuye el cancer colorrectal. La administracin de progestgeno mediante DIU-LNG probablemente no aumenta el riesgo de CA mama Muy probablemente los ca mama aparecidos bajo THS tienen un pronostico favorable No est claramente demostrado que en supervivientes de ca mama la THS aumente las recidivas.

-Relacin THS y CA ovario:

Sigue sin aclararse si realmente la THS aumenta el riesgo de cncer El posible que la TES lo aumente La THS no est contraindicada de forma absoluta en mujeres con antecedentes de CA ovario

-Relacin de THS con el cncer colorrectal:

Las evidencias existentes(nivel I-B) indican que el THS combinado durante ms de 5 aos,disminuye significativamente el R de padecer CA colorrectal. Dicho efecto no se ha comprobado con TES

-Menopausia y osteoporosis:

A partir de los 35 aos empezamos a perder masa sea,tras la menopausia esto se acenta llegando a los 60 aos al umbral de fractura,a medida que pasan los aos y se pierde ms masa sea aumenta el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera,que es muy alto a partir de los 80 aos. La dieta,las enfermedades crnicas,ciertos tumores,determinados frmacos,transtornos genticos,inmovilidad prolongada,ingravidez y ser varn o adolescente pueden predisponer a la osteoporosis. Densidad mineral sea: 1. Desviacin T: desviaciones estandar entre la masa sea de la paciente y la masa sea mxima media de una adulta joven.Cuanto ms negativa mayor el riesgo de fractura. 2. Desviacin Z:entre la masa sea de la paciente y la masa sea media para su edad y peso.Puntuacion inferior a -2,0 precisa de una evaluacin para descartar otras causas distintas de la prdida sea postmenopusica. Normal: 0 a -1 Osteopenia: -1 a -2'5

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Osteoporosis: por debajo de -2'5

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-El 25-35% de las menopusicas tienen osteoporosis. -Alternativas teraputica a la TSH: Cuidados generales Dieta,calcio,vit D Fitoestrgenos(soja) Ejercicio Raloxifeno(osteoporosis) Bifosfonatos(osteoporosis) Psicolpticos -El anlisis riesgo-beneficio para THS es altamente positivo -Nunca es demasiado tarde para empezar el THS pero puede ser demasiado pronto para suspenderlo si se espera lograr beneficios preventivos y no hay contraindicaciones. -Ventajas: 1. Alivia los sintomas neurovegetativos 2. Mejora la atrofia 3. Mejora osteoporosis 4. Enf cardiovascular 5. Alzheimer -Inconvenientes: 1. Efectos secuandarios 2. Regreso de la menstruacin 3. Edema 4. Mastodinia 5. Riesgos 6. Adenocarcinoma de endometrio 7. Tromboembolismo 8. CA mama -Conclusin:una correcta atencin a la menopusica significa PREVENIR EL CANCER Y OTRAS COMPLICACIONES POR LA ESTRECHA VIGILANCIA. MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA