FACULDADE DE ENGENHARIA DE MINAS GERAIS FEAMIG PS GRADUAO EM ENGENHARIA DE SEGURANA DO TRABALHO

Suomar Bitar Silva

ANLISE DO PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS SLIDOS DE UMA CLNICA FRENTE S NORMAS DA ANVISA

Belo Horizonte 2009

Suomar Bitar Silva

ANLISE DO PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS SLIDOS DE UMA CLNICA FRENTE S NORMAS DA ANVISA

Relatrio Tcnico-Cientfico apresentado Faculdade de Engenharia de Minas Gerais como requisito parcial para a obteno do ttulo de Especialista em Engenharia de Segurana do Trabalho. Orientador: Prof. MS. Airton Marinho da Silva

Belo Horizonte 2009

Dedicamos este trabalho a DEUS e queles que ELE enviou para nos ajudar nesta jornada. minha esposa, Lcia e aos meus filhos.

AGRADECIMENTOS Aos professores do curso de Especializao em Engenharia de Segurana do Trabalho, pela dedicao e pela forma compreensiva com que procuraram contornar as dificuldades encontradas por ns alunos, os nossos agradecimentos.

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 Quadro com a identificao e classificao dos RSS FIGURA 2 Variveis obrigatrias nos Planos de Gerenciamento de RSS relacionados ao recomendado pela ANVISA, 2004. FIGURA 3 - Grfico Comparativo FIGURA 4 Acondicionamento de efluentes FIGURA 5 Segregao de resduos FIGURA 6 Coleta interna de RSS FIGURA 7 Armazenamento para coleta externa FIGURA 8 Reaproveitamento de sacos de lixo FIGURA 9 Vedao por meio de amarrao nas pontas FIGURA 10 Manuseio inadequado dos recipientes contendo RSS

25 40 41 47 46 48 50 55 56 59

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Nmero de atendimentos por especialidade TABELA 2 Quantificao dos resduos slidos gerados

42 45

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABNT ABRELPE ANVISA ART CAT CCIH CIPA CME CNPJ CONAMA CONASS DIP EPI HBV HCV HIV IBGE NBR OMS OPAS PGRSS RDC REFORSUS RSS SESMT SLU WHO

Associao Brasileira de Normas Tcnicas Associao Brasileira de Empresas de Limpeza Pblica e Resduos Especiais Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anotao de Responsabilidade Tcnica Comunicao de Acidente de Trabalho Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Comisso Interna de Preveno de Acidentes Central de Material Esterilizado Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica Conselho Nacional do Meio Ambiente Conselho Nacional de Secretrios de Sade Doena Infecto-Parasitria Equipamentos de Proteo Individual Vrus da Hepatite B Vrus da hepatite C Vrus da Imunodeficincia Humana Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica Norma Brasileira de Regulamentao Organizao Mundial da Sade Organizao Panamericana de Sade Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade Resoluo de Diretoria Colegiada Reforo Reorganizao do Sistema nico de Sade Resduo de Servios de Sade Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho Superintendncia de Limpeza Urbana World Health Organization

RESUMO

A ocorrncia de acidentes de trabalho no ambiente da sade tornou-se comum, acontece quase na totalidade dos hospitais e clnicas mdicas, nos mais diversos setores e situaes, apresentando graus de comprometimento variados, gerando com sua ocorrncia transtornos pessoais, familiares, prejuzos funcionais s unidades hospitalares, problemas sociais e gastos ao setor previdencirio. Os acidentes de trabalho relativos ao manejo dos Resduos de Servios de Sade, alm do comprometimento dos trabalhadores dos Servios de Sade, so tambm fontes de risco sade pblica, s comunidades, quando gerenciados de forma inadequada. Este estudo tem por objetivo diagnosticar os procedimentos utilizados no manuseio dos resduos de servios da sade, em relao aos procedimentos recomendados pelas normas da ANVISA. Trata-se de um estudo descritivo realizado em uma clnica mdica da regio central da cidade de Belo Horizonte, utilizando como instrumento, uma lista de verificao construda com base nas normas citadas Foram analisadas informaes acerca do gerenciamento de resduos potencialmente infectantes daquela unidade de sade e do manuseio destes resduos pelos profissionais de limpeza baseados em aspectos organizacionais, tcnico-operacionais e recursos humanos. Aps a anlise, os resultados mostraram que a clnica no segregava adequadamente os resduos do grupo A, enquanto que os do grupo E eram segregados e no acondicionados conforme a legislao vigente. Torna-se mister, portanto, avaliar de forma continuada o gerenciamento desses resduos, visando reduo da totalidade do volume produzido, minimizar os riscos de transmisso de doenas ao trabalhador de limpeza e reduzir o impacto dos resduos no ambiente. Palavras-chave. Gerenciamento de resduos da sade. Acidente ocupacional. Resduos de servios de sade.

SUMRIO

1. INTRODUO 1.1 Problema 1.2 Objetivo geral 1.3 Objetivos especficos 1.4 Justificativa 2. REFERENCIAL TERICO 2.1 Acidente de trabalho: ateno e preveno 2.2 O ambiente de trabalho na rea da sade 2.2.1 O servio de higiene hospitalar 2.2.2 Doenas ocupacionais dos profissionais da sade 2.3 Resduos de Servios de Sade 2.3.1 Classificao dos RSS 2.4 Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios da Sade- PGRSS 2.4.1 Gerenciamento, administrao e gesto 2.4.2 Gerenciamento de RSS 2.4.3 Elaborao do Plano de Gerenciamento de RSS 2.4.4 Capacitao 3. METODOLOGIA 3.1 Tipo de pesquisa quanto aos fins 3.2 Tipo de pesquisa quanto aos meios 3.3 Populao do estudo 3.4 Instrumento de coleta de dados 3.5 Anlise dos dados 3.6 Limitaes do mtodo 4 CARACTERIZAO DA ORGANIZAO 5 RESULTADOS 5.1 Aspectos Organizacionais no gerenciamento de resduos slidos dos grupos A e B

11 13 14 14 14 16 16 18 18 20 22 23 26 26 28 29 34 37 37 38 38 38 41 42 41 42 42

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5.2 Anlise das variveis contidas no plano de gerenciamento da clnica estudada 5.2.1 Responsabilidade tcnica 5.2.2 Aes a serem adotadas em situaes de emergncia e acidentes 5.3 Aspectos tcnicos operacionais no gerenciamento de resduos dos grupos A e E 5.3.1 Caracterizao dos resduos produzidos 5.3.2 Segregao e acondicionamento dos RSS do grupo A 5.3.3 Coleta e Transporte interno dos RSS 5.3.4 Armazenamento temporrio dos RSS 5.3.5 Armazenamento externo dos RSS 5.3.6 Tratamento dos RSS 5.4 Recursos humanos no gerenciamento de resduos dos grupos A e E 5.4.1 Aes de preveno da sade do trabalhador 5.4.2 Capacitao dos profissionais da totalidade dos setores da clnica 5.5 Entrevista com o responsvel pelo Gerenciamento dos RSS 5.5.1 Aspectos organizacionais do Gerenciamento dos RSS segundo o responsvel pelo PGRSS da clnica 5.5.2 Aspectos tcnico-operacionais do gerenciamento dos RSS segundo o responsvel pelo gerenciamento dos RSS 5.5.2.1 Identificao dos resduos na fonte, acondicionamento e tratamento dos RSS dos grupos A e E, segundo informaes do responsvel pelo gerenciamento dos RSS 5.5.2.2 Recomendao tcnica para o profissional de limpeza realizar o manuseio dos RSS 5.5.3 Aspectos de recursos humanos no gerenciamento dos RSS segundo o responsvel pelo PGRSS da clnica 5.5.3.1Informaes acerca dos cuidados com os RSS aos trabalhadores de limpeza 5.5.3.2 Educao continuada em RSS 5.5.3.3 Educao ampliada comunidade 5.5.3.4 Registro de acidente ocupacional 6 CONSIDERAES FINAIS 69 69 69 70 71 68 68 66 65 65 62 62 62 64 52 52 52 55 58 59 60 42 50 51

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1 INTRODUO

A preocupao com lixo tem sido tema de discusso permanente em todo o mundo. Com o acentuado crescimento demogrfico na maioria dos pases, houve formao de grandes centros urbanos com novos hbitos e diferentes estilos de vida, aumentando a produo dos resduos e agravando o problema no seu gerenciamento. Nas ltimas trs dcadas de acordo com Leo (2004 apud COELHO, 2007), a produo de resduos no mundo aumentou trs vezes mais do que a populao e alm da dificuldade de armazenamento, essa situao tem causado srios danos sade pblica e ao meio ambiente, revelando a necessidade urgente de identificao de alternativas para seu tratamento adequado. A questo dos resduos tem se destacado pela importncia que pode trazer ao meio ambiente e s populaes e, quanto aos diferentes tipos de resduos, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) registrou que se pode agrup-los em dois grandes grupos: resduos slidos urbanos, constitudos de resduos domsticos ou residenciais, comerciais e pblicos e o segundo grupo, resduos de fontes especiais, a saber: resduos industriais, da construo civil, radioativos, de portos, aeroportos e terminais rodovirios, agrcolas e de servios de sade (BRASIL, 2006). Notadamente em relao aos resduos gerados por fontes especiais destacam-se aqueles gerados pelos servios de sade, para os quais, conforme a Norma Regulamentadora no. 32 (NR32), existe uma preocupao fundamentada nos riscos de transmisso de doenas durante o manuseio, tratamento e a destinao desses resduos de modo a minimizar os riscos sade humana e ao meio ambiente (BRASIL, 2005). A esse respeito, Lima (2002 apud COELHO, 2007) assinala que os resduos de servios de sade podem favorecer o desenvolvimento de inmeros organismos que se tornam reservatrios de doenas transmissveis. Para Silva (2001), a principal discusso sobre os resduos est centrada na possibilidade potencial de patogenicidade de suas fraes infectantes. A presena e a persistncia de agentes microbiolgicos, como bactrias e fungos na massa dos resduos de servios de sade apontam para a realizao de estudo epidemiolgico sobre a ocorrncia de

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doenas relacionadas sua frao biolgica, considerando a via de transmisso e a porta de entrada para um hospedeiro susceptvel. A partir de preocupaes com o gerenciamento dos resduos slidos, o Ministrio da Sade (2002), por meio do REFORSUS, elaborou orientaes para o gerenciamento de resduos originados dos servios de sade, constituindo um manual tcnico de orientao para lidar com esta problemtica. Com as publicaes das resolues do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) n. 358/05 e RDC ANVISA n. 306/04, que dispem respectivamente sobre o tratamento e disposio final dos resduos e o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de Resduos dos Servios da Sade (RSS), os estabelecimentos de sade passaram a contar com uma normatizao para a questo dos resduos por eles gerados

A Resoluo CONAMA n. 358/01 complementou os procedimentos contidos na Resoluo 283/2001, relativos ao tratamento e disposio final dos resduos dos servios de sade e ampliou a definio de resduos de servios de sade como:

todos aqueles resultantes de atividades exercidas nos servios definidos no art. 1 desta Resoluo que, por suas caractersticas, necessitam de processos diferenciados em seu manejo, exigindo ou no tratamento prvio sua disposio final. Aplica-se a todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao (CONAMA, 2005, p.2)

. Dessa forma, o gerenciamento dos resduos tornou-se necessrio, seja buscando alternativas para a no gerao destes ou para a minimizao desta gerao, seja buscando alternativas para seu reaproveitamento. Ou seja, o manejo adequado dos resduos vir interferir positivamente na qualidade dos servios prestados pelas

instituies de sade, pois alm de diminuir os riscos que estes poderiam acarretar em termos de segurana aos trabalhadores, propiciar diminuio do custo destes servios para seus usurios (WHO, 1998 apud COELHO 2007).

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A Resoluo RDC n. 306 registrou no artigo 4, que a falta de observao ao s normas de gerenciamento dos resduos da sade, constitui-se em infrao sanitria e o infrator estar sujeito s penalidades previstas na Lei n. 6.437. O artigo 5 desta lei determina um prazo mximo de 180 dias para que as Unidades de Sade realizem adequaes contidas nessa Resoluo (BRASIL, 2006). Observa-se, a partir das Resolues da ANVISA e do CONAMA uma crescente preocupao entre os gestores das instituies de sade, com a elaborao do plano de gerenciamento dos resduos (PGRSS). Cabendo ainda ressaltar que essa normatizao do manejo dos resduos torna os servios de sade responsveis pela biossegurana, propondo medidas tcnicas, administrativas e normativas para prevenir acidentes que ocorrem nas instituies de sade, destacando-se aqueles ocasionados por materiais perfurocortantes, principalmente por acidentes com agulhas durante o recapeamento, envolvendo trabalhadores de enfermagem e os profissionais da higiene durante o trabalho na limpeza, coleta ou transporte dos resduos. Tendo em vista a importncia dos resduos de servios de sade para os profissionais da sade, no mbito hospitalar, e partindo do pressuposto que as instituies de sade devem seguir as recomendaes da legislao vigente sobre o gerenciamento dos RSS, este trabalho se prope a estudar o processo de gerenciamento em uma clnica mdica e sugerir, aps anlise comparativa com as normas preconizadas pela ANVISA, a forma de adequar os procedimentos existentes na instituio, como forma de minimizar os riscos de acidente e de modo a garantir que as diversas etapas, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e destino final ocorram de modo a no causar danos sade humana e ao meio ambiente.

1.1 Problema

As prticas de manuseio de RSS da Clnica Mdica esto adequadas s normas da ANVISA?

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1.2 Objetivo geral

Este trabalho tem como objetivo geral diagnosticar os procedimentos de manuseio de RSS utilizados por um estabelecimento de sade em relao s Normas da ANVISA.

1.3 Objetivos especficos

Avaliar os procedimentos adotados para a caracterizao de resduos de servios da sade e para segregao destes resduos. Avaliar os tipos de acondicionamentos utilizados, coleta e transporte interno dos RSS. Avaliar os procedimentos adotados armazenamento temporrio dos RSS. para roteiros de coleta para o

Avaliar os procedimentos adotados para o armazenamento para coleta externa, para aguardar a coleta e transporte externo dos RSS

Avaliar os procedimentos adotados para o tratamento e disposio final dos resduos dos servios da sade.

Avaliar os procedimentos adotados para a avaliao de risco e prestao de servios especializados.

1.4 Justificativa

Os Resduos de Servios de Sade (RSS) se constituem em um problema para os administradores de clnicas e hospitais, devido muitas vezes, falta de informaes a seu respeito, gerando mitos e fantasias entre funcionrios, pacientes, familiares, e principalmente, comunidade vizinha s edificaes dos hospitais e clnicas de sade.

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Observa-se segundo Leonel (2002), a partir das Resolues da ANVISA e CONAMA uma preocupao entre os gestores das instituies de sade, na elaborao do Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (PGRSS). Cabendo ainda ressaltar, que conforme o mesmo autor, a sade do trabalhador tema complexo e multifacetrio, devendo ser estudado atravs de diversos olhares, na tentativa de auxiliar os profissionais de sade em seu contato com o assunto. A normatizao da ANVISA ao mesmo tempo em que torna os servios de sade responsveis pela biossegurana propondo medidas tcnicas, administrativas e normativas para prevenir acidentes, tambm pretende estimular estes profissionais a terem atitude de quem escuta, questiona, sente, perscruta, estuda e busca, embora reconhea as dificuldades de operacionalizao destas iniciativas.

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2 REFERENCIAL TERICO 2.1 Acidente de trabalho: ateno e preveno

Os acidentes de trabalho se constituem, atualmente, em um dos maiores desafios para a sade do trabalhador. De acordo com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS, 1997), estes desafios se devem, em sua maior parte, aos problemas de sade ocupacional, com as novas tecnologias, novas substncias qumicas, problemas relacionados com a crescente mobilidade dos trabalhadores e ocorrncia de novas doenas ocupacionais. Acidentes de trabalho so aqueles que acontecem no exerccio do trabalho prestado empresa e que provocam leses corporais ou perturbaes funcionais que podem resultar em morte ou na perda ou em reduo, permanente ou temporria, das capacidades fsicas ou mentais do trabalhador (BENSOUSSAN; ALBIERI, 1997). Complementando a idia anterior, a portaria no. 485 de 11 de novembro de 2005, estabelece que acidente do trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho (BRASIL,2005). Segundo Campos (2003 apud HADDAD, 2006), de acordo com dados fornecidos pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, ocorrem, no Brasil por ano, em mdia, 12,6 acidentes para cada 100 mil trabalhadores ao passo que esse ndice, de 7,6 na Frana; 5,5 na Alemanha; 4,2 na Finlndia e 2,7 na Sucia. Este elevado nmero de acidentes de trabalho, evidenciado pelos dados apontados pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, causa um grande e forte impacto na previdncia social, pois constituem-se em prejuzos diretos e indiretos para a sociedade brasileira. Se apenas metade dos valores gerados pelos prejuzos anuais fosse aplicada em preveno de acidentes, ainda segundo Campos (2003), se chegaria aos percentuais de acidentes do 1 mundo, em menos de uma dcada, com apenas 20% dos acidentes e 5% das mortes de hoje

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Esta idia sobre os custos relativos aos acidentes de trabalho confirmada pelo resultado:
no Brasil, com base no PIB do ano 2002, essas estimativas de perda ficariam entre US$ 21,899,480 e US$ 54,748,700 refletindo baixa efetividade das polticas e programas de preveno de agravos sade no trabalho. Tais valores limitam-se aos custos econmicos e no incluem aqueles decorrentes dos impactos emocionais e familiares, dificilmente mensurveis. (SANTANA et al, 2006, p. 1005).

E os trabalhadores so as vtimas pessoais mais transparentes dos acidentes do trabalho. Esses acidentes so identificados visualmente por um simples curativo num dedo ou at por uma parte do corpo engessada ou quando no ocorre o bito cuja evidncia inquestionvel (ZOOCCHIO, 2001). Estes acidentes depois que acontecem, deixam de existir, entretanto, deixam suas conseqncias, que so muitas vezes tristes e dolorosas. Ainda conforme o autor,
para que acontea um acidente preciso que existam condies propcias ao acontecimento. Essas condies so os riscos de acidente que podero estar nas condies e meios de trabalho ou no comportamento das pessoas. (ZOOCCHIO, 2001, p. 26).

Essas condies, expressa no pargrafo anterior, so as causas diretas e indiretas dos acidentes, pois refletem as condies inseguras existentes no ambiente de trabalho que acabam levando o trabalhador a praticar atos que desencadeiam os acidentes. Dentre as condies inseguras pode-se destacar: a falta de dispositivos de proteo em mquinas e outros equipamentos; dispositivos de proteo existentes, mas inadequados ou em ms condies; falhas de processo ou mtodo de trabalho; equipamento de proteo individual (EPI) no fornecido pela empresa ou inadequado ao risco que deveria neutralizar; nvel de iluminao insuficiente para trabalho; produtos perigosos expostos (ZOOCCHIO, 2001). Todas essas condies citadas podem existir dentro de um ambiente de trabalho, como tambm podem ser criadas durante a execuo das tarefas atravs do

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descontrole,

desorganizao,

precipitao

ou,

muitas

vezes,

pela

prpria

desateno dos trabalhadores. Por isso, a concentrao naquilo que est fazendo ou executando fundamental para a integridade fsica do trabalhador (MACHADO, 2002). Em funo das distintas tarefas executadas, os acidentes ocupacionais apresentam grande diversidade, atingem alguns grupos especficos de pessoas e ocorrem mais em determinadas categorias profissionais do que em outras. Sua freqncia e gravidade esto intimamente ligadas falta de preveno e cuidados adequados, de acordo com Campos (2003), sendo que as campanhas de preveno continuada so as melhores solues para diminuir o alto nmero de acidentes registrados.

2.2 O ambiente de trabalho na rea da sade

A rea da sade uma das mais sensveis s implicaes sociais e laborais. Os profissionais de sade esto expostos, dentre outros, ao risco de contrair doenas infecciosas cotidianamente quando realizam suas atividades. Apesar dos hospitais e clnicas mdicas prestarem assistncia, tratamento e cura para as pessoas que precisam, tambm podem se tornar responsveis pelo adoecimento dos

profissionais, uma vez que todos os trabalhadores que atuam em reas hospitalares esto expostos aos riscos ocupacionais, principalmente aqueles que trabalham com a limpeza do ambiente hospitalar, para prestar o bem estar do ambiente para os pacientes e visitantes (MACHADO, 1996). Ainda conforme Machado (1996), o ambiente de trabalho deve manter condies higinicas bsicas, alm de assegurar o cumprimento de regras de segurana para a preservao da integridade fsica e a sade dos empregados.

2.2.1 O servio de higiene hospitalar

No cotidiano dos hospitais e clnicas de sade uma das atividades a limpeza da unidade. Os profissionais da sade reconhecem-na como uma das formas de

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manter o ambiente biologicamente seguro e, quem realiza esta atividade o pessoal da limpeza (ANDRADE; ANGERAMI ; PADOVANI, 2000). Dentre todos os profissionais que atuam no Servio de Sade, os trabalhadores cadastrados na higienizao e limpeza da unidade esto dentre aqueles que mais se expem ao risco de acidente, pois conforme Santos Jnior (2000 apud HADDAD, 2006), por trs da simplicidade aparente das atividades de limpeza no ambiente hospitalar no mostrado o universo de riscos e acidentes existentes. O servio de higiene e limpeza hospitalar o responsvel por toda a remoo de sujeiras, detritos indesejveis e microorganismos presentes no ambiente hospitalar, mediante a utilizao de processo mecnico e qumico. O principal requisito do processo de limpeza hospitalar a segurana dos pacientes e empregados contra infeces e acidentes (BRASIL, 2000). De forma idntica Andrade, Agerami e Padovani (2000) tambm definem limpeza hospitalar, como o processo de remoo de sujidades mediante a aplicao de energia, qumica, mecnica ou trmica num determinado perodo de tempo. Esta limpeza tem por finalidade preparar o ambiente hospitalar para suas atividades, manter a ordem do ambiente e conservar equipamentos e instalaes. Ainda conforme Andrade, Angerami e Padovani (2000), a limpeza hospitalar ou higienizao se classifica em: higienizao concorrente, que ocorre, quando o ambiente se encontra ocupado, sendo realizada a limpeza diria e reposio de materiais, tais como o papel toalha e o papel higinico; higienizao terminal que ocorre quando h desocupao do ambiente e, envolve a limpeza de pisos, tetos, paredes e anexos que so: janelas, portas, vidros, luminrias, etc.; higienizao das salas cirrgicas, que envolve tambm a limpeza operatria, ou seja, a descontaminao imediata aps o derramamento de lquidos e secrees orgnicas. A preocupao com o processo de higienizao hospitalar aparece explicitada tambm quanto sua qualidade em Brasil (2000), onde, para que ocorra a devida

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higienizao, as equipes de limpeza hospitalar devem receber forte treinamento para procurar atender aos requisitos da organizao, alm de se aplicar melhoria constante de mtodos, produtos de limpeza e do tratamento do lixo hospitalar, de forma a evitar focos de contaminao e infeco acidental.

2.2.2 Doenas ocupacionais dos profissionais da sade . Segundo a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 306/04 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (BRASIL, 2004) as doenas ocupacionais dos profissionais da sade originam-se de exposies agentes qumicos, fsicos e biolgicos, existentes no ambiente de trabalho, destacando-se a exposio doenas contagiosas, como as hepatites A, B e C, AIDS, doenas de Chagas e outras doenas que podem ser contradas nos ambientes hospitalares, caso haja desrespeito s medidas de proteo laboral. Embora observemos a atividade do profissional da higienizao e limpeza do ambiente hospitalar, por vezes ignora-se a complexidade de seu papel no contexto da desinfeco necessria ao ambiente hospitalar e no se percebe de imediato todas as dificuldades operacionais a que estes trabalhadores esto sujeitos e nem as condies de segurana em que necessitam trabalhar. Tambm no se percebe de imediato qual a repercusso deste esforo em sua sade. Devido constante exposio aos agentes descritos acima, estas pessoas devem estar

permanentemente atentas evitando assim os possveis riscos ocupacionais que os cercam, no ambiente de trabalho (BENSOUSSAN; ALBIERI, 1997). Esta exposio aos agentes citados se verifica principalmente devido a acidentes produzidos por Resduos Servios de Sade - RSS, como agulhas e bisturis, descartados ou armazenados de forma inadequada e atinge, de forma mais significativa, o pessoal da higienizao:
um levantamento feito em um dos hospitais da Capital de Florianpolis relata o nmero de acidentes de trabalho e as categorias profissionais envolvidas. Os acidentes com agulhas envolvendo o pessoal da higienizao e limpeza so bastante significativos, chegando a 24% dos casos relacionados em oito anos, sendo que em alguns anos alcanou 35%.(SANTOS JNIOR, 2000, apud HADDAD, 2006, p.70),

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Para que as atividades desenvolvidas pela equipe de higienizao possam ento ocorrer com segurana necessria a adoo de medidas de proteo coletiva, medidas administrativas e do uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI`s), pois as maiores fontes de contaminao so o contato das mos com a boca, com o olho, com os cortes, com as feridas e a perfurao cutnea. Para prevenir a contaminao acidental com riscos biolgicos, de acordo com Brasil (2007), devemse adotar algumas medidas bsicas, tais como: - Lavar as mos antes de retirar as luvas e antes de sair da rea contaminada; - Evitar o contato das mos com a face; - No usar pias de laboratrios para lavar as mos ou outras atividades de higiene pessoal; - Cobrir todos os cortes superficiais e ferimentos antes de iniciar os trabalhos de limpeza; - Seguir os protocolos de biossegurana para o transporte do lixo e para o depsito de materiais contaminados; - Usar solues desinfetantes adequadamente preparadas, sempre que necessrio; - Manter os frascos que contm material infectante fechados, toda vez que no estiverem em uso; Alm disso, devem-se utilizar os Equipamentos de Proteo Individual EPI`s, conforme a seguir: - Usar luvas de ltex, quando a atividade a ser desenvolvida possibilitar o contato com fludos corpreos, tais como: soro, plasma, urina, ou sangue total; - Usar protetor facial, como culos de segurana, principalmente quando houver possibilidade de espirros de fluidos; - Usar vestimentas de proteo, como aventais impermeveis, quando o risco biolgico for reconhecido; Nas unidades de sade, a equipe de profissionais que realiza a limpeza hospitalar geralmente tambm responsvel, segundo Andrade, Angerami e Padovani (2000), pelo recolhimento e destinao do lixo hospitalar onde muitas vezes se encontram resduos biolgicos, qumicos radioativos, medicamentos e perfurocortantes. Estes materiais, referidos como Resduos de Servios de Sade RSS esto classificados

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como lixo perigoso, devido fonte potencial de contaminao e disseminao de doenas e, por isso necessitam de cuidados especiais. Ainda segundo a mesma Resoluo ANVISA, todo gerador de resduos deve elaborar o Programa para o Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (PGRSS), abordando procedimentos para o correto manejo do lixo hospitalar. Consta das etapas: a segregao, o acondicionamento, a coleta e transporte, o armazenamento temporrio, o tratamento e disposio final, o lanamento do resduo no solo, com ou sem tratamento, desde que assegurada proteo da sade pblica e a qualidade do meio ambiente obedecendo a critrios tcnicos.

2.3 Resduos de Servios de Sade

Os Resduos de Servios de Sade (RSS), so, atualmente, um dos principais problemas ambientais vividos pelo ser humano e a disposio incorreta desses resduos proporcionou o aumento da populao de vetores mecnicos, o que resulta no aumento da incidncia de doenas transmissveis por esses vetores (BRASIL, 2002). Tambm para Bidone (2001), a disposio irregular dos RSS provoca a proliferao de vetores e a contaminao das guas e atmosfera. Foi a partir dos anos 70 que os RSS, assumiram a posio de maior destaque passando a figurar como tema central na agenda dos intelectuais das instituies de ensino e, com maior nfase, no mbito governamental (LEMOS; LIMA; RAMOS, 1999). Para Leonel (2002), um dos maiores desafios das organizaes prestadoras de servios de sade estabelecer medidas e aes para aumentar a segurana laboral dos funcionrios e proteger a qualidade ambiental com a ajuda de padres, com base no desempenho e no uso judicial de instrumentos econmicos, em contexto harmonioso de regulamentao que estabelea polticas, programas e procedimentos seguros para minimizao dos impactos ambientais adversos e da produo de rejeitos, assim como para o tratamento e o preparo para destinao final dos RSS de forma segura.

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Assim, conforme o mesmo autor faz-se necessria a compreenso e ateno por parte dos gerentes de resduos dos servios de sade e, sobretudo, dos profissionais que atuam nos estabelecimentos sobre os danos que os resduos oriundos desses locais podem causar ao ser humano e tambm ao ambiente quando do manuseio incorreto. Devendo eles portanto, observar e cumprir a legislao brasileira sobre resduos de servios de sade em vigor.

2.3.1 Classificao dos RSS

Segundo a OPAS (1997), uma classificao adequada dos resduos gerados em estabelecimento de sade permite um manuseio eficiente, econmico e seguro. A classificao facilita a segregao apropriada, reduzindo riscos sanitrios e gastos no seu manuseio. Considerando como critrio o risco para a sade, a OPAS classificou os RSS em perigosos e no perigosos, observando os pontos de relao, os tipos de tratamento e a disposio final que se deve dar aos resduos. Quanto aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica, os resduos foram classificados segundo a Resoluo RDC no 306/2004 da ANVISA e a Resoluo no 358/2005 do CONAMA que estabelece a classificao dos resduos de servios de sade em cinco grupos A, B, C, D e E, conforme a FIGURA 1, a seguir.

25 FIGURA 1 Quadro com a identificao e classificao dos RSS

GRUPO A - POTENCIALMENTE INFECTANTES/RESIDUOS INFECCIOSOS Possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. A1- culturas e estoques de agentes infecciosos, resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto hemoderivados, descarte de vacinas de microorganismos vivos ou atenuados, meios de cultura, resduos de laboratrio de gentica. - A2- bolsas de sangue ou hemoderivados - A3- peas anatmicas. - A4- carcaas, peas anatmicas e vsceras de animais e camas dos mesmos. - A5- resduos provenientes de pacientes que contenham ou que sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco IV, que apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao. - A6- kits de linhas arteriais endovenosas e dialisadores; filtros de ar e gases oriundos de rea crtica. - A7- rgo, tecidos e fludos orgnicos com suspeita de contaminao com protena prinica e resduos resultantes de ateno sade desses indivduos ou animais. GRUPO B - QUMICOS E MEDICAMENTOS Resduos contendo substncias qumicas que apresentam risco sade pblica ou ao meio ambiente, independente de suas caractersticas de corrosividade, inflamabilidade, reatividade e toxidade. - B1- resduos de medicamentos ou insumos farmacuticos quando vencidos, contaminados, apreendidos para descarte, parcialmente utilizados e demais imprprios para consumo: produtos hormonais, antibacterianos citostticos, antineoplsicos, digitlicos, imunossupressores, imunomoduladores e anti retrovirais. - B2- Demais medicamentos no enquadrados no Grupo B1. - B3- Resduos de insumos farmacuticos dos medicamentos controlados pela portaria do MS344/98 e suas atualizaes. - B4- Saneantes, desinfetantes e desinfestantes. - B5- Substncias para revelao de filmes de Raios-X. - B6- Resduos contendo metais pesados. - B7- Reagentes para laboratrio, isolados ou em conjunto. - B8- Outros resduos contaminados com substncias qumicas perigosas. GRUPO C - REJEITOS RADIOATIVO-ESPECIAIS Resduos contaminados com radionucldeos - Orientaes especficas da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN -NE - 6.02. GRUPO D RESDUOS COMUNS Resduos comuns, semelhantes aos resduos urbanos. - Latas, papel, papelo e assemelhados. GRUPO E - PERFUROCORTANTES Todos os objetos perfurocortante - Lminas de barbear, bisturi, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros assemelhados provenientes de servios de sade Fonte: ABNT NBR 12.808 e ANVISA, RDC n. 306 CAP.VII, item 21 (2004).

Para Silva (2001), o principal

objetivo da classificao dos resduos por

parte dos geradores possibilitar a correta manipulao (intra e extra unidade) desses, sem oferecer riscos aos coletiva e ao meio ambiente. Dentre vrios fatores importantes da nova classificao esto s orientaes trabalhadores e/ou a sade

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quando ao manejo dos RSS de acordo com o grupo de resduo. Como exemplo, cita-se o manejo dos resduos classificados no Grupo A1:
Estes resduos no podem deixar a unidade geradora sem tratamento prvio, devem ser inicialmente acondicionados de maneira compatvel com o processo de tratamento a ser utilizado, devem ser submetidos a tratamento utilizando-se processo fsico para obteno de reduo ou eliminao de carga microbiana; aps o tratamento, deve ser acondicionados em saco branco leitoso (BRASIL,2006, p.45).

A Resoluo CONAMA no 358/2005 dispe ainda sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade, considerando os princpios da preveno, da precauo, do poluidor pagador, da correo na fonte e de integrao entre os vrios rgos envolvidos para fins do licenciamento e da fiscalizao. Considerou-se na Resoluo, a necessidade de minimizar os riscos ocupacionais nos ambientes de trabalho e proteger a sade do trabalhador e da populao em geral. Considerou-se tambm a necessidade de se estimular a minimizao da gerao de resduos, promovendo a substituio de materiais e de processos por alternativas de menor risco, a reduo na fonte e a reciclagem bem como foram ressaltadas as solues consorciadas, para fins de tratamento e disposio final de resduos de servios de sade, indicadas para pequenos geradores e municpios de pequeno porte (BRASIL, 2005). Assim a classificao dos resduos varivel conforme os parmetros a serem adotados e os objetivos a que se destinem, relacionados ao desenvolvimento de cada uma das fases do sistema de gerenciamento a ser implantado. Permite ainda se tomar decises quanto aos resduos que devero ser recuperados e quais os que podero seguir seu fluxo para o tratamento ou disposio final.

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2.4 O Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS

Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 33/03 da Agncia Nacional de

Vigilncia Sanitria, alm de estabelecer diretrizes para a elaborao do Programa para o Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (PGRSS), abordando procedimentos para o correto manejo do lixo hospitalar, estabelece tambm que o no cumprimento da legislao, por parte dos estabelecimentos de sade, incumbe aos rgos de fiscalizao a aplicao de penalidades previstas na legislao, inclusive a medida de interveno das atividades. Alm das penalidades impostas, a principal conseqncia do mau gerenciamento dos RSS o risco de infeco aos seres humanos, alm do impacto ambiental com a contaminao do meio ambiente.

2.4.1 Gerenciamento, administrao e gesto

Tradicionalmente a noo de gerenciamento se aplica s organizaes complexas, mas o simples fato de organizar j uma forma de gerenciamento. O gerenciamento foi definido como uma tentativa de racionalizao e de controle deste sistema que a organizao (HERMEL, 1990 apud COELHO, 2007, p.41). De acordo com Drucker (1972) existe uma funo gerencial ou administrativa que consiste em tornar produtivos os recursos humanos, em fazer as pessoas trabalharem juntas, levando para uma tarefa comum suas habilidades e conhecimentos individuais, a funo de tornar produtivas as foras irrelevantes o propsito da organizao. Gesto foi descrito como ato de gerir, gerenciar, administrar e conforme Saconni (1996 apud COELHO, 2007), pode-se inferir que os termos, gesto, gerenciamento e administrao so utilizados de forma similar.

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Quanto definio de gerente, segundo Drecker (2002), este deve ser algum que venha a ser responsvel pelo desempenho de todas as pessoas das quais depende o seu prprio desempenho. A palavra Administrao significa a ao de prestar servio ou ajuda.

Modernamente, administrao representa no somente o governo e a conduo de uma empresa, mas todas as atividades relacionadas com o planejamento, organizao, direo e controle da ao empresarial (CHIAVENATO, 2000). De acordo com Chiavenato (2000), a principal razo para o estudo da administrao seu impacto sobre o desempenho das organizaes. O autor definiu administrao como o conjunto de princpios, normas e funes que tem por fim ordenar os fatores de produo e controlar a sua produtividade e eficincia, para se obter determinados resultados e apontou como funo do administrador, a gesto e a gerncia. Chiavenato (2000) ressaltou ainda, que administrao um processo de tomar decises e realizar aes que compreendem quatro processos principais interligados: planejamento, organizao, execuo e controle, tambm chamados de funes gerenciais. No setor de sade, Junqueira (1990) destacou que o desempenho gerencial no implica apenas que o gerente possua conhecimentos administrativos e tcnicos, mas a capacidade de lidar com pessoas, conhecer suas necessidades, valores e motiv-las para realizao da tarefa organizacional. A integrao entre o papel das pessoas e as funes de administrao requer do gerente que a organizao atinja seus objetivos, alem da prtica do planejamento, direo coordenao e controle, conhecimentos e habilidades no relacionamento com pessoas, na criao de uma atmosfera motivadora no ambiente de trabalho, no processo da comunicao e administrao de conflitos.

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2.4.2 Gerenciamento de RSS

A busca de um gerenciamento eficaz para os resduos de servios de sade deve se dar em todos os pases, tendo em vista os danos e comprometimento do meio ambiente e a contaminao dos trabalhadores. Assim, o gerenciamento de resduos envolve a mudana proposta no modo de lidar com os RSS. No gerenciamento de RSS, encontra-se implcita a expectativa de que as pessoas e as organizaes desenvolvam a capacidade de se modificarem, de se adaptarem e de oferecerem alternativas criativas para a soluo dos problemas dos RSS. De acordo com Kolb (1997 apud COELHO, 2007), a manuteno do sucesso em um mundo em constante mudana exige a capacidade de explorar novas oportunidades e de aprender com sucessos e fracassos. Assim um bom gerenciamento de resduos de servios de sade em hospitais e clnicas mdicas requer uma efetiva segregao e disposio adequada segundo a categoria dos resduos e no pode ser conseguido sem o envolvimento e motivao dos diretores das unidades de sade, para garantir a implantao da mudana eficiente na forma de atuar. No gerenciamento de RSS est implcito manejo seguro dos resduos. Assim o Ministrio da Sade destacou que o manejo dos RSS de forma inadequada pode ainda ser causa de risco ambiental, podendo gerar doenas e perda de qualidade de vida das pessoas em torno do problema. Da mesma forma o manejo adequado pode apresentar um alto custo numa primeira fase, mas a longo prazo, torna-se economicamente vivel, reduzindo os custos com os acidentes de trabalho e as enfermidades provocadas (BRASIL, 2001) O gerenciamento dos RSS tem como principais objetivos: proteger a sade dos funcionrios, dos pacientes, da populao e do meio ambiente. Melhorar as condies de segurana e higiene do trabalho, evitar a contaminao dos resduos comuns, alm de promover sua recuperao e reciclagem ( BRASIL, 2000). Ainda segundo Coelho (2007) de suma importncia a implantao e implementao na Unidade de Sade de um plano de gerenciamento, no aspecto de ateno sade de quem manipula os resduos, objetivando um manejo adequado, sade da populao em geral e a preservao do meio ambiente, atravs de uma

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minimizao na produo de resduos e destino adequado. Para essas medidas serem alcanadas h de se efetuar mudanas na instituio de sade. Mudanas sociais consideram a sade como direito de todos. Na abordagem desse processo, surge a preocupao em educar para preveno de doenas e obter uma melhor qualidade de vida.

2.4.3 Elaborao do Plano de Gerenciamento de RSS.

A ANVISA, atravs da Resoluo RDC nos 306 de 07 de dezembro de 2004, definiu o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS, como:
Documento que aponta e descreve aes relativas ao manejo dos resduos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente (BRASIL,2000,p.4).

A elaborao de um plano de gerenciamento eficiente do resduo da sade, segundo Rodrigues (2000, apud COELHO, 2007), reduz os riscos potenciais de infeco, preservando a sade pblica e do meio ambiente, propiciando melhoria das condies intra-hospitalares no que se refere separao, acondicionamento, coleta, armazenagem e transporte dos resduos e dos aspectos extra-hospitalares, visando o tratamento e a disposio final. Para Leonel (2002), a principal caracterstica de um Plano de Gerenciamento de RSS a adequao realidade local, na busca de capacitao com critrios tcnico-cientficos e educao ambiental que potencializem a capacidade de recursos humanos disponveis em todos os setores da instituio para que os mesmos possam participar com segurana, nos trabalhos e estudos realizados pelos rgos competentes do Municpio, Estado, outras instituies, ncleo de estudo e pesquisa, na constante busca de qualidade dos servios da sade e proteo ambiental.

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Compete a todo gerador de RSS elaborar seu PGRSS. O plano deve contemplar as medidas preventivas e corretivas de controle integrado de insetos e roedores, as rotinas e processos de higienizao e limpeza, aes em situaes de emergncia e acidentes, aes ao processo de preveno da sade do trabalhador,

desenvolvimento e implantao de programas de capacitao abrangendo todos os setores geradores de RSS, dentre outras aes (BRASIL, 2006). Segundo a RDC n. 306/2004, o PGRSS deve ser compatvel com as normas locais e deve conter as etapas de manejo, entendido como a ao de gerenciar os resduos em seus aspectos internos e externos ao estabelecimento, desde a gerao at a disposio final, incluindo as etapas de segregao,

acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenamento temporrio, tratamento, armazenamento externo, coleta e transporte externo e disposio final descritas abaixo. (BRASIL, 2006). O completo entendimento dado a cada uma das etapas tambm descrito na RDC, como:

a) Segregao: consiste na separao dos resduos, no momento e local de sua gerao, de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas, o estado fsico e os riscos envolvidos.

b) Acondicionamento: consiste no ato de embalar os resduos segregados em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de puncturas e rupturas. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo. Os resduos devem ser acondicionados em saco constitudo de material resistente ruptura e vazamento, impermevel, baseado na NBR 9191/2000 da ABNT, respeitados os limites de peso da cada saco, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento (BRASIL, 2006). Os sacos devem estar contidos em recipientes de material lavvel, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistente ao tombamento. Os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia e nas salas de parto no necessitam de tampa para vedao. Os resduos lquidos devem ser acondicionados em recipientes constitudos de

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material compatvel com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante.

c) Identificao: consiste no conjunto de medidas que permitem o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes, e fornece informaes para o correto manejo dos RSS. A identificao deve estar aposta nos sacos de acondicionamento, nos recipientes de coleta interna e externa, nos recipientes de transporte interno e externo, e nos locais de armazenamento, em local de fcil visualizao, de forma indelvel, utilizando-se smbolos, cores e frases, atendendo aos parmetros referenciados na norma NBR 7500 da ABNT alm de outras exigncias relacionadas identificao de contedo e ao risco especfico de cada grupo de resduos (BRASIL, 2006). A identificao dos sacos de armazenamento e dos recipientes de transporte poder ser feita por adesivos, desde que seja garantida a resistncia destes aos processos normais de manuseio de sacos e recipientes. O grupo A identificado pelo smbolo de substncia infectante constante na NBR-7500, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos (BRASIL, 2006). O grupo B identificado atravs do smbolo de risco associado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminao de substncia qumica e frases de risco. O grupo C representado pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO. Nos resduos do grupo D, destinados reciclagem ou reutilizao, a identificao deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda usando o cdigo de cores e suas correspondentes nomeaes, baseadas na Resoluo CONAMA n. 358/2001, e smbolos de tipo de material reciclvel: a cor azul recomendada para os papis; a amarela para os metais; a verde para os vidros; a vermelha para os plsticos e a cor marrom para os resduos orgnicos. Quanto aos demais resduos do grupo D, recomendou-se o uso da cor cinza nos recipientes (BRASIL, 2006). O grupo E identificado pelo smbolo de substncia infectante constante na NBR 7500 da ABNT, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFURANTE, indicando o risco que apresenta o resduo (BRASIL, 2006).

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d) Transporte interno: consiste no translado dos resduos dos pontos de gerao at local destinado ao armazenamento temporrio ou externo com a finalidade de apresentao para a coleta. O transporte interno de resduos deve ser realizado atendendo roteiro previamente definido e em horrios no coincidentes com a distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades. Deve ser feito separadamente de acordo com o grupo de resduos e em recipientes especficos a cada grupo. Os recipientes para transporte interno devem ser constitudos de material rgido, lavvel, impermevel, provido de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento, cantos e bordas arredondados, e serem identificados com o smbolo correspondente ao risco do resduo neles contido. Devem ser providos de rodas revestidas de material que reduza o rudo. Os recipientes com mais de 400 litros de capacidade devem possuir vlvula de dreno no fundo. O uso de recipientes desprovidos de rodas deve observar os limites de carga permitidos para o transporte pelos trabalhadores, conforme normas do Ministrio do Trabalho e Emprego.

e) Armazenamento temporrio: consiste na guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo ao ponto de gerao, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta externa. No poder ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento. O armazenamento temporrio poder ser dispensado nos casos em que a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo justifique. A sala para guarda de recipientes de transporte interno de resduos deve ter piso e paredes lisas e lavveis, sendo o piso ainda resistente ao trfego dos recipientes coletores. Deve possuir ponto de iluminao artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois recipientes coletores, para o posterior translado at a rea de armazenamento externo. Quando a sala for exclusiva para o armazenamento de resduos, deve estar identificada como SALA DE RESDUOS. A sala para o armazenamento temporrio pode ser compartilhada com a sala de utilidades. Nesse caso, a sala

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dever dispor de rea exclusiva de no mnimo dois metros quadrados, para armazenar dois recipientes coletores para posterior translado at a rea de armazenamento externo. No armazenamento temporrio no permitida a retirada dos sacos de resduos de dentro dos recipientes ali estacionados. Os resduos de fcil putrefao que venham a ser coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento devem ser conservados sob refrigerao. E quando no for possvel devem ser submetidos a outro mtodo de conservao. O armazenamento de resduos qumicos deve atender a NBR 12235 da ABNT (BRASIL, 2006).

f) Tratamento: consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio ambiente. O tratamento pode ser aplicado no prprio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento, observadas, nestes casos, as condies de segurana para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local de tratamento. Os sistemas para tratamento de resduos de servios de sade devem ser objetos de licenciamento ambiental, de acordo com a resoluo CONAMA n. 237/1997 e so passveis de fiscalizao e de controle pelos rgos de vigilncia sanitria e de meio ambiente (BRASIL, 2006). O processo de autoclavao aplicado em laboratrios para reduo de carga microbiana de culturas e estoques de microorganismos est dispensado de licenciamento ambiental, ficando sob a responsabilidade dos servios que a possuir, assim como a garantia da eficcia dos equipamentos mediante controles qumicos e biolgicos peridicos

devidamente registrados. Os sistemas de tratamento trmico por incinerao devem obedecer ao estabelecido na resoluo CONAMA n. 316/ 2002 (BRASIL, 2002). Armazenamento externo consiste na guarda dos recipientes at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. No armazenamento externo no permitida a manuteno dos sacos de resduos fora dos recipientes ali estacionados.

g) Coleta e transporte externos: consiste na remoo dos RSS do abrigo de resduos (armazenamento externo) at a unidade de tratamento ou disposio final,

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utilizando-se

tcnicas

que

garantam

preservao

das

condies

de

acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da populao e do meio ambiente, devendo estar de acordo com orientaes dos rgos de limpeza urbana. A coleta e transporte externos dos resduos de servios de sade devem ser realizados de acordo com as normas NBR 12810 e NBR 14652 da ABNT (BRASIL, 2006).

h) Disposio final: consiste na disposio dos resduos no solo previamente preparado para receb-lo, obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, e com licenciamento ambiental de acordo com a Resoluo CONAMA n. 237/97 (BRASIL, 2006). O gerenciamento dos RSS pode ser subdividido em gerenciamento interno (intra-unidade) e externo (extra-unidade). A abordagem do gerenciamento em etapas distintas facilita a visualizao dos problemas e as aes que devem ser empreendidas. Assim, um plano eficiente de gerenciamento dos RSS reduz os riscos potenciais de infeco, preservando a sade pblica e meio ambiente. Ainda de acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, a elaborao do plano de gerenciamento dos resduos de servios de sade deve contemplar dados sobre o estabelecimento, caracterizao dos aspectos ambientais, com informaes sobre o abastecimento de gua, efluentes lquidos e emisses gasosas (BRASIL, 2006).

2.4.4 Capacitao

O plano de resduos isoladamente no suficiente para o bom xito do gerenciamento. Conforme Coelho (2007) os profissionais precisam ser treinados para mudar as prticas e incorporar os novos procedimentos para a implantao do PGRSS e a segurana do processo. Considerando a necessidade de garantir a eficcia da implantao e implementao do plano de gerenciamento de resduos de servios de sade, o processo de mudana est pautado na educao dos profissionais envolvidos no manejo dos resduos e os profissionais da instituio de sade que tambm esto envolvidos na gerao dos resduos de servios de sade. A educao foi definida como uma

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prtica social universal que busca mudana no comportamento do homem. Seja de forma livre, comunitria, formalizada, sistematizada ou especializada, a educao existe desde a antiguidade, e no h uma forma nica nem um nico modelo (BEZERRA, 1995 apud COELHO, 2007). A educao para a sade faz parte do contexto da sade pblica e ainda segundo Coelho (2007) o Ministrio da Sade definiu a educao em sade, como uma ao planejada, que visa criar condies para produzir mudanas comportamentais desejveis em relao sade, as quais permitem por sua vez garantir uma melhoria das condies de sade da coletividade. Para Levy (2000 apud HADDAD, 2006), a educao em sade deve oferecer condies para que as pessoas desenvolvam o senso de responsabilidade, tanto por sua prpria sade, como pela sade da comunidade, merecendo considerao como um dos mais importantes elos entre as perspectivas dos indivduos, os projetos governamentais e as prticas de sade. A educao continuada foi descrita pela Organizao Pan-Americana de Sade, como um processo permanente que se inicia aps a formao bsica e est destinada a atualizar e melhorar a capacidade de uma pessoa ou grupo, frente s evolues tcnico cientficas e s necessidades sociais (KUCGANT, 2001 apud COELHO, 2007). Diante desse contexto, torna-se necessria, segundo Coelho (2007), uma mudana na estrutura organizacional dos servios de sade, atravs da implantao e implementao de um processo de educao continuada em resduos para os profissionais da instituio de sade. A necessidade de mudana se fortalece face aplicao da legislao vigente e tambm em decorrncia da preservao da sade do trabalhador, da comunidade e do meio ambiente. Assim, a prtica do gerenciamento em resduos de servios de sade tambm um processo contnuo de aprendizagem, na busca de mudanas para se alcanar melhoria do atendimento de sade e uma melhor qualidade de vida para os profissionais que atuam nas instituies de sade, populao e ao meio ambiente. Analisando-se as afirmaes dos autores citados, considerou-se que as mudanas so necessrias nas instituies de sade e que a prtica do gerenciamento de

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resduos ir promover, atravs das aes educativas, uma mudana proativa no ambiente e na vida dos profissionais que atuam nas instituies de sade, especialmente os que manipulam diretamente os resduos.

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3. METODOLOGIA

3.1 Tipo de pesquisa quanto aos fins

Trata-se da investigao das normas de limpeza e higienizao adotadas em uma instituio de sade. Esta investigao um estudo descritivo dos procedimentos adotados pelo conjunto de profissionais da rea de limpeza que trabalham em uma Clnica, na regio central de Belo Horizonte. Na clnica as seguintes unidades foram envolvidas no estudo: Consultrio Mdico e Odontolgico, Clnica Geral, Pediatria, Pneumologia, Ginecologia, Mastologia, Neurologia, Psiquiatria, Endocrinologia, Gastroenterologia, Urologia, Ortopedia, Angiologia, Dermatologia,

Otorrinolaringologia e Cardiologia. A escolha desta investigao se deu pelo fato deste tipo de estudo ter como objetivo avaliar os procedimentos adotados pela instituio, quando comparados as normas da ANVISA para estes mesmos procedimentos. O estudo exploratrio nos permitiu a oportunidade de aprofundar nossa pesquisa, buscando novos conhecimentos sobre o tema. Segundo GIL (1999 apud OLIVEIRA, 2002), esse tipo de estudo tem como objetivo proporcionar uma viso geral do tipo aproximativa, acerca de determinado fato. Quanto abordagem descritiva, ela permite descrever caractersticas de determinada populao ou fenmeno e o estabelecimento de relaes entre variveis (GIL, 1999 apud OLIVEIRA, 2002). J de acordo com Richardson (1989 apud HADDAD, 2006), o estudo descritivo representa um nvel de anlise que permite identificar as caractersticas dos fenmenos como caso, um estudo, os acidentes com Resduos de Servios de Sade; quem os profissionais da rea da sade; onde na Clinica de Belo Horizonte; quando no perodo de outubro de 2009 a novembro de 2009, possibilitando, tambm, a orientao e a priorizao. E ainda, segundo o mesmo autor, o mtodo descritivo capacita tambm o pesquisador a sintetizar, comparar e resumir dados quantitativos, orientando na construo de hipteses a serem destacadas em desenhos analticos.

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3.2 Tipo de pesquisa quanto aos meios

Para a realizao do estudo proposto, foi feita uma pesquisa de campo utilizando um roteiro para observao no participante da aplicao dos procedimentos constantes do plano de gerenciamento dos RSS na unidade de sade e tambm para a entrevista com responsvel pelo gerenciamento dos RSS na clinica selecionada.. Na clinica foi feito o contato com o profissional responsvel pelo gerenciamento dos resduos de servios e sade. As reas observadas quanto ao tratamento dos resduos gerados foram as de todas especialidades constantes na unidade de sade.

3.3 Populao do estudo

Entende-se como populaoalvo toda populao em que est interessado o pesquisador (POLIT E HUGLER, 1995 apud HADDAD, 2006). A populao estudada constituda pelos enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem, mdicos, tcnicos de laboratrio e auxiliares de limpeza que atuam na clnica. Cabe ressaltar que os auxiliares de limpeza so de empresa prestadora de servios. A clnica tem no seu quadro funcional, 110 funcionrios.

3.4 Instrumento de coleta de dados

O roteiro para observao no participante foi realizado baseado no manejo dos resduos a partir de sua segregao, passando pelo acondicionamento, coleta interna, armazenamento temporrio, transporte interno com destino ao

armazenamento externo e ambiente do armazenamento externo. As observaes foram realizadas nas reas identificadas como produtoras de resduos dos grupos A, B, C, D e E, em todas as unidades da clnica. Foram

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observadas as questes relativas ao tratamento interno dos resduos e estas observaes ocorreram no ms de novembro de 2009. Foram realizadas trs visitas Unidade de Sade objeto do estudo. O tempo gasto nas visitas foi varivel. Os horrios para as visitas oscilaram entre perodo da manh e tarde.

A entrevista com o responsveis pelo gerenciamento dos RSS foi realizada pelo pesquisador, utilizando o instrumento do APNDICE A. Esta entrevista obedeceu a horrio previamente agendado com o entrevistado e local de sua preferncia. Os contedos versaram sobre aspectos organizacionais, tcnico-operacionais e recursos humanos do gerenciamento dos RSS. O tempo da entrevista foi de 60 minutos. As respostas foram registradas de maneira cursiva utilizando-se caneta e papel. A entrevista foi realizada no dia 12 do ms de novembro de 2009. O roteiro para a coleta de dados durante a busca presencial ativa, realizada durante as visitas unidade de sade est mostrado no APNDICE B. Como referenciais tericos foram utilizadas as orientaes da ANVISA e legislao brasileira acerca de RSS, em vigor. Neste estudo, foi utilizada a FIGURA 2, um quadro contendo uma espcie de questionrio que segundo Coelho (2007), o prprio pesquisador preenche, de acordo com as respostas do informante e tambm segundo as suas prprias observaes em campo. O contedo deste estudo constou de itens necessrios correta implementao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, sendo dividido em variveis obrigatrias nos Planos de Gerenciamento de RSS relacionados ao recomendado pela ANVISA, 2004. Estes itens sero descritos a seguir:

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FIGURA

2:

Variveis obrigatrias nos Planos de Gerenciamento RSS relacionados ao recomendado pela ANVISA, 2004.

de

Variveis
I. Dados sobre o estabelecimento dados gerais componentes da equipe de elaborao caracterizao do estabelecimento atividades e servios II. Caracterizao dos aspectos ambientais Abastecimento de gua Efluentes lquidos Emisses gasosas III. Caracterizao de resduos gerados IV. Segregao V. Tipos de acondicionamento VI. Coleta e transporte interno dos RSS VII. Roteiros de coleta VIII. Armazenamento temporrio dos RSS IX. Armazenamento para a coleta externa dos RSS X. Coleta e transporte externo dos RSS XI. Tratamento dos RSS XII. Disposio final dos RSS XIII. Avaliaes de risco XIV. Servios especializados (CCIH, CIPA, SESMT e Comisso de Biossegurana) XV. Capacitao XVI. Controle de insetos e roedores XVII. Situao de emergncia e de acidentes XVIII. Identificao e locao em esquemas ou Fluxogramas XIX. Indicadores de execuo e avaliao
Legenda: O (Observado), NO (no observado) e OP (observado parcialmente).

PGRSS

Entrevista

Visita

Fonte: ANVISA. Manual de gerenciamento de resduos de servios de sade. Ministrio da Sade, 2004

Os dados foram obtidos atravs da busca presencial ativa, de evidncias concretas, das variveis relacionadas na FIGURA 2, com ocorrncia no estabelecimento, nos servios e nos procedimentos dos trabalhadores de sade ligados a clinica. Tambm foi realizada uma entrevista diretamente com o responsvel pelo PGRSS como parte da pesquisa por evidncias sobre as variveis citadas.

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3.5 Anlise dos dados

Os dados obtidos nas duas abordagens, entrevista com o responsvel pelo PGRSS e visitao, so mostrados no APNDICE C. Para a obteno dos resultados levouse em conta duas opes: a- Itens em conformidade com a RDC 33/03 da Observado conforme o APNDICE C) ANVISA ( respostas OP ANVISA ( respostas O -

b- Itens em desacordo com a RDC 33/03 da

Observado Parcialmente e NO No Observado conforme o APNDICE C)

TABELA 1: Resultado da pesquisa de campo

DESCRIO Itens em conformidade com a RDC 33/03 Itens em descordo com a RDC 33/03
Fonte: Dados compilados - APNDICE C

ENTREVISTA 52% 48%

VISITAO 89% 10,5%

FIGURA 3:
100

Grfico comparativo
tens em desacordo com a RDC 33/05

tens em conformidade com a RDC 33/05

80

60

40

20

Entrevista

Visitao

Fonte: Dados compilados APNDICE C

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Os resultados demonstram que as respostas obtidas durante a entrevista realizada com o responsvel pelo PGRSS da unidade de sade esto distantes daqueles dados obtidos durante a observao do procedimento operacional dos trabalhadores da limpeza e higienizao, durante a visitao. Isto vem demonstrar que, alm do desconhecimento, por parte do responsvel pelo PGRSS, da diferena entre trabalho previsto e trabalho real praticado na clnica, h tambm uma desconsiderao por parte do corpo profissional, de grande parte das normas e procedimentos de segurana laboral aplicveis ao ambiente da sade,

3.6 Limitaes do mtodo

O mtodo poderia ser melhorado para tambm evidenciar quais so os itens da RDC 33/05 da ANVISA que so mais negligenciados pelos procedimentos operacionais realizados pelos trabalhadores da limpeza, em uma unidade de sade.

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4. CARACTERIZAO DA ORGANIZAO

Foi envolvida no estudo uma Clinica Mdica Odontolgica. Esta clinica iniciou seu funcionamento em abril de 1998. A Clnica tem como misso a prestao da assistncia mdico odontolgica, sempre em busca da qualidade e da satisfao do usurio, a partir das seguintes finalidades: prestao de assistncia em sade nas seguintes especialidades: Pediatria, Odontologia, Clnica Geral, Dermatologia, Pneumologia, Ginecologia, Mastologia, Neurologia, Psiquiatria, Endocrinologia, Gastroenterologia, Urologia, Ortopedia, Angiologia, Dermatologia e Otorrinonaringologia. A clinica localiza-se na regio do Centro de Belo Horizonte e atende pessoas oriundas de todo o municpio de Belo Horizonte e municpios vizinhos. O nmero de pacientes atendidos por ms est estimado em 7.200/ms e a TABELA 1, mostra o atendimento por especialidade.

TABELA 2: Nmero de atendimentos por especialidade ESPECIALIDADE Clnica Geral Pediatria Ginecologia Ortopedia Angiologia Dermatologia Neurologia/Mastologia/ Psiquiatria/ Endocrinologia/Urologia/Cardiologia Otorrinolaringologia/Gastroenterologia NMERO DE ATENDIMENTOS/MS 1.200 1.200 1.260 480 480 480 1.440 480

Fonte: Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade da Clinica (03/2008)

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Para manter sua estrutura, a instituio conta com um contingente de 110 funcionrios incluindo funcionrios terceirizados que desempenham atividades de limpeza. A rea da sade ocupa 1.356 metros quadrados.

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5. RESULTADOS

A apresentao dos resultados do estudo e a discusso foram divididas em dois momentos, sendo o primeiro deles relativo observao dos procedimentos e fluxo das tarefas executadas pelos profissionais da clnica com a descrio dos dados relativos aos aspectos organizacionais, tcnico-operacionais e de recursos humanos. O segundo diz respeito conduo da entrevista com o profissional responsvel pela aplicao do Plano de Gerenciamento de Resduos do estabelecimento, enfocando os aspectos relativos s variveis consideradas obrigatrias nos Planos de Gerenciamento de RSS.

5.1 Aspectos organizacionais no gerenciamento de resduo dos grupos A, B, C, D e E

Quanto aos aspectos organizacionais do gerenciamento dos RSS dos grupos de A a E, observou-se na unidade de sade analisada os seguintes aspectos: - elaborao do PGRSS; - responsabilidade tcnica e, - aes a serem adotadas em casos de emergncia e acidentes.

Os grupos B, C e D no foram citados quanto ao aspecto organizacional. Foi possvel ter acesso ao Plano de Gerenciamento da Clinica e verificar se na elaborao do plano os itens obrigatrios orientados em Brasil (2006), foram contemplados. A seqncia seguida na anlise a mesma orientada na FIGURA 2.

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5.2 Anlise das variveis contidas no plano de gerenciamento da clnica estudada:

a) Dados sobre o estabelecimento

Na anlise do PGRSS da clnica estudada, observou-se o registro de dados sobre o estabelecimento como: razo social, CNPJ, endereo, horrio de funcionamento, responsvel legal e data de fundao, conforme preconizado pela legislao vigente. Quanto aos componentes da equipe de elaborao, a clnica apresentou o responsvel tcnico pelo PGRSS. Foi apresentado o registro da caracterizao do estabelecimento, com dados referentes ao nmero de funcionrios na rea da sade, rea construda e estrutura fsica. O organograma do estabelecimento de sade no foi registrado no plano de gerenciamento da clnica. Com relao caracterizao das atividades e servios do estabelecimento, a saber, nmero de profissionais e tipo de contrato destes, a clnica no registrou essas caractersticas no PGRSS.

b) Caracterizao dos aspectos ambientais

Tratando-se da caracterizao dos aspectos ambientais, a clnica no informou sobre o sistema de abastecimento de gua e tambm no foi informado sobre o controle de qualidade da gua. Quanto aos efluentes lquidos, a clnica informou que so acondicionados em recipientes rgidos, resistentes, impermeveis, lacrados e identificados de forma visveis e entregues a empresa especializada para o tratamento final. Na visitao foi observado que os recipientes descritos para acondicionar os efluentes lquidos, no tm manuteno ou no so substitudos sistematicamente. Esto depositados em local precisando de limpeza para eliminar risco de acidentes e a identificao no est de forma visvel, conforme mostrado na FIGURA 3.

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FIGURA 4: Acondicionamento de efluentes

Fonte: Registro fotogrfico da visita em 05/11/2009

c) Caracterizao dos resduos gerados

Quanto caracterizao dos resduos gerados nos diversos setores da clnica foi identificada no PGRSS, a quantidade total por grupo de resduos que est quantificada na TABELA 2. Na visitao foi observado que a identificao e quantificao dos resduos no so efetuadas de forma clara, organizada e sistmica, conforme a FIGURA 3.

TABELA 3: Quantificao dos resduos gerados

GRUPO DE RESDUOS Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D Grupo E GERAO MENSAL (Litros/ms) 418 200 No so gerados 4.000 22 TRATAMENTO PRVIO No No No No No

Fonte: Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade da Clinica (03/2006)

d) Segregao

A clnica no abordou em seu Plano as formas de segregao para os grupos de resduos; tambm no identificou quais os EPIs recomendados para o manuseio dos

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RSS, explicitou serem segregados no momento e local de sua gerao atravs de recipientes identificados conforme Resoluo RDC 306 da ANVISA. Na visitao no foi observada a identificao dos recipientes dos resduos e tambm no foi constatado nenhum sistema para segregao dos mesmos. Foi observado que os profissionais e auxiliares, nos exerccios das suas funes utilizavam EPIs, mas descartavam os resduos em recipientes sem identificaes conforme a FIGURA 4.

FIGURA 5: Segregao de resduos da sade

Fonte: Registro fotogrfico da visita em 05/11/2009 Foto DSC10086

e) Tipos de acondicionamento

Considerando a anlise das formas de acondicionamento recomendadas, no PGRSS da clnica, observou-se o cumprimento da legislao vigente. Foi tambm mencionado no referido plano os equipamentos de proteo individual necessrios para o manuseio dos resduos. Porm no foi identificado o grupo de resduos produzido nos diversos setores do estabelecimento. Na visitao foi observado que os recipientes para acondicionamento de resduos perfurocortantes no so montados de forma regular, sistemtica e segura,

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conforme a FIGURA 3. Os sacos plsticos so todos eles, de cor branca leitosa no diferenciando para acondicionamento de resduos dos grupos A, D e E, alguns so reaproveitados.

f) Coleta e transporte interno

Quanto coleta e transporte interno dos RSS da clnica analisada, foi informado no PGRSS que consiste no traslado dos resduos do ponto de gerao ao ponto de coleta externa. No foram descritos para os grupos de resduos, as formas de

coleta, o tipo de transporte interno utilizado, a freqncia e a equipe de coleta e tambm no foram feitas referncias ao uso de EPIs. Na visitao foi verificado, conforme a FIGURA 5, que a assistente do profissional quem faz as coletas, removendo os resduos de um recipiente para o outro, reaproveitando o saco plstico. Os resduos so transportados manualmente.

FIGURA 6: Coleta Interna dos RSS.

Fonte: Registro fotogrfico da visita em 12/11/2009 Foto DSC08696

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g) Roteiro de coleta

A clnica abordou em seu PGRSS, o roteiro da coleta interna dos resduos produzidos, destacou a identificao, porm no informou quanto aos carros coletores e suas capacidades no transporte interno. Na visitao foi observado que os resduos no so identificados e que so transportados manualmente do ponto de gerao at os elevadores e em seguida, at ao ponto de armazenamento para coleta externa, conforme a FIGURA 5.

h) Armazenamento temporrio dos RSS

Quanto ao armazenamento temporrio, a clnica registrou no PGRSS no ter armazenamento temporrio ou intermedirio devido ao baixo volume dirio de resduo produzido.

i) Armazenamento para a coleta externa

O local para armazenamento, em local interno, para coleta externa dos RSS est descrito no PGRSS da clnica. Foram tambm registradas informaes quanto aos contenedores construdos em polietileno para depsitos de resduos infectantes na cor verde e resduos comuns na cor alaranjada e informaes quanto ao aspecto do ambiente. Na verificao local foi observado que a abertura para a ventilao natural se d para uma rea interna do edifcio, conforme a FIGURA 6. As portas so de madeira tipo prancha com tranca e de abertura para dentro. O piso no antiderrapante e possui um degrau no local onde ficam os contenedores. O local no dotado de ponto de gua e ralo sifonado com tampa de vedao, portanto sem ligao com a rede coletora de esgoto.

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FIGURA 7: Armazenamento para coleta externa.

Fonte: Registro fotogrfico da visita em 12/11/2009 Foto DSC10123

j) Coleta e transporte externo dos RSS

Foram registradas no PGRSS da clnica, orientaes quanto coleta externa, informando que a mesma realizada por empresa concessionria do Governo Municipal de Belo Horizonte. No foram assinalados, o tipo de veculo utilizado para o transporte nem a freqncia de coleta externa conforme o grupo de resduo gerado. Foi mencionado que o destino dos resduos dos grupos A, D e E no Aterro Sanitrio da Servio de Limpeza Urbana (SLU) na BR-040, licenciado pela Fundao Estadual do Meio Ambiente (FEAM) e os resduos do Grupo B so coletados por empresa especfica para tal.

k) Tratamento dos RSS

Conforme informado no PGRSS, no existe, na clnica, tratamento dos RSS.

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l) Disposio final dos RSS

Conforme informado no PGRSS, a disposio final dos resduos dos Grupos A, D e E efetuada pela SLU no Aterro Sanitrio da BR-040.

m) Avaliaes de risco

No PGRSS do estabelecimento de sade analisado no constavam as informaes relativas ao mapa de risco.

n) Servios especializados

Informes quanto presena de servios especializados, como Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) e Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) foram mencionados no PGRSS da clnica como no sendo obrigatrias

devido ao fato do estabelecimento no estar dentro do dimensionamento das empresas obrigadas a mant-las.

o) Capacitao

No foi observada a descrio quanto s capacitaes iniciais a serem realizadas, nem referncia relativa educao continuada, no plano de gerenciamento da clnica.

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p) Controle de insetos e roedores

Os esclarecimentos quanto s medidas preventivas e corretivas do programa de controle de insetos e roedores no foram observados no plano de gerenciamento da instituio analisada.

q) Situao de emergncia e de acidentes

As situaes de emergncia e acidentes no foram abordadas nos planos da clnica sob anlise.

r) Identificao e locao em esquemas ou fluxogramas

Os informes a respeito dos locais de gerao de resduos por grupo, os fluxogramas e os roteiros a serem executados por tipo de resduos e locais de armazenamento, no foram registrados no plano de gerenciamento da clnica.

s) Indicadores de execuo e avaliao

Quanto s informaes dos indicadores para acompanhamento da execuo e avaliao do gerenciamento dos RSS, elas no foram mencionadas no PGRSS da clinica.

5.2.1 Responsabilidade tcnica

Quanto designao de responsabilidade tcnica, o estabelecimento de sade pesquisado conta com uma profissional responsvel pelo gerenciamento dos RSS.

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Neste estabelecimento, o encarregado dos profissionais de higiene assume a responsabilidade pelo gerenciamento do pessoal que trabalha na limpeza, acatando as orientaes e condutas relativas higiene do estabelecimento de sade e orientaes quanto aos resduos. Cabe ainda ressaltar que a designao de um profissional com responsabilidade tcnica pelo gerenciamento dos RSS deve ser seguida de registro junto ao conselho de classe, com apresentao de Anotao de Responsabilidade Tcnica (BRASIL, 2006). A importncia da designao do profissional responsvel tcnico pelos RSS est ligada elaborao, implantao e monitoramento do plano de gerenciamento, que de especial importncia nas instituies de sade. Por sua vez, o plano objetiva a minimizao dos resduos, proporcionando um encaminhamento seguro dos resduos gerados. Visa tambm proteo da sade do trabalhador, a preveno da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente (BRASIL, 2006). Ainda segundo Brasil (2006), foi observado que a designao de responsabilidade tcnica por um profissional no assegura a construo de um plano de gerenciamento eficaz e eficiente como proposto pelos rgos que normatizam e fiscalizam os RSS. O gerenciamento requer no s envolvimento do profissional, como tambm interesse da direo da instituio de sade, alm de participao popular atravs do Conselho Gestor, avaliando a situao dos RSS, o seu impacto na sade da comunidade e do ambiente. Convm ressaltar que o envolvimento no gerenciamento dos resduos vem requerer tambm o comprometimento de uma poltica de sade no sentido de disponibilizar recursos para que os hospitais e clnicas mdicas possam realizar essa tarefa.

5.2.2 Aes a serem adotadas em situaes de emergncia e acidentes

O plano da clnica no previa nenhuma ao a ser adotada em situao de emergncia e acidente, assim como em casos de derramamento de resduos

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qumicos ou em situao de greve de profissionais da limpeza. Cabe ressaltar que estes aspectos devem ser considerados nos PGRSS das unidades de sade. Foi observada a necessidade de previso dessas aes dentro do plano de gerenciamento, para assegurar o funcionamento do servio nessas situaes, a fim de garantir a operacionalizao e a continuidade do gerenciamento dos RSS com segurana.

5.3 Aspectos tcnico-operacionais no gerenciamento de resduos dos grupos de A a E

5.3.1 Caracterizao dos resduos produzidos

A classificao do resduo permite o manuseio correto e conseqentemente, a minimizao do volume de resduos a serem dispostos no solo, refletindo na proteo sade dos trabalhadores e do meio ambiente. A clnica apresentou a classificao da totalidade dos resduos, como recomendado pela legislao vigente. A mdia de paciente/dia a relao entre o nmero de pacientes atendidos na clnica em um determinado perodo, dividido pelo nmero de dias do mesmo perodo. A mdia de paciente/dia estimado foi de 55 pacientes/dia no ano de 2008. A TABELA 1 apresenta a estimativa de produo de resduos pela clnica em estudo em 2008, utilizando a mdia de resduos gerados por paciente/dia, de acordo com as referncias da OPAS (1997) e com base na estimativa de produo de resduo potencialmente infectante, conforme Leonel (2002).

5.3.2 Segregao e acondicionamento dos RSS do grupo A

Constatou-se na clnica pesquisada a segregao dos RSS do grupo A realizada de forma inadequada. Foram averiguados durante as visitas os seguintes aspectos:

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a) Os profissionais no realizavam a segregao dos RSS do grupo A de forma correta, uma vez que os outros resduos gerados eram acondicionados juntamente com os que apresentavam risco sade.

b) Em relao ao saco branco leitoso utilizado para o acondicionamento do resduo do grupo A, foi verificado que eles no possuam a identificao de substncia infectante.

Quanto ao acondicionamento dos RSS do grupo A, encontrou-se os seguintes aspectos: a) a utilizao de sacos de cor branca; b) ausncia de sacos vermelhos para os grupos A1 e A3; c) o reaproveitamento dos sacos de lixo conforme a FIGURA 7;
FIGURA 8: Reaproveitamento de sacos de lixo.

Fonte: Registro fotogrfico da visita em 17/11/2009 Foto DSC8697

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d) o preenchimento at atingirem 2/3 de sua capacidade e) a vedao dos sacos por meio de amarrao das pontas dos mesmos.

FIGURA 9: Vedao por meio de amarrao das pontas

Fonte: Registro fotogrfico da visita em 12/11/2009 Foto DSC8694

A segregao uma das operaes fundamentais no gerenciamento dos RSS e deve ser realizada na fonte geradora de resduos. Ela consiste na separao dos resduos no momento e local de sua gerao de acordo com as suas caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas e os riscos envolvidos. O acondicionamento consiste no ato de embalar os resduos, em sacos ou recipientes (BRASIL, 2006). A clnica em estudo no segregava os resduos do grupo A de forma adequada, sendo observado diversos resduos associados com os de outro grupo, o que elevava o quantitativo do volume total. Dessa forma, a elevao do volume total de resduos pode ter gerado mais despesas com o sistema de transporte e tratamento desse material. No se observou a utilizao de sacos de lixo de cor vermelha para o acondicionamento dos resduos dos grupos A1 e A3 e na clnica, encontraram-se sacos de outras cores em substituio aos de cor branca.

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Para a OPAS (1997), a segregao uma das operaes fundamentais para o cumprimento dos objetivos de um sistema eficiente de manuseio de resduos. As vantagens da prtica da segregao na origem so: - reduzir os riscos para a sade e para o ambiente, impedindo que os resduos infecciosos ou especiais (em geral, fraes pequenas), contaminem os outros resduos gerados no ambiente hospitalar; - diminuir gastos, uma vez que uma parte dos resduos sofre tratamento especial e, - reciclar alguns resduos que no requerem tratamento nem acondicionamento prvio.

Com relao ao acondicionamento dos resduos na origem, a OPAS (1997), apontou que quando realizado de modo seguro, assegura o controle de riscos para a sade e facilita as operaes de coleta, armazenagem externa e transporte desses resduos.

Quanto ao aspecto da segregao e acondicionamento dos resduos do grupo E, foram constatados os aspectos registrados a seguir: a) A clnica segregava os resduos do grupo E (cortantes ou perfurantes), em local de sua gerao. b) O preenchimento das caixas com materiais perfurocortante, no ultrapassava os 2/3 de sua capacidade. c) As caixas com acondicionamento dos resduos do grupo E possuam a identificao de substncia infectante. d) O acondicionamento dos resduos do grupo E era realizado dentro de recipiente rgido, resistente punctura, ruptura e vazamento e com tampa.

5.3.3 Coleta e transporte interno dos RSS

Na coleta e no transporte interno dos resduos na clnica pesquisada foram observados os seguintes aspectos:

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a) A coleta e o transporte interno dos RSS eram planejados e realizados em horrios no coincidentes com a distribuio de roupas, alimentos, perodo de visita, medicamentos ou de maior fluxo de pessoas. b) A coleta no era realizada por grupo de resduos. c) A coleta de resduos em geral era realizada em horrio pr-fixado. d) Os carros de coleta eram constitudos de materiais rgidos, lavveis, impermeveis, cantos arredondados e rodas de borracha. e) Os profissionais de limpeza informaram realizar higiene das mos antes e aps uso das luvas.

A clnica em estudo realizava a coleta e transporte interno de forma adequada, como preconizada pela legislao, embora, pontualmente foram observadas situaes irregulares, tais como: profissionais da limpeza transportando manualmente excesso sacos plsticos com resduos, com risco de derramamento destes resduos, colocando em risco a sade do prprio profissional de limpeza e dos demais transeuntes. Tambm foi observado que durante o manejo dos recipientes contendo resduos, o profissional de limpeza os segurava por dentro, aumentando as chances de contgio com instrumentos, utenslios clnicos ou outros objetos que viessem a tocar no interior do recipiente, conforme a FIGURA 9.

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FIGURA 10: Manuseio inadequado dos recipientes contendo RSS

Fonte: Registro fotogrfico da visita em 17/11/2009 Foto DSC8695

Cabe tambm ressaltar que durante falhas no funcionamento dos elevadores de servio, o fluxo do resduo era alterado. Os resduos eram transportados em elevador utilizado para transporte de alimentos e pessoas, sem desinfeco posterior do mesmo. Tambm se constatou a no utilizao de calado apropriado durante o transporte do resduo, dessa forma, expondo o profissional ao contato direto com o resduo em caso de eventual acidente. As recomendaes para a coleta e transporte interno segundo a OPAS (1997) e BRASIL (2006), foram as seguintes: - Utilizar carros de trao manual com amortecedores e pneus de borracha; - O carro deve ser projetado de tal forma que assegure hermetismo, impermeabilidade, facilidade de limpeza, drenagem e estabilidade, visando evitar acidentes por derramamento dos resduos, acidentes ou danos populao hospitalar. Os carros devem ter, de preferncia, portas laterais e estar devidamente identificados com smbolos de segurana.

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Devem-se estabelecer turnos, roteiro previamente definido, com horrios e a freqncia de coleta, no coincidente com horrio de visita, distribuio de roupas e medicamentos.

- A coleta deve ser baseada no tipo de resduo, volume gerado, dimensionamento dos abrigos, regularidade e freqncia de horrio de coleta externa.

- Os equipamentos para transporte interno devem ser constitudos de material rgido, lavvel, com cantos e bordas arredondadas, possuir identificao com o smbolo correspondente ao risco de resduos nele contido. - Os recipientes com mais de 400 litros de capacidade devem possuir vlvula de dreno de fundo. - O uso de recipientes desprovidos de rodas requer que sejam respeitados os limites de cargas permitidos para o transporte pelos trabalhadores, conforme norma reguladora do Ministrio do Trabalho e Emprego (BRASIL, 2005). - Realizar manuteno preventiva dos carros pra a coleta interna e higieniz-los ao final de cada coleta.

Foi constatado que a coleta e transporte interno dos RSS atendem em parte s recomendaes da legislao vigente, sendo necessria a observao mais acurada dos profissionais de higiene quanto aos cuidados com a prpria sade durante o manuseio dos resduos, sobretudo no uso dos equipamentos de proteo individual.

5.3.4 Armazenamento Temporrio dos RSS

Na clnica, no ocorre o armazenamento temporrio ou intermedirio, diante da quantidade de resduos gerados diariamente. O que ocorre so ajuntamentos de embalagens de resduos em pontos estratgicos no prprio estabelecimento para imediatamente serem transportados at o armazenamento para transporte externo.

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5.3.5 Armazenamento externo dos RSS

A descrio das observaes quanto ao armazenamento externo dos RSS na clnica sob anlise foi registrada a seguir: a) Apresentava local prprio para o abrigo do resduo a ser coletado por empresa pblica do governo municipal. b) Os resduos eram colocados dentro de contenedores apropriados com identificao, protegidos das intempries e animais. c) Havia rea fsica construda de alvenaria, fechada, dotada de ventilao, com parede revestida com material liso, lavvel, impermevel e espao para higienizao e desinfeco dos recipientes coletores, porm no havia ponto de gua nem ralo com tampa mvel. Era provida de iluminao, entretanto, faltava a identificao de sala de armazenamento para coleta externa, na entrada da mesma. Havia telas de proteo, tipo mosquiteiro, nas telas metlicas de fechamento do recinto, mas no havia telas de proteo nas janelas da sala de armazenamento. O armazenamento para coleta externa era de fcil acessibilidade. A quantidade de resduos armazenada no extrapolava a capacidade dos contineres e os sacos com os resduos eram depositados dentro dos contineres

O local de armazenamento para coleta externa, segundo Brasil (2006), deve ser de fcil acesso de transporte dos recipientes, dos veculos coletores e armazenar os resduos. Deve ao mesmo tempo ser exclusivo para o armazenamento dos resduos, com boa ventilao e iluminao, ter pisos e paredes revestidos com materiais resistentes ao processo de higienizao. Quanto segurana, deve propiciar condies fsicas estruturais adequadas, impedindo a ao do sol, do vento ou chuva e que as pessoas no autorizadas ou os animais tenham acesso ao local. Alm disso, deve-se manter um local para higienizao dos carrinhos e containeres. O abrigo de resduo para coleta externa deve ser dimensionado de acordo com o volume de resduos gerados, com a capacidade de armazenamento e periodicidade da coleta do sistema de limpeza local.

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Na Unidade de Sade estudada, verificou-se que necessrio adequar suas instalaes para acondicionamento dos resduos durante o armazenamento para coleta externa. As paredes eram construdas de alvenaria; no foi observada a identificao. Havia a preocupao em manter o ambiente fechado e com telas de proteo. Quanto ao armazenamento para coleta externa, no que diz respeito acessibilidade, a Unidade analisada est dentro dos padres de recomendao. Entretanto, segundo Brasil (2006), quanto aos aspectos de exclusividade, segurana, local para higiene dos carrinhos e containeres, a clinica necessita adequar suas instalaes s recomendaes da legislao, para tornar o local de armazenamento de coleta externa dos resduos, um ambiente limpo, com facilidade para higienizao. A sala de armazenamento para coleta externa deve conter pisos e paredes lavveis, com piso resistente ao trfego dos recipientes coletores, com iluminao artificial e rea suficiente para armazenar no mnimo dois recipientes coletores (BRASIL, 2006).

5.3.6 Tratamento dos RSS

No foi observado o tratamento de RSS na clnica pesquisada. O tratamento da parcela infectante de RSS pode ser feito por processos de esterilizao ou desinfeco dos resduos. Quanto ao tratamento dos resduos, a literatura registra diferentes tipos de acordo com o grupo do resduo e aponta para distintos mtodos alternativos. Dentre elas: a esterilizao a vapor, esterilizao a seco, esterilizao por radiao ionizante, esterilizao por gases, esterilizao por microondas, esterilizao por plasma, desinfeco qumica, desinfeco qumico-mecnica e incinerao. Alguns autores consideram como tratamento adequado aquele processo que modifica as caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas dos RSS, ajustando-as aos padres aceitos para a disposio final e que opere dentro das condies de segurana e com eficincia comprovada (SCHNEIDER et al, 2001).

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O tratamento realizado pela esterilizao a vapor ou autoclavagem um processo no qual se aplica vapor saturado sob presso superior atmosfrica, sendo que aps esse procedimento os resduos podem ser dispostos em aterros sanitrios ou lanados na rede de esgoto. Na autoclavao observa-se a destruio das bactrias por meio da termocoagulao das protenas citoplasmticas. No processo de desinfeco no h destruio de formas de vida mais resistentes como, esporos e bactrias (SCHNEIDER et al, 2001).

De acordo com Coelho (2007), o processo de esterilizao dos RSS por meio da autoclave o processo mais seguro de esterilizao, pois possui um poder de penetrao superior ao do calor seco. O autor recomendou a exposio dos resduos temperatura mnima de 121 por um perodo de 60 minutos.

A NBR 12.809 preconiza o tratamento para os resduos do Grupo A, tais como: cultura, mistura de microrganismos e meios de cultura, inoculado proveniente de laboratrio clnico ou de pesquisa, vacina vencida ou inutilizada, filtro de gases aspirados de reas contaminados por agentes infectantes e qualquer resduo contaminado por esses materiais, bolsa de sangue aps transfuso, com prazo de validade vencido ou sorologia positiva, amostra de sangue para anlise, soro, plasma e outros subprodutos (COELHO, 2007). Os resduos dos grupos A1 e A2 devem ser submetidos a tratamento em equipamentos que reduzam ou eliminem a carga microbiana compatvel com o nvel III de inativao microbiana. Quanto aos resduos do grupo A3, sem valor cientfico legal, no conduzido por paciente ou familiar, a orientao de que sejam encaminhados para sepultamento ou tratamento. Se forem encaminhados para o sistema de tratamento, devem ser acondicionados em sacos vermelhos com a inscrio peas anatmicas. Os resduos do grupo A4 no necessitam de tratamento e os do grupo A5 devem ser submetidos incinerao (BRASIL, 2006).

5.4 Recursos humanos no gerenciamento de resduos dos grupos A e E

66

Embora o PGRSS

contemple o item cronograma de implantao do PGRSS e

mencione os programas exigidos pela NR, foi verificado que no houve uma continuidade nos programas de educao em RSS, como proposto no plano de gerenciamento de resduos.

5.4.1 Aes de preveno da sade do trabalhador

Foi verificada no PGRSS da clnica a existncia de servio local de segurana e sade ocupacional, programa de preveno de riscos ambientais, PPRA, programa de controle mdico de sade ocupacional, PCMSO. Foi constatado tambm a justificativa para a ausncia da implantao da comisso interna de acidente de trabalho, CIPA e da comisso de controle de infeco hospitalar, CCIH. No foi mencionado no PGRSS da clnica o controle mdico de sade ocupacional do trabalhador do setor de limpeza, sob responsabilidade da empresa tercerizada. Os profissionais envolvidos com os processos de higienizao, coleta, transporte, tratamento e armazenamento de resduos devem ser submetidos a exame mdico admissional, peridico, quando do retorno ao trabalho, na mudana de funo e na anlise demissional (BRASIL, 2006). Dessa forma, o estabelecimento pesquisado trabalhador. de sade

no contemplou as recomendaes de preveno da sade do

5.4.2 Capacitao aos profissionais da totalidade dos setores da clnica

A clnica pesquisada no registrou a implantao do programa de educao continuada em RSS para os profissionais trabalhadores. . A legislao em vigor sobre os RSS orienta para a realizao da capacitao dos profissionais envolvidos com os resduos e que esta deve ser realizada na ocasio de admisso e de forma continuada para as atividades de manejo dos resduos, incluindo a responsabilidade com higiene pessoal e ambiental (BRASIL, 2006).

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A realizao de educao continuada em resduos essencial para a prtica de gerenciamento de resduos. Dessa forma a capacitao deve ser realizada de forma contnua, assim como a sensibilizao de todos os profissionais envolvidos no programa, visto que a sade e segurana do trabalhador so relevantes para o cumprimento das metas estabelecidas no Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.

O desenvolvimento e a implantao dos programas de educao devem abranger alm dos setores geradores de resduos, de higienizao e limpeza, a Comisso de Controle de Infeco (CCIH), Comisses Internas de Biossegurana, os Servios Especializados em Segurana e Medicina do trabalho SESMT e a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA). O programa de educao continuada, segundo Brasil (2006), deve contemplar temas como: noes gerais sobre o ciclo de vida dos materiais; o conhecimento da legislao ambiental, de limpeza pblica e de vigilncia sanitria relativa aos RSS; definies, tipo e classificao dos resduos e potencial de risco do resduo; sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento; formas de reduzir a gerao de resduos e reutilizao de materiais; conhecimento das responsabilidades e de tarefas; identificao das classes de resduos; conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta; orientaes quanto ao uso de Equipamento de Proteo Individual e Coletiva; orientaes sobre biossegurana (biolgica, qumica e radiolgica); orientaes quanto higiene pessoal e dos ambientes; providncias a serem tomadas em caso de acidentes e de situaes emergenciais;

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viso bsica do gerenciamento dos resduos de servios de sade no municpio e,

noes bsicas de controle de infeco e de contaminao qumica.

Em Brasil (2006), ainda feita uma referncia quanto realizao de treinamentos a respeito da importncia da utilizao correta de equipamentos, do uniforme, das luvas, do avental impermevel, das mscaras, das botas e dos culos de segurana especficos a cada atividade, bem como a necessidade de mant-los em perfeita higiene e em bom estado de conservao. A anlise apontou a clnica est cumprindo, em parte, as recomendaes legais, uma vez que o programa de capacitao deve ser um processo contnuo com abrangncia a todos os profissionais que trabalham nas instituies de sade, mesmo queles que atuam temporariamente, ou no estejam diretamente envolvidos com o gerenciamento dos resduos. Alm da continuidade na capacitao, outros fatores esto envolvidos para que o programa seja eficaz e efetivo, entre eles, o envolvimento dos profissionais somado a motivao no trabalho para que a ao de minimizao dos RSS, o encaminhamento, transporte seguro, a proteo do trabalhador, a preservao da sade e a proteo ambiental constituam uma realidade nas instituies de sade.

5.5 Entrevistas com o responsvel pelo gerenciamento dos RSS

O contedo das entrevistas com o profissional responsveis pelo gerenciamento dos RSS teve como base quatro aspectos, a saber: identificao da Unidade de Sade e do informante; aspectos organizacionais do gerenciamento dos RSS; tcnico-operacionais e, de, recursos humanos.

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De acordo com Cattani (2000 apud COELHO, 2007), formao profissional, na acepo mais ampla, designa todos os processos educativos, adquirir e desenvolver conhecimentos tericos, tcnicos e operacionais relacionados produo de bens e servios quer esses processos sejam desenvolvidos nas escolas ou nas empresas.

Assim, entende-se que a formao profissional na rea de sade torna-se importante para oportunizar a criao de mecanismos sistemticos que possibilitem a qualificao e aprimoramento de aes no mbito da sade.

5.5.1 Aspectos organizacionais do gerenciamento dos RSS segundo o responsvel pelo PGRSS

Observou-se que o responsvel pelo gerenciamento dos RSS da cnica demonstrou conhecer o contedo do plano de gerenciamento de resduos, destacando: a importncia da reduo, adequao do servio de sade s normas vigentes sobre os RSS, a reduo dos riscos de acidentes e a conscientizao dos servidores quanto ao manejo. Com relao quantidade de RSS produzida nas instituies de sade pesquisadas, o profissional no registrou a quantidade. A informao quanto carga horria dos trabalhadores e sobre a terceirizao da empresa responsvel pela limpeza foram abordadas pelo entrevistado e se encontram computados como Observados. . 5.5.2 Aspectos tcnico-operacionais do gerenciamento dos RSS segundo o responsvel pelo PGRSS

Os aspectos tcnico-operacionais pesquisados estavam relacionados :

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segregao, identificao dos RSS na fonte; acondicionamento, armazenamento temporrio; coleta, transporte e tratamento dos RSS dos grupos A e E;

recomendao tcnica para o profissional de limpeza realizar o manuseio dos RSS.

5.5.2.1 Identificao dos resduos na fonte, acondicionamento e tratamento dos RSS dos grupos A e E, segundo informaes do responsvel pelo gerenciamento dos RSS

Dentre as observaes realizadas pelo responsvel pelo gerenciamento de resduos quanto aos aspectos tcnico-operacionais dos RSS, destacaram-se as informaes sobre a identificao dos resduos na fonte. A segregao e identificao dos resduos do grupo A na fonte no estavam sendo realizadas pela clnica pesquisada, segundo as observaes do responsvel pelo gerenciamento dos RSS, o que foi confirmado pelo pesquisador durante a superviso local. De acordo com Coelho (2007), a segregao dos resduos visa diminuir o volume dos resduos, os riscos acidentais e adotar o melhor processo para o tratamento dos resduos infectantes. Tratando-se do acondicionamento dos resduos dos grupos A e E, o responsvel pelo gerenciamento dos RSS informarou que os resduos do grupo A eram acondicionados em sacos brancos leitosos, enquanto os do grupo E em recipiente rgido, impermevel e com tampa. As informaes condizem com as orientaes da legislao vigente sobre RSS. Entretanto, na clnica em estudo, esses resduos foram encontrados acondicionados misturados aos de outro grupo, invalidando o processo de manuseio. Dentre as recomendaes feitas pelo responsvel pelo gerenciamento dos RSS para que os profissionais de higiene realizassem as coletas dos resduos com segurana, destacam-se, o uso de EPIs, a saber, avental impermevel, botas de

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borracha, mscaras e culos e o no reaproveitamento dos sacos de lixo das lixeiras. As observaes quanto a evitar comer ou beber alimentos durante a coleta, o cruzamento do recipiente com resduo com o de roupa limpa ou transferncia dos resduos em horrio da visita, foram tambm registradas como freqentemente feitas pelo gerente dos RSS. Quanto coleta dos resduos, Coelho (2000) sugeriu as orientaes: evitar despejar o contedo da lixeira em outro recipiente, fechar o saco plstico torcendo e amarrando a sua abertura com barbante ou dois ns; observar a presena de vazamento do saco plstico antes de retir-lo da lixeira; caso ocorra vazamento, dever ser reensacado; realizar os procedimentos, de forma a no permitir o rompimento dos sacos. Em caso de derramamento, realizar imediatamente a limpeza e notificar a administrao da unidade prestadora de servio; em caso de derramamento, dever ser retirado o excesso do material com papel, pano e cobrir a rea com hipoclorito de sdio a 1% (10.000 ppm), usando EPIs; observar o fluxo para o transporte dos resduos e, evitar deixar os carros de coleta em corredores. recomendaes

As orientaes aos profissionais de higiene para realizao do transporte dos RSS foram parcialmente compatveis s recomendadas pela legislao vigente. Sobre o armazenamento temporrio dos RSS, o gerente responsvel pelos resduos informou que os sacos so deixados sobre o piso, uma vez que nem toda unidade dispe de container. Em relao ao tratamento dos RSS do grupo A, o gerente responsvel pelos resduos da clnica estudada, informou no realizar o tratamento dos resduos procedentes do laboratrio de anlises clnicas como tambm dos resduos e materiais utilizados em imunizaes.

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5.5.2.2 Recomendao tcnica para o profissional de limpeza realizar o manuseio dos RSS

O gerente responsvel pelos resduos da clnica destacou o uso de EPIs e orientao sobre o cuidado com perfurocortante, quanto ao preenchimento dos sacos de lixo em 2/3 de sua capacidade, o no reaproveitamento dos sacos das lixeiras e evitar arrast-los pelo cho. Acrescentou ainda a realizao da coleta de resduos em horrio de menor fluxo de pessoas. As orientaes realizadas pelo responsvel pelo gerenciamento de RSS da clnica esto de acordo com as recomendaes da legislao vigente a respeito do manuseio dos resduos. De acordo com Coelho (2000), a manipulao dos resduos infectantes dever ser a mnima possvel. O autor registrou algumas recomendaes, a saber: manter os sacos com resduos infectantes em local seguro, previamente a seu manejo para descarte; nunca abrir os sacos com vistas a inspecionar o seu contedo; adotar procedimentos de manuseio que preservem a integridade dos sacos plsticos e, instituir o uso, pelo pessoal, de Equipamentos de proteo Individual para o manuseio, trnsito e durante todo o tratamento dos RSS.

5.5.3 Aspectos de recursos humanos no gerenciamento dos RSS segundo o responsvel pelo PGRSS da clnica

Os aspectos relativos aos recursos humanos foram identificados como: informaes dos cuidados acerca dos RSS; educao continuada para os profissionais da clnica; educao continuada para comunidade;

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registro de acidente ocupacional; verificao do estado de sade dos trabalhadores de limpeza e sobre o afastamento do trabalho em funo de acidente com perfurocortante.

5.5.3.1 Informaes acerca dos cuidados com os RSS aos trabalhadores de limpeza

Quanto ao aspecto de recursos humanos, o responsvel pelo gerenciamento de resduos da clnica ressaltou que as orientaes so realizadas in loco, alm de cursos e reunies com os profissionais da instituio de sade. A partir de ento, as chefias tm o compromisso de repassar as informaes aos trabalhadores que no participaram do evento.

5.5.3.2 Educao continuada em RSS

Com relao educao continuada em RSS, o gerente de resduos da clnica, informou no ter dado seguimento a esta abordagem mencionada no PGRSS. Quanto aos temas abordados na educao continuada, o gerente de resduos apontou a abordagem ao manuseio dos resduos, incluindo a reciclagem.

5.5.3.3 Educao ampliada comunidade

A educao extensiva comunidade no estava sendo realizada na clnica. Entretanto, o gerente de resduos informou que esse tipo de educao, era efetuado por meio do Departamento de Comunicao Social, com informaes sobre RSS, fixados nos murais da clnica.

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De acordo com Brasil (2006), a educao ampliada no de responsabilidade legal do gerador, porm esse programa pode ser realizado atravs de eventos e materiais grficos informativos, sobre RSS, especialmente voltados comunidade.

5.5.3.4 Registro de acidente ocupacional

O gerente de resduos da clnica informou que o registro de acidente ocupacional era realizado naquela instituio, entretanto os profissionais que sofriam acidentes eram encaminhados empresa terceirizada. Apesar dos riscos de doenas, a falta de registro e notificao dos acidentes um fato concreto. Alguns trabalhos estimam em, aproximadamente 50%, o nmero de sub-notificaes das exposies anualmente (COELHO, 2007 apud BRASIL, 2006). 6. CONSIDERAES FINAIS

. A unidade de sade pode conseguir resultados mais imediatos iniciando pela mudana nas atitudes, de forma a impulsionar o processo de melhoria. Faz-se necessrio que os gestores liderem este processo para que se consiga o envolvimento de todos, pois o cuidado com os RSS de suma importncia na manuteno da sade, no s dos profissionais envolvidos no manuseio, como tambm de toda a equipe, a comunidade e o meio ambiente

No ambiente da sade, os trabalhadores vivenciam as situaes de risco, desempenhando atividades de enfermagem (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem), atividades de limpeza e de manuteno e lavanderia. Assim, recomenda-se: A criao ou o fortalecimento da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (C CIH), Comisses Investigativas e responsveis por cursos de capacitao e educao continuada, o oferecimento e exigncia do uso adequado dos EPIS, bem como a implementao das medidas padro, aes simples, mas que podem tornar mais seguro o ambiente da sade diminuindo as chances dos

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profissionais sofrerem algum tipo de acidente ou desenvolverem doenas relacionadas ao trabalho. Adoo de uma poltica de reduo dos resduos de servios de sade, com treinamento de profissionais para a conduta correta, realizao da segregao, adeso reciclagem, enviando materiais para este processo e adquirindo tambm produtos com embalagens recicladas. Adoo do modelo de gerenciamento de resduos proposto pela legislao elaborado com uma maior participao dos trabalhadores e da direo. Fortalecimento da CIPA. Adoo de uma poltica de controle de riscos uma vez que os profissionais de higiene esto expostos a situaes de risco, evidenciados por falta de utilizao de normas de biossegurana. Estimulo educao ambiental e sanitria. Realizao de tratamento interno dos RSS. Motivao do gerente de resduos para melhor desempenho no trabalho, proporcionando condies para atingir as metas. Avaliao do gerenciamento de resduos por meio de indicadores. Adoo de poltica de valorizao do trabalhador terceirizado com realizao de exame admissional e check-up peridico, exame mdico anual, maior empenho e esclarecimento da necessidade de cobertura vacinal contra Ttano, Hepatite-B e comprovao de imunidade atravs do Anti-HBs. Orientao e sensibilizao dos profissionais de higiene quanto necessidade de registro dos acidentes de trabalho. Realizao de anlise crtica, visando melhoria contnua dos programas de segurana e educao continuada. Adoo de medidas de biossegurana nas clnicas, com aes voltadas para a preveno, minimizao e eliminao dos riscos a que os servidores esto expostos.

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Machado (1996) se refere ao aumento da participao do trabalhador nas decises, a criao de um programa de bem-estar dos profissionais na unidade de sade e o favorecimento da segurana humana no trabalho de enfermagem e higienizao.

REFERNCIAS

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APNDICE A Entrevista com o responsvel pelo gerenciamento dos RSS

Ttulo da pesquisa: Gerenciamento de resduos de servios de sade: anlise do manejo intraclnica Pesquisador: Rogrio Geraldo de Souza Orientador: Prof. Airton Marinho 1. IDENTIFICAO 1.1 Identificando a unidade de sade 1.1.1. Unidade de Sade _____________________ Cidade____________________ 1.1.2. Qual a mdia de paciente/dia nesta instituio de sade?________________ 1.2. Identificando o informante 1.2.1. Funo / profisso_________________________ 1.2.2. Idade _________ 1.2.3. H quanto tempo trabalha na funo nesta instituio de sade? __________ 1.2.4. Sexo: Masculino ( ) Feminino ( ) 1.2.5. Escolaridade: Superior completo sim ( ) incompleto ( ) Ps-graduao sim ( ) no ( ) 2. Aspectos organizacionais do gerenciamento dos RSS 2.1. Existe um plano de gerenciamento do RSS? Sim ( ) No ( ) Se sim, em que consiste esse plano? Favor descrev-lo. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2.2. Voc tem conhecimento da quantidade de RSS produzido nesta instituio? Sim ( ) No ( ) Se a resposta for afirmativa, queira registrar a quantidade mdia mensal ___________________________________________________________________ 2.3. O servio de limpeza, coleta e transporte dos resduos realizado por servidores da Clinica? Sim ( ) No ( ) 2.4. Qual o quantitativo de profissionais da limpeza que manuseia os resduos nessa instituio?________________________________________________________________

2.5. Qual a carga horria semanal de trabalho dos profissionais que manuseiam os RSS? __________________________________________________________________________ 3. ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS 3.1. H identificao dos RSS na unidade onde est sendo produzido?Sim ( ) No ( ) 3.2. Como realizado acondicionamento dos resduos dos grupos? Grupo A ? __________________________ Grupo E?_________________________ 3.3. Qual a recomendao para o profissional da limpeza realizar a coleta dos RSS?_______________________________________________________________________ __________________________________________________________ 3.4. Qual a orientao para o profissional da limpeza realizar o transporte dos RSS? __________________________________________________________________________ 3.5. realizado o tratamento dos RSS dos grupos A nesta instituio? Sim( ) No ( ) Se no, onde ocorre esse tratamento?____________________________________ 3.6. Como os resduos so armazenados enquanto aguardam o transporte externo?

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___________________________________________________________________3.7. Quais recomendaes tcnicas fornecidas aos profissionais da limpeza que manuseiam os resduos?______________________________________________ __________________________________________________________________________ 4. ASPECTOS DE RECURSOS HUMANOS 4.1 Como os trabalhadores nesta instituio de sade so informados acerca dos cuidados com os RSS? ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.2 Com que freqncia realizada a educao continuada em RSS nesta instituio? __________________________________________________________________________ Que tipo de formao dada a esses profissionais? __________________________________________________________________________ 4.3 Voc dispe de alguma forma de educao em RSS para outras pessoas da comunidade nesta Unidade de Sade? Sim ( ) No ( ) Se sim, favor descrever. __________________________________________________________________________ 4.4 Como realizado o registro de acidente de trabalho envolvendo profissionais que manuseiam os resduos? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 4.6 Como voc verifica o estado de sade dos profissionais que manipulam os RSS? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Qual a freqncia desta verificao do estado de sade do funcionrio? ________________ 4.7 Algum profissional que manipula os RSS j foi afastado em funo de acidente de trabalho com RSS? Sim ( ) No ( ) Se a resposta for afirmativa, qual a mdia de afastamento por acidente de trabalho com RSS nesta instituio?

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APNDICE B Roteiro para coleta de dados na Unidade de Sade

Programa de Ps-graduao da Faculdade de Engenharia de Minas Gerais Ttulo da pesquisa: Gerenciamento de resduos de servios de sade: anlise do manejo intraclnica Pesquisador: Rogrio Geraldo de Souza Orientador: Prof. Airton Marinho 1. Identificao da Unidade de Sade:________________________________ 4. N. de profissionais da limpeza em 2008 ___________________________ 5. Manejos de Resduos dos grupos A e E 5.1Segregao e acondicionamento dos RSS: 5.1.1 H segregao dos RSS? Sim ( ) No ( ) 5.1.2 observado que os sacos no devem ser esvaziados e reaproveitados? Sim ( ) No ( ) 5.1.3Os sacos so contidos em recipiente de material lavvel? Sim ( ) No ( ) 5.1.4 Os resduos perfurocortantes so acondicionados: Separadamente no local de sua gerao? Sim ( ) No ( ) Imediatamente aps o uso? Sim ( ) No ( ) Em recipiente rgido, estanque, resistente punctura e vazamento? Sim ( ) No ( ) Impermevel com tampa? Sim ( ) No ( ) Contm a simbologia? Sim ( ) No ( ) 5.2. Identificao dos resduos 5.2.1 Os resduos do grupo A so identificados pelo smbolo de substncia infectante, com rtulo de fundo branco, desenhos e contornos pretos? Sim ( ) No ( ) 5.2.2 Os produtos do grupo E so identificados pelo smbolo de substncia infectante, com rtulo de fundo branco, desenhos e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta o resduo? Sim ( ) No ( ) 5.3.Coleta e transporte interno dos RSS: 5.3.1 A coleta atende ao roteiro previamente definido e so realizadas em horrios, no coincidentes com: 5.3.1.1 Distribuio de roupas? Sim ( ) No ( ) 5.3.1.2 Alimentos? Sim ( ) No ( ) 5.3.1.3 Medicamentos? Sim ( ) No ( ) 5.3.1.4 Perodo de visita? Sim ( ) No ( ) 5.3.1.5 Maior fluxo de pessoas e atividades? Sim ( ) No ( ) 5.3.2 A coleta planejada com base no 5.3.2.1 Tipo de resduo? Sim ( ) No ( ) 5.3.2.2 Volume gerado? Sim ( ) No ( ) 5.3.2.3 Roteiros? Sim ( ) No ( ) 5.3.2.4 Dimensionamento dos abrigos? Sim ( ) No ( ) 5.3.2.5 Regularidade, freqncia de horrio de coleta externa? Sim ( ) No ( ) 5.3.3 O funcionrio lava as mos antes de calar as luvas e depois de retir-las? Sim ( ) No ( )

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5.3.4 Os equipamentos para transporte interno (carros de coleta) so constitudos de: 5.3.4.1 Material rgido? Sim ( ) No ( ) 5.3.4.2. Lavvel? Sim ( ) No ( ) 5.3.4.3 Impermevel? Sim ( ) No ( ) 5.3.4.4 Provido de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento?Sim ( ) No ( ) 5.3.4.5.Cantos e bordas arredondadas?Sim ( ) No ( ) 5.3.5 Recomendaes especiais: 5.3.5.1 Os carros de coleta esto identificados com smbolo de risco?Sim ( ) No ( ) 5.4 Armazenamento Temporrio: 5.4.1 Possui local para armazenamento temporrio? Sim ( ) No ( ) 5.4.2 Os sacos esto dispostos diretamente sobre o piso? Sim ( ) No ( ) 5.4.3 So utilizados recipientes para acondicionamento dos resduos? Sim ( ) No ( ) 5.4.4 O armazenamento temporrio de uso exclusivo para os RSS? Sim ( ) No ( ) 5.4.5 A sala de armazenamento temporrio compartilhada com a de utilidades? Sim ( ) No ( ) 5.4.6 A sala tem identificao? Sim ( ) No ( ) 5.4.7 A sala para guarda de recipientes de transporte interno tm: 5.4.7.1 Pisos e paredes lisas e lavveis? Sim ( ) No ( ) 5.4.7.2 Piso resistente ao trfico dos recipientes coletores? Sim ( ) No ( ) 5.4.7.3 Possui iluminao artificial? Sim ( ) No ( ) 5.4.7.4 Ponto de gua para higienizao? Sim ( ) No ( ) 5.4.7.5 Ralo sifonado com tampa escamotevel? Sim ( ) No ( ) 5.4.8No armazenamento temporrio os sacos dos resduos so retirados de dentro dos recipientes coletores ali estacionados: Sim ( ) No ( ) 5.5. Armazenamento Externo: 6.5.1 Foi construdo em ambiente exclusivo?Sim ( ) No ( ) 6.5.2 Possui no mnimo um ambiente separado para atender o armazenamento de recipientes de resduo do grupo A juntamente com o grupo E separado do grupo D? Sim ( ) No ( ) 5.5.3 Caractersticas do local de armazenamento externo: 5.5.3.1 Acessibilidade: est localizado e construdo de forma a permitir aceso facilitado para os recipientes de transporte e para os veculos coletores?Sim( )No( ) 5.5.3.2.Exclusividade: o ambiente utilizado somente para o armazenamento dos resduos? Sim ( ) No ( ) 5.5.3.3 Segurana: o ambiente rene condies fsicas estruturais adequadas, impedindo ao do sol, chuva etc. e que pessoas no autorizadas ou animais tenham acesso ao local? Sim ( ) No ( ) 5.5.3.4 Higiene e saneamento: h local para higienizao dos carrinhos e contenedores, o ambiente tem boa iluminao, ventilao, pisos e paredes revestidos com materiais resistentes aos processos de higienizao? Sim ( ) No ( ) 5.5.4 O abrigo de resduos do grupo A atende aos requisitos: 5.5.4.1 Construdo em alvenaria? Sim ( ) No ( ) 5.5.4.2 Fechado? Sim ( ) No ( ) 5.5.4.3 revestido internamente (piso e parede) com material liso, lavvel, impermevel, resistente ao trfego e impacto? Sim ( ) No ( ) 5.5.4.4 Tem porta provida de tela de proteo contra roedores e vetores?Sim( ) No ( ) 5.5.4.5 Possui smbolo de identificao em local de fcil identificao de acordo com a natureza do resduo? Sim ( ) No ( ) 5.5.4.6 Possui rea especfica de higienizao para limpeza e desinfeco simultnea dos recipientes coletores e demais equipamentos utilizados no manejo dos resduos? Sim ( ) No ( )

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5.5.4.7 A rea possui cobertura, dimenses compatveis com os equipamentos que sero submetidos limpeza e higienizao? Sim ( ) No ( ) 5.5.4.8 Pisos e paredes lisos, impermeveis, lavveis? Sim ( ) No ( ) 5.5.4.9 Possui ralo sifonado provido de tampa que permita sua vedao? Sim( ) No ( ) 5.5.4.10 exclusivo para guarda temporria de RSS, devidamente acondicionados em recipientes? Sim ( ) No ( ) 5.5.4.11 Tem piso, paredes, porta e teto de material liso, impermevel, lavvel, resistente ao impacto? Sim ( ) No ( ) 5.5.4.12 Tem ventilao? Sim ( ) No ( ) 5.6. Tratamento dos resduos 5.6.1 O tratamento feito no estabelecimento gerador? Sim ( ) No ( ) 5.6.2 Se o tratamento for realizado em outro local, so observadas as condies de segurana para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do tratamento? Sim ( ) No ( ) 5.6.5 Desinfeco para tratamento dos resduos do grupo A: 6.6.5.1 Autoclavagem Sim ( ) No ( ) Outros tipos: ____________

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APNDICE C Resultado da pesquisa sobre as variveis obrigatrias nos Planos de Gerenciamento de RSS relacionada ao itens recomendados pela ANVISA, 2004.

PGRSS Entrevista I. Dados sobre o estabelecimento dados gerais componentes da equipe de elaborao caracterizao do estabelecimento atividades e servios II. Caracterizao dos aspectos ambientais Abastecimento de gua Efluentes lquidos Emisses gasosas III. Caracterizao de resduos gerados IV. Segregao V. Tipos de acondicionamento VI. Coleta e transporte interno dos RSS VII. Roteiros de coleta VIII. Armazenamento temporrio dos RSS IX. Armazenamento para a coleta externa dos RSS 1X. Coleta e transporte externo dos RSS XI. Tratamento dos RSS XII. Disposio final dos RSS XIII. Avaliaes de risco XIV. Servios especializados (CCIH, CIPA, SESMT e Comisso de Biossegurana) XV. Capacitao XVI. Controle de insetos e roedores XVII. Situao de emergncia e de acidentes XVIII. Identificao e locao em esquemas ou Fluxogramas XIX. Indicadores de execuo e avaliao
Legenda: O (observado), NO (no observado) e OP (observado parcialmente).

Visita O O O OP NO O NO O OP OP OP O O OP OP O O NO NO NO NO NO NO NO

O O OP OP NO O NO O OP O O O O O O O O NO O NO NO NO NO NO

O O O OP O O NO O OP O O O O O O O O NO O NO NO NO NO NO