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Assistncia de Enfermagem ao Paciente Submetido Cirurgia Cardaca

(continuao...)
Profa. Andresa Lopes Cordeiro

Hemodinamicamente estvel Anestesiologista + cirurgio + enfermagem Tubo endotraqueal e drenos Monitor de transporte (ECG, PIA, SAT O2) Ventilao pelo TOT (100%) Drogas BI

Posicionar o paciente no leito. (ateno aos drenos, tubo, sondas e acessos no momento da transferncia da maca para a cama) Monitorizar prioritariamente (ECG, SATO2, PIA) Conectar a ventilao mecnica (ventilador previamente ajustado e testado) Transferir drogas para as bombas de infuso do CTI Reposicionar e descamplar drenos e sondas (atentar para o volume das secrees no momento da admisso)

Checar acessos centrais e/ou perifricos quanto a permeabilidade e curativos Aquecer gradativamente o paciente (manta trmica e cobertores) Realizao de ECG Exame fsico completo Realizao de exames laboratoriais e raio-x

Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica (SIRS)


Resposta do organismo a uma variedade de agresses graves com a presena de duas ou mais das seguintes condies: Temperatura > 38C F. C. > 90 b.p.m. F. R. > 20 incurses respiratrias por min. PCO2 < 32 mmHg Leuccitos > 12.000 mm3 ou < 4000 mm3

Bone et al. Chest 101: 1644-55, 1992 1644-

CEC

Contato do sangue com a superfcie extracorprea

Resposta inflamatria local

Fluxo sanguneo na regio


Compensao

No Endotlio Mediadores da vasodilatao

Citocinas
linfcitos neutrfilos macrfagos

Mediadores contra-reguladores (vasoconstrio)

Ativao plaquetria local

Cnula na aorta

Agulha para cardioplegia

Canulao

Pinamento da aorta

Cnulas venosas

CEC - ALTERAES PRINCIPAIS

Distrbios no sistema de coagulao Distrbios hidro-eletrolticos Hemodiluio Hipotermia

Sangramento
Tendncia a fenmenos hemorrgicos no PO imediato (CEC, disfuno plaquetria, heparina etc)
Sangramento Esperado At 200 ml/h na primeira hora Reduo gradual nas prximas horas Sangramento Excessivo 500 ml/h na primeira hora > 400 ml/h nas primeiras 02 h > 300 ml/h nas primeiras 03 h > 200 ml/h nas primeiras 06 h

Tamponamento Cardaco

Reviso da Hemostasia

Cardiovasculares
Baixo Dbito Cardaco Avaliao da perfuso tecidual Exame clnico
Conscincia PAM Pele

Enchimento capilar

Dbito urinrio

Cardiovasculares
Disfuno hemodinmica DC, PA Manter monitorizao segura (garantir fidedignidade de PIA e ECG) Drogas vasoativas Hemotransfuso (CHM, PFC, Plaquetas) Cateter de Swan-ganz Balo Intra artico

CONTRAPULSAO COM BOMBA POR BALO INTRA ARTICO


Cateter de poliuretano, introduzido pela artria femural e permanecer instalado em aorta descendente. Insuflao do balo com gs Hlio Aumento da perfuso miocrdica Diminuio do trabalho e consumo de ventrculo esquerdo Programao retirada gradual

CUIDADOS DE ENFERMAGEM - BIA Atentar para sinais de isquemia em membro inferior. Atentar para sinais de hemorragia/ hematoma. Aferir sinais vitais rigorosamente. Evitar flexo do membro onde est instalado cateter.

Pulmonares
Atelectasia, Hipoxemia, IRpA (ps extubao), VM prolongada (alterao hemodinmica), PAV (Pneumonia associada a ventilao mecnica)

Infeco
No confundir resposta inflamatria (SIRS) com INFECO Febre em ps-operatrio NEM SEMPRE infeco (CEC, atelectasia, flebite etc) Principais infeces associadas: ITU Infeco de stio cirrgico (incises esternal, safena, radial; superficiais vs profundas) Infeces de rgos e espaos: mediastinite e endocardite Pneumonia (PAV)

SUCESSO!!!!