Sie sind auf Seite 1von 5

OPINIO OPINION

S465

Direitos sexuais e reprodutivos: desafios para as polticas de sade Sexual and reproductive rights: challenges for health policies

Maria Betnia vila

1 SOS CORPO Gnero e Cidadania. Rua Real da Torre 593, Recife, PE 50610-000, Brasil. betania@soscorpo.org.br

Abstract This article discusses sexual and reproductive rights in the sense of a stance that assumes a perspective of transformations in social relations, the struggle against prejudices, the guarantee of well-being, and finally the relationship between sexuality, reproduction, and citizenship. The article then proceeds to reflect on health policy challenges in these fields, emphasizing such issues as: guaranteed resources, quality and quantity of health services in response to demands by the population, and cultural changes that produce a new view of the relationship between health professionals and health system clients, based on the principles of citizenship: recognition others as entitled to freedom and equality. Key words Professional-Patient Relations; Sexuality; Gender Resumo So desenvolvidas algumas consideraes sobre direitos reprodutivos e direitos sexuais, no sentido de colocar um posicionamento sobre eles na perspectiva transformadora das relaes sociais, da luta contra os preconceitos, da garantia do bem-estar e finalmente, da relao entre sexualidade, reproduo e cidadania. Em um segundo momento so feitas algumas reflexes sobre os desafios para uma poltica de sade nestes campos, onde so enfatizadas questes como: garantia de recursos, qualidade e quantidade de servios de sade que respondam s demandas da populao e mudanas culturais que produzam uma nova viso sobre a relao entre profissionais de sade e usurias/as, baseadas nos princpios da cidadania: reconhecimento do outro como sujeito dotado de liberdade e igualdade. Palavras-chave Relaes Profissional-Paciente; Sexualidade; Gnero

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S465-S469, 2003

S466

VILA, M. B.

Para chegarmos aos desafios de uma poltica pblica de sade concernente ao campo dos direitos reprodutivos e direitos sexuais, colocase como necessrio apresentarmos antes algumas consideraes sobre esses conceitos. Isso porque como em qualquer outro caso, os direitos podem ter vrias abordagens dependendo da viso terico-poltica com base na qual so colocados em perspectiva. O feminismo lanou os questionamentos e a idias que vo historicamente produzir o conceito de direitos reprodutivos e servir de base para a construo de direitos sexuais. Pode-se dizer que no primeiro caso h uma autoria original do feminismo, e no segundo uma autoria compartilhada entre vrios movimentos sociais, sendo os mais relevantes o movimento gay, o movimento lsbico e o movimento feminista. Hoje, esses conceitos esto amplamente utilizados, pode-se mesmo afirmar que h uma disputa de significados em torno deles, que engloba muitos outros atores e sujeitos para alm desses que esto ligados a suas origens. Isto quer dizer que esses direitos esto reconhecidos como valores democrticos e esto na agenda poltica dos contextos nacionais e internacionais. Na perspectiva feminista aqui adotada, os direitos reprodutivos dizem respeito igualdade e liberdade na esfera da vida reprodutiva. Os direitos sexuais dizem respeito igualdade e liberdade no exerccio da sexualidade. O que significa tratar sexualidade e reproduo como dimenses da cidadania e conseqentemente da vida democrtica. Trat-los como dois campos separados uma questo crucial no sentido de assegurar a autonomia dessas duas esferas da vida, o que permite relacion-los entre si e com vrias outras dimenses da vida social. tambm um reconhecimento das razes histricas que levaram o feminismo a defender a liberdade sexual das mulheres como diretamente relacionada sua autonomia de deciso na vida reprodutiva. A luta no campo ideolgico para romper com a moral conservadora, que prescrevia para as mulheres a submisso da sexualidade reproduo, teve um significado muito forte na histria da prtica poltica e do pensamento feministas. E continua tendo. Essa mesma moral tambm definidora da heterossexualidade como expresso natural de relacionamento sexual e como a nica que deveria ser aceita socialmente. A heterossexualidade como norma foi o esteio desse modelo de sexualidade baseado em sexo-procriao. Meios repressivos foram historicamente instaurados para mant-lo como comportamento hegemnico.

Isto , a heterossexualidade como forma natural de relao foi garantida por meio da represso sexual s outras formas de expresso sexual. justamente contra essa viso moral que os movimentos gay e lsbico formam suas lutas e aportam sua contribuio estratgica para a emergncia dos direitos sexuais em uma relao poltica com o movimento feminista. Para os movimentos de gays e de lsbicas, essa uma questo central na configurao de novos sentidos para a cidadania. De uma certa forma, h uma recuperao das reflexes e lutas originais do feminismo contemporneo, superando-se (em sentido dialtico) a centralidade da heterossexual que pautava, na origem, as manifestaes por liberdade sexual e reprodutiva. Considero de grande importncia tratar esses direitos no sentido libertrio e igualitrio, e no no sentido prescritivo de constituio de um modelo e regras para o exerccio da sexualidade e da vida reprodutiva. E dessa forma, tambm contradizer a tradio que regulamentou e normatizou no sentido repressivo e discriminador a sexualidade e a reproduo. Contradizer tambm uma modernidade mercadolgica que prope uma concepo de sexualidade e de reproduo livres com base na lgica do mercado, a partir da qual todas as relaes da vida social so reduzidas a operaes mercantilistas. Os agentes dessa ideologia de mercado produzem um discurso que perverte o sentido da cidadania ao colocar o consumo como a nova forma de acesso liberdade, reduzindo o sentido da vida possibilidade de consumir. Os meios miditicos so usados, a exausto, para uma persuaso que leve ao consumo, o que leva as pessoas a buscar os desejos produzidos pelo mercado. Na igualdade propalada pelo mercado, homens e mulheres so iguais pela reduo dos dois a objetos. O que considero de especial relevncia que ao no pensar esses direitos como prescries de modelos sobre sexualidade e reproduo, devemos abord-los como campos ticos. E tambm compreender a relao entre direitos e poder. E sobre esses campos, encontro em Marilena Chau (1998), referncias que nos trazem luzes sobre os sentidos que quero trazer para esses conceitos. O agente tico pensado como sujeito tico, isto , como um ser racional e consciente que sabe o que faz, como um ser livre que decide e escolhe o que faz, e como um ser responsvel que responde pelo que faz. ...Enfim, a ao s tica se realizar a natureza racional, livre e responsvel do agente e se o agente respeitar a racionalidade, liberdade e responsabilidades dos

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S465-S469, 2003

DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS

S467

outros agentes, de sorte que a subjetividade tica uma intersubjetividade. A subjetividade e a intersubjetividade ticas so aes e a tica que existe pela e na ao dos sujeitos individuais e sociais, definidos por laos e formas de sociabilidade criados tambm pela ao humana em condies histricas determinadas (Chau, 1998:33). A questo da autonomia tambm colocada por essa autora como um elemento central da liberdade que constitui o agente tico. Segundo Chau (1998), baseando-se no que ela diz ser o ncleo do pensamento espinosiano ter direitos tambm ter poder. Portanto um direito no concedido, mas algo que conquistado e conservado, porque ele um poder. Chau (2003:22-23), partindo da, diz que nesses termos, na sociedade brasileira, a maioria da populao est desprovida de direitos porque est desprovida de poderes. E que portanto, o processo poltico no Brasil, ao ser um processo de criao de direitos, um processo de constituio de poderes, populares, sociais, culturais que se exprimem como poderes polticos. Ns estamos num processo de constituio dos direitos-poderes, mas ns no os temos ainda. O que temos aquilo que ainda classicamente se chama a democracia formal. Mas preciso uma democracia social e cultural. Compreendo que o processo de construo dos direitos reprodutivos e direitos sexuais se integra ao processo mais amplo do movimento dialtico de construo da democracia. Para as mulheres, a condio de sujeito construtores de direitos, e nesse caso construtoras de direitos reprodutivos e direitos sexuais, significa romper com a heteronomia a que sempre estiveram submetidas, em relao ao uso de seus prprios corpos, uma vez que todas as regras e tabus que controlaram e reprimiram suas vivncias corporais na sexualidade e na reproduo foram historicamente determinadas pelos homens. Essa represso e esse controle do corpo e da sexualidade so elementos centrais da dominao patriarcal e da sua reproduo. importante ressaltar que a persistente desigualdade entre homens e mulheres um impedimento para a liberdade reprodutiva e sexual das mulheres. A violncia na vida cotidiana tem sido um forte mecanismo de manuteno da dominao sobre a vida sexual das mulheres. No terreno poltico, h uma forte reao por parte dos setores conservadores contra as propostas feministas de transformao social e cultural nestes campos. Um exemplo contundente a reao contrria legalizao do aborto. Essa reao produz alianas entre igre-

jas, partidos polticos e outros setores no sentido de conter avanos no campo legal e das polticas sociais. Mais recentemente, temos assistido ao surgimento de homens organizados que defendem os direitos reprodutivos para as mulheres e tambm a extenso desses direitos para os homens. Os homens organizados que defendem essa proposio tambm esto se contrapondo ao modelo patriarcal ainda hegemnico. A relao dos homens frente sexualidade e reproduo est inscrita em um padro de relaes sociais baseado na desigualdade de gnero, e a alterao desse padro uma ruptura com essa ordem do poder patriarcal instituda pelos prprios homens. A questo do poder um campo a ser explorado nas discusses polticas sobre esses direitos na perspectiva feminista. Esse modelo hegemnico distancia os homens dos cuidados paternais e os libera da responsabilidade com a preveno da gravidez indesejada e tambm das doenas sexualmente transmissveis. Alterar esse modelo significa buscar uma sociabilidade na qual o sentido da paternidade e da maternidade sejam completamente transformados, levando a uma diviso sexual igualitria do trabalho no mbito domstico e em particular nas tarefas de cuidar das crianas na vida cotidiana. Assumir a responsabilidade e a diviso de tarefas na contracepo, preveno de doenas sexualmente transmissveis e certamente em todas as outras dimenses da vida reprodutiva. No se trata portanto de garantir a incluso dos homens nos direitos reprodutivos, mas os direitos reprodutivos significam uma transformao de uma forma de insero dos homens na esfera reprodutiva. A transformao cultural uma dimenso estratgica para produo de uma nova forma de relao entre os homens e as mulheres com base nos direitos reprodutivos. Direitos sexuais ao colocar as relaes sexuais como relaes sociais a serem consideradas no plano da cidadania, a serem portanto mediadas e garantidas nas necessidades que produzem por meio de direitos, colocam a heterossexualidade e a homossexualidade como prticas sexuais igualmente livres. A meu ver necessrio romper com uma concepo de prtica sexual como elemento identitrio do ponto de vista da insero social das pessoas. Considero que o fato de isso estar presente como elemento de definio das pessoas ainda revela uma viso de exceo em relao homossexualidade, uma vez que em relao prtica homossexual que a expresso sexual de algum se torna uma identificao social. Algo que descrito como marca de algum. Ser he-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S465-S469, 2003

S468

VILA, M. B.

terossexual ou homossexual uma questo da vida privada, que de um lado no pode ser uma questo secreta, no sentido de ser interditada de aparecer socialmente, mas por outro, no deve se tornar necessariamente uma identificao pblica de algum. Diferentemente so as organizaes polticas identificadas como movimentos gay, lsbico, etc. Nesses casos so identidades construdas politicamente, na luta pela conquista de direitos especficos, para transformar a realidade social. Penso que parte dessa transformao justamente superar a atitude social de identificar as pessoas pela sua expresso sexual, o que ocorre ainda com conotaes de julgamento.

Desafios para as polticas de sade


Para o exerccio efetivo desses direitos, tornase necessrio uma transformao da lgica na qual est baseada o sentido das leis que dizem respeito ao exerccio da reproduo e das relaes amorosas e sexuais. Uma transformao que vai no sentido de deslocar o princpio lgico da prescrio e controle, para o princpio da tica e da liberdade. Polticas pblicas dirigidas a esses direitos devem estar voltadas para a justia social, e para isso, elas tm de ser formuladas e executadas levando em conta as desigualdades de gnero, de classe, de raa e de expresso sexual. A transformao de mentalidade um processo incontornvel para vivncia desses direitos. Chego mesmo a afirmar que os direitos sexuais e os direitos reprodutivos trazem consigo a prerrogativa de a construo de um novo imaginrio social sobre os temas dos quais eles tratam. A demanda por polticas sociais na rea da sade constitui um campo de ao estratgico para os sujeitos que defendem os direitos reprodutivos e sexuais. A relao entre sade e direitos reprodutivos e sexuais nos leva a pensar sobre essa relao com base nas necessidades geradas pela vivncia reprodutiva e pelo exerccio da sexualidade. Dito de outra maneira, a reproduo e a sexualidade devem constar como reas especficas da poltica geral de sade pblica. Gravidez, parto, puerprio, aleitamento materno, concepo, contracepo, aborto, doenas sexualmente transmissveis e violncia sexual so questes cruciais que hoje esto colocadas para a poltica de sade. Isso significa que o poder pblico deve assegurar nestes campos os meios de promover bem-estar, de prevenir contra morbi-mortalidade e de assegurar trata-

mentos e curas necessrios. Esse bem-estar diz respeito ao estado de sade fsica e mental. Uma poltica pblica de sade comprometida com a promoo integral dos direitos reprodutivos e sexuais representar uma conquista poltica para democracia. Fortalecer o processo de democratizao da sociedade brasileira, contribuindo para superar suas heranas autoritrias, patriarcais e homofbicas. Contribuir tambm, para alterar os limites impostos pelo Estado vida privada e assim contribuir para uma cidadania que se estende vida cotidiana. importante lembrar a influncia do poder e saber mdicos nas definies tradicionais das regras que serviram para reprimir e controlar as vivncias sexual e reprodutiva. Influncia que se deu tanto no mbito da instituio familiar quanto dos servios de sade. O saber no campo da sade ao se deslocar do lugar de sustentao da represso para o lugar de garantia de direitos passa por um processo de transformao. Estamos portanto, tratando de superar processos que levem a uma democratizao da vida social. Na Amrica Latina e no Brasil em particular, a sade como dimenso da poltica pblica tem sido um tema central para todos os setores que trabalham e agem politicamente em torno dos direitos reprodutivos e dos direitos sexuais. A demanda por polticas de sade como base para o exerccio desses direitos to intensa e priorizada pelos movimentos sociais, que produziu em um determinado momento uma restrio na compreenso desses direitos como exclusivos ao campo da sade enquanto direitos sociais. Neste sentido, fundamental fortalecer a importncia da sade e ao mesmo tempo afirmar a relao desses direitos com outras esferas da poltica pblica e da vida social. A demanda por polticas sociais na rea da sade est baseada em uma viso de direitos reprodutivos e sexuais como parte dos direitos sociais, como defesa de um Estado promotor de bem-estar e de transformao social. A cidadania tem sido trabalhada como instrumento de combate desigualdade social, conquista de direitos e como um meio de instituir um novo processo democrtico assentado sobre o compromisso com a justia social, com a tica e com uma moral que seja instauradora da dignidade humana, como valor coletivo que promova a superao dos preconceitos e discriminaes. So exemplares dessa configurao a luta pelo Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher e a luta por uma poltica de sade voltada para HIV/AIDS. Os desafios esto em vrios nveis e vou salientar os que considero de imediato como es-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S465-S469, 2003

DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS

S469

tratgicos. No campo econmico, se coloca a necessidade incontornvel de mudana para uma poltica econmica redestributiva que assegure recursos suficientes na promoo do bem-estar social. Junto com isso vem, em muitos casos, a reconstruo do setor pblico de sade dotando-o de meios fsicos adequados, tecnologia e recursos humanos que respondam com eficincia aos problemas da populao. Sobre os recursos humanos quero salientar a questo da formao em dois sentidos: a formao tcnica para lidar com reproduo e questes da sexualidade, mas a formao enquanto conscincia de cidadania que implica o se reconhecer e reconhecer o/a outro/a como cidado/. H nesse campo um desafio especfico no plano cultural/ideolgico que o de romper com o conservadorismo e o preconceito que no s discriminam socialmente, mas afetam a sade fsica e mental das pessoas e as vulnerabilizam. O preconceito no pode fazer parte da relao entre os profissionais da sade e os/as usurios/as dos servios. Se e quando isso acontece ocorrem dois graves problemas. Em primeiro lugar, a pessoa vtima do preconceito vai ter um prejuzo para sua sade fsi-

ca e mental. Em segundo, sem ordem de prioridade, no instante que isso acontece ocorre uma violao dos direitos humanos, sem os quais no existe a realizao da cidadania. Os tabus e os preconceitos sobre a vida sexual e reprodutiva ao longo da histria recente, tm se constitudo em um impedimento para uma ateno integral de qualidade nesses terrenos. Tornar a prtica preventiva uma rotina que leve de fato preservao e promoo da sade, invertendo o quadro atual de sade da populao, um desafio que exige uma estratgia de educao para sade voltada para a qualificao dos profissionais e tambm como parte da ateno sade prestada populao em geral. Por ltimo, quero ressaltar o desafio de o poder pblico reconhecer que as polticas de sade voltadas para reproduo e sexualidade devem ser consideradas como parte das atribuies de um Estado laico e democrtico, e portanto, suas aes devem responder garantia dos direitos da populao e, neste sentido no podem ser formuladas nem implantadas segundo as normas e os preceitos de qualquer religio.

Referncias
CHAU, M., 1998. tica e violncia. Teoria e Debate, 39:33-34. CHAU, M., 2003. Entrevista concedida a Fernando Eichenberg. Primeira Leitura, 17:22-23. Recebido em 25 de agosto de 2003 Aprovado em 2 de setembro de 2003

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S465-S469, 2003