Revista Dental de Chile2003; 94 (1):19-23

Trabajo de Investigacin

Autores:
Dra. Alicia Kurth1-2 Dra. Marina Campodnico1-2 Dra. Raquel Daniels1-2 1. Docentes de Odontologa Integral del Nio, Universidad Mayor 2. Odontopediatras Fundacin Gantz Direccin postal: Vaticano 3821 Dep. 304 Las Condes Fono: 207 1602 cel: 09-730 0077 e-mail: aliciakurth@hotmail.com

Programa Preventivo de Caries en Nios con Labio Leporino y Paladar Fisurado en la Fundacin Gantz
Falta titulo en ingls

Resumen
En este estudio, 121 nios entre 3 y 6 aos fueron examinados en la Fundacin Gantz. 82 de estos nios ingresaron a un programa preventivo de caries desde Recin Nacidos. 39 nios son del grupo control. Para el anlisis estadstico se aplic el test de Chi-square. Los resultados son estadsticamente significativos, 0.00045%. En el primer grupo el 57.3% est libre de caries y 42.7% tiene lesiones incipientes. En el grupo control, el 41% est libre de caries y el 59% tiene policaries severas. Los padres del primer grupo se capacitaron y comprendieron la importancia de la salud bucal para el xito de los diferentes tratamientos mdico-odontolgicos futuros que necesitarn sus hijos.

Summary
In this study, 121 children, between 3 and 6 years of age, from Fundacin Gantz were examined. 82 of these children, entered since birth, a preventive program, for caries. 39 Children were the test group. The Chi-square test was applied, and statistically significant differences were found, (0.00045 %). In the first group 57.3% are free of caries, and 42.7% have initial lesions. In the test group, 41% are free of caries, and 59 % have severe lesions. The parents of the first group understood the importance of oral health for future treatment of the children. Key Words: Cleft Palate, Preventive Program.

Introduccin
La prevalencia de la caries en la poblacin infantil de Santiago, a los 4 aos, es de 87.8%, con un ndice ceod de 4.88 23. La literatura revisada menciona mayor frecuencia de caries y rehabilitaciones complejas y de difcil manejo. Son frecuentes los defectos en el esmalte, alteraciones de tamao y forma de los dientes en la zona de la fisura 1, 18 . El estado emocional de los padres, alimentos cariognicos como reforzadores primarios y la permisividad son los responsables de la mayor incidencia y severidad de la caries en los nios fisurados 6, 7, 9, 11, 23 . Todos los autores consultados se refieren a la necesidad de establecer programas de prevencin en salud oral desde el recin nacido, para lograr una oclusin armnica y estable. La tendencia mundial actual apoya los programas preventivos en nios de corta edad, como tambin la atencin primaria y tratamientos curativos especfic o s p a r a t o d o s l o s n i o s 16 . L u i z Reynaldo de Figueiredo 8, describe la secuencia histrica de diferentes intentos de iniciar en forma muy temprana la atencin del nio. Tambin se refiere a la necesidad de incorporar a los pediatras para que los deriven, antes de la aparicin de dao en las piezas dentarias 10, 21. En relacin a los tratamientos preventivo curativos, son escasos los profesionales que les otorgan atencin odontopeditrica integral7. Magnusson 13 seala la conveniencia del trabajo multidisciplinario en la rehabilitacin de los fisurados y agrega: Un factor fundamental del tratamiento, es la odontologa preventiva, sin cuyas medidas pueden verse limitados los resultados del resto de la teraputica. El propsito de este estudio es demostrar que los nios fisurados pueden tener sus piezas dentarias sanas, cuando sus padres participan responsablemente en un Programa Preventivo Odontolgico personalizado.

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Material y Mtodo
Participan 121 nios fisurados no sindrmicos, de ambos sexos, nacidos entre 1995 y 1997 que reciben atencin integral en la Fundacin Gantz. El primer grupo Nios del Programa (N=82), fue derivado por el Cirujano Plstico a la clnica de Odontopediatra, con menos de un ao de edad. Sus padres participan activamente en el Programa Preventivo. misma sesin. Si el nio tiene ms de 12 meses, se indica disminuir la alimentacin con bibern en la noche, con el objeto de suprimirla totalmente a los 14 16 meses. Se refuerzan todos los conceptos ya enseados. Adems, se agregan otros, como el mayor riesgo cariognico de los dientes hipoplsicos de la zona de la fisura. Las otras piezas dentarias son de igual calidad que la de nios no fisurados de la misma edad. En la zona de la fisura, puede haber dientes de mala calidad, hipocalcificados, con alteraciones de forma y/o mal posicion e s . Ta m b i n s o n f r e c u e n t e s l a s agenesias y supernumerarios1, 18 . Se contina con citaciones personalizadas a control segn la evolucin dentaria del nio, detectando oportunamente patologas incipientes, realizando la accin clnica preventiva- rehabilitadora necesaria y reforzando los conceptos ya enseados. (Foto N 2) Todos los nios fueron examinados por el mismo operador, cuando tienen la edad preestablecida para este estudio (3 a 6 aos) y su dentadura temporal completa. Mensajes: La buena salud oral de su hijo depende de usted. La autoestima ser mejor porque el aspecto esttico de su nio, ser bueno. El habla tambin se beneficia. Su nio tambin puede sonrer.

Conceptos enseados en la primera sesin:

Importancia de mantener las piezas dentarias sanas para futuros tratamientos quirrgicos y ortodncicos. Alimentacin slo segn indicacin peditrica por riesgo cariognico. Indicaciones para formar hbito de higiene desde los primeros meses de vida. Ventana de infectividad y perodos de mayor riesgo cariognicos5, 12, 22. Citacin a control segn riesgo cariognico y etapa del desarrollo del nio.

El Grupo Control (N=39) son nios que solicitaron atencin dental por primera vez en la Fundacin Gantz entre los 3 y 6 aos de edad.

La segunda sesin se realiza cuando erupcionan los primeros dientes antero - superiores con el objeto de ensear la forma de limpiarlos con el cepillo dedal (Foto N 1). Si se detectan zonas hipoplsicas en dientes erupcionados, se protegen con vidrio-ionmero en la

Foto N 1. Nia de 8 meses. Uso del cepillo dedil desde la erupcin de los primeros dientes.

Foto N 2. Nia de 7 meses. Aplicacin de Flor Barniz en dientes hipoplsicos en erupcin.

Resultados
Tabla 1. Distribucin de los nios examinados.
Grupo Programa Control Total N 82 39 121 % 67.8 32.2 100

Tabla 2. Distribucin de los nios segn sexo.

Grupo Programa Control Total M 48 24 72 % 58.5 61.5 59.5 F 34 15 49 % 41.5 38.5 40.5

Nmero de nios que participan en este estudio. El menor nmero del Grupo Control se debe a que son derivados tardamente de otros servicios.

Es mayor el nmero de nios por la mayor incidencia de fisuras en varones.

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Tabla 3. Distribucin de nios sanos y en actividad de caries.

Grupo Programa Control Total Nios 82 39 121 % 67.8 32.2 100 Sano 47 16 63 % 57.3 41.0 52.1 Actividad caries 35 23 58 % 42.7 59.0 47.9

Porcentaje de nios sanos y en actividad de caries de ambos grupos.

Tabla 4. Distribucin de nios sanos y en actividad de caries por sexo.

Grupo Sexo Programa Control Total M 29 11 40 % 61.7 68.8 55.5 Sanos F 18 5 23 % 38.3 31.2 46.9 M 19 13 32 Actividad caries % 54.3 56.5 44.4 F 16 10 26 % 45.7 43.5 53.0

El porcentaje de nias sanas es menor que el de los varones en ambos grupos.

Tabla 5. Porcentaje de nios sanos y en actividad de caries de ambos grupos.

Nios Programa Control Total N % Sanos 78.04878 46.15385 67.76860 82 % Caries 21.95122 53.84615 32.23140 39 Total 1.00E+02 1.00E+02 1.00E+02 121 N 82 39

Los datos fueron analizados estadsticasmente por el test Chi-square y calculados en porcentajes Test statistic Pearson Chi-square Value 12.30917 df 1.00000 Prob 0.00045

Grfico N 1

70 60 50

El grfico muestra la diferencia estadsticamente significativa (Prob. 0.00045) entre el grupo que particip en el Programa Preventivo y los nios Control. (Anlisis estadstico gentileza Dr. Benjamn Martnez)

Count

40 30 20 10

>3a Grupo < 12m Caries Sano Estado

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Discusin
Los mayores esfuerzos con relacin a salud bucal de los nios fisurados se refieren a las maloclusiones. Es escasa la informacin sobre caries y mtodos de prevencin y rehabilitacin 3. En nuestro estudio, la distribucin de la actividad de caries es similar en nias del grupo del Programa Preventivo y las que ingresan mayores de 3 aos, la diferencia est en la severidad de la lesin. El porcentaje de varones sanos de ambos grupos es ms alto que el de las nias, lo que podra tener explicacin en las normas de crianza ms afectivas y permisivas para las nias, portadoras de un defecto fsico que incide en su aspecto de hermosa. Es probable que exista otro factor asociado a la capacidad buffer de la saliva, segn reporte de Sderling y col. 1993 20. La diferencia significativa de la presencia de caries entre los nios que ingresan menores de 12 meses y los de demanda espontnea del grupo control, son consecuencia de la adhesin lograda con los padres al Programa Preventivo. La posibilidad de detectar caries incipientes, zonas de descalcificacin, alteraciones de estructura del esmalte posibilita la solucin inmediata del problema clnico. Es posible disminuir significativamente las caries en los nios fisurados, si sus padres aprenden medidas bsicas de autocuidado en salud bucal. Guzmn y Zillmann 1997 11, en una muestra de 55 nios fisurados de 3 4 de la Fundacin Gantz, mencionan el alto porcentaje de caries, de un 58.62% a los 3 aos, la que aumenta a un 76.92% a los 4 aos. Los autores recomiendan establecer tratamientos odontolgicos con enfoque preventivo. Otro aspecto interesante es analizado por Dabed y Cauvi, 19887, quienes relatan el escaso conocimiento que manifiesta la profesin odontolgica, en relacin a los problemas odontolgicos de los fisurados. Aquellos pacientes que tienen su dentadura temporal completa y sana, tendrn ms posibilidades de acceder a tratamientos ortodncicos 4 de mejor pronstico y menor duracin. (Fotos 4, 5) Los nios de 3 aos y mayores que tienen piezas dentarias con caries, son derivados a consultas privadas de Socios de la Sociedad Chilena de Odontopediatra, sin costo para los padres, que son de escasos recursos. Al alta, ingresan al Programa Preventivo de la Fundacin Gantz. (Foto 3)

Foto N 3. Nio de 5 aos, rehabilitado.

Fotos N 4 y 5. Nia de 4 aos, sana y mordida invertida anterior e izquierda.

Conclusiones
Los nios fisurados y no fisurados de igual edad y condicin tienen el mismo riesgo cariognico. El porcentaje de varones sanos de ambos grupos es mayor que el de las nias. El porcentaje de nias en actividad de caries es mayor en ambos grupos. Los dientes de la zona de la fisura presentan hipoplasias del esmalte, alteraciones de forma y/o malposiciones, alteraciones que predisponen a la caries. Los nios que participan en programas preventivos, desde los primeros das de vida, tienen mayor posibilidad de tener dientes sanos y los tratamientos ortodncicos sern de pronstico ms favorable. Las piezas dentarias con caries de los nios fisurados adheridos al Programa Preventivo, son de menor severidad y tienen ms posibilidades de ser detectadas y tratadas oportunamente. Las caries que presentan los nios del grupo control son ms severas y de rehabilitacin ms compleja. Para lograr xito en el Programa Preventivo se necesita tiempo y trabajo profesional personalizado con los padres de los nios fisurados. Es nuestro objetivo que los nios fisurados eviten tratamientos odontolgicos restauradores, largos y tediosos, que aumentan la sobrecarga emocional por las mltiples terapias que necesitan por muchos aos.

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