1 O que cido rico?

? um produto natural do organismo, j que 90% dele formado a partir do metabolismo de uma substncia chamada purina (que um dos componentes do DNA). Apenas 10% vm dos alimentos consumidos diariamente. Uma parte desse total costuma ser eliminada pela urina, enquanto que o restante fica circulando no corpo sem causar problemas de sade. O ndice de cido rico, no entanto, no deve ultrapassar o nvel mximo de 6,8 mg por 100 ml de sangue. Caso contrrio, o excesso dessa substncia pode virar cristais, que vo sendo depositados nas articulaes e podem levar a um intenso processo inflamatrio, com inchao das juntas. E pelo menos 20% dos casos de cido rico elevado geram um estado dolorido, conhecido como gota. 2 Por que ocorre o desequilbrio? Por dois motivos metablicos: ou o paciente um hiperprodutor ou um hipoexcretor. No primeiro caso, o organismo est produzindo muito cido rico e, mesmo tendo uma excreo normal, no consegue eliminar o suficiente para deixar a taxa baixa. No segundo (que corresponde a 90% dos pacientes), apesar de a produo ser normal ou aumentada, os rins s conseguem eliminar pouco cido rico. 3 Como feito o diagnstico? Primeiramente, com um exame de sangue para conhecer os nveis de cido rico na circulao. E, depois, para saber se a excreo est diminuda, os mdicos costumam pedir um exame de urina (uricosuria de 24 horas), que indica qual a dosagem eliminada durante o dia. A partir da comparao destes dois resultados o mdico indica o tratamento mais adequado para cada caso, uma vez que existem remdios tanto para inibir a produo como para aumentar a excreo. Outro teste importante feito com o lquido tirado das articulaes. Este s indicado no caso de pacientes que apresentam inchao nas juntas para verificar se h presena de cristais de cido rico nas articulaes e, consequentemente, riscos de ocorrer uma crise de gota. 4 Quais os males decorrentes do excesso de cido rico? Para a maioria das pessoas, este quadro assintomtico, no apresenta nenhum incmodo, e s detectado se o mdico pedir um exame especfico, em um check-up, por exemplo. Mas 20% dos que tm o cido rico elevado desenvolvem crises de gota, principalmente homens entre 30 e 50 anos e mulheres na ps-menopausa. Nesse grupo tambm esto includos obesos e hipertensos. Ou seja, com a formao de cristais em uma articulao, o paciente tem uma inflamao que se torna muito dolorosa, vermelha e inchada. A pessoa mal consegue suportar o roar da roupa ou dos lenis nas regies afetadas. Em geral, a gota comea na articulao do dedo do p (situao conhecida como podagra). Muitos pacientes entram no consultrio de chinelo e mancando. medida que o problema evolui, outras articulaes podem ser atingidas, entre elas os tornozelos e joelhos. Outra complicao possvel decorrente dos altos nveis de cido rico no sangue so os depsitos da substncia debaixo da pele, nas articulaes ou em rgos, como os rins. So ndulos duros de cristais, bolinhas brancas semelhantes a gotas de leite condensado, chamados de tofos. Por isso mesmo, tambm h chance de formao de clculos renais, bem como de nefropatia (insuficincia renal) por cido

rico. Neste caso, h um acmulo de cristais dentro dos tbulos renais, provocando uma obstruo passagem da urina. 5 Depois de uma crise de gota, preciso buscar tratamento? Sim. Do contrrio, o intervalo entre as crises diminui e a intensidade da dor pode aumentar. O paciente tambm corre o risco de desenvolver uma poliartrite, ou seja, uma inflamao em vrias juntas ao mesmo tempo ou at uma destruio das articulaes. H um aumento ainda das chances de doenas cardiovasculares e problemas nos rins. 6 A alimentao pode impedir que o ndice de cido rico se eleve? No. Porque 90% do cido rico vm do metabolismo da purina. claro que, quando a pessoa tem um ndice de cido rico muito elevado, os especialistas aconselham evitar alimentos como crustceos, carnes vermelhas, lentilha e feijo, que contm excesso de cido rico. Um outro desencadeante da crise de gota so as bebidas alcolicas. E a cerveja uma das que est intimamente ligada ao agravamento da enfermidade. Por isso deve ser consumida com muita moderao por quem j teve uma crise ou possui o cido rico elevado. importante saber que, quando o ndice estiver alto, deve-se evitar qualquer tipo de bebida alcolica. Porm, se a vontade for muita, prefervel optar pelo vinho. Outro ponto essencial no tratamento seguir uma dieta alimentar equilibrada e pouco calrica, para controlar a obesidade e a hipertenso. 7 Quando os ndices se normalizam, significa que o indivduo est curado? No. Depois de controlada a crise e estabelecidos ndices aceitveis de cido rico no sangue, minimiza-se a chance de novas crises e complicaes. Mas vale ressaltar que a pessoa que j tem esse problema precisa se acostumar a ter uma vida mais saudvel com uma alimentao de baixas calorias. E ainda tentar emagrecer e verificar sempre a presso arterial - at para contribuir para a preveno dos problemas coronarianos. Quando o indivduo esquece o quanto a crise de gota o fez sofrer, pode relaxar - da come e bebe demais, engorda, no controla a presso e o resultado que a dor volta com intensidade ainda maior do que a da ltima crise.

Evelin Goldenberg, professora de Clnica Mdica da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e reumatologista do Hospital Albert Einstein