Plansalud 2011

PLAN DE SALUD 2011
Corporacin Municipal de Pealoln
CONTENIDOS DEL PLAN DE SALUD COMUNAL Introduccin DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN COMUNAL Indicadores Demogrficos y Sanitarios Esperanza de vida al nacer Tasa de natalidad Tasa de fecundidad Proporcin de nacidos vivos segn edad de las madres Bajo peso al nacer Tasa bruta de mortalidad general Indice de Swaroop Tasa de mortalidad especfica por grupo etario Mortalidad infantil Mortalidad por causas ms frecuentes Egresos hospitalarios AVISA, Carga de enfermedad y Carga atribuible Enfermedades de notificacin obligatoria Discapacidad Pensin de invalidez Licencias mdicas Antecedentes generales de Pealoln Localizacin y territorio Distribucin de la poblacin Densidad de poblacin Estructura por sexo y edad Caracteristicas de la poblacin inscrita validada Caracterizacin socioeconmica de Pealoln Poblacin segn lnea de pobreza Composicin de los hogares Escolaridad y analfabetismo ndice de desarrollo humano Diagnstico participativo PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIN Plan de cuidados en salud de la mujer Salud reproductiva Prevalencia de emabrazo Distribucin de los ingresos de embarazo segn edad de la madre Riesgo psicosocial de las embarazadas
PGINA 4 6 6 7 7 8 9 9 10 11 11 14 16 17 19 22 22 24 26 26 29 31 32 32 34 34 35 36 37 38 41 44 44 45 46
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Regulacin de la fecundidad GES del cncer crvico uterino GES del cncer de mama VIH y SIDA Canasta de prestaciones 2010 del programa salud sexual y reproductiva Proyecto Prevencin del embarazo en adolescentes Pealoln 2009- 2010 Plan de cuidados en salud del nio Salud del Nio Cobertura Consulta de morbilidad Evaluacin del desarrollo psicomotor Desarrollo psicomotor a los 3 aos Estado nutricional GES infecciones respiratorias bajas en menores de 5 aos GES asma en nios menores de 15 aos Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud del nio Proyecto piloto de disminucin de la obesidad escolar en colegios municipales Plan de cuidados en salud del adulto Consulta mdica de morbilidad del adulto Examen mdico preventivo (EMP) del adulto Estado nutricional de la poblacin de 20 a 64 aos Salud cardiovascular Hipertensin arterial esencial Compensacin de la poblacin cardiovascular bajo control Diabetes Mellitus tipo II Nivel de dao de la poblacin cardiovascular de 15 y ms aos bajo control GES de artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud del adulto Plan de cuidados en salud del adulto mayor Consulta de morbilidad Concepto de funcionalidad Adultos mayores postrados GES: ayuda tcnica para personas mayores de 65 aos GES: Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud del adulto mayor Plan de cuidados en salud mental Programa de salud mental en la red del SSMO Red de atencin hospitalaria
48 51 53 57 59 60 69 69 70 71 72 74 75 76 78 79 81 87 88 89 91 92 93 93 94 96 97 99 101 102 103 103 107 109 111 112 113 114 115
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Instituciones de Salud mental de la red d Pealolenln GES salud mental Evaluacin 2010 Depresin leve y moderada en personas mayores de 15 aos Violencia Intrafamiliar leve y moderada en nios y personas mayores de 15 aos Deteccin prevencin y tratamiento en alcohol y drogas leve y moderada Trastorno hipercintico o sndrome de dficit atencional con hiperactividad Proyecto de atencin de nios con SDA de colegios municipales Canasta de prestaciones 2010 de los Centros de Salud COSAM (Centro comunitario de salud mental) Canasta de prestaciones 2010 de COSAM Plan de cuidados en salud oral Acciones odontolgicas garantizadas en el GES Salud oral infantil Salud oral en adolescentes Salud oral de embarazadas Canasta de prestaciones 2010 del programa de salud oral Mdulo de atencin odontolgica de alta resolucin UDP Pealoln Plan de promocin y participacin social Promocin de la salud Participacin social Solicitudes Cuidadanas 2010 Plan de accin para problemas priorizados PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES 2011 Anexo Programacin de actividades 2011 DOTACIN DE PERSONAL PLAN DE CAPACITACIN
116 117 120 122 123 124 128 130 132 132 137 138 139 140 142 143 144 144 146 146 148 151 156 157 158 159
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Introduccin
La Municipalidad de Pealoln contempla dentro de sus servicios la provisin de salud primaria a travs de un conjunto de establecimiento organizados en red. Este servicio se enmarca en el rea de polticas sociales municipales, cuya principal misin es dar proteccin a la poblacin, especialmente a aquellos grupos que renen mayores vulnerabilidades. Los servicios de salud municipales contribuyen, de manera protagnica, a mantener capital social dentro de la comunidad, cumpliendo un rol protector de la salud de las personas y un espacio de acogida para el alivio del dao ya presente. El nivel de cobertura, la capacidad de resolucin de los problemas, pero principalmente, estratgicos para el desarrollo de la poltica social del municipio. El Plan Anual de Salud Municipal es un instrumento que permite describir los nfasis, la cartera de prestaciones y los objetivos sanitarios en el marco de las normas tcnicas y programticas del Ministerio de Salud, y del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Al mismo tiempo, integra prioridades locales, posibles de intervenir dentro de la capacidad local de financiamiento. la significacin afectiva del contacto con los pacientes convierten a estos servicios en
Los principales nfasis de los servicios de salud municipal estn orientados a: Mantener cobertura de servicios y equidad en el acceso a la red de de salud primaria, logrando la articulacin de cinco Centros de Salud, un Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOF), cuatro Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU), un Centro de Salud Mental (COSAM), y dos Mdulos de Atencin Dental. Adems de dispositivos de atencin domiciliaria como: ocho mviles de atencin de pacientes postrados, dos mviles de transporte asistido y tres ambulancias de trasporte de urgencia.
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.Mantener modelos de intervencin integrales para tres de los principales problemas de salud de la comunidad de Pealoln: Tratamiento de la obesidad infantil Prevencin del embarazo adolescente. Tratamiento de adicciones a alcohol y drogas.
El modelo de estas tres intervenciones, que se han iniciado el ao 2009, se continuarn durante el ao 2011, manteniendo en cada proyecto aquellos objetivos y estrategias exitosas e incorporando, de acuerdo a las evaluaciones iniciales, los nuevos planes y estrategias para garantizar el cumplimiento de los objetivos planteados en cada uno de ellos. Otro requisito comn a toda la estrategia social municipal, es la incorporacin de redes acadmicas y empresariales comprometidas en la investigacin y ejecucin de soluciones a este tipo de problemas frecuentes de la poblacin.
Mejorar los vnculos con la comunidad a travs de un sistema de informacin eficiente y de una cultura de atencin cordial con la poblacin. El desarrollo del Modelo de Salud Familiar, que persigue mejorar la capacidad
resolutiva de los problemas de salud, implica tambin contar con sistemas de atencin eficientes y a la vez amables que permitan acoger a los usuarios. Esta lnea de trabajo es la que seguiremos desarrollando, a travs de los proyectos de instalacin de lneas telefnicas por sector y la implementacin de oficinas para los Jefes de Sector, que facilitan el acceso y oportunidad de las personas para hacer llegar sus demandas y ser acogidas en el momento que estas se presentan.
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DIAGNSTICO DE LA SITUACIN COMUNAL
Indicadores demogrficos y sanitarios
Esperanza de vida al nacer La esperanza de vida al nacer indica la cantidad de aos que vivira un recin nacido si los patrones de mortalidad vigentes al momento de su nacimiento no cambian a lo largo de la vida del infante.
Cuadro A1.1: Esperanza de Vida segn pas de nacimiento ao 2008 Pas Canad Reino Unido Chile Argentina Per Bolivia frica Esperanza de Vida 81 80 79 75 73 66 49
Fuente: Banco Mundial ao 2008
La esperanza de vida al nacer en Chile est a nivel de pas desarrollado y en Amrica, Chile tiene una mayor esperanza de vida que sus pases vecinos, e igual a Cuba y Costa Rica.
Cuadro A1.2: Esperanza de Vida al Nacer en Chile Regin Metropolitana Sexo Perodo Total Hombres Mujeres 1965 - 1970 60,6 57,6 63,8 1990 - 1995 2000 - 2005 2005 - 2010 74,3 77,7 78,5 71,5 74,8 75,5 77,4 80,8 81,5
Fuente: INE, 2002
La tabla muestra una mejora sostenida de este indicador en los ltimos 30 aos tanto en hombres como en mujeres. Los estudios en esta materia concluyen que las medidas en
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salud pblica son responsables de la mayor parte del reciente incremento de la esperanza de vida.
Tasa de natalidad
Es el nmero promedio de nacimientos que tiene lugar en una poblacin y perodo determinado. Se expresa en nmero de nacimientos por cada 1.000 habitantes.
Cuadro A1.3: Tasa de natalidad de Chile, RM, SSMO, Pealoln, Macul y Cerrillos entre 2006 y 2008 (por 1000 habitantes) Ao Nivel 2006 2007 2008 Chile 14,8 14,5 14,8 RM 14,9 14,7 14,9 SSMO 14,0 14,0 14,1 16,6 16,1 16,6 Pealoln Macul 14,9 14,8 15,3 Cerrillos 16,9 17,6 16,5 Fuente: DEIS, MINSAL 2010
La tabla muestra que Pealoln presenta una tasa ms elevada que la tasa de natalidad del pas, significativamente ms alta que la tasa de natalidad del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, SSMO que integra a comunas como Vitacura, uoa, y Macul y mayor que Cerrillos comuna de comparacin por tener estructura etaria y nivel de condicionantes de salud similar a Pealolen (Segn Observatorio, Escuela de Salud Pblica U. de Chile). El pas y la Regin Metropolitana muestran tasas sostenidas de natalidad entre el ao 2006 y 2008, situacin que tambin se observa en Pealoln.
Tasa de fecundidad Es el promedio del nmero total de hijos que naceran por mujer durante su vida, suponiendo una mortalidad nula durante la edad de procreacin. Como concepto demogrfico, es el nmero medio de hijos por mujer (ndice de fecundidad).
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Cuadro A1.4: Tasa de fecundidad Chile, Argentina, Per Canad, comparada 1980, 1990, 2000 y 2008 Ao Pas Chile Argentina Per Canad 1980 2,7 3,3 5,0 1,7 1990 2,6 3,1 3,8 2000 2,1 2,5 2,9 2008 1,9 2,2 2,6
1,8 1,5 1,6 Fuente: DEIS, MINSAL 2010
Chile tiene una tasa de fecundidad baja en relacin al resto de los pases de Amrica Latina, sus tasas son similares a las tasas observadas en pases desarrollados producto fundamentalmente de las polticas pblicas de control de la natalidad implementadas en Chile desde hace ms de 40 aos.
Proporcin de nacidos vivos segn edad de las madres Es el porcentaje de nacidos vivos segn 3 grupos de edades de las madres, menores de 15 aos, entre 15 y 19 aos y de 20 y ms aos.
Cuadro A1.5: Proporcin de nacidos vivos inscritos segn edad de la madre 2006, 2007 y 2008 Ao 2006 2007 2008 Edad <15 15 a 19 <15 15 a 19 <15 15 a 19 20 y 20 y 20 y madre mas mas mas 0,4% 16,2% 83,4% Chile 0,4% 15,9% 83,7% 0,4% 16,1% 83,5% 0,4% 14,5% 85,1% R.M 0,4% 15,0% 84,6% SSMO 0,2% 8,0% 91,8% Pealoln 0,7% 14,8% 84,5% 0,4% 15,7% 83,9% 0,5% 15,9% 83,6% Macul 0,5% 11,4% 88,1% 0,2% 11,8% 88,0% 0,2% 13,9% 85,9% Cerrillos 0,5% 16,8% 82,6% 0,5% 17,7% 81,8% 0,5% 17,7% 81,7% Fuente: DEIS, MINSAL 2010
Se observa en el pas la mantencin de 0,4% de nacidos vivos de madres menores de 15 aos entre el 2006 y 2008. En Pealolen este porcentaje disminuye de 0,7% a 0,5% de madres menores de 15 aos. Las madres de 15 a 19 aos crecen en 0,3% en el pas, mientras en Pealoln aumentan en 1,1%. Las madres mayores de 20 aos disminuyen en 0,3% en Chile mientras en Pealolen disminuyen en 0,9%.
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Bajo peso al nacer Corresponde al porcentaje de nios nacidos vivos con peso inferior a 2.500 gr al nacer. El bajo peso al nacer es un factor de riego para el desarrollo del nio especialmente en el primer ao de vida y tambin en la vida futura ya que estudios han asociado el bajo peso al nacer con el aumento del riesgo de desarrollar distintas enfermedades en la edad adulta, como hipertensin, diabetes y, quizs, enfermedad renal crnica.
Cuadro A1.6: Proporcin de nios bajo peso al nacer Chile, RM, SSMO, Pealoln, Macul y Cerrillos 2006-2008. Ao Nivel Chile R.M SSMO Pealoln Macul Cerrillos 2006 2007 2008 5,8% 5,6% 5,9% 6,2% 6,0% 6,3% 6,5% 6,5% 6,9% 6,4% 6,7% 6,1% 6,5% 6,6% 7,3% 6,6% 5,9% 7,0% Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
La proporcin de nios con bajo peso al nacer en Pealoln disminuye llegando a 6,1% el ao 2008, mayor que el pas, pero inferior a lo observado en la Regin Metropolitana, el SSMO y las comunas comparadas.
Tasa bruta de mortalidad general La tasa de mortalidad es el indicador demogrfico que seala el nmero de defunciones por todas las causas y edades de una poblacin por cada 1.000 habitantes, durante un perodo determinado generalmente un ao.
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Cuadro A1.7: Tasa de mortalidad bruta por 1000 habitantes, evolucin 2004, 2005, 2006,2007 Nivel Chile RM Pealoln Macul Cerrillos Ao 2005 2006 2007 2008 5,3 5,2 5,6 5,4 4,9 4,9 5,3 4,9 4,1 4,0 4,4 4,2 6 5,6 6,6 6,1 5,4 5,3 5,7 5,9 Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
Pealoln muestra tasas de mortalidad general ms baja que el pas y la Regin Metropolitana. La tasa de Pealolen aumenta en 0,1 punto entre el 2005 y 2008.
Indice de Swaroop El ndice de Swaroop, o Tasa de Mortalidad Proporcional, corresponde al porcentaje de fallecidos sobre los 50 aos en relacin a las defunciones totales. Un nmero mayor ndica mortalidad ms tarda.
Cuadro A1.8: ndice de Swaroop, evolucin 2005-2008 Ao Nivel 2005 2006 2007 2008 Chile 84,0 84,4 85,0 74,7 Regin Metropolitana Pealoln Macul Cerrillos 85,0 81,0 87,0 81,0 84,9 81,7 87,7 84,2 85,6 82,7 88,1 83,3 75,6 71,6 79,5 73,9
Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
El Cuadro anterior muestra que Pealolen tiene un ndice de Swaroop menor que el pas y menor que la Regin Metropolitana, lo que indica que en Pealolen las muertes se producen en mayor proporcin en personas menores de 50 aos.
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Tasa de mortalidad especfica por grupo etario La tasa de mortalidad especfica por grupo de edad corresponde a la distribucin de la proporcin de muertes de acuerdo al grupo etario, a lo largo del ciclo vital.
Cuadro A1.9: Tasas de mortalidad por grupo especfico ao 2008 por cada 1000 Hbts.
Grupo etario Nios <1 ao 1-9 aos ambos ambos sexos sexos 7,9 7,1 8,5 7,7 5,3 0,2 0,2 0,2 0,3 0,2 Adolescentes Adultos Adultos mayores 10-19 aos hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres ambos sexos 20-44 20-44 45-64 45-64 65-79 65-79 80 y ms 80 y aos aos aos aos aos aos ms 0,4 0,3 0,3 0,1 0,5 1,7 1,5 1,5 1,6 2,2 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 3,9 3,7 3,7 3,8 3,4 6,9 6,4 6,3 6,1 7,5 32,9 32 34,1 29,2 25,5 19,6 18,3 19,2 14,6 19,1 121 117,6 117 92,6 119,1 100,3 91,4 88,3 79,7 113
Nivel
Chile RM Pealoln Macul Cerrillos
Fuente: DEIS MINSAL, 2010
Pealoln muestra tasas menores al pas y la regin metropolitana en el caso de adolescentes y adultos. Pero se observan tasas superiores al pas y la regin metropolitana en adultos mayores hombres y nios menores de un ao.
Mortalidad infantil
La mortalidad infantil corresponde al nmero de defunciones de nios menores de un ao por cada mil nacidos vivos, durante un ao y en una regin geogrfica determinada. Las tasas de mortalidad infantil para los menores de un ao, estn compuestas por dos subindicadores: la mortalidad neonatal que corresponde a la cantidad de muertes ocurridas antes de los 28 das de vida y la mortalidad posneonatal, que son las muertes de nios desde los 28 das de nacido hasta el ao de vida.
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Cuadro A1.10: Mortalidad infantil en Chile, RM, SSMO, Pealoln, Macul y Cerrillos 20062008 (1000 nacidos vivos Nivel 2006 2007 2008 Tasas por 1.000 NV 7,6 7,2 8,3 9,7 5,9 Tasas por 1.000 NV 8,3 7,4 7,0 7,1 6,6 Tasas por 1.000 NV 7,9 7,1 8,5 7,7 5,3
Total Pas RM Pealoln Macul Cerrillos
Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
La tasa de mortalidad infantil pas en los ltimos tres aos disponibles muestra variacin entre 7,6 (2008) y 8,3 (2007). Pealolen muestra variacin entre 7,0 (2007) y 8,5 (2008), tasa ms alta que el pas y la regin metropolitana. Cabe sealar que este indicador est influido por dos factores, uno el nmero de nacidos vivos totales (que decrece cada ao) y dos por el total de nios fallecidos, cuyo nmero es bajo, por lo que pequeas variaciones en el nmero de muertes hacen diferencia importante en la tasa. De acuerdo a la edad del fallecimiento, la desagregacin del indicador se muestra en la siguiente tabla.
Cuadro A1.11: Tasa de mortalidad infantil desagregada neonatal (precoz y tarda) y posneonatal aos 2006-2008 Nivel Total Pas Metropolitana de Santiago Pealoln Macul Cerrillos 2006 2007 2008 Infantil Neonatal Posneonatal Infantil Neonatal Posneonatal Infantil Neonatal Posneonatal 7,6 7,2 8,3 9,7 5,9 5,1 5,2 5,5 6,4 2,5 2,4 2,1 2,8 3,2 3,4 8,3 7,4 7,0 7,1 5,6 4,8 4,7 3,9 2,7 2,6 2,3 3,2 7,9 7,1 8,5 7,7 5,5 5,0 5,2 5,7 2,3 2,1 3,2 1,9
6,6 4,1 2,5 5,3 3,5 1,8 Fuente: DEIS/MINSAL, Direccin de Salud Pealolen, 2010
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La Mortalidad desagregada muestra que la mortalidad Infantil est condicionada especialmente por la mortalidad Neonatal y en menor proporcin por la mortalidad posneonatal. Pealolen muestra una tasa ms baja de mortalidad neonatal que el pas y la regin metropolitana pero ms alta en el componente posneonatal. El nmero de nios fallecidos se muestra en la siguiente tabla
Cuadro A1.12: Nmero de nios fallecidos por ao 2006-2008 Comuna Pealoln 2006 2007 2008 Infantil Neonatal Posneonatal Infantil Neonatal Posneonatal Infantil Neonatal Posneonatal 33 22 11 27 18 9 34 21 13 Fuente: DEIS/MINSAL, Direccin de Salud Pealolen, 2010
Cuadro A1.13: Mortalidad en menores de 1 ao segn grupo de causas, en Chile, Regin Metropolitana y Servicio de Salud Metropolitano Oriente, 2004. Grupo de causas especficas de muerte Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores (neoplasias) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte Total de defunciones ambos sexos Chile RM SSMO 2% 1% 1% 0% 2% 1% 6% 1% 0% 41% 35% 2% 1% 1% 0% 3% 2% 5% 1% 0% 40% 35% 1% 1% 1% 0% 3% 1% 4% 1% 0% 46% 34%
9%
9%
7%
Causas externas de morbilidad y mortalidad 1% 0% 2% Nmero total de defunciones menores de 1 ao 2.034 766 111 Fuente: DEIS/MINSAL, Direccin de Salud Pealoln, 2010
El perfil de mortalidad infantil del pas y el SSMO coinciden en sus primeras 8 causas especficas, las que explican en el SSMO el 52% de las muertes y en el pas el 48% de stas.
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Los fallecimientos corresponden principalmente a malformaciones congnitas del corazn (9,9%) y trastornos relacionados con la duracin de la gestacin y el crecimiento fetal (9,0%), situacin que coincide con cifras similares en la Regin Metropolitana y el pas. Sin embargo la tercera causa especfica de muerte en el SSMO corresponde a Otras Malformaciones Congnitas del Sistema Nervioso con un 8,1%, causa que se encuentra fuera de las 10 principales de la Regin Metropolitana y el pas (Fuente: Informe de situacin de Salud SSMO, publicado en Pg. Web www.saludoriente.cl).
Mortalidad por causas ms frecuentes La Tasa de Mortalidad por causas indica la cantidad de muertes causadas por ciertas patologas segn sexo y por cada 1000.000 habitantes de un lugar geogrfico determinado, en el periodo de un ao.
Cuadro A1.14: Tasa de mortalidad general segn las 5 primeras causas de muerte ao 2006 por 100.000 hbtes. Grupo de causas Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedades cerebro vasculares Otras enfermedades del corazn Cirrosis y otras enfermedades del hgado Diabetes Mellitus Enfermedades hipertensivas Pas 48,3 46.3 24 21,6 20,3 R.M. 44,7 40,9 24,1 21,3 21,2
18,9 20 Fuente: DEIS MINSAL SSMO, 2007
En estas tasas de mortalidad general para el ao 2006, tanto para el pas, como la Regin Metropolitana las primeras tres causas de defuncin estn dadas en orden decreciente por las enfermedades isqumicas del corazn, las patologas cerebrovasculares y otras enfermedades del corazn.
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Cuadro A1.15: Distribucin de la mortalidad general segn las 5 primeras causas de muerte ao 2007 por 100.000 hbtes. Causas de muerte Hombres Mujeres Enfermedades del sistema circulatorio Tumores malignos Traumatismos y agresiones Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades metablicas Total 27% 23% 13% 10% 8% 81% 29% 25% 11% 6% 6% 77%
Fuente: DEIS, Minsal 2010
Para el grupo genrico masculino, solo cinco causas fueron las responsables del 80 % de las muertes totales. En primer lugar tenemos a Enfermedades del Sistema Circulatorio (27% de las muertes), seguida por los Tumores (23% de los fallecimientos). En el tercer lugar se encuentran los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas con un 13%; en cuarto lugar tenemos las Enfermedades del Sistema Respiratorio (10%) y cierran el grupo las Enfermedades del Sistema Digestivo (8%). Ahora bien, con estos porcentajes se puede apreciar que entre las Enfermedades del Sistema Circulatorio y los Tumores, prcticamente se alcanza el 50% de los fallecimientos en nuestro pas en el grupo de los varones. Tambin es interesante anotar al tercer grupo implicado en la mortalidad de los varones chilenos, ya que son muertes que pueden ser consideradas evitables y que afectan, principalmente, a los hombres entre 20-29 aos. En el caso de las mujeres existen algunas variaciones. Los dos primeros lugares de la lista son las mismas causas que en los hombres: Enfermedades del Sistema Circulatorio (29%) y los Tumores (25%). En el tercer lugar aparecen las Enfermedades del Sistema Respiratorio (11%), seguidas de las Enfermedades del Sistema Digestivo (6%) y las Enfermedades Endocrinas, Metablicas y Nutricionales (6%). Estos cinco grupos de enfermedades representan el 77% de las muertes en las mujeres chilenas. Llama la atencin que las dos primeras causas de muerte poseen porcentajes levemente mayores que en los hombres.
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Egresos hospitalarios
Cuadro A1.16: Egresos hospitalarios de ambos sexos, segn edad y causas.
Grupo de Edad (aos) Cdigo CIE-10 Gran grupo de causas Todas las Causas Ciertas Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias Tumores Enfermedades de la Sangre y de los rganos Hematopoyticos Enfermedades Endocrinas, Nutricionales Y Metablicas Trastornos Mentales y del Comportamiento Enfermedades del Sistema Nervioso Enfermedades del Ojo y sus Anexos Enfermedades del Odo y de la Apfisis Mastoides Enfermedades Sistema Circulatorio Enfermedades Sistema Respiratorio Enfermedades del Sistema Digestivo Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo Enfermedades del Sistema Genitourinario Embarazo, Parto y Puerperio Ciertas Afecciones Originadas en el Perodo Perinatal Malformaciones Congnitas, Deformidades y Anomalas Cromosmicas Sntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clnicos y de Laboratorio no clasificados en otra parte Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud Total 0-4 5-9 10-19 20-44 45-64 65 y ms 43.885 750 7.154 235 1.281 491 1.036 3.049 120 7.985 4.913 4.761 457 2.552 3.675 0 0
215.175 21.951 9.180 17.317 73.710 49.132 5.280 27.847 1.072 5.904 5.411 6.974 5.633 890 16.027 19.503 21.102 2.467 13.114 17.695 28.364 3.463 1.855 1.271 165 238 431 1.103 206 183 88 5.806 1.075 194 130 1.376 0 3.463 439 1.490 121 78 20 638 135 112 78 2.157 881 130 133 715 0 0 477 2.190 159 271 751 619 176 110 434 1.400 2.094 341 977 959 1.855 0 1.110 5.498 182 2.143 2.560 1.630 630 172 2.077 3.011 6.037 659 4.496 5.805 26.361 0 649 10.244 210 1.893 1.158 1.948 1.437 193 5.365 2.216 6.254 686 4.826 5.165 148 0
A00 - B99 C00 - D48 D50 - D89 E00 - E90 F00 - F99 G00 - G99 H00 - H59 H60 - H95 I00 - I99 J00 - J98 K00 - K93 L00 - L99 M00 - M99 N00 - N99 O00 - O99 P00 - P96
Q00 - Q99
4.970
2.170
656
1.106
745
253
40
R00 - R99
6.488
764
259
617
1.543
1.636
1.669
S00 - T98
19.319
1.250
930
2.504
7.276
4.016
3.343
Z00 - Z99
3.652
183
208
277
1.775
835
374
Fuente: Servicio de Salud de Metropolitano Oriente, 2007. Para el Servicio de Salud Oriente, la primera causa de egresos hospitalarios en el grupo de adultos de 20 a 64 aos corresponde a embarazo, parto y puerperio, seguida de las 16
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hospitalizaciones por Tumores. En orden decreciente, la tercera patologa que genera egresos en este Servicio de Salud es el grupo de las enfermedades digestivas. Desglosado segn grupo etario, los nios egresan mayoritariamente por causas respiratorias y por enfermedades derivadas del periodo perinatal, los adolescentes egresan principalmente por traumatismos y envenenamientos, los adultos mayores a causa de enfermedades del sistema circulatorio.
AVISA, carga de enfermedad y carga atribuible A travs de los AVISA se mide la prdida de salud que se produce a raz de la enfermedad, discapacidad o muerte, expresada en una unidad de medida comn a estos tres estados: el tiempo (aos). Esta caracterstica permite identificar los problemas de salud prioritarios, a travs de un indicador sinttico que cuantifica el impacto de cada una de estas condiciones. Los AVISA se calculan agrupndolos por enfermedades que se ordenan de acuerdo a su clasificacin y presentan para el ao 2007 las siguientes cifras.
Grupo I: Enfermedades transmisibles, causas maternas, del perodo perinatal y
enfermedades o condiciones nutricionales que concentra el 4 % de los AVISA Grupo II: Enfermedades no transmisibles, con el 84 % de los AVISA Grupo III: Lesiones, representa el 12 % de los aos perdidos.
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Cuadro A1.17: Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible 2007, Informe MINSAL 2007 Factor de riesgo Consumo de alcohol (esc2) Sobrepeso y obesidad (IMC elevado) Presin arterial elevada Contaminacin aire extradomiciliario Glicemia elevada Bajo peso nacimiento Consumo de sal (3g) Infeccin por H Pylori Consumo de tabaco Colesterol srico Baja ingesta de frutas y verduras Sexo inseguro Falta de actividad fsica Contaminacin del aire intradomiciliario Malas condiciones de saneamiento e higiene Consumo de drogas ilcitas AVISA 464.755 234.107 210.287 104.630 86.427 83.724 77.252 61.612 61.093 41.246 29.624 28.419 24.540 3.475 2.903 % 12,4% 6,3% 5,6% 2,8% 2,3% 2,2% 2,1% 1,6% 1,6% 1,1% 0,8% 0,8% 0,7% 0,1% 0,1%
470 0,0% Fuente: Informe MINSAL 2007
Resultados carga de AVISA Los resultados muestran que el consumo de alcohol es el factor de riesgo con mayor carga por prdida de AVISA en Chile. Le siguen en orden de importancia el sobrepeso y obesidad y la presin arterial elevada.
Resultados muertes atribuibles Los resultados muestran que la hipertensin es el factor de riesgo con mayor mortalidad atribuible en Chile. Es as que, 1 de cada 7 muertes es directamente atribuible a la hipertensin, mientras que 1 de cada 8 lo es al consumo excesivo de sal, 1 de cada 10 al consumo de alcohol, 1 de cada 11 al sobrepeso u obesidad, 1 de cada 11 al tabaquismo directo (sin contar el efecto del fumador pasivo) y 1 de cada 13, a los niveles de contaminacin urbana.
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Los hombres tienen una mayor carga de AVISA y de carga atribuible a los factores de riesgo estudiados. Carga evitable Se realiz el ejercicio de recalcular la carga atribuible considerando algunos escenarios factibles: 1. Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30%, evitara 2.694 muertes anuales y 31.559 AVISA. 2. Con una disminucin del consumo de sal, que provoque una reduccin de aprox. 4 mmHg en el nivel promedio de presin arterial en Chile, se evitaran 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA. 3. Con una disminucin del consumo promedio de alcohol en Chile de un 20% (equivalente a la media de la regin de las Amricas-B) se evitaran 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA. Al comparar con otros pases, Chile muestra una carga de AVISA que se explica mayormente por un grupo de factores de riesgo de tipo mixto, es decir, coexisten en los primeros lugares aquellos factores de riesgo de pases de mayores ingresos (hipertensin, tabaco, sobrepeso) con otros como el alcohol y la contaminacin urbana.
Enfermedades de notificacin obligatoria ENO
Son aquellas patologas que por su impacto o relevancia en salud pblica se controlan y vigilan sus tendencias, brotes y apariciones. En cada CESFAM existe un delegado de epidemiologa que tiene como funcin vigilar y coordinar la notificacin de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en conjunto con la Autoridad Sanitaria Regional, el Centro y la poblacin con el fin de actuar a tiempo frente a la ocurrencia de casos.
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Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologas notificadas a la SEREMI son: 1. Enfermedades de notificacin inmediata: La sospecha de casos de Botulismo,
Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningoccica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampin, SARS, Sndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis. 2. Enfermedades de notificacin diaria: La confirmacin de Coqueluche,
Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubola, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus formas y localizaciones, Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Ttanos, Ttanos neonatal, Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemtico Epidmico. 3. Enfermedades de Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas:
Influenza, Infecciones Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA) y Varicela. En Pealoln existen dos establecimientos que actan como Centinelas para Enfermedades Respiratorias y Diarreas de menores de 5 aos, ellos son Servicio de Atencin Primaria de Urgencia La Faena y Servicio de Atencin Primaria de Urgencia Lo Hermida.
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Cuadro A1.18: Notificaciones de casos confirmados realizadas en la comuna ao 2007Octubre 2010 Casos declarados y acumulados de algunas enfermedades de declaracin obligatoria por residencia en comuna de Pealoln 2007-2010 Enfermedades De transmisin alimentaria Fiebre tifoidea y paratifoidea De transmisin respiratoria Infecciones meningoccicas Tuberculosis De transmisin sexual Gonorrea Sfilis Prevenibles por inmunizacin Parotiditis Rubola Coqueluche (Tos Ferina) Hepatitis vricas Hepatitis tipo A Hepatitis tipo B Hepatitis, las dems Zoonosis Brucelosis Hidatidosis Importadas Dengue 0 0 2 0 Fuente: DEIS, MINSAL y Direccin de Salud 2010 0 1 0 0 1 0 0 0 1 5 9 3 2 16 0 1 16 1 5 10 17 63 33 18 0 28 6 0 13 7 0 11 7 37 7 39 12 34 17 49 2 17 3 30 3 13 3 23 1 1 0 1 2007 2008 2009 2010
La tabla muestra el nmero y tipo de notificaciones inmediatas y diarias que se realizaron en la Comuna de casos confirmados aos 2007, 2008, 2009 y hasta Octubre del ao 2010. El mayor nmero de casos por enfermedad cada ao lo concentra la sfilis, a excepcin del ao 2007 en que el mayor nmero se observa en la Rubeola. El ao 2010 la mayor cantidad de ENO se concentra en la Sfilis (40%) seguida de Tuberculosis (18%) y Gonorrea (13%). Se observa importante descenso de los casos de Coqueluche y fluctuacin en los casos de Tuberculosis en estos 4 aos. 21
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La mayor parte de estas enfermedades son sospechadas en la APS, pero finalmente son notificadas en el nivel secundario o durante la hospitalizacin de los pacientes.
Discapacidad Segn la ltima encuesta CASEN 2009, que incluye de esta discapacidad se observa en la siguiente tabla.
Cuadro A1.19: Poblacin portadora de discapacidad y su grado severidad, Pealoln 2009. Comuna Grado de Discapacidad Total Autovalente Pealoln Total 8.583 Leve 2.594 13.321 Moderado 2.144 Sin Discapacidad 231.443 231.443 244.764 244.764
datos sobre discapacidad, en
Pealoln existen 13.321 personas con algn tipo de discapacidad. El grado o severidad
Fuente: Encuesta Casen 2009 Cuadro A1.20: Distribucin del tipo de discapacidad y poblacin estimada, Pealoln 2009 Pealoln Ceguera o dificultad Sordera o dificultad Dificultad Dificultad Dificultad Todas para ver an auditiva an fsica y/o mental o psquica o usando lentes usando audfonos movilidad intelectual psiquitrica Valor % 2.996 22% 1.275 10% 7.801 59% 791 6% 458 3% 13.321 100%
Fuente: Encuesta Casen 2009
En trminos de distribucin de la discapacidad, observamos que la fsica abarca el mayor nmero de personas, seguida por la discapacidad visual. El tercer lugar lo ocupa la dificultad auditiva o sordera. En este total estaran incluidos todos los grados de discapacidad, vale decir leves, moderadas y severas.
Pensin de invalidez
La Ley 20.255 de Reforma Previsional, publicada en el Diario oficial el 27 de marzo de 2008, es el marco normativo actual que presenta la asignacin de pensiones en nuestro de pas. Esta Ley introduce cambios a los 3 pilares que componen un sistema de pensiones: Pilar Solidario, Pilar Obligatorio y Pilar Voluntario. 22
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Dentro de las concesiones otorgadas por este marco normativo, se encuentran pensin bsica solidaria de vejez (PBSV); pensin bsica solidaria de invalidez (PBSI); aporte previsional solidario de vejez (APSV) y aporte previsional solidario de invalidez (APSI), a continuacin se presenta con datos regin metropolitana, respecto de la asignacin de pensiones durante el mes de agosto de 2010.
Cuadro A1.21: Nmero de beneficiarios en el mes segn tipo de pensin y sexo del beneficiario, Agosto 2010 Pensin de Sexo invalidez Tipo de Total regin Femenino Masculino pensin Valor % Valor % Valor % PBS Vejez 91.009 75,60 29.322 24,40 120.331 100 Regin metropolitana PBS Invalidez APS Vejez APS Invalidez Total 34.489 72.722 58,10 61,90 24.913 44.729 41,90 38,10 59.402 117.451 100 100
2.159 41,80 5.160 100 3.001 58,20 201.221 67,0 101.123 33,00 302.344 100 Fuente: Ministerio del Trabajo y Previsin Social, 2010
La regin metropolitana por su densidad poblacional y caractersticas de salud de la poblacin, es la regin que concentra mayor nmero de asignacin de Pensiones de Invalidez, se destaca el hecho de que las mujeres concentran el 58.1% de las concesiones en esta materia, misma tendencia que se observa en los aportes previsionales solidarios de invalidez. Si analizamos los datos regionales, respecto de las pensiones otorgadas por el pilar solidario, esta tendencia se mantiene en la lnea del 58% de los beneficiarios.
Cuadro A1.22: Nmero de pensiones bsicas solidarias por tipo y sexo, Regin Metropolitana; marzo 2010 Regin Hombres Metropolitana % 28.954 24,7 Vejez Mujeres 88.336 75,3 Total 117.290 100 Hombres 24.486 Invalidez Mujeres 33.861 Total 58.347 Hombres 53.440 Total Mujeres 122.197 Total 175.637
42 58 100 30 70 100 Fuente: Ministerio del Trabajo y Previsin Social, 2010
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Licencias Mdicas
Los trabajadores activos dependientes, es decir aquellos que tienen un contrato de trabajo, pueden si se enferman, presentar una licencia mdica a su empleador, lo que le permite ausentarse de su trabajo, de manera parcial o total, si as lo ha indicado un mdico cirujano, un cirujano dentista o una matrona (sta ltima para pre y post natales). Tambin tienen derecho a este beneficio aquellos trabajadores independientes que coticen en el sistema previsional, slo que en estos casos se presenta la licencia mdica directamente en la Compin, Subcompin o Unidad de Licencias que le corresponda segn su domicilio.
Este derecho al reposo con fines teraputicos es conocido como Licencia Mdica, y se certifica a travs de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del trabajo de manera total o parcial segn indique el profesional que la extiende.
Para tener derecho a los subsidios (pago de la licencia mdica), los trabajadores deben estar clasificados por FONASA en los tramos B, C o D, es decir aquellos que imponen el 7% de sus ingresos a Salud (FONASA) y requiere un mnimo de seis meses de afiliacin a un rgimen de seguridad social y de tres meses de cotizaciones dentro de los seis meses anteriores a la fecha inicial de la licencia mdica correspondiente (Fuente: Direccin del Trabajo en lnea). En nuestra comuna los inscritos validados por FONASA para los cinco Cesfam son un total de 199.856. Los adultos de 20 a 64 aos, que representaran potencialmente la masa trabajadora son 116.298.
Cuadro A1.23: Distribucin de la calificacin FONASA para los Adultos de 20 a 64 aos Inscritos validados ao 2009 en Pealoln CESFAM Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena Cardenal SH Total % Tramo A 18.045 20.771 19.167 14.725 6.412 79.119 68% Tramo B 6.702 4.932 6.303 5.201 2.593 25.732 22% Tramo C 2.291 1.212 1.141 1.185 0 5.829 5% Tramo D Total 1.604 28.643 1.268 28.183 1.911 28.522 834 21.945 0 9.005 5.617 116.298 5% 100% Fuente: Direccin de Salud
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El 68% de la poblacin de Adultos inscritos en nuestra comuna no tendra derecho a licencia mdica por estar calificados como FONASA A. Sin embargo un porcentaje variable de usuarios calificados como FONASA A solicita el beneficio de licencia mdica indicando estar contratado, pero con su situacin sin regularizar en FONASA.
Cuadro A1.24: Licencias mdicas otorgadas ao 2009 en Pealoln a la poblacin de adultos segn inscripcin y consultas de morbilidad N Adultos de 20 N de consultas % Licencia a 64 aos con morbilidad N extendida Tasa licencia calificacin adultos de 20 a 64 Licencias consulta de extendida por FONASA B, C y D aos extendidas morbilidad Inscrito 10.598 53.827 4.725 8,8% 0,4 7.412 52.246 3.510 6,7% 0,5 9.355 66.405 2.970 4,5% 0,3 7.220 40.305 3.600 8,9% 0,5 2.593 8.318 2.025 24,3% 0,8 37.179 221.101 16.830 7,6% 0,5 Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
CESFAM Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena Cardenal SH Total
Se observa que el 7,6% de las consultas de morbilidad requieren la extensin de una licencia mdica. Este porcentaje vara segn los Centros entre un 4,5% en Carol Urza y el 24,3% en el CESFAM Cardenal Silva.
Si se compara con el nmero de inscritos la tasa promedio comunal es de 0,5 es decir por cada dos trabajadores hay uno que anualmente hace uso de una licencia mdica.
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Antecedentes generales de Pealoln
Localizacin y territorio
De acuerdo con el D.F.L. 1-3.260 de 1981, que crea la comuna de Pealoln (entre otras comunas de la Regin Metropolitana de Santiago), sta limita al norte con La Reina y Las Condes, al oeste con uoa y Macul, al sur con La Florida y al este, en un vrtice correspondiente a la cima del cerro San Ramn, con la provincia Cordillera (comuna de San Jos de Maipo).
Cuadro A2.1: Lmites comunales Lmite Descripcin Se extiende por la Av. Jos Arrieta, desde el cruce con la Av. Amrico Vespucio hasta la interseccin con el canal Las Perdices, por donde prosigue hacia el norte hasta la interseccin con la calle Talinay, desde donde contina hacia el este siguiendo el eje de esta calle en lnea recta hasta la interseccin Norte con el lmite oriente en la cota de 2.200 m. Contina en direccin sudeste por la divisoria de aguas de las hoyas hidrogrficas de Pealoln y Macul (al sur) de la de San Ramn (al norte) hasta la cumbre del cerro Ramn (3.653 m de altitud). Desde all contina Este hacia el sudoeste por una divisoria de aguas local hasta la cota de 3.100 m. Sigue por la vaguada de la quebrada de Macul hasta el trmino oriental de la Av. Departamental, siguiendo hacia el oeste por el eje de esta avenida hasta Sur Oeste su interseccin con la avenida Amrico Vespucio. Es el eje de Amrico Vespucio entre Av. Jos Arrieta y Av. Departamental. Fuente: SECPLA Pealoln, 2009
Pealoln se ubica en los faldeos de la precordillera andina, debido a ello un 37% del territorio comunal es montaoso con declives de 30 de pendiente, mientras que el resto presenta pendientes moderadas a suaves bajo los 8 de inclinacin. Tiene una extensin de 54,9 km2 (5.487,81 hs), lo que representa el 2,5% de la superficie de la provincia de Santiago, siendo una de las diez comunas de mayor extensin territorial de la provincia.
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De esta superficie, el 36% es rea urbana y de ella el 86% se encuentra urbanizado segn su plan regulador, con una densidad de 9.452 hab/km2 (PLADECO 2010). El acceso de la comuna al resto del Gran Santiago es expedito y sus principales ejes comunicantes son de este a oeste las avenidas Jos Arrieta, OrientalLas ParcelasLos Baqueanos, Grecia, Los Presidentes, Quiln, Las Torres, San Lus y Departamental, y de norte a sur las avenidas Tobalaba y Amrico Vespucio. Cuenta con medios de movilizacin colectiva de conformidad a lo dispuesto por el Plan Transantiago, correspondindole la Zona D que abarca las comunas de Pealoln, La Reina, Macul y uoa. Asimismo, existen servicios de taxis colectivos que circulan por distintas avenidas.
Figura A2.2: Localizacin de Pealoln a nivel nacional y provincial
Fuente: SECPLA Pealoln, 2010
La Comuna de Pealoln est dividida en cinco sectores y para efectos de la administracin del territorio, se la ha dividido en 31 unidades vecinales. En el siguiente 27
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plano se muestra la conformacin de la comuna a travs de Unidades Vecinales y Sectores que la componen.
Figura A2.3: Sectores de Pealoln y sus respectivas unidades vecinales
15 13 11
12 8
LA FAENA
16
PUCIO
GREC IA
PENALOLEN ALTO
9 10 7 6 30 5
14
4 3
O VES
LAS P
UOA
JOSE ARRIETA
ERDIC
ES
LA REINA
TALINAY
AMERIC
17 18
1 2
ES
GREC
IA
LOS
TOBAL ABA
E NT ES
31
LO HERMIDA
MACUL
19
LOS
P RE SID
E NT ES
NUEVO PENALOLEN ALTO

DICES
LAS P
P RE
SID
ERDIC
29 20
QUILIN
LOS
PRE S ID
ENT ES
SAN LUIS
22 25
28 23 24
DEPA RTAMENTAL
26
27
DEPARTAMENTAL
TOBALABA
21
LAS P ER
LA FLORIDA
1.000
500
1.000 Metros
Como se puede observar en la figura, el sector de La Faena est conformado por siete unidades vecinales, Pealoln Alto, por diez unidades vecinales, Lo Hermida, por cuatro unidades vecinales, San Luis, por nueve unidades vecinales, y Nuevo Pealoln Alto, por una unidad vecinal.
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Distribucin de poblacin De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Poblacin y Vivienda, la proyeccin para el ao 2011 de la comuna de Pealoln es de 250.849 personas. Pealoln ocupa el sexto lugar entre las comunas ms grandes de la Regin Metropolitana. Esta poblacin se distribuye en forma relativamente homognea dentro de la comuna, siendo el sector de Lo Hermida el ms poblado, mientras que el sector de menor poblacin es La Faena. Por otro lado, Nuevo Pealoln Alto es el sector de mayor crecimiento intercensal.
Cuadro A2.4: Volumen y proporcin de poblacin proyectada 2011 por sectores de la comuna Sectores Pealoln Alto Nuevo Pealoln Alto Lo Hermida San Luis La Faena TOTAL Proyectado 2011 47.884 56.062 57.511 55.808 33.584 Porcentaje 19% 22% 23% 22% 13%
250.849 100% Fuente: SECPLA Pealoln, 2010
La comuna presenta un crecimiento demogrfico sostenido desde 1952. El crecimiento anual intercensal fue de un 2,68% para el perodo 19821992 y de un 1,85% para el perodo 19922002. A nivel Regional, Pealoln es la dcima sexta comuna en crecimiento dentro de la Regin Metropolitana de Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de Santiago despus de Quilicura (207,7%), Maip (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y Pudahuel (40,9%).
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Cuadro A2.5: Poblacin por unidad vecinal CENSO 2002, proyectada 2005 2011
Unidad vecinal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL 2005 5.915 4.338 2.407 7.487 10.242 3.281 3.213 8.436 3.134 7.184 4.936 4.627 4.581 5.825 2.746 4.057 9.123 11.106 19.149 6.613 8.837 5.642 4.185 2.435 8.758 3.919 4.826 4.910 40.514 3.711 12.188 228.325 2006 5.972 4.345 2.398 7.603 10.317 3.324 3.176 8.541 3.164 7.200 4.957 4.627 4.595 5.861 2.735 4.062 9.168 11.117 19.836 6.728 9.068 5.721 4.185 2.448 8.878 3.943 4.857 4.937 42.870 3.693 12.532 232.858 2007 6.061 4.361 2.358 7.813 10.340 3.371 3.031 3.109 3.198 6.804 4.929 4.572 4.561 5.850 2.674 4.010 8.717 11.314 22.208 7.070 12.067 5.874 4.133 2.442 8.954 3.955 4.884 4.937 50.218 3.602 12.851 240.268 Ao 2008 6.095 4.365 2.353 7.882 10.384 3.397 3.012 3.130 3.217 6.814 4.942 4.573 4.570 5.872 2.667 4.013 8.744 11.320 22.665 7.145 12.249 5.923 4.134 2.450 9.024 3.969 4.902 4.953 51.889 3.592 13.060 243.305 2009 6.125 4.368 2.349 7.944 10.424 3.421 2.995 3.150 3.233 6.824 4.954 4.573 4.577 5.893 2.662 4.016 8.768 11.327 23.075 7.212 12.412 5.966 4.135 2.457 9.087 3.982 4.919 4.966 53.401 3.583 13.246 246.044 2010 6.153 4.371 2.345 7.999 10.461 3.443 2.981 3.169 3.248 6.833 4.965 4.574 4.584 5.911 2.657 4.018 8.790 11.334 23.447 7.272 12.560 6.005 4.136 2.463 9.144 3.994 4.934 4.979 54.784 3.576 13.415 248.545 2011 6.177 4.374 2.342 8.050 10.494 3.462 2.968 3.186 3.262 6.842 4.975 4.575 4.591 5.928 2.653 4.021 8.811 11.342 23.788 7.328 12.695 6.041 4.137 2.469 9.195 4.005 4.948 4.990 56.062 3.569 13.569 250.849
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A nivel nacional, Pealoln es una de las comunas con mayor crecimiento demogrfico del pas. Mientras en el perodo intercensal 19701982 la poblacin nacional aument en un 23%, la poblacin comunal se increment en un 129%. Entre 1982 y el ao 1992 la poblacin nacional aument en un 17% y Pealoln lo hizo en un 31%. Los datos del Censo 2002 permiten deducir que la poblacin nacional slo aument en un 13% mientras que en la comuna el crecimiento alcanz el 20,4%. En cuanto al crecimiento demogrfico porcentual, Pealoln ocupa el lugar N 59 entre las 362 comunas del pas.
Figura A2.6: Proyeccin de crecimiento de la poblacin de Pealoln 2004 - 2011
255.000 250.000 245.000 240.000 Cantidad 235.000 232858 230.000 225.000 220.000 215.000 210.000 2004 2005 2006 2007 Ao Poblacin de Pealoln 2008 2009 2010 2011 224022 228325 240268 246044 243305 250.849 248545
Densidad de poblacin En los datos preliminares del Censo 2002, la densidad demogrfica neta de Pealoln es de 39,46 habitantes por hectrea. Si se calcula sobre las reas efectivamente ocupadas (densidad especfica urbana), la densidad aumenta a 114 hab/hectrea, una de las ms altas del pas, pero moderada en comparacin con otras comunas del rea Metropolitana de Santiago. La densidad poblacional por unidad vecinal varia desde 20,10 hab/hectrea de la Unidad Vecinal 29 y 234,92 hab/hectrea de la Unidad Vecinal 8; ambas ubicadas en el Sector de Pealoln Alto (la unidad vecinal 8 an posee poblacin instalada por la toma de 31
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Pealoln). Al comparar nuestra comuna con Macul, La Florida, la densidad poblacional de Pealoln es muy inferior.
Estructura por sexo y edad

Figura A2.7: Pirmide demogrfica de Pealoln, Censo 2002
Fuente: INE, 2002
Segn los datos del Censo 2002, proyectados para el 2010, en Pealoln habitarn 248.545 personas, de las cuales 121.249 son hombres (49%) y 127.296 son mujeres (51%); lo que a nivel nacional es de 49,3% de hombres y 50,7% en mujeres. La proporcin de hombres y mujeres vara a lo largo de los diferentes grupos etario en nuestra comuna (figura 6). La estructura etaria de la poblacin de Pealoln, corresponde a poblacin de tipo joven en transicin. Tiene una mayor proporcin de personas menores de 20 aos, pero con grupos de Adultos mayores que van en leve aumento.
Caractersticas de la poblacin inscrita validada Al observar la poblacin inscrita en los CESFAM por grupo etario, se puede concluir que cada uno de ellos tiene un perfil acorde a la realidad de la poblacin residente en ese sector.
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La estructura etaria de la poblacin validada en La Faena se caracteriza por un peso relativo importante de los adultos mayores, coincidente con que ste es el sector ms antiguo de la comuna. Por el contrario, en el sector de Lo Hermida se han asentado durante las ltimas 2 dcadas numerosas villas con un poblacin altamente vulnerable, principalmente al sur de Avenida El Valle, lo que explica el perfil ms joven de la poblacin validada en el CESFAM correspondiente.
Figura A2.8: Poblacin de Pealoln inscrita validada para el ao 2010, por CESFAM y grupo etario CESFAM San Luis Lo Hermida Crol Urza La Faena Cardenal SH Comunal < a 10 aos 8.548 17% 7.118 15% 7.380 15% 7.569 20% 2.527 15% 10 a 19 aos 7.847 8.141 7.750 5.734 3.074 16% 17% 16% 15% 19% 20 a 64 aos > a 64 aos 8% Total 48.080 % centro 24,6% 24,1% 23,9% 19,2% 8,3% 27.971 57% 4.725 10% 49.091 28.839 60% 3.982 27.664 58% 4.963 10% 47.757 20.145 53% 4.815 13% 38.263 9.296 56% 1.671 10% 16.568
33.142 17% 32.546
16% 113.915 57% 20.156 10% 199.759 100% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
Respecto a la previsin de los inscritos validados en Pealoln, el 68% de ellos corresponden a los tramos de FONASA A, familias carentes de recursos que no pueden acceder a prestaciones mdicas de manera particular.
Figura A2.9: Poblacin de Pealoln inscrita validada para el ao 2010, por tramo de previsin FONASA y CESFAM CESFAM San Luis Lo Hermida Crol Urza La Faena Cardenal SH Comunal Tramo A 36.241 74% Tramo B 8.569 17% Tramo C 2.090 3.855 1.912 2.085 0 4% 8% 4% 5% 0% Tramo D 2.191 2.674 3.186 1.462 0 4% 6% 7% 4% 0% Total 49.091 48.080 47.757 38.263 16.568 % centro 24,6% 24,1% 23,9% 19,2% 8,3%
30.303 63% 11.248 23% 32.101 67% 10.558 22% 25.645 67% 11.790 71% 9.071 24% 4.778 29%
136.080 68% 44.224 22%
9.942 5% 9.513 5% 199.759 100% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
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Caracterizacin socioeconmica de Pealoln El anlisis de estos antecedentes se realizar en la medida que estn disponibles los datos, comparando la situacin de Pealoln con el Pas, la Regin Metropolitana, el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y las comunas de Macul, por constituir la segunda comuna despus de Pealoln en volumen de poblacin y que es parte integrante de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente SSMO, y la comuna de Cerrillos, siguiendo la recomendacin de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile como comuna similar a la nuestra tanto en su estructura poblacional, como en sus factores determinantes de la salud. La fuente principal de datos de caracterizacin socioeconmica de la poblacin de Pealoln es la Encuesta CASEN MIDEPLAN y la informacin de SECPLA Municipal.
Poblacin segn lnea de pobreza Lnea de Indigencia se denomina al costo de la canasta alimentaria mensual per cpita y se define como indigentes a las personas que residen en hogares cuyo ingreso per cpita es inferior a este valor. Vale decir hogares que aunque dedicaran la totalidad de sus ingresos a comprar alimentos, no lograran cubrir adecuadamente las necesidades nutricionales. El valor de la Lnea de Pobreza para las zonas urbanas se obtiene duplicando el valor de la Lnea de Indigencia. Vale decir hogares que estn en condiciones de satisfacer sus necesidades alimentaras, pero no el conjunto de necesidades bsicas, y se definen como "pobres no indigentes" (Fuente MIDEPLAN, Definiciones).
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Cuadro A3.1: Proporcin de indigentes, pobres y no pobres de Pealoln, Pas, Regin Metropolitana, Macul y Cerrillos segn CASEN 20062009 % Indigentes Nivel Chile RM Pealoln Macul Cerrillos 2006 3,2% 2,4% 3,2% 0,7% 2,7% 2009 3,7% 2,7% 3,3% 8,6% 1,5% % Pobre no indigente 2006 10,5% 8,2% 5,4% 12,7% 2009 11,4% 8,8% 6,7% 6,8% % No pobre 2006 86,3% 89,4% 91,4% 86,6% 2009 84,9% 88,5% 89,9% 84,6%
5,6% 5,9% 91,7% 92,6% Fuente: CASEN-MIDEPLAN, 2010
En el intervalo de aos 2006-2009 se observa un aumento de la pobreza a nivel nacional, regional y comunal. En el caso de Pealoln y Macul se cumple esta tendencia, pero no as en Cerrillos. En general aumentan tanto la pobreza indigente como la no indigente, lo que indica que esta ltima aument debido a la cada de no pobres a pobreza no indigente.
Composicin de los hogares Los hogares con jefes de hogar mujeres, aparte del impacto familiar que produce el hecho de que la madre salga a trabajar especialmente en el cuidado de los hijos, tiene efectos sobre el ingreso per-cpita que ser menor que los hogares con jefes hombre, lo que sumado a una escolaridad del jefe de hogar inferior en aos de estudio, se traducir en trabajos menor remunerados.
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Cuadro A3.2: Comparativo de escolaridad de jefe de hogar, jefatura femenina y dependientes por hogar de Pealoln, Macul, Cerrillos y la Regin Metropolitana el ao 2009 Escolaridad promedio jefe de Jefatura de hogar Promedio de Nivel hogar (hombres y mujeres) femenina dependientes por hogar 2006 Pas R.M. Pealoln Macul Cerrillos 9,5 10,4 8,8 10,3 9,4 2009 9.7 10,7 9,8 10,3 10,2 2006 29,7% 30,7% 26,1% 35,6% 34,0% 2009 32,9% 34,2% 29,8% 46,8% 33,1% 2006 2,7 2,5 2,5 2,4 2,6 2009 2,6 2,6 2,3 2,1 2,4
Fuente: Encuesta CASEN-MIDEPLAN, 2010
En el cuadro comparativo se observa que Pealoln ha aumentado la escolaridad promedio de sus jefes de hogar en un ao en el intervalo 2006-2009, y tambin han aumentado las jefaturas de hogar femeninas. Esta tendencia se observa en todos los niveles de anlisis (nacional, regional y comunal). Escolaridad y analfabetismo La escolaridad corresponde al nmero promedio de aos cursados en el sistema educacional, y se aplica a las personas de 15 aos y ms. Su importancia en la caracterizacin socioeconmica es que est directamente relacionada con el ingreso, el cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 aos de escolaridad (MIDEPLAN, 2006). El analfabetismo es el porcentaje de la poblacin que dice no saber leer ni escribir, y se calcula para la poblacin de 15 aos y ms.
Cuadro A3.4: Comparativo de escolaridad y tasa de analfabetismo de Pealoln, Macul, Cerrillos, Regin Metropolitana y nacional ao 2009. Promedio de escolaridad de personas Tasa de Nivel mayores de 15 aos (Aos) analfabetismo (%) Chile 10,4 3,6 RM 11,2 1,8 Pealoln 10,4 2,4 Macul 11,1 2,2 Cerrillos 10,7 2,2 Fuente: Encuesta CASEN 2009
El ao 2003 el Congreso Nacional aprob la reforma constitucional de obligatoriedad de enseanza media, extendiendo a 12 aos la escolaridad universal. Pealoln tuvo un
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aumento en este indicador de 9,9 a 10,4 aos de escolaridad, al igual que la tendencia nacional y regional al aumento. En cuanto al analfabetismo la situacin es similar, estando Pealoln en el nivel ms alto de en contraste con las comunas de comparacin y la Regin Metropolitana, pero ms bajo que la tasa nacional. ndice de desarrollo humano Las variables consideradas en el clculo del ndice de Desarrollo Humano son tres: 1. Salud (Aos de Vida Potencial Perdidos AVPP) Se define como la diferencia entre el lmite potencial de la vida (80 aos) menos la edad de muerte de cada defuncin. 2. Educacin (Alfabetismo, aos de escolaridad, Matriculacin Combinada) 3. Ingreso (Promedio per cpita de los ingresos autnomos, desigualdad en la distribucin del ingreso e ndice de la pobreza de ingresos). Tomando el dgito 1 como la meta ideal de Desarrollo Humano, el estudio del PNUD y MIDEPLAN concluye que en el ao 2003 ninguna comuna presenta un IDH inferior a 0,5, mientras que la gran mayora est entre 0,6 y 0,8. A pesar de los avances descritos, persisten importantes desigualdades territoriales en los logros del desarrollo humano en Chile.
Cuadro A3.5: ndice de desarrollo humano (IDH) 2003 Nivel IDH Salud Educacin Ingresos Valor RK Valor RK Valor RK Valor RK Pealoln 0,74 48 0,80 75 0,75 61 0,67 51 Macul 0,77 10 0,80 69 0,84 8 0,77 11 Cerrillos 0,75 34 0,73 80 0,83 36 0,75 34 Vitacura 0,92 1 0,87 11 0,90 1 1,00 1 Fuente: Informe PNUD, MIDEPLAN y SSMO, 2003
La tabla muestra que si bien las comunas, presentan cifras en valores con muy poca diferencia, ocupan lugares muy distintos en el Ranking RK. Esto ocurre tanto para el IDH como para los 3 aspectos que lo conforman.
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Diagnstico participativo La participacin social como eje fundamental de la construccin de responsabilidades compartidas o co-responsabilidad es un espacio relevante en el quehacer comunal. Desde el sector salud y mediante diferentes escenarios se promueve la participacin activa de la comunidad; este trabajo es compartido tambin a la hora de reconocer los problemas de salud ms comunes de la poblacin. Es as como mediante la realizacin de diferentes encuentros con la comunidad se ha logrado recoger elementos relevantes para la construccin del presente diagnstico participativo. Metodologa Para relevar y detectar problemas priorizados por la comunidad, se ha realizado consultas en dos momentos distintos, la primera en octubre de 2009 ocasin en la que se realiz el Cabildo de la Salud, un evento comunitario de carcter masivo al que asistieron alrededor de 300 personas, en esta ocasin se obtuvieron los siguientes resultados: Cuadro A4.1: Problemas priorizados en cabildo de salud 2009
Fuente: SECPLA 2009 Esta primera recogida de informacin, nos permiti conocer algunos problemas sentidos por la comunidad como por ejemplo: Falta de mdicos especialistas, falta de horas de atencin y falta de ambulancia, por mencionar los tres con mayor ponderacin. La segunda recogida de informacin, se realiz entre los meses de marzo y abril de 2010, en donde se incluy consulta a equipos de salud, en esta actividad participaron 25 38
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funcionarios con representacin de los cinco CESFAM de la comuna; la contraparte comunitaria fue otorgada por 22 Dirigentes de Consejos de Salud y 38 representantes del Voluntariado, pudiendo cubrir todos los macrosectores comunales; los resultados de esta priorizacin de problemas fue la siguiente: Cuadro A4.2: Problemas priorizados por equipos de salud comunales
25 20 Embarazo Adolescente 15 Obesidad Infantil 10 Delincuencia 5 Microbasurales 0 1 Desercin escolar Consumo Abusivo de Alcohol y Drogas Perros Callejeros
Fuente. Direccin de Salud 2010 Al revisar los antecedentes recogidos en esta oportunidad, es importante resaltar que los problemas con mayor ponderacin por la comunidad, en cunto a las primeras 3 mayoras: consumo abusivo de alcohol y drogas, embarazo adolescente y obesidad infantil, coinciden plenamente con el diagnstico de salud ms ampliamente detallado en este Plan, lo que ha sido muy beneficioso a la hora de establecer estrategias participativas de abordaje de algunos problemas de salud de la poblacin.
Estrategias Diseadas por problema priorizado:
Falta de especialistas: convenio con Universidades para aumentar el nivel de resolutividad en los CESFAM, incorporando atencin de algunos especialistas, como por ejemplo: Dermatlogo. Este tema est ms detallado en el mbito del plan de cuidados del presente plan de salud. Mala calidad de atencin en salud y falta de horas de atencin: fortalecimiento del rol del Jefe de Sector como vnculo entre el equipo de salud y la comunidad, lo que nos ha permitido reorganizacin de agendas mdicas, a fin de poder otorgar una mayor cobertura a la poblacin, este cambio ha afectado positivamente en la disminucin de los reclamos por trato, lo que se evidencia en cuadro comparativo de reclamos que se presenta en el captulo relativo a la participacin social, de este plan de salud. 39
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Embarazo Adolescente: se incorpora el Proyecto de prevencin de embarazos en adolescentes, cuya lnea estratgica es trabajar al interior de los establecimientos educacionales municipalizados, enfocndose en los alumnos que cursan 7 y 8 bsico a quienes se les realiza talleres educativos, consejera por matrona y examen de salud preventivo; ms detalles de esta estrategia se encuentra en el plan de cuidados de la mujer del presente plan de salud. Consumo abusivo de alcohol y drogas: a fin de mejorar la pesquisa temprana de las personas que presenten beber de riesgo, se ha desarrollado la estrategia de aplicacin del cuestionario AUDIT, cuyos resultados se exponen en el plan de cuidados del adulto de este plan de salud. A fin de coordinar mejor el abordaje de la prevencin y tratamiento de los consumidores problemticos de drogas, se ha incorporado al equipo PREVIENE dentro de las acciones de salud, como se detalla ms ampliamente en el presente plan. Obesidad Infantil: a fin de abordar de manera integral este problema de salud pblica, la comuna ha desarrollado desde el ao 2009 intervenciones de salud en los establecimientos educacionales. Durante el ao 2010, se abord a los nios de prekinder a 1er ao de enseanza bsica, involucrando a todo el medio familiar, escolar y comunitario, por medio de una intervencin que promueve una alimentacin equilibrada y la prctica regular de actividad fsica. Para ello se han establecido alianzas con el Esta estrategia se explica ms intersector, especficamente, la empresa privada.
detalladamente en el plan de cuidados del nio de este plan de salud. Evaluacin y seguimiento: El equipo de salud trimestralmente expone los avances y cumplimientos en la Mesa de Trabajo compuesta por Presidentas de Consejos de Salud y Encargadas de Participacin Social. En esta mesa adems de analizar las estadsticas del cumplimiento, se realiza trabajo participativo para relevar los facilitadores y obstaculizadores reconocidos durante el proceso, esta accin permite adems redisear estrategias que estn siendo poco efectivas y adems considerar mejoras a las acciones actuales. Frecuencia de recogida de datos Diagnstico Participativo: Cada 3 aos.
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Plan de cuidados en Salud de la Mujer
El Programa de Salud Sexual y Reproductiva y el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo tienen como propsito el fortalecer el acompaamiento de la mujer durante el ciclo vital. Puesto que ella juega un rol fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae en ella la responsabilidad del proceso reproductivo. El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el perodo previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional, intelectual y social del nio, con una influencia central de la madre, el padre y la familia. Toda persona tiene el derecho de llegar al mundo en un ambiente de afecto y respeto. En la lgica de contribuir al fortalecimiento de un Sistema de Proteccin Social efectivo, que reduzca las inequidades, se desarrolla una nueva mirada que reconoce la gestacin y los primeros aos de vida de cada nio o nia, como un espacio privilegiado para la consolidacin de potencialidades que marcarn el futuro de las personas. Chile Crece Contigo, constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto integrado de prestaciones, aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la gestacin, nacimiento y desarrollo inicial de los nios, transformndose en verdaderas barreras para su evolucin y xito futuro. Tanto el modelo de atencin prenatal aplicado a la madre como el modelo de atencin aplicado a los nios y nias contempla una serie de acciones sistematizadas tales como:
Un mnimo de 7 controles Prenatales, 4 sesiones grupales. En APS aplicacin de pauta de riesgo psicosocial 2 veces en el embarazo y entrega de Credencial Chile Crece Contigo a gestantes que califican como riesgo psicosocial.
Elaborar plan de atencin individual, segn las necesidades de la gestante y familia
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Consulta de morbilidad obsttrica para las gestantes que presenten alteraciones. Las actividades educativas en salud bucal, debern estar integradas en toda la atencin, de modo de reforzar la responsabilidad individual y colectiva del cuidado de la higiene bucal.
Evaluacin nutricional anual a mujeres no gestantes bajo control en regulacin de fertilidad y control ginecolgico. Intervencin nutricional pre-gestacional a mujeres en edad frtil con malnutricin por exceso.
Evaluacin nutricional a los 6 meses post-parto, para evaluar recuperacin del peso pre-gestacional.
Otorgar acogida a victimas de violencia sexual, entrega de anticoncepcin de emergencia a quienes lo soliciten y derivacin a servicios de urgencia para diagnostico y tratamiento de lesiones as como prevencin de infecciones.
Desarrollar actividades de orientacin, educacin y comunicacin que permita a las usuarias (os) de los servicios la toma de decisiones plenamente informadas en materia de sexualidad y reproduccin.
Orientar a las personas que soliciten anticoncepcin de emergencia, a mtodos de regulacin sistemtica de fertilidad.
Difusin a nivel de la comunidad de la oferta de servicios en SSR (Consejera en SSR y Regulacin de Fertilidad)
El Programa est focalizado en la pesquisa precoz y oportuna de los factores de riesgo psicosocial durante la gestacin para intervenirlos a tiempo. Los objetivos del Plan son: Objetivo General: Promover la salud sexual y reproductiva fomentando la salud y el desarrollo de los individuos a lo largo de su vida. Esto incluye considerar aspectos nutricionales en ambos sexos, promover estilos de vida saludables y relaciones respetuosas y equitativas entre los sexos. Incorporar a los hombres en los programas de salud reproductiva, apoyndolos para que puedan asumir la responsabilidad de su comportamiento sexual y reproductivo as como sus funciones sociales y familiares.
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Objetivos Especficos:
Aumentar el nmero de gestantes que recibe apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial durante su gestacin.
Intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial en las familias con integrantes entre 20-64 aos.
Disminuir la transmisin de VIH y las ITS verticales en gestantes. A travs del tamizaje del 100% de los casos (toma de test Elisa, acompaado de consejera pre y post test de acuerdo a normativa vigente).
Disminuir la malnutricin durante la gestacin, y disminuir la malnutricin por exceso de purperas de sexto mes.
Aumento de nmero de gestantes con salud bucal recuperada. Aumentar el N de madres adolescentes en control de fertilidad para prevenir el segundo embarazo adolescente.
Madres y Padres adolescentes con habilidades parentales y apoyo a la crianza. Ingreso precoz a control prenatal, antes de las 14 semanas de gestacin. Aumentar el nmero de mujeres que son acompaadas por su pareja u otra persona, al control prenatal, segn decisin de la mujer.
Aumentar el nmero de mujeres con capacidad de auto cuidado y preparadas para el parto y la crianza, con la participacin de su pareja.
Aumentar el nmero de adolescentes y adultos que ejercen sus derechos sexuales y reproductivos, sin restricciones asociadas a edad, estado civil, sexo, u otras derivadas de razones culturales, sociales o religiosas a travs de consejera en salud sexual y reproductiva.
Disminuir las muertes de mujeres por cncer de mamas y de cncer de cuello de tero, a travs de mtodos de screening vigentes.
Intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial en las familias con integrantes entre 20-64 aos.
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Salud Reproductiva
Prevalencia de Embarazo Prevalencia es la proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un momento o en un perodo determinado. En este caso se expresar en el porcentaje de mujeres en edad frtil 15 a 44 aos que se embaraza en un ao, separadas en adolescentes de 15 a 19 y adultas de 20 a 44 aos. La prevalencia observada en el pas en las adolescentes es de 5,6% y la prevalencia en las mujeres adultas es de 5,8%.
Cuadro B1.1: Prevalencia de embarazo en adolescentes y adultas 2008 - 2010
CESFAM Prevalencia Embarazo Adolescente 15 a 19 aos 2008 Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urzua La Faena C. Silva H 8,6% 11,0% 6,4% 7,7% 7,9% 12,9% 2009 9,0% 10,8% 8,7% 7,2% 8,2% 11,0% 2010 8,6% 9,5% 9,7% 7,1% 6,3% 11,3% 2008 7,3% 7,6% 8,7% 6,3% 5,1% 11,4% Prevalencia Embarazo En Mujeres Adultas 2009 7,5% 8,0% 8,3% 6,1% 7,0% 8,7% 2010 6,8% 7,4% 7,6% 5,7% 5,9% 7,5%
Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
La prevalencia de embarazo adolescente en la comuna es de tres puntos porcentuales mayor a la observada en el pas que para adolescentes es de 4,8%. En los ltimos 3 aos se ha mantenido estable en 8,6% con variaciones importante en los CESFAM con cifras entre 11,3% en Cardenal Silva a 6,3% en La Faena. La prevalencia de embarazo en las mujeres adultas en el pas es de 5,8%. Pealoln se encuentra en dos puntos porcentuales sobre lo observado en el pas. El ao 2010 alcanza un 6,8% observndose una leve disminucin de 0,5 puntos en los ltimos tres aos, con diferencia entre 5,7% en Carol Urza y 7,6% en San Luis.
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Distribucin de los ingresos de embarazo segn edad de la madre La distribucin de los ingresos de embarazos en una comuna segn edad de la madre, dice relacin con el riesgo de los nios menores de un ao, porque la edad de la madre influye en las condiciones del parto y la crianza.
Cuadro B1.2: N de ingresos de embarazo segn edad de la madre y porcentaje de embarazo adolescente ao 2008 2010
Ao 2008 Ao 2009 Ao 2010 proyectado Total ingreso embarazo Embarazo Total ingreso embarazo Embarazo Total ingreso embarazo Embarazo adolescente Adolescentes adolescente Adolescentes adolescente Adolescentes 10 a 19 aos 20 y ms de 10 a 19 10 a 19 aos 20 y ms de 10 a 19 10 a 19 aos 20 y ms de 10 a 19 aos aos aos aos aos aos
CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urzua La Faena C. Silva H
793 256 133 185 140 79
2.776 710 823 632 369 242
22,0% 27,0% 14,0% 23,0% 28,0% 25,0%
834 250 186 165 140 93
2960 760 817
22,0% 24,8% 18,5%
805
2797
22,3%
214 729 22,7% 217 793 21,5% 160 572 21,9% 604 21,5% 111 445 20,0% 508 21,6% 103 258 28,5% 271 25,5% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
El total de ingresos de embarazo en nmeros absolutos en nuestra comuna presenta un leve descenso que alcanza al 0,6% entre los ingresos 2008 respecto al 2010. La distribucin de este total se mantiene estable en estos 3 aos alcanzando a 78% en las mujeres adultas y 22% en las adolescentes. Este porcentaje el ao 2010 baja en el CESFAM Lo Hermida que histricamente era el que concentraba la mayor proporcin de embarazos adolescentes en la comuna trasladndose el ms alto porcentaje al CESFAM Cardenal Silva 29% seguido de Lo Hermida 23%, Carol Urza 22%, San Luis 21% y La Faena 20%. Importante sealar que el indicador de porcentaje de embarazadas adolescentes, est influido por el porcentaje de embarazadas adultas y por lo tanto a pesar de variar levemente el nmero absoluto de ingresos de embarazadas adolescentes, el porcentaje puede afectarse en forma importante subiendo o bajando de un ao a otro, sin que eso pueda interpretarse como una mejora o empeoramiento en el indicador, pues estas variaciones no constituyen tendencia.
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La tendencia en el indicador puede medirse en el global de la comuna, por perodos de 5 aos. Entre el ao el 2006 (22,3%) y 2010 (22,3) no se observa variacin comunal. Slo el CESFAM Lo Hermida muestra una baja leve pero sostenida de ingresos de embarazos adolescentes. El indicador desciende en Lo Hermida de 25,0% el ao 2006 a 22,7% el ao 2010. Los dems CESFAM muestran cifras variables ao a ao que finalmente mantienen estable el indicador comunal en 22,3% en los ltimos 5 aos.
Cuadro B1.3: Distribucin de Embarazo adolescentes en los grupos de 10 a 14 aos y de 15 a 19 aos, por Centro de Salud ao 2008-2010
2008
Total Embarazos Adolescentes %
2009
Total Embarazos % Embarazos Adolescentes a 14 aos aos aos
2010 Proyectado
Total Embarazos % Embarazos a 14 aos Embarazos Adolescentes a 14 aos aos aos
10 a 14 15 a 19 mujeres 10 10 a 14 15 a 19 mujeres 10 10 a 14 15 a 19 mujeres 10
aos
aos
47 11 9 7 12 8
746 245 124 178 128 71
6% 4% 7% 4% 9% 10%
30 10 7 6 3 4
797 240 176 156 137 89
4% 4% 4% 4% 2% 4%
33 8 12 9 3 1
772 205 206 151 108 102
4% 4% 6% 6% 3% 1%
Dentro de las adolescentes, el grupo de 10 a 14 aos concentra mayor proporcin de riesgos asociados a la edad de la madre y a situaciones de mayor vulnerabilidad. Se observa una disminucin del porcentaje de embarazadas adolescentes de 10 a 14 aos en la comuna entre el ao 2008 y 2010.
Riesgo Psicosocial de las embarazadas Durante el desarrollo del programa Chile Crece Contigo en el periodo de gestacin se aplica la Pauta de Riesgo Psicosocial (EPsA) que nos permite determinar el riesgo de la madre y el nio o nia en gestacin en los siguientes factores: Rechazo al embarazo. 46
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Salud.
Sntomas Depresivos Uso o abuso de sustancias Ingreso a control prenatal despus de las 20 semanas de gestacin Insuficiente apoyo de la pareja, o de la familia. Gestante menor de 17 aos. Gestante con escolaridad menor o igual a 6 de enseanza bsica. Violencia de gnero. Otro tales como Discapacidad fsica o mental
A continuacin se presenta la tabla de riesgo psicosocial en la embarazada por Centro de
Cuadro B1.4: Porcentaje de riesgo psicosocial en embarazadas por centro 2008 2010 2008 Ingresos de embarazo con EPsA realizada 3.215 1.031 San Lus C. Urzua La Faena C. Silva H 956 436 499 293 Gesta ntes con riesgo 936 289 248 118 159 122 Ingresos de embarazo con EPsA realizada 3.143 1.010 1.003 415 351 364 2009 Gesta ntes % de con Riesg riesgo o 1018 294 342 138 95 32% 29% 34% 33% 27% 2010 Proyectado Ingresos de Gesta embarazo ntes % de con EPsA con Riesg realizada riesgo o 2.990 782 838 608 462 979 226 321 239 116 33% 29% 38% 39% 25%
CESFAM Pealoln Lo Hermida
% de Riesg o 29% 28% 26% 27% 32% 41%
149 41% 300 87 29% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
El Minsal espera hasta un 40% de las embarazadas que podra resultar con riesgo al aplicar las pautas de valoracin en poblaciones urbanas pobres. El porcentaje de riesgo comunal alcanza el 33%, porcentajes mayores se observan en los CESFAM San Luis y Carol Urza y menores en los CESFAM Lo Hermida, La Faena y Cardenal Silva. Estas gestantes en riesgo detectadas a travs de la aplicacin de la Pauta de evaluacin de riesgo EPsA, han seguido el flujo que el programa determina. Entre dichas acciones se realiza:
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Generacin de plan consensuado al 100% de los casos que presenta riesgo durante su gestacin, el cual es realizado por el equipo multidisciplinario de cabecera (equipo de sector), con un plan de accin y seguimiento.
Visita domiciliaria a las gestantes que presenten riesgo, de acuerdo al plan establecido por el equipo de cabecera.
Ingreso de la Embarazada y el nio en gestacin en el crculo de proteccin social a travs de una Coordinacin entre en Centro de Salud que enva una solicitud al Municipio (DIDECO) para la realizacin y evaluacin de Ficha de Proteccin Social.
Regulacin de fecundidad Una de estas polticas pblicas implementadas desde los aos 1967 en nuestro pas, ha sido la oferta de servicios de Regulacin de la Fertilidad en el sistema pblico de salud. El propsito de las normas de Regulacin de la Fecundidad es contribuir a que cada embarazo sea deseado y fruto de la decisin libre, informada y responsable de ambos progenitores. Cobertura de Mtodos Anticonceptivos
Cuadro B1.5: Cobertura de Mtodos anticonceptivo en mujeres de 15 a 19 aos 2008-2010
Poblacin Inscrita mujeres 15 a 19 aos 8.648 2.220 1.934 2.321 1.624 549 2008 N de adolescent es con mtodo 2.828 654 850 593 396 335 % Cobertur a 33% 29% 44% 26% 24% 61% Poblacin Inscrita mujeres 15 a 19 aos 8.883 2.212 2.013 2.181 1.670 807 2009 N de adolescente s con mtodo 3.353 826 1.216 723 315 273 % Cobertur a 38% 37% 60% 33% 19% 34% 2010 Proyectado Poblacin N de % Inscrita adolescente Cobertur mujeres 15 a s con a 19 aos mtodo 44% 9.011 3.968 2.147 2.133 2.113 1.714 904 952 1.349 733 571 363 44% 63% 35% 33% 40%
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En los ltimos tres aos se observa una mejora en la cobertura de mtodos en las adolescentes en los cinco CESFAM, la que an es insuficiente debiendo llegar al menos al 50%. La tabla muestra que la cobertura de mtodos anticonceptivos (MAC) alcanza al 44% de las mujeres adolescentes inscritas con variaciones entre 63% en el CESFAM San Luis y 33% en La Faena. Para efectos de medir cobertura de MAC no se han contabilizado aquellos adolescentes que ocupan preservativo, por ser un mtodo que las/los adolescentes descontinan su uso en un alto porcentaje. Por otra parte es importante sealar que la poblacin bajo control por norma vigente incluye a la totalidad de las mujeres que usaron MAC en un ao independientemente del tiempo de uso.
Cuadro B1.6: Cobertura de Mtodos anticonceptivo en mujeres de 20 a 44 aos, 2008 y 2010 2008 2009 2010 Proyectado
Poblacin adultas % Poblacin adultas % Poblacin adultas % Inscrita con Cobertura Inscrita con Cobertura Inscrita con Cobertura de 20 a mtodo de 20 a mtodo de 20 a mtodo CESFAM 44 aos 44 aos 44 aos 41% 39% 38% Pealoln 38.150 15.585 39.567 15.300 41.356 15.599 Lo Hermida San Lus C. Urzua La Faena C. Silva H 9.351 9.423 10.071 7.176 2.129 3.118 2.675 3.469 2.675 1.237 33% 28% 34% 37% 58% 9.501 9.811 9.859 7.272 3.124 2.720 5.349 3.883 2.160 1.188 29% 55% 39% 30% 39% 9.855 10.377 10.085 7.606 3.433 2.848 6.029 3.253 2.006 1.463 29% 58% 32% 26% 43%
La Cobertura comunal en las mujeres adultas es baja, slo alcanza al 38% de las mujeres inscritas de 20 a 44 aos con variacin entre los CESFAM San Luis 58% y La Faena 26%. En general la oferta de horas profesionales Matrona se ocupa principalmente privilegiando el control de las embarazadas, en desmedro del grupo de mujeres adultas que requieren atencin por Regulacin de Fecundidad. Garantizar el acceso y oportunidad de las usuarias a Regulacin de fecundidad constituye un foco de mejora a implementar el ao 2011
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Tipos de Mtodos Anticonceptivo en uso Los mtodos anticonceptivos que se encuentran en los Centro de Salud, son provistos por el Ministerio de Salud y existe variedad de ellos. Los diferentes mtodos se ofrecen a las usuarias en una consulta profesional por matrona, evaluando cul de ellos es el mtodo ms conveniente para la mujer de acuerdo a sus condiciones.
Cuadro B1.7: Tipo de mtodo anticonceptivo en uso en la poblacin bajo control de Regulacin de Fecundidad ao 2010 Pealoln Tipo de mtodo Adolescentes % Adultas % D.I.U. Oral Combinado Oral Progestgeno Hormonal Inyectable Combinado Inyectable Progestgeno Implante Total 835 1.988 389 503 225 20% 49% 9% 12% 5% 6.408 5.171 1.838 1.269 569 41% 33% 12% 8% 4%
4% 2% 157 344 100% 15.599 100% 4.097 Fuente: Direccin de Salud de Pealolen, 2010
La tabla muestra que en las adolescentes ocupan en un (80%) los mtodos hormonales en sus distintas presentaciones y slo un 20% Dispositivo Intrauterino DIU a diferencia de las mujeres adultas donde los mtodos hormonales son usados por el 59% y el DIU por el 41%. Dentro de los mtodos hormonales en las adolescentes, se incentiva el uso de aquellos que dan proteccin segura y mantenida por ms tiempo, tales como los implantes y los mtodos inyectables. Sin embarago la disponibilidad de ellos es muy baja. No se observa una poltica de abastecimiento sostenida en el tiempo.
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GES del Cncer Crvico Uterino: El Cncer Cervicouterino, constituye un importante problema de salud pblica en especial en pases en desarrollo. El diagnstico precoz es la intervencin sanitaria ms eficiente y costo-efectiva, con una sobrevida a 5 aos promedio de 91,5% de los casos de mujeres con cncer localizado y solo un 12,6% de aquellos con invasin a distancia (Gua Clnica Minsal 2006). El mtodo de deteccin precoz es a travs del examen de Papanicolaou PAP que como mtodo de screening, se realiza a las mujeres de 25 a 64 aos y se repite cada 3 aos, formando parte del Examen de Medicina Preventiva EMP. La garanta GES indica que el procesamiento de los PAP es de responsabilidad del Servicio de Salud respectivo, quienes deben asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen citolgico y el tratamiento de los casos detectados. Garantas Explicitas en Salud Oportunidad - Tamizaje: Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 aos dentro de 30 das desde la indicacin - Diagnstico: Confirmacin diagnstica dentro de 40 das desde la sospecha. Etapificacin: dentro de 20 das desde la confirmacin diagnstica. - Tratamiento: Lesin pre-invasora: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. Cncer invasor: dentro de 20 das desde etapificacin. Tratamiento adyuvantes: dentro de 20 das desde la indicacin mdica. - Seguimiento: Primer control dentro de 90 das de terminado el tratamiento. Proteccin Financiera: Por evento, segn su calificacin Fonasa A y B no tienen copago.
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Cuadro B1.8: Cobertura de PAP vigentes en mujeres por Centro ao 2007 al 2010
2007 2008 2009 2010 corte a junio Meta Sanitaria 68%
CESFAM
Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urzua La Faena C. Silva H
N % N % N % N % Mujeres Cobertura Mujeres Cobertura Mujeres Cobertura Mujeres Cobertura con Pap con Pap con Pap con Pap Vigentes Vigentes Vigentes Vigentes 64% 61% 62% 62,6% 29.961 30.583 32.800 33.837 7.475 7.383 9.524 5.579 65% 64% 64% 64% 6.985 7.698 9.400 5.248 1.252 57% 62% 71% 56% 48% 7.867 7.908 9.149 5.568 2.308 63% 61% 70% 59% 59% 8.141 7.974 8.787 6.173 2.762 63,3% 57,9% 65,9% 63,0% 64,1%
68% 68% 68% 68% 68% 68%
La tabla muestra que la cobertura de PAP es an baja, alcanza al 62,6% de la poblacin expuesta al riesgo. Las coberturas de los centros varan, Carol Urza con 65,9% y San Luis con 57,9%. El Minsal tiene como meta sanitaria el ao 2010 el 68% de cobertura de PAP, el propsito final es subir cada ao esta meta hasta lograr en el pas coberturas cercanas al 80%, ya que han demostrado garantizar la pesquisa de los casos en etapa precoz.
Pesquisa de Cncer Crvico uterino para la comuna de Pealoln La incidencia (casos nuevos anuales) de Cncer cervicouterino en Chile, se estima sobre la base de notificaciones de los casos producidos slo en el Sistema Pblico de Salud. Estos registros permiten indicar que en el ao 2003 se produjeron 1.100 casos nuevos, alcanzando una tasa de 18,7 por 100.000 mujeres >15 de aos. (Gua Clnica de cncer cervicouterino vigente, ao 2006).
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Cuadro B1.9: Pesquisa de Cncer Cervicouterino segn estadio y ao de Diagnostico Ao de Pesquisa Nivel Cncer Total Diagnostico inicial medio avanzado (Etapa 1) (Etapa II y (Etapa IV) III) 2004 2005 2006 2007 TOTAL 7 9 5 9 30 0 0 2 0 2 3 1 5 1 10 10 10 12 10 42
% 71% 5% 24% 100% Fuente: Anlisis sobre base de datos aportada por el SSMO, Direccin de Salud 2010
Segn la incidencia nacional, en Pealoln se observa anualmente una baja pesquisa; para una poblacin de 83.540 mujeres de 15 y ms aos, los casos anuales seran 15,6 y slo se logra pesquisar 10 casos (64%). La mayor parte de las mujeres 71% se pesquisa en etapa inicial, pero un 24% se encuentra tardamente. Importante sealar que el cncer cervicouterino es de lento desarrollo, lo que da tiempo a las mujeres para encontrarlo en etapas de pre cncer (todas las lesiones anteriores que se encuentran en los PAP alterados) y que tienen tratamiento menos invasivos y traumticos con muy buenos resultados.
GES del Cncer de Mama El Cncer de Mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios, que terminaran formando un tumor, cuyas clulas tendrn la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. El cncer de mama afectar una de cada 10 mujeres a lo largo de su vida, con una edad promedio al diagnstico de 62 aos. En 2001, en Chile el cncer de mama constituy la segunda causa de muerte asociada a cncer en mujeres, antecedido por las neoplasias de va biliar. Aunque slo un 10% de las pacientes se presentan inicialmente con enfermedad metastsica (etapa IV), entre 30 y 80% de los pacientes con enfermedad
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loco-regional inicial (etapas I-III) recaern a los 10 aos del diagnstico. La sobrevida global de pacientes con cncer de mama es de 90% a 5 aos; sin embargo en el subgrupo con cncer de mama metastsico, la sobrevida a 5 aos es de slo 20%, con una mediana de 2 a 4 aos. Fuente: Sociedad Chilena de Mastologa, publicacin enero 2010 Medwave. El mtodo de deteccin precoz es a travs del examen de Mamografa que como mtodo de screening, se realiza a las mujeres de 50 a 54 aos por una vez, formando parte del Examen de Medicina Preventiva EMP y en los dems grupos etarios la mamografa se realiza a las mujeres con factores de riesgo o con sospecha de Probable Patologa maligna. La mamografa es un examen radiolgico que consiste en una exploracin diagnstica de imagen por rayos X de la glndula mamaria. Cuando detecta una lesin sospechosa de cncer la clasifica dentro de una categora de BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System), las primeras etapas I y II son benignas, la III es probablemente benigna, mientras la IV y V aumenta la probabilidad de que sean malignas. En muchas ocasiones la mamografa puede revelar lesiones malignas sin que estas se palpen clnicamente. Cobertura de mamografas La comuna obtiene financiamiento a travs del Minsal, para otorgar mamografa de screening a la poblacin de mujeres inscritas de 50 a 54 aos. Este monto garantiza la realizacin de 628 mamografas que alcanzan para cubrir slo el 12% de las 5.552 mujeres inscritas de 50 a 54 aos. En los dems grupos etarios no hay disponibilidad para mamografa de screening y se realiza la solicitud en base a lo indicado por el Minsal (Gua Clnica Cncer Mamario 2006) que seala la solicitud de mamografa a: A. Mujeres asintomticas de 40 aos y ms, con uno o ms de los siguientes factores de
riesgo: 1. Antecedente de cncer de mama lnea materna.
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2. Antecedentes de histologa premaligna de la mama (hiperplasias atpicas, cncer lobulillar in situ). 3. Acude con estudio de mutaciones genticas (BRCA1 BRCA2). 4. Terapia de reemplazo hormonal por 5 aos y ms.
B. Mujeres asintomticas previo al inicio de terapia hormonal de reemplazo. C. Mujeres sintomticas de 30 aos y ms (segn pauta de Referencia). D. Mujeres sintomticas menores de 30 aos con EFM sospechoso de probable patologa La comuna dispuso el ao 2010 de 1.800 mamografas para la totalidad de las mujeres mayores de 15 aos que tuvieran indicacin de mamografa por condiciones de riesgo o sospecha. Importante sealar que una parte de estas mamografas se ocupan en mujeres de 50 a 54 aos como screening pues lo tienen garantizado por el EMP. El cncer mamario en mujeres de 15 y ms aos se incluye dentro de las patologa Ges a partir del 2005 y sus garantas son: a. Acceso: Beneficiaria de 15 aos y ms Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con Confirmacin Diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
b. Oportunidad: Diagnstico: Atencin por especialista: Dentro de 30 das desde sospecha, con resultado de mamografa. Confirmacin Diagnstica (incluye Etapificacin): Dentro de 45 das desde atencin por especialista. Tratamiento Inicio dentro de 15 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento Primer control dentro de 90 das desde finalizado el tratamiento. c. Proteccin Financiera: por evento segn calificacin Fonasa, A y B no tienen copago Pesquisa de Cncer Mamario para la comuna de Pealoln
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La incidencia de cncer mamario en Chile se estima sobre la base de notificaciones de los casos producidos slo en el Sistema Pblico de Salud. Estos registros permiten indicar que en el ao 2003, se produjeron 2.160 casos nuevos, alcanzando una tasa de 36,8 por 100,000 mujeres >15 de aos (Ministerio de Salud 2003, Gua Clnica vigente ao 2006)
Cuadro B1.10: Pesquisa de Cncer Mamario Pealoln segn estado y ao de diagnstico 2004-2009 Pesquisa Nivel Cncer precoz medio avanzado % Ao de (Estado (Estado (Estado Sin N pesquisa diagnstico 0 a 2A) 2B a 3A) 3B a 4) Etapificar Total por ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Sin Dato TOTAL 5 11 2 3 10 7 2 0 3 1 2 2 3 0 0 6 2 2 4 3 1 0 0 0 0 0 3 0 5 20 5 7 16 16 3
7% 28% 7% 10% 22% 22% 4% 100%
40
11
18
72
% segn 56% 15% 25% 4% 100% estado Fuente: Anlisis sobre base de datos aportada por el SSMO, Direccin de Salud 2010
Se observa anualmente una baja pesquisa, segn la incidencia del pas en Pealoln para una poblacin de 83.540 mujeres de 15 y ms aos los casos anuales seran 30,7 y el ao 2005 donde se observa la mayor pesquisa de casos, sta alcanza a 20. El nmero de mujeres diagnosticadas con cncer mamario es irregular ao a ao y no obedece necesariamente a la disponibilidad de mamografa que es baja pero estable. Segn el grado de avance del cncer al momento del diagnostico se observa un 56% de pesquisa en etapa inicial y un 25% en etapa avanzada, este nivel de pesquisa precoz es bajo, idealmente debiera llegar al 75% de pesquisa en etapa precoz ya que de lo contrario la sobrevida de las mujeres a 5 aos es baja y depender en forma importante del tipo de cncer, del tipo de tratamiento y de la edad de la mujer al momento del diagnstico. El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres jvenes. Segn la literatura la 56
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mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de ms de 50 aos

Cuadro B1.11: Pesquisa de Cncer Mamario Pealoln segn edad de la mujer al momento del diagnostico
Ao de diagnstico
Pesquisa precoz (Estado 0 a 2A) Nivel medio (Estado 2B a 3A) Cncer avanzado (Estado 3B a 4) Sin Etapificar
Mujeres < 50 aos 8 2 10 0
50 a 54 aos 55 y ms 9 23 1 0 0 7 4 3
N Total
40 10 14 3
Total
20 10 37 67 30% 15% 55% 100% % segn edad Fuente: Anlisis sobre base de datos aportada por el SSMO, Direccin de Salud 2010
La tabla muestra que el 55% de los canceres se pesquisa en mujeres mayores de 55 aos, sin embargo hay un porcentaje alto 30% de mujeres jvenes con cncer y de ellas el 50% se pesquisa en etapa avanzada. El cncer de mama tiene una baja mortalidad y es curable en etapas precoces, lo que refuerza la necesidad del diagnstico precoz y el uso del control preventivo con mamografa.
VIH y SIDA SIDA son las siglas de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresin provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones. Hay por lo tanto una diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de SIDA. En la APS est disponible el examen de sangre para detectar el VIH, ste recibe el nombre de Test de Elisa. Los grupos prioritarios a quienes est dirigida la pesquisa, son 57
Plan de Salud 2011
las embarazadas, jvenes y adultos. El examen es voluntario y se realiza una vez que la persona ha recibido una consejera por profesional entrenado. Segn datos ministeriales la mayor proporcin declarada como va de transmisin del virus es la va sexual (90%). La va homosexual con un 46%, seguida de la heterosexual con un 35%. Las dems vas como la vertical, estn bajo el 10% (Seremi metropolitana). En nuestra comuna la mayor proporcin de exmenes se realiza en las embarazadas bajo control. El porcentaje de resultados positivos para la prueba de Elisa es de 0.2% a nivel comunal, tal como lo muestra la siguiente tabla.
Cuadro B1.12: Proporcin de exmenes positivos en 1 Test Elisa para VIH Pealoln 20082010 2010 Proyectado 2008 2009
Total de Total de Total de Resultado Resultado Resultado Positivo % Positivo % Positivo % Test en la 1 examen Test en la 1 examen Test en la 1 examen Realizados muestra positivo Realizados muestra positivo Realizados muestra positivo
2.858
0,2%
3.590
0,1%
4.800
0,1%
725 746 718 340 329
1 3 0 1 0
0,1% 0,4% 0,0% 0,3% 0,0%
885 823 683 992 207
2 1 1 0 1
0,2% 0,1% 0,1% 0,0% 0,5%
1.183 1.100 913 1.326 277
3 1 1 0 1
0,2% 0,1% 0,1% 0,0% 0,5%
Los resultados obtenidos muestran un 0,1% el ao 2009, que se mantiene el 2010 de positividad que corresponde a 7 casos positivos. La totalidad de los casos positivos han sido derivados al Hospital Del Salvador, donde se notifica y se realiza tratamiento de esta enfermedad de trasmisin sexual.
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Cuadro B1.13: Canasta de prestaciones 2010 del Programa Salud sexual y Reproductiva
Tipo de prestacin Condicin de Salud Prestacin Salud Ingreso y Control Prenatal con aplicacin de Pauta de riesgo biopsicosocial (EPsA) Consulta Morbilidad Obsttrica Consulta social Diseo del Plan de Salud Personalizado para cada Gestante y su Familia en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial. Consulta Nutricional Ecografas Obsttrica Educacin grupal o individual a la gestante y su pareja o acompaante significativo Visita Domiciliaria Primer Control de Salud Madre, Padre, Cuidador Hijo, Hija de Ingreso a la Atencin Primaria. Consulta Nutricional Visita Domiciliaria Control Regulacin Fecundidad Control Preconcepcional Consejera ITS y VIH Consejera Sexual y Reproductiva Profesional Frecuencia
Gestante Gestante Gestantes de Riesgo
Matrona Matrona Asistente Social
7 atenciones Segn demanda. Segn demanda.
Gestantes de Riesgo Gestantes sobrepeso, obesas Gestante
Equipo sector Nutricionista Mdico Especialista CSH Matrona , Psiclogo , Nutricionistas , Kinesilogo Matrona
segn caso 2 2
Gestante y acompaantes Control de Embarazo Gestante de riesgo Purperas y recin nacido Control Post parto Regulacin de Fecundidad 6 mes post parto Purpera de riesgo 14 y ms aos 10 y ms aos 10 y ms 10 y ms aos
4 sesiones Segn demanda. 1 entre el 7 y 10 da post parto. 1 Segn demanda. 1.5 a 3.5 controles 1 al ao 2, pre y post test 1 al ao 2 sin terapia hormonal , 3 con terapia hormonal Segn demanda Segn demanda 1 al ao
Matrona Nutricionista Matrona Matrona Matrona Matrona Matrona
45 y ms aos 10 y ms aos 10 y ms aos 10 y ms Sexualidad 20 y ms
Control Climaterio Consulta Morbilidad Ginecolgica Consulta ITS Control ginecolgico
Matrona Mdico-Matrona Mdico-Matrona Matrona
Talleres Estilo de vida Saludable Matrona 1 taller climaterio Fuente: Direccin de Salud DE Pealoln, 2010
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Proyecto Prevencin de Embarazo en Adolescentes Pealoln 2011
Antecedentes de la intervencin 2009 Encuesta al 10% de las adolescentes embarazadas menores de 15 aos del ao 2008, revela que el 100% asista a colegios municipales. Aplicacin y consejeras dentro de los colegios, a alumnos de 7 y 8, quienes asistan por demanda espontanea, luego de una actividad de difusin y motivacin en sala. Las 498 consejeras realizadas arrojaron el siguiente perfil: El 37% de los jvenes atendidos son hombres y 63% son mujeres, con un promedio de dad 13,7 aos. La principal consulta de los jvenes consiste en aspectos bsicos del funcionamiento del aparato sexual y relacionado con el ciclo menstrual. El 62% de los jvenes declara haber conversado sobre sexualidad con algn miembro de su familia. El profesor no es un referente en este tema. Existe un 10% que no tiene con quien conversar. Se declara sexualmente activo el 63% de los hombres y el 14% de las mujeres. Dentro de sus prcticas sexuales, los hombres practican el coito en un 31% mientras las mujeres lo practican en un 89%. Los adolescentes que practican coito, solo un 42% los hace en forma protegida. La edad de inicio de la actividad sexual fue de 12aos en los hombres y mujeres. Ms del 50% de los jvenes de ambos sexos tienen relaciones sexuales No protegidas. Un 33% asiste a Consulta EMPAD al consultorio, el 59% de los inasistentes refiere olvido u otras actividad con familiares. Distribucin de folleto informativo sobre cambios fisiolgicos en la adolescencia, a alumnos de 7 y 8bsico Intervencin 2010: En funcin de los antecedentes descritos, la intervencin se dise con las siguientes caractersticas: 60
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Se mantendr el foco de intervencin en los alumnos de 7 y 8 de colegios municipales. Se efectuarn Talleres por curso destinados a dar formacin en aspectos fisiolgicos y psicolgicos de la etapa adolescente. Los talleres estarn ejecutados por 1 profesional de salud y otro del area psicosocial escolar.
Se efectuarn Consejeras por profesional Matrona, dirigidas a los alumnos considerados de mayor vulnerabilidad a presentar embarazo en la adolescencia. La seleccin de menores a consejera, el monitoreo de los casos y la eventual derivacin a otros dispositivos de atencin, se efectuar en conjunto con las profesionales de las Duplas Psicosociales, de cada colegio.
Se harn reportes a los directores de los colegios, respecto a la ejecucin de los talleres, las dificultades en caso de haberlas, y el nmero de nios atendido en consejeras.
Estrategias del Programa de Prevencin de embarazo Adolescente: 1.- Talleres Informativos para Adolescentes. Alumnos 7 (31 cursos) y 8 (30 cursos) de 1 sesin por curso. En el colegio Instrumentos: Taller (consensuado con equipo salud y dupla psicosocial educ) Encuesta a alumnos para identificar casos vulnerables (que sugieran riesgo de embarazo). 2.- Evaluacin de taller y evaluacin de casos vulnerables. El objetivo es consensuar cuales menores deben recibir mas apoyo a travs de consejera por matrona e intervencin por psicloga. EJ: Por edad, por haber iniciado actividad sexual, por baja presencia de autoridad y cuidados parentales, descenso en desempeo escolar, inasistencias reiteradas. 3.- Consejera a los casos vulnerables. En el colegio. Se estima el 75% de alumnos de 8 Bsico y al 25 % de 7 Bsico. Se incluye segunda consejera al 50% de los nios de 8 Bsicos a efectuarse en el segundo semestre. 4.- EMPAD e Inicio de Mtodo Anticonceptivo si es pertinente.
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Se estima que asistir el 80% de lo menores asistentes a consejera. proyecto se inicia como piloto para 7 y 8 bsico en 6 de los 15 colegios municipales (40 % de los colegios), con un total de 48 cursos. Resultados de la Intervencin 2010 1. Poblacin objetivo de la intervencin: Adolescentes de ambos sexos, pertenecientes a 7 y 8 bsico de los 15 establecimientos educacionales municipales. Total de alumnos matriculados en los 15 establecimientos educacionales ao 2010 2.126 alumnos
2. Actividades realizadas: Taller Educativo para adolescentes de 7 y 8 bsicos: Se realizo 1 sesin educativa en la sala de clases durante la hora de Consejo de curso y tuvo la finalidad de dar formacin en aspectos fisiolgicos y psicolgicos del la etapa adolescente, mtodos anticonceptivos e infecciones de transmisin sexual. Los talleres fueron ejecutados por un profesional de salud y otro del rea psicosocial escolar. (Matrona y Psicloga o Trabajadora Social).
Aplicacin de Encuesta: Posterior a la realizacin del taller educativo, se aplic una encuesta al 100% de los alumnos presentes, con el objetivo de evaluar los conocimientos adquiridos en el taller y a y/o drogas o ambos. la deteccin de los siguientes riesgos tales como Inicio de actividad sexual, consumo de alcohol
Anlisis de las encuestas: Matronas y Dupla psicosocial analizaron en conjunto las encuestas aplicadas a los adolescentes, con el fin de seleccionar los casos que requerirn de Consejera individual y posterior seguimiento.
Primera Consejera Individual: Se realizo
a aquellos adolescentes que lo
solicitaron espontneamente y a los que fueron diagnosticados previamente como adolescentes en riesgo a travs de la aplicacin de la encuesta. Esta 62
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actividad
se realizo dentro del establecimiento educacional. Esta primera de mayor confianza con el
consejera tuvo como finalidad crear lazos reforzar conductas de auto cuidado. . Seguimiento de
adolescente, resolver y/o aclarar dudas que este refera y entregar y/o
Dupla Psicosocial: Cada establecimiento educacional
municipalizado cuenta con una dupla psicosocial ,la cual fue parte importante del seguimiento de los adolescentes intervenidos, especialmente aquellos que presentaron algn tipo de riesgo psicosocial, donde se requiri una orientacin ms especifica y/o derivacin a otros dispositivos de atencin.
Atencin en el Centro de Salud: Esta actividad se realiz en horario fuera de la jornada escolar, a cada adolescente que asisto se le realiz EMPA (Examen medico preventivo del adolescente), inicio de mtodo anticonceptivo segn normas, a aquel adolecente que lo necesito y
consejera sobre ITS, adems se realizo en los casos que fue necesario una eventual derivacin a otros profesionales de Salud (Nutricionista, Medico, etc.).
Segunda Consejera Individual: se realizo con el fin de reforzar las conductas de autocuidado y como mtodo de seguimiento para aquellos adolescentes diagnosticados con mayor riesgo as como evaluar sus aspectos de cambio.
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Cuadro B1.14: Tabla consolidado alumnos intervenidos 7 y 8 bsico

Totales Colegios D-171 E-192 STA. MARA CEME E-180 D-187 E-210 D-199 E-203 CEVH D-211 D-212 CILP CEEEA CEEB TOTAL N Cursos 8 4 4 4 5 8 1 4 2 4 4 3 3 2 4 61 Matricula 364 162 84 141 157 293 44 160 74 134 158 96 19 84 156 2.126 Taller 303 131 72 131 133 268 25 123 59 122 141 76 19 54 119 1.776 % 83,2 80,9 85,7 92,9 84,7 91,5 56,8 76,9 79,7 91 89,2 79,2 100 64,3 76,3 83,5 Encuesta 303 131 72 131 133 268 25 123 59 122 141 76 19 54 119 1.776 % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Riesgo 38 24 14 34 23 42 16 30 11 11 19 13 11 12 32 330 % 12,5 18,3 19,4 26 17,3 15,7 64 24,4 18,6 9 13,5 17,1 57,9 22,2 26,9 18,6 Consejer a EMPAD 46 15 13 24 6 40 15 26 8 10 17 9 11 9 29 278 28 7 10 5 6 24 12 7 5 7 11 3 6 4 20 155 % 61 47 77 21 100 60 80 27 63 70 65 33 55 44 69 56
Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010 A. En esta Tabla podemos concluir que del total 2126 de alumnos Matriculados en 7 y 8 bsicos de los 15 colegios Municipales 1776 asistieron a taller lo que corresponde a un 83.5% B. Se le aplico la Encuesta de riesgo y test de conocimientos al 100% de los alumnos que asistieron a taller. Evaluacin del Conocimiento Adquirido en el Taller
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El grfico muestra que del total de 1.776 alumnos encuestados, 1.210 alumnos obtuvieron el mayor porcentaje de conocimiento (100%) lo que equivale a un 68 % del total y que 41 alumnos obtuvieron el menor porcentaje de conocimiento que corresponde a un 0%. C. Del total de alumnos 1776 alumnos encuestados 330 presentan riesgo lo que equivale a un 18.6 %. D. Del total de alumnos con riesgo se le ha realizado consejera a un total de 278 alumnos 84,2% E. De los 330 alumnos con riesgo se han realizado 155 EMPAD 47%.
Cuadro B1.15: Tabla alumnos clasificados con Riesgo

7o bsico Consumo Actividad de Alcohol y Total 7 Actividad Sexual Droga Ambos bsico Sexual 3 5 0 5 5 10 4 3 3 2 4 5 2 3 2 4 4 2 9 11 5 11 13 17 0 12 4 4 2 4 1 3 7 65 52% 3 1 0 4 1 0 0 5 35 28% 1 0 1 1 1 0 0 4 25 20% 16 5 5 7 6 1 3 16 125 100% 16 5 2 1 8 9 4 5 4 4 5 5 6 2 6 82 40% 8o bsico Consumo de Alcohol y Droga 8 6 4 9 1 8 3 5 0 0 0 0 0 2 4 50 24% Total 8 bsico 29 13 9 23 10 25 16 14 6 6 12 7 10 9 16 205 100% Total 7 y 8 bsico 38 24 14 34 23 42 16 30 11 11 19 13 11 12 32 330
Colegios D-171 E-192 STA. MARA CEME E-180 D-187 E-210 * D-199 E-203 CEVH D-211 D-212 CILP CEEEA CEEB TOTAL %
Ambos 5 2 3 13 1 8 9 4 2 2 7 2 4 5 6 73 36%
% 12% 7% 4% 10% 7% 13% 5% 9% 3% 3% 6% 4% 3% 4% 10% 100%
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A. Esta Tabla nos muestra que del total de alumnos de 7 bsico clasificados como Riesgo: 1. Un 52% de alumnos tienen actividad Sexual. 2. un 28 % de alumnos Consume Drogas y/o Alcohol 3. un 20 % de alumnos Tiene Actividad Sexual ms consumo de Alcohol y/o Drogas. B. Del total de alumnos de 8 bsico clasificados como riesgo: 1. Un 40 % de los alumnos tiene actividad sexual. 2. Un 24.3 % de los alumnos consume Drogas y/o Alcohol 3. Un 35.7% de los alumnos tiene actividad sexual mas consumo de Alcohol y/o Drogas. C. Del total de colegios el porcentaje de riesgo encontrado vara entre 3% (el menor) en los colegios E203; CEVH y CLIP y 13% (el mayor) en el colegio D187
Cuadro B1.16: Resumen del riesgo en alumnos de 7 y 8 Bsico 7 BSICO 8 BSICO Consumo Consumo de de Total Actividad Alcohol y Actividad Alcohol y 7 y 8 Sexual Droga Ambos Sexual Droga Ambos bsico 65 20% 35 11% 25 8% 82 50 73 330
Resumen del Riesgo Total Alumnos en riesgo %
25% 15% 22% 100% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
La tabla resumen, nos muestra que el riesgo se concentra en los alumnos de 8 bsico 62% mientras los alumnos de 7 tienen el 38%. En los tres aspectos observados los alumnos de 8 bsico tienen un mayor porcentaje de riesgo. Aplicacin de Examen de Salud Preventivo del Adolescente (EMPAD AUDIT) El total de los alumnos que recibieron la Consejera (278) quedaron citados a EMPAD AUDIT en los Cesfam. 66
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De los 278 alumnos 155 concurren a realizarse su EMPAD, lo que corresponde al 56%.
De los adolescentes con EMPAD realizado un 64,5% (100 adolescentes) queda protegido con algn mtodo anticonceptivo.
Indicador de Impacto
Cuadro B1.17: Escolaridad de las embarazadas adolescentes menores de 15 aos y lugar de estudio 2008-2010
*2008
Total Embarazos Adolescentes menores de 15 aos N %
**2009
***2010 a Septiembre
Condicin de Escolaridad al momento del Embarazo Total Pealoln
47 NO Estudia S estudia Colegio municipal Otro colegio en Pealolen Fuera de la Comuna *6
100%
30 8
100% 27% 73% 41% 18% 36%
25 7 18 10 0 8
100% 28% 72% 56% 0% 44%
100% 80% 20% 0%
22 9 4 8
sin dato de colegio 1 5% *Dato 2008 es por obtenido por encuesta telefnica a una muestra del total ** Dato 2009 es obtenido por registro retrospectivo en base a encuesta telefnica de la totalidad de los casos ***Dato 2010 es obtenido por registro en ficha electrnica del 100% de las adolescentes ingresadas a control prenatal
La tabla muestra que el ao 2008 de la totalidad de las embarazadas encuestadas, el 80% asista al colegio al momento de embarazarse y que de este porcentaje la totalidad de ellas asistan a un colegio municipal. El ao 2009 con registro de la totalidad de las embarazadas se observa que el 73% de ellas asiste al colegio al momento de embarazarse y de este total 22 jvenes el 41% asiste a colegio municipal, el 18% asiste a otro colegio dentro de la comuna y el 36% asiste a un colegio en otra comuna.
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El ao 2010 se incorpora el registro en la ficha clnica electrnica, encontrndose que de las 25 embarazadas ingresadas a control al 30 de septiembre, el 72% se encuentra asistiendo al colegio al momento de embarazarse, de este porcentaje el 56% asiste a un colegio municipal, y el otro 44% asiste a un colegio en otra comuna. Desafos para el ao 2011
Continuidad del proyecto en el 100% de los establecimientos educacionales Municipalizados que tienen Matricula en 7 y 8 bsico.
Extensin del taller educativo a los 6 Bsicos en el 100% de los colegios municipales, con enfoque preventivo
Rehacer el instrumento para deteccin de factores de riesgo, ampliando las variables psicosociales
Incorporar cambios en la metodologa especialmente en lo referente a la medicin de conocimientos antes y despus de la intervencin.
Revisin de la metodologa de Consejera individual Incorporar la intervencin de los colegios como parte de las actividades permanentes de los CESFAM en su territorio, con metas, vigilancia y monitoreo de indicadores y casos.
Ampliar la cobertura de Consejera a las adolescente que no estn insertas en la poblacin escolar municipal, ofreciendo y/o difundiendo la prestacin en espacios de concurrencia de los/las adolescentes como pueden ser movimientos juveniles o deportivos, organizaciones sociales comunitarias y otras.
Realizar campaa para difundir e invitar a las mujeres inscritas con hijas menores de 15 aos a concurrir con ellas para realizarles el Examen de salud preventivo del adolescente.
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Plan de Cuidados en Salud del Nio El programa de salud infantil est basado en la actuales polticas pblicas del gobierno a travs de la implementacin del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios que favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar las oportunidades para nios y nias, proporcionando a dicha poblacin un sistema integrado de intervenciones sobre los determinantes sociales. En este contexto, los servicios ofrecidos por el sector salud comprendern acciones vinculadas a permitir igualar las oportunidades para todos los nios y nias, de manera de lograr el mximo desarrollo de su potencial:
El fortalecimiento de los cuidados prenatales, enfatizando la deteccin del riesgo y
el desarrollo de planes de cuidado individualizados, con un enfoque familiar. El fortalecimiento del control de salud del nio o la nia con nfasis en el logro de
un desarrollo psicosocial integral. El fortalecimiento de las intervenciones en la poblacin infantil en dficit y/o con
rezagos en su desarrollo. Fortalecer estrategias de desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable
de los nios y las nias de acuerdo a sus requerimientos psicosociales En Pealoln hemos implementado las estrategias indicadas, priorizando por el acompaamiento en aquellas familias en riesgo biopsicosocial. Para ello se aplica el modelo de desarrollo integral que vincula los modelos actuales de enfoque de riesgo y enfermedad con estrategias de promocin y prevencin desde la perspectiva individual y comunitaria. Lo que en la prctica ha significado la incorporacin de educadoras de prvulo para la evaluacin y recuperacin de nios y nias en rezago del desarrollo psicomotor, implementacin de salas de estimulacin, talleres educativos orientados a mejorar las redes familiares y sociales, as como visitas domiciliarias entre otros.
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Objetivos del Programa: El fortalecimiento del control de salud del nio o la nia con nfasis en el logro de
un desarrollo psicosocial integral. El fortalecimiento de las intervenciones en la poblacin infantil en dficit y/o con
rezagos en su desarrollo. Fortalecer estrategias de desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable
de los nios y las nias de acuerdo a sus requerimientos psicosociales Acompaamiento de madre y/o cuidadoras en el proceso de crianza fortaleciendo
la relacin vincular. Cumplimiento de garanta Auge del nio en patologas respiratorias de tratamiento
ambulatorio en atencin primaria.
Cobertura El indicador de cobertura muestra la proporcin de la poblacin de un determinado grupo etario que se mantiene bajo control en un programa de salud (o bajo proteccin o vigilancia) por un perodo determinado respecto de la poblacin total inscrita para ese grupo etario.
Cuadro B2.1: Cobertura de atencin en poblacin infantil de 0 a 6 aos en los CESFAM ao 2008 y 2010 2008 2009 2010 Poblacin Poblacin Poblacin Poblacin Poblacin Poblacin Menor de bajo Menor de bajo Menor de bajo 6 aos control 6 aos control 6 aos control inscrita menores Cobertura inscrita menores Cobertura inscrita menores Cobertura CESFAM 2008 de 6 aos % 2009 de 6 aos % 2010 de 6 aos % Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H 16.719 4.543 4.291 4.013 2.757 1.115 15.531 4.253 3.648 3.533 2.478 1.619 93% 94% 85% 88% 90% 145% 17.628 4.574 4.664 3.905 2.906 1.579 15.757 4.224 3.650 3.185 2.374 89% 92% 78% 82% 82% 18.247 4.739 4.907 3.827 3.046 15.709 4.392 3.813 3.252 2.677 86% 93% 78% 85% 88% 91%
147% 2.324 1.728 1.575 Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
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En general un indicador de cobertura por sobre el 80% constituye un buen resultado. La cobertura de la poblacin bajo control del programa infantil en cuatro de los cinco centros supera el 80% a excepcin de San Luis que se mantiene en un 78 %. Importante sealar que la cobertura es el indicador que primero empeora cuando sube la poblacin de personas inscritas, situacin que afecta especialmente al centro de salud San Luis que es el que ms aument su poblacin de inscritos entre el 2008 y 2010. Por otra parte el indicador de cobertura se relaciona con el acceso; en la medida que ste se favorece, mejora la cobertura.
Consulta de Morbilidad
Cuadro B2.2: Tasa de consulta de Morbilidad de nios de 0 a 9 aos, Centros de Atencin Primaria ao 2008-2010 2008 2009 2010 Inscritos Inscritos Inscritos de 0 a 9 N de 0 a 9 N de 0 a 9 N CESFAM aos consultas Tasa aos consultas Tasa aos consultas Tasa Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H 28.446 7.628 7.046 7.177 4.772 1.823 89.569 32.312 18.509 16.629 14.014 5.046 3 4,2 3 2 3 3 29.555 7.718 7.484 6.782 4.942 2.629 128.587 35.495 32.582 33.866 20.084 4,4 4,6 4,4 5,0 4,1 30.101 7.863 7.778 6.550 5.077 130.754 35.480 34.299 33.456 21.210 4,3 4,5 4,4 5,1 4,2
6.560 2,5 6.309 2,2 2.833 Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
La tasa de consulta de morbilidad promedio en los nios de 0-9 aos, durante el ao 2010 supero las 4 consultas, ubicndose levemente por debajo de la tasa alcanzada en el periodo 2009, ao en que se produjo la pandemia por el virus AH1N1 que afect tambin a la poblacin infanto juvenil y por el virus sincicial respiratorio VRS que todos los aos afecta a la poblacin infantil durante los meses de invierno. Las tasas fluctan entre 5,1 en Carol Urzua y 2,2 en Cardenal Silva 2,2. Esta ltima est afectada porque ese Cesfam no cuenta con SAPU Es importante sealar que los menores de 0 a 5 aos estn priorizados en la atencin de morbilidad por normativa del Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48
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71
horas de su solicitud, por lo que este grupo es uno de los que recibe un mayor nmero de consultas a expensas de otros grupos etreos.
Evaluacin del desarrollo psicomotor El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el nio, es la manifestacin externa de la maduracin del sistema nervioso central (SNC). Los nios sanos siguen un patrn de desarrollo o de adquisicin de habilidades. Este patrn es claro y se han definido hitos bsicos, fciles de medir, que nos permiten saber cundo un nio va progresando adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluacin del desarrollo considerando cuatro reas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de diferente complejidad pero todas permiten diferenciar cuando un nio tiene un patrn de desarrollo normal o bien presenta riesgo o retraso. Estudios que demuestran que aunque un nio o una nia presenten indemnidad biolgica, un ambiente desfavorable puede ralentizar el ritmo de su desarrollo pues ello altera la calidad de interaccin del nio con su medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje. Otros estudios confirman que el nivel socioeconmico bajo, amplifica la vulnerabilidad biolgica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada y el efecto adverso de la presencia simultnea de factores de riesgo para el desarrollo, aumenta la carga de riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un menor rendimiento cognitivo. La nueva poltica de proteccin a la infancia enmarcada en el programa Chile Crece Contigo, pone real nfasis en lo precoz y oportuno de la deteccin de riesgo o retardo en el desarrollo psicomotor tanto a los 18 meses con la aplicacin de la pauta de Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP), como a los 3 aos de vida con la aplicacin del Test de Desarrollo Psicomotor (Tepsi). El examen se aplica a partir 18 meses pues la evidencia indica que ste es el momento donde se comienza a observar diferencia, especialmente, en poblaciones ms vulnerables ya que hasta los 15 meses de vida el 90% de los nios rinden a un nivel normal en pruebas 72
Plan de Salud 2011
de desarrollo psicomotor independientemente de su condicin social. En Chile se han realizado estudios de evaluacin del desarrollo infantil (desarrollo psicomotor) que demuestran que a los 18 meses los nio/as llegan a presentar retrasos en el desarrollo cercanos al 35%. En Pealoln se habilitaron la Salas de Estimulacin Temprana para la realizacin de esta actividad adecuando los espacios disponibles en los Centro de Salud con el fin de asegurar el acceso de los nios a esta prestacin.
Cuadro B2.3: Cobertura de la evaluacin del desarrollo psicomotor en nios de 18 meses, ao
2008-2010
2008 2009 2010 Proyectado
CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H
Poblacin Poblacin Poblacin Bajo % Bajo N de EDP % Bajo N de EDP % Control Cobertura Control realizados Cobertura Control realizados Cobertura 2.740 726 680 652 419 267 95% 83% 95% 93% 91% 133% 2.822 2.783 99% 92% 109% 86% 95% 129% 2913 2.607 90% 99% 99% 82% 72% 87%
786 640 673 454

269
725 698 580 433

347
749 731 667 512

254
742 725 550 369

222
La comuna de Pealoln cumple el estndar MINSAL de aplicar evaluaciones del DSM al 90% de los nios de 18 meses. Sin embargo en el Cesfam La Faena es slo de 72% debido a una alta inasistencia de las madres. Esta inasistencia obedece en parte a madres trabajadoras que no pueden asistir y otras que se trasladan de domicilio, dando cuenta de una poblacin flotante que migra una vez ocurrido su parto.
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73
Cuadro B2.4: Incidencia de Riesgo o retraso en la Ev. desarrollo psicomotor de 18 meses, ao 2008 2010
2008 Nios con Retraso o Riesgo 181 62 21 33 36 29 Nios con Retraso o Riesgo 170 101 2009 2010 Proyectado Nios con Retraso o Riesgo 163 106 20 5 32
Incidencia 7% 10% 3% 5% 9% 8%
Incidencia 6%
Incidencia 6% 14% 3% 1% 6%
14% 4% 1% 5%
34 5 28
1% 2 0 0% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
La incidencia de riesgo o retraso en el DSM de la poblacin de 18 meses de nuestra comuna es baja comparada con la prevalencia esperada para este problema segn lo estimado en la Encuesta Nacional de Salud del ao 2006 sobre la pesquisa de riesgo en este grupo etreo es de 30% a 35%. El mayor porcentaje de nios con Riesgo o Retraso del DSM en este grupo de edad se encuentra en el Centro de Salud Lo Hermida, alcanzando el ao 2010 un 14% de los nios evaluados.
Desarrollo Psicomotor a los 3 aos

Cuadro B2.5: Cobertura del Desarrollo Psicomotor a los 3 aos, ao 2008-2010
2008 Poblacin Bajo Control 2.411 709 646 587 371 148 % Cobertura 76% 62% 77% 50% 93% 179% Poblacin Bajo Control 2.800 730 2009 N de TEPSI 2.233 698 2010 Proyectado % Cobertura 80% Poblacin Bajo Control 2.539 N de TEPSI 2.180 % Cobertura 86%
96% 83% 100% 50%
735 602 478 395
608 590 478 282
83% 98% 100% 71%
581 487 700

302
480 487 347

221
67% 73% 329 222 Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
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A contar del ao 2008 la Evaluacin del Desarrollo Psicomotor se realiza en los nios de 3 aos, en los aos anteriores la medicin se realizaba a los 4 aos de edad de los nios por lo cual la cobertura no es comparable con aos anteriores. La cobertura comunal alcanzada en el ao 2010 de la evaluacin del desarrollo psicomotor (DSM) en los nios bajo control de 3 aos, es de un 86%, incrementndose un 6% respecto al ao anterior.
Cuadro B2.6: Incidencia de Riesgo o Retraso en nios evaluados de 3 aos, por Centro de Salud, ao 2008-2010
2008 Nios de 3 aos evaluados CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H N 1.837 438 495 292 346 266 Nios con Riesgo o Retraso % 14% 22% 4% 5% 13% 12% 2009 diciembre Nios de 3 aos evaluados N 2.233 698 Nios con Riesgo o Retraso % 7% 2010 Proyectado Nios de 3 aos evaluados N 2.180 Nios con Riesgo o Retraso % 6% 15% 6% 0,2% 4% 0,5%
14% 6% 0,6% 7%
4%
608 590 478 282

222
480 487 347

221
Considerando que en la actualidad, la evaluacin de desarrollo psicomotor se realiza a los 3 aos de vida, es posible observar que la incidencia de diagnstico aumenta; siendo en el CESFAM Lo Hermida, donde se concentra el mayor porcentaje de dao durante los aos evaluados, con un 16%.
Estado nutricional Existe amplia informacin que documenta el rol de la obesidad como un determinante importante de Diabetes Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las enfermedades cardiovasculares, enfermedades crnicas con alta prevalencia en nuestro pas. Tambin se ha demostrado que su prevencin debe efectuarse a edades tempranas, ya que existe una vinculacin estrecha entre la obesidad en la niez con la
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que ocurre en la etapa adulta, por lo que intervenir a temprana edad se convierte en el momento ideal para frenar el avance de un exceso de peso y de incorporar, tanto en el nio eutrfico como en el nio con mal nutricin por exceso, hbitos de vida saludable.
Cuadro B2.7: Prevalencia de sobrepeso y obeso de nios menores de 6 aos bajo control en los centros de salud de Pealoln 2008-2010
2008 P. Bajo Control <6 aos 13.912 4.253 3.648 3.533 2.478 2.619 Sobre Peso 21% 20% 18% 24% 23% 20% Obeso 2009 DICIEMBRE P. Bajo Control <6 aos 15.757 2010 JUNIO P. Bajo Control <6 aos 15.709
Sobre Peso 19%
Obeso
Sobre Peso 20%
Obeso
9% 9%
8%
8%
4.224 8% 8%
17% 20% 23% 22%

11%
8% 8% 8% 10% 4%
4.392 3.813 3.252 2.677 1.575
17% 20% 24% 22% 17%
8% 8% 9% 8% 6%
3.650 3.185
10% 8%
2.374
2.324
El MINSAL ha puesto como meta sanitaria que la obesidad en los nios menores de 6 aos debe llegar como mximo a 9%. Pealoln alcanza la meta en todos sus Centros de Salud, siendo Carol Urza el centro que presenta la prevalencia de obesidad y de sobre peso ms alta para el ao 2010 y el CESFAM Cardenal Silva Henrquez la cifra ms baja.
GES Infecciones Respiratorias Baja en menores de 5 aos En el ao 2005 se incorpora dentro de las patologas GES, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs Bajas), de manejo ambulatorio en menores de cinco aos, definindose como inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior. stas son la principal causa de consulta peditrica en atencin primaria y servicios de urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los ms importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRAs Altas y 50% IRAs bajas.
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Dentro de la clasificacin IRA Baja se consideran: Bronconeumona (las de manejo ambulatorio), Bronquiolitis aguda, Bronquitis aguda, Bronquitis no especificada como aguda o crnica, Epiglotitis, Coqueluche, Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado, Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores, Influenza, Laringitis aguda, Laringitis obstructiva aguda, Laringotraquetis, Neumona (las de manejo ambulatorio), Sndrome bronquial obstructivo agudo, Sndrome bronquial obstructivo recurrente, Sndrome coqueluchoideo, Traquetis, Traqueobronquitis. Las garantas GES tienen como base tres componentes que son el acceso, la oportunidad y la proteccin financiera. Las garantas sealadas en cada componente dependern de la patologa garantizada. Garantas por IRA Baja en menores de 5 aos a. Acceso: Beneficiarios menores de 5 aos, con confirmacin diagnstica de IRA Baja. b. Oportunidad: Tratamiento Desde confirmacin diagnstica. Seguimiento Kinesioterapia respiratoria dentro de 72 hrs si tiene indicacin mdica. c. Proteccin Financiera: Por evento
Cuadro B2.8: N de consultas de morbilidad en menores de 5 aos, por IRAS bajas v/s poblacin que fue derivada a kinesioterapia respiratoria (KTR). Aos 2008-2010.
2008 2009 2010 Septiembre
CESFAM
N N N consultas consultas consultas Derivaciones Derivaciones Derivaciones morbilidad Incidencia morbilidad Incidencia morbilidad Incidencia KTR KTR KTR por IRA por IRA por IRA baja baja baja
Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H
18.910 4.537 9.106 2.236 1.012 2.019
6.383 1.661 2.593 946 559 624
34% 37% 28% 42% 55% 31%
16.044 3.716 2.736 3.679 3.734 2.179
5.447 1.600 1.088 1.287 781 691
34% 43% 39% 35% 21% 32%
15.248 3.983 2.627 3.088 4.364 1.186
6.012 1.516 1.187 1.568 937 804
39% 38% 45% 51% 21% 68%
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Los casos de morbilidad por IRA baja que requieren atencin kinsica y que fueron derivados tuvieron un aumento de 5 puntos porcentuales al comparar los aos 2009 y 2010. La mayor concentracin de casos registrados se encuentra en el CESFAM CSH, seguido de Carol Urza y San Luis.
GES Asma en menores de 15 aos. El asma es la enfermedad crnica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de vida del nio durante la infancia. La estimacin de asma en poblacin menor de 15 aos es de un 10%. El diagnstico diferencial de esta patologa es complejo debido a la inespecificidad de sus signos y sntomas. La canasta GES para Asma en el nio menor de 15 aos garantiza la Consulta mdica para diagnstico y tratamiento, se estima un nmero de 4 atenciones al ao porque esta patologa presenta episodios de exacerbacin del cuadro clnico. Adems garantiza Atencin kinesiolgica segn indicacin mdica con un promedio de 4 atenciones por evento. a. Acceso: Beneficiarios menores de 15 aos, con confirmacin diagnstica de Asma b. Oportunidad: Tratamiento Desde confirmacin diagnstica y en exacerbacin del cuadro Seguimiento Kinesioterapia respiratoria segn indicacin mdica. c. Proteccin Financiera: Por evento
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Cuadro B2.9: Canasta de prestaciones Programa Infantil 2009

Tipo Prestacin Condicin de Salud Antes de 7 das de nacido 1 mes de edad Prestacin Salud Control de Salud de la Dada Madre-Hijo Control con protocolo Neurosensorial Control de salud con Escala de Edimburgo (riesgo psicosocial) Control de salud con Escala Massie.-Campbell (apego ) mas Pauta Breve EDP Control de Salud Control de salud con EEDP Control de salud con Escala Massie.-Campbell (apego ) mas Pauta Breve EDP Control de salud con aplicacin de Pauta Breve Control de salud Evaluacin de desarrollo psicomotor Control de salud con aplicacin de Pauta Breve Control de salud con aplicacin de Pauta Breve Evaluacin de desarrollo psicomotor TEPSI Control de nutricin Control de Salud Control de nutricin Control de Salud Control de Salud Control mal nutricin por dficit Control mal nutricin por exceso Control Nutricional Control por Riesgo o Retraso Consulta Morbilidad General 0 a 9 aos Profesional Matrona Medico Enfermera-Medico Frecuencia 1 1 1
2 meses
Enfermera-Medico
4 meses 5 meses 8 meses
Nutricionista Enfermera Enfermera
1 1 1
12 meses 15 meses 18 meses 18 meses 21 meses 24 meses 3 aos 3,5 aos 4 aos 5 aos 6 aos 9 aos 0 a 5 aos 0 a 5 aos 9 aos, solo Obesos Controles de salud Consultas Morbilidad 8 meses, 18 meses y 3 aos
Enfermera Enfermera Educ. Prvulo. Enfermera Enfermera Educ. Prvulo. Nutricionista Enfermera Nutricionista Enfermera Enfermera Medico y Nutricionista Medico y Nutricionista Nutricionista Educ. Prvulo. Medico
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 segn caso segn caso 1 6 Segn demanda
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0 a 9 aos 0a9 Nio de Familia con Riesgo Psicosocial
Consulta Social Consulta Salud mental Visita domiciliaria Visita domiciliaria: Alta Precoz Hospitalaria , Postrados, Neumona Visita domiciliaria : Prematurez Visita domiciliaria : Patologa infecto contagiosa de vigilancia Taller grupal vivencial
Asistente Social Psiclogo Enfermera-MatronaAsistente socialEnfermera
segn caso segn caso segn caso 1
0 a 9 aos Primer ao vida Atencin Domicilio Talleres de apoyo a la crianza
Nutricionista Enfermera
segn caso segn caso
0 a 9 aos
Psicloga o Educ. Prvulo Medico Medico Medico Kinesilogo Kinesilogo Kinesilogo
segn caso
0-4 aos Consulta Diagnostica Control de Tratamiento Consulta por reagudizacin Control por kinesilogo Consulta Kinesiolgica integral 1 1 1 2 5 1
Patologa Ges Asma menor de 15 aos
0-15 aos
Visita domiciliaria seguimiento IRA
Fuente: Direccin de salud de Pealoln, 2009
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Proyecto piloto disminucin de la obesidad escolar en colegios municipales de Pealoln
Proyecto de prevencin y disminucin de la obesidad escolar
Colegio saludable
Este proyecto de desarrollo de estilos de vida saludable en alumnos de las Escuelas Municipales de la Comuna de Pealoln, representa una respuesta a los resultados de malnutricin por exceso encontrados durante el ao 2009 en el cual el sobrepeso llegaba a un 32.6% y la obesidad a un 21.3%1 de alumnos de Prekinder a 1ro bsico. El ao 2009 se desarrollaron actividades como proyecto piloto, transformndose el ao 2010 en un proyecto de intervencin por tres aos. La estrategia de intervencin para este ao 2010 estuvo dirigida a involucrar a todo el medio familiar, escolar y comunitario en el establecimiento educacional orientado a la promocin de una alimentacin equilibrada y a la prctica regular de actividad fsica. Dado que el colegio es el lugar en que muchos de los nios permanecen la mayor parte de su tiempo, este se transforma en el mejor escenario irremplazable para la entrega de conocimientos de vida, alimentacin saludable y desarrollo de actividad fsica, no obstante es indispensable complementar estas acciones con otras realizadas desde los distintos sectores de la sociedad. 1. EVALUACIN NUTRICIONAL 2010
Antecedentes generales: Se evalu por profesional nutricionista a un total de 2.312 alumnos de Pre-kinder, kinder, 1ro y 2do bsico, de 12 colegios Municipales de Pealoln. Con una cobertura de medicin que alcanz al 87.5% (un 12.5% se encontraba ausente a la medicin).
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Cuadro B2.10: Estado nutricional comunal
Estado Nutricional General 2010

Cursos Est. Nutr. Desnutricin Riesgo desnutrir Normal Sobrepeso Obesidad Total N 11 48 1.137 656 460 2.312 PK a 2 % 0,5 2,1 49,2 28,4 19,9 100
20% 28%
0% 2% 50%
DN
RDN
SP
OB
La tabla y grfico muestran el resultado comunal de la medicin, donde el 48% de los alumnos presenta malnutricin por exceso, 28,4% sobrepeso y 19,9% Obesidad.
Cuadro B2.11: Distribucin de sobrepeso y obesidad por niveles educativos.
Sobrepeso y Obesidad por Nivel 2010
33,1
35,0 30,0 25,0

%
31,8 25,6 20,2 17,0 21,6 24,7 20,0
20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
Pre-kinder
Kinder
Curso
1ro
2do
Sobre Peso
Obesidad
En el Cuadro B2.11 se muestra la distribucin de la malnutricin por niveles; se puede observar que el sobrepeso predomina en pre-escolares, en contraste con la obesidad que aumenta en el nivel escolar teniendo su pick en 1 bsico.
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Cuadro B2.12: Comparacin evaluacin 2009-2010
Estado Nutricional 2009-2010

49,2 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 44,3
32,6 27,2 21,3 20,6
0,7 0,5
DN
1,1 2,5
R-DN N SP OB
Pealoln 2009
Pealoln 2010
El cuadro muestra la comparacin de los alumnos evaluados el ao 2009 (prekinder a 1 bsico) y aquellos que fueron evaluados este ao 2010 (Kinder a 2 bsico), se dejaron fuera de este anlisis a los alumnos de PK 2010. Se puede observar que la condicin de sobrepeso disminuy en un 5% en el grupo total, mejorando el porcentaje de normalidad de 44,3% a 49,2%. La obesidad baj en un 1% 1. Plan de accin proyecto 2010 2.1 Objetivos y actividades
ALUMNOS
OBJETIVOS 1. Disminuir al menos en 3 puntos Medicin ACTIVIDADES inicial (Marzo-Abril) DESARROLLO al Cumplimiento: 87.5% alumnos
porcentuales (desde un 21% a un 18%) la menos al 80% de los alumnos bsico de los colegios municipalizados de la al 80% de los alumnos
obesidad en los alumnos de Pre-knder a 2 Medicin final (Noviembre) al menos En planificacin comuna de Pealoln, desde el ao 2010 al Tratamiento a alumnos con obesidad En desarrollo 2012. severa y desnutricin.
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2. Fomentar una alimentacin equilibrada en Sesiones educativas mensuales en En desarrollo los alumnos de Pre-kinder a 2do bsico de temas de alimentacin saludable. los colegios municipales de la comuna de Actividades Especiales: Ej. Da de la Cumplido Pealoln. alimentacin. Implementacin de Kiosco Saludable En desarrollo en 100% colegios. Desarrollo de Ordenanza Municipal En desarrollo que impida la venta de frituras fuera de los establecimientos Envo de cartas informativas En desarrollo
mensuales en alimentacin a padres y apoderados. 3. Promover en la comunidad escolar la Cursos con 3 horas de Ed. fsica Cumplimiento: actividad fsica regular en sus semanal. 95.3% cursos establecimientos.
Cursos con profesor especialista para Cumplimiento: clases de ed. fsica. 100% cursos
Cursos con las horas de ed. fsica Cumplimiento: separadas en 2 o 3 das. 100% cursos
Evaluacin y Monitoreo de clases de En desarrollo ed. fsica por coordinador de esta rea Evaluacin inicial de capacidad Cumplido
aerbica y agilidad de los alumnos Evaluacin inicial de capacidad En planificacin
aerbica y agilidad de los alumno
Actividad recreativa y deportiva para Cumplido los alumnos en vacaciones de invierno Actividad recreativa y deportiva para En los alumnos en vacaciones de planificacin Verano.
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APODERADOS
OBJETIVOS ACTIVIDADES DESARROLLO
1. Aumentar el nivel de motivacin para el Invitacin para los padres a las Cumplido desarrollo de una alimentacin equilibrada actividades del establecimiento. en el hogar. Envo de cartas informativas En desarrollo
mensuales en alimentacin a padres y apoderados. 2. Promover en los apoderados el desarrollo Talleres de 1 hora de actividad fsica En desarrollo de actividad fsica, mediante la para los apoderados 3 veces a la en los establecimientos educaciones. participacin en talleres de 45, 3 veces semana por semana.
* El Cumplimiento se considera a Septiembre del ao 2010.2. METODOLOGA Para el cumplimiento de los objetivos la Corporacin ha asumido para el programa de manera genrica el nombre de Colegios Saludables y a su vez ha creado alianzas estratgicas dispuestas a trabajar hacia un mismo fin. Gestin del Proyecto La gestin del proyecto Colegios Saludables es conjunta entre la Corporacin de Deporte, Direccin de Salud y Direccin de Educacin de Pealolen Alianzas: 1. En asociacin con la Empresa Nestl Chile se expone el proyecto: Nios en Accin. Salud y Bienestar para Pealoln. Duracin: 3 aos (2010-2012) 2. En asociacin con la Fundacin Banmdica y la Universidad del Desarrollo se expone l proyecto: Vive Sano. Programa para una Vida Saludable Duracin: 2 aos (2010-2011) Beneficiarios: alumnos, apoderados y comunidad acadmica escolar. Colegios participantes:
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COLEGIO Niveles 1 2 3 4 5 6 7 8 9 C.E. Mariano Egaa Esc. Santa Mara Esc. Carlos Fernndez Pea Esc. Luis Arrieta Caas C.E. Eduardo de la Barra Esc. Juan Bautista Pastene Esc. Luis Gregorio Ossa C.E. Valle Hermoso Esc. Tobalaba Pk, K, 1 y 2 Pk, K, 1 y 2 Pk, K, 1 y 2 Pk, K, 1 y 2 Pk, K, 1 y 2 Pk, K, 1 y 2 Pk, K, 1 y 2 Pk, K, 1 y 2 Pk, K, 1 y 2 1, 2, 3 y 4 1, 2, 3 y 4 Pk a 4
Intervenidos N Cursos 4 7 8 6 6 10 4 6 5 8 9 73 Alumnos 128 206 249 163 194 364 125 141 149 284 288 2.291
Proyecto Responsable Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Vive Sano Vive Sano
10 Unin Nacional rabe 11 Matilde Huici Navas TOTALES 12 Antonio Hermida Fabres
Colegio Control durante ao 2010
3. CONCLUSION El estado nutricional de los nios intervenidos present una mejora, que permite concluir que la intervencin realizada ha sido efectiva. 4. DESAFOS 2011
Asegurar la aplicacin del proyecto Asegurar la calidad de la educacin fsica entregada a los alumnos Incorporar conceptos de nutricin en el marco curricular e los alumnos
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Plan de cuidados en Salud del Adulto
Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte y de carga de enfermedad en la poblacin adulta en Chile, entre las que se destacan las Cardiovasculares, el Cncer, la Diabetes tipo II, la Hipertensin Arterial Esencial y las Enfermedades Respiratorias Crnicas. En el desarrollo de estas enfermedades influyen tanto factores genticos como determinantes sociales y ambientales. Dentro de estos ltimos estn los factores de riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, hbitos de alimentacin no saludables, deficiente actividad fsica y malnutricin por exceso, (sobrepeso, obesidad), entre los ms importantes. Segn la OMS, el 80% de ellas son evitables a travs de la deteccin y control de los factores de riesgo.
El MINSAL plante Objetivos Sanitarios sobre cuatro ejes de intervencin para la dcada 2000 2010, a saber: Mejorar los logros sanitarios alcanzados. Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y sociedad. Disminuir las desigualdades en salud. Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin. de los cambios de la
La misin del Ministerio de Salud es formular polticas, planes y programas eficientes, eficaces y efectivos para las personas con enfermedades no trasmisibles (ENTs), en sus aspectos preventivos, de tratamiento, de rehabilitacin y de cuidados paliativos. En este contexto la Atencin Primaria tiene un rol fundamental puesto que debe intervenir en todas las etapas de esta cadena. Objetivos del Programa: Reducir la severidad y mortalidad de las principales ENTs en el adulto, focalizndose en la prevencin de complicaciones invalidantes prevenibles de estas enfermedades. Aumentar la cobertura de los mecanismos de pesquisa precoz de las ENTs en la poblacin adulta, incluyendo grupos con menor acceso a estas prestaciones como son la poblacin masculina laboralmente activa. 87
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Mantener y/o mejorar la funcionalidad de la poblacin afectada por estas enfermedades.
Mejorar la calidad de vida de las personas que estn en la fase terminal de estas enfermedades.
Aumentar el nivel de empoderamiento de la poblacin para prevenir y controlar las ENTs, con nfasis participativo comunitario.
Poblacin Objetivo del Plan: Poblacin adulta, entre 20 y 64 aos, inscrita en los Cesfam, que presenta Factores de Riesgo y/o Enfermedades Crnicas no Transmisibles.
Consulta Mdica de Morbilidad del Adulto Se definen las consultas de morbilidad como las atenciones mdicas ambulatorias que diagnostican y tratan cuadros de salud generalmente de carcter agudo. B3.1: Tasa de consultas de morbilidad de personas de 20 a 64 aos inscritas en Pealoln, separados por CESFAM, ao 20082010
Ao 2008 CESFAM Ao 2009 Ao 2010 Poblacin N Tasa de Poblacin N Tasa de Poblacin N Tasa de Inscrita consultas Consulta Inscrita consultas Consulta Inscrita consultas Consulta Morbilidad Morbilidad Morbilidad 104.377 25.866 25.284 28.118 20.048 5.061 198.428 48.695 48.942 60.970 34.132 5.689 1,9 1,9 1,9 2,2 1,7 1,1 110.018 26.948 26.762 27.863 20.614 7.831 221.101 53.827 52.246 66.405 40.305 8.318 2,0 2,0 2,0 2,4 2,0 1,1 116.298 28.183 28.522 28.643 21.945 9.005 217.720 49.791 55.243 64.069 38.866 9.751 1,9 1,8 1,9 2,2 1,8 1,1
Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010 La tasa de consulta del ao 2010 de 1,9 consultas por adulto, corresponde a la tasa esperada para este grupo etario en un ao normal. Igual a la observada el ao 2008. El ao 2009 la tasa sufre una leve alza debido a la mayor demanda provocada por la pandemia por influenza humana AH1N1. La mayor diferencia en la tasa de consulta
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observada en el Cesfam Cardenal Silva se debe a que este establecimiento no cuenta con SAPU
Examen Mdico Preventivo del Adulto EMP Esta prestacin de salud est destinada al diagnstico precoz de diferentes patologas, segn el sexo y la edad del paciente. Entre stas, se busca la deteccin de Diabetes Mellitus II, Hipertensin Arterial y Dislipidemia, en aquellos pacientes con factores de riesgo; adems de Tuberculosis, Sfilis, Beber Problema. En el caso de las mujeres, adems se busca la pesquisa precoz de Cncer Crvico Uterino y Cncer de Mama (mujeres de 50 aos). Considera tambin la pesquisa de hbitos riesgosos, como tabaquismo. Por otra parte constituye una oportunidad para realizar intervenciones destinadas a mantener el estado de salud de la poblacin sana, modificar factores de riesgo cardiovascular y derivar a ingreso las patologas crnicas detectadas. Desde el ao 2009 el MINSAL ha focalizado la pesquisa de enfermedades no transmisibles y factores de riesgo cardiovascular en hombres entre 20 y 44 aos y en mujeres entre 45 a 64 aos.
B3.2: Cobertura de Examen de Salud Preventivo Focalizado en mujeres de 45 a 64 aos 2009 y 2010 proyectado
Ao 2009 Mujeres de 45 a 64 (Inscritas No crnicas) Meta 20% 2.698 584 816 593 531 174 18,4% 19,9% 15,7% 19,1% 20,1% 22.4% Ao 2010 Mujeres de 45 a 64 (Inscritas No crnicas) Meta 20% 3.090 1.126 772 432 590 170 18,5% 25,1% 15,9% 16,1% 18,2% 21,4%
CENTRO DE SALUD
Pealoln
Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H
La meta MINSAL de EMP en mujeres de 45 a 64 aos es 20%, la comuna llega al 18,5% y no lograr alcanzar la meta a pesar de que este ao los Cesfam Lo Hermida y Cardenal
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Silva superaran lo esperado, dado que los dems Cesfam se encuentran por debajo de la meta. La Faena y Carol Urzua pierden cobertura entre el 2009 y 2010. Lograr coberturas adecuadas en este grupo focalizado constituye un desafo para los equipos de salud a nivel de todos los Cesfam porque se trata de poblacin que no demanda prestaciones en forma regular. Las mujeres de 45 a 64 aos concurren principalmente a los centros para recibir atencin de morbilidad, ellas han terminado su etapa reproductiva y han dejado de ser poblacin cautiva bajo control, por lo tanto para captarlas hay que adecuar los servicios y la oferta de atenciones a esta prestacin de salud de carcter preventivo.
B3.3: Cobertura de examen de salud preventivo focalizado en hombres de 20 a 44 aos 2009 y 2010 proyectado
Ao 2009 Hombres de 20 a 44 (Inscritos No Meta 15% crnicos) Hombres 4.175 1.085 1.120 929 792 12,9% 13,7% 14,6% 11,2% 12,4% Ao 2010 Hombres de 20 a 44 (Inscritos No Meta 15% crnicos) Hombres 3.610 1.572 570 668 648 10,3% 12,5% 12,0% 9,3% 8,1%
249
11.8% 152 7,3% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
La meta MINSAL de EMP en hombres de 20 a 44 aos es 15%, la comuna logra el 10,3% perdiendo cobertura respecto al ao 2009. Ninguno de los Cesfam alcanza la meta, el Cesfam Lo Hermida es el que logra la cobertura ms alta 12%, seguido de San Luis 12.0% Carol Urzua 9,3%, La Faena 8,1 y Cardenal Silva 7,3 Los hombres en este grupo etario de 20 a 44 aos son parte de la poblacin trabajadora que no concurre a demandar atencin a los Cesfam y prefiere los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia SAPU y/o la atencin de urgencia hospitalaria cuando requieren atencin de salud.
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Estado Nutricional de la poblacin de 20 a 64 aos
La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable pero, al mismo tiempo, pese a los esfuerzos nacionales en revertirla, no se han logrado resultados favorables al respecto. La Encuesta Nacional de Salud seala que la prevalencia de Obesidad en los sectores urbanos llega al 22%, los hombres alcanzan el 19% y las mujeres el 25%.
Cuadro B3.4: Prevalencia de Obesidad en poblacin general con Examen de Salud Preventivo en Pealoln 2009 Y 2010 proyectado Grupo etario 10 a 19 aos 20 a 44 aos 45 a 64 aos 65 y ms aos Sexo
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
Ao 2009 16,3% 18,1% 24,2% 28,9% 25,8% 30,7% 14,5%
Ao 2010 20,8% 25,6% 23,8% 32,4% 27,5% 33,2% 17,6%
27,1% 29,0% Mujeres Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
A nivel comunal se aprecia un aumento en los ndices de obesidad en todos los grupos etarios, siendo un poco mayores que las sealadas en la ENS. Los resultados locales muestran que la obesidad es mayor en el grupo de adultos 20 a 64 aos y menor en adultos mayores.
Cuadro B3.5: Porcentaje de Obesidad en la Poblacin Bajo Control en el Programa Cardiovascular ao 2007-2009
Obesidad en la PBC CV Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H 2008 Cantidad 9.231 2.211 2.215 2.612 1.394 799 % 41% 39% 45% 42% 31% 52% Cantidad 9.432 2.065 2.475 2.645 1.491 756 2009 % 38% 34% 46% 39% 33% 34% Cantidad 9.897 2.243 2.532 2.668 1.582 872 2010 % 39% 36% 46% 39% 34% 38%
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A pesar del aumento sostenido de la poblacin bajo control a travs de los aos, la prevalencia de obesidad en la poblacin bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular en la comuna tiende a la estabilidad, acercndose a un 39% y con poca variabilidad intercentro, con la excepcin de San Luis, donde alcanza un 46%, manteniendo su nivel histrico elevado.
Salud Cardiovascular: Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus Las dos patologas ms relevantes en control en el del Programa Cardiovascular, son Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus tipo II. Estas dos patologas son las causantes de la mayora de los accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte en Chile. Es por esta razn que la atencin de estas dos patologas en el grupo de 15 y ms aos estn garantizadas dentro de la canasta GES de Garantas Explicitas en Salud, adems de formar parte del panel de indicadores del ndice de Actividad de la Atencin Primaria y de las Metas Sanitarias.
Cuadro B3.6: Cobertura de poblacin cardiovascular en poblacin General mayor de 15 aos y ms 2008-2010
2008 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H Poblacin inscrita 138.180 33.252 32.910 37.209 27.649 7.160 PBC 22.738 5.641 4.878 6.219 4.449 1.551 % 16,5% 17,0% 14,8% 16,7% 16,1% 21,7% Poblacin inscrita 145.824 2009 PBC 24.837 % Poblacin inscrita 153.739 2010 PBC 25.653 %
17,0% 17,3% 15,3% 18,5% 15,6%
16,7% 17,5% 14,7% 18,3% 15,4%
34.649 34.889 37.019 28.541
5.991 5.345 6.846 4.462
36.140 37.242 37.870 30.239
6.327 5.467 6.918 4.648
10.726 2.193 20,4% 12.248 2.293 18,7% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
La Poblacin Bajo Control en el Programa Cardiovascular ha aumentado en concordancia con el crecimiento de la poblacin inscrita, por lo cual se mantiene en rango cercano al 17%, con poca variabilidad en los cinco CESFAM.
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Hipertensin Arterial Esencial en los CESFAM de la comuna El MINSAL ha sealado como meta que la cobertura de hipertensin debe llegar al 65% de la prevalencia esperada. La prevalencia para esta enfermedad tiene diferencias segn los grupos etarios. Se estima en un 15,7% de la poblacin de 15 a 64 aos y en un 64,3% de la poblacin de adultos 65 y ms aos.
Cuadro B3.7: Cobertura de Hipertensin Arterial en poblacin de 15 y ms aos, por Centro de Salud ao 2008 2010
2008 Prevalencia HTA esperada 20.085 5.477 4.543 4.704 3.917 1.444 2009 Prevalencia HTA esperada 31.116 7.016 7.471 8.108 6.712 1.809 2010 Prevalencia HTA esperada 32.715 7.402 7.995 8.356 7.094 1.868 Meta MINSAL IIAPS 65% 65% 65% 65% 65% 65%
Cobertura Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H
Cobertura 66% 80% 64% 57% 60% 89%
Cobertura 73% 80% 64% 75% 64% 98%
Cobertura 72% 79% 63% 75% 64% 100%
La cobertura comunal de hipertensin arterial HTA est por sobre los niveles esperados por el MINSAL, lo que asegura el cumplimiento de la prestacin en la poblacin afecta segn prevalencia estimada.
Compensacin de la Poblacin Cardiovascular bajo Control La Hipertensin y la Diabetes son enfermedades que una vez diagnosticadas acompaaran al individuo por el resto de su existencia, por lo tanto los planes y programas apuntarn a incorporar tratamientos que permitan mantener en niveles de compensacin adecuados a las personas. Esta medicin de la compensacin ha ido variando de un ao a otro llevndolo a niveles cada vez ms exigentes. Los factores que inciden en la compensacin son mltiples y complejos de abordar puesto que tienen relacin con los hbitos de vida de las personas, como por ejemplo
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disminucin del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio fsico en forma regular, aumentar el consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y controlar el peso, entre otras.
Cuadro B3.8: Compensacin de pacientes con Hipertensin Arterial Esencial en poblacin de 15 y ms aos, por Centro de Salud ao 2008 2010
2008 2009 2010
% PBC HTA % PBC HTA % Meta CESFAM HTA Compensacin HTA compensados Compensacin HTA compensados Compensacin Sanitaria Pealoln 9.934 50% 58% 60% 49% 11.430 23.568 13.554 22.648 Lo 48% 48% 55% 60% Hermida 2.615 5.637 2.678 5.857 3.205 San Lus Carol Urza La Faena C Silva H 2.247 2.615 1.780 677 49% 56% 45% 47% 4.799 6.107 4.327 1.778 2.661 3.092 2.195 804 55% 51% 51% 45% 5.069 6.248 4.526 1.868 2.613 3.738 2.746 1.252 52% 60% 61% 67% 60% 60% 60% 60%
Un paciente hipertenso se considera compensado cuando su presin arterial sistlica es igual o menor a 140 milmetros de mercurio (mm/Hg) y su presin arterial diastlica es igual o inferior a 90 mm/Hg. Hasta el ao 2008, el valor de corte era 130/85 mm/Hg. La meta MINSAL 2010 de compensacin para la hipertensin es de 60%. A nivel comunal se constata un porcentaje de compensacin cercano al 58%. Cumplen la meta los CESFAM Carol Urzua, La Faena y Cardenal Silva, observndose bajo cumplimiento en San Luis y Lo Hermida.
Diabetes Mellitus Tipo II Para la Diabetes Mellitus tipo II, la meta MINSAL de cobertura es de 85% de la prevalencia esperada que se estima en un 5% de la poblacin mayor de 15 aos.
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Cuadro B3.9: Cobertura de Diabetes Mellitus Tipo II en poblacin de 15 y ms aos, por Centro de Salud ao 2008 2010
2008 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H DM 6.648 1.704 1.524 1.551 1.381 488 Cobertura 95% 101% 92% 82% 99% 134% DM 7.307 1.732 1.744 1.851 1.428 552 2009 Cobertura 106% 108% 102% 102% 86% 98% DM 7.594 1.807 1.814 1.894 1.512 567 2010 Cobertura 104% 102% 97% 104% 112% 93% Meta MINSAL IIAPS 85% 85% 85% 85% 85% 85%
Se observa que todos los centros presentan coberturas mayores al 85%, segn prevalencia estimada por el MINSAL, y algunos superan el 100%, esto tiene relacin con que la prevalencia utilizada para el clculo es de 5% para toda la poblacin, sin embargo lo observado en los grupos etarios de mayor edad como los adultos mayores, es una prevalencia ms alta.
Cuadro B3.10: Compensacin de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II en poblacin de 15 y ms aos, por Centro de Salud ao 2008 2010
2008 2009 DM % DM compens Compensa compens CESFAM ados cin PBC DM ados 39% Pealoln 2.591 7.734 2.925 Lo 37% Hermida 627 1.866 641 41% San Lus 1.777 671 631 Carol 40% Urza 627 1.885 686 34% La Faena 474 1.668 705 48% C Silva H 232 538 222 % Compensa cin 38% 34% 38% 36% 42% 41% 2010 DM compensado s 3.072 679 619 771 736 267 % Compensa cin 39% 37% 34% 39% 44% 47%
PBC DM .7.880 1.852 1.814 1.960 1.689 565
Meta Sanitaria 38% 38% 38% 38% 38% 38%
El criterio fijado para considerar compensado a un paciente diabtico es un resultado del Examen de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) es inferior a 7. Se observa variabilidad en los grados de compensacin de la poblacin diabtica entre los cinco CESFAM, siendo el promedio comunal de 39%, cifra mayor al 38% exigido por el MINSAL.
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Nivel de dao de la Poblacin Cardiovascular de 15 y ms aos bajo control en los Centros de Salud
Cuadro B3.11: Medicin del Dao en la Poblacin Bajo Control Cardiovascular
2009 CESFAM
N personas % Pob. Cardiovascular N personas % Pob. Cardiovascular N personas % Pob. Cardiovascular N personas % Pob. Cardiovascular N personas
2010 AVE 595 2,3% 107 2,4% 152 2,8% 137 7% 158 3,5% 41 1.86% IAM 239 0,9% 40 1,0% 62 1,2% 56 3% 45 1,0% 36 1.64% DM con insulina 1284 5,0% 338 5,0% 319 5,8% 388 20% 104 2% 135 23.8% Retinop ata 141 0,5% 74 0,4% 28 0,5% 26 1% 2 0% 11 1.9% AVE 641 2,5% 120 2,7% 169 3,1% 147 7% 162 3% 43 1.8% IAM 266 1,0% 49 1,2% 77 1,4% 71 4% 47 1% 22 0.9%
DM con insulina 1139 4,4% 196 4,9% 311 6,0% 381 20% 157 3,5% 94 17.4%
Retinop ata 150 0,6% 71 0,4% 26 0,5% 30 2% 17 0,4% 6 1.1%
Pealoln
Lo Hermida
San Luis
C Urza
La Faena
% Pob. Cardiovascular N personas % Pob. Cardiovascular
C Silva H
A nivel comunal se aprecia un leve aumento de los niveles de dao detectable en la poblacin bajo control del programa cardiovascular, este fenmeno se puede explicar por una mayor pesquisa y una mayor sobrevivencia de los pacientes que han sufrido complicaciones. Respecto al uso de insulina se observa un aumento en todos los centros entre el ao 2009 y 2010 debido a un cambio en la normativa de tratamiento del SSMO, que incentiva precozmente su uso en los pacientes con el fin de proteger el organismo del dao que provoca la descompensacin por perodos prolongados. Importante sealar que todas estas patologas son graves, normalmente si el paciente sobrevive dejan secuelas en distinto grado que afectan la calidad de vida y todas son evitables en la medida que los pacientes adhieren a sus tratamientos, controles y mantienen su compensacin.
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GES Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms con Artrosis
de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada OA

Es un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologas, pero con un pronstico biolgico, morfolgico y clnico comn. El proceso de la enfermedad afecta al cartlago articular y la articulacin completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y msculos periarticulares. Finalmente degenera el cartlago articular con fibrilacin, fisuras y ulceraciones en toda la superficie articular. La gua GES de Artrosis menciona la prevalencia encontrada a nivel nacional, de acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Salud, realizada el ao 2003, de un 3.8% en la poblacin adulta y describe un estudio realizado en un Cesfam que concluye que el 20% de las consultas anuales eran por enfermedades reumatolgicas. Si aplicamos la prevalencia de 3,8% a la poblacin de adultos inscritos en Pealolen, esperamos encontrar 3.489 casos. La importancia de la Artrosis u Osteoartritis (OA) radica en su alta frecuencia, las molestias que ocasiona a quienes la padecen y el importante deterioro funcional que suele asociarse al compromiso de rodillas y/o caderas. Su Frecuencia aumenta con la edad y las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces ms alto que los hombres de desarrollar OA. El diagnstico de esta patologa es de tipo clnico, el objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y evitar la incapacidad funcional. Acceso Todo Beneficiario de 55 aos o ms: Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmacin diagnstica. 97
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Atencin por especialista: dentro de 120 das desde la derivacin segn indicacin mdica Cuadro B3.12: Ingresos por Artrosis GES y No GES por Centro de Salud aos 2009 y 2010
proyectado 2009 CESFAM Pealoln % Lo Hermida % San Lus % Carol Urza % La Faena % C Silva H % Artrosis GES 912 72% 254 76% 208 67% 230 81% 176 69% 44 2010 proyectado Otras Artrosis 404 33% 70 23% 92 44% 80 34% 92 31% 70
Otras Artrosis GES Artrosis 351 28% 81 24% 101 33% 54 19% 79 31% 36 822 67% 235 77% 118 56% 154 66% 206 69% 110
55% 45% 61% 39% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
La tabla muestra una poblacin bajo control no estabilizada. Por tratarse de una patologa recientemente incorporada al GES, altamente prevalente y crnica an se espera aumentar en forma importante la poblacin bajo control a nivel comunal. A esto se suma el hecho de que el tratamiento farmacolgico es de alto costo lo que incentiva a los usuarios a tratarse en la APS donde se entregan los frmacos en forma gratuita.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Tratamiento AmbulatorioEPOC. Es la limitacin crnica al flujo areo con grados variables de ensanchamiento de los alvolos, inflamacin de las vas respiratorias y destruccin del tejido pulmonar, usualmente progresiva, de carcter irreversible.
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La EPOC ha sido por muchos aos una enfermedad cuya importancia como problema de salud pblica ha sido subvalorada por falta de conciencia de su gravedad y magnitud, junto a un importante subdiagnstico clnico. El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia suficiente de la relacin causal, tanto para el fumador activo (Evidencia A), como pasivo (Evidencia B) e incluso de sujetos expuestos durante un tiempo prolongado a contaminacin intradomiciliaria significativa. Este hbito posee una prevalencia del 40% en poblacin mayor de 15 aos (Encuesta Calidad de Vida MINSAL 1998 y Encuesta Nacional de Salud 2002-2003). Es una enfermedad de alto costo en salud debido a la naturaleza crnica de la enfermedad, el uso de inhaladores de por vida, la mayor incidencia de hospitalizaciones por complicaciones agudas (bronquitis, neumonas), y necesidades de control por personal de salud especializado, entre otras. La Garanta GES contempla: Acceso Todo beneficiario, sintomtico: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnostica y tratamiento. Con confirmacin diagnstica. Tendr acceso a continuar tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. Oportunidad Diagnstico Confirmacin diagnstica: dentro de 30 das desde la sospecha. Tratamiento Inicio: desde la sospecha, segn indicacin. Atencin con especialista dentro de 45 das desde la derivacin, si requiere, segn indicacin mdica.
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Cuadro B3.14: Poblacin bajo control con patologa respiratoria crnica y casos EPOC 20082010 CESFAM 2008 2009 2010 Poblacin Bajo control Pealoln Lo Hermida San Luis C Urza La Faena C Silva H 1.370 334 315 375 232 114 N EPOC 498 108 142 76 118 54 % Poblacin Bajo control 1.742 348 478 369 403 144 N EPOC 547 125 147 79 144 % Poblacin Bajo control 1.735 360 509 382 332 N EPOC 650 135 168 96 165 %
36% 32% 45% 20% 51% 47%
31% 36% 31% 21% 36%
37% 38% 33% 25% 50%
52 36% 152 86 57% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
A nivel comunal se aprecia tanto un aumento de la poblacin bajo control por EPOC que corresponde al 37% de la poblacin bajo control de pacientes crnico respiratorios. Este porcentaje vara entre los centros con diferencia de 57% en Cardenal Silva y 25% en Carol Urza. En los casos ms complejos puede sumarse el uso de oxigenoterapia domiciliaria, como parte integral del tratamiento.
Cuadro B3.15: Distribucin de Poblacin bajo control oxigeno dependiente, por institucin que dispensa, aos 2009 y 2010 2009 Diciembre 2010 Septiembre Total Oxigeno Dependi entes 90 32 16 13 24 5 Institucin que dispensa el oxgeno Hospitalario Municipal Pacien tes 69 23 12 11 18 5 % 77% 72% 75% 85% 75% Pacien tes 21 9 4 2 6 % 23% 28% 25% 15% 25% Total Oxigeno Dependi entes 99 29 16 15 35 Institucin que dispensa el oxgeno Hospitalario Municipal Pacien tes 84 24 12 13 31 % 85% 83% 75% 87% 89% Pacien tes 15 5 4 2 4 0 % 15% 17% 25% 13% 11% 0%
CESFAM
100% 0 0% 4 4 100% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
Al corte a Septiembre del 2010, se mantienen 99 usuarios de oxigeno domiciliario, de los cuales el 85% son de costo del SSMO (principalmente GES EPOC) y el 15% es con costo de CORMUP (pacientes no GES y casos antiguos no factibles de resolver por la red).
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Tipo Prestacin
Cuadro B3.16: Canasta de prestaciones adulto 2011 Edad Prestacin Profesional Frecuencia Salud 20-64 aos 20 a 64 aos Consulta Morbilidad Consulta Kinsica Consulta Social Consulta Salud Mental Control de Salud EMPA Mdico kinesilogo Asistente Social Psiclogo Enfermera, Matrona, Nutricionista, Paramdico Mdico, Enfermera Nutricionista Psiclogo Matrona Paramdico 20-64 aos 20-64 aos Perfil Presin Arterial Ingreso a Programa Cardiovascular Control de salud del Programa Cardiovascular Taller Alimentacin Saludable CV Consulta Diagnstica Espirometra basal Control Control Enfermera Mdico Segn Demanda Segn Demanda 3 o 4 al ao Segn demanda Segn caso Segn Caso Segn Caso 1 al ao
Consultas
20-64 aos 20-64 aos
EMP (Examen Mdico 20-64 aos Preventivo)
20-64 aos
Aplicacin AUDIT
Pesquiza bebedor problema de alcohol
1 al ao
Programa de salud cardiovascular
20 -64 aos
20-64 aos
Mdico, Enfermera o Nutricionista Nutricionista
Segn Caso
20-64 aos 20-64 aos GES Enfermedad Pulmonar Obstructiva 20-64 aos (EPOC) 20-64 aos 20-64 aos
Mdico Kinesilogo Mdico Kinesilogo
1 1 2 5
Consulta Mdico 1 reagudizacin 55 y ms aos Consulta Mdico 1 Diagnstica GES ARTROSIS DE RODILLA Y CADERA 55 y ms aos Atencin en Kinesilogo 6 Sala Kinsica Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
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Plan de Cuidados en Salud del Adulto Mayor
Durante los ltimos 30 aos, nuestro pas ha experimentado un proceso de envejecimiento demogrfico acelerado y sin precedentes histricos. Segn el Censo del ao 2002 la poblacin de Adultos Mayores de 65 aos en Chile era del 8,1 %, acercndose rpidamente en la dcada del 2010 al 10 % que define, segn la OMS a una poblacin como envejecida En trminos demogrficos, la cantidad de Adultos Mayores inscritos en los Cesfam de la Comuna de Pealolen coincide con el Pas, con diferencias territoriales en las que el Cesfam La Faena llega a superar las estadsticas de distribucin etaria de la poblacin nacional con un 13 % de de poblacin sobre los 65 aos, con la consiguiente demanda de atenciones.
Cuadro B4.1: Porcentaje de Adultos mayores de 65 y ms aos segn CESFAM CESFAM Pealoln San Luis Carol Urza Lo Hermida La Faena Cardenal Silva Inscritos Totales 199.868 48.927 48.255 47.931 38.200 16.555 Inscritos de 65 y mas aos 19.332 4.418 4.973 3.557 4.829 1.555 % de poblacin de 65 aos y mas 10% 9% 10% 7% 13% 9%
El CESFAM La Faena concentra el mayor porcentaje de adultos mayores 13% y el menor el CESFAM Lo Hermida. Propsitos de la atencin del Adulto Mayor: Otorgar atencin medica de nivel primario que contribuye a mantener el estado de salud de los Adultos Mayores de la Comuna Realizar ingresos y controles aplicando instrumentos pertinentes que permiten evaluar autovalencia y funcionalidad
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Proporcionar atencin en Domicilio a pacientes que presentan algn grado de dismovilidad o de dependencia
Evaluar en forma integral el estado de salud del paciente, realizando las intervenciones y derivaciones pertinentes para ejecutar el plan de cuidados de acuerdo a evaluacin realizada.
Consultas de Morbilidad
Cuadro B4.2: Tasa de consulta de morbilidad de personas de 65 y ms aos de la comuna, por CESFAM, ao 2008-2010
Ao 2008 Inscritos de 65 y ms aos 16.686 2.980 3.802 4.485 4.310 1.109 N consultas realizadas 48.492 7.849 10.797 14.824 13.570 1.452 Tasa de consulta 2,9 2,7 1,9 3,3 3,1 0,8 Inscritos de 65 y ms aos 18.012 3.242 4.102 4.725 4.520 1.423 Ao 2009 N consultas realizadas 52.674 9.448 12.202 16.123 12.443 2.458 Tasa de consulta 2,9 2,9 3 3,4 2,8 1,7 Ao 2010 proyectado Inscritos de 65 y ms aos 18.946 3.488 4.329 4.865 4.738 1.526 N consultas realizadas 62.203 9.513 15.216 20.417 14.851 2.205 Tasa de consulta 3,3 2,7 3,5 4,2 3,1 1,4
CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urza La Faena C Silva H
Se observa un aumento en la tasa de consulta del Adulto Mayor de 2,9 consultas anuales en el 2009 a 3,3 para el ao 2010. Siendo el CESFAM Carol Urza el con mayor tasa de consultas en este grupo etario. Como es de esperar, este segmento de la poblacin beneficiaria crece ya que la
esperanza de vida aumenta, y por ello, se presenta un mayor dao acumulado. Se constata una alta prevalencia de enfermedades crnicas con un alto potencial de producir discapacidad. La mayor prevalencia de enfermedades crnicas genera mayor cantidad de consultas ya sea por descompensaciones o bien por la condicin de fragilidad inherente al paso de los aos y al dao acumulado por la calidad de vida.
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Concepto de Funcionalidad (Adulto Mayor)
Habindose logrado agregar aos a la vida, en nuestro pas, corresponde ahora pensar en mejorar la calidad de esta y aqu es donde los conceptos de independencia y autonoma pasan a ser fundamentales. Independencia entendida como la capacidad de desempear las funciones relacionadas con la vida diaria, es decir vivir en la comunidad recibiendo poca o ninguna ayuda de los dems. Autonoma entendida como la capacidad de tomar decisiones por si solos y afrontar las consecuencias de ello de acuerdo a preferencias propias y los requerimientos del entorno. El mejor indicador de salud, en la poblacin adulta mayor, es su estado de salud funcional, si bien la morbilidad y otros conceptos clsicos de la medicina, no slo siguen siendo importantes, sino que los estndares de conocimiento tradicional (clnico, fisiologa, histologa, etc.) que se exigen en geriatra son cada vez ms altos. La OMS y la OPS definen a un adulto mayor funcionalmente sano como aquel anciano que es capaz de enfrentar este proceso de cambio con un nivel adecuado de adaptacin funcional y de satisfaccin personal. El concepto de adaptacin funcional parece etreo, pero existen elementos y parmetros para medirla. El Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EFAM), hace de este indicador su nudo central. A travs de la medicin de funcionalidad, se detectan los factores de riesgo. Los objetivos del examen son: Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de Salud. La prdida de funcionalidad se puede detectar clnicamente por la prdida de autonoma y aparicin de dependencia que, poco a poco, van a limitar la calidad de vida de las personas mayores. Adems cada tipo de enfermedad origina un tipo especfico de prdida funcional: cada enfermedad afecta a un grupo concreto de actividades.
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Cuadro B4.3: Cobertura de poblacin adulta mayor con EFAM vigente por CESFAM, periodo 2009-2010
Ao 2009 AO 2010 PROYECTADAS N EFAM Cobertura realizados EFAM Meta IAAPS 2010
Inscritos Inscritos 65 y ms N EFAM Cobertura 65 y ms aos realizados EFAM aos
18.012 3.242 4.102 4.725 4.520 1.423
7.697 1.531 1.638 2.016 2.006 506
44% 47% 40% 43% 44% 36%
19.310 3.555 4.412 4.959 4.829 1.555
8.950 1.631 1.783 2.115 2.910
44% 46% 40% 43% 60%
50% 50% 50% 50% 50%
50% 510 33% Fuente: Direccin de Salud 2010
Segn se observa en el Cuadro 6.2 sobre la cobertura de EFAM en el adulto mayor, para el ao 2009 alcanza el 44 %. La proyeccin 2010 muestra que la cobertura alcanzar nuevamente el 44%, no logrando comunalmente la meta Minsal. El Cesfam La Faena logra mejor cobertura llegando al 60%, seguido de Lo Hermida 46%. Cardenal Silva muestra una cobertura baja que alcanza slo al 33%, por lo que es necesario intencionar las atenciones y recursos hacia este grupo etario con el objetivo de mejorar esta cobertura y por tanto las evaluaciones del nivel de funcionalidad e intervencin para estos mismos.
De acuerdo a la informacin proporcionada por el departamento de Estadsticas del Minsal, para el ao 2006 en Chile el 71,3% de los adultos mayores evaluados a travs el EFAM, resultaron ser Autovalentes (con y sin riesgo), 25% correspondan a dependientes (riesgo de dependencia) y 3.4% a paciente postrados severos, mantenindose similar para el pas en sus aos venideros.
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Cuadro B4.4: Clasificacin del nivel de Dependencia de la poblacin de Adulto Mayor con EFAM realizado 2009- 2010
Ao 2009 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C Urza La Faena C Silva H Total 8.063 1.626 1.613 2.113 2.101 610 AV 60% 68% 58% 68% 50% 57% RD 31% 27% 28% 27% 44% 25%
PT: Postrados
Ao 2010 PT 8% 6% 15% 5% 6% 18% Total 8.876 AV 62% RD 27% PT 11%
1.618 1.768 2.098 2.886 506
61% 62% 68% 55% 64%
29% 26% 24% 40% 15%
10% 12% 8% 5% 21%
*AV= Autovalente; DP= Dependiente
El Cuadro 6.4 nos muestra la distribucin de Adultos Mayores de acuerdo a su nivel de dependencia. Observamos que del total de Adultos Mayores de la Comuna, el 62 % se encuentra en situacin de Autovalencia, nivel que aumenta en dos puntos porcentuales con respecto de la Autovalencia del ao 2009. El 27 % de los evaluados se encuentran en situacin de riesgo dependencia y un 11 % francamente es paciente postrado, aunque la severidad varia. En trminos generales de la poblacin en riesgo de dependencia del ao 2009, se reparti en forma equitativa entre la postracin y la autovalencia para el ao 2010. Analizados individualmente, en el Cesfam Carol Urza la mayora de los Adultos Mayores corresponden a beneficiarios autovalentes, llegando al 68 % del total y tiene un bajo porcentaje (comparado con los otros Centros) de postracin. Por otra parte, el Cesfam La Faena, tiene la poblacin de Adultos sobre 65 aos ms alta de la Comuna y a la vez, el nivel mas bajo de postracin. Lo Hermida aumenta considerablemente el dao en la poblacin evaluada, incrementando en nivel de postracin de sus usuarios lo que se condice con el aumento de la tasa de visitas domiciliarias que se expone mas adelante. Cardenal mejora su nivel de autovalencia de la poblacin evaluada y San Luis mantiene dicho porcentaje.
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Adultos mayores Postrados Para clasificar el nivel de dependencia de un beneficiario determinado, se aplica un instrumento llamado ndice de Katz o de Independencia de la Vida Diaria, que cuantifica la capacidad de realizar las actividades cotidianas bsicas e instrumentales. El test est basado en seis tems: Lavado, vestido, uso del retrete, movilizacin, continencia y alimentacin. Con una pauta estructurada se mide si en cada tem el adulto mayor requiere de supervisin y/o ayuda para realizar estas actividades. El resultado se informa mediante una letra y la evaluacin del grado de capacidad/discapacidad basada en el Test de Katz, se describe desde la dependencia de una sola funcin, hasta la forma ms grave que seran los ancianos dependientes en las seis funciones.
Cuadro B4.5: Poblacin adulta mayor atendida en el programa de postrados, ao 2099- 2010, clasificados segn ndice Katz en los Centros de Salud de Pealoln.
Ao 2009 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C Urza La Faena C Silva H
Total Leve % Moderado % Severo% Total % leve
Ao 2010
% moderado % severo
714 136 196 103 176 103
10% 10% 5% 24% 13% 0%
65% 65% 68% 61% 57% 76%
25% 25% 27% 15% 30% 24%
804
7%
55%
37%
167 211 162 157 107
6% 0% 23% 3% 5%
68% 53% 49% 64% 42%
26% 47% 28% 32% 53%
De acuerdo al Cuadro 6.4, la Comuna de Pealoln tiene, durante el ao 2010, un total de 804 pacientes postrados con atencin domiciliaria. De estos, proporcionalmente hablando, el 37% se encuentra en un estado de postracin severa. Si se considera que el grupo de dependencia moderada a severa es el que presenta un mayor consumo de prestaciones y atenciones medicas y de enfermera y se encuentra con mayor vulnerabilidad en general, observamos que en la Comuna este subgrupo representa ms del 90 % de los postrados con los consiguientes efectos en la carga asistencial domiciliaria. 107
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La atencin de pacientes desmovilizados, que incluye a los pacientes Postrados tiene como objetivo principal favorecer la mantencin del cuidado y la calidad de vida de las personas con postracin severa y/o con prdida de autonoma, y de su entorno familiar, apoyando particularmente a los cuidadores familiares. Esta atencin involucra: Visita Domiciliaria de Diagnstico: Visita en Domicilio por Enfermera o Medico que determina el ndice de Katz del Paciente y el Plan de cuidados que deber tener mientras dure su postracin Visita Domiciliaria de seguimiento por parte del equipo de salud de cabecera. (Medico, Enfermera, Asistente Social, Kinesilogo): de acuerdo al nivel de dependencia y la necesidad particular de cada paciente se otorgan visitas peridicas y en algunos casos, se realizan procedimientos en el domicilio del paciente. Capacitacin o refuerzo al familiar cuidador de persona postrada y o con prdida de autonoma, si procede. Entrega de Estipendio al cuidador del paciente postrado. Los pacientes beneficiarios de entrega de estipendio corresponden a postrados severos que cumplen con los siguiente criterios de inclusin: ndice de Katz, clasificacin severa. Paciente incluido en el programa atencin domiciliaria APS. Paciente que cuente con un cuidador responsable, que viva con l y est capacitado por el equipo del CESFAM, para realizar los cuidados necesarios. El paciente no puede encontrarse internado en algn tipo de residencia (institucionalizado). Para que el cuidador reciba el estipendio, el beneficiario debe estar clasificado como pobre no indigente o indigente mediante evaluacin social del municipio o FONASA tipo A. En Pealoln durante este ao 2010 existen en promedio 130 cuidadores de pacientes Postrados que reciben estipendio mensual a causa de brindar cuidados a su familiar en situacin de dependencia, lo que corresponde al 16,2% de la poblacin de postrados bajo control.
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Cuadro B4.6: Tasa de visitas domiciliarias realizadas a pacientes postrados bajo control 2009-2010
Ao 2009 Postrados CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H Visitas Tasa de visitas 15 Postrados 2010 Proyectado Visitas Tasa de visitas 14 16 17 10 16 10
bajo control Domiciliarias 647 8.785
bajo control Domiciliarias 804 11.485 2.750 3.515 1.543 2.560 1.116
165 194 114 125 49
2.350 2.856 1.189 1.067 1.323
14 15 10 9 27
167 211 162 157 107
Fuente: Direccin de Salud de Pealoln 2010
Segn
el
Ministerio
de
Salud,
se
considera
adecuado
pertinente
realizar
aproximadamente 6,5 visitas anuales para cada paciente postrado. De acuerdo a los observado en el Cuadro 6.5 que nos muestra el numero de vistas realizadas por Centro y la tasa de visitas Comunal durante el 2010, que llegan a una cifra muy superior a lo sugerido por el Ministerio (14 visitas por cada Adulto mayor en un ao). Este fenmeno esta explicado bsicamente por la complejidad de los casos existentes y la fragilidad que estos tienen. La Faena es el CESFAM que mas visitas realiza con respecto a su poblacin postrada con una tasa anual de 15 visitas Domiciliarias por paciente.
GES. Ayuda Tcnica para personas mayores de 65 aos.
El aumento de la esperanza de vida, conlleva a que este grupo etario mantenga Enfermedades Crnicas No transmisible, entre ellas Enfermedades Cardiovasculares, Artropatas, etc. Es por ello que las Ayudas Tcnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad, en conjunto con las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin permitirn alcanzar este propsito.
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Este beneficio tiene relacin con la entrega de bastones, andadores, sillas de rueda, cojn antiescaras y colchn antiescaras, que se indican frente a las siguientes situaciones:
Presencia de Dolor. Y los factores relacionados con la presencia de dolor que son: Obesidad, actividad fsica intensa, Inmovilidad, Alteraciones de la biomecnica articular, la edad, sexo femenino, la herencia.
Claudicacin: Alteracin de la marcha como compensacin natural a la presencia de dolor o acortamiento aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de ayuda tcnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteracin, disminuir su gasto energtico y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas.
Alteracin de la funcionalidad de la Marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores.
La solicitud de Ayuda Tcnica debe considerar un ciclo completo que incorpora: evaluacin de la ayuda tcnica, seleccin, adaptacin, entrenamiento, uso y monitoreo, en un ciclo continuo en espiral ascendente que acerca al adulto mayor a un mayor grado de independencia y/o calidad de vida. Se garantiza que toda persona de 65 aos y ms, que tenga un problema de salud que produzca limitaciones y que requiera de bastn, cojn o colchn antiescaras, recibir el implemento dentro de 20 das desde la indicacin mdica.
Cuadro B4.7: Total de ayudas tcnicas entregadas por CESFAM, periodo 2009-2010
Ao 2009 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C Urza La Faena C Silva H Total rtesis 730 203 107 140 238 42 SR 230 66 30 29 89 16 AD 72 28 12 9 22 1 BT 287 92 49 64 61 21 CL 107 17 16 31 39 4 CJ 34 0 0 7 27 0 Total rtesis 851 276 114 131 251 79 Ao 2010 Proyectado SR 225 59 33 27 85 21 AD 74 16 12 15 28 3 BT 387 184 49 48 67 39 CL 129 13 20 40 40 16 CJ 36 4 0 1 31 0
*SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastn; CL: colchn antiescaras; CJ: cojn antiescaras
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Durante el ao 2010, se ha observado un importante aumento de las Ayudas Tcnicas entregadas a los beneficiarios, esto se relaciona con el aumento de ingresos de Adultos mayores frgiles o con dependencia que van agravndose y aumentando su dao. Las ayudas Tcnicas son entregadas en cada uno de los CESFAM siendo Lo Hermida y La Faena los Consultorios que tienen la mayor cantidad de rtesis entregadas en el ao.
GES. Neumona adquirida en la comunidad (NAC) de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms
Neumona es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar de diversas etiologas y de duracin variable, caracterizada por una exudacin inflamatoria localizada en las porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y alvolos. La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) corresponde a la Neumona contrada el medio comunitario o en el ambiente donde el individuo se desenvuelve. Resulta muy complejo, sobre la base de las estadsticas regulares de salud, separar aquellos casos que corresponden estrictamente a neumona comunitaria de aquellos originados en otros nichos epidemiolgicos, especialmente intrahospitalarios. La ausencia de datos regulares de morbilidad impide conocer con precisin el volumen de NAC de tratamiento ambulatorio. Segn estimaciones de la ATS, cerca del 20% de las NAC pueden llegar a requerir hospitalizacin en algn momento de su evolucin, ocurriendo generalmente en pacientes con caractersticas de riesgo particular. Adems, las Neumonas corresponden aproximadamente del 3 al 5 % de las Consultas respiratorias totales en un ao en nuestro pas. La incidencia nacional es de 7,3 %. A partir del ao 2006, esta patologa ingresa como problema Garanta Explicita en Salud y se estima una prevalencia de la patologa en el adulto mayor 60-70 aos, del orden de 10/1000 a 20/1000 consultas realizadas, lo cual es directamente proporcional a la edad del paciente.
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Cuadro B4.8: Incidencia de Neumona en consultas de morbilidad por CESFAM, 2008-2010

Ao 2008 Total consultas morbilidad 39.896 8.144 7.463 9.335 13.570 1.384 Neumona Dg en morbilidad 1,40% 2,20% 2,60% 0,80% 0,90% 0,40% Ao 2009 Total consultas morbilidad 36.982 6.428 8.387 10.648 9.061 2.458 Neumona Dg en morbilidad 1,96% 1,79% 2,35% 0,68% 1,87% 6,92% Ao 2010 Proyectado Total consultas morbilidad 41.709 6.348 10.236 13.641 9.279 2.205 Neumona Dg en morbilidad 2,13% 1,50% 1,13% 0,97% 4,93% 3,94%
Como se expuso anteriormente, la incidencia Nacional es de 7,3% de las consultas de Morbilidad. En nuestra comuna, esta tasa de consultas vara entre el 1 al 5%, dependiendo del Centro, con una tasa de 2,1 por cada 1000 habitantes para el ao 2010. Es decir hay una menor incidencia Comunal de neumonas.
Cuadro B4.9: Canasta Prestaciones Programa de Salud del Adulto mayor 2010
Tipo Prestacin EFAM (Examen Funcional del Adulto Mayor) Edad Prestacin Salud EFAM ingreso 65 aos y ms EFAM control Control Programa Cardiovascular Controles de Salud Enfermera Medico Enfermera- Nutricionista Medico 65 aos y ms Visita paciente postrado Consulta Morbilidad Consultas 65 aos y ms Consulta Social GES-rtesis (Ayudas Tcnicas) Enfermera A. Paramdico Mdico Asistente Social Medico kinesilogo Medico Radiografa Trax Patologas GES 65 aos y ms GES-Neumona kinesilogo Enfermera 1 2 3 6 6 11 segn demanda Segn caso 1 2 2 1 2 1 Segn caso. Mnimo 6.5 atenciones domiciliarias Profesional Frecuencia
Postrados
Poblacin bajo control programa Atencin en domicilio
Equipo postrado
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Plan de cuidados en Salud Mental
Las enfermedades no transmisibles vinculadas a estilos de vidas, entre ellas, muchos trastornos mentales, constituyen ahora el principal desafo para lograr mejoras en morbimortalidad y en la calidad del mayor nmero de aos de vida. Las enfermedades mentales aumentan su prevalencia y son responsables de una parte importante del sufrimiento, discapacidad y deterioro de la calidad de vida.
En el marco de la transicin demogrfica y el nuevo perfil epidemiolgico, la atencin de salud mental constituyen una necesidad relevante de la poblacin y por lo tanto una demanda de toda la Red Asistencial.
Los AVISA (aos de vida saludables perdidos por muerte prematura y discapacidad), se concentran en primer lugar en el grupo de las condiciones neuropsiquitricas con un 23,2% de la carga.
La Depresin y la Dependencia al Alcohol se ubican dentro de las cinco primeras causas especficas de AVISA en los chilenos. En mujeres se agregan entre esas cinco primeras causas de AVISA, los trastornos ansiosos y las agresiones recibidas. Una de cada 10 muertes es atribuible al consumo de alcohol.
En el grupo de edad entre los 20-44 aos, la primera causa de AVISA en mujeres es la depresin y en hombres el consumo de alcohol. De aqu deriva la importancia de intervenir en la edad ms productiva de la poblacin.
Por otra parte desde el punto de vista del gasto en salud, los trastornos mentales y del comportamiento explicaron cerca de 860 mil licencias mdicas (depresin, ansiedad y estrs) en el perodo 2005-2007 en Chile con un gasto de $385 mil millones. (Fuente: Superintendencia de Seguridad Social Presentacin Sr. R Lenz Publicado pgina Web SSMO)
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Cmo responde la Red del SSMO a los problemas de salud mental:
En concordancia con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra. Se adopta el modelo de salud mental comunitaria. Se desarrolla una atencin en red. Se vela por el respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental
Figura B5.1: Estructura de la Red de Salud Mental y Psiquiatra
Fuente: SSMO Diagnostico de Salud 2007
Plan de Salud Mental en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente
Atencin Primaria: El plan est orientado en los cinco CESFAM a la atencin de los siguientes problemas de salud Depresin leve y Moderada en personas mayores de 15 aos.
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Violencia Intrafamiliar leve y Moderada en personas mayores de 15 aos. Deteccin Prevencin y Tratamiento en Alcohol y Drogas leve y moderada. Otros problemas de salud mental tales como demencias, Trastornos del animo, trastornos conductuales.
Red Secundaria de Atencin COSAM, Centro Comunitario de Salud Mental de Pealoln, recibe pacientes derivados de los Centros de Salud La Faena y Lo Hermida: Depresin Severa Violencia Intrafamiliar severa. Programa Ambulatorio Bsico de Alcohol y Drogas. Programa Ambulatorio Intensivo de Alcohol y Drogas. Trastornos Hipercinticos. Esquizofrenia y otros trastornos severos.
CRS Cordillera Oriente, recibe pacientes derivados de los Centros de Salud San Luis, Crol Urza y Cardenal Silva Henrquez: Depresin Severa. Esquizofrenia y otros trastornos severos. Violencia Intrafamiliar, severa.
Red de atencin hospitalaria Hospital del Salvador: Realiza atenciones de nivel secundario en el programa del adulto de personas que requieren atencin y apoyo en problemas de salud mental y que no se han resuelto en la atencin primaria, ni en los COSAMES. Atencin especializada en psiquiatra y Salud Mental en modalidad ambulatoria y Hospitalizacin Breve.
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Hospital Luis Calvo Mackenna: Realiza atenciones de nivel secundario en el programa Infantil con atencin especializada en psiquiatra y Salud Mental infantil para menores de 15 aos, en modalidad ambulatoria y aquellas que no puedan resolver los Equipos Comunitarios de Salud Mental Infantil de las Comunas.
Instituciones de Salud Mental de la red de Pealoln Comunidad Teraputica Liwen: Atiende usuarios de la red de Pealoln en un Programa de atencin ambulatorio mixto para personas mayores de 17 aos que presentan dependencias a alcohol, drogas y frmacos sin enfermedad siquitrica de base.
Comunidad Teraputica Juan XXIII: Atiende usuarios de la red de Pealoln su programa est destinado a Capacitacin y reinsercin laboral a jvenes entre 14 y 17 aos, en conflicto con la justicia, en rehabilitacin conductual, que permanecen o han egresado del programa Casa de Acogida de la Comunidad Juan XXIII.
Comunidad Teraputica CREA: Atiende usuarios de la red de Pealoln, describe su Programa como residencial para hombres y ambulatorio mixto para personas entre 15 y 50 aos que presentan dependencias a alcohol, drogas y frmacos sin enfermedad siquitrica de base.
Comunidad Hogares CREM: Atiende usuarios de la Red Oriente, con un programa residencial para mujeres que presentan dependencias de alcohol y drogas, con prioridad en casos de embarazo.
Comunidad Teraputica Pealoln: Atiende personas con Trastornos psiquitricos severos, pertenecientes al sector pblico, de preferencia que vivan en la comuna. Su programa est destinado especialmente a mediacin laboral para un proceso de rehabilitacin en personas con trastorno psiquitrico severo.
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GES en salud mental
Dentro de las patologas garantizadas por el GES, en salud mental encontramos las siguientes: Depresin en personas de 15 y ms aos: Es una alteracin patolgica del estado de nimo que puede presentarse en cualquiera de las etapas del ciclo vital y que se caracteriza por descenso del humor que termina en tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. Los sntomas se relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales: en el nimo, en el pensamiento y en la actividad. Los cambios anmicos incluyen tristeza y/o irritabilidad, con una prdida de inters en actividades hasta entonces queridas. Los cambios cognitivos se centran en un pensar ineficiente, con gran auto-crtica. Squicamente las personas deprimidas se tornan menos activas, aunque esto puede ser ocultado por la presencia de ansiedad o agitacin.
Acceso Todo beneficiario de 15 aos y ms: Oportunidad Tratamiento Inicio: desde confirmacin diagnstica. Episodio depresivo actual en Trastorno Bipolar y Depresin Refractaria segn lo establecido en la Norma Tcnico Mdico Administrativa inicio desde confirmacin diagnstica y consulta especialista, dentro de 30 das desde la derivacin. Los beneficiarios de 15 y ms aos que tengan diagnstico de Depresin Leve, Moderada y Severa recibirn atencin individual y/o grupal por el equipo de salud de Atencin Primaria y Farmacoterapia segn prescripcin mdica. En el caso de las personas con diagnstico de depresin severa refractarias a tratamiento o con patologas
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concomitantes son derivadas desde la APS para atencin por psiquiatra en el nivel secundario de salud mental, vale decir COSAM y Centro de Referencia Salud Cordillera. Esquizofrenia primer episodio: Frente a la sospecha de un Primer Episodio de Esquizofrenia, el usuario es derivado a nivel secundario COSAM y CRS Cordillera, quienes realizarn el proceso de confirmacin diagnstica. Ante la confirmacin de esta patologa, la persona recibir los medicamentos indicados por el psiquiatra y terapia grupal y/o individual entregada por el equipo de salud mental del centro de nivel secundario donde se est atendiendo. Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales caracterizados por alteraciones sustanciales y especficas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las fuciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las persoans que las padecen y tambin la de sus familiares ya migos. Se caracteriza por la aparicin de sntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de si mismo y reduccin de la emocin. Acceso Todo beneficiario con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas a partir del 1 de Julio de 2005: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento inicial por 180 das. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento. Oportunidad Diagnstico Atencin por especialista dentro de 20 das desde derivacin. Tratamiento Inicio desde primera consulta. Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos:
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El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede ser fsico o mental. El Sndrome de Dependencia es un conjunto de fenmenos comportamentales, cognitivos y fisiolgicos que se desarrollan tras un consumo reiterado de una sustancia y que, tpicamente, incluye deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo, persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dainas, mayor prioridad dada al consumo que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces, un cuadro de abstinencia fsica. Patologas incorporadas Quedan incluidos los Trastornos Mentales y Conductuales debido al Consumo de las siguientes sustancias. Incluye los diagnsticos de adiccin, dependencia, consumo perjudicial y abuso. Alcohol Opioides Cannabinoides Sedantes o hipnticos Cocana Otras sustancias adictivas (excluyendo la cafena y nicotina) Alucingenos Disolventes voltiles Mltiples drogas u otras sustancias psicoactivas
Acceso Todo Beneficiario menor de 20 aos: Con confirmacin diagnstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado, tendr acceso a plan de tratamiento Ambulatorio Bsico, segn indicacin mdica. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. En caso de recada tendr acceso a tratamiento. En tratamiento tendr acceso a seguimiento. Oportunidad
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Tratamiento: Inicio dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica. Todo beneficiario con consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos, tendr derecho a tratamiento ambulatorio bsico segn indicacin mdica, en los Centros de APS y una vez realizado el tratamiento tendr derecho al programa de seguimiento. Los usuarios con cuadros de mayor complejidad: Patologa Dual, Consumo Severo y Riesgo Biopiscosocial Severo sern derivados a COSAM donde ingresan al Programa Intensivo de Tratamiento.
Evaluacin 2010
Cuadro B5.2: Cobertura de Poblacin Bajo Control en Salud Mental en todos los grupos etreos ao 2008 2010 2008 PBC en Salud Mental y cobertura 11.589 2.531 3.129 1.885 3.287 757 6% 6% 7% 4% 9% 8% 2009 PBC en Salud Mental y cobertura 12.006 3.092 3.048 2.523 2.477 6% 7% 7% 5% 7% 2010 PBC en Salud Mental y cobertura 12.454 3.454 3.859 2.551 1.670 6% 7% 8% 5% 4%
CESFAM Pealoln Lo Hermida San Luis Crol Urza La Faena C. Silva H.
Inscritos 183.020 44.913 43.777 48.735 35.602 9.993
Inscritos 191.605 46.282 46.256 47.841 36.522 14.704
Inscritos 199.868 47.931 48.927 48.255 38.200
866 6% 16.555 920 6% Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
La tabla muestra que en promedio el 6% de la poblacin general se ingresa en los Cesfam para recibir atencin de Salud Mental con una variacin de 8% en San Luis y 4% en La Faena.
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Cuadro B5.3: Diagnsticos de Salud Mental de los pacientes bajo control en los cinco Centros de Salud ao 2008 2010
2008 Diagnsticos de trastornos mentales Depresin Trastornos del humor (afectivos) Trastornos mentales y de comportamientos debido a consumo de sustancias psicotrpicas Depresin postparto Trastorno bipolar Alcohol como droga principal Otra sustancia como droga principal Policonsumo Total 5.502 25 9 291 % 46,8% 0,2% 0,1% 2,5% 2009 Total 4.453 65 44 381 % 38,0% 0,6% 0,4% 3,2% 2010 Total 5.712 80 44 445 % 36,8% 0,6% 0,3% 3,4%
36 152 2.471 33 15 30 445
0,3% 1,3% 21,0% 0,3% 0,1% 0,3% 3,8%
72 242 2.913 25 22 60 502
0,6% 2,1% 24,8% 0,2% 0,2% 0,5% 4,3%
97 292 3.423 29 23 61 567
0,7% 2,3% 26,4% 0,2% 0,2% 0,5% 4,4%
Trastornos de ansiedad Alzheimer y otras demencias Esquizofrenia Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos hipercinticos de la actividad y de la atencin Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia Retraso mental Trastorno de personalidad Trastorno generalizado del desarrollo TOTAL
2.179 25 520 17
18,5% 0,2% 4,4% 0,1%
2.183 52 701 17 11.732
18,6% 0,4% 6,0% 0,1% 100,0%
2.319 58 740 22
17,9% 0,4% 5,7% 0,2%
11.750 100,0%
12.969 100,0%
Es importante sealar que la tabla muestra el total de diagnsticos y su distribucin por ao. Un paciente puede tener presente ms de un diagnstico de salud mental. La concentracin mayor la tiene el diagnostico de depresin que en todas sus formas alcanza un 37,7%, seguido de los Trastornos de Ansiedad 26,4% y en tercer lugar los trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia. Preocupa especialmente los trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias psicotrpicas que suben de 4,1% en el ao 2008 a 6,4 en el ao 2010 y los Trastornos Hipercinticos de la actividad y de la atencin que suben de un 3,8% a un 4,4 % al ao 2010.
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Uno de los principales problemas del programa es que la poblacin bajo control presenta baja adherencia a los tratamientos y controles ofrecidos, situacin que reviste especial importancia en los casos de Depresin y Trastornos Mentales debido al consumo de sustancias psicotrpicas. Esto se traduce en perdida de recursos tales como Horas profesionales programadas que no se ocupan porque los pacientes solicitan horas y no acuden, tratamientos farmacolgicos descontinuados y escasas altas. Los casos de altas por depresin en los CESFAM no superan el 10% de los pacientes con ese diagnstico lo que equivale alrededor de 500 casos de alta en un ao. Depresin leve, moderada y severa en personas mayores de 15 aos. La depresin fue incluida dentro de las patologas GES el ao 2006 para la Atencin Primaria. En Chile, la Depresin Mayor afecta a un 6% de las mujeres y a un 3% de los hombres, mayores de 15 aos. Si se agregan los episodios de Depresin Leve y la Distimia, la prevalencia alcanza el 10.7% entre las mujeres y el 4.9% en hombres. Un 75 % de las personas que sufren depresin, consulta al mdico general, sea en la Atencin Primaria o a los distintos especialistas. Sin embargo, las formas encubiertas por sntomas fsicos, generan consultas mdicas repetidas, exmenes, tratamientos e interconsultas no resolutivas, elevando los costos de la atencin mdica y retrasando el inicio de un tratamiento eficaz. La presencia de violencia (de cualquier tipo) se asocia significativamente con una mayor severidad del cuadro depresivo.
Cuadro B5.4: Cobertura de depresin leve, moderada y severa en personas de 15 y ms aos
Depresin leve H M 69 0 44 13 11 1 432 21 271 19 114 7 Depresin moderada H M 662 205 132 202 102 21 4.608 1.643 821 1.378 537 229 Depresin severa H M 35 0 15 12 5 3 672 176 87 158 238 13 Total H 766 205 191 227 118 25 M 5.712 1.840 1.179 1.555 889 249 Cumplimiento meta SSMO Meta % 5.541 1.305 1.327 1.373 1.084 452 117% 157% 103% 130% 93% 61%
CESFAM Pealoln Lo Hermdia San Luis Carol Urza La Faena Cardenal SH
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En general la meta de Depresin se sobrepasa dado que los casos superan lo esperado. Los cumplimientos varan entre los Cesfam, Lo Hermida alcanza el 157% mientras Cardenal Silva llega slo al 61%. Importante sealar que la oferta en este caso supera a la demanda no habiendo rechazo de casos para ingresar.
Violencia intrafamiliar leve y moderada en nios y personas mayores de 15 aos. Ya desde el ao 2004, se ha instalado en la atencin primaria un programa especializado en el tratamiento de caso por Violencia Intrafamiliar leve y moderada. El programa est enfocado hacia el tratamiento para la desnormalizacin de la violencia, refuerzo de la autoestima y entrega de orientacin sobre las vas de denuncia. El trabajo realizado en los centros de salud de Pealoln se realiza muy coordinadamente con el equipo del Centro de Atencin de la Familia de Pealoln; quienes se encargan del apoyo judicial y la coordinacin de la red de apoyo frente a los casos de Violencia intrafamiliar y la vulneracin de derechos de los nios de nuestra comuna. Se estima que alrededor del 33,6 % de las mujeres viven algn grado de violencia en sus relaciones familiares. Aunque la prevalencia en adultos mayores no ha sido estudiada en el pas, se estima que alcanzara un 4%. La prevalencia en los hogares se estima en 1 de cada 4. Se espera que por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 aos, 336 de ellas sufre algn grado de violencia en sus relaciones familiares, y por cada 1.000 adultos mayores, 40 de ellos lo sufren. En ese contexto en Pealoln se estimara que lleguen a 23.194 mujeres y 723 adultos mayores que puedan ser vctimas de violencia intrafamiliar. La Violencia Intrafamiliar ejercida hacia mujeres y adultos mayores provoca daos en su salud fsica y psicolgica. Los daos fsicos pueden ser lesiones de distinta gravedad e incluso terminar con la muerte de la o del afectado. Los daos en la salud mental son el Estrs Post Traumtico, la Depresin, los Trastornos Psicosomticos y pueden conducir a intentos de suicidio u homicidio de parte de los afectados.
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Deteccin, prevencin y tratamiento en alcohol y drogas leve y moderada. Los problemas asociados al uso de alcohol y otras drogas constituyen la principal causa de mortalidad y discapacidad en hombres menores de 45 aos en nuestro pas, y la dependencia a estas sustancias es una de las 10 principales causas de Aos de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en toda la poblacin. El abuso de alcohol afecta a alrededor del 15 % de la poblacin general mayor de 12 aos. Aproximadamente el 5 % de la poblacin general mayor de 12 aos declara haber consumido drogas ilcitas en el ltimo ao y cerca del 1 % presenta dependencia a ellas. La mayora de estas personas ha usado marihuana y un quinto de ellas otras sustancias, tales como cocana, pasta base y anfetamina. El tratamiento del Abuso de Alcohol se orienta a reducir la cantidad y frecuencia del consumo, y el de la dependencia a lograr la abstinencia indefinida. En el caso de las drogas ilcitas, el tratamiento siempre se orienta a alcanzar la abstinencia indefinida. El tratamiento de la Dependencia de Alcohol y Drogas debe incluir tambin el manejo de la comorbilidad psiquitrica (patologa dual) la que se encuentra presente en ms del 40 % de los casos (especialmente trastornos afectivos y ansiosos). En el caso del alcohol existe el Test de Audit que se ocupa en la Atencin Primaria para la identificacin de los trastornos debidos al consumo de alcohol que permite identificar a las personas con un patrn de consumo riesgoso. El Audit fue desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud OMS como un mtodo simple de screening del consumo excesivo de alcohol y a la vez que proporciona un marco de trabajo para la intervencin dirigida a los bebedores de riesgo para que puedan reducir o abandonar el consumo de alcohol y con ello evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo. El ao 2010 Pealolen en convenio con el Minsal ha aplicado un plan piloto de cooperacin tcnica que apunta a elaborar una estrategia para reducir el consumo nocivo de alcohol. Para ello se elabor un programa de trabajo que consiste en pesquisa e intervencin temprana del beber riesgoso cuyos objetivos estratgicos son: 124
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1. Capacitar en forma amplia al personal en el uso del AUDIT y Consejo breve de prevencin del beber riesgoso 2. Establecer una estrategia comn de pesquisa al interior de los centros de salud 3. Asignar funciones y tareas a los diferentes actores de la red comunal de salud. 4. Establecer redes de accin entre los centros de salud y la comunidad para pesquisa de casos de alcoholismo para su incorporacin a programas de tratamiento
Cuadro B5.5: Cuestionario audit aplicado
Pregunta 1.- Qu tan seguido toma usted alguna bebida alcohlica? 2.- Cuntos tragos suele tomar usted en un da tpico de consumo de alcohol? 3.- Qu tan seguido toma usted 6 o ms tragos en una sola ocasin? 0 Nunca 1 1 vez al mes o menos 34 2 2 a 4 veces al mes 56 3 2 3 veces a la semana 7a9 4 4 ms veces a la semana 10 ms
0a2
Nunca
Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes
Mensualmente
Semanalmente
4.- Qu tan seguido, en el curso de los ltimos 12 meses, usted no pudo parar de beber una vez que haba empezado? 5.- Qu tan seguido, en el curso de los ltimos 12 meses, su consumo de alcohol alter el desempeo de sus actividades normales? 6.- Qu tan seguido, en el curso de los ltimos 12 meses, usted necesit beber en la maana para recuperarse de haber bebido mucho el da anterior? 7.- Qu tan seguido, en el curso de los ltimos 12 meses, usted tuvo remordimientos o sentimientos de culpa despus de haber bebido? 8.- Qu tan seguido, en el curso de los ltimos 12 meses, usted no fue capaz de recordar lo que sucedi la noche anterior porque haba estado bebiendo? 9.- Usted o alguna otra persona ha resultado fsicamente herido debido a que usted haba bebido alcohol? 10.- Algn familiar, amigo, mdico u otro profesional de la salud ha mostrado preocupacin por la forma en que usted consume bebidas alcohlicas o le ha sugerido que deje de beber?
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
Nunca
Mensualmente
Semanalmente
No
No
S, pero no en el curso del ltimo ao S, pero no en el curso del ltimo ao
Todos los das o casi todos los das Todos los das o casi todos los das Todos los das o casi todos los das Todos los das o casi todos los das Todos los das o casi todos los das Todos los das o casi todos los das S, en el ltimo ao S, en el ltimo ao
La tabla muestra las tasas de AUDIT por cada 1000 inscritos validados de 10 y ms aos observndose que las tasas ms altas de aplicacin se observan en los CESFAM
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Cardenal Silva Henrquez (103,3), La Faena (93,9) y Lo Hrmida (93,0), por el contrario la tasa de aplicacin mas baja se observa en el CESFAM Carol Urza (35,1).
Cuadro B5.6: Resultados de la aplicacin del AUDIT Enero a Septiembre ao 2010 en Pealoln CESFAM N % Carol Urza 1.464 11.5 La Faena 3.110 24.5 San Lus 2.987 23.5 Lo Hrmida 3.726 29.3 Cardenal SH 1.418 11.2 Total 12.705 100 Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010 Cuadro B5.7: Distribucin de audit por grupo etario y sexo. Sexo Grupos de edad Hombre Mujer Total 10-19 aos % 20-29 aos % 30-39 aos % 40-49 aos % 50-59 aos % 60 y ms % Total 274 31,2 961 38,7 934 37,1 989 36,9 700 36,4 884 39,9 4.742 605 68,8 1522 61,3 1.586 62,9 1694 63,1 1.223 63,6 1.333 60,1 7.962 879 100 2483 100 2520 100 2683 100 1923 100 2217 100 12705
37,3 62,7 100 % Fuente: Direccin de Salud Pealoln, 2010
Como se observa en la tabla, el 62.7% corresponde a AUDIT realizados a Mujeres (7962). Al desagregar por grupos de edad se observa que los grupos decenales entre los 20-50 aos acumulan el mayor porcentaje de AUDIT realizados (75.5%). Slo en 341 (2.7%) casos se observa un subregistro de los valores del AUDIT, estos registros se excluyen de los prximos anlisis, quedando 12.364 AUDIT susceptibles de ser analizados.
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Cuadro B5.8: Anlisis del total de Audit segn puntaje

Total Comunal 10.971 689 187 517 12.364
Puntaje Beber sin Riesgo (o-7 ptos) Beber Riesgoso (8 a 15 ptos) Consumo Perjudicial (16 a 19 ptos) Dependencia al Alcohol (20 y ms ptos) Total
% 88,7% 5,6% 1,5% 4,2% 100%
Del total de Audit para anlisis se observa que un porcentaje mayoritario 88,7% de las personas encuestadas, tiene conducta de Beber Sin Riesgo es decir beben responsablemente, un 5,6% tiene beber riesgoso, el 1,5% presenta consumo perjudicial y un 4,2 presenta dependencia del alcohol.
Cuadro B5.9: Distribucin de Audit por puntaje y por sexo

Puntaje Beber sin Riesgo (o-7 ptos) Beber Riesgoso (8 a 15 ptos) Consumo Perjudicial (16 a 19 ptos) Dependencia al Alcohol (20 y ms ptos) Total Hombres 3.461 563 % 31,5% 81,7% Mujeres 7.510 126 % 68,4% 18,3% Total 10.971 689 % 100% 100%
161
86,1%
26
13,9%
187
100%
436 4.621
84,3%
81 7743
15,7%
517 12.364
100%
Fuente: Direccin de Salud Pealoln, 2010
Se observa que los hombres concentran el mayor riesgo (puntajes ms altos en mayor proporcin) y las mujeres concentran el menor riesgo. El 68,4% del beber sin riesgo est en las mujeres, mientras los hombres llegan slo al 31,5%. En las siguientes categoras beber riesgoso, consumo perjudicial y dependencia alcohlica los hombres concentran el mayor dao en un porcentaje mucho mayor que las mujeres.
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Cuadro B5.10: Distribucin de los AUDIT por sexo y grupos de edad menor de 20 aos y 20 y ms
Puntaje AUDIT Hombres <20 aos Beber sin riesgo (0-7 ptos) Beber Riesgoso (8-15 ptos) Consumo Perjudicial (16-19 ptos) N % N % N % N % N % 177 1,6% 13 1,9% 5 2,7% 10 1,9% 205 2% 20 aos y ms aos 3.284 29,9% 550 79,8% 156 83,4% 426 82,4% 4.416 36% Mujeres <20 aos 478 4,4% 14 2,0% 4 2,1% 1 0,2% 497 4% 20 aos y ms aos 7.032 64,1% 112 16,3% 22 11,8% 80 15,5% 7.246 59% <20 aos 655 6,0% 27 3,9% 9 4,8% 11 2,1% 702 6% TOTAL 20 aos y ms aos 10.316 94,0% 662 96,1% 178 95,2% 506 97,9% 12.364 100% Ambos 10.971 100% 689 100% 187 100% 517 100% 12.364 100%
Dependencia al Alcohol (20 y ms ptos) TOTAL
Fuente: Direccin de Salud Pealoln, 2010
Destaca las altas prevalencias en los hombres de Dependencia al Alcohol. Por otra parte, a pesar de ser relativamente baja la prevalencia de Dependencia al Alcohol encontrada en el grupo menor de 20 aos (1,9%), los hombres presentan 4 veces la prevalencia de las mujeres. Otro hecho importante, dado lo precoz en el inicio de esta condicin en este grupo, es el desafo que representa este grupo en cuanto a la oportunidad y prontitud del inicio de la intervencin.
Trastorno hipercintico o sndrome de dficit atencional con hiperactividad Definicin: Patrn persistente de hiperactividad, distraibilidad e impulsividad que es ms frecuente y ms severo que lo normal. La prevalencia es de 3-5% de la poblacin escolar con mayor frecuencia en varones en una proporcin de 4:1. Cerca del 50% persiste en adolescencia. Se estima que alrededor
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del 30% a 40% de los casos contina presentando el sndrome en la edad adulta, siendo ms notorio el dficit en la capacidad de atencin y concentracin. Los sntomas de hiperactividad e impulsividad de estos pacientes los exponen a severos riesgos de su propia integridad fsica y la de terceros.- El medio ambiente se ve obligado a tener que sancionarlos o castigarlos con demasiada frecuencia con el consiguiente deterioro de la seguridad afectiva y de su autoestima y auto imagen. Esto se ve magnificado cuando por desinformacin los adultos juzgan estas conductas como voluntarias. El rendimiento escolar puede verse fuertemente deteriorado por la enorme dificultad de atencin y concentracin que acompaa siempre al Sndrome (y que le da su denominacin) a pesar de tener una inteligencia normal.El conflicto permanente de estos nios, desde sus primeros aos de vida con sus padres, hermanos, compaeros, profesores, etc. va a repercutir profundamente en su seguridad afectiva. Esta va a ser a su vez la causa de otras patologas tales como trastornos conductuales, de personalidad, depresin, consumo de drogas, desercin escolar, delincuencia, etc. Esta patologa como cualquier otra tiene grados de severidad, la mayora de las veces es dada por comorbilidad.- De acuerdo a la evidencia emprica esta puede ser: Trastorno oposicionista desafiante 30-40 % Trastorno de conducta 14%.- Depresin 9% Trastorno por ansiedad 25%.- Trastorno Bipolar 12%-14% Trastornos del aprendizaje 50% El tratamiento farmacolgico la gran mayora de los casos dura aos ya que es una enfermedad crnica.- En 1/3 de los casos se mantiene en la edad adulta (Sndrome del Dficit Atencional residual) y el medicamento utilizado puede ser el mismo Metilfenidato o los otros psicofrmacos que se utilizan en el SDA (Atomoxetina, Anfetamina, etc.) El xito del tratamiento se evala clnicamente por la desaparicin o significativa disminucin de la sintomatologa y de las discapacidades o limitaciones que ella produce
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en las actividades cotidianas (sean estas conductas y rendimiento escolar, adaptacin social en general) El puntaje del test de Conners antes y despus de iniciado el frmaco es tambin un importante instrumento de medicin del xito del tratamiento.-
Proyecto de atencin de nios con SDA de los colegios municipales de Pealoln
El proyecto se inicia en mayo del 2010, con los nios derivados a travs de las duplas Psicosociales de los colegios municipales y del los Cesfam Lo Hermida y La Faena. A Septiembre de 2010 se han atendido 153 casos
Cuadro B5.11: Lugar de derivacin de los casos de SDA atendidos en Cosam a
Septiembre 2010
Lugar de derivacin
N
11
CESFAM
Lo Hermida La Faena Antonio Hermida Fabres Carlos Fernndez Pea
16%
14 11 7 1 6 11 11 3 14 2 13 10 6 5 28
COLEGIOS MUNICIPALES
Eduardo de la Barra Erasmo Escala Juan Bautista Pastene Luis Arrieta Caas Matilde Huici Navas Mariano Egaa Santiago Bueras y Avaras Tobalaba Unin Nacional rabe Valle Hermoso Luis Gregorio Ossa
65%
OTROS TOTAL
153
18% 100%
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La tabla muestra que los nios atendidos provienen mayoritariamente de los colegios municipales 65%. Metodologa Los nios ingresados son sometidos a un protocolo de intervencin que contempla una evaluacin diagnstica a travs de un grupo de observacin de 4 sesiones de 2 hrs. c/u a cargo de psiquiatra, psiclogo y terapeuta ocupacional. Cada grupo tiene un nmero de 8 a 10 nios en actividades que simulan el contexto escolar. Despus de la segunda sesin se prescribe el psicofrmaco (metilfenidato) y se vuelve a administrar el test de Conners ms la observacin clnica de los especialistas detrs del espejo de visin unidireccional. Confirmado el diagnstico se inicia el tratamiento farmacolgico con
metilfenidato (0,5 a 1 mg. x kg. de peso) y se cita a control mensual hasta estabilizacin y cada 3 meses posteriormente. A lo anterior podr agregarse una psicoterapia individual o familiar, derivacin a fonoaudiologa o a psicopedagoga segn necesidad. Resultados De los 153 nios intervenidos, 45 el (29,4%) han logrado compensarse. Estabilizacin que significa mantenerse con retiro mensual de medicamento y control mdico cada tres meses. 30 nios (19,6%) se encuentran en proceso de diagnstico (grupo de observacin). Los 30 en el proceso de evaluacin diagnstica se refiere a 3 grupos de alrededor de 10 nios c/u que estn asistiendo a los grupos de observacin de 4 sesiones (una por semana) que de acuerdo al protocolo se requieren para confirmar el diagnstico de SDA/H. Los 78 nios restantes (50,9%) estn en diversa formas de tratamiento paralelo al farmacolgico el que necesita ir ajustndose, (psicoterapia), (terapia ocupacional), (terapia familiar) por patologas asociadas (comorbilidad).
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Cuadro B5.12: Canasta de prestaciones 2010 programa salud mental de los CESFAM
Tipo Prestacin Consulta Mdica de Salud Mental Controles de Salud Mental Consulta de Salud Mental Intervencin Psicosocial Individual Intervencin Psicosocial Grupal Psicoterapia Individual Psicoterapia Grupal Visita Domiciliaria Intervencin Actividad Comunitaria Pacientes 15 y ms aos 15 y ms aos Toda edad 15 y ms aos 15 y ms aos 15 y ms aos 15 y ms aos Toda edad Toda edad Prestacin Salud Diagnostico Integral Salud Mental Evaluacin medica y farmacolgica Consulta, Consejera Consulta Profesional Medico, Psiclogo , Asocial Mdico Psiclogo, Asistente Social Psiclogo, Asistente Social Psiclogo, Asistente Social Psiclogo Psiclogo Psiclogo, Asistente Social Equipo de Salud Mental y otros Frecuencia 1 3 1 4
4 6 4 1 1
Taller Consulta Taller Visita
Consultora con Psiquiatra
Toda edad
Trabajo con grupos organizados de la comunidad en actividades preventivas, promocionales y/o de seguimiento Evaluacin conjunta de Medico, Psiclogo casos , Asocial
COSAM El COSAM atiende a la poblacin derivada de los CESFAM Lo Hermida y La Faena. Los Cesfam Carol Urza, Cardenal Silva Henrquez y San Luis, tienen como centro de derivacin al CRS Cordillera Oriente. Sin embargo para el tratamiento de alcohol y Drogas, Violencia Intrafamiliar Severa es lugar de derivacin de los cinco Cesfam de la comuna as como tambin para la totalidad de los casos judiciales derivados por las Fiscalas. Parte de sus servicios Son: a) Diagnostico Integral en Salud Mental que debe concluir con un Plan Individual de tratamiento integral , donde explicitan las reas a intervenir , el tipo de intervenciones, las metas a lograr en cada rea y los mecanismos de frecuencia con que se evaluar b) Tratamiento Integral ambulatorio que incluye:
Psicoeducacin (individual, familiar o en grupos)

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Psicofarmacoterapia. Psicoterapia (Individual, de grupo o de familia) Consulta de Salud Mental Visita Domiciliaria Intervencin en crisis Desarrollo de habilidades, individuales o en grupo Tratamiento asertivo comunitario Intervencin social comunitaria, Monitoreo, control y administracin de riesgo (MCAR) Seguimiento y Monitoreo a mediano- largo plazo Consultora de Salud mental a equipos de APS Apoyo y asesora a grupos de autoayuda Capacitacin en salud mental y psiquiatra. Programas de rehabilitacin psicosocial tipo 1
La modalidad en el proceso de atencin es: 1. Proceso de Ingreso 2. Evaluacin diagnstica integral en los siguientes 3 mbitos: Individual: diagnstico clnico (mdico, psiquitrico, psicolgico y psicosocial) y de funcionalidad (necesidades, intereses y expectativas del usuario; presencia e intensidad de la sintomatologa; nivel de conciencia y/o nocin de trastorno; grado de adhesin a tratamiento; habilidades y capacidades funcionales perdidas y residuales; grado de deterioro y sus posibilidades de modificacin; competencias emocionales, cognitivas, volitivas y conductuales que son susceptibles de aprendizaje y desarrollo; estilos relacionales con el entorno, fortalezas y debilidades, formas de afrontamiento) Familiar: Informacin y conocimiento que maneja la familia respecto del trastorno mental del usuario. Ideas, valores, prejuicios, creencias. Actitudes y conductas que ha desarrollado en relacin con el usuario, antes y durante el curso del trastorno. Motivacin, intereses y expectativas en torno al proceso de rehabilitacin, y a su propia participacin en ste. Capacidad de movilizar recursos emocionales, conductuales o materiales para el proceso de insercin social y en apoyo a la rehabilitacin. Estilos de
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comunicacin y relacin al interior de la familia, desempeo de roles, liderazgo, organizacin, expresin emocional. Social: recursos ambientales y apoyos con los que cuenta el sujeto y el grupo familiar, as como los que se necesita desarrollar. 3. Plan de tratamiento integral individual Esta debe incluir la especificacin de: Los objetivos teraputicos Las estrategias de intervencin y actividades a realizar con el usuario, su familia y entorno cercano La asignacin de responsabilidades Los plazos estimados Los mecanismos y criterios de monitoreo del plan Seguimiento: el mantenimiento del usuario en su comunidad requiere articular en su entorno una serie de cuidados que respondan a sus necesidades an cuando el sujeto haya alcanzado un grado ptimo de desarrollo y autonoma. Registros y documentacin: Todas las intervenciones y acciones que los usuarios en tratamiento reciben, debern quedar debidamente registradas en la ficha clnica y dems instrumentos que el Centro implemente y los que solicite el Servicio. Plan de tratamiento integral significa que las personas son tratados/as, en forma integral y esto significa que reciben un conjunto de prestaciones bio-psico-sociales.
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Cuadro B5.13: Poblacin bajo Control en COSAM Pealoln ao 2009 2010

Diagnsticos Poblacin bajo control Total Diagnsticos Violencia de Gnero Violencia hacia el adulto mayor Maltrato infantil Trastornos del humor (afectivos) Depresin Depresin post parto Trastorno bipolar Alcohol como droga principal Otra sustancia como droga principal Policonsumo Vctima Agresor 2009 1.006 1.065 23 66 0 6 242 2 42 32 2010 Proyectado 1.036 1.033 12 46 0 1 211 2 41 26
Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias sicotrpicas
Trastornos de ansiedad Alzheimer y otras demencias Esquizofrenia Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos hipercinticos de la actividad y de la atencin Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia Retraso mental Trastorno de personalidad Trastorno generalizado del desarrollo
9 134 84 16 46 0 73 64 22 203 1
6 102 73 18 45 0 107 81 25 235 2
La proyeccin de pacientes bajo control se mantiene estable, pues la capacidad actual del servicio con los recursos humanos existentes est copada. Al revisar por diagnostico se observa una baja en la PBC de Depresin dado que disminuy la derivacin a Cosam, pues este ao se incorpor la Depresin severa al GES en APS. Por otra parte se observa un aumento en la PBC de Trastornos Hipercinticos debido a la ejecucin del proyecto de tratamiento del SDA con los colegios municipales. La PBC se compone de un 38% de hombres y 62% de mujeres.
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Metas de tratamiento mensual de pacientes segn convenio SSMO 2010 La meta de casos a atender mensualmente en Cosam forma parte del convenio marco con el Minsal-SSMO donde se define el monto a financiar por caso tratado mensualmente. Cabe sealar que en caso de incumplimiento, el Minsal puede descontar el monto equivalente, sin embargo si la meta es sobrepasada, el mayor gasto debe ser financiado por la comuna, en este caso con aporte Municipal.
Cuadro B5.14: Porcentaje de sobre cumplimiento comunal por Metas de Personas a tratar mensualmente, segn Convenio 2010
Meta de personas a tratar Personas mensualmente Tratadas (SSMO) Mensualmente % Personas tratadas fuera del Convenio
Grupo diagnstico Depresin unipolar y distimia menores de 15 aos Trastorno bipolar Trastorno de ansiedad y comportamiento Demencia y trastornos mentales orgnicos Esquizofrenia y psicosis no orgnica Trastornos hipercinticos tratamientos ambulatorios Trastornos del comportamiento y emocionales de la infancia y adolescencia Violencia intrafamiliar Maltrato infantil Trastornos de personalidad Trastornos generalizados del desarrollo Alcohol y drogas, plan ambulatorio bsico, poblacin general (no CONACE) Alcohol y drogas plan ambulatorio intensivo Plan infanto adolescente GES esquizofrenia Evaluacin en sospecha de primer episodio Tratamiento Primer ao Tratamiento Segundo ao GES depresin en personas de 15 aos y ms TOTAL
10 15 30 10 15 20
11 41 73 18 45 107
10% 173% 143% 80% 200% 435%
25 30 4 20 4
81 59 2 235 1
224% 97% -50% 1075% -75%
15 3 4
106 12 8
607% 300% 100%
2 3 6 80 296
1 1 3 211 1.015
-50% -67% -50% 164% 243%
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La tabla da cuenta que se sobrepasa el cumplimiento de la meta en 81% de los diagnsticos a tratar, dada la alta demanda de casos. Aquellos en los que no se cumple la meta, se debe a que la demanda es inferior a la capacidad de atencin, puesto que no hay rechazo de casos.
Cuadro B5.15: Canasta de prestaciones 2009 de COSAM
Tipo Prestacin Poli de seleccin Ingreso Controles Psiquitricos Consulta de Salud Mental Intervencin Psicosocial Individual Psicoterapia Individual Psicoterapia Familiar Grupo Observacin Psicodiagnstico Consulta Terapeuta Ocupacional Rehabilitacin Ocupacional Psicoterapia Grupal Intervencin Psicosocial Grupal Visita Domiciliaria Intervencin Actividad Comunitaria Consultora con Psiquiatra Pacientes Toda edad Toda edad Toda edad Toda edad Toda edad Prestacin Salud Evaluacin breve diagnstica y priorizacin de atencin Diagnostico Integral Salud Mental Evaluacin psiquitrica y farmacolgica Consulta, Consejera, psicoeducacin Consulta Profesional Psiquiatra Psiclogo Psiquiatra Psiclogo Psiquiatra Psiclogo, Asistente Social, Tcnico en Rehabilitacin Psiclogo, Asistente Social, Tcnico en Rehabilitacin, Terapeuta Ocupacional Psiclogo Psiclogo Psiclogo Psiclogo Terapeuta Ocupacional Toda edad Psiclogo Psiclogo, Asistente Social, Tcnico en Rehabilitacin, Terapeuta Ocupacional Psiclogo, Asistente Social Equipo de Salud Mental y otros Psiquiatra, Psiclogo
Toda edad Toda edad Menor de 15 aos Toda edad Mayor de 15 Toda edad Toda edad Toda edad
Consulta Consulta Psicodiagnstico Hiperactividad Evaluacin Psicolgica Consulta Taller Taller
Toda edad Toda edad
Taller Visita Trabajo con grupos organizados de la comunidad en actividades preventivas, promocionales y/o de seguimiento Evaluacin conjunta de casos
Toda edad
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Plan de cuidados en salud oral
La poltica pblica en salud odontolgica, ha priorizado las acciones de promocin de la salud y prevencin de la morbilidad bucodental, preferentemente dirigidas a los grupos ms susceptibles, reforzando la responsabilidad individual y colectiva en el autocuidado de la salud, mediante la instalacin de hbitos saludables en Salud Bucal desde el nacimiento. A pesar de este nfasis, prevalece un gran dao acumulado. La Salud Bucal de la poblacin chilena ha mejorado en el ltimo tiempo, segn los estudios realizados, sin embargo, an existe una alta prevalencia de patologas orales en nuestra poblacin, afectando la calidad de vida de quienes las padecen. As lo demuestra la ltima Encuesta Nacional de Calidad de Vida realizada el ao 2006, donde un 37% de los mayores de 15 aos, dijeron sentir que su Salud Bucal afecta su calidad de vida siempre o casi siempre. Las patologas orales de mayor prevalencia en nuestro pas son: Caries Dental, Enfermedades Gingivales y Periodontales y Anomalas Dento Maxilares El Programa Odontolgico es un programa transversal, enfocado a grupos poblacionales especficos con actividades diferenciadas: Sus objetivos son: Mejorar y mantener la salud bucal de la poblacin Preescolar y escolar a travs del desarrollo de medidas 4 aos Mejorar y mantener la salud bucal de la poblacin escolar, dando atencin odontolgica integral a nios de 6 y 12 aos Recuperar la Salud Bucal de las Embarazadas Primigestas y no Primigestas; durante el ao 2010 la atencin dental de embarazadas queda incluida en las patologas AUGE, adems se incorporan nuevas prestaciones a la atencin promocionales, preventivas y recuperativas de las patologas bucales ms prevalentes, mediante el control Sano odontolgico de 2 y
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primaria, la canasta embarazadas de segundo nivel
incluye: endodoncia de
molares, prtesis removible, periodoncia de especialidad, Rx, kit de higiene oral.
Acciones odontolgicas garantizadas en el GES Atencin integral para nios de 6 aos: Consiste en una atencin odontolgica integral de nivel primario, donde se consideran acciones educacionales, preventivas (sellantes, aplicacin de flor y limpieza) y recuperativas (obturaciones, tratamiento periodontal, tratamientos de endodoncia de piezas temporales). Los 6 aos es una edad crtica dentro del desarrollo bucomaxilofacial; el nio inicia la denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados; o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal. Urgencia Odontolgica: Son un conjunto de patologas buco- mxilo- faciales, de origen, infeccioso y/o traumtico, su principal manifestacin es dolor y que su tratamiento es ambulatorio. Atencin integral del adulto de 60 aos: Las personas de 60 aos que lo soliciten, recibirn atencin odontolgica integral, considerando el componente educativo, preventivo (sellantes, aplicacin de flor, limpieza dental), recuperativas (obturaciones, tratamiento periodontal, endodoncias y rehabilitacin protsica). Atencin integral de embarazadas: las pacientes embarazadas recibirn atencin odontolgica integral, considerando el componente educativo, preventivo (sellantes, aplicacin de flor, limpieza dental), recuperativas (obturaciones, tratamiento periodontal, endodoncias y rehabilitacin protsica.
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Salud oral infantil
Cuadro B6.1: Cobertura del Control Sano Odontolgico de nios de 2 aos inscritos en los Centros de Salud, ao 2008-2010 (proyectado)
Ao 2008 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urza La Faena C. Silva H. Controles realizadas 1.199 466 269 211 201 52 Cobertura % 39% 54% 35% 31% 44% 30% Ao 2009 Controles realizadas 1.230 446 257 243 119 165 Cobertura % 42% 56% 32% 37% 25% 60% Ao 2010 Proyectado Controles realizadas 1.446 467 341 350 168 120 Cobertura % 45% 63% 42% 55% 34% 41%
La meta de cobertura esperada por el MINSAL es de un 30%, Pealoln se mantiene ao a ao por sobre la meta, alcanzando un 45%, con diferencia entre 34% en el CESFAM La Faena y 63% en el CESFAM Lo Hermida. En esta edad se busca eliminar el hbito de uso del chupete y del consumo de leche en mamadera, especialmente la del momento de acostar al nio. Estos dos hbitos son muy nocivos para el nio, ya que el uso de chupete genera anomalas dentomaxilares por mal hbito difcil de corregir a mayor edad por el avance del dao y la prdida de maleabilidad del tejido seo en la medida que ste se calcifica. El consumo de leche u otra bebida al momento de dormir genera un tipo de caries muy agresiva, denominada caries del bibern, donde se ven afectadas las piezas dentarias anteriores, llegando a la destruccin completa de la corona, y dada la corta edad del paciente, que genera serios problemas de manejo en la atencin y lo complejo del tratamiento; es que debe ser derivado a especialista; con un dudoso pronstico de xito.
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Cuadro B6.2: Cobertura del control sano odontolgico de nios de 4 aos inscritos en los CESFAM, ao 2008 2010 (proyectado)
Ao 2008 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urza La Faena C. Silva H. Controles realizadas 1.615 475 504 252 231 153 Cobertura % 58% 52% 70% 37% 50% 78% Ao 2009 Controles realizadas 1.443 481 293 251 205 213 Cobertura % 58% 65% 39% 39% 42% 103% Ao 2010 Proyectado Controles realizadas 1.469 535 336 348 67 183 Cobertura % 50% 67% 42% 58% 14% 66%
La meta esperada MINSAL es de una cobertura de un 40%, la comuna alcanza una cobertura de 50% por sobre lo esperado aunque se observa una disminucin de la cobertura respecto al ao anterior. Intervenir en la edad de 4 aos es importante, pues los nios ya presentan dao en un alto porcentaje de nios entre el 50% y 70%, bsicamente dado por los malos hbitos higinicos que mantiene nuestra poblacin, es una instancia para dar tratamiento, reforzar hbitos y realizar actividades educativas.
Cuadro B6.3: Cobertura de Altas Totales Odontolgicas de nios de 6 aos, 2008 2010 (proyectado)
Ao 2008 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urza La Faena C. Silva H Altas Totales 2.065 566 441 489 390 179 Ao 2009 Cobertura % 69% 66% 68% 70% 71% 67% Ao 2010 Proyectado Altas Totales 2.116 471 571 484 413 137 Cobertura % 74% 62% 77% 74% 87% 54% META Sanitaria 70% 70% 70% 70% 70% 70%
Cobertura % Altas Totales 66% 58% 67% 62% 78% 81% 2.018 521 470 495 360 172
Fuente: Direccin de Salud 2010
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La cobertura esperada por el MINSAL es de 70%, comunalmente alcanzaremos un 74% gracias a que los CESFAM San Luis, Carol Urzua y La Faena sobrepasan la meta esperada y a pesar de que los CESFAM Cardenal Silva y Lo Hermida no logren la meta.
Salud oral en adolescentes
Cuadro B6.4: Cobertura de Altas Totales Odontolgicas de jvenes de 12 aos, ao 2008 2010 (proyectado)
Ao 2008 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urza La Faena C. Silva H. Altas Totales 2.246 527 515 550 442 212 Ao 2009 Cobertura % 60% 63% 63% 64% 50% 63% Ao 2010 Proyectado Altas Totales 2.003 457 497 452 401 168 Cobertura % 64% 61% 64% 59% 67% 55% META Sanitaria 65% 65% 65% 65% 65% 65%
Cobertura % Altas Totales 68% 67% 71% 63% 70% 100% 2.061 494 481 540 380 166
La cobertura esperada para el 2010, por el MINSAL es de un 65%, Pealolen alcanza el 64% mejorando respecto a lo logrado el ao 2009. Observndose diferencias entre los CESFAM 67% La Faena y 55% Cardenal Silva. Los nios de 12 aos tienen casi todas sus piezas definitivas erupcionadas, por lo que es el mejor momento de tratar las piezas con caries y proteger las piezas sanas. Adems a esta edad el nio se encuentra en una crisis de higiene, porque el padre ya no interviene en ella y para l no es de gran significado; por esta razn requieren de tratamiento periodontal y un refuerzo de la tcnica de cepillado.
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Salud oral de embarazadas
Cuadro B6.5: Cobertura de Altas Totales en Embarazadas de la Comuna, separadas por Centro de Salud, ao 2008-2010 proyectado
Ao 2008 CESFAM Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urzua La Faena C. Silva H N altas en Primigestas 1.115 275 265 269 229 77 Cobertura % 62% 65% 46% 62% 74% 65% Ao 2009 N altas en Primigestas 1.722 677 297 233 323 192 Cobertura % 61% 67% 70% 66% 50% 53% Ao 2010 Proyectado N Altas en Embarazadas 2.257 512 749 521 337 138 Cobertura % 63% 54% 74% 71% 61% 38% Meta Sanitaria 60% 60% 60% 60% 60% 60%
Este ao el MINSAL cambi el grupo de intervencin de embarazadas primigestas (1 hijo) al total de mujeres embarazadas sin importar su paridad. La cobertura esperada por el MINSAL el ao 2010 es de un 60%, la comuna alcanza un 63% con diferencias entre CESFAM que cumplen como San Luis 74%, Carol Urzua 71%y La Faena 61% y Lo Hermida y Cardenal Silva que no logran la meta. Cabe sealar que lograr buenas coberturas en este grupo requiere un esfuerzo constante pues la meta es sobre el total de embarazadas que ingresa mes a mes. En el embarazo, cualquier infeccin, incluso en las encas, debe ser motivo de intervencin ya que la presencia de infecciones en la madre puede afectar al feto y es un factor de riesgo para Aborto y Parto Prematuro.
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Cuadro B6.7: Canasta de prestaciones 2010 del Programa Odontolgico

Tipo Prestacin Controles Nios de 2 aos Nios 4 aos Altas Integrales Adolescentes 12 aos Embarazadas 1.- Alta bsica 2.- Alta de especialidad Adultos Diabeticos Descompensado Poblacin de 0 y ms aos Adulto 60 aos Nios 6 aos Control Sano Odontolgico Control Sano Odontolgico Atencin Odontolgica Integral (Sellante, Fluoracin, obturaciones y limpieza) Odontolgica Integral (Sellante, Fluoracin, obturaciones y limpieza) Odontolgica Integral y especialidad (Sellante, Fluoracin, obturaciones y limpieza) (endodoncias de molares,prtesis removible,periodoncia,RX, control hasta 9 meses despus de nacimiento) Odontolgica Integral (Sellante, Fluoracin, obturaciones y limpieza) Urgencia Odontolgica Odontlogo Odontlogo Odontlogo Odontlogo Odontlogo 1 al ao 1 al ao 1 al ao 1 al ao 1 al ao Pacientes Prestacin Salud Profesional Frecuencia
Odontlogo
2 al ao
Urgencia Odontolgica Altas con Prtesis
Odontlogo
Segn Demanda
Atencin Odontolgica Integral (Destartraje, Obturaciones, exodoncias, prtesis removible) Atencin Odontolgica Integral (Destartraje, Obturaciones, exodoncias, prtesis removible)
Odontlogo Consultorio Modulo UDP
Segn pesquisa Casos anuales por convenio
Adulto, Programa Escasos recurso
Mdulo de atencin odontolgica de alta resolucin UDP Pealoln
En Junio del 2007 inici sus actividades el mdulo de Atencin odontolgica de Alta Resolucin UDP- Pealoln; ubicado en el segundo piso del Centro de salud Carol Urza. En este mdulo, la Escuela de Odontologa de la Universidad Diego Portales desarrolla el sexto ao de la carrera de odontologa, atendiendo pacientes del programa Jefes y Jefas de Hogar de escasos recursos de Pealoln. Durante el ao 2009 entr en funcionamiento el Mdulo dental de Cardenal Silva Henrquez, el que considera 6 sillones dentales. Mediante esta modalidad, los alumnos desarrollan su programa acadmico y realizan atenciones integrales de alta resolucin a los pacientes, que de otra manera no tendran acceso a tratamientos como endodoncias, prtesis fija unitaria y plural, periodoncia de especialidad, etc.
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Es importante sealar que estos pacientes son de alta complejidad, ya que reciben atenciones de las diferentes especialidades odontolgicas, lo que se traduce en un tiempo mayor de atencin de 12 sesiones promedio. Dentro de las actividades realizadas, la ms relevante es el alta integral con prtesis removible, pues constituye una prestacin altamente valorada por los usuarios y con meta controlada a travs del los convenios con el SSMO.
B6.8: N de altas mdulo odontolgico de atencin de alta resolucin ao 2008-2010 Altas integrales 2008 2009 2010 proyectado
N Alta Integral con prtesis removible 660 468 500 Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
La tabla muestra que las altas integrales con prtesis removible han disminuido en su produccin respecto al ao 2008 esperando llegar a 500 altas el ao 2010. Esto hace necesario la reformulacin del proyecto docente asistencial con la Universidad Diego Portales para el ao 2011
B6.9: N de procedimientos de alta complejidad realizados en mdulo odontolgico ao 2008-2010 2010 Procedimientos 2008 2009 proyectado 263 288 Endodoncia 245 Prtesis Fija Prtesis Inmediata Exodoncia Cirugas en pabelln Atencin Urgencia Total 36 33 786 36 653 19 10 1.100 17 710 12 2 1.000 0 700
1.789 2.119 2.002 Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2010
El nmero de procedimientos odontolgico realizados anualmente tambin decrece el ao 2010, especialmente por la disminucin del nmero de cirugas y exodoncias.
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Promocin de la Salud y Participacin Social
Promocin de la Salud
La Organizacin Mundial de la Salud define a la salud como un estado completo de bienestar fsico, social y espiritual, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. En este mbito la salud es abordada desde el enfoque de determinantes sociales de la salud, definindose desde el nivel central y conforme al perfil epidemiolgico de la regin metropolitana, 5 condicionantes susceptibles de ser intervenidas para lograr un mejor estado de salud de las personas, estas son: Alimentacin Actividad Fsica Tabaco Factores Psicosociales Factores ambientales
La Promocin de la salud tiene estrategias o instrumentos de accin como: Informacin y comunicacin: Mediante el uso de instrumentos de difusin de informacin es que pretende sensibilizar a la poblacin sobre hbitos saludables y prevencin. Participacin Comunitaria: ya que sta radica en la participacin efectiva y concreta de la comunidad, en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y puesta en marcha de estrategias de planificacin para alcanzar un mejor nivel de Salud. Accin Social: Se trata del proceso por el cual los grupos, agentes y personas de la comunidad implicados en un problema, se involucran en la identificacin y mejora de aquellos aspectos de la vida cotidiana, la cultura y la actividad poltica relacionada. Reorientacin de los Servicios: Dirigir los servicios sanitarios hacia formas de pensar y actuar acordes con los enfoques y estrategias de promocin de la salud, supone la
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comprensin de los valores y la cultura de la comunidad que atienden, as como conocer y atender a sus necesidades y situacin de salud. Pealoln cuenta con un Plan Anual de Promocin de la salud, el que es elaborado de manera participativa con los Consejos de Salud. Durante el ao 2010 tuvo como focos centrales la alimentacin saludable, Actividad Fsica y el beber responsable, las estrategias principales de dicho trabajo fueron potenciar las lneas de trabajo voluntario y la incorporacin de herramientas de Educacin Popular en Salud en la realizacin de talleres y acciones comunitarias en materia de promocin de la salud.
Cuadro B7.1: Condicionantes y estrategias de accin en talleres de salud Condicionante (s) Estrategia(s) Cobertura al 30 de septiembre Beber responsable Voluntariado 110 personas Alimentacin Saludable y Monitores 55 personas Actividad Fsica Beber responsable, Metodologas de Educacin 14 Jefes de Sector alimentacin y act. Fsica Popular en Salud 6 funcionarios 5 Enc. de Part. Social 22 Directivos Consejos de Salud 38 Voluntarios de Salud Adultos mayores vulnerables Voluntariado 71 personas y/o postrados Fuente: Direccin Salud de Pealoln, 2010
Como queda de manifiesto en el cuadro anterior, las condicionantes de salud abordadas desde el Plan de Promocin 2010, han intentado adems, potenciar la participacin social en salud, mediante agentes sociales capacitados y preparados desde el sector salud con el objeto de fortalecer la corresponsabilidad y el autocuidado de la poblacin de la comuna. Asimismo, en la atencin directa de pacientes existe una instancia muy importante de Promocin de la Salud denominada Consejera. A continuacin se presenta un cuadro comparativo de la cantidad de estas prestaciones efectuadas entre los aos 2009-2010.
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Cuadro B7.2: Beneficiarios en consejeras 2009-2010 Consejeras: beber responsable, Perodo salud sexual y reproductiva, 2009 2010 actividad fsica, consumo de tabaco, entre otros 11.055 beneficiarios 17.220 beneficiarios Fuente: Direccin Salud de Pealoln, 2010
De este cuadro podemos desprender que la Promocin de la Salud ha sido un foco importante en las prestaciones realizadas en la comuna, habiendo aumentado aproximadamente en un 55% los beneficiarios conforme al dato del ao anterior.
Participacin Social
La resolucin exenta N168 del 02 de abril del 2009, viene a dar un sustento normativo a la Participacin Social en Salud, y por ende a los Consejos de Salud. En Pealoln existen 5 Consejos de Salud conformados por representantes de la comunidad organizada, estos Consejos participan activamente en cada uno de los 5 Centros de Salud de la comuna. Durante el ao 2010 y a fin de promover el desarrollo de la relacin continua entre las familias inscritas y el equipo de salud y, el trabajo comunitario ms permanente en las organizaciones de cada territorio, cada Establecimiento de Salud cuenta con Jefes de Sector, con dedicacin exclusiva, a la gestin de salud de un territorio. A fin de, velar por la efectiva entrega de todas las prestaciones de salud a sus inscritos, como tambin velar por el desarrollo de actividades preventivas y de participacin en salud, en el territorio a su cargo. Estos Jefes de Sector en conjunto con la Encargada de Participacin Social y Promocin de la Salud de cada Centro, son los encargados de generar un espacio de trabajo colaborativo con la comunidad organizada en materias de promocin y prevencin. En el contexto de la participacin social, existe un sin nmero de actividades que se desarrollan al alero de los establecimientos de salud, cada ao se intenta aumentar la 148
Plan de Salud 2011
cobertura en cuanto a actividades realizadas y beneficiarios de stas; a continuacin se presenta un cuadro comparativo del desarrollo de dichas actividades durante los aos 2009-2010:
Cuadro B7.3: Participantes en reuniones 2009 - 2010 Actividades: Reuniones, 2009 2010 Asambleas, Capacitaciones, Total participantes Total participantes Planificacin Participativa, 7.503 9.057 Coordinacin Intersectorial, etc. Fuente: Direccin Salud de Pealoln, 2010
De la anterior tabla podemos desprender, que durante el ao 2010, la Participacin social en Salud aument un 20.7% en relacin al ao 2009. Plan Barrial Como complemento al Plan Barrial impulsado por el Municipio, durante el ao 2010 se cont con 5 mesas barriales lideradas por personal de Salud:
Cuadro B7.4: Encargados por mesa barrial de cada CESFAM Mesa Barrial Encargado de Mesa Unidad Vecinal N1 Klgo. Cristbal Daz, Jefe Sector Rojo CESFAM Cardenal Silva Henrquez Unidad Vecinal N5 Dr. Jos Miguel Villavicencio, Jefe Sector Canelo CESFAM Carol Urza Unidad Vecinal N13 A.S. Carolina Guerra, Jefa Sector 1 CESFAM La Faena Unidad Vecinal N17 Klga. Andrea Rojas, Jefa Sector 17 CESFAM Lo Hermida Unidad Vecinal N24 Dr. Francisco Pelez, Jefe Sector 2 CESFAM San Luis Fuente: Direccin Salud de Pealoln, 2010
Las caractersticas principales de las mesas barriales a cargo del sector salud se trata de slo una mesa nueva (UV 24), y las otras 4 ya han tenido funcionamiento los aos anteriores. Dentro de los temas sentidos tratados, se destaca la necesidad de mejoras en infraestructura vial, poda, etc. y celebracin de da del nio, aniversarios, adulto mayor, etc.
Plan de Salud 2011
149
Pese a lo anterior, durante el desarrollo del diagnstico participativo y la elaboracin de la agenda de trabajo barrial, se ha intentado otorgar una visin de condicionantes de salud, situacin que no ha sido muy fcil ni exitosa. Dentro de los elementos adicionales en materia de participacin social, la participacin como Encargados de Mesa ha permitido a estos Jefes de Sector, conocer a cabalidad la realidad de sus territorios y fortalecer el vnculo con la comunidad de su sector. Feria de la Salud En el marco de la Promocin de la Salud y la Participacin Social, durante el ao 2010 y con el propsito de fortalecer el vnculo con la comunidad organizada, se crea una Mesa de trabajo con funcionamiento mensual, en ella participan las Presidentas de los 5 Consejos de Salud de la comuna y las Encargadas de Participacin de los Establecimientos de Salud; es en esta instancia participativa donde se gesta la idea de realizar de manera conjunta entre los 5 Consejos de Salud de la comuna, la Primera Feria de la Salud de Pealoln. Atendiendo a que el trabajo intersectorial es un soporte muy importante a la hora de promover la participacin social se genera la alianza con la Empresa D&S mediante el Hipermercado Lder Quiln quienes realizan un importante aporte econmico para la realizacin de esta actividad. La Primera Feria de la Salud de Pealoln, se realiz el da Sbado 25 de Septiembre, entre las 10:00 y las 14:00 hrs., y cont con la asistencia de alrededor de 1.700 personas. En dicha ocasin trabajaron de manera conjunta los Consejos de Salud y los equipos de Salud de cada Establecimiento de la comuna y se logro disfrutar de una verdadera fiesta de la promocin de la salud. Como objetivo principal la feria se proyect sensibilizar a los vecinos respecto del Beber Responsable y la Alimentacin Saludable, los stand abordaron este mensaje considerando los diferentes grupos etarios, con el propsito de que todos los asistentes puedan incorporar estos elementos en su vida cotidiana.
Plan de Salud 2011
150
Se realiz desde pintura de alimentos saludables, muestra alimenticia con valores nutritivos y econmicos de las preparaciones, toma de examen mdico preventivo y una muestra artstico cultural con participantes de los diferentes establecimientos de salud de la comuna, slo por mencionar algunas actividades. A continuacin se presentan algunas fotografas de la actividad.
Solicitudes ciudadanas 2010
En relacin a la participacin de la comunidad en la evaluacin de las atenciones de salud entregadas en los distintos recintos dependientes de la Direccin de Salud, los usuarios tienen distintas formas de manifestar su opinin, entre ellas se encuentran los libros de sugerencias, felicitaciones y reclamos, los cules estn disponibles en las oficinas de atencin al vecino de cada uno de los 5 CESFAM y SAPU de la comuna, adems de este 151
Plan de Salud 2011
sistema que es por el cul se recibe la mayor cantidad de requerimientos, existen dos plataformas tecnolgicas por las cuales las solicitudes son procesadas. Una de ellas es el Call center de FONASA, que canaliza las solicitudes de sus beneficiarios y las hace llegar va correo electrnico a los directores de cada centro; y la otra es la OIRS digital del Municipio de Pealoln donde, tambin los vecinos pueden presentar sus reclamos y sugerencias respecto del accionar de los centros. Cuadro B7.5: Detalle de proyeccin anual de solicitudes ciudadanas recibidas a
Octubre 2010, por tipo de solicitud y por fuente de llegada. COMUNAL OIRS CESFAM FONASA digital 17 0 0 130 2 0
Categora Sugerencias Felicitaciones Reclamos Total %
Total 17 132
% 3,6% 28,0%
244 45 35 323 68,4% 391 47 35 472 100% 82,8% 10,0% 7,4% 100% Fuente: Direccin Salud de Pealoln, 2010
En el cuadro se puede apreciar, como se mencion anteriormente que la principal va de captacin de solicitudes ciudadanas son los libros en las OIRS de cada CESFAM (82,8%), por otra parte los reclamos son el tipo de solicitud mayoritaria con el 68,4% del total de las mismas. Respecto de los reclamos, el equipo directivo de salud, ha establecido estrategias durante la presente administracin tendientes a mejorar la relacin con el usuario lo que se ha traducido en una disminucin significativa de este tipo de requerimientos. Una de las estrategias ms importantes se implement a partir de Mayo del ao 2009 y consisti en establecer que en cada sector de los distintos CESFAM de la comuna hubiera un profesional (jefe de sector) que tuviera todo su horario disponible para mejorar la vinculacin con los usuarios, esta medida buscaba por una lado mejorar la acogida y por otro lado la capacidad resolutiva en cada una de estas unidades. Esto ha permitido lograr los compromisos adquiridos por parte de los equipos de salud y la autoridad comunal en orden a disminuir los reclamos y particularmente aquellos vinculados al trato del equipo de salud para con el usuario.
Plan de Salud 2011
152
Cuadro B7.6: Evolucin de reclamos 2008-2010, por CESFAM de la comuna de Pealoln. 2008
CESFAM
2009 N 168 103 72 64 68 475

% disminucin respecto del 2008
2010 N 63 92 56 61 52 324
% disminucin respecto del 2008
San Luis Lo Hermida Carol Urza La Faena Cardenal Comuna
N 230 127 120 99 90 666
27% 19% 40% 35% 24% 29%
73% 28% 53% 38% 42% 51%
Fuente: Direccin Salud de Pealoln, 2010 Como se puede apreciar en el cuadro, todos los centros han tenido una baja sostenida y significativa en el nmero total de reclamos, siendo el CESFAM San Luis el que tiene una mayor disminucin, un 72,6% entre 2008 y 2010, la comuna en general baj el nmero de reclamos recibidos en un 51,4%. Cuadro B7.7: Evolucin reclamos clasificados por trato 2008-2010, por CESFAM de
Tipo Reclamos trato 2008 Reclamos trato 2009 % disminucin 2008-2009 Reclamos trato 2009 Reclamos trato 2010* % disminucin 2009-2010* la comuna de Pealoln. San Lo Carol Luis Hermida Urza 71 39 45,1 39 13 65,8 40 20 50,0 20 11 46,7 51 21 58,8 21 16 23,8 La Faena 52 16 69,2 16 17 -8,3 Cardenal Comuna 39 25 35,9 25 11 57,3 253 121 52,2 121 68 43,8
Fuente: Direccin Salud de Pealoln, 2010 En relacin a los reclamos por trato, los centro de salud de la comuna disminuyeron un 52,2% respecto de las solicitudes efectuadas entre el 2008 y el 2009, siendo el Centro de Salud La Faena el que registro la mayor baja, con un 69,2%, entre el 2009 y 2010 en la comuna este tipo de reclamo baj un 43,8%, siendo la ms significativa la del CESFAM San Luis que logr disminuir un 65,8%. Por ltimo, queremos dar una mirada en particular a lo ocurrido con los reclamos recibidos, a travs de la OIRS Digital de la comuna, sistema creado por el municipio y consistente en un portal informtico mediante Internet en el cual los vecinos podrn 153
Plan de Salud 2011
ingresar sus sugerencias, reclamos y conocer las respuestas a las mismas en un plazo de diez das. Adems, del acceso a internet que las personas pueden tener desde sus domicilios o telecentros instalados en los barrios, la Municipalidad ha dispuesto un centro de Internet gratuito en el Hall del segundo piso del Municipio. Cuadro B7.8: Detalle de solicitudes ciudadanas recibidas en la OIRS Digital en los aos
2009 y 2010*, por tipo de solicitud.
Categora Felicitaciones Solicitudes de informacin y/o sugerencias Presentacin de reclamos Red Salud CORMUP Presentacin de reclamos Red SSMO Total solicitudes 2009 5 20 65 2 92 % 5,4 21,7 70,7 2,2 2010* 6 13 56 2 78 % 7,7 16,9 72,3 3,1
Fuente: Direccin Salud de Pealoln, 2010
Como se puede apreciar, el nmero total de solicitudes a la Direccin de Salud disminuyeron, sin embargo el valor porcentual de los reclamos se mantiene en torno al 70%.
Cuadro B7.9: Anlisis de los reclamos recibidos en la OIRS Digital en los aos 2009-2010* por tipo de causa del mismo.
Tipo de reclamo Falta de medicamentos e insumos* (Pealoln-SSMO) Falta de atencin dental a grupo no prioritario Lnea 800 Problemas con el trato Disconformidad con diagnostico, tratamiento y/o indicaciones de profesional Suspensin de hora agendada y/o tiempo espera de derivacin interna Disconformidad con el proceso para acceder a horas mdicas y de otros profesionales Reclamo por da de paro o da de suspensin atencin programada Robos, extravos, faltas a la probidad funcionaria Problemas de Infraestructura Total 2009 4 7 10 9 7 5 16 4 0 1 63 % 6,3 11,1 15,9 14,3 11,1 7,9 25,4 6,3 0,0 1,6 100,0 2010* 7 5 6 10 13 4 10 1 1 0 56 % 12,5 8,9 10,7 17,9 23,2 7,1 17,9 1,8 1,8 0,0 100,0
Fuente: Direccin Salud de Pealoln, 2010
Plan de Salud 2011
154
En el cuadro podemos ver las tres causas de reclamos ms frecuentes en el ao 2009 y 2010, llama la atencin el aumento en el cuestionamiento a los diagnsticos y tratamientos otorgados en los centros, lo que es una tema que deber abordarse. Hay que sealar que en relacin a las solicitudes producto de falta de insumos y medicamentos, la mitad de ellas se producen en medicamentos cuya responsabilidad de despacho es del SSMO y no son de resorte de la gestin comunal. Para el ao 2011, se continuar llevando un monitoreo de todas las fuentes de reclamos de los CESFAM y se realizar la estandarizacin de los tipos de reclamo, ya que esta clasificacin hoy tiende a ser poco clara haciendo variar los resultados en cada centro. Adems, se buscar comprometer una disminucin ms integral de los reclamos, ya que la focalizacin en la mejora del trato a dado resultados satisfactorios, sin embargo, hay otras causas derivadas de los procesos administrativos y de la credibilidad de los profesionales frente a los usuarios que debern intervenirse.
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Plan de accin para problemas priorizados

Problema Priorizado Indicadores Objetivos Mantener y/o bajar la tasa de malnutricin por exceso en los nios inscritos Intervenir con proyectos innovadores y colaborativos en grupos acotados de poblacin cautiva Metas Numerador Denominador Actividades RRHH Monitoreo Evaluacin
Obesidad infantil
Reduccin en un 5% la proporcin de nios obesos en colegios municipales (prekinder, kinder y 1 bsico)
N de nios obesos y Total de nios Aplicacin de sobrepeso de matriculados en Programa de Nutricionista prekinder, prekinder, intervencin en y profesor de kinder y 1 kinder y 1 colegios educacin basico basico de los municipales fsica pertenencientes colegios a Pgina(78) a los colegios a intervenir intervenir
Control semestral de los indicadores descritos
Disminuir la prevalencia comunal de embarazo adolescentes Embarazo adolescente Disminuir la incidencia de 2 embarazo adolescente
Aplicacin de Programa de Reduccin de prevencin de un 5% de los embarazo en embarazos N de adolescentes embarazadas 7 y 8 bsico adolescentes ao de intervencin respecto al de los colegios en menores de N de adolescentes embarazadas municipales. 19 aos del ao anterior Pgina (57)
Horas Matrona en colegios municipales
Garantizar el acceso a regulacin de Fecundidad al 100% de la puerperas adolescentes
N de puerperas inasistentes con visita
N total de puerperas inasistentes a su primer control
Alcoholismo en adultos
Baja cobertura de papanicolau Colaborar en la pesquisa precoz de cancer cervicouterino
Aumentar la pesquisa precoz de casos de consumo riesgoso de alcohol Mejorar la cobertura de PAP en todos los Cesfam
Realizar 10 mil Audit para pesquisar consumo riesgoso de alcohol y la derivacin a tratamiento en la poblacin adulta de la comuna
N de Audit realizados en 1 ao en cualquier acccin de salud
Realizar visita domiciliaria de rescate al 100% de las purperas adolescentes que no asisten Matrona y a su primer Tecnico control post Paramdico parto entrenado Aplicacin de la encuesta Audit por todos los profesionales en las acciones de controles de El 100% de salud, EMP, los Monitoreo ingreso a profesionales trimestral de los embarazo y y/o Tecnicos Audit aplicados en Salud Mental entrenados cada Cesfam Realizar campaas intra y extra Cesfam Disponer de atencin por libre demanda para toma de Pap en horario regular y vesperino
Control trimestral de las metas e indicadores descritos Planilla de seguimiento de la totalidad de los casos de embarazadas adolescentes desde su ingreso hasta el inicio de mtodo anticonceptivo post parto
Aumentar en un 5% la cobertura de PAP en cada Cesfam
N de mujeres de 25 a 64 aos con PAP Vigentes
Total de Mujeres inscritas de 25 a 64 aos
N mensual de PAP nuevos
Horas Matrona
Vigilancia del N de mujeres con PAP vigente por Cesfam trimestral
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Programacin de actividades 2011
Jornadas programadas/contratadas N de horas da 512,4 211,3 205,1 201,7 116,1 133,0 141,3 148,2 21 261,4 Jornadas Jornadas Directas Directas Programadas *** Contratadas 65,7 27,1 26,3 25,9 14,9 17,1 18,1 19,0 2,7 33,5 66,0 27,0 26,5 25,0 14,0 17,0 18,0 19,0 3,0 95,0
Categora A
Instrumento Mdico Odontlogo Enfermera Matrona Asistente social
Brecha 0,31 -0,08 0,20 -0,86 -0,89 -0,05 -0,12 0,00 0,25 61,49
Nutricionista Psiclogo Kinesilogo Educadora de prvulos
Paramdico
Total 1.952,0 250,3 307,5 ***La Programacin de actividades se detalla en el Anexo Programacin Comunal 2011 Fuente: Direccin de salud de Pealoln, 2010
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Dotacin 2011
Ao 2010 Categora Descripcin categora Jornada Mdicos* A Odontlogos Qumico farmacutico Enfermera Matrona Kinesilogo Nutricionista Asistente social B Psiclogo Educadora de prvulos Gegrafo Ingeniero informtico Prof. Educ. fsica Tcnicos enfermera C Tcnicos en rehabilitacin de drogas Tcnicos sociales D E Auxiliar paramdico Auxiliar administrativo Aux. servicios menores F Camillero Chofer *14 mdicos becados 65 31 0,5 25 36 27 16 22 23 5 0,5 1 1 36 4 4 112 70 39 6 17 Hrs. Sem. 2.860 1.195 22 1.287 1.507 1.067 661 957 803 132 22 44 33 1.573 176 176 4.928 2.992 1.716 264 748
Ao 2011 Jornada 79 35 0,5 29 36 27 16 22 23 5 0,5 1 2 50 4 4 112 72 43 6 18 Hrs. Sem. 3.476 1.371 22 1.485 1.507 1.067 661 957 803 120 22 44 66 2.189 176 176 4.928 3.080 1.892 264 792
Variacin Jornada 14 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 14 0 0 0 2 4 0 1 Hrs. Sem. 616 176 0 198 0 0 0 0 0 -12 0 0 33 616 0 0 0 88 176 0 44
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Plan de capacitacin de Salud ao 2011
Objetivo estratgico 1 Fortalecer la instalacin del nuevo modelo de atencin, junto con los valores y principios que sustenta la reforma sectorial. Actividad: Curso de salud familiar bsico Objetivos educativos: Fortalecer el modelo de atencin en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atencin del usuario Resultados esperados: Aplicacin herramientas modelo de salud familiar
Cuadro E.1: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de salud familiar bsico
N de actividades A 3 N de participantes por categora B C D E F Total 80 28 1 curso abril; 1 curso agosto y 1 cursos octubre Fuente: Direccin de personas, CORMUP, 2010 $ 8.960.000 $8.960.000 N de horas Fondos tems Total presupuesto cronolgicas de capacitacin estimado Meses de ejecucin
10 20 5 20 5 20
Actividad: Curso de salud familiar avanzado Objetivos educativos: Fortalecer el modelo de atencin en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atencin del usuario incorporando herramientas para mejorar y actualizar la intervencin en el modelo de salud familiar. Resultados esperados: Instaurar el nuevo modelo de salud familiar
Plan de Salud 2011
159
Cuadro E.2: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de salud familiar avanzado
N de actividades A N de participantes por categora B C D E F Total 1 curso marzo; 1 curso $ 8.960.000 $ 8.960.000 septiembre y 1 curso noviembre Fuente: Direccin de personas, CORMUP, 2010 N de horas Fondos tems Total presupuesto cronolgicas de capacitacin estimado Meses de ejecucin
15 25 5 15 10 10
80
28
Objetivo estratgico 2 Fortalecer el sistema de garantas explcitas en salud (GES) y responder a objetivos sanitarios 2000 2010, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud locales. Actividad: Cursos de especializacin y actualizacin. Objetivos educativos: Adquirir conocimientos o habilidades que permitan mejorar el manejo de las distintas patologas. Resultados esperados: Mejorar el manejo de distintas patologas.
Cuadro E.3: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de especializacin y actualizacin
N de actividades A N de participantes por categora B C D E F Total 1 curso septiembre; 1 $ 5.760.000 $ 5.760.000 octubre y 1 curso noviembre Fuente: Direccin de personas, CORMUP, 2010 N de horas Fondos tems Total presupuesto cronolgicas de capacitacin estimado Meses de ejecucin
20 40
60
24
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Actividad: Curso de conocimiento del plan AUGE. Objetivos educativos: Entregar elementos conceptuales sobre el AUGE. Resultados esperados: Conocimientos conceptuales sobre el significado y alcances del AUGE.
Cuadro E.4: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de conocimiento del plan AUGE
N de actividades A 1 N de participantes por categora B C D E F Total 75 10 $ 1.800.000 $ 1.800.000 Abril a agosto N de horas Fondos tems Total presupuesto cronolgicas de capacitacin estimado Meses de ejecucin
5 25 30 15
Fuente: Direccin de personas, CORMUP, 2010
Actividad: Curso de reanimacin cardiopulmonar. Objetivos educativos: Adquirir conocimientos y habilidades en reanimacin. Resultados esperados: Manejo de situaciones de reanimacin por parte de todos los funcionarios.
Cuadro E.5: Detalle de participantes, costos y fechas del curso de reanimacin cardiopulmonar
N de actividades A N de participantes por categora B C D E F Total 2 cursos marzo; 2 $ 11.520.000 $ 11.520.000 cursos abril y 2 cursos septiembre Fuente: Direccin de personas, CORMUP, 2010 N de horas Fondos tems Total presupuesto cronolgicas de capacitacin estimado Meses de ejecucin
20 40 20 40 40 20
180
16
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Corporacin Municipal de Pealoln

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DIAGNSTICO DE LA SITUACIN COMUNAL

Indicadores demogrficos y sanitarios

Fuente: Banco Mundial ao 2008

Fuente: INE, 2002

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1,8 1,5 1,6 Fuente: DEIS, MINSAL 2010

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Fuente: DEIS, MINSAL, 2010

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Chile RM Pealoln Macul Cerrillos

Fuente: DEIS MINSAL, 2010

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Total Pas RM Pealoln Macul Cerrillos

Fuente: DEIS, MINSAL, 2010

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18,9 20 Fuente: DEIS MINSAL SSMO, 2007

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Fuente: DEIS, Minsal 2010

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Grupo I: Enfermedades transmisibles, causas maternas, del perodo perinatal y

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470 0,0% Fuente: Informe MINSAL 2007

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Enfermedades de notificacin obligatoria ENO

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datos sobre discapacidad, en

Fuente: Encuesta Casen 2009

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42 58 100 30 70 100 Fuente: Ministerio del Trabajo y Previsin Social, 2010

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CESFAM Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena Cardenal SH Total

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Antecedentes generales de Pealoln

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Fuente: SECPLA Pealoln, 2010

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NUEVO PENALOLEN ALTO

Fuente: SECPLA Pealoln, 2010

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250.849 100% Fuente: SECPLA Pealoln, 2010

Plan de Salud 2011

Fuente: SECPLA Pealoln, 2010

Plan de Salud 2011

Fuente: SECPLA Pealoln, 2010

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Estructura por sexo y edad

Fuente: INE, 2002

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33.142 17% 32.546