Convention Medicale Et Annexes 26 Juillet 2011

CONVENTION NATIONALE ORGANISANT LES RAPPORTS ENTRE LES MEDECINS LIBERAUX ET L'ASSURANCE MALADIE SIGNEE LE 26 JUILLET 2011
LUnion nationale des caisses dassurance maladie, reprsente par Frdric van Roekeghem, Directeur Gnral, et
La Confdration des Syndicats Mdicaux Franais La Fdration Franaise des Mdecins Gnralistes Le Syndicat des Mdecins Libraux Vu le code de la scurit sociale, et notamment les articles L. 162-5, L.162-14-1 et L.162-15. Vu le code de la sant publique, et notamment larticle L. 1434-7.
sont convenus des termes de la convention qui suit :
Convention mdicale 26 juillet 2011
Prambule
Afin de prserver le caractre universel, obligatoire et solidaire de lAssurance Maladie, lUNCAM et les syndicats reprsentatifs des mdecins libraux entendent contribuer conjointement lgalit daccs des soins de qualit sur lensemble du territoire et laccroissement de lefficience du systme de soins. Pour raliser cet objectif, les parties signataires souhaitent mettre en place un nouveau partenariat et restaurer la confiance des mdecins dans lavenir de la mdecine librale. La nouvelle convention mdicale sattache moderniser lactivit librale, conforter la qualit des pratiques et valoriser lactivit du mdecin dans la prise en charge globale du patient, de la patientle et plus gnralement au profit de la sant publique. LUNCAM et les syndicats signataires constatent que le paiement lacte reste le socle de la rmunration de la mdecine librale. Toutefois, ils saccordent sur la ncessit de mettre en uvre de nouveaux modes de rmunration complmentaires valorisant lengagement des mdecins sur des objectifs de sant publique relatifs la prvention, au suivi des patients chroniques, lefficience et lorganisation du cabinet pour rpondre aux besoins de sant de lensemble des assurs sociaux. Cette rforme apporte une reconnaissance nouvelle de limplication des mdecins libraux dans lamlioration de la qualit des soins. Les parties conventionnelles saccordent sur la mise en uvre de mesures visant renforcer laccs aux soins sur tout le territoire, favoriser la coordination des soins entre les diffrents professionnels de sant intervenant dans la prise en charge, valoriser les fonctions des mdecins traitants et des mdecins correspondants, ainsi que la qualit des pratiques mdicales et lefficience, simplifier les changes entre les mdecins et lassurance maladie. Renforcer laccs aux soins Le renforcement de laccs aux soins doit tre la premire des priorits de la convention mdicale. En premier lieu, les parties conventionnelles souhaitent renforcer les mesures mises en place en faveur de lamlioration de la rpartition de loffre de soins et conforter la dispense davance de frais pour les patients qui en ont le plus besoin. En second lieu, la convention propose un nouveau secteur dexercice de manire rduire le reste charge pour les soins de chirurgie, dobsttrique et danesthsie. Dvelopper la coordination des soins Les signataires de la convention considrent que la coordination des soins entre les professionnels de sant est un facteur essentiel damlioration de la prise en charge des patients et de lefficience des soins. Dans ce cadre, ils saccordent sur le fait que le parcours de soins coordonns grce au mdecin traitant de premier recours est un dispositif qui favorise la coordination des diffrents intervenants et doit tre maintenu. Paralllement, les parties signataires souhaitent favoriser le dveloppement des modes dexercice pluriprofessionnel et laccompagnement des patients.
Valoriser la qualit et lefficience des pratiques mdicales LUNCAM et les syndicats signataires affirment leur volont de mettre en place les outils ncessaires lamlioration des pratiques mdicales et de leur efficience, notamment linformatisation des cabinets mdicaux, de manire favoriser la tenue du dossier mdical, les changes dmatrialiss entre professionnels et llaboration du volet de synthse par le mdecin traitant. Les signataires raffirment galement leur engagement dans la matrise mdicalise des dpenses de sant, qui sinscrit dans un double objectif damlioration des pratiques et doptimisation des dpenses. Les parties signataires conviennent de la ncessit de faire voluer la rmunration des mdecins de manire valoriser lactivit du mdecin et notamment du mdecin traitant dans toute la dimension de son exercice mdical centr sur le service rendu au patient, la patientle et la sant publique par la mise en place dune rmunration en fonction de latteinte dobjectifs de sant publique. Ces objectifs sont relatifs lorganisation des cabinets de lensemble des mdecins libraux, la prvention, aux pratiques cliniques et lefficience des prescriptions. Cette rmunration reconnat de plus, sur une base forfaitaire, la mission de synthse du dossier mdical du patient assure par le mdecin traitant. Pour faciliter les changes entre professionnels de sant et la qualit des soins, des objectifs relatifs lquipement informatique des cabinets sont galement dfinis. Paralllement, les parties conventionnelles affirment limportance de lensemble des spcialits mdicales dans la sant publique et entendent revaloriser certains actes cliniques pour lesquels lutilit est particulirement avre au regard de la situation mdicale des patients. Moderniser et amliorer les changes Les signataires de la convention sengagent dans une dmarche de modernisation des relations entre les mdecins et lassurance maladie. La convention vise de plus amliorer le cadre dexercice des professionnels et matriser les cots de gestion du systme de soins en dveloppant de nouveaux services en ligne et en sengageant dans une dmarche visant la dmatrialisation des changes et notamment des prescriptions, dans des conditions techniques compatibles avec les contraintes de lexercice des professionnels. Afin de ne pas accrotre le travail administratif des mdecins, notamment les doubles saisies, cette modernisation privilgie des dispositifs coupls aux logiciels mdicaux. Conforter le contrat conventionnel Le contrat conventionnel comporte pour les mdecins et les caisses dassurance maladie des engagements rciproques. Le rgime des allocations supplmentaires de vieillesse (ASV), en garantissant aux mdecins de secteur 1, en contrepartie de leur engagement de respect des tarifs opposables, un
complment de retraite substantiel, est un des socles fondamentaux de la convention mdicale. A ce titre, les reprsentants syndicaux des mdecins et lUNCAM raffirment leur attachement au rgime ASV des mdecins et sa prennisation.
Le Champ dapplication de la convention

La prsente convention sapplique : - d'une part aux mdecins exerant titre libral, inscrits au tableau de lOrdre national et qui ont fait le choix d'exercer sous le rgime conventionnel, pour les soins dispenss sur leur lieu d'exercice professionnel ou au domicile du patient lorsque celui-ci est dans lincapacit de se dplacer. - d'autre part aux organismes de tous les rgimes dassurance maladie obligatoire. Elle entre en vigueur le lendemain de la publication de son arrt dapprobation. Les mdecins placs sous le rgime de la prsente convention sengagent en respecter toutes les dispositions ainsi que les textes rgissant l'exercice de la profession. Ces engagements s'imposent galement aux mdecins qui exercent avec ou la place d'un mdecin conventionn dans le cadre notamment d'un remplacement ou d'une collaboration salarie. Dans ces cas, le mdecin conventionn informe les intresss des obligations qui leur incombent de respecter les dispositions conventionnelles. Pour leur part, les caisses dassurance maladie sengagent respecter la mise en uvre des dispositions prvues par le prsent accord, en particulier dans la mise disposition des dispositifs informatiques ou dorganisation adapts. Pour leur activit librale, les praticiens temps plein hospitaliers sont rgis par la prsente convention. Les partenaires conventionnels conviennent dtudier dans le cadre dun groupe de travail la possibilit de conventionner les structures juridiques dotes de la personnalit morale. Dans cette attente, chaque membre de la structure juridique adhre ou non individuellement la convention, mais de manire identique.
Titre 1. Conforter laccs aux soins

Les parties signataires estiment que lamlioration de laccs aux soins doit tre la premire des priorits de la convention mdicale. Lexistence dun rgime dassurance maladie obligatoire couverture large et dune offre adapte de professionnels dlivrant des soins de qualit est un dterminant majeur de laccs aux soins pour lensemble des assurs. La dmographie mdicale et la tendance au regroupement des professionnels induisent une modification structurelle de limplantation de loffre de soins. Ces volutions doivent tre prises en compte et la convention mdicale doit apporter des rponses adaptes et volutives pour garantir, en coordination avec les pouvoirs publics, laccessibilit, la continuit et la permanence des soins sur lensemble du territoire national. Indpendamment de laccessibilit gographique des soins de qualit, laccessibilit financire est une proccupation partage par les parties conventionnelles. Les parties entendent promouvoir cet effet la dispense davance des frais pour les assurs qui en ont le plus besoin, pour les soins les plus coteux et pour les actes raliss dans le cadre de la permanence des soins. Au-del du tiers payant, laccessibilit financire aux soins est dtermine par le reste charge que les assurs supportent au-del du remboursement de lassurance maladie obligatoire. Laccroissement des honoraires au-del des tarifs opposables, facturs par les praticiens du secteur honoraires diffrents ( secteur II ), impose des rponses structurelles de manire garantir laccs aux soins dans le cadre dune mdecine librale mais aussi sociale. Les parties conventionnelles conviennent donc de mettre en place, dans cet objectif, un nouveau secteur optionnel par avenant pour une priode de trois ans.
Sous-Titre 1. territoire
Amliorer la rpartition de loffre de soins sur le
La rpartition ingalitaire des professionnels de sant sur le territoire pose dores et dj des problmes daccs aux soins, dans les zones trs sous dotes voire sous dotes. Elle se traduit, pour les mdecins installs dans ces zones, par une forte activit et une sollicitation importante pour assurer la continuit et la permanence des soins. Les partenaires conventionnels souhaitent raffirmer leur volont de mettre en place une politique structurante visant privilgier limplantation des mdecins libraux dans ces zones et favoriser le maintien de lactivit des mdecins qui y sont dores et dj installs. Cet engagement sest traduit par la signature de lavenant 20 la Convention Mdicale de 2005. Au regard des rsultats obtenus et compte tenu des futures zones de mise en uvre des mesures incitatives qui vont tre dfinies dans les schmas rgionaux dorganisation des soins, les partenaires conventionnels souhaitent faire voluer cet engagement en adoptant de nouvelles mesures destines favoriser linstallation, lexercice et le remplacement dans les zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits.
En premier lieu, dans lattente de ladoption des nouveaux schmas rgionaux dorganisation des soins, les dispositions de lavenant 20 la convention de 2005 sont reconduites sur la base du zonage ralis par les missions rgionales de sant en 2005 (cf. annexe III). Ds larrt, par le directeur gnral de lARS, des zones mentionnes au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique relatives aux mesures destines favoriser une meilleure rpartition gographique des professionnels de sant, une nouvelle option dmographie, dfinie larticle 1 de la prsente convention et destine aux mdecins exerant de faon regroupe ou dans le cadre de ples de sant, est mise en place. Enfin, les partenaires conventionnels dcident de proposer ds la publication des zones susmentionnes aux professionnels exerant dans des zones dans lesquelles le niveau de l'offre de soins mdicaux est particulirement lev au sens de larticle L. 1434-8 du code de la sant publique et qui souhaitent consacrer une partie de leur temps mdical pour prter main-forte leurs confrres exerant en zones sous dotes dopter pour un cadre innovant : loption sant solidarit territoriale. Par ailleurs, ils sengagent laborer, dans le cadre davenants la prsente convention, des contrats types ayant pour objet d'amliorer la qualit et la coordination des soins tels que prvus larticle L. 1434-4 du code de la sant publique.
Article 1. Mesures en faveur de lamlioration de la rpartition des professionnels de sant sur le territoire
Article 1.1. Objet et champ de loption dmographie Mdecins concerns Loption est propose aux mdecins libraux conventionns exerant au sein dun groupe ou dun ple de sant, dans le secteur honoraires opposables ou dans le secteur honoraires diffrents et ayant adhr loption de coordination telle que dfinie lArticle 36 de la prsente convention, ou acceptant dappliquer exclusivement les tarifs opposables pour les patients situs en zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits, s'installant ou installs dans ces zones dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique Conditions gnrales dadhsion et engagements du mdecin En adhrant loption, le praticien s'engage ne pas cesser son activit, hors circonstances exceptionnelles valides par la commission paritaire rgionale (CPR), ni changer son lieu dexercice pendant une dure de trois annes conscutives compter de la date d'adhsion. Les modalits dadhsion de mme que les conditions de rsiliation notamment pour cause indpendante de la volont du mdecin sont dfinies en annexe IV. Condition dexercice en groupe ou en ple de sant Pour bnficier de loption, les mdecins doivent exercer au sein dun groupe form entre mdecins ou dun groupe pluridisciplinaire, quelle que soit sa forme juridique, ou dans le cadre dun ple de sant tel que dfini larticle L. 6323-4 du code de la sant publique. Ils transmettent
leur caisse de rattachement les documents attestant de leur participation un groupe ou un ple de sant. Les mdecins ayant un exercice isol et qui ne participent pas un ple de sant ne sont pas ligibles cette option. Condition dactivit Pour adhrer, le mdecin doit justifier dune activit ralise au 2/3 auprs de patients rsidant dans la zone concerne et tre install dans la dite zone ou proximit immdiate. Engagement sur la continuit et la permanence des soins En contrepartie des aides qui lui sont alloues, et dans lobjectif damliorer laccs aux soins pour la population de la zone, le professionnel adhrent sengage : - faire appel des remplaants ou sorganiser avec un autre praticien du groupe ou du ple de sant, pour rpondre aux besoins de soins de la patientle ; - permettre la ralisation de vacations, au sein du cabinet, de mdecins spcialistes ou dauxiliaires mdicaux ; - participer la permanence des soins dans le cadre de lorganisation rgionale, conformment aux textes rglementaires. Article 1.2. Avantages confrs par ladhsion loption Les mdecins adhrant loption dmographie bnficient en contrepartie dune aide linvestissement et dune aide lactivit, dans les conditions dfinies en annexe IV la prsente convention.
Article 2. Mesures relatives lapport complmentaire de temps mdical dans les zones sous dotes en offre de soins
Lune des principales contraintes signales par les professionnels de sant exerant en zones rurales, de montagne ou urbaines dficitaires en offre de soins est, outre la permanence et la continuit des soins, la difficult de se faire remplacer. Lun des objectifs de loption dmographie susmentionne consiste permettre aux praticiens concerns de dgager des moyens complmentaires en locaux ou en honoraires pour favoriser lintervention de leurs remplaants. Une autre possibilit vise encourager les mdecins installs dans les zones sur-dotes, proximit de zones sous-dotes, dgager une partie de leur temps mdical pour prter main forte leurs confrres. Les partenaires conventionnels conviennent donc de mettre en place loption sant solidarit territoriale.
Article 2.1. Objet et champ de loption sant solidarit territoriale Les partenaires conventionnels, conscients de la ncessit dintervenir dans les zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits, conviennent dinciter les mdecins la solidarit gographique par la mise en place dune nouvelle option conventionnelle. A cet effet, ils saccordent pour adopter un nouveau dispositif dans la continuit de loption vise lArticle 1 en proposant aux mdecins volontaires de souscrire une nouvelle option conventionnelle sur la base du formulaire joint en annexe VIII. Mdecins concerns Loption est propose aux mdecins libraux conventionns exerant dans le secteur honoraires opposables ou dans le secteur honoraires diffrents et ayant adhr loption de coordination telle que dfinie lArticle 36 de la prsente convention, ou acceptant dappliquer exclusivement les tarifs opposables dans le cadre de cette activit spcifique et nexerant pas dans une zone o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits et souhaitant y assurer des consultations. Conditions gnrales dadhsion et engagements du mdecin En adhrant loption le mdecin sengage exercer au minimum 28 jours par an dans une des zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits. La dure de lengagement du mdecin cette option est de 3 ans compter de sa date dadhsion. Les modalits dadhsion de mme que les conditions de rsiliation notamment pour cause indpendante de la volont du mdecin sont dfinies en annexe VII. Article 2.2. Avantages confrs par ladhsion loption Les mdecins adhrant la prsente option bnficient dune rmunration complmentaire et dune prise en charge des frais de dplacement dfinies en annexe VII de la prsente convention.
Article 3. Suivi et valuation de la mise en place de loption dmographie et de loption sant solidarit territoriale
Les parties signataires conviennent de suivre l'application de ces deux options pendant toute leur dure dans le cadre des instances paritaires. Elles souhaitent en valuer la porte en termes de maintien et damlioration de loffre de soins dans les zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits par llaboration de bilans annuels. Elles conviennent de mettre en place un groupe de travail pour mesurer leffet des aides dans les zones priurbaines sensibles, notamment sur le recours au mdecin traitant et au mdecin correspondant, et envisager les mesures ncessaires.
Au regard des rsultats de ces valuations annuelles, un bilan gnral sera ralis au second semestre 2013. Celui-ci permettra aux partenaires conventionnels de dcider dventuelles mesures dajustement du dispositif, si les effets des deux options savraient insuffisants. Ces mesures de rgulation complmentaires pourront, le cas chant, concerner les zones mdicalement trs sur dotes.
Sous-Titre 2.
Garantir la Permanence des soins
Laccs aux soins doit aussi tre garanti aux assurs indpendamment des heures ouvrables ou lors des jours non travaills, la fois en ville mais aussi en tablissements de sant, pour les besoins de soins dfinis par les pouvoirs publics dans le cadre de la permanence des soins organise rglementairement au plan rgional.
Article 4. soins
La transition vers le nouveau dispositif de permanence des
Suite la parution de la loi portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires (HPST) du 21 juillet 2009, la comptence dorganisation de la permanence des soins a t transfre vers les agences rgionales de sant (ARS). Dans lattente de lentre en vigueur des nouveaux dispositifs issus de la loi HPST, les dispositions conventionnelles relatives lorganisation et au financement de la permanence des soins issues de la convention mdicale de 2005 sont reconduites dans les conditions dfinies aux annexes X et XI. Ds la publication par les directeurs gnraux des ARS des cahiers des charges de la permanence des soins ambulatoires et des textes affrents la permanence des soins en tablissements de sant privs, les nouveaux dispositifs sont mis en uvre. Ainsi, les dispositions correspondantes dfinies aux annexes X et XI cessent de produire leurs effets. Dans le cadre du futur dispositif, les caisses continuent dassurer le paiement des forfaits de rgulation et dastreintes dont le montant est dtermin dans les cahiers des charges rgionaux viss supra pour la permanence des soins ambulatoire et le paiement des forfaits de garde et dastreinte dfinis rglementairement pour la permanence des soins en tablissements de sant privs, ainsi que le paiement des actes nomenclaturs effectus. Article 4.1. Les majorations dactes spcifiques
Les partenaires conventionnels dfinissent les majorations dactes spcifiques applicables aux actes raliss par les mdecins libraux dans le cadre du dispositif rgul de permanence des soins ambulatoires. Ainsi, lorsque le mdecin mentionn sur le tableau de permanence ou appartenant une association de permanence des soins et, inscrit sur le tableau tenu par lAgence Rgionale de
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Sant, intervient la demande du mdecin charg de la rgulation ou du centre dappel de lassociation de permanence des soins, il bnficie de majorations spcifiques. Le montant de ces majorations est distinct selon que le mdecin de permanence reoit le patient son cabinet ou quil effectue une visite domicile justifie. Le montant de ces majorations est dfini lannexe XII. Les assurs bnficient, loccasion des actes raliss dans le cadre de la permanence des soins rgule, dune dispense davance des frais dans les conditions dfinies lArticle 7.
Sous-Titre 3. Dvelopper la dispense davance des frais au profit des assurs sociaux
Pour les assurs dont les revenus sont les plus modestes ou pour ceux qui sont confronts, du fait de leur tat de sant, des dpenses de soins importantes, viter de faire lavance des frais de sant, mme pour un dlai qui a t fortement rduit grce au dploiement de la carte dassurance maladie dite carte Vitale, favorise laccs aux soins. Cest pourquoi les parties conventionnelles entendent promouvoir cet effet le tiers payant social pour les assurs qui en ont le plus besoin, pour les soins les plus coteux et pour les actes raliss dans le cadre de la permanence des soins. La prsente convention conforte donc cette possibilit, au-del des cas particuliers pour lesquels le lgislateur a rendu obligatoire le rgime du tiers payant (couverture mdicale universelle complmentaire, accidents du travail, etc.). Le tiers payant est de droit pour les bnficiaires de la couverture mdicale universelle complmentaire (CMU-C). Le montant restant charge du fait de la modulation du ticket modrateur en raison du non respect du parcours de soins ne peut tre retenu sur les honoraires du professionnel qui respecte les tarifs opposables. Au-del des cas particuliers dfinis ci-aprs, et notamment du tiers payant social au profit des bnficiaires de laide l'acquisition d'une complmentaire sant (ACS), les parties conventionnelles conviennent de permettre ponctuellement, pour les patients qui le ncessiteraient, la dispense davance de frais selon lapprciation du mdecin traitant.
Article 5.
Le Tiers Payant Social pour les bnficiaires de lACS
Les personnes et leurs ayants droit exonrs ou non du ticket modrateur, pouvant prtendre au dispositif d'aide l'acquisition d'une complmentaire sant (ACS) dfini larticle L. 863-1 du code de la scurit sociale sont dispenss de lavance des frais pour les soins raliss dans le cadre du parcours de soins coordonns par le mdecin traitant, le ou les mdecins correspondants et les mdecins en accs spcifique. Cette procdure dite de tiers payant social contribue lamlioration de laccs aux soins et la lutte contre les ingalits en permettant aux assurs qui rencontrent des difficults financires de bnficier de la dispense davance de frais. Les assurs bnficiaires de ce dispositif daide se voient remettre par lorganisme dassurance maladie dont ils dpendent une attestation de tiers payant social.
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La dispense davance des frais est donc accorde systmatiquement par le mdecin, dans le cadre du parcours de soins, aux bnficiaires de lACS soit sur prsentation de lattestation de tiers payant social, soit sur la base de linformation mise disposition via les tlservices de lassurance maladie. Cette dispense d'avance de frais est ralise sur la part des remboursements correspondant la prise en charge des rgimes d'assurance maladie obligatoire. Les partenaires conventionnels constatent quactuellement dans 74 % des cas, les assurs bnficiaires de lACS se voient offrir la dispense davance des frais par leur mdecin traitant. Lassurance maladie sengage informer lensemble des mdecins, et tout particulirement les mdecins traitants, des droits la dispense davance des frais pour les bnficiaires de lACS. Les commissions paritaires locales sont tenues rgulirement informes de la progression du taux de tiers payant.
Article 6.
Le tiers payant pour certains actes et coefficients viss
Les mdecins amens facturer les actes suivants particulirement coteux pratiquent la dispense davance des frais au profit des assurs sociaux. La dispense davance des frais sapplique aux actes de spcialits dont le coefficient ou le tarif est gal ou suprieur celui vis larticle R. 322-8 du code de la scurit sociale. Cette exigence de seuil est supprime pour les malades exonrs du ticket modrateur ou assimils.
Article 7.
Le tiers payant dans le cadre de la permanence des soins
Dans le cadre dune intervention du mdecin dastreinte suite la demande du mdecin charg de la rgulation ou du centre dappel de lassociation de permanence des soins, le patient bnficie de plein droit dune dispense davance de frais. Cette dispense davance de frais est ralise sur la part des remboursements correspondant la prise en charge des rgimes dassurance maladie obligatoire.
Article 8. La dispense davance des frais pour les patients ayant choisi le mdecin rfrent comme mdecin traitant
Les assurs qui avaient choisi leur mdecin rfrent comme mdecin traitant et leurs ayants droit, continuent de bnficier de la dispense davance des frais.
Article 9.
Accords locaux spcifiques sur la dispense davance des frais
Des accords locaux peuvent tre conclus entre les caisses et les organisations syndicales signataires de la convention pour ouvrir la procdure de dispense d'avance des frais des cas non inscrits dans la convention et pour lesquels la mise en place dune telle mesure pourrait tre un facteur damlioration significative de laccs aux soins.
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Les projets daccords sont examins en commission paritaire locale et sont ensuite soumis pour avis conforme la commission paritaire nationale.
Article 10.
Exprimentations
La procdure de dispense d'avance des frais et le respect des tarifs dfinis dans la prsente convention s'appliquent au bnfice des assurs sociaux qui entrent dans le cadre des exprimentations agres dfinies larticle L. 162-31 du code de la scurit sociale, lorsque celles-ci le prvoient et dans les conditions qu'elles dterminent.
Article 11. La dispense d'avance des frais pour la dlivrance des mdicaments et certains dispositifs mdicaux effectue par les mdecins propharmaciens
Afin de pallier l'absence d'officine dans certaines communes, l'article L. 4211-3 du code de la sant publique prcise que les mdecins qualifis de propharmaciens peuvent tre autoriss par lagence rgionale de sant dlivrer aux personnes auxquelles ils donnent leurs soins, les mdicaments et certains dispositifs mdicaux, dont la liste est fixe par arrt, ncessaires la poursuite du traitement qu'ils ont prescrit. Les mdecins ainsi habilits et rgis par la prsente convention peuvent adhrer des conventions locales leur permettant de pratiquer la dispense d'avance des frais au profit des assurs sociaux pour la seule part des remboursements correspondant la prise en charge des rgimes d'assurance maladie obligatoire signataires. Ces conventions locales sont conformes une convention type approuve en conseil d'administration de la CNAMTS le 28 novembre 2000.
Sous-Titre 4. Matriser les dpassements dhonoraires pour un meilleur accs aux soins
Pour les soins spcialiss, lexistence dimportants dpassements dhonoraires dans certaines spcialits et dans certaines zones du territoire rduit laccs aux soins, notamment pour les patients dont les revenus sont les plus modestes et ceux qui ne disposent pas dune couverture complmentaire prenant en charge ces dpassements ou de manire trs limite. Pour ces patients, laugmentation du nombre de praticiens de secteur II dans certaines spcialits pose dindniables difficults daccs aux soins, compte tenu de limportance des restes charge. La matrise et la lisibilit des tarifs, ainsi que la prise en charge coordonne des soins par lassurance maladie obligatoire et lassurance maladie complmentaire apparaissent ncessaires pour garantir un meilleur accs aux soins. Convention mdicale 26 juillet 2011 13
Loption de coordination mise en uvre dans la convention de 2005 pour matriser les tarifs des mdecins gnralistes et spcialistes autoriss pratiquer des honoraires diffrents ou titulaires dun droit permanent dpassement a constitu une premire tape. Elle doit tre prennise et complte par un dispositif ngoci dans un cadre tripartite. Conformment aux dispositions de larticle 53 de la loi HPST un protocole daccord tripartite entre les syndicats reprsentatifs pour la convention de 2005, lUNCAM et lUNOCAM a t conclu le 15 octobre 2009 sur un nouveau secteur dit secteur optionnel. Les partenaires conventionnels saccordent pour mettre en place ce nouveau secteur visant amliorer laccs des soins de qualit par la diminution du reste charge et la matrise des tarifs. Sont concernes les spcialits exerces principalement sur les plateaux techniques lourds, savoir la chirurgie, lanesthsie ranimation et la gyncologie obsttrique. Les modalits de mise en uvre de ce secteur optionnel sont dfinies au Titre 4 Sous-titre 4 de la convention. Loption de coordination est paralllement maintenue dans les conditions dfinies lArticle 36 pour les spcialits non vises par le secteur optionnel dans lhypothse o il serait mis en place.
Sous-Titre 5.
Eviter les refus de soins
Tout assur rencontrant des difficults dans laccs aux soins a la possibilit de saisir un conciliateur charg dexaminer sa demande conformment larticle L. 162-15-4 du code de la scurit sociale. Ce conciliateur peut tre amen intervenir notamment quand le patient est confront limpossibilit de choisir un mdecin traitant ou encore se voit imposer un dlai important dobtention de rendez-vous dun mdecin correspondant. Il a galement un rle majeur pour examiner les refus de soins dont peuvent tre victimes certains patients. A ce titre, la Haute autorit de lutte contre les discriminations a rappel que les refus de soins tant pour les bnficiaires de la CMU-C que pour ceux de laide mdicale dtat (AME) constituent une discrimination au sens de la loi ainsi quune violation des principes dontologiques. Depuis 2008, de nouvelles procdures ont t mises en place par lassurance maladie afin de mieux prendre en charge les plaintes formules par les assurs sociaux sestimant victimes dun refus de soins. Ces plaintes sont traites par les conciliateurs intervenant dans chaque caisse. En outre, larticle L. 162-1-19 du code de la scurit sociale issu de la loi HPST pose le principe dune obligation pour les organismes locaux dassurance maladie et les services mdicaux de signaler lordre comptent les informations concernant lactivit dun professionnel de sant susceptibles de constituer un manquement la dontologie. La commission paritaire locale (CPL) est informe de ces signalements. Les partenaires conventionnels raffirment leur volont dagir conjointement contre les refus de soins de la part de certains mdecins. Dans ce cadre, ils examinent les plaintes formules auprs des caisses par les patients et les actions entreprises au sein de la CPL. Cet examen au
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sein de linstance paritaire permet dtudier les raisons de ces refus de soins par les professionnels de sant et les mesures envisageables pour amliorer laccs aux soins et de favoriser la comprhension rciproque et le respect des droits et des devoirs de chacune des parties.
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Titre 2. Dvelopper la coordination des soins

Les parties signataires affirment leur volont de favoriser une meilleure coordination des soins entre les professionnels de sant et de dvelopper des modes dorganisation plus collectifs indispensables lamlioration de la prise en charge des patients et lefficience des soins. Elles raffirment la ncessit, tout particulirement pour les patients souffrant de pathologies chroniques, de favoriser le parcours de soins coordonns entre les professionnels de sant dans la prise en charge globale des patients. Cette organisation structure en fonction des besoins des patients est gage dune amlioration de la qualit des soins et dune meilleure efficience. Les patients se voient responsabiliss dans leur recours aux soins dans le respect du libre choix. Elles conviennent donc de prenniser le dispositif du parcours de soins. En outre, elles estiment ncessaire dengager une dynamique pour le dveloppement de parcours de soins plus efficients adapts aux besoins mdicaux et socio conomiques des patients, et le partage dinformations mdicales structures et pertinentes.
Sous-Titre 1.
Le parcours de soins
La loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires a consacr le rle du mdecin traitant dans loffre de soins de premier recours. Ses missions couvrent la fois le diagnostic, le traitement, la prvention, le dpistage, mais galement lorientation des patients, selon leurs besoins, dans le systme de soins, la coordination des soins et la centralisation des informations manant des professionnels intervenant dans le cadre du parcours de soins.
Article 12.
Le Mdecin traitant
Le mdecin traitant favorise la coordination avec les autres professionnels et services participant aux soins de ses patients. Son intervention contribue la continuit ainsi qu' la qualit des soins et des services apports la population. Par ses fonctions de conseil et d'orientation, le mdecin traitant participe activement la bonne utilisation du systme de soins par ses patients avec le souci de dlivrer des soins de qualit la collectivit, des cots matriss. Article 12.1. Les missions du mdecin traitant Le mdecin traitant : - assure le premier niveau de recours aux soins ; - contribue l'offre de soins ambulatoire ; - participe la prvention, au dpistage, au diagnostic, au traitement et au suivi des maladies ainsi qu l'ducation pour la sant de ses patients ; Convention mdicale 26 juillet 2011 16
- oriente le patient dans le parcours de soins coordonns ; - informe tout mdecin correspondant des dlais souhaitables de prise en charge compatibles avec ltat de sant du patient ; - rdige le protocole de soins en tenant compte des propositions du ou des mdecins correspondants participant la prise en charge du malade ; - favorise la coordination par la synthse des informations transmises par les diffrents intervenants et veille lintgration de ces synthses dans un dossier mdical personnel ; - apporte au malade toutes les informations permettant d'assurer une permanence d'accs aux soins aux heures de fermeture du cabinet. Article 12.2. Les modalits de choix du mdecin traitant Conformment aux dispositions des articles L. 162-5-3 et D. 162-1-6 et suivants du code de la scurit sociale, le mdecin traitant peut tre un mdecin gnraliste ou un spcialiste quelle que soit sa spcialit. Chaque assur de 16 ans ou plus est invit choisir un mdecin traitant. Ce choix de mdecin traitant se formalise par ltablissement dun document "Dclaration de choix du mdecin traitant", cosign par lassur et le mdecin. La transmission seffectue soit par voie lectronique via les tlservices soit par envoi papier par lassur. L'assur peut changer tout moment de mdecin traitant. Article 12.3. Les modalits particulires Les partenaires conventionnels affirment leur attachement lapplication des mesures prvues aux articles L. 162-5-4 et D. 162-1-8 du code de la scurit sociale prcisant que la majoration prvue au 5 de larticle L. 162-5-3 du code de la scurit sociale nest pas applicable pour cinq ans aux consultations assures ou prescrites par un mdecin gnraliste install pour la premire fois en exercice libral ou par un mdecin qui sinstalle dans une zone o les besoins en implantation de professionnels de sant de sont pas satisfaits dfinie par les agences rgionales de sant. Lorsque le mdecin traitant est indisponible, des modalits particulires sappliquent notamment : En matire de remplacement : Lorsque le mdecin traitant est indisponible, le mdecin qui assure pour la continuit des soins la prise en charge du patient est considr comme mdecin traitant pour lapplication du parcours de soins. En matire dexercice en groupe : Conformment aux dispositions de larticle L. 162-5-3 du code de la scurit sociale, tous les mdecins de mme spcialit exerant au sein d'un cabinet mdical peuvent tre dsigns indiffremment comme mdecin traitant pour la patientle du cabinet. Convention mdicale 26 juillet 2011 17
Article 12.4. La valorisation du rle de mdecin traitant Les parties signataires conviennent de la ncessit de valoriser la fonction de mdecin traitant dans toute la dimension de son exercice mdical centr sur le service rendu au patient, la patientle et la sant publique. Cest pourquoi elles dcident de faire voluer la rmunration des mdecins traitants de manire mieux valoriser les missions spcifiques de ce dernier dans le domaine de la prvention, du suivi en population des pathologies chroniques et, plus gnralement, de la sant publique. La mission de suivi et la coordination des soins des patients souffrant daffection de longue dure staient traduites, dans le cadre de la convention du 12 fvrier 2005, par la mise en place dune rmunration complmentaire au paiement lacte. La prsente convention permet, au-del, de valoriser lengagement des mdecins traitants dans la coordination des soins, la prvention des pathologies chroniques et leur suivi, ainsi que de favoriser lefficience des prescriptions. Elle favorise linformatisation des cabinets et valorise la synthse du dossier mdical par le mdecin traitant. Article 12.4.1 Synthse du dossier mdical Le mdecin traitant sassure de la coordination dans la prise en charge avec les autres professionnels de sant de ses patients. Dans ce cadre, il tient jour, pour chacun des patients qui lont choisi, le dossier mdical quil enrichit, en tant que de besoin, des donnes cliniques et paracliniques (examen de biologie, radiologie, etc.). Il est en mesure partir de ce dossier dtablir une fiche de synthse mdicale reprenant le projet thrapeutique incluant le calendrier de suivi et les changes avec les autres professionnels de sant pour avis ou suivi coordonn. Cette fonction du mdecin traitant fait lobjet dune rmunration forfaitaire proportionnelle au nombre de patients qui ont choisi le mdecin comme mdecin traitant, dans les conditions qui sont prcises larticle 26. Article 12.4.2 Missions de sant publique Le rle spcifique du mdecin traitant dans le domaine de la sant publique fait lobjet dune valorisation plus globale dans le cadre de la mise en place du nouveau mode rmunration li au nombre des patients ayant choisi ce professionnel comme mdecin traitant et latteinte dobjectifs de sant publique. Ce nouveau mode est dclin au Titre 3 de la prsente convention. Il a pour objectif de valoriser latteinte dobjectifs de sant publique sur lensemble de la patientle des mdecins traitants, notamment dans le domaine des vaccinations recommandes par les autorits sanitaires, des dpistages des cancers, de la prvention et de la prise en charge des pathologies cardiovasculaires, ainsi que de loptimisation des prescriptions.
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Article 12.4.3 Programmes daccompagnement des patients souffrant de pathologies chroniques Le mdecin traitant est un acteur cl du dveloppement des programmes daccompagnement des patients souffrant de pathologies chroniques. A ce titre, il est associ, ds lentre des patients qui le souhaitent dans ces programmes, et favorise ladaptation des programmes par lintermdiaire du questionnaire mdical quil remet au mdecin conseil de lassurance maladie. Il est tenu rgulirement inform des actions engages dans le cadre des programmes daccompagnement viss larticle 18 et assure le suivi des informations transmises dans ce cadre. Il participe lvaluation priodique des programmes. Il peroit, pour les fonctions exerces au titre du prsent article, une rmunration forfaitaire pour les patients concerns, dans les conditions dfinies larticle 18. Article 12.4.4 Suivi des patients souffrant daffections de longue dure Le mdecin traitant rdige pour son patient, et conjointement avec le mdecin conseil, le protocole de soins initial pour permettre la demande douverture du droit conformment aux dispositions de larticle L. 324-1 du code de la scurit sociale. Le mdecin traitant prend en considration dans ce cadre, ltat de sant du patient et les donnes acquises de la science, notamment les avances thrapeutiques, et il sappuie, le cas chant, sur les recommandations tablies par la Haute Autorit de Sant. A tout moment, le mdecin traitant peut, sur son initiative, actualiser ce protocole de soins en raison de lvolution de ltat du malade ou des avances thrapeutiques. Le mdecin traitant rgi par la prsente convention bnficie donc d'une rmunration spcifique pour ceux de ses patients en ALD qui l'ont choisi comme mdecin traitant dans les conditions dfinies lannexe XIII de la prsente convention.
Article 13.
Le Mdecin correspondant
Intervenant en coordination avec le mdecin traitant, le mdecin correspondant garantit le niveau de second recours aux soins et l'accs aux soins les plus spcialiss. Article 13.1. Les missions du mdecin correspondant Le mdecin correspondant a notamment pour mission de : rpondre aux sollicitations du mdecin traitant et recevoir les patients adresss dans des dlais compatibles avec leur tat de sant, sans discrimination dans la prise de rendez-vous ; il sengage tenir compte des informations mdicales relatives au dlai de prise en charge transmises par le mdecin traitant en application de lArticle 12.1 ; contribuer, dans son champ de comptence, la protocolisation des soins pour les malades en affections de longue dure en relation avec le mdecin traitant ; tenir inform, avec laccord du patient, le mdecin traitant de ses constatations et lui transmettre, dans les dlais raisonnables, ncessaires la continuit des soins et compatibles avec la situation mdicale du patient, tous les lments objectifs se rapportant aux squences de soins sur lesquelles il intervient : rsultats d'examens
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complmentaires, comptes rendus opratoires, comptes rendus d'hospitalisation, constatations, conclusions et ventuelles prescriptions. Article 13.2. La valorisation du rle de mdecin correspondant Avis ponctuel de consultant Conformment larticle 18 des dispositions gnrales de la Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels (NGAP), lavis ponctuel de consultant est un avis donn par un mdecin spcialiste la demande explicite du mdecin traitant. Le mdecin correspondant, sollicit pour cet avis ponctuel de consultant, adresse au mdecin traitant ses conclusions et propositions thrapeutiques. Il sengage ne pas donner au patient de soins continus et laisser au mdecin traitant la charge de surveiller lapplication de ses prescriptions. Lavis ponctuel de consultant est factur dans les conditions dfinies larticle 18 des dispositions gnrales de la NGAP. Les partenaires conventionnels souhaitent que cet article soit adapt avant le 1er janvier 2012 afin que les praticiens concerns puissent, en cas de ncessit de ralisation par un autre professionnel dexamen(s) complmentaire(s) indispensable(s) au diagnostic de consultant, recevoir le patient loccasion dune consultation cote CS pour raliser la synthse de leur avis de consultant. Par ailleurs, ils souhaitent galement que la nomenclature prcise les modalits de cotation de lavis ponctuel de consultant pour les mdecins spcialistes qualifis en mdecine gnrale. Majoration de coordination Lorsque le mdecin correspondant, adhrant la prsente convention et appliquant les tarifs opposables, reoit le patient pour des soins itratifs et procde un retour d'informations au mdecin traitant, il bnficie d'une majoration de coordination applicable la consultation. Cette majoration de coordination est galement applicable en cas de squence de soins ncessitant un ou plusieurs intervenants, c'est--dire lorsque le patient est adress par un mdecin correspondant un autre mdecin spcialiste avec information au mdecin traitant. Lorsqu loccasion dune consultation auprs dun bnficiaire de la CMU complmentaire, le mdecin correspondant, indpendamment de son secteur dexercice, a factur une majoration de coordination et quil est constat que lassur na pas dclar de mdecin traitant, cette majoration est verse par lorganisme dassurance maladie au praticien dans le cadre de la dispense davance des frais. Dans le cadre du parcours de soins coordonns, ces majorations ne peuvent tre cotes que par les mdecins exerant en secteur honoraires opposables et par les praticiens ayant adhr l'option de coordination dcrite lArticle 36 et au secteur optionnel (dans lhypothse o celui-ci est mis en place). La majoration de coordination ne peut pas se cumuler avec la facturation d'un dpassement autoris (DA) prvu lArticle 42.2 de la prsente convention. Les valeurs de la majoration de coordination et des majorations ddies sont dfinies en annexe XIV.
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Article 14.
L'Accs spcifique
Article 14.1. Champ de l'accs spcifique Les mdecins relevant de certaines spcialits et pour des actes prciss (soins de premire intention) peuvent tre consults sans consultation pralable du mdecin traitant tout en restant dans le parcours de soins et tre rmunrs comme tels. Ces mdecins veillent en consquence tenir inform, avec laccord du patient, le mdecin traitant de leurs constatations et lui transmettre, dans les dlais raisonnables, ncessaires la continuit des soins et compatibles avec la situation mdicale du patient, les lments objectifs utiles la prise en charge du mdecin traitant. Article 14.2. Les conditions de laccs spcifique du mdecin spcialiste Les gyncologues Pour la gyncologie, les soins pouvant donner lieu un accs spcifique sont : - les examens cliniques gyncologiques priodiques, comprenant les actes de dpistage, - la prescription et le suivi dune contraception conformment aux rfrentiels scientifiques labors par la Haute Autorit de sant, - le suivi des grossesses, - l'interruption volontaire de grossesse mdicamenteuse. Les ophtalmologues Pour l'ophtalmologie, les soins pouvant donner lieu un accs spcifique sont : - les troubles de la rfraction oculaire (prescription et renouvellement de verres correcteurs), - les actes de dpistage et de suivi du glaucome. Les stomatologues Pour la stomatologie, les soins pouvant donner lieu un accs spcifique sont les soins buccodentaires (actes thrapeutiques et radiographiques) incluant : - les soins de prvention bucco-dentaire, - les soins conservateurs : obturations dentaires dfinitives, soins d'hygine bucco-dentaire, - les soins chirurgicaux : extractions dentaires, lsions osseuses restant la Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels (NGAP) et lsions gingivales, - les soins de prothse dentaire, - les traitements d'orthopdie dento-maxillo-faciale Les autres actes dispenss par le stomatologue sont intgrs dans le parcours de soins coordonns, lorsque le patient est adress par son mdecin traitant ou son chirurgien-dentiste et que le stomatologue procde un retour d'informations au mdecin traitant.
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Les rgles du parcours de soins coordonns ne sappliquent pas aux actes de radiodiagnostic portant sur la tte et la bouche qui sont effectus par le radiologue lorsqu'ils sont demands par le stomatologue ou le chirurgien-dentiste. Les partenaires conventionnels conscients de limportance des actions de prvention et dducation sanitaire pour lamlioration de la sant bucco-dentaire, et afin de poursuivre une politique prventive active et ncessaire pour les jeunes, confirment la participation des mdecins stomatologues au dispositif de prvention bucco-dentaire pour les patients ges de 6 18 ans. Les modalits de participation des mdecins stomatologues au dispositif de prvention buccodentaire pour les patients gs de 6 18 ans sont dfinies lannexe XV du prsent texte. Les psychiatres et neuropsychiatres Les soins de psychiatrie prodigus par les psychiatres et neuro-psychiatres aux patients de moins de 26 ans sont en accs spcifique. Les soins de neurologie ne relvent pas de laccs spcifique. Le mdecin spcialiste est tenu aux mmes engagements en termes de coordination que le mdecin correspondant. Il apprcie la ncessit de conseiller son patient de consulter son mdecin traitant.
Article 15.
Le fonctionnement du parcours de soins coordonns
Article 15.1. Les diffrentes modalits du parcours de soins coordonns Sont dfinies ci-aprs les rgles gnrales applicables au parcours de soins. Mdecin traitant vers mdecin correspondant pour demande davis ponctuel Le mdecin correspondant a un rle de consultant, selon des modalits dfinies lArticle 13 du prsent texte. A ce titre, il ne donne pas de soins continus ce patient et laisse au mdecin traitant la charge de surveiller le suivi de ses prescriptions. Mdecin traitant vers mdecin correspondant pour soins itratifs Ces soins sont pratiqus selon : - un plan de soins prdfini en termes de contenu et de priodicit entre le mdecin traitant et le mdecin correspondant ; - ou selon un protocole daffection de longue dure. Le patient accde aux mdecins correspondants sans passage par le mdecin traitant. Dans ce cadre, le mdecin correspondant procde rgulirement un retour dinformations vers le mdecin traitant de son patient.
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Mdecin traitant vers mdecin correspondant avec ncessit dune squence de soins ncessitant un ou plusieurs intervenants : Cette squence de soins est ralise en concertation avec le mdecin traitant. Le patient est alors orient vers les mdecins correspondants sans passage par le mdecin traitant. Mdecin traitant vers mdecin correspondant gnraliste : Le mdecin traitant peut conseiller une squence de soins son patient ncessitant lintervention ponctuelle ou itrative (plan de soins) dun mdecin gnraliste. Article 15.2. Les cas d'urgence et d'loignement Le praticien adhrant la prsente convention exerant en secteur honoraires opposables ou ayant adhr loption de coordination ou au secteur optionnel (dans lhypothse o il serait mis en place) et intervenant hors parcours de soins pour une urgence mdicalement justifie doit respecter les tarifs opposables. Il continue bnficier par ailleurs des majorations durgence prvues par la NGAP. La cotation dune majoration durgence, dune majoration lie la permanence des soins ou dune majoration pour consultation/intervention le soir ou le week-end exclut la possibilit de coter la majoration de coordination. En cas de consultation par un assur loign de sa rsidence habituelle et donc de son mdecin traitant dsign, le praticien rgi par la prsente convention et appliquant les tarifs opposables ou ayant adhr l'option de coordination ou au secteur optionnel (dans lhypothse o il serait mis en place) peut, sous rserve de procder un retour d'informations au mdecin traitant, appliquer la consultation la majoration de coordination dfinie supra.
Sous-Titre 2. Un parcours de soins mieux coordonn dans le cadre dun exercice coopratif
Les parties signataires considrent que lamlioration de la prise en charge des patients suppose une meilleure coordination des soins entre les professionnels intervenants.
Article 16. Accompagnement du dveloppement des modes dexercice pluriprofessionnel

La coordination revt plusieurs formes selon quil sagit dune coordination au dcours dune hospitalisation ou dune coordination au long cours autour dun patient atteint dune pathologie chronique, en situation de maintien domicile ou encore en situation de perte dautonomie. Dans toutes ces situations, deux missions peuvent tre mise en vidence : dune part, la fonction de synthse mdicale et de prise de dcision sur les orientations et les changements de prise en charge, assures par le mdecin traitant ; dautre part, laccompagnement mdico-social de la personne et des aidants familiaux, la fois soignant et social, qui garantit la vigilance et la Convention mdicale 26 juillet 2011 23
circulation de linformation, ainsi que laide pour les dmarches administratives. Cet accompagnement peut tre assur selon le type et le niveau de besoin, par diffrents professionnels de sant ou encore par une structure pluri professionnelle. Ds lors, les parties signataires souhaitent accompagner la mise en place dorganisations nouvelles garantissant la cohrence des interventions des diffrents acteurs dans le respect du libre choix du patient. Toutefois, pralablement la mise en place de ces mesures, elles souhaitent attendre les rsultats de lvaluation des exprimentations sur les nouveaux modes de rmunration menes sur la base de larticle 44 de la loi n2007-1786 du 19 dcembre 2007. Elles saccordent galement sur la ncessit de sarticuler avec les protocoles de coopration issus des articles L. 4011-1 et suivants du code de la sant publique. Les partenaires conventionnels sengagent conclure un avenant la prsente convention lissue des exprimentations vises supra relatif la dfinition dun dispositif favorisant lexercice pluriprofessionnel.
Article 17. Elaboration de contrats type sur lamlioration de la qualit et de la coordination des soins
Les partenaires conventionnels estiment que les contrats prvus larticle L. 1435-4 du code de la sant publique visant lamlioration de la qualit et de la coordination des soins et pouvant tre conclus entre les professionnels et les agences rgionales de sant peuvent constituer un vecteur pour la mise en place dengagements sur la coordination. Dans ce cadre et comme la prvu le lgislateur, elles sengagent proposer dans le cadre davenants la prsente convention, des contrats types nationaux sur la base desquels ces contrats rgionaux seront conclus.
Sous-Titre 3. Dveloppement de nouveaux modes de prise en charge des patients

Les parties signataires constatent que le dveloppement de nouveaux modes de prise en charge des patients est devenu une ncessit du fait de lvolution de lorganisation des soins ambulatoires et des besoins des patients. Elles sont conscientes de la ncessit damliorer la qualit de prise en charge des patients par un suivi adapt domicile et une meilleure coordination de lensemble des professionnels de sant et des prises en charge autour du patient. Elles saccordent pour mettre en place des dispositifs, en coordination avec les diffrents acteurs concerns aussi bien dans le secteur ambulatoire quhospitalier ou mdico-social, favorisant et Convention mdicale 26 juillet 2011 24
amliorant le maintien ou le retour domicile des patients, en particulier pour les sorties dhospitalisation. Ces dispositifs portent notamment sur : - les sorties dhospitalisations pour des pathologies programmes, - laccompagnement et le suivi domicile de certaines pathologies pour viter les hospitalisations. Elles conviennent de sappuyer galement sur les nouveaux outils disponibles dans le cadre du dploiement de la tlmdecine. La diminution des dures de sjours constate depuis plusieurs annes ncessite daccompagner les patients leur retour domicile par une surveillance approprie. Pour assurer efficacement la continuit des soins en ville, les besoins du patient ncessitent dtre anticips et organiss trs en amont de sa sortie de ltablissement en concertation avec le mdecin traitant, de manire accrotre lefficience et la fluidit du parcours. Dans un objectif de complmentarit des diffrents acteurs intervenant dans la prise en charge des patients, les partenaires conventionnels sengagent dans la mise en uvre dun nouveau service daccompagnement du retour domicile des patients hospitaliss. Ce service doit permettre de renforcer le suivi des patients en sortie dhospitalisation en leur offrant un accompagnement adapt, par des professionnels libraux, dont la coordination est favorise par le mdecin traitant, rservant ainsi les structures hospitalires aux patients les plus lourds. Cette dmarche rpond lattente des patients de plus en plus attentifs prserver leur autonomie et leur qualit de vie. Elle place les professionnels de ville au cur du dispositif et leur permet de dvelopper une activit en cohrence avec lvolution des besoins.
Sous-Titre 4.
Mdecins pratiquant une expertise particulire
Les parties signataires constatent quun certain nombre de mdecins omnipraticiens ont dvelopp des expertises particulires induisant des modes dexercice spcifiques. Ils conviennent dapprofondir ensemble la connaissance de ces expertises et de ces modes dexercice afin de mieux apprhender lapport de ces professionnels la prise en charge des patients. A cet effet, elles dcident de la cration dune commission paritaire qui se runira au moins deux fois par an, afin denvisager les actions possibles pour favoriser lintgration de ces mdecins dans le parcours de soins et assurer une formation professionnelle continue adapte.
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Titre 3. Valoriser la qualit des pratiques mdicales et favoriser lefficience du systme de soins
Les professionnels de sant adhrant la convention mdicale sengagent dlivrer des soins de qualit au profit de leurs patients. La convention mdicale comporte, en consquence, des mesures tendant valoriser lengagement des professionnels en faveur de la qualit des soins. La formation professionnelle et le dveloppement professionnel continu constituent un des leviers damlioration de la qualit des pratiques mdicales. Limplication des praticiens, tout particulirement des mdecins traitants, dans le dveloppement des actions et des programmes de prvention, conformment aux objectifs prvus par la loi de sant publique, contribue galement renforcer la qualit de la prise en charge. Les parties signataires affirment leur engagement dans lamlioration de lefficience des soins. Dans ce cadre, elles souhaitent poursuivre et renforcer les dmarches en faveur de la matrise mdicalise des dpenses de sant inities en 2005. En outre, la mise en place dun nouveau mode de rmunration des mdecins en fonction de latteinte dobjectifs de sant publique constitue un lment majeur de valorisation de la qualit des pratiques par le dveloppement de la prvention, le suivi des pathologies chroniques, lefficience et des mesures en faveur de lorganisation des cabinets mdicaux. Sur ce dernier volet, les parties signataires dcident daccompagner le dveloppement de nouveaux modes dorganisation favorisant la coordination des soins et de favoriser linformatisation des cabinets mdicaux, de manire dvelopper notamment les changes scuriss entre professionnels ainsi que le partage dinformations mdicales structures, pertinentes et scurises.
Sous-Titre 1. De la Formation Professionnelle Conventionnelle au Dveloppement Professionnel Continu

Dans lattente de la mise en uvre du nouveau dispositif de dveloppement professionnel continu (DPC) pour les mdecins, vis larticle 59 de la loi n2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires, le dispositif de Formation Professionnelle Conventionnelle est maintenu dans les conditions dfinies lannexe XVI. Les campagnes de Formation Professionnelle Conventionnelle (FPC) et dEvaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) 2011 et 2012 sont poursuivies et gres selon les modalits prcises dans lannexe susmentionne. Dans lattente de la parution des dcrets DPC, la gestion du dispositif est assure par les instances conventionnelles de la FPC (CPN-FPC) et par lOrganisme Gestionnaire Conventionnel (OGC) prfigurant lorganisme gestionnaire du dveloppement professionnel continu (OG-DPC) Dans ce cadre, un accompagnement des mdecins la mise en uvre de la rmunration en fonction dobjectifs de sant publique dfinie aux Article 26 et suivants de la prsente convention est mis en place.
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Sous-Titre 2. prvention
Limplication des mdecins dans les campagnes de
Les parties conventionnelles entendent maintenir et renforcer lengagement des mdecins traitants dans les programmes de prvention, en cohrence avec la politique nationale de sant (loi de sant publique, plans de sant publique) afin que les assurs sociaux puissent bnficier dactions de prvention tout au long de la vie. Les programmes dj mis en uvre sont ainsi poursuivis : - le dpistage des cancers (sein, colorectal) ; - la prvention des pathologies infectieuses aigus (vaccination antigrippale, vaccination ROR) ; - la prvention des complications lies aux pathologies chroniques (diabte, pathologies cardiovasculaires, pathologies respiratoires) ; - les programmes ddis certaines populations (dpistages nonataux dont celui de la surdit, prvention bucco-dentaire chez les enfants et les adolescents, facteurs de risque lis la grossesse, iatrognie mdicamenteuse chez les personnes ges). Les parties signataires conviennent, dans ce cadre, de dcliner et dassurer un retour dinformation individuel auprs de chaque mdecin traitant sur les rsultats obtenus et leur pratique, afin damliorer lefficience de ces actions de prvention. Une attention particulire est apporte dans lorganisation de ces programmes de dpistage afin de veiller la bonne implication du mdecin traitant qui doit pouvoir remplir son rle dans loffre de soins de premier recours. De nouveaux programmes de prvention doivent tre dvelopps pour favoriser une meilleure observance des calendriers vaccinaux et prvenir les risques lis au tabac chez la femme tout au long de la vie et particulirement pendant la grossesse. Laction de prvention de lobsit chez lenfant doit tre poursuivie. Limplication du mdecin dans la prvention est par ailleurs reconnue et valorise individuellement dans le cadre de la rmunration la performance introduite dans la prsente convention.
Sous-Titre 3. patients
Les mesures en faveur de laccompagnement des
Les parties signataires de la prsente convention sengagent favoriser le dveloppement des programmes daccompagnement des patients souffrant de pathologies chroniques, dans lobjectif de prvenir les aggravations et damliorer la qualit de vie des patients concerns. Lobjectif est, terme, de permettre au mdecin traitant qui le souhaite de proposer aux assurs, dans le cadre dune option conventionnelle et en relation avec les spcialits et les autres professionnels de
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sant concerns, un programme daccompagnement global pour la prise en charge des pathologies chroniques.
Article 18.
Programme daccompagnement des patients diabtiques
En France, plus de 3 millions de personnes sont diabtiques et 8 sur 10 sont prises en charge 100% au titre dune affection de longue dure. La prvention du diabte, de ses complications et lamlioration de la qualit de vie des malades chroniques reprsentent un enjeu majeur pour lAssurance Maladie, la fois sur le plan mdical et conomique. Ainsi, le programme Sophia destin aux personnes atteintes du diabte est en cours dexprimentation depuis 2008 dans 11 dpartements pilotes largis 19 dpartements depuis lautomne 2010. Il a t dvelopp en partenariat avec les professionnels de sant, les socits savantes et les associations de patients. Lobjectif est daccompagner les patients qui le souhaitent, en fonction de leur tat de sant et en appui du mdecin traitant, pour les aider mieux vivre avec la maladie et en prvenir les complications. Intgr dans le plan ministriel damlioration de la qualit de vie des malades chroniques, le service de lAssurance Maladie va tre gnralis France entire dici 2013 et tendu des pathologies cardiovasculaires et respiratoires. La dmarche daccompagnement est voue voluer pour passer dun accompagnement des patients atteints dune pathologie donne un accompagnement de la personne, afin de prendre en compte lensemble des pathologies, facteurs de risques et complications qui influent sur sa sant. En relation avec le mdecin correspondant, le mdecin traitant est un acteur cl du dispositif Sophia. Le programme Sophia s'inscrit dans le prolongement des conseils et des recommandations prodigus par le mdecin traitant. A ce titre, le mdecin traitant est associ toutes les tapes de la dmarche. Il est pralablement inform de l'accompagnement Sophia prvu pour ses patients. Pour chacun dentre eux, le mdecin traitant renseigne un questionnaire relatif l'tat de sant de ses patients avec l'accord de ces derniers. Ces informations contribuent lvaluation de l'efficacit du service. Leur confidentialit ainsi que le respect du secret mdical sont garantis par l'Assurance Maladie. Il relaie, auprs de ses patients ligibles au service, la prsentation des bnfices de laccompagnement et des modalits de ladhsion. La rmunration du mdecin traitant est forfaitaire et annuelle pour lenvoi du questionnaire mdical (QM) aprs linscription dun de ses patients au service Sophia et hauteur dune consultation (C). Lorsque le renouvellement du QM est sollicit par lAssurance Maladie, la rmunration est galement dune consultation (C) par QM envoy. Elle sapplique de plus aux ventuels questionnaires dvaluation du programme. Seuls les questionnaires mdicaux totalement et valablement complts, et signs du patient, donnent lieu rmunration dans le programme Sophia.
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Article 19. Extension des programmes daccompagnement dautres pathologies (cardiovasculaire, BPCO)
Afin de renforcer la qualit de prise en charge des pathologies lourdes, les parties signataires souhaitent renforcer la participation active des mdecins aux programmes initis par les diffrents rgimes dassurance maladie sur laccompagnement des personnes souffrant de pathologies chroniques, notamment de pathologies cardiovasculaires ou neurovasculaires (facteurs de risque cardio-vasculaires, insuffisance cardiaque, accident vasculaire crbral), ainsi que de pathologies respiratoires (asthme et broncho-pneumopathie obstructive).
Sous-Titre 4.
La matrise mdicalise des dpenses de sant
Les signataires raffirment en premier lieu leur engagement dans la matrise mdicalise des dpenses de sant, qui sinscrit dans un double objectif damlioration des pratiques et doptimisation des dpenses.
Article 20.
Les objectifs des actions de matrise mdicalise
Les partenaires conventionnels conviennent darrter des actions de matrise mdicalise en lien notamment avec les engagements sur objectifs de sant publique dfinis dans le cadre du nouveau mode de rmunration expos au titre III de la prsente convention. Le dveloppement de ces actions seffectue autour des objectifs suivants : - dvelopper linformation des praticiens et des patients sur les rgles de prise en charge collective, ds lors quelles touchent au taux de remboursement de certaines prestations ou la frquence de ralisation de certains actes ; - parvenir une inflexion significative des dpenses de remboursement de certains produits de sant et prestations, dans le cadre de lobjectif global dconomie fix par la loi de financement de la scurit sociale. En sappuyant notamment sur les outils suivants : - les protocoles et rfrentiels publis par la Haute Autorit de Sant, - les rfrentiels de pratique mdicale et encadrant la prise en charge labors par lassurance maladie dans le cadre de larticle L. 161-39 du code de la scurit sociale. Sur chacun des thmes retenus, les engagements conventionnels rpondent suivants : aux objectifs
- rduire des carts de consommation de soins et de prestations non expliqus par ltat sanitaire des populations observes. Aprs correction des variations lies notamment aux caractristiques des populations ou de loffre, les engagements peuvent porter sur la rduction de disparits rgionales inexpliques. Ils peuvent porter galement sur la rduction de surconsommations au regard de constats dans des pays comparables.
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- optimiser des pratiques de diagnostic ou de soins, notamment par le respect de recommandations et/ou de stratgies moins onreuses efficacit comparable. - renforcer le respect des dispositions lgislatives et rglementaires relatives aux conditions de prise en charge des actes et prescriptions (indications remboursables, conditions de ralisation, relations avec ALD,...).
Article 21.
Les modalits de fixation des objectifs
Les parties sengagent sur des objectifs quantifis annuels ou pluriannuels sur la base dindicateurs de mesure rpondant aux exigences de fiabilit, de reproductibilit et traduits en termes dconomies attendues. Ils permettent ainsi de situer le champ et le montant des dpenses de soins de ville que les parties conviennent de grer de faon concerte. Chaque anne, la Commission Paritaire Nationale (CPN) examine les thmes et les objectifs de matrise mdicalise fixer pour lanne suivante. Ces thmes et objectifs font lobjet chaque anne dun avenant la prsente convention. La dfinition des thmes dengagements de matrise intressant dautres professions de sant librales est ralise en concertation avec les syndicats signataires de leur convention nationale.
Article 22.
Le suivi des objectifs
Latteinte des objectifs fixs dans chacun des engagements de matrise mdicalise ne peut senvisager sans une implication forte des instances conventionnelles. Chacune dans leur domaine de comptence, les commissions conventionnelles nationales, rgionales et locales sont les principaux acteurs de la mise en oeuvre et du suivi des engagements de matrise mdicalise. Au niveau national : La CPN arrte les thmes des engagements. Pour chacun deux, elle dtermine les objectifs atteindre et propose les mesures daccompagnement juges ncessaires. Elle en assure le suivi de la mise en uvre et des rsultats obtenus. La CPN peut galement proposer des thmes pour llaboration de rfrentiels de pratique mdicale ou encadrant la prise en charge par l'assurance maladie d'un type particulier de soins tels que dfinis larticle L. 161-39 du code de la scurit sociale. Au niveau rgional : La commission paritaire rgionale (CPR) tablit un diagnostic de la situation de la rgion au regard des objectifs atteindre. Elle assure le pilotage rgional du suivi des engagements et propose toute mesure de nature tenir les objectifs fixs la rgion. Elle coordonne les actions dinformation et de communication vers les mdecins et vers les assurs.
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Elle tient informe la CPN des actions entreprises et, le cas chant, des difficults rencontres dans la rgion. Au niveau local : Le niveau local constitue le niveau oprationnel de la matrise mdicalise. La CPL dfinit un plan daction adapt aux constats effectus pour le dpartement. Elle organise toute forme de communication collective envers les praticiens et les assurs. Elle analyse de faon rgulire les tableaux de bord de suivi des engagements et dcide de toute mesure visant permettre latteinte des objectifs fixs au dpartement. Elle sappuie sur la formation mdecins dfinie Article 74.1 pour toute mesure de caractre mdical.
Article 23. Linformation et la promotion des objectifs auprs des mdecins libraux
Les actions de matrise mdicalise menes depuis 2005 auprs des mdecins libraux ont contribu la matrise relative de lvolution des dpenses de sant. Dans le domaine du mdicament, les comparaisons internationales rcentes montrent que, si la France a rduit son cart en volume de prescriptions de mdicaments par rapport aux autres pays europens, elle reste encore en tte de la consommation en montant moyen par habitant, notamment du fait dune utilisation insuffisante des mdicaments gnriqus dans les principales classes thrapeutiques. Les efforts dj mens doivent donc tre poursuivis. Conformment aux dispositions de larticle L. 161-39 du code de la scurit sociale, les partenaires conventionnels peuvent galement dsormais sappuyer sur des rfrentiels de pratique mdicale labors par lUNCAM et les caisses nationales charges de la gestion d'un rgime obligatoire d'assurance maladie dans le cadre de leur mission de gestion des risques ainsi que sur des rfrentiels visant encadrer la prise en charge par l'assurance maladie d'un type particulier de soins. Ces rfrentiels sont soumis la Haute Autorit de Sant. En outre, il faut souligner que la matrise mdicalise figure dans les objectifs du dveloppement professionnel continu dun mdecin, dfinis par larticle. L. 4133-1 du code de sant publique.
Article 24.
Thmes et objectifs de matrise mdicalise pour lanne 2011
Dans lattente dun avenant la prsente convention portant sur les thmes et objectifs de matrise mdicalise pour lanne 2012, sont ici rappels ceux retenus dans la Loi de Financement de la Scurit Sociale pour 2011.
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Antiagrgants plaquettaires. Antibiotiques Statines Anxio. hypnotiques IPP IEC-Sartans Ostoporotiques Anti-dpresseurs Antalgiques Anti-diabtiques Autres nouveaux thmes (EPO, anti TNF) TOTAL MEDICAMENTS PPC Masso kinsithrapie IJ Transports ALD Actes TOTAL
25 M 22 M 50 M 7 M 15 M 51 M 11 M 10 M 30 M 20 M 15 M 256 M 10 M 50 M 75 M 90 M 40 M 30 M 551 M
Sous-Titre 5. Complter la rmunration pour valoriser la qualit des pratiques mdicales et lefficience
Article 25. Les trois piliers de la rmunration : acte, forfait et objectifs de sant publique
Les partenaires conventionnels conviennent de la ncessit de faire voluer les modes de rmunration afin de valoriser la qualit des pratiques et doptimiser les dpenses de sant. La diversification des modes de rmunration des mdecins constitue un objectif majeur de la prsente convention mdicale. Les parties signataires souhaitent voluer vers une rmunration mixte maintenant le caractre principal du paiement des actes cliniques ou techniques mais prenant aussi en compte les missions des mdecins et leurs engagements de service, ainsi que les rsultats obtenus en sant publique et en termes defficience du systme de soins.
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Dans ce cadre, elles conviennent dorganiser dsormais la rmunration autour de trois piliers : - la rmunration lacte, principe fondateur de lexercice libral ; dans lattente de la mise en place de la CCAM clinique dici le 31 dcembre 2012, des consultations haute valeur ajoute de sant publique sont institues ; - la rmunration forfaitaire permettant de rmunrer certaines activits correspondant lengagement des professionnels dans des domaines comme la prise en charge ou laccompagnement de pathologies chroniques ou la prise en compte de tches administratives, - la rmunration la performance, verse en fonction de latteinte dobjectifs de sant publique et defficience destine se dvelopper pour lensemble des spcialits et pour lensemble des mdecins qui le souhaitent. La prsente convention renforce les incitations la modernisation des cabinets mdicaux, lutilisation des tl-services et loptimisation de laccueil des patients. Elle valorise dans ce cadre lengagement des mdecins dans la tltransmission des donnes de facturation qui constitue un service rendu aux patients et une simplification administrative pour les assurs. Elle permet de reconnatre la mission de synthse de la situation mdicale des patients ralise par le mdecin traitant partir des dossiers informatiss, en diversifiant la rmunration de ces mdecins traitants de faon proportionnelle au nombre des patients qui les ont choisi. La rmunration la performance valorise de plus lengagement des mdecins traitants dans la prvention, le suivi des pathologies chroniques et lefficience des prescriptions. Ces volets sont susceptibles de stendre aux autres spcialits concernes.
Article 26. Un nouveau partenariat en faveur de lamlioration de la prise en charge des patients et de lefficience des soins
La rmunration la performance a d'ores et dj t initie avec les mdecins traitants dans le cadre des contrats damlioration des pratiques individuelles conclus sur la base de larticle L. 162-12-21 du code de la scurit sociale. Au regard des rsultats encourageants de cette exprience, les partenaires conventionnels estiment quil est dsormais possible de gnraliser ce mode de rmunration complmentaire lensemble des mdecins, dans un cadre dsormais conventionnel. Les mdecins qui adhrent la prsente convention sengagent, en contrepartie, fournir la caisse les informations complmentaires de nature dclarative qui savrent ncessaires aux organismes dassurance maladie pour calculer le montant de la rmunration sur objectifs. Les mdecins qui ne souhaitent pas bnficier de la rmunration complmentaire ont la possibilit de notifier ce choix par lettre recommande avec accus de rception la caisse au moment de leur adhsion la convention, dans les trois mois suivant la publication au Journal Officiel de la prsente convention, ou les trois mois suivant leur installation pour les nouveaux installs. Ensuite, tout moment, le mdecin ayant choisi initialement de ne pas bnficier de cette rmunration complmentaire peut revenir sur ce choix en sadressant sa caisse.
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Lensemble des mdecins libraux est concern par les indicateurs portant sur lorganisation du cabinet et la qualit de service (cf. Article.26.2). Les autres indicateurs, relatifs la pratique clinique, la prvention, la sant publique et lefficience concernent dans un premier temps les mdecins traitants. Afin de les mesurer, des seuils minimaux dactivit sont constitus dun nombre minimal de patients suivis, ou dune quantit minimale de botes de mdicaments prescrites et rembourses. Les indicateurs pour lesquels le seuil nest pas atteint sont neutraliss. Certains indicateurs correspondent des donnes dclaratives de rsultats de mesures ou de dosages biologiques. La prise en compte de ces indicateurs pour la valorisation de lactivit est conditionne la capacit du mdecin de tenir jour ces donnes dans le dossier patient. Pour les mdecins traitants, la patientle prise en compte pour le calcul des indicateurs est la patientle mdecin traitant (MT) de lensemble des rgimes dassurance maladie la date de mise en uvre du dispositif. Elle est rvalue chaque anne date anniversaire du dbut du dispositif. Dans lattente de la mise disposition du calcul des indicateurs sur lensemble des rgimes dassurance maladie obligatoire, les indicateurs sont calculs sur la patientle du rgime gnral. Ce nouveau mode de rmunration des mdecins valorisant lactivit du mdecin dans la prise en charge globale du patient a vocation sappliquer dans un premier temps aux mdecins traitants, puis stendre toutes les spcialits par avenants la prsente convention afin de prendre en compte la spcificit de pratique des diffrentes spcialits cliniques et techniques et dadapter les indicateurs susceptibles dtre retenus ainsi que les modalits de calcul. Il est donc indispensable dengager pralablement une expertise sur la pertinence des indicateurs et leurs modalits de calcul. Les partenaires sengagent conclure des avenants dans ce cadre. Article.26.1. La valorisation de la qualit des pratiques Les partenaires conventionnels sentendent pour mettre en place une rmunration la performance valorisant la qualit des pratiques. Les diffrents indicateurs retenus couvrent deux grandes dimensions de la pratique mdicale : - lorganisation du cabinet et la qualit de service, - la qualit de la pratique mdicale Lorganisation du cabinet et la qualit de service Les indicateurs portant sur lorganisation du cabinet bnficient lensemble des mdecins lexception de lindicateur dlaboration et de mise disposition dune fiche de synthse annuelle intgre au dossier mdical informatis, rserv aux mdecins traitants pour le suivi de leurs patients. Pour ce dernier indicateur le nombre de points sera pondr selon le volume de la patientle relle. Les indicateurs mesurent lutilisation des logiciels mtiers professionnels pour la gestion des donnes du dossier mdical et celle des logiciels daide la prescription afin doptimiser le suivi des patients et leur prise en charge. La tenue dun dossier mdical actualis pour chaque patient doit permettre de saisir les donnes cliniques issues de lexamen mdical, des rsultats dexamens para cliniques et les donnes thrapeutiques (traitements, allergie, contre indications). Le dossier mdical est vou voluer
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vers un dossier communiquant qui pourra terme bnficier dun accs partag afin de faciliter le travail en quipe et les changes avec les autres professionnels. Les indicateurs mesurent lutilisation de lquipement informatique afin de valoriser le dploiement des Technologies de lInformation et de Communication (TIC) de manire faciliter les changes avec lassurance maladie via la tltransmission et les tlservices et des fins mdicales. Les partenaires souhaitent favoriser la communication destination des patients sur lorganisation du cabinet afin de faciliter laccs aux soins. Dans ce cadre, ils sengagent transmettre la CPAM les donnes ncessaires afin de mettre en ligne, sur le site dinformation de lassurance maladie, les horaires douverture du cabinet, les plages de consultations avec et sans rendez-vous, et les informations sur les conditions daccessibilit destination des personnes prsentant un handicap. Lindicateur mesure la rservation de plages daccs sans rendez-vous pour faciliter laccs aux soins des patients. Par ailleurs, les mdecins traitants laborent, partir dun dossier informatis actualis, une synthse annuelle pour chaque patient. Cette synthse permet de planifier la prise en charge notamment des calendriers de suivi et la coordination avec les autres professionnels de sant. La qualit de la pratique mdicale Les indicateurs mesurent limplication des mdecins dans la prvention, le suivi et la prise en charge de patients atteints de pathologies chroniques comme le diabte et lhypertension artrielle, loptimisation des prescriptions en privilgiant la prescription dans le rpertoire des gnriques et en prfrant des molcules efficacit comparable moins onreuse. Les indicateurs sont fixs en cohrence avec la loi de sant publique et tiennent compte des avis et rfrentiels mis par la Haute Autorit de Sant ainsi que les recommandations internationales afin dtre adapts aux donnes acquises de la science. La rvision des indicateurs peut faire lobjet davenants la prsente convention afin de tenir compte de lvolution des donnes acquises de la science. A ce titre, dautres indicateurs pourront tre adopts par avenants la prsente convention. Article.26.2. Le fonctionnement du dispositif Le dispositif repose sur le suivi des indicateurs suivants : Les indicateurs portant sur lorganisation du cabinet et la qualit de service Champs Indicateurs organisation cabinet du Mise disposition dun justificatif comportant un descriptif de lquipement permettant la tenue du dossier mdical informatis et la saisie de donnes cliniques pour le suivi individuel et de la patientle Mise disposition dun justificatif tmoignant de lutilisation dun logiciel daide la prescription certifi * Mise disposition dun justificatif dquipement informatique permettant de tltransmettre et dutiliser des tlservices Affichage dans le cabinet et sur le site ameli** des horaires de consultations et des modalits dorganisation du cabinet, notamment pour laccs adapt des patients
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Elaboration partir du dossier informatis, et mise disposition, dune synthse annuelle par le mdecin traitant pour ces patients * ou pour les mdecins non prescripteurs (anatomo-cytopathologiste) dun module de cration de compte-rendu standardis alimentant le dossier mdical informatis ou le DMP. ** ds lors que le service sur ameli sera oprationnel. Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale Thmes Sous thmes Indicateurs Objectifs Cibles Seuil minimal requis pour la prise en compte de lindicateur 10 patients
le suivi des pathologies Diabte chroniques
Nombre de patients traits par antidiabtiques 65% ayant choisi le mdecin comme mdecin traitant (MT) et bnficiant de 3 4 dosages dHbA1c dans lanne parmi lensemble des patients traits par antidiabtiques ayant choisi le mdecin comme mdecin traitant . Nombre de patients MT diabtiques de type 2 90 % dont les rsultats de dosages dHbA1c sont < 8,5 % parmi lensemble des patients diabtiques de type 2 ayant choisi le mdecin comme mdecin traitant . Nombre de patients MT diabtiques de type 2 80 % dont les rsultats de dosages dHbA1c sont < 7,5 % parmi lensemble des patients diabtiques de type 2 ayant choisi le mdecin comme mdecin traitant . Nombre de patients MT diabtiques de type 2 90 % dont les rsultats du dosage de LDL cholestrol est < 1,5 g/l parmi lensemble des patients diabtiques de type 2 ayant choisi le mdecin comme mdecin traitant . Nombre de patients MT diabtiques de type 2 80 % dont les rsultats du dosage de LDL cholestrol est < 1,3 g/l parmi lensemble des patients diabtiques de type 2 ayant choisi le mdecin comme mdecin traitant . Nombre de patients MT traits par 80 % antidiabtiques et bnficiant dune consultation ou dun examen du fond doeil ou dune rtinographie dans les deux ans rapport lensemble des patients MT traits par antidiabtiques Nombre de patients MT traits par 75 % antidiabtiques dont lge est > 50 ans pour les
10 patients
10 patients
10 patients
10 patients
10 patients
10 patients
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hommes et > 60 ans pour les femmes et traits par antihypertenseurs et statines parmi lensemble des patients MT de mmes tranches dge traits par antidiabtiques et antihypertenseurs Nombre de patients MT diabtiques dont lge 65 % est > 50 ans pour les hommes et > 60 ans pour les femmes et traits par antihypertenseurs et statines et bnficiant dun traitement par aspirine faible dosage ou anticoagulant, rapport lensemble des patients MT diabtiques de mmes tranches dge traits par antihypertenseurs et statines Hypertension artrielle Nombre de patients MT traits par 60 % antihypertenseurs dont la pression artrielle est 140/90 mm Hg, rapport lensemble des patients MT traits par antihypertenseurs Nombre de patients MT gs de 65 ans ou plus 75 % vaccins, rapport lensemble des patients MT de 65 ans ou plus Nombre de patients MT ges de 16 64 ans 75 % en ALD cibls par la campagne de vaccination et vaccins, rapport lensemble des patients MT ges de 16 64 ans en ALD cibls par la campagne de vaccination Nombre de patientes MT de 50 74 ans 80 % participant au dpistage (organis ou individuel) du cancer du sein rapport au nombre de femmes MT de 50 74 ans Nombre de patients MT gs de plus de 65 5 % traits, rapport au nombre des patients MT gs de plus de 65 ans 10 patients
20 patients
Vaccination antigrippale
20 patients
10 patients
Vaccination antigrippale
20 patients
Cancer du sein
20 patients
la prvention
Vasodilatateurs
Benzodiazpines
demi longue
Nombre de patients MT gs de plus de 65 ans 5 % vie traits, rapport au nombre de patients MT gs de plus de 65 ans
20 patients
Nombre de patients MT ayant dbut un 12 % Dure de traitement par BZD partir de 01/01/2012 et traitement par dune dure suprieure 12 semaines, rapport benzodiazpines au nombre de patients MT ayant dbut un traitement par BZD sur la mme priode. Nombre de patientes MT de 25 65 ans ayant 80 % Cancer du col bnfici dun frottis au cours des 3 dernires de lutrus annes, rapport lensemble des patientes MT de 25 65 ans Antibiothrapie Nombre de traitements par antibiotiques pour 37 %
5 patients
20 patientes
20 patients
37
les patients MT de 16 65 ans et hors ALD rapport au nombre de patients MT de 16 65 ans et hors ALD Prescription (en nombre de botes) 90% dantibiotiques dans le rpertoire des gnriques / lensemble des antibiotiques prescrits (en nombre de botes) 40 boites
Antibiotiques
Prescription (en nombre de botes) des IPP 85% Inhibiteurs de la dans le rpertoire des gnriques / lensemble pompe protons des IPP prescrits (en nombre de botes) Statines Antihypertenseurs lefficience Antidpresseurs Prescription (en nombre de botes) des statines 70% dans le rpertoire des gnriques / lensemble des statines prescrites (en nombre de botes) Prescription (en nb de botes) des 65% antihypertenseurs dans le rpertoire des gnriques / lensemble des antihypertenseurs prescrits (en nombre de botes) Prescription (en nb de botes) des 80% antidpresseurs dans le rpertoire des gnriques / lensemble des antidpresseurs prescrits (en nombre de botes) Prescription (en nb de botes) dIEC / 65% lensemble des IEC + sartans prescrits (en nombre de botes) Nombre de patients MT traits par aspirine 85% faible dosage, rapport lensemble des patients MT traits par antiagrgants plaquettaires
35 boites
30 boites
30 boites
30 boites
IEC
50 boites
10 patients
Aspirine
Les parties signataires saccordent pour faire entrer le dispositif en vigueur au 1er janvier 2012. Les rmunrations affrentes sont calcules par anne glissante. Article.26.3. Le contenu de la rmunration
Lensemble du dispositif est bas sur un total de 1300 points, valoriss de la manire suivante : Pour chaque thme dindicateur et par indicateur le nombre de points correspond un taux de ralisation de 100 %. Thme Indicateurs Nombre de points Tenue du dossier mdical informatis avec Indicateurs organisation du saisie de donnes cliniques permettant le suivi 75 cabinet individuel et de patientle Utilisation dun logiciel daide la prescription 50 certifi
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Informatisation permettant de tltransmettre et 75 dutiliser des tlservices Volet annuel de synthse par le mdecin traitant 150 du dossier mdical informatis Affichage dans le cabinet et sur le site ameli des horaires de consultation et des modalits 50 dorganisation du cabinet, notamment pour laccs adapt des patients TOTAL Nombre de dosages de lHbA1c Rsultats du dosage de lHbA1c < 8,5% Rsultats du dosage de lHbA1c < 7,5 % Rsultats du dosage de LDL < 1,5 g/l Rsultats du dosage de LDL < 1,3 g/l 400 30 15 25 10 25
Indicateurs de suivi des Surveillance ophtalmologique (fond dil) 35 pathologies chroniques Prvention cardiovasculaire des patients haut 35 risque par une statine Prvention cardiovasculaire des patients haut 35 risque par laspirine faible dose Rsultats de la mesure de la pression artrielle TOTAL Vaccination antigrippale des 65 ans et plus Dpistage du cancer du sein Vasodilatateurs Indicateurs de prvention et de sant publique et Benzodiazpines demi-vie longue prvention Dure de la prescription des benzodiazpines Dpistage cancer du col de lutrus Usage pertinent de lantibiothrapie TOTAL Indicateurs defficience Prescriptions dans le rpertoire dAntibiotique 40 250 20 35 35 35 35 35 35 250 60
Vaccination antigrippale de 16 64 ans en ALD 20
Prescriptions dans le rpertoire dInhibiteurs de 60 la pompe protons Prescriptions dans le rpertoire de Statines Prescriptions dans dAntihypertenseurs Prescriptions Convention mdicale 26 juillet 2011 dans le rpertoire 60 55
le
rpertoire 55 39
dAntidpresseurs Ratio IEC/IEC + sartans 55 Nombre de patients MT traits par aspirine faible dosage, rapport lensemble des patients 55 MT traits par antiagrgants plaquettaires TOTAL La valeur du point est fixe 7 . Afin de prendre un compte le volume de la patientle pour les indicateurs portant sur la qualit des pratiques, le nombre de points est dfini pour une patientle moyenne de 800 patients et pondr ensuite selon le volume de la patientle relle. Ainsi, pour un mdecin gnraliste ayant une patientle de 800 patients et qui obtient, pour chaque indicateur, un taux de ralisation de 100 % de lobjectif, la rmunration la performance correspond 1 300 points, soit une rmunration par patient de 11,4 . Les parties conventionnelles conviennent de soutenir la premire installation en libral en majorant la valeur du point pendant une dure de trois ans, selon des modalits dfinies en annexe XVII. Par ailleurs, elles conviennent dexaminer la possibilit dadapter les modalits de ces rmunrations pour tenir compte des conditions dexercice des praticiens exerant dans les zones urbaines sensibles. Les mdecins adhrant la prsente convention mettent, en cas de besoin, les lments justificatifs des donnes dclaratives la disposition des praticiens conseils de lassurance maladie. Des objectifs de sant publique concernant la patientle de moins de 16 ans (par exemple la tenue du calendrier vaccinal) pourraient tre dfinis dans une prochaine tape. Les parties signataires sengagent mettre en place par voie davenant une rmunration la performance pour dautres spcialits mdicales dont lexercice et les indicateurs le justifient notamment pour les cardiologues, les endocrinologues, les gastroentrologues et les pdiatres. Le premier avenant devrait intervenir avant le 31 dcembre 2011. Article.26.4. Les modalits de calcul de la rmunration 400
Le dispositif de rmunration est organis au moyen dun systme de points attribus chaque objectif en fonction de la ralisation ou non de lobjectif. Chaque module dindicateurs est indpendant des autres. Pour les indicateurs portant sur lorganisation du cabinet et la qualit de service, le nombre de points attribus est indpendant du nombre de patients, lexception de lindicateur relatif au volet annuel de synthse par le mdecin traitant du dossier mdical informatis. Pour les indicateurs portant sur la qualit de la pratique mdicale savoir le suivi des pathologies chroniques, la prvention et lefficience, le nombre de points attribus est dpendant du nombre de patients. Pour les mdecins gnralistes, la patientle utilise pour le calcul des indicateurs est la patientle mdecin traitant (MT) affilie au rgime gnral hors sections locales mutualistes,
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dans lattente de la mise disposition des donnes par les autres rgimes dassurance maladie obligatoire. Le nombre de patients entrant dans le calcul de la rmunration est comptabilis chaque date anniversaire. Tous les patients ayant dclar le mdecin comme mdecin traitant sont dnombrs quel que soit leur rgime daffiliation. Pour chaque indicateur sont dfinis un niveau initial, un objectif intermdiaire et un objectif cible : - Le niveau initial du mdecin est dfini partir de la situation mdicale initiale du mdecin au moment de lentre en vigueur du dispositif ou de ladhsion du mdecin la convention lors dune nouvelle installation (T0), - Lobjectif intermdiaire du mdecin est dtermin en fonction de la distribution actuelle des mdecins au regard de cet indicateur, - Lobjectif cible du mdecin est dtermin selon lindicateur, il est commun lensemble des mdecins. Les modalits de calcul de la rmunration sont prcises en annexe XVII. Article.26.5. Le suivi du dispositif
Suivi du dispositif Les Commissions paritaires nationale, rgionales et locales assurent rgulirement le suivi du dispositif de rmunration la performance. Elles analysent les volutions de pratique constates et proposent les actions susceptibles damliorer les pratiques dans leur ressort gographique, dans le respect des donnes acquises de la science. Suivi individuel du mdecin A partir de lentre en vigueur du dispositif, et lors de linstallation des mdecins, la caisse communique chaque mdecin une analyse chiffre de sa patientle dans les domaines viss par les objectifs retenus. Elle lui fournit galement, terme, au moins chaque trimestre, les donnes ncessaires au suivi de ses indicateurs. A tout moment, le mdecin peut solliciter un rendez-vous auprs dun praticien-conseil ou dun reprsentant de la caisse pour tout lment dinformation.
Article 27. Favoriser les activits cliniques dans le cadre de la politique de sant publique
Paralllement la mise en place de ce nouveau mode de rmunration la performance, les parties signataires conviennent de favoriser le dveloppement de certaines activits pour les spcialits cliniques et techniques. La mise en uvre des mesures prvues au prsent article est conditionne par la publication pralable des modifications de la liste des actes et prestations mentionne larticle L. 162-1-7 du code de la scurit sociale.
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Article 27.1. Soutenir la priorit de sant publique en matire de prvention et de dpistage En matire de cancers cutans et notamment du mlanome, il est observ une augmentation rgulire du taux dincidence. Dans son rapport de 2006, la HAS value 2,8 millions le nombre de sujets risque de mlanome. Dans ce cadre, les parties signataires estiment que le dveloppement des actions de dpistage doit tre privilgi. Elles souhaitent la mise en oeuvre dune consultation spcifique pour ce dpistage ralis par les dermatologues valorise hauteur de 2C. Cette consultation sadresserait aux patients relevant des critres dfinis dans le rapport de la HAS. De plus, la biopsie cutane est un acte diagnostique important en pratique dermatologique. Son tarif est infrieur celui de la consultation. Afin de dvelopper cette pratique, den permettre une meilleure traabilit, les parties signataires suggrent de permettre le cumul dans certaines conditions de la facturation de la biopsie avec lacte de consultation. Enfin, le traitement de premire intention des naevus, des tumeurs cliniquement suspectes de malignit ou malignes, est lexrse cutane. Cette activit chirurgicale dexrse de lsion cutane est trs frquente, et majoritairement ralise en cabinet de ville sous anesthsie locale. Suite au rapport de la HAS de juillet 2007, un Forfait Scurit Dermatologie (FSD) a t cr la liste des actes et prestations pour valoriser lenvironnement technique ncessaire la pratique de ces actes raliss hors hospitalisation. Les signataires proposent de revaloriser le forfait FSD hauteur de 40 et de ltendre aux lsions sous-cutanes et aux kystes sans cumul possible avec le SE2. La prvention du cancer du col de lutrus relve de la ralisation rgulire de frottis cervicovaginaux. A ce titre, et compte tenu des ingalits constates en matire daccs la prvention, il apparat important de favoriser la gnralisation de son dpistage selon les recommandations de la HAS. Afin dvaluer la diffusion de ce type de dpistage dans la population ligible et de mesurer latteinte des objectifs fixs dans la loi de sant publique, il est ncessaire den assurer la traabilit. A cette fin, les parties signataires suggrent que soit donne la possibilit lensemble des mdecins de coter lacte technique lorsquil est ralis au dcours dune consultation afin de favoriser ce dpistage et dassurer le suivi de cet indicateur de sant publique. Afin de mieux prvenir les pathologies de lenfance et dassurer une meilleur suivi, les parties signataires estiment ncessaire dharmoniser la valorisation de lensemble des consultations obligatoires devant donner lieu ltablissement dun certificat et qui sont prvus au 8me jour, au cours du 9me mois et au cours du 24me mois par larticle R. 2132-2 du code de sant publique. Elles constatent que ces trois consultations longues et complexes correspondent un travail mdical quivalent. La valeur de la majoration pour l'examen mdical obligatoire du nourrisson dans les 8 jours suivant la naissance pour le pdiatre (MBB) est majore de 2 . A linstar de ces trois consultations obligatoires, les parties proposent la cration dune consultation entre la sortie de maternit et le 28eme jour valorise hauteur de 38 en secteur honoraires opposables et hauteur de 35 en secteur honoraires diffrents, comme pour les trois autres consultations donnant lieu certificat mdical. En effet, les recommandations de la HAS publies en novembre 2005 dans Prparation la naissance et la parentalit Convention mdicale 26 juillet 2011 42
prconisent lintrt dun examen mdical pendant cette priode. Les parties conventionnelles conviennent de faire un bilan de la mise en uvre de cette mesure la fin de lanne 2012. Enfin, les parties signataires souhaitent que les pdiatres exerant dans le secteur honoraires opposables bnficient dune majoration spcifique complmentaire pour les enfants de 2 6 ans valorise hauteur de 3 et dnomme majoration pdiatre enfant (MPE). Article 27.2. Amliorer la prise en charge de certaines pathologies chroniques Les patients atteints de maladies neuro dgnratives et tout particulirement ceux atteints de la maladie dAlzheimer ncessitent un suivi attentif et une valuation priodique de leur pathologie. Une consultation ralise au domicile du patient et en prsence des aidants naturels apparat ncessaire pour mieux apprhender la situation du patient dans son environnement habituel et mieux rpondre ses besoins et ceux de son entourage. Les parties conviennent de la ncessit de valoriser ce rle du mdecin traitant et entendent favoriser la cration dune visite longue et complexe valorise hauteur de 2V et dnomme VL. Les parties signataires conviennent dtudier les conditions de la mise en place dune consultation approfondie pour la mdecine gnrale pour les patients atteints de maladies neuro dgnratives. A cet effet, un cahier des charges dfinissant le contenu de cette consultation sera ralis. Les parties conventionnelles sengagent faire le bilan des interventions en EHPAD et examiner les conditions dune prise en charge spcifique de ces visites. Sagissant des patients diabtiques insulino-traits, les parties signataires considrent que le rle prpondrant de lendocrinologue dans la prise en charge initiale des patients et lors de la premire consultation en cas dapparition de certaines complications du diabte doit tre reconnu. A cet effet, elles conviennent de la ncessit dlargir le primtre dapplication de la majoration pour les spcialistes en endocrinologie et en mdecine interne comptent en diabtologie (MCE) dfini larticle 15-4 des dispositions gnrales de la NGAP. Les parties signataires s'engagent favoriser le traitement de l'insuffisance rnale chronique par la dialyse pritonale selon les recommandations de la HAS. Elles proposent la cration la liste des actes et prestations d'un acte forfaitaire qui rmunrerait le suivi du patient par le mdecin responsable de cette dialyse pritonale. Les parties signataires estiment souhaitable de mieux prendre en charge les pathologies psychiatriques chez lenfant et en particulier les consultations familiales. En effet, ce type de consultations en prsence de la famille ncessite un temps de consultation particulirement long que lenfant relve ou non dune ALD. En consquence elles suggrent que les conditions de ralisation de la majoration pour la premire consultation familiale pour le psychiatre et pdopsychiatre (MPF) dfinie larticle 14.4.4 de la NGAP soient largies. Les signataires proposent galement la cration dune consultation de psychiatrie cote hauteur de 1,5 CNPSY. Elle interviendrait dans un dlai de 48h ouvrables la demande du mdecin traitant, afin de permettre une meilleure accessibilit un psychiatre dans un dlai rduit. Enfin, les parties signataires conviennent de porter 37 la valeur de la lettre cl CNPSY, 37 la valeur de la VNPSY, 40,70 la valeur des lettres cls CNPSY et VNPSY des psychiatres exerant en Guadeloupe et Martinique et 44,40 pour ceux exerant en Guyane, la Runion et Mayotte.
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Article 27.3. Valorisation de la pratique des mdecins expertise particulire Les parties signataires constatent que les modalits actuelles denregistrement auprs de lassurance maladie des mdecins ayant une comptence particulire exerce de faon exclusive ou simultanment avec une activit de mdecine gnrale ne permettent pas davoir une vision prcise et exhaustive de leurs pratiques. Dans ce cadre, elles souhaitent mettre en place un groupe de travail afin de mieux apprhender les diffrents modes dactivit des mdecins concerns et les difficults auxquelles ils sont confronts. Paralllement, les parties signataires conviennent de valoriser la mdecine thermale afin dencourager la dmarche prventive et ducative initie notamment autour des pathologies articulaires, cardiovasculaires et respiratoires. La valeur du forfait thermal (STH) est donc porte 70 . Les parties signataires souhaitent que la valeur de lacte QZRB 001 soit porte 18 ds lors que ses conditions de ralisation auront t prcises dans la nomenclature.
Article 28.
Adapter la rmunration des activits techniques
Article 28.1. CCAM Technique Les partenaires conventionnels constatent que les tarifs cibles de la CCAM nont pas t actualiss depuis 2004. Pour tenir compte de lvolution du cot des facteurs et des techniques, ils conviennent de la ncessit de redfinir de nouveaux tarifs cibles. A cet effet, dans le cadre de lobservatoire de la CCAM mentionn lannexe II, un groupe de travail sera mis en place dici le 31 dcembre 2011 afin de dfinir une nouvelle mthodologie de tarification des actes au cours de lanne 2012. Par ailleurs, les parties souhaitent que soient mises en uvre dici fin 2011 les volutions de nomenclature relatives aux actes de mdecine nuclaire (tomographie mission de positons), danatomo-cytopathologiques (ACP), de mdecine physique et radaptation (MPR). Enfin, les parties signataires estiment ncessaire que soit mis en place dans la liste des actes et prestations vise larticle L. 162-1-7 du code de la scurit sociale un modificateur spcifique pour les activits thrapeutiques en nuit profonde ncessitant une anesthsie. Article 28.2. Tarification des forfaits techniques et appareils de remnographie Les parties signataires souhaitent renforcer laccs aux soins des patients en matire dimagerie par rsonance magntique (IRM). Afin de favoriser une augmentation soutenable du parc des appareils et de prendre en compte lvolution des technologies et des cots associs, elles souhaitent rviser la classification des appareils IRM et des tarifs des forfaits techniques. Dans ce cadre, elles sengagent conclure avant le 31 octobre 2011 un avenant arrtant cette nouvelle classification et les tarifs associs.
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Article 28.3. Valorisation des spcialits utilisant les plateaux techniques lourds Dans le cadre de la mise en place du secteur optionnel, les parties signataires conviennent de la ncessit dadapter la liste des actes et prestations mentionne larticle L. 162-1-7 du code de la scurit sociale pour tendre le champ dapplication de la majoration forfaits modulables (modificateur K). Cette extension du champ dapplication de forfaits modulables sera prise en compte dans le cadre des travaux viss lArticle 28.1. En outre, les parties signataires conviennent de la ncessit de revoir le niveau de cette majoration forfaits modulables compter de lanne 2013.
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Titre 4. Lexercice conventionnel

Sous-Titre 1. Les conditions dexercice
Conformment aux dispositions rglementaires en vigueur, les consultations mdicales sont donnes au cabinet du praticien sauf dune part, lorsque l'assur est dans l'incapacit de se dplacer selon des critres soit mdico-administratifs, soit sociaux et environnementaux dautre part, lorsqu'il s'agit d'une activit de tlmdecine telle que dfinie l'article L. 6316-1 du code de la sant publique. Les consultations mdicales peuvent galement tre donnes dans les maisons mdicales. Les mdecins placs sous le rgime du prsent texte s'engagent faire bnficier leurs malades de soins consciencieux, clairs, attentifs et prudents, conformes aux donnes actuelles de la science. Conformment aux dispositions de l'article L. 162-2-1 du code de la scurit sociale, les mdecins observent dans tous leurs actes et prescriptions la plus stricte conomie compatible avec la qualit, la scurit et l'efficacit du traitement.
Article 29.
Enregistrement du mdecin auprs de la caisse
Les mdecins sont tenus de faire connatre aux caisses notamment leur notification dinscription lordre comportant entre autre leur numro RPPS (rpertoire partag des professionnels de sant), leurs diffrentes structures dactivit et les coordonnes de celle-ci, la date de dbut dactivit, le cas chant lagrment radio ou les informations de demande dagrment. Les partenaires conventionnels sengagent accompagner la mise en uvre du guichet unique au niveau de lOrdre organisant la nouvelle procdure denregistrement des professionnels sur la base dun identifiant unique RPPS.
Article 30. Situation des mdecins exerant au sein dune structure regroupant plusieurs praticiens
Conformment au code de dontologie, dans les cabinets regroupant plusieurs praticiens exerant en commun, quel qu'en soit le statut juridique, l'exercice de la mdecine doit rester personnel. Chaque praticien garde son indpendance professionnelle. Les mdecins adhrent individuellement la convention, et sauf dispositions contraires, conservent individuellement le choix et le bnfice des options conventionnelles prvues par la prsente convention. L'ensemble des associs exerant au sein de la socit doivent se dterminer de manire identique au regard de leur volont ou non dexercer dans le cadre de la prsente convention. Lexercice de la mdecine par un mdecin salari dune socit dexercice ou dun associ dune telle socit est assimil de lexercice libral. Il adhre galement individuellement la convention.
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Article 31. Situation des collaborateurs salaris de praticiens libraux conventionns

Le mdecin salari par un praticien libral ne peut adhrer personnellement la convention mdicale des mdecins libraux. Il exerce sous la responsabilit du mdecin conventionn et ntant pas adhrent lui-mme la convention, il applique les tarifs opposables au sens de lArticle 34 de la prsente convention, quel que soit le secteur conventionnel du mdecin employeur. Toutefois, lorsque le collaborateur salari dun mdecin exerant en secteur honoraires diffrents dtient lui-mme les titres ouvrant laccs ce secteur, il peut appliquer les tarifs correspondant au dit secteur.
Article 32.
Situation du remplaant
Le remplaant dun mdecin exerant dans le cadre de la prsente convention est tenu de faire connatre aux caisses son numro d'inscription l'ordre des mdecins de son dpartement ou/et son numro de licence de remplacement, ainsi que son adresse personnelle et celle du cabinet professionnel dans lequel il assure son activit de remplacement. Le mdecin remplac vrifie que le mdecin remplaant remplit bien toutes les conditions ncessaires l'exercice du remplacement dans le cadre de la prsente convention. Il s'engage porter la connaissance de son remplaant les dispositions de la prsente convention et l'informer des droits et obligations qui s'imposent lui dans ce cadre. Le mdecin remplac s'interdit toute activit mdicale librale rmunre dans le cadre de la prsente convention durant son remplacement lexception dun exercice dans le cadre de loption sant solidarit territoriale dfinie lArticle 2. Le remplaant adopte la situation du remplac au regard des droits et obligations qui dcoulent de la prsente convention, l'exception du droit permanent dpassement (DP). La caisse d'assurance maladie peut en tant que de besoin demander communication de lattestation de remplacement. L'activit du remplaant est assimile celle du remplac dans le cadre des suivis d'activit et de dpenses.
Article 33. Situation des adjoints et des assistants des praticiens libraux conventionns
Le mdecin conventionn qui fait appel un adjoint ou un assistant dans les conditions dfinies aux articles R. 4127-88 et L. 4131-2 du code de la sant publique est tenu den informer sa caisse dassurance maladie. Il transmet dans ce cadre une copie des autorisations ncessaires. Ladjoint ou lassistant exerce sous la responsabilit du mdecin conventionn et ntant pas adhrent lui-mme la convention, il ne peut appliquer que les tarifs opposables au sens de lArticle 34 de la prsente convention, quel que soit le secteur conventionnel du mdecin employeur.
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Sous-Titre 2.
Article 34.
Les secteurs conventionnels
Secteur Honoraires Opposables
Les mdecins adhrant la convention s'engagent respecter les tarifs qui y sont fixs. Le respect des tarifs opposables ainsi que les modalits d'utilisation des possibilits de dpassements limitativement numrs aux paragraphes suivants s'imposent aux mdecins adhrents. Les mdecins appliquent les tarifs opposables, fixs dans l'annexe I de la prsente convention, sauf dans les cas numrs ci aprs. Article 34.1. Cas particulier de l'accs non coordonn Lorsqu'ils sont consults en dehors du parcours de soins coordonns, et en dehors des cas d'urgence ou d'loignement occasionnel du patient et except pour les soins dlivrs aux patients bnficiaires de la CMU complmentaire, les praticiens spcialistes rgis par la prsente convention et appliquant les tarifs opposables sont autoriss pratiquer des dpassements. Ces dpassements sont plafonns, pour les actes cliniques, de manire ce que, arrondi leuro suprieur, le montant factur nexcde pas de plus de 17,5% la valeur des tarifs applicables dans le parcours de soins coordonns. Ces dpassements sont plafonns hauteur de 17,5% pour chaque acte technique effectu, sur la base des tarifs applicables dans le parcours de soins coordonns. De plus pour lensemble de son activit le praticien sengage respecter : - pour les actes techniques, un ratio honoraires sans dpassements sur honoraires totaux gal ou suprieur 70%, avec pour base le systme national d'information inter-rgimes - Assurance maladie (SNIIR-AM), - pour les actes cliniques, un ratio honoraires sans dpassements sur honoraires totaux gal ou suprieur 70%, avec pour base le SNIIR-AM. Si les soins raliss dans le parcours de soins coordonns ne permettent pas d'atteindre le ratio de 70%, le praticien doit, en facturant des honoraires selon les tarifs opposables du parcours de soins coordonns, respecter les limites suivantes : - pour les actes cliniques, appliquer la consultation la majoration forfaitaire transitoire (MPC) ainsi qu'un dpassement ne pouvant excder le montant de la majoration de coordination prvue dans le parcours de soins coordonns, - pour les actes techniques, appliquer les tarifs issus des listes cites l'article L. 162-1-7 du code de la scurit sociale.
Article 35.
Autres secteurs conventionnels
Article 35.1. Secteur honoraires diffrents Les mdecins autoriss pratiquer des honoraires diffrents la date dentre en vigueur de la prsente convention en conserve le bnfice. Convention mdicale 26 juillet 2011 48
Peuvent demander tre autoriss pratiquer des honoraires diffrents les mdecins qui, compter de la date d'entre en vigueur de la prsente convention, s'installent pour la premire fois en exercice libral et sont titulaires des titres numrs ci-aprs, acquis dans les tablissements publics ou au sein de la Facult libre de mdecine de Lille, ou de titres quivalents acquis dans les tablissements de sant privs dintrt collectif (ex tablissements privs participant au service public hospitalier ) ou acquis au sein de l'Union europenne et de la Confdration Helvtique : - ancien chef de clinique des universits - assistant des hpitaux dont le statut relve du dcret n 84-135 du 24 fvrier 1984 ; - ancien assistant des hpitaux dont le statut est rgi par les articles R. 6152-501 et suivants du code de la sant publique ; - mdecin ou chirurgien des hpitaux des armes dont le titre relve du dcret n2004-538 du 14 juin 2004 ; - praticien hospitalier nomm titre permanent dont le statut relve des articles R. 6152-1 et suivants du code de la sant publique ; - praticien des hpitaux temps partiel comptant au minimum cinq annes dexercice dans ces fonctions et dont le statut relve des articles R. 6152-201 et suivants du code de la sant publique. S'agissant des titres acquis dans les tablissements de sant privs dintrt collectif et ceux acquis au sein de l'Union europenne et de la Confdration helvtique, leur quivalence aux titres numrs au paragraphe prcdent est reconnue par la caisse primaire dassurance maladie du lieu d'implantation du cabinet principal du mdecin conformment aux dcisions de la caisse nationale dassurance maladie, aprs avis du Conseil National de lOrdre des Mdecins et en tant que de besoin, des services ministriels comptents. Pour bnficier du droit d'appliquer des honoraires diffrents, le mdecin doit, ds la date de sa premire installation en exercice libral : - dclarer, la caisse primaire d'assurance maladie du lieu d'implantation de son cabinet principal, sa volont de bnficier du droit de pratiquer des honoraires diffrents, - informer par crit simultanment l'URSSAF dont il dpend de sa dcision, - indiquer dans les mmes conditions le rgime d'assurance maladie dont il souhaite relever. En l'absence de dclaration expresse, le praticien est rput exercer en secteur honoraires opposables. Le mdecin autoris pratiquer des honoraires diffrents peut revenir sur son choix tout moment et opter pour le secteur honoraires opposables pour la dure de la convention. Dans ce cas, il en informe la caisse primaire du lieu d'implantation de son cabinet principal. Dans le cadre de lapplication des dispositions des articles L. 871-1 et R. 871-1 du code de la scurit sociale, lorsquun praticien spcialiste autoris pratiquer des honoraires diffrents facture un dpassement dhonoraire un patient le consultant en dehors du parcours de soins
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coordonns et en dehors des cas durgence et dloignement, celui est rput correspondre un dpassement autoris prvu lArticle 34.1 dans la limite du plafond fix par ce mme article. Situation de lexercice en secteur priv par un praticien hospitalier. Par drogation, lexercice dune activit librale au sein dun tablissement de sant public pour les praticiens hospitaliers nest pas assimil une premire installation en libral au sens de la prsente convention. Article 35.2. Secteur droit dpassement permanent (DP) Les mdecins titulaires du droit dpassement permanent la date d'entre en vigueur de la prsente convention en conservent le bnfice.
Sous-Titre 3.
Mise en uvre de loption de coordination
Afin de favoriser laccs aux soins et de prendre en compte, dans le cadre du parcours de soins coordonns, leur engagement dans la coordination des soins raliss tarifs matriss, cette option de coordination est propose lensemble des mdecins gnralistes et spcialistes qui sont autoriss pratiquer des honoraires diffrents ou titulaires dun droit permanent dpassement. Pour les chirurgiens, gyncologues obsttriciens et anesthsistes, le bnfice de loption de coordination est maintenu jusqu lentre en vigueur du secteur optionnel.
Article 36.
Engagements du praticien adhrant loption de coordination
Le praticien adhrent sengage, pour les actes quil effectue pour les patients qui entrent dans le parcours de soins coordonns, pratiquer les tarifs suivants : - Pour les actes cliniques : les tarifs opposables sans dpassement - Pour les actes techniques : les tarifs opposables avec un dpassement pratiqu avec tact et mesure plafonn pour chaque acte 20% de sa valeur. Pour lensemble de son activit le praticien sengage respecter : - Pour les actes cliniques, un ratio honoraires sans dpassements sur honoraires totaux gal ou suprieur 30%, avec pour base le systme national inter-rgimes des professionnels de sant (SNIR-PS), - Pour les actes techniques, un ratio honoraires sans dpassements sur honoraires totaux gal ou suprieur 30%, avec pour base le SNIR-PS. Ces dpassements ne sont pas applicables : - en cas de consultation en urgence mdicalement justifie, - lorsque le praticien reoit un enfant de moins de 16 ans. Il bnficie dans ce cas de la majoration forfaitaire transitoire (MPC) prvue larticle 2bis des dispositions gnrales de la NGAP.
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Article 37. Engagements de lassurance maladie vis--vis du praticien adhrant l'option de coordination
Les caisses dassurance maladie participent au financement des cotisations sociales dues par le mdecin adhrant loption de coordination au titre de ses honoraires en application des articles L. 242-11, L. 645-2 et L. 722-4 du code de la scurit sociale. Cette prise en charge seffectue dans les conditions dfinies lArticle 60 et lannexe XIX et sapplique sur la part de lactivit du praticien ralise aux tarifs opposables effectue dans le cadre de la prsente convention. La participation de lassurance maladie est verse aux organismes de recouvrement, sur leur appel, par la CPAM ou la CGSS du lieu dimplantation du mdecin. La CPAM ou la CGSS du lieu dimplantation du mdecin tablit le bilan annuel dactivit tarif opposable par praticien ayant opt pour loption de coordination avant le 30 juin de lanne n+1 et informe chaque mdecin concern des montants de cotisations prises en charge. En outre, lorsquil reoit un patient, en accs coordonn ou spcifique, pour des soins itratifs et procde un retour dinformation au mdecin traitant, le praticien adhrent applique la majoration de coordination dfinie lannexe XIV de la prsente convention.
Article 38.
Modalits dadhsion l'option
Le mdecin formalise son adhsion l'option de coordination par le biais d'un formulaire (modle en annexe XVIII du prsent texte) qu'il adresse la caisse du lieu d'implantation de son cabinet principal par lettre recommande avec accus de rception. Sans rponse de la caisse dans le mois suivant la rception du formulaire, l'adhsion est rpute acquise pour la dure dapplication de la prsente convention.
Article 39.
Modalits de suivi des engagements
A compter de son adhsion loption de coordination, le mdecin reoit chaque trimestre des documents de suivi relatifs au respect de ces diffrents engagements : suivi du respect des tarifs opposables et des dpassements dhonoraires dans les conditions dfinis lArticle 36. Si lissue dun trimestre, une caisse constate un non respect par le mdecin de lun ou plusieurs engagements souscrits dans le cadre de loption de coordination, elle lui adresse un courrier davertissement par lettre recommande avec accus de rception signalant dune part, les anomalies constates et dautre part, le fait que si le trimestre suivant un nouveau non respect des engagements est constat une procdure de rsiliation de ladhsion est susceptible dtre mise en uvre dans les conditions dfinies lArticle 41.
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Article 40.
Modalits de rsiliation par le mdecin
Le mdecin ayant adhr loption de coordination peut tout moment revenir sur ce choix. Dans ce cas il doit informer la CPAM ou la CGSS de son lieu dinstallation, par lettre recommande avec avis de rception. Cette rsiliation est effective un mois aprs la rception du courrier par la caisse.
Article 41. Rsiliation par la caisse en cas de non respect des engagements par le mdecin
La caisse qui, dans les conditions dfinies lArticle 39, constate le non respect par un mdecin de ses engagements deux trimestres conscutifs alors quelle a mis en uvre la procdure davertissement vise ce mme article, adresse un courrier par lettre recommande avec accus de rception notifiant les anomalies constates et le dtail des tapes de la procdure dfinie ciaprs. Le mdecin dispose dun dlai de deux mois compter de la rception de ce courrier pour faire connatre ses observations crites la caisse. Il peut dans ce mme dlai tre entendu par le directeur de la caisse ou lun de ses reprsentants ou par la commission paritaire locale dfinie lArticle 74. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion loption de coordination par lettre recommande avec accus de rception. A compter de la date de rception de ce courrier, il est mis fin la participation de lassurance maladie aux cotisations sociales vise lArticle 37. La caisse peut galement engager une rcupration des sommes verses au titre de ladhsion loption de coordination.
Article 42. Respect des honoraires dpassements exceptionnels.
opposables
et
modalits
de
Article 42.1. Cas de circonstances exceptionnelles de temps ou de lieu dues une exigence particulire du malade non lie un motif mdical (DE) En cas de circonstances exceptionnelles de temps ou de lieu dues une exigence particulire du malade non lie un motif mdical, le praticien peut facturer un montant suprieur au tarif opposable uniquement pour l'acte principal qu'il a effectu et non pour les frais accessoires. Le praticien fournit au malade toutes les informations ncessaires quant ce supplment non rembours par l'assurance maladie et lui en indique notamment le montant et le motif. Lindication DE est porte sur la feuille de soins. Ce dpassement nest pas cumulable avec un dpassement autoris plafonn (DA) tel que dfini au paragraphe suivant.
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Article 42.2. Cas de dpassements autoriss plafonns (DA), pour les soins non coordonns, au sens de la prsente convention Le mdecin spcialiste conventionn en secteur honoraires opposables peut pratiquer un dpassement autoris plafonn (DA) dfini lArticle 34.1 dans le cas o un patient le consulte sans avoir t orient par son mdecin traitant. Il informe le malade du montant du dpassement autoris non rembours par l'Assurance Maladie et lui en explique le motif. Ce dpassement ne peut se cumuler avec un dpassement pour exigence particulire du patient (DE) tel que dfini au paragraphe prcdent. Article 42.3. Application de dpassements matriss (DM) sur les tarifs opposables des seuls actes techniques Les mdecins adhrant l'option de coordination dcrite lArticle 36 de la prsente convention et autoriss pratiquer des honoraires diffrents au sens des prcdents paragraphes ont la possibilit de pratiquer des dpassements matriss (DM) sur les tarifs opposables des seuls actes techniques. Article 42.4. Application de dpassements matriss (DM) dans le cadre de lapplication du secteur optionnel Les mdecins qui adhreront au secteur optionnel dans lhypothse o il serait mis en place auront la possibilit de pratiquer des dpassements matriss (DM) sur une partie de leurs actes. Dans toutes les situations prcdentes, le mdecin fixe ses honoraires avec tact et mesure, conformment aux obligations qui rsultent du code de dontologie.
Sous-Titre 4.
Projet de secteur Optionnel
Les parties signataires se sont mises daccord sur les paramtres suivants relatifs un secteur optionnel. Conformment aux dispositions du titre I de la prsente convention et dans un souci de faciliter laccs aux soins des assurs sociaux par un encadrement des dpassements dhonoraires, un nouveau secteur dexercice dit secteur optionnel sera cr pour les professionnels des spcialits de chirurgie, anesthsie ranimation et gyncologie obsttrique ayant une activit technique prpondrante ou remplissant le nombre dactes sous lappellation acte de chirurgie , acte danesthsie ou acte dobsttrique vis larticle R. 4031-27 du code de la sant publique.
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Conditions dadhsion au secteur optionnel Pourront adhrer au secteur optionnel les mdecins dfinis au paragraphe prcdent : - les mdecins autoriss pratiquer des honoraires diffrents la date dentre en vigueur de la prsente convention ; - les mdecins titulaires du droit dpassement permanent la date d'entre en vigueur de la prsente convention ; - les mdecins titulaires des titres viss lArticle 35.1 permettant daccder au secteur honoraires diffrents et qui sinstallent pour la premire fois en exercice libral - les mdecins titulaires des titres viss lArticle 35.1 permettant daccder au secteur honoraires diffrents. Engagements du praticien adhrent au secteur optionnel Le mdecin qui adhrera au secteur optionnel sengagera : - raliser au moins 30% de ses actes au tarif opposable, ce qui inclura, dune part, les cas o le mdecin est soumis lobligation dappliquer les honoraires opposables dans les situations durgence mdicale et, dautre part, les soins dlivrs aux assurs sociaux en situation de prcarit. Cette proportion sera value en comparant la part des honoraires des actes raliss au tarif opposable lensemble des honoraires opposables des actes inscrits la nomenclature raliss par le praticien, - facturer les autres actes uniquement avec des complments dhonoraires infrieurs ou gaux 50 % de la base de remboursement de lacte y compris les modificateurs (notamment les modificateurs J et K) et les supplments conventionnels sans quaucun autre supplment ni dpassement ne soit exigible, - remettre au patient une information dtaille pralable lintervention, faisant apparatre le cot du sjour, des actes, les bases de remboursement et les complments de rmunration demands pour les honoraires des consultations et des actes techniques - y compris pr et post opratoires ; les partenaires conventionnels conviendront dtablir des documents destins formaliser cette dmarche approfondie de transparence des tarifs, - raliser un volume annuel dactes suffisant, permettant dassurer un niveau raisonnable de scurit des soins. Ce volume dactes sera fix par spcialit et valid par la Haute Autorit de Sant et les collges des spcialits mdicales concernes, - mettre en uvre lorsquils seront dfinis par la Haute Autorit de Sant les rfrentiels et les outils de suivi sur la pertinence des indications et la qualit des actes. Transparence sur la qualit et les pratiques professionnelles Rfrentiels sur la pertinence des indications et la qualit des actes Ds louverture du secteur optionnel, des rfrentiels de pertinence seront demands la Haute Autorit de Sant pour deux actes frquents et volume important pour chacune des Convention mdicale 26 juillet 2011 54
spcialits ou sous spcialits concernes, arrts par les partenaires conventionnels. Ces rfrentiels auront pour objet de dterminer la fois la pertinence des indications et la qualit des actes. Chaque anne, les partenaires conventionnels sengageront solliciter de nouveaux rfrentiels. Un suivi des performances sera ralis sur la base dindicateurs et dobjectifs valids par la Haute Autorit de Sant. Les modalits de suivi des rfrentiels de pertinence seront dfinies dans ces rfrentiels. Engagement sur le volume dactes Dans lanne suivant louverture du secteur optionnel, les partenaires conventionnels sengageront dfinir avec la validation de la Haute Autorit de Sant, le volume annuel dactes suffisant par spcialit permettant dassurer un niveau raisonnable de scurit des soins. Paralllement, ils sengageront entreprendre un travail technique visant mettre disposition des assurs sociaux des informations sur le nombre dactes raliss par praticien chaque anne. Les actes traants par spcialit et sous spcialits retenus pour cette information seront arrts et actualiss conjointement. Cette information aux assurs sera diffuse par les caisses dassurance maladie dans le cadre de leur mission gnrale dinformation dfinie larticle L. 162-1-11 du code de la scurit sociale via notamment loutil Ameli-direct. Engagement sur laccrditation Les mdecins qui adhreront au secteur optionnel devront sengager dans une dmarche daccrditation telle que dfinie larticle L. 4135-1 du code de la sant publique. En effet, cette dmarche sinscrit pleinement dans le cadre de la transparence de la qualit et des pratiques professionnelles que les parties signataires souhaitent dvelopper notamment au travers des procdures spcifiques danalyse et de rduction des risques visant des bnfices individuels et collectifs dans la prise en charge des patients que doivent mettre en uvre les mdecins engags dans laccrditation. Engagements de lassurance maladie vis--vis du praticien adhrent au secteur optionnel Les caisses dassurance maladie participeront au financement des cotisations sociales dues par le mdecin adhrent au secteur optionnel au titre de ses honoraires en application des articles L. 24211, L. 645-2 et L. 722-4 du code de la scurit sociale. Cette prise en charge pourra seffectuer dans les conditions dfinies lArticle 60 et lannexe XIX et pourra sappliquer sur lensemble des honoraires sans dpassements.
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La participation de lassurance maladie sera verse aux organismes de recouvrement, sur leur appel, par la CPAM ou la CGSS du lieu dimplantation du mdecin. La CPAM ou la CGSS du lieu dimplantation du mdecin tablira le bilan annuel dactivit tarif opposable par praticien ayant opt pour le secteur optionnel avant le 30 juin de lanne n+1 et devra informer chaque mdecin concern des montants de cotisations prises en charge. Les soins raliss par les mdecins qui adhreront au secteur optionnel bnficieront des tarifs de remboursement identiques aux tarifs en vigueur dans le secteur honoraires opposables. Modalits dadhsion et entre en vigueur du secteur optionnel Lors de lentre en vigueur de lavenant dfinissant le secteur optionnel, les mdecins entrant dans le champ du secteur optionnel seront invits se prononcer sur leur volont ou non dadhrer audit secteur. Ils disposeront dun dlai de 6 mois compter de lentre en vigueur de lavenant pour oprer ce choix. Le mdecin dclarera son souhait dadhrer cette option auprs de sa CPAM ou CGSS de son lieu dinstallation par le biais dun formulaire type dont le modle prvisionnel figure en annexe XX. Ce formulaire prcisera que la mise en uvre du secteur optionnel et lenregistrement de ladhsion du mdecin ne seront effectifs que sil est constat au niveau national par les partenaires conventionnels, lissue dune priode de 6 mois, que les praticiens issus du secteur honoraires diffrents ou remplissant les conditions pour sinstaller dans ce secteur sont majoritaires au sein des mdecins ayant exprim leur souhait dadhrer au secteur optionnel. Dans laffirmative, ladhsion au secteur optionnel devra tre notifie par la CPAM ou CGSS dinstallation chaque mdecin ayant formul son souhait dadhrer au secteur optionnel avec mention dune date dentre en vigueur. Dans le cas contraire, si les conditions exposes ci-dessus pour mettre en oeuvre le secteur optionnel ne sont pas runies, chaque mdecin ayant exprim sa volont dadhrer au secteur optionnel sera inform que ce dernier ne peut finalement pas tre mis en place. A compter de la date dentre en vigueur effective du secteur optionnel arrte dans les conditions dfinies aux alinas prcdents, un mdecin rpondant aux conditions dentre dans le secteur optionnel pourra adhrer tout moment au secteur optionnel par le biais du formulaire type. Modalits de suivi des engagements A compter de son adhsion au secteur optionnel, le mdecin recevra chaque trimestre des documents de suivi relatifs au respect de ces diffrents engagements : suivi du respect des tarifs
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opposables et des dpassements dhonoraires, respect des engagements sur la transparence tarifaire, les volumes dactes et le respect des rfrentiels sur la pertinence et les indications des actes ds lors quils sont mis en place. Si lissue dun trimestre, une caisse qui constatera un non respect par le mdecin de lun ou plusieurs engagements souscrits dans le cadre du secteur optionnel, lui adressera un courrier davertissement par lettre recommande avec accus de rception signalant dune part, les anomalies constates et dautre part, le fait que si le trimestre suivant un nouveau non respect des engagements est constat une procdure de rsiliation de ladhsion est susceptible dtre mise en uvre dans les conditions dfinies ci-aprs. Modalits de rsiliation par le mdecin Le mdecin ayant adhr au secteur optionnel pourra tout moment revenir sur ce choix. Dans ce cas il devra informer la CPAM ou la CGSS de son lieu dinstallation, par lettre recommande avec avis de rception. Cette rsiliation sera effective un mois aprs la rception du courrier par la caisse. Le mdecin regagnera alors cette date son secteur conventionnel dorigine ou celui pour lequel il aurait pu opter lors de son installation dans le secteur optionnel. Un mdecin pouvant adhrer au secteur optionnel ds sa premire installation en libral, il pourra, dans le cas o il souhaite rsilier son adhsion cette option, rejoindre le secteur honoraires diffrents auquel ses titres lui donne accs. Rsiliation par la caisse en cas de non respect des engagements par le mdecin La caisse qui dans les conditions dfinies prcdemment constatera le non respect par un mdecin de ses engagements deux trimestres conscutifs alors quelle a mis en uvre la procdure davertissement adressera un courrier par lettre recommande avec accus de rception notifiant les anomalies constates et le dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs. Le mdecin disposera dun dlai de deux mois compter de la rception de ce courrier pour faire connatre ses observations crites la caisse. Il pourra dans ce mme dlai tre entendu par le directeur de la caisse ou lun de ses reprsentants ou par la commission paritaire locale dfinie l Article 74, avec une possibilit dappel en CPN. A lissue de ce dlai, la caisse pourra notifier au mdecin la fin de son adhsion au secteur optionnel par lettre recommande avec accus de rception. A compter de la date de rception de ce courrier, il sera remis fin la participation de lassurance maladie aux cotisations sociales. La caisse pourra galement engager une rcupration des sommes verses au titre de ladhsion au secteur optionnel. Le mdecin regagnera alors cette date son secteur conventionnel dorigine ou celui pour lequel il aurait pu opter lors de son installation dans le secteur optionnel. Convention mdicale 26 juillet 2011 57
Un mdecin pouvant adhrer au secteur optionnel ds sa premire installation en libral, il pourra, dans le cas o la caisse lui notifie la fin de son adhsion loption, rejoindre le secteur honoraires diffrents auquel ses titres lui donne accs. Objectifs fixs sur lencadrement des dpenses Lobjectif des parties signataires est que lattractivit du secteur optionnel permette dentraner terme ladhsion dune grande majorit de praticiens appartenant au secteur honoraires diffrents. Ainsi, les partenaires conventionnels se fixent pour objectif datteindre lissue des 3 ans de dure de loption une offre tarif opposable et matris hauteur de: - 80 % pour lanesthsie, - 55 % pour la chirurgie, - le taux pour lobsttrique sera complt dans lavenant prvu pour la mise en place du secteur optionnel. Dans ce mme dlai, les partenaires conventionnels souhaitent que la grande majorit de la population couverte par les organismes complmentaires puisse bnficier de la prise en charge des complments dhonoraires dans le cadre du secteur optionnel. Dure de loption au secteur optionnel Le secteur optionnel sera mis en place pour une dure de 3 ans compter de la date dentre en vigueur effective dfinie prcdemment. La reconduction de ce secteur sera dcide par les partenaires conventionnels au regard du bilan ralis notamment sur les critres suivants : nombre dadhsions au secteur optionnel par rgion et par tablissement, volution du nombre de praticiens en secteur honoraires diffrents par rgion et par tablissement, respect des professionnels de leurs engagements tarifaires et sur la qualit des actes, prise en charge des complments dhonoraires matriss dans les offres des organismes dassurance maladie complmentaire. La prennisation de ce secteur et son extension ne pourront tre envisages que si ce bilan tablit le succs du dispositif. Suivi et bilan de loption A chaque date anniversaire de lentre en vigueur effective du secteur optionnel, les partenaires conventionnels dresseront un bilan de la mise en uvre de ce secteur. Au regard des rsultats constats, ils prendront le cas, chant, toute mesure ncessaire latteinte des objectifs fixs.
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Les parties signataires conviennent de transmettre lUNOCAM le projet figurant dans le prsent sous-titre, aux fins de promouvoir les modalits dintervention suivantes pour elle-mme et ses membres : - inciter les organismes dassurance maladie complmentaires prendre en charge ce nouveau secteur auprs de leurs assurs et adhrents et, sans prjudice de leur libert contractuelle, de sassurer dans les offres de prise en charge prfrentielle des complments dhonoraires matriss demands par les professionnels dans ce cadre. - compter de lentre en vigueur effective du secteur optionnel, diffuser et mettre jour la liste des organismes complmentaires offrant une prise en charge des complments dhonoraires du secteur optionnel. - inciter les organismes complmentaires mettre disposition de leurs adhrents et assurs dune part, la liste des praticiens qui auront fait le choix du secteur optionnel, et dautre part, les engagements sur les tarifs et la qualit des pratiques professionnelles pris par ces praticiens. La mise en place effective de ce nouveau secteur optionnel interviendra grce un avenant spcifique.
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Titre 5. Moderniser et simplifier les conditions dexercice

Les partenaires conventionnels constatent que les volutions dmographiques dans les annes futures et la ncessit de matriser les cots de gestion du systme de soins ncessitent de rechercher toutes les mesures de simplification, notamment administrative, susceptible dallger le temps de travail non mdical des mdecins, de diminuer les cots de gestion et de simplifier la prise en charge des assurs. Dans ce cadre, elles conviennent de faciliter les changes entre lassurance maladie et les mdecins libraux : - en accompagnant les mdecins dans leur pratique professionnelle grce la mise en place de correspondants ddis dans les caisses, - en gnralisant la facturation lectronique, - en dmatrialisant les prescriptions, - en favorisant le dveloppement des changes lectroniques via la gnralisation des tlservices et la dmatrialisation de lensemble des documents papier.
Sous-Titre 1. caisses
Article 43.
Moderniser les relations entre les mdecins et les
Des changes personnaliss avec des correspondants identifis
La simplification administrative facteur de gain de temps pour les mdecins dans leur exercice quotidien, rside notamment dans lamlioration des relations directes quils entretiennent avec leur caisse de rattachement. Dans ce cadre, lassurance maladie obligatoire sengage mettre en place, dans chaque rgime, une offre optimise de la relation tlphonique, en proposant un numro dappel ddi aux professionnels et non surtax. Ce service est coordonn notamment avec le service mdical. La relation tlphonique est organise de telle sorte que, sauf cas particuliers, les demandes ayant trait la situation et aux droits des patients, les paiements, les rejets et les commandes dimprims fassent lobjet dune rponse sans renvoi un second niveau dexpertise. Les sujets relatifs lapplication de la convention, lorientation vers le service mdical et lassistance technique lusage des tlservices peuvent justifier lintervention dun second niveau dexpertise avec rponse immdiate ou diffre. Par ailleurs, lassurance maladie sengage dvelopper, dans le cadre du portail Espace pro, des canaux dchanges scuriss pour les informations caractre confidentiel entre les mdecins traitants et les praticiens conseils. De leur ct, les mdecins adhrant la prsente convention qui souhaitent bnficier de ces modalits dchanges privilgis communiquent leurs coordonnes tlphoniques et, quand ils en Convention mdicale 26 juillet 2011 60
ont, leurs coordonnes lectroniques professionnelles lassurance maladie pour faciliter la communication dinformations.
Article 44.
Un accompagnement des mdecins dans leur pratique
Les parties signataires reconnaissent lintrt des programmes dchanges et daccompagnement mis en place auprs des professionnels de sant. Toutefois, elles conviennent de la ncessit de mettre en place une dmarche visant en rnover le contenu et les modalits dorganisation pour mieux sadapter la pratique quotidienne des mdecins. Les programmes daccompagnement sont soumis la concertation au sein de la commission paritaire nationale. Article 44.1. Les changes confraternels entre les mdecins et les praticiens conseils et les changes avec les dlgus de lassurance maladie Lassurance maladie sengage amliorer lorganisation de ces changes. Lobjectif est de programmer en dbut danne, en concertation avec le mdecin, les rencontres avec lassurance maladie son cabinet, sous la forme d'un change confraternel avec un praticien conseil ou dune visite dun dlgu de lassurance maladie. Cette programmation permettra de prendre en compte au mieux les contraintes dorganisation et demploi du temps du mdecin. En outre, le mdecin ayant une visibilit sur lensemble des rencontres prvues au cours de lanne, est mieux mme de les prparer notamment au regard des questions quil souhaite formuler ces interlocuteurs. Lassurance maladie sengage galement optimiser le suivi sur les thmes abords au fil des visites (actualisation des informations, etc.). Article 44.2. Les Conseillers informatique service Chaque caisse dispose dsormais de conseillers informatique service chargs daccompagner les professionnels de sant et notamment les mdecins dans leur informatisation et dans lutilisation des diffrents services proposs par lassurance maladie dans le cadre de la dmatrialisation des changes. Les conseillers informatique service sont la disposition des mdecins pour les aider au moment de la mise en place de linformatisation du cabinet et ensuite pour leur apporter tous les conseils souhaits notamment sur lutilisation des outils de facturation et des tlservices intgrs ou non leurs logiciels mtiers. Ils apportent galement une information privilgie sur lensemble des tlservices proposs par lassurance maladie.
Article 45.
Une simplification des changes
Les parties signataires considrent que les mesures ayant pour objet de simplifier les changes entre les mdecins et lassurance maladie relatives la gestion administrative des diffrents droits
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et prestations au bnfice des assurs sociaux contribuent loptimisation de la pratique des mdecins et une rduction des cots de gestion la charge de la collectivit. Lobjectif est de mettre disposition des mdecins des services accessibles au travers des logiciels utiliss dans leur pratique quotidienne, ce qui vite les doubles saisies et permet de disposer des donnes jour ncessaires lalimentation de leurs dossiers mdicaux. Dans lattente de la mise en service de cette fonctionnalit, lassurance maladie met la disposition des professionnels des tlservices, via le portail de lassurance maladie. Lassurance maladie reconnat que la mise disposition des tlservices doit tre ralise en mode navigateur ou intgre au logiciel. Elle inscrit donc dans ses contraintes de dveloppement technique cette double modalit doffre de services et sengage mettre en uvre les moyens pour y rpondre simultanment. De manire gnrale, les parties signataires veillent la mise disposition doutils dune ergonomie adapte et dutilisation rapide, prenant en compte les contraintes de la pratique du mdecin en termes notamment de sant publique, de prise en charge et de suivi du patient, dans le cadre global de lorganisation de son cabinet. A ce titre, les partenaires conventionnels sengagent travailler de manire concerte notamment dans le cadre du comit technique paritaire permanent charg des simplifications administratives dfinies lArticle 72 pour amliorer et dvelopper des services mis disposition des mdecins en favorisant dans la mesure du possible, les phases dexprimentation pralables leur utilisation. Cette concertation se poursuit dans tout le processus de dploiement et de gnralisation des services offerts. Article 45.1. Le dveloppement des tlservices Les tlservices suivants sont dsormais disponibles : La gestion des protocoles de soins lectroniques (PSE) Le service permet deffectuer une demande de prise en charge de lALD grce la rdaction assiste du protocole de soins sur un support lectronique. Il sagit dun service complet de la rdaction jusqu la visualisation de lavis du mdecin conseil et la fourniture du volet patient. Ce service comporte une aide intgre et permet un change entre le mdecin traitant et le mdecin conseil. La gestion des arrts de travail dmatrialiss Ce service permet de faire parvenir sans dlai un avis darrt de travail dmatrialis aux services concerns de lassurance maladie et de produire le volet destin lassur. La dclaration du mdecin traitant en ligne Ce service permet deffectuer une dclaration mdecin traitant dmatrialise transmise en temps rel aux services de lassurance maladie.
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Les services bientt accessibles Les services relatifs la gestion des avis darrt de travail pour les accidents de travail et les maladies professionnelles et des protocoles de soins lectroniques inter rgimes seront disponibles fin 2011. Les parties signataires estiment que le recours aux tlservices permet au mdecin de mieux optimiser la gestion de son temps au profit de la qualit de la pratique mdicale et sinscrit dans une dmarche globale de meilleure organisation de la gestion du cabinet. Les engagements du mdecin dans lorganisation du cabinet notamment via le recours aux tlservices sinscrivent naturellement dans le nouveau mode de rmunration sur objectifs dfinis lArticle 26 de la prsente convention. Article 45.2. La simplification des formulaires Alors que la dmatrialisation devient un objectif majeur des partenaires conventionnels, les formulaires papier restant, continuent dtre harmoniss dans leur prsentation, simplifis dans leur contenu et supprims lorsque leur utilisation savre inutile. Dans ce cadre, les partenaires conventionnels sengagent mener une rflexion commune visant supprimer certains accords pralables dont lexistence napparat plus pertinente. Cette dmarche de simplification est mene dans le cadre des travaux du CTPPN dfini lArticle 72.
Sous-Titre 2. Modalits des changes lectroniques relatifs la facturation lassurance maladie

Les parties signataires saccordent sur lexistence de deux modes de facturation lectronique, la FSE oprationnelle ce jour et la facturation dite en ligne ou temps rel encore en devenir.
Article 46.
Favoriser la mise en uvre de la facturation en ligne
Les parties signataires sengagent favoriser la mise en uvre de la facturation en ligne, dans un premier temps des prescriptions de transport. Il sagit du processus complet qui conduit de la prescription par les mdecins la facturation par les transporteurs. Ce processus sinscrit dans la rflexion sur la prescription en ligne. Paralllement doit tre engage une rflexion sur le dveloppement des services de facturation en ligne des actes des mdecins.
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Article 47.
Gnraliser la facturation lectronique
La facturation des actes et prestations seffectue par principe sous format lectronique dit systme SESAM Vitale selon les conditions dfinies ci-aprs. De manire exceptionnelle, la facturation peut seffectuer par le biais de la feuille de soins sur support papier (cf. Article 52). Les mdecins adhrant la prsente convention offrent le service de la tltransmission des feuilles de soins aux assurs sociaux (systme SESAM-Vitale). La facturation lassurance maladie seffectue, par principe, en feuilles de soins lectroniques (FSE), dans les conditions prvues par les textes rglementaires et les dispositions de la prsente convention ainsi que celles du cahier des charges des spcifications des modules SESAM-Vitale en vigueur, publi par le GIE SESAM VITALE et en utilisant une solution agre CNDA ou homologue GIE SESAM Vitale. Article 47.1. Maintenance et volution du systme SESAM-VITALE Les volutions du systme SESAM-Vitale font lobjet dune concertation pralable entre les parties signataires notamment au regard des cots supplmentaires engendrs. Lassurance maladie met en uvre les moyens ncessaires : - pour conseiller les mdecins qui sinstallent ou qui veulent sinformatiser, sur les quipements ncessaires lutilisation du service de facturation par tltransmission lectronique travers un accompagnement individualis par un conseiller informatique service et un numro dappel ddi au sein de chaque caisse ; - pour apporter aux mdecins libraux toutes les informations, lassistance et le conseil qui leur sont ncessaires dans leur exercice quotidien, notamment sur le dispositif de facturation SESAMVitale ; - pour spcifier et organiser au mieux les volutions du systme SESAM-Vitale imposes par la rglementation, par les changements techniques. Le mdecin met en uvre les moyens ncessaires : - pour intgrer en temps utile les volutions de son quipement lui permettant de rester conforme la rglementation et la version en vigueur du systme SESAM-Vitale ; - pour se doter de la dernire version du cahier des charges SESAM-Vitale qui constitue le socle technique de rfrence et ce, dans les 18 mois suivant la publication de ce dernier. Dans ce cadre, il vrifie que les services proposs par son fournisseur de solutions informatiques permettent cette mise jour ; - pour disposer sur son poste de travail des donnes ncessaires la tarification et la facturation conformes aux dispositions rglementaires en vigueur.
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- pour assurer au mieux la continuit du service de la tltransmission au bnfice des assurs sociaux, notamment pour respecter les dlais rglementaires de transmission des feuilles de soins lectroniques. Les partenaires conventionnels actent le fait quaucun flux mis dans la version 1.31 du cahier des charges SESAM vitale ne sera accept compter du 1er janvier 2013. Article 47.2. Les rgles de tltransmission de la facturation Equipement informatique du mdecin Le mdecin a la libert de choix de lquipement informatique grce auquel il effectue la tltransmission des feuilles de soins lectroniques (FSE), sous rserve que la solution informatique soit agre par le Centre national de dpt et dagrment (CNDA) de lassurance maladie, ou homologue par le GIE SESAM-Vitale. Carte Professionnel de Sant La ralisation et lmission de FSE conformment aux spcifications SESAM Vitale ncessitent lutilisation dune carte de professionnel de sant. Le mdecin se dote dune carte de professionnel de sant. Les cartes de professionnel de sant dlivres dans ce cadre sont prises en charge par les caisses, pour la dure de la prsente convention. Il en va de mme pour les cartes dites de personnel dtablissement (CPE) attribues aux salaris, dans la limite dune CPE par mdecin. Libert de choix du rseau : La tltransmission des feuilles de soins lectroniques ncessite une connexion un rseau de transmission utilisant un protocole internet conforme aux spcifications du systme SESAMVitale. Le mdecin a le libre choix de son fournisseur daccs internet ou de tout service informatique ds lors quils sont conformes aux spcifications du systme SESAM -Vitale, et compatibles avec la configuration de son quipement. Les parties signataires mettent en oeuvre les moyens ncessaires pour faire en sorte que les logiciels agrs SESAM-Vitale intgrent au minimum une interface qui les rende compatibles avec le plus grand nombre des fournisseurs daccs internet. Il peut aussi recourir un organisme concentrateur technique (OCT), dans le respect des dispositions lgales et rglementaires ayant trait linformatique, aux fichiers et aux liberts, et relatives la confidentialit et lintgrit des flux de FSE. Cet organisme tiers, dont le mdecin a le libre choix, agit pour le compte et sous la responsabilit du mdecin avec lequel il conclut un contrat cet effet. Lorsquil souhaite utiliser les services dun OCT, le mdecin doit imprativement sassurer que les procdures mises en oeuvre par lOCT sont conformes aux spcifications de SESAM-Vitale et, le cas chant, aux autres procdures convenues entre ledit OCT et les organismes destinataires de feuilles de soins lectroniques, pour la part rgime obligatoire.
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Article 48. Principes gnraux dtablissement des feuilles de soins lectroniques

Etablissement des FSE La tltransmission des FSE sapplique lensemble des mdecins, et des organismes dassurance maladie du territoire national selon les rgles contenues dans les textes lgislatifs et rglementaires ainsi que dans les spcifications du systme SESAM-Vitale en vigueur compltes des dispositions de la prsente convention. Validit des informations contenues dans la carte Vitale La mise jour par lassur des donnes administratives contenues dans la carte dassurance maladie, en particulier pour ce qui concerne la validit des droits ou louverture dune exonration du ticket modrateur, est de la responsabilit des caisses. Dlai de transmission des FSE Le mdecin sengage adresser la caisse daffiliation de lassur les feuilles de soins par voie lectronique dans les dlais rglementairement fixs que le paiement seffectue en paiement direct ou en dispense davance des frais. Paiement en cas de dispense davance des frais Les caisses liquident les FSE et mettent lordre de virement du montant d dans un dlai maximal de cinq jours ouvrs, compter du jour de la rception de laccus de rception logique (ARL).
Article 49. Garantie de paiement pour la procdure de dispense davance des frais
Garantie de paiement Afin de prserver laccs aux soins et notamment le bnfice de la dispense davance des frais et de dvelopper la qualit de la prise en charge, les parties signataires affirment leur volont de veiller la conformit des informations transmises par le mdecin, via sa facturation au regard des droits prestation de lassur. Sauf opposition de la carte, les organismes dassurance maladie sengagent, en procdure de dispense davance des frais, effectuer le paiement de la part obligatoire des actes facturs par la FSE, sur la base des informations relatives la couverture maladie contenues dans la carte dassurance maladie la date des soins. Les parties signataires saccordent galement pour faire voluer les systmes dinformation de manire mettre en place un accs en ligne aux droits prestations des assurs sociaux pour les mdecins au moment de la facturation. Dans ce cadre, des exprimentations sont mises en place. A lissue des exprimentations de ce service, les parties signataires conviennent de ngocier les conditions de gnralisation du dispositif et de la mise en application de la garantie de paiement dans ce cadre.
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Tiers payant lgal La gestion du tiers payant lgal (notamment AME, AT, CMU) et du tiers payant social pour les bnficiaires de laide la complmentaire sant par lassurance maladie obligatoire suit les mmes modalits que celles de la dlgation de la dispense davance des frais. Lorsque la caisse assume la responsabilit du rglement de la part relevant du rgime complmentaire, elle supporte galement, sur cette part, les obligations rsultant de la garantie de paiement.
Article 50.
Traitement des incidents
Article 50.1. Informations rciproques Les parties signataires sengagent sinformer rciproquement de tout dysfonctionnement du systme et collaborer pour y apporter une rponse approprie dans les meilleurs dlais. Article 50.2. Procdure en cas dchec dmission dune feuille de soins lectronique En cas dchec dmission dune FSE, le mdecin fait une nouvelle tentative dans les dlais rglementairement prvus. En cas de nouvel chec de la tltransmission de la FSE et selon les conditions dcrites par le code de la scurit sociale, mdecin tablit un duplicata sous forme papier de la FSE. Ce duplicata mentionne expressment le motif de sa dlivrance et les rfrences de la feuille de soins lectronique non transmise (numros de FSE et de lot). En cas de duplicata d'une feuille de soins tablie sans dispense d'avance des frais l'assur, le mdecin signe le duplicata et le remet l'assur, ou ladresse lui-mme la caisse daffiliation de lassur en indiquant que lassur na pas pu signer la feuille de soins . En cas de duplicata avec dispense totale ou partielle des frais consentie l'assur, le mdecin adresse la caisse daffiliation de l'assur le duplicata de la feuille de soins sign par lui-mme et, si possible, par l'assur ; dfaut, il indique que lassur na pas pu signer. Dans les autres cas dimpossibilit de produire une feuille de soins lectronique, le mdecin remplit une feuille de soins papier.
Article 51.
Retours dinformation
Les retours tiers sont les informations transmises par l'assurance maladie sous la norme NOEMIE PS concernant l'tat de la liquidation des prestations servies par le mdecin. Ces retours ne sont transmis au mdecin que dans le cadre dune procdure de dispense davance des frais.
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Les caisses nationales ont dploy la norme NOEMIE afin de permettre aux professionnels de sant de disposer de toutes les informations essentielles permettant lidentification et le traitement de la facturation ou de tout autre paiement ou rgularisation comptable. Les principaux lments du retour sont les suivants : - le retour correspond au virement bancaire effectu sur la base du total du remboursement issu des traitements effectus par la caisse pour une journe comptable donne, il ne peut pas tre partiel ; - le cumul, la rgularisation ou la rcupration d'indus sont signals de faon claire ; - tout mouvement financier ou paiement conventionnellement prvu est indiqu distinctement des factures honores dans le retour NOEMIE ; - le rejet est accompagn des informations permettant d'identifier la facture transmise et lanomalie dtecte ; il implique la modification et le renvoi de la facture par le mdecin. Les caisses nationales se sont engages amliorer la lisibilit des retours NOEMIE., et prvoient les volutions suivantes : - envoi dans un fichier unique des informations de paiement et de rejet, - rponse de niveau facture, le lot devient identifiant secondaire, -rponse distincte (dans deux entits diffrentes) des parts obligatoires et des parts complmentaires sur chaque facture, - allgement en volume par suppression du dtail des actes pays, - identification des actes rejets, - le niveau de rejet : Facture, Ligne ou Acte, - la ligne de prestation concerne, - la part concerne (AMO/AMC), - le rang du code affin concern dans la ligne, - identification de la rfrence du virement bancaire, -distinction des diffrentes natures de retour : remboursements de prestations, paiements ponctuels, rappels, retenues suite indus, - indication de la nature du flux aller : FSE, flux scuris ou non, facture papier, - restitution de l'intgralit des informations prvues dans le retour en cas de paiement diffr (recyclage ou re-saisie).
Article 52. La procdure exceptionnelle : la facturation via la feuille de soins sur support papier
En cas dimpossibilit de produire des feuilles de soins lectroniques, du fait de labsence ou de la non prsentation de la carte dassurance maladie, la facturation via la feuille de soins sur support papier est possible.
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En cas de dispense davance des frais, le mdecin facture directement la part obligatoire des actes et prestations la caisse daffiliation de lassur. Il se charge de lenvoi cette mme caisse des documents ncessaires la prise en charge dans les dlais qui lui sont impartis par la rglementation. En cas de paiement direct, lenvoi des feuilles de soins papier est effectu sous la responsabilit de lassur. En cas de dispense davance des frais, la caisse rgle directement au mdecin les sommes correspondantes au remboursement d par lassurance maladie. Le rglement intervient dans un dlai de 20 jours compter de la rception des documents ncessaires la prise en charge par la caisse.
Article 53.
Documents relatifs la facturation des prestations
Les mdecins s'engagent n'utiliser que les feuilles de soins, imprims et documents conformes aux modles dfinis par la rglementation quils soient transmis par voie lectronique ou sur support papier. Les projets de modifications apportes sur ces modles de documents sont transmis pralablement pour avis aux membres du comit technique paritaire permanent national charg des simplifications administratives dfini lArticle 72 de la prsente convention. Lorsque ces documents ne sont pas pr identifis, les mdecins doivent y reporter leur identification personnelle et l'identifiant de la structure d'activit dans laquelle ils exercent. Ils doivent tre correctement renseigns et comporter toutes les informations ncessaires prvues par la rglementation. Seuls permettent un remboursement les actes inscrits sur les listes cites l'article L. 162-1-7 du code de la scurit sociale dont les mdecins attestent qu'ils ont t dispenss et honors. Lorsquil ralise des actes ou prestations remboursables par lassurance maladie, le mdecin est tenu de mentionner ces actes sur la feuille de soins ou tout autre support en tenant lieu.
Article 54.
Facturation des honoraires
Lorsque le mdecin ralise des actes ou prestations non remboursables par lassurance maladie, ce dernier ntablit pas de feuille de soins ni dautre support en tenant lieu, conformment larticle L. 162-4 du code de la scurit sociale. Dans les situations o le mdecin ralise des actes ou prestations remboursables et non remboursables au cours de la mme sance, il porte les premiers sur la feuille de soins et les seconds sur un support diffrent. Lorsque les soins sont dispenss titre gracieux, le mdecin porte sur la feuille de soins la mention acte gratuit . Il ne donne l'acquit par sa signature que pour les actes qu'il a accomplis personnellement et pour lesquels il a peru des honoraires, rserve faite dans ce dernier cas des dispositions relatives la dispense davance des frais.
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Article 55. mdecin
Facturation des actes effectus par le personnel salari du
Lorsque les actes sont effectus par un auxiliaire mdical ou un mdecin salari d'un mdecin libral, adhrant la prsente convention, la facturation seffectue selon les modalits suivantes. Les feuilles de soins ou les supports, sur lesquels sont ports les actes, doivent permettre l'identification nominale et code du mdecin employeur, suivie de l'identification de l'auxiliaire mdical ou du mdecin salari. L'auxiliaire mdical ou le mdecin salari atteste la prestation de l'acte et le mdecin employeur le paiement des honoraires ; ils apposent respectivement leur signature dans la colonne rserve lexcution de lacte et dans la colonne rserve lattestation du paiement des honoraires. La signature du mdecin employeur sur la feuille de soins ou tout autre support engage sa responsabilit sur l'application, par l'auxiliaire mdical ou le mdecin salari, des cotations de la nomenclature gnrale des actes professionnels et des tarifs en vigueur ainsi que du code correspondant.
Sous-Titre 3. prestations
Documents ouvrant droit au remboursement des
Les parties signataires estiment quune action volontariste doit tre engage sur la dmatrialisation de la prescription, en particulier des mdicaments. Lobjectif est de concevoir un schma permettant un accs non seulement aux prescripteurs mais galement aux prescrits et terme aux assurs. Ce projet doit conduire une simplification des changes et permettre un meilleur suivi des patients dune part, par lalimentation directe du dossier mdical et dautre part, par une meilleure traabilit de la prescription pour les professionnels assurant la dlivrance des soins prescrits.
Article 56.
Rdaction des ordonnances
Le numro didentification du mdecin et lensemble des mentions prvues par la rglementation en vigueur doivent apparatre lisiblement sur lordonnance. Les prescriptions sont formules quantitativement et qualitativement avec toute la prcision souhaitable, conformment la rglementation en vigueur et notamment les mentions de l'ordonnance permettant la dlivrance de l'intgralit du traitement et garantissant sa parfaite adaptation aux besoins de soins des patients. Le mdecin formule sur des ordonnances distinctes les prescriptions : - de mdicaments ; - de produits et prestations inscrits sur la liste prvue l'article L. 165-1 du code de la scurit sociale ; - d'interventions ncessaires des auxiliaires mdicaux ; - d'examens de laboratoire ; Le mdecin ne peut utiliser des ordonnances pr imprimes, sauf dans le cas o il prciserait les modalits pratiques de prparation un examen ou une intervention. Toutefois, il peut sappuyer, Convention mdicale 26 juillet 2011 70
sil lestime utile, pour tablir sa prescription, sur des modles type de prescription ou des aides la prescription labors dans le champ de la liste des produits et prestations prvue larticle L. 165-1 du code de la scurit sociale. Il se les procure en ligne, sur le site de lassurance maladie, ou auprs de la caisse dans la circonscription de laquelle il exerce. Ces documents sont soumis pour avis, avant dtre mis la disposition des mdecins par lassurance maladie, au comit technique paritaire permanent charg des simplifications administratives dfini lArticle 72 de la convention Les partenaires conventionnels sengagent engager une rflexion dans le cadre de ce comit pour mettre en uvre la dmatrialisation de la prescription. Cette dmarche a pour objectif de simplifier les changes avec lassurance maladie et les autres professionnels de sant et damliorer encore le suivi des patients (intgration dans le dossier mdical du mdecin, accs facilit aux professionnels prescrits).
Article 57.
Ordonnance duplique
Conformment la rglementation, le mdecin dlivre son patient lordonnance comportant un original et un volet tabli soit par duplication soit portant la mention duplicata . L'original est la proprit du patient, le volet dupliqu atteste de la dlivrance par l'excutant du traitement prescrit au patient et constitue un document ouvrant droit remboursement.
Sous-Titre 4.
Les modalits de paiement des honoraires
Article 58. Le principe du paiement direct et les cas de dispense davance des frais
Les parties signataires rappellent que le paiement direct reste le principe de facturation. Cependant, elles observent que la possibilit de proposer aux assurs sociaux dtre dispenss de lavance des frais favorise laccs aux soins. La prsente convention ouvre donc cette possibilit, au-del des cas particuliers pour lesquels le lgislateur a rendu obligatoire le rgime du tiers payant (couverture maladie universelle, accidents du travail, ...) et ce dans les conditions dfinies aux articles 5 et suivants.
Article 59. sant
Modalits particulires lexercice dans un tablissement de
Actes raliss dans un tablissement de sant vis au d de l'article L. 162-22-6 du code de la scurit sociale Pour les actes mdicaux effectus en tablissement de sant vis au d de l'article L. 162-22-6 du code de la scurit sociale dans le cadre d'une hospitalisation avec ou sans hbergement, l'ensemble des actes dispenss ainsi que le montant correspondant des honoraires sont inscrits sur un support dit "bordereau de facturation".
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Lorsque le mdecin opte pour la dispense d'avance des frais, la part garantie par la caisse peut tre verse selon son choix : - soit globalement un mdecin dsign par ses confrres ou une socit de mdecins ou un groupement de mdecins exerant dans l'tablissement, - soit individuellement chaque praticien (par dfaut). Actes raliss par un praticien hospitalier temps plein dans le cadre de son activit prive L'ensemble des actes dispenss par un praticien hospitalier temps plein, dans le cadre de son activit prive, sont facturs au malade individuellement. Le mdecin temps plein hospitalier qui exerce une activit librale dans les conditions prvues par la rglementation, a le choix de percevoir ses honoraires directement ou, par drogation aux dispositions de l'article L. 162-2 du code de la scurit sociale, par l'intermdiaire de l'administration de l'hpital, en application de larticle L. 6154-3 du code de la sant publique.
Sous-Titre 5.
Article 60.
DISPOSITIONS SOCIALES
Principe et champ dapplication
En application du 5 de l'article L. 162-14-1 du code de la scurit sociale, les partenaires conventionnels conviennent que les caisses d'assurance maladie participent au financement des cotisations dues par les mdecins conventionns en secteur honoraires opposables. Elle est assise sur les honoraires perus dans le cadre de lexercice libral effectu dans le cadre de la prsente convention lexclusion des dpassements. A titre drogatoire, les partenaires conventionnels conviennent que les forfaits rmunrant les mdecins libraux qui participent la permanence des soins ambulatoire et en tablissements de sant privs dans le cadre du dispositif issu de la loi HPST sont inclus dans lassiette de calcul de la participation des caisses aux cotisations sociales bien quils ne sagissent pas dhonoraires perus au titre dune activit effectue dans le cadre conventionnel. Cette participation ne concerne pas les adjoints, les assistants et les salaris mentionns aux soustitre 1 du titre 4 et suivants exerant dans le cadre conventionnel ni les mdecins exerant exclusivement en secteur honoraires diffrents. La CNAMTS effectue une rpartition inter-rgimes selon la part de chacun des rgimes dassurance maladie dans les dpenses.
Article 61.
Assurance maladie, maternit, dcs
Au titre du rgime d'assurance maladie, maternit, dcs des praticiens et auxiliaires mdicaux conventionns, les mdecins conventionns doivent une cotisation prvue l'article L. 722-4 du Code de la scurit sociale. La participation des caisses correspond 9,7% du montant de la cotisation assise sur les revenus tirs de lactivit conventionne.
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Les parties conventionnelles soulignent limportance de faire bnficier les femmes mdecins dune couverture maternit dun niveau satisfaisant.
Article 62.
Allocations familiales
Au titre des allocations familiales, les mdecins doivent une cotisation en application de l'article L. 242-11 du Code de la scurit sociale. La participation des caisses correspond 5% du montant de la cotisation assise sur les revenus tirs de lactivit conventionne de ce montant, dans la limite du plafond annuel de Scurit Sociale ; au-del, la participation correspond 2,9%.
Article 63. Prennisation du rgime des allocations supplmentaires de vieillesse (ASV)

Les reprsentants syndicaux des mdecins et lUnion nationale des caisses dassurance maladie raffirment leur attachement au rgime ASV des mdecins et sa prennisation. La prennisation de ce rgime est un des socles fondamentaux de la convention mdicale. Afin de prenniser le rgime ASV, des efforts importants doivent tre raliss : dans le respect du contrat conventionnel tabli, lAssurance maladie confirme son engagement et raffirme son attachement lASV ; cotisants, anciens cotisants et retraits participeront conjointement et de manire proportionne leurs capacits contributives aux efforts de prennisation de leur rgime afin que chacune des gnrations en bnficie en cohrence avec le niveau de sa contribution.
Le rgime ASV sera rform cette anne, pour une entre en vigueur en 2012, sur la base des principes suivants : 1. Assurer la prennit financire du rgime ; 2. Maintenir un niveau de retraite ASV denviron 40% de la retraite totale dun mdecin ; 3. Instaurer une cotisation proportionnelle aux revenus ; 4. Confirmer et renforcer la prise en charge des cotisations par lassurance maladie, qui maintiendra, sur lensemble des cotisations proportionnelles et forfaitaires, une prise en charge aux 2/3 pour les mdecins de secteur 1 ; 5. Maintenir le pacte entre les gnrations via un effort partag entre cotisants, anciens cotisants et retraits ; 6. Garantir aux jeunes gnrations un rgime prenne et quilibr pour maintenir l'attractivit de l'exercice libral ; 7. Lisser dans le temps les efforts pour les rendre progressifs ; Convention mdicale 26 juillet 2011 73
8. Prendre en compte, dans les efforts de la rforme, les situations individuelles, tant en terme de rendements passs que de revenus ; 9. Prendre en compte la situation des conjoints survivants, en prvoyant que la baisse des pensions ne sappliquera pas aux pensions de rversion liquides la date dentre en vigueur de la rforme, pour la part des points infrieurs la pension de rversion moyenne ; 10. Instaurer des clauses de rendez-vous rguliers entre lensemble des parties prenantes la rforme pour sassurer de la prennit financire du rgime, ce qui permettra, le cas chant, de revaloriser plus tt que prvu les prestations.
Dans lattente de lavenant mettant en uvre ces rformes, la participation des caisses au titre du rgime des avantages complmentaires de vieillesse prvu larticle L. 645-2 du code de la scurit sociale la cotisation due par les mdecins conventionns est fixe hauteur de 66,66% du montant de la cotisation.
Article 64.
Modalits de versement
La participation de l'assurance maladie est verse aux organismes de recouvrement, sur leur appel, par la CPAM du lieu d'installation du mdecin.
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Titre 6. Vie conventionnelle

Sous-Titre 1.
Article 65.
Dure et rsiliation de la convention
Dure de la convention
Conformment l'article L. 162-14-1 du code de la scurit sociale, la prsente convention nationale est conclue pour une dure de cinq ans compter de la date d'entre en vigueur de son arrt dapprobation.
Article 66.
Rsiliation de la convention
La prsente convention peut tre rsilie par les partenaires conventionnels soit par dcision de lUNCAM soit par dcision conjointe dau moins deux organisations syndicales reprsentatives signataires de la convention reprsentant la majorit des suffrages exprims dans un des deux collges gnralistes ou spcialistes aux dernires lections des unions rgionales des professionnels de sant dans les cas suivants : - violation grave des engagements conventionnels du fait de lune des parties ; - modification lgislative ou rglementaire affectant substantiellement les rapports entre les organismes dassurance maladie et les mdecins. La rsiliation seffectue par lettre recommande avec avis de rception et prend effet lchance dun dlai de six mois. Durant ce dlai, lUNCAM ouvre des ngociations en vue de la conclusion dune nouvelle convention dans les conditions prvues par la rglementation.
Sous-Titre 2. praticiens
Article 67.
Modalits de notification et dadhsion des
Notification
Conformment aux dispositions de larticle R. 162-54-9 du code de la scurit sociale, lassurance maladie met disposition des professionnels de sant concerns sur son site internet, la prsente convention, ses annexes et, le cas chant, les avenants la prsente convention, dans un dlai dun mois suivant leur publication au Journal officiel de la Rpublique franaise.
Article 68.
Modalits d'adhsion
Conformment aux dispositions de larticle R. 162-54-9 du code de la scurit sociale : - les mdecins prcdemment placs sous le rglement arbitral approuv par arrt du 3 mai 2010 applicable aux mdecins libraux en labsence de convention mdicale, la date d'entre en vigueur de la convention, sont considrs tacitement comme y adhrant. Convention mdicale 26 juillet 2011 75
- les mdecins hors du rglement arbitral la date dentre en vigueur de la prsente convention et les praticiens s'installant en exercice libral au cours de la vie conventionnelle, qui souhaitent adhrer la prsente convention en font la demande par courrier recommand avec avis de rception adress la caisse primaire d'assurance maladie dans le ressort de laquelle ils exercent. Leur adhsion la convention est effective la date laquelle la caisse accuse rception de leur demande.
Article 69.
Modalits de rupture dadhsion
Conformment aux dispositions de larticle R. 162-54-9 du code de la scurit sociale, le mdecin qui ne souhaite plus tre plac sous le rgime de la prsente convention adresse un courrier recommand avec accus de rception la caisse primaire dassurance maladie dans le ressort de laquelle il exerce. Cette dcision prend effet un mois aprs la date de rception de son courrier par la caisse primaire dassurance maladie.
Sous-Titre 3.
Les instances conventionnelles
Les parties signataires affirment leur attachement une gestion paritaire de la vie conventionnelle et mettent en place : - une commission paritaire nationale et des commissions spcifiques places auprs delle, - une commission paritaire rgionale dans chaque rgion administrative, - une commission paritaire locale dans chaque dpartement. Dans chacun des dpartements de la Guadeloupe, de la Guyane, de la Martinique, de la Runion et de Mayotte une seule commission paritaire est mise en place. Elle assure les missions des CPR et CPL.
Article 70.
La Commission Paritaire Nationale (CPN)
Article 70.1. Composition de la Commission Paritaire Nationale La CPN est constitue d'une section professionnelle et d'une section sociale. Section professionnelle Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires de la convention, dont 6 gnralistes et 6 spcialistes. Un supplant est dsign pour chaque sige. Seuls les mdecins adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet dune sanction devenue dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance. Section sociale Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires de l'assurance maladie : - Rgime gnral : 3 administratifs, 3 conseillers, 2 mdecins conseils. Convention mdicale 26 juillet 2011 76
- Rgime agricole : 2 reprsentants, dont un mdecin conseil. - Rgime social des indpendants : 2 reprsentants, dont un mdecin conseil. Un supplant est dsign pour chaque sige. Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la section sociale. En "formation mdecins" dans le cadre de la procdure dfinie lArticle 75, la CPN est compose : De la section professionnelle de la CPN en formation plnire telle que dcrite supra, soit 12 reprsentants titulaires. Des membres suivants pour la section sociale : - des deux mdecins conseils du rgime gnral sigeant dans la section sociale de la CPN en formation plnire, chacun de ces mdecins conseils possdant 4 voix. - du mdecin conseil du rgime agricole et du mdecin conseil du rgime social des indpendants, sigeant dans la section sociale en formation plnire, chacun de ces mdecins conseils possdant 2 voix. En cas dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun signataire, la commission constitue de lensemble des signataires de la convention, se runit dans les deux mois compter de la date de signature du nouveau signataire ou de retrait effectif dun signataire. La commission fixe lors de cette runion la composition de chacune de ses deux sections comportant un nombre gal de membres, de la faon suivante : - une section professionnelle dont le nombre de siges et leur rpartition sont arrts par les organisations syndicales reprsentatives signataires de la convention, - une section sociale dont le nombre de siges est gal celui de la section professionnelle et donne lieu une rpartition entre les rgimes membres de cette commission. Les modalits de fonctionnement de la commission sont dfinies dans un rglement intrieur figurant lAnnexe XXI de la prsente convention. Article 70.2. Mise en place de la Commission Paritaire Nationale La CPN est mise en place dans les deux mois qui suivent lentre en vigueur de la convention. Elle se runit au minimum 3 fois par an et dans les cas suivants : - la demande de lune des parties signataires de la convention, - en cas dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun signataire.
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Elle se runit au sige de lUNCAM. Le secrtariat est assur par lUNCAM. Toutes les tches administratives de la commission lui incombent : convocations, relev de dcisions, constats ventuels de carence, etc. Article 70.3. Rle de la Commission Paritaire Nationale Dans le cadre de sa mission gnrale de suivi de la vie conventionnelle et du respect des engagements respectifs des parties, la commission a une double vocation dimpulsion et de coordination des actions menes tant au niveau national que local en application de la convention. La CPN est notamment charge des missions suivantes : - elle veille au respect des dispositions conventionnelles par les mdecins et les caisses au niveau local ; - elle dtermine, le nombre de commissions paritaires locales et leur rpartition territoriale dans les dpartements comportant plusieurs caisses primaires ; - elle prend toutes les dispositions ncessaires au bon fonctionnement des instances rgionales et locales ; - elle prpare les avenants et Annexes de la convention ; - elle prpare les contrats types viss larticle L. 1435-4 du code de la sant publique visant lamlioration de la qualit et de la coordination des soins ; - elle dfinit annuellement les objectifs de matrise mdicalise dans le cadre des dispositions dfinies lArticle 20 de la prsente convention ; - elle est informe des programmes daccompagnements mis en place par lassurance-maladie intressant les mdecins ; - elle est informe, par les Commissions Paritaires Rgionales (CPR) et par les Commissions Paritaires Locales (CPL), des travaux en cours dans les rgions et dans les dpartements, notamment en ce qui concerne les rsultats de la matrise mdicalise ; - elle examine les projets et accords locaux sur la dispense davance des frais. - elle dlibre sur les activits mdicales soumettre la Haute Autorit de Sant en vue de ltablissement de rfrences mdicales telles que dfinies aux articles L. 162-5 et L. 162-12-15 du code de la scurit sociale ainsi que les indicateurs des programmes de paiement la performance labors par lassurance maladie dans le cadre de larticle L. 161-39 du code de la scurit sociale ; - elle assure le suivi et lvaluation du dispositif du mdecin traitant et du parcours de soins coordonns ; - elle suit et value annuellement les rsultats de loption de coordination dfini aux articles 36 et suivants et les rsultats du secteur optionnel (dans lhypothse o il serait mis en place) ; - elle suit la mise en uvre des dispositifs de rmunration sur objectifs de sant publique dfinis aux Article 26 et suivants ; - elle assure le suivi de la bascule entre le dispositif de permanence des soins conventionnel dfini lArticle 4 et le nouveau dispositif issu de la loi n2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires ;
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- elle suit la mise en place du dispositif incitatif mis en place aux Article 1 et suivants pour amliorer la rpartition de loffre de soins ; - elle assure le suivi de la Formation Professionnelle Conventionnelle dans les conditions dfinies au Titre 3.Sous-Titre 1 dans lattente de la mise en place du Dveloppement Professionnel Continu (DPC) issu de larticle 59 de la loi n2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires ; - elle assure linstallation et le suivi des travaux du comit du fonds des actions conventionnelles et du comit technique paritaire permanent national charg des simplifications administratives ; - elle met un avis sur le recours consultatif form auprs delle par le mdecin lencontre duquel une sanction a t dcide par les caisses dans les conditions dfinies lArticle 75; - elle assure le suivi et examine le bilan des commissions des pnalits sur la base dun bilan dactivit annuel communiqu par la caisse ; - elle assure le suivi des exprimentations de nouveaux modes de rmunrations qui ont lieu au niveau rgional en application de larticle 44 de la loi de financement de la scurit sociale pour lanne 2008.
Article 71. Le comit du Fonds des actions conventionnelles (FAC) plac prs de la CPN
Conformment aux dispositions prvues larticle L. 221-1-2 du code de la scurit sociale, les partenaires conventionnels conviennent de la cration dun comit instaur prs de la CPN pour contribuer llaboration du budget prvisionnel du fonds des actions conventionnelles. Comme prvu larticle L. 221-1-2 du code de la scurit sociale ce fonds a vocation solder lallocation de remplacement attribue aux mdecins ayant souhait bnficier du mcanisme dincitation au dpart anticip. Il peut galement financer des actions daide linformatisation, le dispositif de reconversion vers la mdecine de travail et de prvention, et laide la souscription dune assurance en responsabilit civile professionnelle. Il finance galement la formation professionnelle conventionnelle et le futur dveloppement professionnel continu. Article 71.1. Composition du comit FAC Le comit du Fonds des Actions Conventionnelles est compos de 24 membres titulaires. Section professionnelle Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires de la convention, dont 6 gnralistes et 6 spcialistes. Un supplant est dsign pour chaque sige. Seuls les mdecins adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet dune sanction devenue dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance. Section sociale Le comit est compos de 12 membres titulaires reprsentants de lassurance maladie : - Rgime Gnral : 3 administratifs, 3 conseillers, 2 mdecins conseils ; - Mutualit Sociale Agricole : 2 reprsentants ; Convention mdicale 26 juillet 2011 79
- Rgime Social des Indpendants : 2 reprsentants. - Un nombre de supplants quivalent au nombre de titulaires est nomm. Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la section sociale. Article 71.2. Mise en place du comit FAC Le comit FAC est mis en place dans les trois mois qui suivent lentre en vigueur de la convention. Il se runit au moins une fois par semestre et dans les cas suivants : - la demande de lune des parties signataires de la convention, - en cas dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun signataire. Il se runit au sige de lUNCAM. Le secrtariat est assur par lUNCAM. Toutes les tches administratives de la commission lui incombent : convocations, relev de dcisions, constats ventuels de carence, etc. Article 71.3. Missions du comit FAC Le Comit du FAC contribue llaboration du budget du FAC pour la section des mdecins dans la limite fixe par la Convention dObjectifs et de Gestion, en quilibre des recettes et des dpenses. Le budget du FAC est prsent par le directeur de la CNAMTS au Conseil de cet organisme pour approbation. Les modalits de fonctionnement du comit FAC sont dfinies dans un rglement intrieur figurant lAnnexe XXI de la prsente convention.
Article 72. Comit technique paritaire permanent national charg des simplifications administratives plac prs de la CPN
Un comit technique paritaire permanent national (CTPPN) charg des simplifications administratives est instaur prs la CPN. Article 72.1. Composition du CTPPN Le comit est compos de 12 membres titulaires: Section professionnelle 6 reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires de la convention, dont 3 gnralistes et 3 spcialistes. Un supplant est dsign pour chaque sige.
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Seuls les mdecins adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet dune sanction devenue dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance. Section sociale 6 membres titulaires reprsentants lassurance maladie Rgime Gnral : 4 reprsentants ; Mutualit Sociale Agricole : 1 reprsentant ; Rgime Social des Indpendants : 1 reprsentant Un supplant est dsign pour chaque sige. Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la section sociale. Article 72.2. Mise en place du CTPPN Le CTPPN est mis en place dans les trois mois qui suivent lentre en vigueur de la convention. Il se runit au moins 4 fois par an et dans les cas suivants : - la demande de lune des parties signataires de la convention, - en cas dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun signataire. Il se runit au sige de lUNCAM. Le secrtariat est assur par lUNCAM. Toutes les tches administratives de la commission lui incombent : convocations, relev de dcisions, constats ventuels de carence, . Article 72.3. Missions du CTPPN Le comit est charg notamment : - de mettre en uvre le programme de simplifications administratives visant aider le mdecin dans son travail au quotidien en dcidant des actions mener afin den assurer la russite ; - daccompagner la mise en place de ce programme au niveau local ; - dassurer le suivi des remontes des travaux des commissions paritaires locales ; - dexaminer et dmettre un avis sur tous les projets de modification des documents servant de base aux changes entre lassurance maladie et les mdecins exerant titre libral (formulaires, etc.) ; - danalyser tout dysfonctionnement du systme SESAM-Vitale et dexaminer les rponses appropries dans les meilleurs dlais afin de garantir la continuit et ladaptabilit du service de la tltransmission des feuilles de soins lectroniques ; - de formuler des observations sur le cahier des charges SESAM-Vitale et des propositions tendant lamlioration du systme ; - de suivre les procdures informatiques de gestion de la dispense davance de frais ou de tout autre dispositif issu de la rglementation ;
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- de suivre les changes de donnes dmatrialises entre lassurance maladie et les mdecins adhrant la prsente convention ; - de dfinir les modalits de mise en ligne par les mdecins dinformations notamment sur le portail de lassurance maladie ; - dinformer rgulirement la CPN de ses travaux et de lui tablir un bilan annuel. Les modalits de fonctionnement du CTPPN sont dfinies dans un rglement intrieur figurant lAnnexe XXI de la prsente convention
Article 73.
La Commission Paritaire Rgionale (CPR)
Il est cr dans chaque rgion une Commission Paritaire Rgionale. La CPR est charge de la coordination de la politique conventionnelle au niveau de la rgion. Article 73.1. Composition de la Commission Paritaire Rgionale: La CPR est constitue d'une section professionnelle et d'une section sociale. Section professionnelle Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires de la convention, dont 6 gnralistes et 6 spcialistes. Un supplant est dsign pour chaque sige. Seuls les mdecins adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet dune sanction devenue dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance. Section sociale Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires de l'assurance maladie : Rgime gnral : 3 administratifs (dont le reprsentant rgional auprs du rgime gnral coordonnateur), 3 conseillers, 2 mdecins conseils. Rgime agricole : 2 reprsentants, dont un mdecin conseil. Rgime social des Indpendants : 2 reprsentants, dont un mdecin conseil. Un supplant est dsign pour chaque sige. Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la section sociale. En "formation mdecins" dans le cadre de la procdure dfinie lArticle 75, la CPR est compose : - De la section professionnelle de la CPR en formation plnire telle que dcrite supra, soit 12 reprsentants titulaires.
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- Des membres suivants pour la section sociale : - des deux mdecins conseils du rgime gnral sigeant dans la section sociale de la CPR en formation plnire, chacun de ces mdecins conseils possdant 4 voix. - du mdecin conseil du rgime agricole et du mdecin conseil du rgime social des indpendants, sigeant dans la section sociale de la CPR en formation plnire, chacun de ces mdecins conseils possdant 2 voix. Les modalits de fonctionnement de la commission sont dfinies dans un rglement intrieur figurant lAnnexe XXI de la prsente convention. Article 73.2. Mise en place de la Commission Paritaire rgionale La CPR est mise en place dans les trois mois qui suivent lentre en vigueur de la convention. Elle se runit au minimum 3 fois par an et dans les cas suivants : - la demande de lune des parties signataires de la convention, - en cas dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun signataire. Le secrtariat est assur par lorganisme dsign par le directeur coordonnateur de la gestion du risque. Toutes les tches administratives de la commission lui incombent : convocations, relev de dcisions, constats ventuels de carence, etc. Article 73.3. Missions de la Commission Paritaire Rgionale La CPR est charge notamment des missions suivantes : - elle assure le suivi rgional des actions de matrise mdicalise des dpenses de sant dfinies aux Article 20 et suivants ; - elle assure un suivi des dpenses de sant au niveau rgional ; - elle assure un suivi des contrats conclus au niveau rgional entre les agences rgionales de sant et les mdecins relatifs lamlioration de la qualit et de la coordination des soins et dfinis larticle L. 1435-4 du code de la sant publique ; - elle assure au niveau rgional le suivi de la bascule entre le dispositif de permanence des soins conventionnel dfini lArticle 4 et le nouveau dispositif issu de la loi n2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires ; - elle examine les motifs de rsiliation aux options dmographie et sant solidarit ; - elle met un avis sur le recours suspensif form auprs delle par le mdecin lencontre duquel une sanction a t dcide par les caisses dans les conditions lArticle 78 ; - elle est informe des travaux des instances locales de la rgion ; - elle informe rgulirement la CPN de ses travaux.
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Article 74.
La Commission Paritaire Locale (CPL)
La Commission Paritaire Locale a pour objectif principal dassurer le bon fonctionnement et la continuit du rgime conventionnel au niveau local. Il est cr dans chaque dpartement une Commission paritaire Locale. Dans les dpartements comportant plusieurs caisses primaires, le nombre de commissions paritaires locales et leur rpartition territoriale sont fixs par la CPN Article 74.1. Composition de la commission paritaire locale La CPL est constitue d'une section professionnelle et d'une section sociale. Section professionnelle Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires de la convention, dont 6 gnralistes et 6 spcialistes. Un supplant est dsign pour chaque sige. Seuls les mdecins adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet dune sanction devenue dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance. Section sociale Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires de l'assurance maladie : Rgime gnral : 3 administratifs, 3 conseillers, 2 mdecins conseils ; Rgime agricole : 2 reprsentants, dont 1 mdecin conseil ; Rgime social des indpendants : 2 reprsentants, dont un mdecin conseil. Un supplant est dsign pour chaque sige. Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la section sociale. En "formation mdecins" dans le cadre de la procdure dfinie lArticle 75, la CPL est compose : De la section professionnelle de la CPL en formation plnire telle que dcrite supra, soit 12 reprsentants titulaires. Des membres suivants pour la section sociale : - des deux mdecins conseils du rgime gnral sigeant dans la section sociale de la CPL en formation plnire, chacun de ces mdecins conseils possdant 4 voix. - du mdecin conseil du rgime agricole et du mdecin conseil du rgime social des indpendants, sigeant dans la section sociale en formation plnire, chacun de ces mdecins conseils possdant 2 voix.
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Les modalits de fonctionnement de la commission sont dfinies dans un rglement intrieur figurant lAnnexe XXI de la prsente convention. Article 74.2. Mise en place de la Commission Paritaire Locale La CPL est mise en place dans les trois mois qui suivent lentre en vigueur de la convention. Elle se runit au minimum 3 fois par an et dans les cas suivants : - la demande de lune des parties signataires de la convention, - en cas de dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun signataire. Le secrtariat est assur par le personnel administratif de lune des caisses membre de la commission. Toutes les tches administratives de la commission lui incombent : convocations, relev de dcisions, constats ventuels de carence, etc. Article 74.3. Rle de la Commission Paritaire Locale La CPL a notamment les missions suivantes - elle veille au respect des obligations respectives des parties et se runit pour tudier toute question souleve par lapplication de la convention au niveau local ; - elle assure le bon fonctionnement des dispositifs mis en place dans le cadre de la convention; - elle conduit toute analyse concernant lvolution de la consommation des soins et les conditions daccs aux soins des assurs ; - elle est responsable de la mise en uvre de la matrise mdicalise au niveau local dans les conditions dfinies l Article 22 ; - elle est informe des programmes daccompagnement mis en place par lassurance-maladie intressant les mdecins ; - elle assure le suivi des mesures relatives aux refus de soins ; - elle tablit un relev de dcision chaque runion et le communique au secrtariat de la CPN ; - elle se runit avant toute dcision susceptible dtre prise lencontre dun mdecin, pour mettre un avis dans les conditions fixes lArticle 75 de la convention; - elle informe rgulirement la CPR et la CPN de ses travaux.
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Sous-Titre 4.
Article 75.
Le non-respect des engagements conventionnels
De lexamen des cas de manquements
En cas de non respect par le mdecin des dispositions conventionnelles organisant ses rapports avec lassurance maladie, une procdure conventionnelle dexamen des manquements est engage par les parties conventionnelles sur initiative dune caisse. Le non respect des dispositions conventionnelles peut notamment porter sur - lapplication, de faon rpte, de tarifs suprieurs aux tarifs opposables ; - lutilisation abusive du DE ; - la non inscription, de faon rpte, du montant des honoraires perus, au sens de la prsente convention et de la rglementation ; - le non respect, de faon rpte, de la liste vise larticle L. 162-1-7 du code de la scurit sociale ; - le non respect du droit la dispense davance des frais au profit des bnficiaires de la CMUC et de lACS. La procdure conventionnelle applicable en cas de manquement imputable un mdecin est dcrite lAnnexe XXII de la prsente convention.
Article 76.
Des sanctions susceptibles dtre prononces
Les sanctions susceptibles dtre prononces lencontre dun mdecin sont les suivantes : - suspension du droit permanent dpassement, du droit de pratiquer des honoraires diffrents qui peut tre temporaire ou prononce pour la dure d'application de la prsente convention (jusqu la date de renouvellement de la convention) ; cette mesure ne pouvant tre prononce qu'en cas de non-respect du tact et de la mesure, aprs dcision du Conseil de lOrdre ; - suspension du droit pratiquer des dpassements autoriss plafonns (DA) tels que dfinis l Article 34.1, cette mesure ne pouvant tre prononce quen cas de non-respect des limites de dpassements fixes par la prsente convention ; - suspension de la ou des participations des caisses la prise en charge des avantages sociaux pour les mdecins en bnficiant. La suspension de la ou des participation(s) des caisses est de un, trois, six ou douze mois ; - suspension de la possibilit d'exercer dans le cadre de la convention avec ou sans sursis. Cette suspension peut tre temporaire ou prononce pour la dure d'application de la prsente convention (jusqu la date de renouvellement de la convention), selon l'importance des griefs. La mise hors champ de la convention de trois mois ou plus, entrane la suppression de la participation des caisses aux avantages sociaux pour une dure gale.
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En cas de sursis, la sanction de mise hors convention peut tre rendue excutoire pendant une priode de deux ans compter de sa notification, ds lors que de nouveaux manquements raliss postrieurement la notification de la sanction devenue dfinitive ont t relevs lencontre du mdecin par la CPL. Elle peut, dans ce cadre et le cas chant, se cumuler, avec la sanction prononce loccasion de lexamen de ces nouveaux manquements. Le sursis ne sapplique pas la suspension de la participation des caisses la prise en charge des avantages sociaux inhrente la procdure de mise hors convention.
Article 77. Des consquences du dconventionnement sur lactivit de remplacement

Lorsquun mdecin est sanctionn par une mesure de mise hors convention, il ne peut se faire remplacer pendant toute la dure de la sanction. Il ne peut pas non plus exercer en tant que remplaant dun mdecin exerant titre libral et rgi par la prsente convention.
Article 78.
Du recours du mdecin contre une sanction
Le mdecin a la possibilit de prsenter un recours consultatif auprs de la CPR contre toute sanction de : - mise hors convention dune dure infrieure ou gale un mois - suspension de la prise en charge des cotisations sociales dune dure infrieure ou gale 6 mois Le mdecin a la possibilit de prsenter un recours consultatif auprs de la CPN contre toute sanction de : - mise hors convention dune dure suprieure un mois - suspension de la prise en charge des cotisations sociales dune dure suprieure 6 mois Ces recours suspendent la dcision des caisses. Dans le cas o la CPR ou la CPN sont saisies, les voies de recours de droit commun restent ouvertes ds lors que la procdure conventionnelle est puise.
Article 79. Des consquences des sanctions ordinales et des dcisions juridictionnelles
Lorsque le conseil de lOrdre des mdecins ou une juridiction a prononc, l'gard d'un mdecin : - une sanction devenue dfinitive dinterdiction de donner des soins aux assurs sociaux, - une sanction devenue dfinitive dinterdiction d'exercer, - une peine effective demprisonnement, - une mesure de liquidation judiciaire
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Le professionnel se trouve plac de fait et simultanment hors de la convention mdicale, partir de la date d'application de la sanction ordinale ou judiciaire ou de la mesure de liquidation judiciaire, et pour la mme dure. Le directeur de la CPAM informe le professionnel de sa situation par rapport la convention mdicale. Lorsque les faits sanctionns par une instance ordinale ou judiciaire constituent en outre une infraction au regard des rgles conventionnelles, les caisses peuvent envisager l'encontre du praticien l'une des mesures prvues lArticle 76 du prsent chapitre.
Article 80. De la continuit des procdures inities avant lentre en vigueur de la convention
Les procdures conventionnelles en cours la date dentre en vigueur de la prsente convention sont examines au regard des dispositions de la prsente convention. Les sanctions conventionnelles en cours dexcution au moment de l'entre en vigueur de la prsente convention s'appliquent jusqu' leur terme.
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Fait Paris, le 26 juillet 2011 Pour lUnion nationale des caisses dassurances maladies : Le Directeur Gnral, Frdric van Roekeghem
Au titre des gnralistes
Au titre des spcialistes
Le Prsident de la Confdration des Le Prsident de la Confdration des Syndicats Mdicaux Franais, Syndicats Mdicaux Franais, Docteur Michel Chassang Docteur Michel Chassang
Le Prsident de la Fdration Franaise des Le Prsident du Syndicat des Mdecins Mdecins Gnralistes Libraux, Docteur Claude Leicher Docteur Christian Jeambrun
Le Prsident du Syndicat des Mdecins Libraux, Docteur Christian Jeambrun
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Sommaire Prambule ................................................................................................................................. 2 Le Champ dapplication de la convention ............................................................................. 5 Titre 1. - Conforter laccs aux soins...................................................................................... 6 Sous-Titre 1. Amliorer la rpartition de loffre de soins sur le territoire ....................... 6 Article 1. Mesures en faveur de lamlioration de la rpartition des professionnels de sant sur le territoire ........................................................................................................... 7 Article 1.1. Objet et champ de loption dmographie ................................................ 7 Article 1.2. Avantages confrs par ladhsion loption.......................................... 8 Article 2. Mesures relatives lapport complmentaire de temps mdical dans les zones sous dotes en offre de soins .................................................................................... 8 Article 2.1. Objet et champ de loption sant solidarit territoriale ........................... 9 Article 2.2. Avantages confrs par ladhsion loption.......................................... 9 Article 3. Suivi et valuation de la mise en place de loption dmographie et de loption sant solidarit territoriale .................................................................................... 9 Sous-Titre 2. Garantir la Permanence des soins ........................................................ 10 Article 4. La transition vers le nouveau dispositif de permanence des soins ............... 10 Article 4.1. Les majorations dactes spcifiques ...................................................... 10 Sous-Titre 3. Dvelopper la dispense davance des frais au profit des assurs sociaux 11 Article 5. Le Tiers Payant Social pour les bnficiaires de lACS .............................. 11 Article 6. Le tiers payant pour certains actes et coefficients viss............................... 12 Article 7. Le tiers payant dans le cadre de la permanence des soins............................ 12 Article 8. La dispense davance des frais pour les patients ayant choisi le mdecin rfrent comme mdecin traitant...................................................................................... 12 Article 9. Accords locaux spcifiques sur la dispense davance des frais.................... 12 Article 10. Exprimentations...................................................................................... 13 Article 11. La dispense d'avance des frais pour la dlivrance des mdicaments et certains dispositifs mdicaux effectue par les mdecins propharmaciens...................... 13 Sous-Titre 4. Matriser les dpassements dhonoraires pour un meilleur accs aux soins 13 Sous-Titre 5. Eviter les refus de soins.......................................................................... 14 Titre 2. - Dvelopper la coordination des soins ................................................................... 16 Sous-Titre 1. Le parcours de soins............................................................................... 16 Article 12. Le Mdecin traitant .................................................................................. 16 Article 12.1. Les missions du mdecin traitant......................................................... 16 Article 12.2. Les modalits de choix du mdecin traitant ........................................ 17 Article 12.3. Les modalits particulires .................................................................. 17 Article 12.4. La valorisation du rle de mdecin traitant ......................................... 18 Article 13. Le Mdecin correspondant ....................................................................... 19 Article 13.1. Les missions du mdecin correspondant ............................................. 19 Article 13.2. La valorisation du rle de mdecin correspondant.............................. 20 Article 14. L'Accs spcifique.................................................................................... 21 Article 14.1. Champ de l'accs spcifique................................................................ 21 Article 14.2. Les conditions de laccs spcifique du mdecin spcialiste .............. 21 Article 15. Le fonctionnement du parcours de soins coordonns .............................. 22 Article 15.1. Les diffrentes modalits du parcours de soins coordonns ............... 22 Article 15.2. Les cas d'urgence et d'loignement...................................................... 23
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Sous-Titre 2. Un parcours de soins mieux coordonn dans le cadre dun exercice coopratif 23 Article 16. Accompagnement du dveloppement des modes dexercice pluriprofessionnel............................................................................................................. 23 Article 17. Elaboration de contrats type sur lamlioration de la qualit et de la coordination des soins ...................................................................................................... 24 Sous-Titre 3. Dveloppement de nouveaux modes de prise en charge des patients 24 Sous-Titre 4. Mdecins pratiquant une expertise particulire.................................. 25 Titre 3. - Valoriser la qualit des pratiques mdicales et favoriser lefficience du systme de soins .................................................................................................................................... 26 Sous-Titre 1. De la Formation Professionnelle Conventionnelle au Dveloppement Professionnel Continu ........................................................................................................ 26 Sous-Titre 2. Limplication des mdecins dans les campagnes de prvention ........ 27 Sous-Titre 3. Les mesures en faveur de laccompagnement des patients ................ 27 Article 18. Programme daccompagnement des patients diabtiques ........................ 28 Article 19. Extension des programmes daccompagnement dautres pathologies (cardiovasculaire, BPCO)................................................................................................. 29 Sous-Titre 4. La matrise mdicalise des dpenses de sant .................................... 29 Article 20. Les objectifs des actions de matrise mdicalise .................................... 29 Article 21. Les modalits de fixation des objectifs .................................................... 30 Article 22. Le suivi des objectifs................................................................................ 30 Article 23. Linformation et la promotion des objectifs auprs des mdecins libraux 31 Article 24. Thmes et objectifs de matrise mdicalise pour lanne 2011 .............. 31 Sous-Titre 5. Complter la rmunration pour valoriser la qualit des pratiques mdicales et lefficience...................................................................................................... 32 Article 25. Les trois piliers de la rmunration : acte, forfait et objectifs de sant publique 32 Article 26. Un nouveau partenariat en faveur de lamlioration de la prise en charge des patients et de lefficience des soins............................................................................ 33 Article.26.1. La valorisation de la qualit des pratiques........................................... 34 Article.26.2. Le fonctionnement du dispositif.......................................................... 35 Article.26.3. Le contenu de la rmunration ............................................................ 38 Article.26.4. Les modalits de calcul de la rmunration......................................... 40 Article.26.5. Le suivi du dispositif ........................................................................... 41 Article 27. Favoriser les activits cliniques dans le cadre de la politique de sant publique 41 Article 27.1. Soutenir la priorit de sant publique en matire de prvention et de dpistage 42 Article 27.2. Amliorer la prise en charge de certaines pathologies chroniques...... 43 Article 27.3. Valorisation de la pratique des mdecins expertise particulire....... 44 Article 28. Adapter la rmunration des activits techniques .................................... 44 Article 28.1. CCAM Technique ............................................................................... 44 Article 28.2. Tarification des forfaits techniques et appareils de remnographie ...... 44 Article 28.3. Valorisation des spcialits utilisant les plateaux techniques lourds .. 45 Titre 4. - Lexercice conventionnel46 Sous-Titre 1. Les conditions dexercice ....................................................................... 46 Article 29. Enregistrement du mdecin auprs de la caisse ....................................... 46 Article 30. Situation des mdecins exerant au sein dune structure regroupant plusieurs praticiens ........................................................................................................... 46
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Situation des collaborateurs salaris de praticiens libraux conventionns 47 Article 32. Situation du remplaant............................................................................ 47 Article 33. Situation des adjoints et des assistants des praticiens libraux conventionns 47 Sous-Titre 2. Les secteurs conventionnels................................................................... 48 Article 34. Secteur Honoraires Opposables............................................................. 48 Article 34.1. Cas particulier de l'accs non coordonn............................................. 48 Article 35. Autres secteurs conventionnels ................................................................ 48 Article 35.1. Secteur honoraires diffrents ............................................................ 48 Article 35.2. Secteur droit dpassement permanent (DP)...................................... 50 Sous-Titre 3. Mise en uvre de loption de coordination.......................................... 50 Article 36. Engagements du praticien adhrant loption de coordination ............... 50 Article 37. Engagements de lassurance maladie vis--vis du praticien adhrant l'option de coordination.................................................................................................... 51 Article 38. Modalits dadhsion l'option................................................................ 51 Article 39. Modalits de suivi des engagements ........................................................ 51 Article 40. Modalits de rsiliation par le mdecin.................................................... 52 Article 41. Rsiliation par la caisse en cas de non respect des engagements par le mdecin 52 Article 42. Respect des honoraires opposables et modalits de dpassements exceptionnels. 52 Article 42.1. Cas de circonstances exceptionnelles de temps ou de lieu dues une exigence particulire du malade non lie un motif mdical (DE) ............................. 52 Article 42.2. Cas de dpassements autoriss plafonns (DA), pour les soins non coordonns, au sens de la prsente convention ............................................................ 53 Article 42.3. Application de dpassements matriss (DM) sur les tarifs opposables des seuls actes techniques ............................................................................................ 53 Article 42.4. Application de dpassements matriss (DM) dans le cadre de lapplication du secteur optionnel ................................................................................ 53 Sous-Titre 4. Projet de secteur Optionnel ................................................................... 53 Titre 5. - Moderniser et simplifier les conditions dexercice .............................................. 60 Sous-Titre 1. Moderniser les relations entre les mdecins et les caisses................... 60 Article 43. Des changes personnaliss avec des correspondants identifis.............. 60 Article 44. Un accompagnement des mdecins dans leur pratique ............................ 61 Article 44.1. Les changes confraternels entre les mdecins et les praticiens conseils et les changes avec les dlgus de lassurance maladie............................................ 61 Article 44.2. Les Conseillers informatique service .................................................. 61 Article 45. Une simplification des changes .............................................................. 61 Article 45.1. Le dveloppement des tlservices...................................................... 62 Article 45.2. La simplification des formulaires ........................................................ 63 Sous-Titre 2. Modalits des changes lectroniques relatifs la facturation lassurance maladie ............................................................................................................ 63 Article 46. Favoriser la mise en uvre de la facturation en ligne.............................. 63 Article 47. Gnraliser la facturation lectronique..................................................... 64 Article 47.1. Maintenance et volution du systme SESAM-VITALE.................... 64 Article 47.2. Les rgles de tltransmission de la facturation .................................. 65 Article 48. Principes gnraux dtablissement des feuilles de soins lectroniques.. 66 Article 49. Garantie de paiement pour la procdure de dispense davance des frais . 66 Article 50. Traitement des incidents........................................................................... 67
Article 31.
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Article 50.1. Informations rciproques..................................................................... 67 Article 50.2. Procdure en cas dchec dmission dune feuille de soins lectronique 67 Article 51. Retours dinformation .............................................................................. 67 Article 52. La procdure exceptionnelle : la facturation via la feuille de soins sur support papier 68 Article 53. Documents relatifs la facturation des prestations .................................. 69 Article 54. Facturation des honoraires ....................................................................... 69 Article 55. Facturation des actes effectus par le personnel salari du mdecin ....... 70 Sous-Titre 3. Documents ouvrant droit au remboursement des prestations ........... 70 Article 56. Rdaction des ordonnances ...................................................................... 70 Article 57. Ordonnance duplique.............................................................................. 71 Sous-Titre 4. Les modalits de paiement des honoraires........................................... 71 Article 58. Le principe du paiement direct et les cas de dispense davance des frais 71 Article 59. Modalits particulires lexercice dans un tablissement de sant ....... 71 Sous-Titre 5. DISPOSITIONS SOCIALES ................................................................ 72 Article 60. Principe et champ dapplication............................................................... 72 Article 61. Assurance maladie, maternit, dcs........................................................ 72 Article 62. Allocations familiales............................................................................... 73 Article 63. Prennisation du rgime des allocations supplmentaires de vieillesse (ASV) 73 Article 64. Modalits de versement............................................................................ 74 Titre 6. - Vie conventionnelle ................................................................................................ 75 Sous-Titre 1. Dure et rsiliation de la convention .................................................... 75 Article 65. Dure de la convention............................................................................. 75 Article 66. Rsiliation de la convention ..................................................................... 75 Sous-Titre 2. Modalits de notification et dadhsion des praticiens ....................... 75 Article 67. Notification............................................................................................... 75 Article 68. Modalits d'adhsion ................................................................................ 75 Article 69. Modalits de rupture dadhsion .............................................................. 76 Sous-Titre 3. Les instances conventionnelles .............................................................. 76 Article 70. La Commission Paritaire Nationale (CPN) .............................................. 76 Article 70.1. Composition de la Commission Paritaire Nationale ........................... 76 Article 70.2. Mise en place de la Commission Paritaire Nationale .......................... 77 Article 70.3. Rle de la Commission Paritaire Nationale......................................... 78 Article 71. Le comit du Fonds des actions conventionnelles (FAC) plac prs de la CPN 79 Article 71.1. Composition du comit FAC............................................................... 79 Article 71.2. Mise en place du comit FAC ............................................................. 80 Article 71.3. Missions du comit FAC ..................................................................... 80 Article 72. Comit technique paritaire permanent national charg des simplifications administratives plac prs de la CPN............................................................................... 80 Article 72.1. Composition du CTPPN ...................................................................... 80 Article 72.2. Mise en place du CTPPN .................................................................... 81 Article 72.3. Missions du CTPPN ............................................................................ 81 Article 73. La Commission Paritaire Rgionale (CPR) ............................................. 82 Article 73.1. Composition de la Commission Paritaire Rgionale:.......................... 82 Article 73.2. Mise en place de la Commission Paritaire rgionale........................... 83 Article 73.3. Missions de la Commission Paritaire Rgionale ................................. 83 Article 74. La Commission Paritaire Locale (CPL) ................................................... 84
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Article 74.1. Composition de la commission paritaire locale................................... 84 Article 74.2. Mise en place de la Commission Paritaire Locale............................... 85 Article 74.3. Rle de la Commission Paritaire Locale ............................................. 85 Sous-Titre 4. Le non-respect des engagements conventionnels................................. 86 Article 75. De lexamen des cas de manquements ..................................................... 86 Article 76. Des sanctions susceptibles dtre prononces .......................................... 86 Article 77. Des consquences du dconventionnement sur lactivit de remplacement 87 Article 78. Du recours du mdecin contre une sanction............................................. 87 Article 79. Des consquences des sanctions ordinales et des dcisions juridictionnelles ................................................................................................................ 87 Article 80. De la continuit des procdures inities avant lentre en vigueur de la convention 88
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ANNEXES
Annexes 26 juillet 2011
SOMMAIRE
ANNEXE I - TARIFS DES HONORAIRES, REMUNERATIONS ET FRAIS ACCESSOIRES DES MEDECINS GENERALISTES ET SPECIALISTES......................................................................................................................... 3 ANNEXE II - TARIFS DES ACTES DE LA CCAM ET INSTANCES.................................................................... 14 ANNEXE III - DISPOSITIONS TRANSITOIRES RELATIVES A LA DEMOGRAPHIE MEDICALE................ 16 ANNEXE IV - OPTION DEMOGRAPHIE FONCTIONNEMENT .......................................................................... 22 ANNEXE V - FORMULAIRE DADHESION A LOPTION DEMOGRAPHIE ..................................................... 25 ANNEXE VI - OPTION DEMOGRAPHIE - FICHE DE SUIVI DES ADHERENTS.............................................. 27 ANNEXE VII - OPTION SANTE SOLIDARITE TERRITORIALE ........................................................................ 29 ANNEXE VIII - FORMULAIRE DADHESION A LOPTION SANTE SOLIDARITE TERRITORIALE........... 31 ANNEXE IX - OPTION SANTE SOLIDARITE TERRITORIALE - FICHE DE SUIVI ADHERENTS................. 32 ANNEXE X - PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES.............................................................................. 33 ANNEXE XI - PERMANENCE DES SOINS EN ETABLISSEMENTS DE SANTES PRIVES.............................. 36 ANNEXE XII - MAJORATIONS DACTES SPECIFIQUES A LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES ...................................................................................................................................................... 44 ANNEXE XIII - REMUNERATION DU MEDECIN TRAITANT POUR LE SUIVI DE SES PATIENTS EN ALD ..................................................................................................................................................................................... 46 ANNEXE XIV - MAJORATIONS DE COORDINATION ET AUTRES MAJORATIONS .................................... 46 ANNEXE XV - DISPOSITIF DE PREVENTION BUCCO DENTAIRE .................................................................. 48 ANNEXE XVI - FORMATION PROFESSIONNELLE CONVENTIONNELLE..................................................... 53 ANNEXE XVII - REMUNERATION A LA PERFORMANCE ............................................................................... 61 ANNEXE XVIII - OPTION DE COORDINATION - FORMULAIRE DADHESION ........................................... 65 ANNNEXE XIX - PARTICIPATION AUX COTISATIONS SOCIALES DES MEDECINS ADHERANT A LOPTION DE COORDINATION ............................................................................................................................. 66 ANNEXE XX - SECTEUR OPTIONNEL FORMULAIRE DADHESION .......................................................... 68 ANNEXE XXI - REGLEMENT INTERIEUR TYPE DES COMMISSIONS PARITAIRES ................................... 70 ANNEXE XXII - PROCEDURE CONVENTIONNELLE EN CAS DE MANQUEMENT IMPUTABLE A UN MEDECIN ................................................................................................................................................................... 74 ANNEXE XXIII - TARIFS DES ACTES DE LA CCAM TECHNIQUE ..80
ANNEXE I TARIFS DES HONORAIRES, REMUNERATIONS ET FRAIS ACCESSOIRES DES MEDECINS GENERALISTES ET SPECIALISTES Article 1 Tarifs des honoraires, rmunrations et frais accessoires des mdecins gnralistes
Guadeloupe Martinique 25,30 Guyane Runion 27,60
Actes Consultation au cabinet : C
Mtropole
Mayotte
23,00 (prvue larticle 2.1 de la NGAP) Consultation au cabinet par le mdecin spcialiste qualifi en mdecine gnrale : CS (prvue larticle 2.1 de la NGAP)
27,60
23,00
25,30
27,60
27,60
CALD
26,00 28,60 31,20 31,20
(prvue larticle 15-2 de la NGAP)

Visite au domicile du malade : V 23,00 (prvue larticle 2.1 de la NGAP) Visite au domicile du malade par le mdecin spcialiste qualifi en mdecine gnrale : VS (prvue larticle 2.1 de la NGAP) Forfait pdiatrique enfant FPE 5,00 (prvue larticle 14-4-1 de la NGAP) Majoration nourrisson MNO 5,00 (prvue larticle 14-4-2 de la NGAP) Majoration gnraliste enfant : MGE 3,00 (prvue larticle 14-4-3 de la NGAP) Majoration de coordination gnraliste : MCG (3) 3,00 3,00 3,00
(3)
25,30
27,60
27,60
23,00
25,30
27,60
27,60
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
3,00
3,00
3,00
Rmunration spcifique annuelle Mdecin Traitant pour les patients en ALD (RMT) (3) Forfait de surveillance thermal : STH
40,00
40,00
40,00
(3)
70,00 (prvu au titre XV chapitre 4 article 2 de la NGAP) K Actes de chirurgie et de spcialit pratiqus
70,00
70,00
70,00
par le mdecin
(prvu larticle 2.1 de la NGAP) KC Actes de chirurgie pratiqus par le mdecin (prvu larticle 2.1 de la NGAP) SCM Soins conservateurs pratiqus par le
1,92
1,92
1,92
1,92
2,09
2,09
2,09
2,09
mdecin.
(prvu larticle 2.1 de la NGAP) ORT Traitements dorthopdie dento-faciale
2,41
2,41
2,41
2,41
pratiqus par le mdecin.

(prvu larticle 2.1 de la NGAP) PRO Actes de prothse dentaire pratiqus par
2,15
2,15
2,15
2,15
le mdecin.
(prvu larticle 2.1 de la NGAP) Tarif des majorations de permanence des soins dans le cadre de la rgulation (4) CRN Majoration spcifique de nuit 20h-0h/6h-8h en cas de consultation au cabinet VRN Majoration spcifique de nuit 20h-0h/6h-8h en cas de visite CRM Majoration spcifique de milieu de nuit 0h6h en cas de consultation au cabinet VRM Majoration spcifique de milieu de nuit 0h6h en cas de visite CRD Majoration spcifique de dimanche et jours fris en cas de consultation au cabinet VRD Majoration spcifique de dimanche et jours fris en cas de visite
2,15
2,15
2,15
2,15
(4)
42,50
42,50
42,50
(4)
46,00
46,00
46,00
(4)
51,50
51,50
51,50
(4)
59,50
59,50
59,50
(4)
26,50
26,50
26,50
(4)
30,00
30,00
30,00
(4)
Majoration de dplacement pour visite domicile justifie : MD (prvue larticle 14.2 de la NGAP) Majoration de dplacement pour visite domicile justifie de nuit (prvue larticle 14.2 de la NGAP) - de 20H00 00H00 et de 06H00 08H00 : MDN - de 00h00 06H00 : MDI Majoration de dplacement pour visite domicile justifie de dimanche et jour fri MDD (2) (prvue larticle 14.2 de la NGAP) Majoration pour actes la nuit et le dimanche (prvue larticle 14 de la NGAP) - Majoration de nuit de 20H00 00H00 et de 06H00 08H00 : MN - Majoration de nuit de 00h00 06H00 : MM Majoration de dimanche et jour fri : F (1)
10,00
10,00
10,00
10,00
38,50 43,50
38,85 43,85
39,20 44,20
39,20 44,20
22,60
22,91
23,26
23,26
35,00 40,00 19,06
35,00 40,00 19,06
35,00 40,00 19,06
35,00 40,00 19,06
(prvue larticle 14 de la NGAP) Majoration durgence : MU 22,60 (prvue larticle 14.1 de la NGAP) Tarif de lindemnit forfaitaire de dplacement pour des actes effectus domicile autre que la visite : IFD (prvue larticle 13 de la NGAP) 22,91 23,26 23,26
3,50
3,85
4,20
4,20
Valeur de l'indemnit kilomtrique : IK (prvue larticle 13 de la NGAP): - plaine - montagne - pied ou ski Adhsion au contrat type figurant dans le dcret du 3 mai 2002 relatif la dlivrance de soins palliatif domicile - Forfait mensuel du mdecin coordonnateur de l'quipe de soins - Forfait mensuel du mdecin participant la coordination - Forfait mensuel de soins 80 80 80 80 0,61 0,91 4,57 0,67 1,01 5,03 0,73 1,10 5,49 0,73 1,10 5,49
40 90
40 90
40 90
40 90
(1)
La majoration s'applique partir du samedi midi uniquement pour les consultations ralises par le mdecin gnraliste de garde au cabinet La majoration s'applique partir du samedi midi pour la visite domicile justifie. Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte. Le dispositif de permanence des soins ambulatoire conventionnel nest pas appliqu Mayotte.
(2)
(3)
(4)
Les parties signataires conviennent dharmoniser les conditions dabattements des indemnits kilomtriques conformment la jurisprudence.
Article 2 Tarifs des honoraires, rmunrations et frais accessoires des mdecins spcialistes
Guadeloupe Actes Consultation au cabinet : CS (prvue larticle 2.1 de la NGAP) CNPSY (prvue larticle 2.1 de la NGAP) CSC (cardiologie) 45,73 (prvue larticle 2.1 de la NGAP) Visite au domicile du patient : VS (prvu larticle 2.1 de la NGAP) VNPSY (prvue larticle 2.1 de la NGAP) Forfait pdiatrique enfant : FPE 5,00 (prvue larticle 14-4 de la NGAP) Majoration pour les consultations d'enfants de 0 24 mois inclus pour le pdiatre : MNP (prvue larticle 14-4 bis de la NGAP) Majoration pdiatre enfant pour les enfants de 2 3,00 3,00 3,00 3,00 5,00 5,00 5,00 23,00 37,00 25,30 40,70 27,60 44,40 27,60 44,00 50,61 52,44 52,44 Mtropole (1) Martinique 23,00 37,00 25,30 40,70 Guyane Runion 27,60 44,40
Mayotte 27,60 44,40
3,00
3,00
3,00
3,00
6 ans : MPE
Majoration pour l'examen mdical obligatoire du nourrisson dans les 8 jours suivant la naissance pour le pdiatre: MBB (prvue larticle 14.4 ter de la NGAP) Majoration de consultation annuelle de synthse pour un enfant atteint d'une ALD pour le pdiatre : MAS (prvue larticle 14.4 quater de la NGAP)
7,00
7,00
7,00
7,00
10,00
10,00
10,00
10,00
Majoration pour la premire consultation familiale pour le psychiatre et pdopsychiatre pour un enfant prsentant une pathologie psychiatrique grave relevant d'une ALD : MPF
10,00
10,00
10,00
10,00
(prvue larticle 14.4.4 de la NGAP) Majoration pour la consultation annuelle de synthse familiale pour le psychiatre et pdopsychiatre pour un enfant prsentant une pathologie psychiatrique grave relevant d'une ALD : MAF (prvue larticle 14.4.4 de la NGAP) Forfait thermal (STH) Majoration pour les spcialistes en endocrinologie et en mdecine interne comptent en diabtologie : MCE (prvue larticle 15-4 de la NGAP) Majoration pour le spcialiste en mdecine physique et radaptation applicable dans le cadre du parcours de soins coordonns : MTA (prvue larticle 15-3 de la NGAP). Rmunration spcifique annuelle Mdecin Traitant pour les patients en ALD : RMT Majorations de coordination dans le cadre du parcours de soins coordonns Majoration de coordination spcialiste : MCS Majoration de coordination pour la psychiatrie, la neuropsychiatrie et la neurologie : MCS Majoration de coordination cardiologues : MCC Majoration forfaitaire transitoire Majoration (MPC) de la CS dans les conditions fixes par l'article 2 bis des dispositions gnrales de la NGAP 3,00 4,00 3,27 3,00 4,00 3,27 3,00 4,00 3,27 40,00 40,00 40,00
(3)
10,00
10,00
10,00
10,00
70,00
70,00
70,00
70,00
10,00
10,00
10,00
10,00
20,00
20,00
20,00
20,00
(3)
(3)
(3)
3,27
2,00
2,00
2,00
2,00
Majoration (MPC) de la CNPSY pour les neurologues, neuropsychiatres et psychiatres dans les conditions fixes par l'article 2 bis des dispositions gnrales de la NGAP MPC pour les consultations de patients de moins de 16 ans ralises par les mdecins spcialistes dans les conditions fixes par l'article 2 bis des dispositions gnrales de la NGAP MPC pour les consultations de patients de moins de 16 ans ralises par les pdiatres dans les conditions fixes par l'article 2 bis des dispositions gnrales de la NGAP MPC pour les consultations de patients de moins de 16 ans ralises les psychiatres, neuropsychiatres et neurologues dans les conditions fixes par l'article 2 bis des dispositions gnrales de la NGAP Majoration de sujtion particulire pour lensemble des actes lis chaque accouchement ralis la nuit, le dimanche et les jours fris M A
(1)
2,70
2,70
2,70
2,70
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
5,00
6,70
6,70
6,70
6,70
61,00
61,00
61,00
Majoration forfaitaire de sujtion particulire pour lensemble des actes lis au premier accouchement ralis la nuit, le dimanche et les jours fris M G (2) Majoration forfaitaire de sujtion particulire pour le premier acte li la surveillance et aux soins spcialiss des nouveaux-ns Lettres cls : K (actes de chirurgie et de spcialit pratiqu par le mdecin) KC (actes de chirurgie pratiqus par le mdecin) SCM Soins conservateurs pratiqus par le mdecin. (prvue larticle 2.1 de la NGAP)
228,68
228,68
228,68
228,68
228,68
228,68
1,92 2,09
1,92 2,09
1,92 2,09
1,92 2,09
2,41
2,41
2,41
2,41
ORT Traitements dorthopdie dento-faciale pratiqus par le mdecin. (prvue larticle 2.1 de la NGAP) PRO Actes de prothse dentaire pratiqus par le mdecin. (prvue larticle 2.1 de la NGAP) KMB : utilise exclusivement par le mdecin biologiste lorsquil ralise un prlvement par ponction veineuse directe Z3 (stomatologues et chirurgiens maxillo-facial) Majoration pour actes effectus la nuit ou le dimanche (prvue larticle 14 de la NGAP) Valeur de la majoration de dimanche et de jour fri F (4) Valeur de la majoration de nuit pour le mdecin spcialiste (sauf pour les pdiatres) entre 20h et 08h U Valeur de la majoration de nuit pour le pdiatre de 20h00 00h00 et de 06h00 08h00 : P Valeur de la majoration de nuit pour le pdiatre de 00h00 06h00 : S
Majoration pour soins d'urgence au cabinet pour le pdiatre : M
2,15
2,15
2,15
2,15
2,15
2,15
2,15
2,15
2,52
2,52
2,52
2,52
1,33
1,33
1,33
1,33
19,06
19,06
19,06
19,06
25,15
25,15
25,15
25,15
35,00
35,00
35,00
35,00
40,00
40,00
40,00
40,00
26,89
26,89
26,89
26,89
Valeur de lindemnit de dplacement (ID) pour les mdecins spcialistes Agglomration PLM (5) Autres agglomrations Valeur de lindemnit kilomtrique (IK) - plaine - montagne 0,61 0,91 0,67 1,01 0,73 1,10 0,73 1,10 5,34 3,81 4,19 4,57 4,57
10
- pied ou ski
4,57
5,03
5,49
5,49
(1)
et mentionne au 3me alina de l'article 1er de l'arrt du 27 dcembre 2001 modifiant la nomenclature gnrale des actes professionnels des mdecins. et mentionne au 2me alina de l'article 1er de l'arrt du 27 dcembre 2001 modifiant la nomenclature gnrale des actes professionnels des mdecins. Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte. La majoration s'applique partir du samedi midi pour la visite domicile justifi. Les agglomrations correspondent celles dfinies par lINSEE dans son dernier recensement.
(2)
(3)
(4)
(5)
Les parties signataires conviennent dharmoniser les conditions dabattements des indemnits kilomtriques conformment la jurisprudence.
Article 3 Tarifs des forfaits techniques Les modalits pratiques de facturation et de rglement du forfait technique dans le cadre de la procdure de dispense davance des frais et les modalits dapplication des conditions dexonration du ticket modrateur sont fixes par une convention conclue au niveau local. Le forfait technique rmunre les frais damortissement et de fonctionnement de lappareil (locaux, quipement principal et annexe, maintenance, personnel non mdical, consommables hors produit de contraste, frais de gestion, assurance et taxe professionnelle). La dure de lamortissement des appareils est calcule sur sept ans. Pour les matriels considrs comme amortis, soit installs depuis plus de sept ans rvolus au 1er janvier de lanne considre, le montant du forfait technique ne prend plus en compte le cot de lamortissement du matriel. Pour chaque appareil, un registre chronologique doit tre tenu, par anne civile. Ce registre doit comporter la date dinstallation et le numro de lappareil et mentionner, pour chaque forfait technique pris en charge par lassurance maladie : son numro dordre (quand un acte autorise la facturation de deux forfaits techniques, deux numros dordre conscutifs doivent tre inscrits) ; la date de ralisation ; les nom et qualit du mdecin layant effectu ; les nom et prnom du patient ; le numro dimmatriculation de lassur ou, dfaut, la couverture sociale dont il bnficie. Annexes 26 juillet 2011 11
Pour les appareils autoriss fonctionner et pour lesquels aucun tarif de forfait technique ne correspond leur anne dinstallation, il convient dappliquer le tarif du forfait technique le plus rcent correspondant aux appareils de mme classe, en respectant le seuil dactivit de rfrence correspondant la rgion o lappareil est install et la classe de lappareil. 3.1 Scanographie Tarifs des forfaits techniques des scanners
FORFAIT Plein Activit TYPE DAPPAREILS Seuil activit > activit de > rfrence de et Seuil 2 rfrence et Seuil 1 71,38 59,72 42,88 100,51 1 > Seuil 2 FORFAIT rduit selon les tranches dactivit Activit Activit Activit
Amortis (1), toutes classes Non amortis, toutes classes
30,63
(1) Sont considrs comme amortis les appareils installs depuis plus de sept ans rvolus au 1er janvier de lanne considre. (1) Scanographie : Seuil 1 = 11 000 forfaits ; Seuil 2 = 13 000 forfaits
3.2. Imagerie par rsonance magntique Tarifs des forfaits techniques des IRM
PUISSANCE DE LAPPAREIL (en < 0,5 T teslas) Activits de rfrence Amortis (1), forfaits pleins PARIS Rgion Parisienne (hors PARIS) Province Non amortis, forfaits pleins PARIS Rgion Parisienne (hors PARIS) Province Forfait rduit selon les tranches dactivit 3 500 0,5 T 4 000 > 0,5 T et < 1,5 T 4 000 171,40 164,22 154,18 198,64 192,90 182,86 194,34 187,17 179,28 218,72 211,55 204,38 230,20 223,03 213,71 1,5 T (2) 4 500
toutes rgions, tous appareils (puissance et millsime)

Activit > activit de rfrence et Seuil 1 Activit > Seuil 1 et Seuil 2 Activit > Seuil 2 80,61 67,18 41,99
12
(1) Sont considrs comme amortis, les appareils installs depuis plus de sept ans rvolus au 1er janvier de lanne considre. (2) Les appareils dont la puissance est suprieure 1,5 T se voient provisoirement appliquer les tarifs et activits de rfrence de la classe 1,5T . (2) IRM : Seuil 1 = 8 000 forfaits ; Seuil 2 = 11 000 forfaits
3.3. Tomographes mission de positons (TEP)

Les forfaits techniques couvrent les cots de fonctionnement de lappareil et la fourniture du mdicament radiopharmaceutique.
CLASSE DAPPAREIL Activit de rfrence annuelle Forfait technique plein Forfait technique rduit
(1) Tomographe mission de positons non coupl un scanner. (2) Tomographe mission de positons coupl un scanner.
TEP (1) Classe 1 950 550
TEP-TDM (2) Classe 2 1 000 actes 1 000 550
13
ANNEXE II TARIFS DES ACTES DE LA CCAM ET INSTANCES Article 1er La commission de hirarchisation des prestations et actes Conformment aux dispositions de larticle L. 162-1-7 du code de la scurit sociale, une commission de hirarchisation des actes et prestations est mise en place.
1.1. Composition de la commission Cette commission est compose de deux collges : Le collge professionnel : Il est compos de 2 reprsentants pour chaque syndicat reprsentatif, pour le collge des gnralistes dune part, et pour le collge des spcialistes dautre part, avec pour chacun d'entre eux un titulaire et un supplant. Le collge de l'UNCAM : Il comprend des membres issus des 3 rgimes composant lUNCAM, chacun disposant de 2 voix. Le nombre de membre est arrt de manire assurer la parit entre les deux collges. Pour chacun des membres, un supplant est dsign. Un prsident est dsign d'un commun accord par les membres de la commission. Assistent galement aux travaux de la commission : Un reprsentant de l'Etat ou son supplant ; Un reprsentant de l'ATIH et un reprsentant de la DGOS ; Un reprsentant de la Haute autorit de sant. Le secrtariat de cette commission est assur par lUNCAM.
1.2. Rle de la commission Cette commission a pour objet de dfinir les rgles de hirarchisation des prestations et des actes pris en charge ou rembourss par l'assurance maladie et de valider la hirarchisation qui en rsulte.
14
Elle peut faire appel, en tant que de besoin, des experts des socits savantes ou des experts conomistes. La Commission adopte un rglement intrieur. 1.3. Indemnisation des membres de la section professionnelle de la commission Les membres de la section professionnelle de la commission peroivent 12C par sance et une indemnit de dplacement. Les mmes dispositions s'appliquent aux mdecins qui participent aux sous-commissions et aux groupes de travail crs par la commission. Article 2 Observatoire de la Classification commune des actes mdicaux Il est par ailleurs cr un Observatoire de la CCAM charg dtudier les consquences de lapplication de cette dernire et lvolution du cot de la pratique des actes. Il est compos en nombre gal dexperts dsigns par le directeur de lUNCAM et par les syndicats reprsentatifs. Les experts dsigns par les syndicats reprsentatifs peroivent une indemnisation de 12C par sance et une indemnit de dplacement. Article 3
Les partenaires conventionnels actent les tarifs des actes de la classification commune des actes mdicaux (CCAM) technique dfinis dans l'avenant 2 la convention nationale des mdecins gnralistes et des mdecins spcialistes de 2005 et modifis par avenants successifs notamment lors des deux tapes daccession aux tarifs cibles. Ces tarifs figurent en Annexe XXIII. N'ont pas vocation figurer dans cette liste les tarifs des actes dfinis conscutivement aux dcisions UNCAM portant cration ou modification d'actes la CCAM en application de l'article L. 162-1-7 du code de la scurit sociale. Le facteur de conversion montaire (FC) est fix 0.44 .
15
ANNEXE III DISPOSITIONS TRANSITOIRES RELATIVES A LA DEMOGRAPHIE MEDICALE Dans lattente de larrt, par le directeur gnral de lARS, des zones mentionnes au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique relatives aux mesures destines favoriser une meilleure rpartition gographique des professionnels de sant, les dispositions de lavenant 20 la convention de 2005 sont reconduites sur la base du zonage ralis par les missions rgionales de sant en 2005 dans les conditions mentionnes ci-aprs. Loption dmographie mentionne ci-dessous cesse de sappliquer compter de larrt, par le directeur gnral de lARS des zones sus mentionnes. A compter de cette date, le nouveau dispositif dclin au titre I de la prsente convention entre en vigueur. Les mdecins bnficiant de lavenant 20 qui ne seraient pas concerns par la nouvelle option continueront bnficier des avantages confrs par le dispositif dfini ci-aprs de manire dgressive pendant une priode de deux ans compter de la date dentre en vigueur du schma dfini ci-dessus. La premire anne, ils continuent de bnficier de deux tiers de laide forfaitaire dfinie ci-aprs. La deuxime anne, ils peroivent un tiers de cette aide forfaitaire.
Option conventionnelle destine favoriser linstallation et le maintien des mdecins en zones dficitaires
Article 1er Objet et champ de loption Loption est propose aux mdecins libraux conventionns exerant en groupe, dans le secteur honoraires opposables ou ayant adhr loption de coordination telle que dfinie larticle 36 de la convention nationale, s'installant ou installs dans une zone dficitaire.
1.1. Conditions gnrales dadhsion
1.1.1. Conditions lies lexercice en groupe Lexercice en groupe sentend comme le regroupement dau moins deux mdecins gnralistes dans les mmes locaux, installs dans une zone dficitaire et lis entre eux par : un contrat ordinal de collaboration librale, 16
un contrat de socit civile professionnelle (SCP) ou de socit dexercice libral (SEL), ou par tout autre contrat de socit ds lors quils ont galement conclu un contrat dassociation valid par lOrdre.
Sous la rserve dun cadre juridique conforme la dfinition prcise ci-dessus, sont galement concerns par le dispositif les mdecins gnralistes installs dans un cabinet pluridisciplinaire, que les autres professionnels du regroupement soient mdecins spcialistes, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, auxiliaires mdicaux, ou directeurs de laboratoire, ds lors que lensemble des professionnels concerns exercent dans les mmes locaux.
1.1.2. Condition dactivit Pour adhrer, le mdecin gnraliste doit justifier par ailleurs dune activit ralise aux 2/3 auprs de patients rsidant dans la zone sous mdicalise.
1.2. Conditions de cumul avec dautres dispositifs conventionnels Ladhsion loption dcrite dans la prsente annexe est exclusive de toute adhsion lun des deux contrats de bonne pratique (CBP) relatifs lexercice des mdecins gnralistes en milieu rural et en zones franches urbaines susceptibles davoir t souscrits avant le 1er avril 2010. Ds lors, si le mdecin a en cours une adhsion lun de ces contrats, ladhsion loption ne pourra intervenir quaprs sa rsiliation auprs de la Caisse selon les rgles fixes dans chacun des CBP. Article 2 Avantages confrs par ladhsion loption
2.1. Aide forfaitaire Cette aide, lie lactivit du professionnel de sant dans la zone, est verse sous la forme dun forfait annuel. Elle reprsente 20 % de lactivit (C + V) du professionnel dans la zone. Son montant est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au prorata de la date dentre du praticien dans loption. Annexes 26 juillet 2011 17
Son versement intervient dans le courant du 1er trimestre de lanne suivante, sous rserve du respect des engagements du praticien adhrent dcrits larticle 3 de la prsente annexe, et de la vrification pour lanne de rfrence du maintien par le praticien adhrent de la condition dactivit dfinie ci-dessus.
2.2. Suivi personnalis de ladhrent L'Assurance maladie s'engage mettre en uvre, par le biais des caisses primaires, un accompagnement individualis des mdecins adhrant loption, pour toute la dure de ladhsion. Dans cet objectif, l'Assurance maladie a dvelopp une dmarche d'offre de services aux professionnels s'installant en zones dficitaires. Il sagit notamment d'aider les mdecins tablir une analyse de la zone o ils souhaitent s'installer et de les accompagner dans les dmarches administratives affrentes leur installation, de les informer sur les maisons mdicales, les rseaux, les modalits d'organisation de la permanence des soins existant dans la zone o ils vont exercer. Le suivi personnalis du mdecin se traduit aussi par laccueil, le soutien, le conseil et laide dun correspondant identifi au sein de la Caisse, dans les diverses dmarches lies cette nouvelle installation et au dveloppement de son activit ; il doit tendre galement faciliter pour le mdecin install la recherche de remplaants, lorganisation de vacations de mdecins spcialistes ou dauxiliaires mdicaux et ses dmarches institutionnelles et administratives. Article 3 Engagements du mdecin gnraliste adhrent En adhrant loption, le praticien s'engage ne pas cesser son activit, hors dpart en retraite, ni changer son lieu dexercice pendant une dure de trois annes conscutives compter de la date d'adhsion ou pendant la dure de loption. Dans le cadre de son exercice regroup, le praticien adhrent assure la continuit des soins aux patients rsidant dans la zone.
18
En contrepartie de laide forfaitaire qui lui est alloue, et dans lobjectif damliorer laccs aux soins pour la population de la zone dficitaire et les conditions d'exercice du mdecin notamment pour ce qui concerne sa charge de travail, le professionnel adhrent sengage : favoriser le dveloppement de collaborations librales au sein de son cabinet ; faire appel des remplaants ou sorganiser avec un autre praticien du regroupement, pour rpondre toute demande de la patientle ; permettre la ralisation de vacations, au sein du cabinet, de mdecins spcialistes ou dauxiliaires mdicaux.
Il participe la permanence des soins en-dehors des heures douverture des cabinets libraux telle quelle est dfinie rglementairement. Le mdecin sengage enfin participer avec les autres mdecins de la zone et lAssurance Maladie au projet dvolution de lorganisation et de la dmographie de la zone notamment par la sensibilisation des dcideurs locaux sur les problmes de la zone. Article 4 Adhsion loption
4.1. Modalits dadhsion Ladhsion loption est individuelle ; le cas chant chaque mdecin dun groupe donn doit accomplir titre personnel les formalits dadhsion loption. Le mdecin formalise son adhsion par le biais dun formulaire (modle joint la prsente annexe) quil adresse la Caisse Primaire dAssurance maladie du lieu dimplantation de son cabinet principal par lettre recommande avec accus de rception. Le mdecin joint lacte dadhsion une copie du contrat de groupe tel que dfini dans les conditions gnrales dadhsion. Sans rponse de la Caisse dans un dlai de 2 mois suivant la rception du formulaire, ladhsion est rpute acquise.
19
4.2. Dure dadhsion Ladhsion est valable compter de la date denregistrement par la Caisse de l'acte d'adhsion, dans la limite de la dure de la convention nationale. A compter de larrt, par le directeur gnral de lARS, des zones mentionnes au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique relatives aux mesures destines favoriser une meilleure rpartition gographique des professionnels de sant, il sera mis fin automatiquement loption.
4.3. Rupture dadhsion Si la Caisse constate le non-respect de tout ou partie de ses engagements par le mdecin, elle l'en informe par lettre recommande avec accus de rception. Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire connatre ses observations. A l'issue de ce dlai, la caisse peut notifier au praticien la fin de son adhsion loption par lettre recommande avec accus de rception. Si le non-respect des engagements est constat aprs le versement des rmunrations, et hors cas de force majeure (dcs), la caisse peut procder une action en rcupration des sommes indment verses selon les procdures en vigueur. Le mdecin peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion loption. Il en informe la Caisse par la lettre recommande avec accus de rception. La dcision du mdecin prend effet ds rception par la caisse du courrier ; elle remet en cause son droit laide forfaitaire et peut donner lieu une action en rcupration des sommes indment verses.
Modle de formulaire d'adhsion l'option conventionnelle destine favoriser linstallation et le maintien des mdecins gnralistes en zones dficitaires
Adhsion l'option conventionnelle destine favoriser linstallation et le maintien des mdecins en zones dficitaires
Ce document est remplir par le mdecin qui l'envoie, en double exemplaire, la Caisse d'assurance maladie du lieu de son exercice principal qui lui en retourne un exemplaire. Identification du mdecin "Je, soussign(e), NOM :
20
Prnom : N d'identification : .. Adresse du lieu d'exercice principal : Secteur conventionnel :
Secteur 1
Secteur 2 option de coordination
Exercice en groupe formalis selon le mode : (copie du ou des contrat(s) annexer au formulaire) o o o
o
Contrat de collaboration librale SEL SCP
Autre contrat dassociation
de
socit
et
contrat
dclare adhrer l'option conventionnelle destine favoriser linstallation et le maintien des mdecins gnralistes en zones dficitaires et m'engage respecter les dispositions de la convention nationale des mdecins libraux, publie au Journal Officiel du 2011."
Cachet du mdecin
Fait Le Signature
Accus de rception de la Caisse Adhsion enregistre le , effet du
Adhsion non enregistre Motif: Cachet de la caisse Date ..
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ANNEXE IV OPTION DEMOGRAPHIE FONCTIONNEMENT
Article 1er Modalits dadhsion Le mdecin install dans une zone o les besoins en implantations de professionnels de sant ne sont pas satisfaits ou proximit immdiate, savoir 5km en zone rurale et 2km en zone urbaine, peut adhrer loption dmographie ds lors quil exerce au sein dun groupe form entre mdecins ou dun groupe pluridisciplinaire, quelle que soit sa forme juridique, ou dans le cadre dun ple de sant tel que dfini larticle L. 6323-4 du code de la sant publique. Ladhsion loption est individuelle ; le cas chant chaque mdecin exerant au sein dun groupe ou dun ple de sant donn doit accomplir titre personnel les formalits dadhsion loption. Le mdecin formalise son adhsion par le biais dun formulaire (modle en annexe V de la prsente convention) quil adresse la caisse du lieu dimplantation de son cabinet principal par lettre recommande avec accus de rception. Le mdecin joint lacte dadhsion un document attestant quil exerce dans des conditions rpondant aux exigences sur lexercice au sein dun groupe ou dun ple de sant. Sans rponse de la caisse dans un dlai de 2 mois suivant la rception du formulaire, ladhsion est rpute acquise. Article 2 Dure dadhsion Ladhsion est valable compter de la date denregistrement par la caisse de l'acte d'adhsion, pour une dure de trois ans. Article 3 Suivi des engagements et des effets de ladhsion Au terme de chaque anne civile, la caisse envoie au praticien ayant adhr loption une fiche (modle en annexe [VI] de la prsente convention) lui retourner et dont lobjet est dvaluer, Annexes 26 juillet 2011 22
dune part, le respect des engagements de ladhrent, et, dautre part, les ventuels effets de son adhsion loption sur ses conditions dexercice. Article 4 Rupture dadhsion pour non respect des engagements Si la caisse constate le non-respect de tout ou partie de ses engagements par le mdecin, elle l'en informe par lettre recommande avec accus de rception lui dtaillant les anomalies constates et le dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs. Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire connatre ses observations crites la caisse. Il peut dans ce mme dlai tre entendu par le directeur de la caisse ou lun de ses reprsentants. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion loption dmographie par lettre recommande avec accus de rception. Le mdecin ne peut alors percevoir aucun des avantages confrs par loption au titre de lanne au cours de laquelle la rsiliation est prononce. En outre, une action en rcupration des sommes indment verses peut ventuellement tre mise en uvre au titre des avantages confrs les annes prcdentes la rsiliation de ladhsion. Article 5 Rsiliation de son adhsion par le mdecin Le mdecin peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion loption. Il en informe la caisse par lettre recommande avec accus de rception. La dcision du mdecin prend effet ds rception par la caisse de ce courrier. Le mdecin ne peut alors percevoir aucun des avantages confrs par loption au titre de lanne au cours de laquelle il rompt son adhsion. En outre, une action en rcupration des sommes indment verses peut ventuellement tre mise en uvre au titre des avantages confrs les annes prcdentes la rsiliation de ladhsion. Toutefois, dans le cas o cette rsiliation intervient pour un motif indpendant de la volont du mdecin (ex : dcs dun conjoint, mutation du conjoint,), un examen au cas par cas est effectu par la caisse qui soumet le dossier pour avis la commission paritaire rgionale. Le cas chant, si ces motifs justifient la rsiliation, aucune action en rcupration des sommes prcdemment verses nest engage et le mdecin peut bnficier des avantages ouverts par loption pour lanne en cours jusqu la date de rupture dadhsion.
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Article 6 Aide linvestissement Cet avantage a pour objectif daider les praticiens libraux qui souhaitent sinstaller dans les zones concernes disposer dun apport initial linvestissement. Laide linvestissement est verse sous la forme dun forfait annuel vers pendant trois ans compter de ladhsion loption. Son montant est de 5 000 par an pour les professionnels exerant au sein dun groupe. Son montant est de 2 500 pour les professionnels membres dun ple de sant. Article 7 Aide lactivit Cette aide est proportionne lactivit du professionnel de sant dans la zone, dans la limite dun plafond. Pour le praticien adhrant exerant au sein dun groupe, elle reprsente 10 % de son activit (C + V) dans la zone dans la limite dun plafond fix 20 000 . Pour le praticien adhrent membre dun ple de sant, elle reprsente 5 % de son activit (C + V) dans la zone dans la limite dun plafond fix 10 000 . Son montant est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au prorata de la date dentre du praticien dans loption. Article 8 Modalits de versement des aides Le versement des deux volets de laide dcrits aux paragraphes prcdents intervient dans le courant du second trimestre de lanne civile suivante, sous rserve du respect des engagements dfinis dans la prsente annexe par le praticien adhrent. Le versement de laide est ralis en principe individuellement chaque mdecin ayant adhr loption dmographie et exerant au sein dun groupe ou dun ple de sant. Toutefois, si les mdecins exerant au sein dun groupe ou dun ple de sant et ayant adhr loption en font la demande leur caisse de rattachement, le versement peut tre ralis globalement la structure sous rserve que le statut juridique de cette dernire le permette. La rpartition du montant de laide seffectue selon les conditions dfinies par les membres du groupe ou du ple de sant et sous leur entire responsabilit.
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ANNEXE V FORMULAIRE DADHESION A LOPTION DEMOGRAPHIE
Adhsion l'option conventionnelle destine favoriser linstallation et le maintien des mdecins libraux en zones dficitaires
Ce document est remplir par le mdecin qui l'envoie, en double exemplaire, la Caisse d'assurance maladie du lieu de son exercice principal qui lui en retourne un exemplaire. Identification du mdecin "Je, soussign(e), NOM : Prnom : N d'identification : .. Adresse du lieu d'exercice principal : Secteur conventionnel : Secteur 1 Secteur 2 option de coordination Secteur 2 : je mengage pratiquer exclusivement les tarifs opposables pour mon activit au sein de la zone sous dote.
Exerce au sein dun groupe form entre mdecins ou dun groupe pluridisciplinaire, quelle que soit sa forme juridique (copie de tout document attestant de lexercice au sein dun groupe annexer au formulaire). Exerce au sein dun ple de sant tel que dfini larticle L. 6323-4 du code de la sant publique (copie de tout document attestant de la participation un ple de sant annexer au formulaire). dclare adhrer l'option conventionnelle destine favoriser linstallation et le maintien des mdecins gnralistes libraux en zones dficitaires et m'engage respecter les dispositions de la convention nationale des mdecins libraux, publie au Journal Officiel du XX/XX/2011." Modalit de versement des rmunrations Je souhaite que les rmunrations lies mon adhsion loption dmographie soient verses :
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directement mon nom. la structure au sein de laquelle jexerce (sous rserve que son statut juridique le permette). La rpartition du montant de laide seffectue selon les conditions dfinies par les membres du groupe ou du ple de sant et sous leur entire responsabilit. Dans ce cas, joindre les coordonnes notamment bancaires de la structure. Cachet du mdecin Fait Le Signature
Accus de rception de la Caisse Adhsion enregistre le , effet du Adhsion non enregistre Motif:
Cachet de la caisse
Date ..
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ANNEXE VI OPTION DEMOGRAPHIE - FICHE DE SUIVI DES ADHERENTS
Partie pr remplie par la caisse
Anne value : 2 _ _ _ Identification du mdecin signataire du contrat NOM : Prnom : N d'identification : .. Date dadhsion Exercice au sein dun groupe
(A remplir uniquement si vous exercez au sein dun groupe)
nombre de professionnels de sant exerant au sein du groupe : nombre de gnralistes exerant au sein du groupe :
Prcisez les modifications du cadre juridique de lexercice survenues durant lanne :

arrive ou dpart dun associ, dun collaborateur libral, nouveau statut juridique
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Outil informatique nombre dordinateurs au cabinet : connexion haut dbit : dossiers mdicaux accessibles en rseau :
achat matriel ou service, connexion haut dbit
oui oui
non non
Prcisez les investissements effectus dans ce domaine durant lanne : _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Accueil, secrtariat nombre de personnes salaries du groupe : conjoint collaborateur : Prcisez les volutions du cabinet dans ce domaine durant lanne :
engagement dune secrtaire mdicale, extension de locaux
_________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Sur lanne nombre de jours de remplacement contractualiss : nombre des vacations, au sein du cabinet, de mdecins spcialistes :
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Participation des rseaux de soins _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Exercice en ple de sant

(A remplir uniquement si vous exercez au sein dun ple de sant)
nombre de professionnels de sant exerant au sein du ple de sant : nombre de gnralistes exerant au sein du ple de sant :
Prcisez les modifications du cadre de lexercice survenues durant lanne au sein du ple de sant :
Nouveau professionnel de sant, nouvel tablissement,)
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Outil informatique nombre dordinateurs au cabinet : connexion haut dbit : dossiers mdicaux accessibles en rseau :
oui oui
non non
Prcisez les investissements effectus dans ce domaine durant lanne : _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Sur lanne nombre de jours de remplacement contractualiss : nombre des vacations, au sein du cabinet, de mdecins spcialistes :
Cachet du mdecin
Fait Le Signature
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ANNEXE VII OPTION SANTE SOLIDARITE TERRITORIALE Article 1er Modalit dadhsion Ladhsion loption est individuelle. Le mdecin formalise son adhsion par le biais dun formulaire (modle en annexe VIII) quil adresse la Caisse Primaire dAssurance maladie du lieu dimplantation de son cabinet principal par lettre recommande avec accus de rception. Le mdecin joint lacte dadhsion un document prcisant les conditions dans lesquelles il exerce au sein de la zone o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits afin de permettre son enregistrement par la caisse. Sans rponse de la Caisse dans un dlai de 2 mois suivant la rception du formulaire, ladhsion est rpute acquise. Article 2 Dure dadhsion Ladhsion est valable compter de la date denregistrement par la Caisse de l'acte d'adhsion, pour une dure de trois ans.
Article 3 Suivi des engagements et effets de ladhsion Au terme de chaque anne civile, la Caisse envoie au praticien ayant adhr loption une fiche (modle en Annexe IX de la prsente convention) lui retourner et dont lobjet est dvaluer, dune part, le respect des engagements de ladhrent, et, dautre part, les ventuels effets de son adhsion loption sur ses conditions dexercice.
Article 4 Rupture dadhsion pour non-respect des engagements Si la caisse constate le non-respect de tout ou partie de ses engagements par le mdecin, elle l'en informe par lettre recommande avec accus de rception lui dtaillant les anomalies constates et le dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs. Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire connatre ses observations crites la caisse. Il peut dans ce mme dlai tre entendu par le
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directeur de la caisse ou lun de ses reprsentants. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion loption dmographie par lettre recommande avec accus de rception. Le mdecin ne peut alors percevoir aucun des avantages confrs par loption au titre de lanne au cours de laquelle la rsiliation est prononce. En outre, une action en rcupration des sommes indment verses peut ventuellement tre mise en uvre au titre des avantages confrs les annes prcdentes la rsiliation de ladhsion. Article 5 Rsiliation de son adhsion par le mdecin Le mdecin peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion loption. Il en informe la Caisse par lettre recommande avec accus de rception. La dcision du mdecin prend effet ds rception par la caisse de ce courrier. Le mdecin ne peut alors percevoir aucun des avantages confrs par loption au titre de lanne au cours de laquelle il rompt son adhsion. En outre, une action en rcupration des sommes indment verses peut ventuellement tre mise en uvre au titre des avantages confrs les annes prcdentes la rsiliation de ladhsion. Article 6 Avantages confrs par ladhsion loption Sous rserve du respect de ses engagements dfinis larticle 2.1 de la prsente convention, le mdecin adhrant la prsente option bnficie dune rmunration complmentaire correspond 10 % de son activit (C + V) dans la zone dans la limite dun plafond fix 20 000 , ainsi que des frais de dplacement. Cette rmunration prend en compte les investissements ventuellement raliss. Article 7 Modalits de versement de laide Le versement de laide dcrite aux paragraphes prcdents intervient dans le courant du second trimestre de lanne civile suivante, sous rserve du respect des engagements dfinis dans le prsent chapitre par le praticien adhrent. Le versement de laide est ralis sur le compte du mdecin ayant adhr loption sant solidarit territoriale.
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ANNEXE VIII FORMULAIRE DADHESION A LOPTION SANTE SOLIDARITE TERRITORIALE

Adhsion l'option conventionnelle sant solidarit Territoriale
Ce document est remplir par le mdecin qui l'envoie, en double exemplaire, la Caisse d'assurance maladie du lieu de son exercice principal qui lui en retourne un exemplaire. Identification du mdecin "Je, soussign(e), NOM : Prnom : N d'identification : .. Adresse du lieu d'exercice principal : Secteur conventionnel : Secteur 1 Secteur 2 option de coordination Secteur 2 : je mengage pratiquer exclusivement les tarifs opposables pour mon activit au sein de la zone sous dote.
dclare adhrer l'option conventionnelle sant solidarit destine amliorer loffre de soins dans les zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits dfinie larticle [X] de la prsente convention et m'engage respecter les dispositions de la convention nationale des mdecins libraux, publie au Journal Officiel du XX/XX/2011." Cachet du mdecin Fait Le Signature
Accus de rception de la Caisse Adhsion enregistre le , effet du Adhsion non enregistre Motif: Cachet de la caisse Date ..
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ANNEXE IX OPTION SANTE SOLIDARITE TERRITORIALE - FICHE DE SUIVI ADHERENTS
Partie pr remplie par la caisse
Anne value : 2 _ _ _ Identification du mdecin signataire du contrat NOM : Prnom : N d'identification : .. Date dadhsion Sur lanne Nombre de jours dexercice au sein dune zone o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits :
Modalits dexercice au sein de la zone Exercice au sein du cabinet dun confrre Exercice au sein dun cabinet secondaire Exercice au sein dun groupe Exercice au sein dun cabinet mis disposition par une collectivit Autre ( prciser) : ___________________________________________________
Outil informatique disposition pour lexercice au sein de la zone oui non ordinateurs : connexion haut dbit : oui non dossiers mdicaux accessibles en rseau : oui non Prcisez les investissements effectus dans ce domaine durant lanne :
_________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
Cachet du mdecin
Fait Le Signature
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ANNEXE X PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES DISPOSITIF TRANSITOIRE DANS LATTENTE DE LA MISE EN PLACE DU DISPOSITIF ISSU DE LA LOI HPST Les dispositions conventionnelles dcrites ci-dessous sappliquent jusqu lentre en vigueur du nouveau dispositif de permanence des soins ambulatoires issu de la loi HPST.
Article 1er Participation de lassurance maladie au financement de la rgulation dans le cadre du dispositif conventionnel transitoire En application des textes, la rgulation doit tre oprationnelle pendant les plages horaires prvues pour la permanence des soins quels que soient l'organisation et les modes de coopration retenus, soient : - le dimanche et les jours fris, - les jours fris, la nuit de 20h 8h en fonction des besoins, - le samedi aprs-midi, - le lundi de 8h 20h lorsquil prcde un jour fri et le vendredi de 8h 20h lorsquil suit un jour fri, - le samedi matin lorsquil suit un jour fri. L'Assurance maladie participe au financement de la rgulation des mdecins libraux suivant les modalits ci-dessous : - Versement de 3C soit 69 de l'heure au mdecin libral rgulateur pour sa participation la rgulation organise par le SAMU ; - Prise en charge de la formation la rgulation des mdecins dans le cadre de la formation professionnelle conventionnelle ; - Prise en charge, si besoin, de la responsabilit civile professionnelle des mdecins libraux rgulateurs pour leur activit de rgulation.
Article 2 Participation de l'Assurance maladie au financement de l'astreinte dans le cadre du dispositif conventionnel transitoire Sur un secteur donn, le paiement de l'astreinte s'effectue au profit du praticien libral conventionn inscrit au tableau de permanence ou du mdecin de permanence intervenant dans le cadre dune association de mdecins spcialises dans l'intervention en dehors des heures ouvres, sous rserve, d'une transmission au conseil dpartemental de l'Ordre des mdecins, de la liste nominative des mdecins participant cette permanence.
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Les mdecins de permanence remplissant les engagements ci-dessus peuvent prtendre une rmunration : de 50 pour la priode de 20h 0h, de 100 pour la priode de 0h 8h, et de 150 pour les dimanches et jours fris pour la priode de 8h 20h, de 100 pour les samedi de 12h 20h, de 150 pour le lundi ouvr de 8h 20h lorsquil prcde un jour fri et pour le vendredi de 8h 20h lorsquil suit un jour fri, de 50 pour le samedi de 8h 12h, lorsquil suit un jour fri.
Cette rmunration est verse dans la limite d'une astreinte par secteur de permanence, ou par ensemble de secteurs mutualiss, et de 150 par priode de 12 heures. Pour justifier du versement de la rmunration de l'astreinte, le mdecin de permanence s'engage tre disponible et joignable par tous moyens afin de prendre en charge le patient dans les meilleurs dlais. En particulier, il rpond aux sollicitations de la rgulation organise par le SAMU dans le cadre de la permanence des soins.
Article 3 Participation de l'Assurance maladie au financement de majorations spcifiques Lorsque le mdecin inscrit sur le tableau de permanence ou appartenant une association de permanence des soins et inscrit auprs du conseil dpartemental de lOrdre intervient la demande du mdecin charg de la rgulation ou du centre dappel de lassociation de permanence des soins, il bnficie de majorations spcifiques. Le montant de ces majorations est distinct selon que le mdecin de permanence reoit le patient son cabinet ou sil effectue une visite domicile justifie : Visite domicile * Majoration spcifique de nuit 20 heures 0 heures et de 6 heures 8 heures .. * Majoration spcifique de milieu de nuit de 0 heure 6 heures Majoration spcifique de dimanche et jours fris. Majoration spcifique de samedi, lundi veille de jour fri et vendredi lendemain de jour fri ... 46,00 Consultation 42,50
55,00 30,00
51,50 26,50
30,00
26,50
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Ces majorations spcifiques sont galement applicables par le mdecin non inscrit au tableau de garde, qui intervient sur appel du mdecin rgulateur en remplacement du mdecin de permanence indisponible. Ces majorations spcifiques ne sont pas cumulables avec les majorations de nuit, de dimanche et jours fris ni avec les majorations de dplacements lexception des indemnits horokilomtriques (IK) de larticle 13 (C) des conditions gnrales de la nomenclature gnrale des actes professionnels , dfinies dans lannexe tarifaire de la convention nationale. Elles ne sont pas cumulables avec les rmunrations forfaitaires de rgulation dans la mme plage horaire. Les interventions ralises en dehors de ce cadre par les mdecins libraux donnent lieu lapplication et la prise en charge par lassurance maladie des majorations en vigueur, aux conditions habituelles.
Article 4 Dispense davance de frais pour les patients ayant recours au mdecin de permanence Dans le cadre dune intervention du mdecin dastreinte suite la demande du mdecin charg de la rgulation ou du centre dappel de lassociation de permanence des soins, le patient bnficie de plein droit dune dispense davance de frais. Cette dispense davance de frais est ralise sur la part des remboursements correspondant la prise en charge des rgimes dassurance maladie obligatoire.
Article 5 La participation aux avantages sociaux En application du 5 de larticle L. 162-14-1 du code de la scurit sociale, les parties signataires conviennent que les forfaits et majorations viss aux articles 1 3 de la prsente annexe sont inclus dans lassiette de calcul de la participation des caisses aux cotisations sociales telle que dfinie que dfinie larticle 73 et suivants de la prsente convention.
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ANNEXE XI PERMANENCE DES SOINS EN ETABLISSEMENTS DE SANTES PRIVES DISPOSITIF TRANSITOIRE DANS LATTENTE DE LA MISE EN PLACE DU DISPOSITIF ISSU DE LA LOI HPST Dans le cadre de la convention mdicale de 2005, et conformment la rglementation en vigueur, les partenaires conventionnels ont mis en place un dispositif de permanence des soins en tablissements de sant privs. Ce dispositif permet le financement de la participation des mdecins libraux conventionns la permanence des soins en tablissements de sant privs dans certaines units dans le cadre des contrats de pratiques professionnelles conclus selon des modles type figurant ci aprs. Seuls les mdecins membres dun rseau de professionnels de sant dune unit pour laquelle un contrat de pratique professionnelle (CPP) conforme aux modles type figurant ci-aprs avait t conclu avant le 1 avril 2010, date de disparition des URCAM, et qui tait mentionn dans la liste des mdecins du rseau annexe ce CPP peuvent bnficier des rmunrations prvues par ces contrats jusqu lentre en vigueur du futur dispositif de permanence de soins en tablissements. Aucun nouveau CPP ne peut tre conclu et aucune nouvelle adhsion un CPP conclu avant le 1 avril 2010 nest possible.
Article 1er Contrats de pratiques professionnelles des chirurgiens et anesthsistes ranimateurs, relatives la permanence des urgences Les chirurgiens et anesthsistes ranimateurs qui assurent la prise en charge des urgences au sein des tablissements de sant mentionns au d) de larticle L. 162-22-6 du code de la scurit sociale autoriss faire fonctionner une unit ou un service durgence ou au sein dun tablissement autoris fonctionner un tablissement relais conformment lex-article R.712-69 du code de sant la publique peuvent adhrer des contrats conformes au contrat type ci-dessous. Les mdecins libraux en tablissement relais ne peuvent percevoir les rmunrations prcdentes lorsquils les peroivent dj au titre de leur intervention dans des tablissements ayant reu une autorisation durgence.
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Contrat pour l'organisation des pratiques professionnelles relatives la prise en charge des urgences conclu entre LUnion rgionale des caisses dassurance maladie de ci-aprs appel lunion rgionale des caisses dassurance maladie dune part Et Le rseau des chirurgiens et anesthsistes-ranimateurs exerant dan le cadre de services durgence de ltablissement X dans le cadre de lautorisation n [UPATPOU, SAU, POSU] et dans le cadre dun tablissement autoris fonctionner en tablissement relais conformment lex-article R. 712-69 du code de la sant publique ci-aprs appel le rseau dautre part Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des urgences, les chirurgiens et anesthsistes-ranimateurs du rseau sengagent respecter le rfrentiel des pratiques professionnelles des urgences annex au prsent contrat. Ce rfrentiel dtermine notamment le nombre de professionnels du rseau devant, pour chaque priode, assurer une prsence sous la forme dune astreinte oprationnelle de 12 heures assure les nuits, week-ends et jours fris. Le rseau adresse lunion rgionale des caisses dassurance maladie la liste des astreintes ralises le mois prcdent. En contrepartie des engagements pris par le rseau, lunion rgionale des caisses dassurance maladie sengage verser une rmunration individuelle de 150 par priode dastreinte oprationnelle de 12 heures assure les nuits, week-ends et jours fris.
Article 2 Contrats de pratiques professionnelles mdecins urgentistes Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence des services durgence privs dans les Units de Proximit dAccueil, dOrientation et de Traitement des Urgences (UPATOU), les mdecins gnralistes urgentistes qui assurent la prise en charge des urgences au sein de ces tablissements de sant mentionns l'ex-article R. 712- 67 du code de sant publique, peuvent adhrer des contrats conformes au contrat-type dfini ci-aprs.
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Contrat pour l'organisation des pratiques professionnelles relatives la prise en charge des urgences dans les UPATOU conclu entre LUnion rgionale des caisses dassurance maladie de ci-aprs appele lunion rgionale des caisses dassurance maladie dune part Et Le rseau des mdecins gnralistes urgentistes exerant dans le cadre de services durgence de ltablissement X dans le cadre de lautorisation n [UPATOU] ci-aprs appel le rseau dautre part Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des urgences, les mdecins gnralistes urgentistes du rseau sengagent respecter le rfrentiel des pratiques professionnelles des urgences annex au prsent contrat. Ce rfrentiel dtermine notamment le nombre de professionnels du rseau devant, pour chaque priode, assurer une prsence sous la forme dune garde sur place la nuit de 20h 8h. Le rseau adresse lunion rgionale des caisses dassurance maladie la liste des gardes ralises le mois prcdent. En contrepartie des engagements pris par le rseau, lunion rgionale des caisses dassurance maladie sengage verser une rmunration forfaitaire individuelle de 228,68 par priode de garde sur place la nuit. Ce forfait ne se cumule pas avec les majorations de premire partie de nuit (20h-0h).
Article 3 Contrats de pratiques professionnelles des gyncologues obsttriciens et anesthsistes ranimateurs, relatives la prise en charge des accouchements dans les units dobsttrique pratiquant plus de 1500 accouchements Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des accouchements dans les units dobsttrique pratiquant plus de 1500 accouchements, les gyncologues obsttriciens et les anesthsistes ranimateurs exerant dans une unit mentionne lex-article D. 712-75 du code de la sant publique peuvent adhrer des contrats conformes aux contrats type dfinis ci-aprs. La rmunration laquelle ouvrent droit ces contrats ne se cumule pas avec la majoration forfaitaire pour sujtion particulire mentionne dans larrt du 27 dcembre 2001.
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Contrat pour lorganisation des pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des accouchements dans les units dobsttrique mentionnes lex-article D. 712-75 du code de la sant publique et pratiquant plus de 1500 accouchements par an conclu entre LUnion rgionale des caisses dassurance maladie de ci-aprs appel lunion rgionale des caisses dassurance maladie dune part Et Le rseau des gyncologues obsttriciens exerant dans le cadre de lunit dobsttrique de ltablissement X dans le cadre de lautorisation n ci-aprs appel le rseau dautre part Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des accouchements dans les units dobsttrique pratiquant plus de 1500 accouchements, les gyncologues obsttriciens sengagent respecter le rfrentiel des pratiques professionnelles annex au prsent contrat. Ce rfrentiel dtermine notamment le nombre de gyncologues obsttriciens devant assurer, en application du 18me alina de lex-article D. 712-84 du code de la sant publique, une prsence sous la forme dune garde sur place la nuit (de 20h 8h), les dimanches ou les jours fris (de 8h 20h). Le rseau adresse lunion rgionale des caisses dassurance maladie la liste des gardes ralises le mois prcdent. En contrepartie des engagements pris par le rseau, lunion rgionale des caisses dassurance maladie sengage verser une rmunration individuelle de 228,68 par priode de garde assure.
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Contrat pour lorganisation des pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des accouchements dans les units dobsttrique mentionnes lex-article D. 712-75 du code de la sant publique et pratiquant plus de 1500 accouchements par an conclu entre LUnion rgionale des caisses dassurance maladie de ci-aprs appel lunion rgionale des caisses dassurance maladie dune part Et Le rseau des anesthsistes ranimateurs exerant dans le cadre de lunit dobsttrique de ltablissement X dans le cadre de lautorisation n ci-aprs appel le rseau dautre part Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des accouchements dans les units dobsttrique pratiquant plus de 1500 accouchements, les anesthsistes ranimateurs sengagent respecter le rfrentiel des pratiques professionnelles annex au prsent contrat. Ce rfrentiel dtermine notamment le nombre danesthsistes ranimateurs devant assurer, en application du 19me alina de lex-article D. 712-84 code de la sant publique, une prsence sous la forme dune garde sur place la nuit (de 20h 8h), les dimanches ou les jours fris (de 8h 20h). Le rseau adresse lunion rgionale des caisses dassurance maladie la liste des gardes ralises le mois prcdent. En contrepartie des engagements pris par le rseau, lunion rgionale des caisses dassurance maladie sengage verser une rmunration individuelle de 228,68 par priode de garde assure.
Article 4 Contrats de pratiques professionnelles des pdiatres, relatives la permanence de la surveillance et de la prise en charge des soins spcialiss de certains nouveaux ns Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la surveillance et de la prise en charge des soins spcialiss des nouveaux ns risque et de ceux dont ltat sest dgrad aprs la naissance ou prsente des dtresses graves ou des risques vitaux, les pdiatres exerant dans les units mentionnes lex-article D. 712-90, sous rserve de pratiquer les soins intensifs de nonatologie, et lex-article D. 712-98 du code de la sant publique peuvent adhrer
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des contrats conformes au contrat type dfini ci-aprs. La rmunration laquelle ouvrent droit ces contrats ne se cumule pas avec la majoration forfaitaire pour sujtion particulire mentionne dans larrt du 27 dcembre 2001.
Contrat pour lorganisation des pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des soins en units de ranimation nonatale mentionne lex-article D. 712-98 du code de la sant publique et dans les units de nonatologie pratiquant les soins intensifs de nonatologie mentionne lex-article D. 712-90 du code de la sant publique conclu entre LUnion rgionale des caisses dassurance maladie de ci-aprs appel lunion rgionale des caisses dassurance maladie dune part Et Le rseau des pdiatres exerant dans le cadre de lunit de ranimation nonatale de ltablissement X dans le cadre de lautorisation n ou de lunit de nonatologie pratiquant des soins intensifs de nonatologie dans le cadre de lautorisation n ci-aprs appel le rseau dautre part Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la surveillance et de la prise en charge des soins spcialiss des nouveaux ns risque et de ceux dont ltat sest dgrad aprs la naissance ou prsente des dtresses graves ou des risques vitaux, les pdiatres sengagent respecter le rfrentiel des pratiques professionnelles annex au prsent contrat. Ce rfrentiel dtermine notamment le nombre de pdiatres devant assurer, en application de lex-article D. 712-96 ou du 1 de lex-article D. 712-101 du code de la sant publique, une prsence sous la forme dune garde sur place la nuit de 20h 8h, les dimanches ou les jours fris de 8h 20h. Le rseau adresse lunion rgionale des caisses dassurance maladie la liste des gardes ralises le mois prcdent. En contrepartie des engagements pris par le rseau, lunion rgionale des caisses dassurance maladie sengage verser une rmunration individuelle de 228,68 par priode de garde assure.
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Article 5 Contrats de pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge de patients prsentant plusieurs dfaillances viscrales mettant en jeu le pronostic vital et impliquant le recours des mthodes de supplance Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge de patients prsentant plusieurs dfaillances viscrales mettant en jeu le pronostic vital et impliquant le recours des mthodes de supplance, les mdecins spcialistes mentionns lexarticle D. 712-108 du code de la sant publique exerant dans une unit mentionne lex-article D. 712-106 du mme code peuvent adhrer des contrats conformes au contrat type ci-aprs. Contrat pour lorganisation des pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des soins en units de ranimation prvue lex-article D. 712-106 du code de la sant publique conclu entre LUnion rgionale des caisses dassurance maladie de ci-aprs appel lunion rgionale des caisses dassurance maladie dune part Et Le rseau des mdecins spcialistes disposant dune qualification en ranimation mdicale exerant dans le cadre de lunit de ranimation de ltablissement X dans le cadre de lautorisation n ci-aprs appel le rseau dautre part Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge de patients prsentant plusieurs dfaillances viscrales mettant en jeu le pronostic vital et impliquant le recours des mthodes de supplance, les mdecins spcialistes mentionns lexarticle D. 712-108 du code de la sant publique sengagent respecter le rfrentiel des pratiques professionnelles annex au prsent contrat. Ce rfrentiel dtermine notamment le nombre de mdecins spcialistes concerns devant assurer, en application de lex-article D. 712-106 du code de la sant publique, une prsence sous la forme dune garde la nuit (de 20h 8h), les dimanches ou les jours fris (de 8h 20h). Le rseau adresse lunion rgionale des caisses dassurance maladie la liste des gardes ralises le mois prcdent. En contrepartie des engagements pris par le rseau, lunion rgionale des caisses dassurance maladie sengage verser une rmunration individuelle de 228,68 par priode de garde assure.
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Article 6 Contrats de pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des soins intensifs cardiologiques Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des soins intensifs cardiologiques, prvue lex-article D. 712-117 du code de la sant publique, les mdecins exerant dans les units mentionnes lex-article D. 712-115 du mme code peuvent adhrer des contrats conformes au contrat type dfini ci-aprs.
Contrat pour lorganisation des pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des soins en units de soins intensifs cardiologiques prvue lex-article D. 712-117 du code de la sant publique conclu entre LUnion rgionale des caisses dassurance maladie de ci-aprs appel lunion rgionale des caisses dassurance maladie dune part Et Le rseau des mdecins spcialistes mentionns lex-article D. 712-19 du code de la sant publique exerant dans le cadre de lunit de soins intensifs cardiologiques de ltablissement X dans le cadre de lautorisation n ci-aprs appel le rseau dautre part Afin dorganiser leurs pratiques professionnelles relatives la permanence de la prise en charge des soins intensifs cardiologiques, les mdecins spcialistes mentionns lex-article D. 712-119 du code de la sant publique sengagent respecter le rfrentiel des pratiques professionnelles annex au prsent contrat. Ce rfrentiel dtermine notamment le nombre de mdecins spcialistes concerns devant assurer, en application de lex-article D. 712-117 du code de la sant publique, une prsence sous la forme dune garde la nuit (de 20h 8h), les dimanches ou les jours fris (de 8h 20h). Le rseau adresse lunion rgionale des caisses dassurance maladie la liste des gardes ralises le mois prcdent. En contrepartie des engagements pris par le rseau, lunion rgionale des caisses dassurance maladie sengage verser une rmunration individuelle de 228,68 par priode de garde assure.
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ANNEXE XII MAJORATIONS DACTES SPECIFIQUES A LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES Les majorations dactes spcifiques applicables aux actes raliss par les mdecins libraux dans le cadre du dispositif rgul de permanence des soins ambulatoires prvues larticle 4.1 de la prsente convention sont les suivantes : Visite domicile Majoration spcifique de nuit 20 heures 0 heures et de 6 46,00 heures 8 heures Majoration spcifique de milieu de nuit de 0 heure 6 59,50 heures .. Majoration spcifique de 30,00 dimanche et jours fris. Majoration spcifique de samedi, lundi veille de jour 30,00 fri et vendredi lendemain de jour fri ... Consultation 42,50
51,50
26,50
26,50
Ces majorations spcifiques sont galement applicables par le mdecin non inscrit au tableau de garde, qui intervient sur appel du mdecin rgulateur en remplacement du mdecin de permanence indisponible. Ces majorations spcifiques ne sont pas cumulables avec les majorations de nuit, de dimanche et jours fris ni avec les majorations de dplacements lexception des indemnits horokilomtriques (IK) de larticle 13 (C) des conditions gnrales de la nomenclature gnrale des actes professionnels , dfinies dans lannexe tarifaire de la prsente convention. Elles ne sont pas cumulables avec les rmunrations forfaitaires de rgulation, dfinies rglementairement, dans la mme plage horaire. Les interventions ralises en dehors de ce cadre par les mdecins libraux donnent lieu lapplication et la prise en charge par lassurance maladie des majorations en vigueur, aux conditions habituelles.
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ANNEXE XIII REMUNERATION DU MEDECIN TRAITANT POUR LE SUIVI DES PATIENTS EN ALD Pour ses patients atteints d'une affection de longue dure qui l'ont choisi en tant que tel, le mdecin traitant bnficie en effet d'une rmunration spcifique afin de prendre plus particulirement en compte le besoin de coordination mdicale que ncessite la pathologie concerne. Cette rmunration intgre galement la rdaction et lactualisation du protocole de soins en liaison avec le mdecin correspondant. Le montant de cette rmunration spcifique est de 40 par an et par patient atteint d'une affection de longue dure au sens des 3 et 4 de l'article L 322-3 du code de la scurit sociale. Le paiement de cette rmunration spcifique au mdecin s'effectue trimestre choir, pour les patients qui ont choisi et dclar leur mdecin traitant le trimestre prcdent, et dont la date anniversaire d'entre dans l'ALD se situe au cours du trimestre de versement. La rmunration est verse dans les 45 jours qui suivent la fin du trimestre concern. En cas dincident de paiement, la Caisse prvient les praticiens ds quelle a connaissance de lincident et au plus tard la date limite de rglement. Cette information indique un dlai de rglement prvisionnel. Dans le cas ou la Caisse nest pas en mesure dassurer le paiement des forfaits la date prvue et sauf les cas de force majeure, le praticien peut demander le versement dune avance dont le montant est calcul sur la base de 80% du montant vers pour la mme priode lanne prcdente. Cette avance est verse dans 15 jours qui suivent la demande.
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ANNEXE XIV MAJORATIONS DE COORDINATION ET AUTRES MAJORATIONS Le mdecin correspondant adhrant la prsente convention et appliquant les tarifs opposables, qui reoit le patient pour des soins itratifs et procde un retour d'information au mdecin traitant, bnficie d'une majoration de coordination applicable la consultation. Les valeurs de la majoration de coordination et des majorations ddies sont les suivantes. Article 1er Majoration de coordination pour les mdecins gnralistes et spcialistes Le mdecin gnraliste correspondant cote la majoration de coordination gnraliste (MCG). La valeur de la MCG est fixe 3 . Le mdecin spcialiste correspondant cote la majoration de coordination spcialiste (MCS). La valeur de la MCS est fixe 3 . Pour les psychiatres, neuropsychiatres et neurologues, la valeur de la MCS est fixe 4 . Article 2 Dispositions spcifiques aux cardiologues Les cardiologues peuvent coter une majoration (MCC) applicable la CSC ralise dans les conditions dfinies par larticle 15-1 des dispositions gnrales de la NGAP. La MCC peut tre facture par les mdecins cardiologues exerant Mayotte. Cette majoration peut tre cote dans les mmes conditions pour les consultations ralises auprs de patients de moins de 16 ans. Le montant de la MCC est fix 3,27 . Article 3 Dispositions spcifiques aux mdecins spcialistes en cas durgence En cas d'urgence mdicalement justifie, le mdecin spcialiste conventionn en secteur honoraires opposables ou ayant adhr l'option de coordination ou au secteur optionnel dans lhypothse o ce dernier est mis en uvre, dans la mesure o il ne bnficie pas de la majoration pour soins durgence (modificateur M ) rserve au gnraliste et au pdiatre et de la majoration durgence ( MU ) rserve au mdecin gnraliste, prvues au Livre 3me
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dispositions diverses articles III-2 et III-4 de la CCAM, peut facturer la majoration de coordination MCS , applicable la consultation ou la visite dans les conditions prcises au prsent article. Le mdecin spcialiste procde un retour dinformation auprs du mdecin traitant. Le pdiatre cotant le modificateur M ne peut pas prtendre la MCS pour les patients de 16 18 ans.
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ANNEXE XV DISPOSITIF DE PREVENTION BUCCO DENTAIRE

Conformment aux dispositions du titre 2 sur la prvention bucco-dentaire, les modalits de participation des mdecins stomatologistes au dispositif sont dfinies dans les conditions suivantes.
Article 1er Parties concernes 1.1. Les bnficiaires

Le dispositif de prvention sadresse aux enfants ou adolescents gs de 6, 9, 12, 15 et 18 ans, ayants droit ou assurs sociaux et remplissant les conditions douverture des droits aux prestations de lAssurance Maladie.
1.2. Les mdecins stomatologistes

Les mdecins stomatologistes relevant des dispositions de la convention nationale des mdecins libraux participent laction de prvention.
Article 2 Contenu du dispositif
Les jeunes de 6, 9, 12, 15 et 18 ans bnficient d'un examen de prvention et des soins conscutifs ventuellement prconiss lors de cet examen.
2.1. Le contenu de lexamen de prvention

Lexamen comprend obligatoirement : une anamnse, un examen bucco-dentaire, des lments d'ducation sanitaire : sensibilisation la sant bucco-dentaire (hygine buccodentaire, enseignement du brossage dentaire), recommandations d'hygine alimentaire.
L'examen est complt, si ncessaire, par : des radiographies intrabuccales,
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l'tablissement d'un programme de soins.
Dans le cas o il ny a quun acte raliser, celui-ci peut tre excut au cours de la mme sance que lexamen de prvention. Il ne peut y avoir au cours dune mme sance, facturation dune consultation et dun examen de prvention.
2.2. Les soins conscutifs lexamen de prvention

Entrent dans le champ du dispositif, les seuls actes correspondant des soins conservateurs, chirurgicaux et des actes radiographiques, cots respectivement par les lettres- cls SCM, KC, Z de la NGAP. Les traitements orthodontiques et prothtiques sont exclus de ce dispositif.
2.3. Les tarifs d'honoraires du dispositif de prvention

Les tarifs ne peuvent pas faire l'objet de dpassements d'honoraires. La rmunration de lexamen systmatique annuel de prvention pour les jeunes gs de 6, 9, 12, 15 et 18 ans est fixe initialement 25 euros. Elle est verse directement par la caisse d'Assurance Maladie au mdecin stomatologiste. Cet examen peut tre complt (si ncessaire) par une prise de radiographie(s) intra buccale(s) rmunres sur la base d'un forfait, quelle que soit la technique utilise, de la faon suivante : pour la ralisation de un ou deux clichs : 11 euros ; pour la ralisation de trois ou quatre clichs : 22 euros.
Article 3 Modalits pratiques

Dans le mois qui prcde la date d'anniversaire de l'assur ou de l'ayant droit, la caisse d'Assurance Maladie dont il relve lui envoie l'imprim unique de prise en charge pr identifi accompagn d'un courrier d'invitation l'examen de prvention, personnalis en fonction de l'ge. Le courrier d'invitation peut tre adress en son nom propre si l'adolescent est lui-mme l'assur ou ses parents si l'adolescent est leur charge. Les soins de prvention bucco-dentaire peuvent tre raliss en accs spcifique. Pour bnficier des avantages du dispositif, l'enfant ou l'adolescent consulte le mdecin stomatologiste de son choix, ou du choix de ses parents, dans les 6 mois qui suivent la date d'anniversaire. Il prsente alors au praticien l'imprim de prise en charge, pr identifi son nom pour bnficier de l'examen de prvention sans avance de frais.
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Aprs la ralisation de cet examen, le mdecin stomatologiste complte la partie suprieure de l'imprim de prise en charge et l'adresse l'organisme d'affiliation de l'assur pour pouvoir tre rgl du montant de l'examen ralis. La partie infrieure "renseignements mdicaux" est conserver par le mdecin stomatologiste dans le dossier du patient. Pour ce qui concerne les enfants de 6 et 12 ans, ces renseignements sont galement ports par le mdecin stomatologiste dans le carnet de sant. Pour bnficier dune prise en charge 100 %, le programme de soins tabli, le cas chant, lors de l'examen, doit tre commenc dans les 3 mois qui suivent cet examen et sachever dans les 6 mois suivant la date de dbut des soins. La procdure de dispense davance des frais sapplique lexamen de prvention pour toutes les tranches dge, ainsi quaux soins conscutifs pour les 6 et 12 ans (article L. 2132-2-1 du code de la sant publique).
Article 4 Engagements des parties
4.1. Les engagements du mdecin stomatologiste

Le mdecin stomatologiste sengage : respecter les clauses du prsent texte et faire bnficier ses patients des tarifs conventionnels comme prvu la prsente convention en sinterdisant lusage des dpassements dhonoraires viss par la convention, permettre au patient daccder lensemble des avantages prvus dans le dispositif, informer son patient et son reprsentant lgal, sil est prsent, de ltat bucco-dentaire constat et, le cas chant, du nombre de dents traiter et de la nature des soins engager, tout en prcisant les priorits, accompagner sa dmarche de conseils dhygine et de prvention en soulignant lintrt dun traitement prcoce, dun suivi rgulier et de la continuit des soins, participer lvaluation du dispositif en : - conservant dans le dossier mdical du patient les "renseignements mdicaux" relatifs l'examen de prvention et au programme de soins ventuels ; - transmettant ces renseignements au service mdical sa demande ; - rpondant toute enqute ou recueil dinformations raliss sur la base des modalits dfinies dans le cadre de la convention dentaire, - rpondant aux modalits de suivi indiques ci-aprs, participer la campagne de prvention bucco-dentaire.
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4.2. Les engagements de l'UNCAM

L'UNCAM sengage : faire bnficier les patients concerns par le dispositif de la procdure de dispense davance des frais pour lexamen de prvention annuel et son complment radiologique ventuel; honorer directement lexamen annuel de prvention et son complment radiologique ventuel aux mdecins stomatologistes; mettre en place une gestion active des bnficiaires du dispositif de manire les suivre au plus prs et les inciter y participer; accompagner la mise en uvre du dispositif de prvention de campagnes dinformation destines aux assurs, aux bnficiaires potentiels et aux mdecins stomatologistes; restituer aux mdecins stomatologistes dans le cadre des commissions paritaires locales les informations et analyses pertinentes rsultant des valuations, mettre lordre de virement de la facturation dans un dlai maximum de 15 jours compter de la rception du support de facturation dment complt; en cas de support lectronique, ce dlai est ramen 5 jours.
Article 5 Evaluation du dispositif 5.1. Les dispositions gnrales

Les Parties Signataires considrent que la procdure dvaluation doit tre ralise dans trois domaines : mdical, conomique et social. Lensemble des acteurs tant amen participer cette valuation dans ses trois composantes, les praticiens sengagent en consquence rpondre le plus efficacement possible toute sollicitation des caisses ou des tiers habilits afin de faciliter cette dmarche. En contrepartie, les caisses d'Assurance Maladie conviennent de mettre disposition des mdecins stomatologistes concerns les lments analytiques d'valuation du dispositif de prvention.
5.2. Le contenu des volets de lvaluation

Les Parties Signataires doivent recueillir les lments principaux permettant de rpondre aux objectifs suivants : 1. domaine mdical - nombre d'enfants ayant un besoin de soins / nombre total de bnficiaires ayant eu un examen de prvention, - nombre de programmes de soins raliss / nombre de programme de soins proposs, - analyse du type d'actes prodigus au cours de lexamen de prvention, - analyse de l'indice CAO.
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2. domaine conomique - suivi de l'indice CAO, - suivi du volume d'actes de soins conservateurs par cotation et par tranche d'ge. 3. domaine social - impact de la mise en uvre du dispositif sur lactivit des stomatologistes, - impact de la mise en uvre du dispositif sur le comportement des bnficiaires (recours aux soins ou recours l'examen par exemple), par tranche d'ge et par cible, - enqute de satisfaction auprs des stomatologistes, - enqute de satisfaction auprs des bnficiaires et des assurs.
5.3. La formalisation de lvaluation La mthode utilise et les critres retenus pour lvaluation dans ses 3 composantes seront dtermins, en conformit avec le dispositif prvu pour les chirurgiens-dentistes.
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ANNEXE XVI FORMATION PROFESSIONNELLE CONVENTIONNELLE
Remarque prliminaire Les agrments des actions de formation professionnelle conventionnelle (FPC) et dvaluation des pratiques professionnelles (EPP), prononcs par le CPN-FPC au titre des campagnes 2011 et 2012 et notifis par lorganisme gestionnaire conventionnel (OGC) dfini larticle L. 162-5-12 du code de la scurit sociale la date dentre en vigueur de la prsente convention sont maintenus. Les instances assurant la gestion de la formation continue conventionnelle sont associes de manire transitoire la mise en place du dispositif de DPC durant la priode dinstallation des nouvelles instances devant assurer lorganisation dudit DPC. LOGC est prfigurateur de lorganisme gestionnaire du DPC (OGDPC). A compter de la date dentre en vigueur du dispositif de DPC prvu par les textes rglementaires, les dispositions relatives la FPC cessent de sappliquer. Nanmoins les partenaires conventionnels souhaitant dans le cadre du futur DPC continuer proposer une politique daccompagnement des mdecins libraux, pourront fixer des orientations de DPC concernant la qualit de lorganisation des soins et la mise en uvre des actions prvues dans la prsente convention notamment celles concernant lvaluation des pratiques professionnelles, le perfectionnement des connaissances, lamlioration de la qualit et de la scurit des soins. De mme devront tre prises en compte les priorits de sant publique et de matrise mdicalise des dpenses de sant. Dans le respect du cadre rglementaire organisant le DPC, elles souhaitent engager une rflexion visant proposer des orientations relatives notamment la valorisation de la qualit des pratiques mdicales en cohrence avec les engagements de la prsente convention. La prsente annexe fixe les modalits pratiques relatives la formation professionnelle conventionnelle applicables jusqu la mise en place du DPC.
Article 1er La finalit de la Formation Professionnelle conventionnelle Le dispositif de FPC accompagne les orientations de la convention et notamment les objectifs sur la valorisation de la qualit des pratiques mdicales et lefficience de la prise en charge. Il permet aux mdecins d'adapter leur pratique un exercice actualis de la mdecine et concourt ainsi la qualit des soins et la matrise mdicalise des dpenses de sant.
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Il propose aux mdecins libraux conventionns trois types dactions de formation : des actions visant spcifiquement les mdecins gnralistes ; des actions visant spcifiquement les mdecins spcialistes ; des actions rassemblant des mdecins gnralistes et des mdecins spcialistes.
Les orientations de la formation professionnelle conventionnelle des mdecins libraux sont dfinies par la Commission Paritaire Nationale et portent notamment sur : lapprofondissement dune dmarche qualit axe sur la mdecine fonde sur les faits probants ; le dveloppement de lvaluation des pratiques en concertation avec la Haute Autorit de Sant ; lamlioration de la pratique mdicale sur les priorits conventionnelles ; laccompagnement des mdecins dans leurs missions de soins, dans le respect des objectifs prioritaires de sant publique dfinis par les pouvoirs publics et les partenaires conventionnels ; les questions relatives lorganisation du systme de soins ; lconomie de la sant et la prise en compte des consquences conomiques de la pratique mdicale ; linformatique mdicale. Article 2 Les Instances de la FPC La CPN installe un comit paritaire national de formation professionnelle conventionnelle qui aura vocation perdurer aprs que les dcrets relatifs au DPC seront publis pour fixer les orientations cites en prambule de cette annexe et un conseil scientifique de la formation professionnelle conventionnelle auquel se substituera la commission scientifique indpendante. 2.1. Comit Paritaire National de Formation Professionnelle Conventionnelle 2.1.1. Composition Le CPN FPC est compos de 24 membres titulaires, dont : Section professionnelle : 12 membres (6 mdecins gnralistes et 6 mdecins spcialistes) dsigns dans les conditions dfinies pour la dsignation des membres de la CPN; Section sociale : 12 reprsentants de lUnion Nationale des Caisses dAssurance Maladie signataire de la convention avec :
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- Pour le Rgime gnral : 3 administratifs, 1 conseillers, 4 mdecins conseils. - Pour le Rgime agricole : 2 reprsentants. - Pour le Rgime social des indpendants : 2 reprsentants. Pour chaque titulaire, un supplant est galement nomm. Le prsident du Conseil scientifique de la FPC, le prsident de l'organisme gestionnaire conventionnel, et un membre dsign par la Haute Autorit de Sant participent aux runions du CPN-FPC avec voix consultative. 2.1.2. Missions Sous lgide de la CPN, le CPN-FPC est charg de mettre en oeuvre le dispositif de FPC. En collaboration avec lorganisme gestionnaire conventionnel et le conseil scientifique : - il arrte chaque anne les thmes de formation, qui doivent tre en rapport avec les thmes conventionnels et avec les objectifs de la loi de sant publique ; - il prpare les appels projet vers les organismes de formation ; - il rdige les cahiers des charges ; - il dfinit les critres dagrment des organismes et des actions de formation ; - il agr les organismes et les actions de formation aprs avis du conseil scientifique ; - il value le dispositif mis en place.
2.2. Conseil Scientifique de la Formation Professionnelle Conventionnelle 2.2.1. Composition Le Conseil scientifique de la Formation Professionnelle Conventionnelle est le conseiller scientifique et pdagogique du CPN-FPC. Ce conseil est constitu de 18 mdecins experts permanents, choisis par le CPN-FPC sur des listes pour leur comptence en matire de formation mdicale, dont : - 3 mdecins gnralistes et 3 mdecins spcialistes proposs par lensemble des socits savantes, - 3 mdecins gnralistes et 3 mdecins spcialistes proposs par les Mdecins Conseils Nationaux de lUNCAM, - 6 reprsentants de lUniversit, dont 3 mdecins gnralistes et 3 mdecins spcialistes, comprenant pour moiti des doyens des Universits de mdecine et pour moiti des enseignants dsigns par la Confrence des Doyens
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Un membre dsign par la Haute Autorit de Sant, sigeant avec voix consultative. Les experts permanents peuvent faire appel des experts correspondants, figurant sur une liste nationale entrine par le CPN FPC. Ces experts sont nomms selon les mmes modalits que les experts permanents : un tiers de mdecins dsigns par lensemble des socits savantes, un tiers par les Mdecins Conseils Nationaux de lUNCAM, un tiers par les reprsentants de lUniversit. Le Conseil Scientifique met en place des groupes de travail quil juge ncessaires, en particulier pour traiter des formations spcifiques aux mdecins gnralistes, des formations spcifiques aux mdecins spcialistes, et des formations mixtes. En cas de vacance d'un poste, il est procd au remplacement. Le secrtariat du Conseil est tenu par lOrganisme gestionnaire conventionnel
2.2.2. Missions Le conseil scientifique procde la validation scientifique et pdagogique des projets de formation nationaux et rgionaux, sur la base des critres quil a dfinis et soumis pour approbation au CPN FPC. Les validations scientifiques peuvent tre pluriannuelles. Il transmet au CPN FPC les rsultats de la validation dans le respect du calendrier arrt par ce dernier. Ces rsultats simposent au CPN FPC qui ne peut agrer que les actions de formation ayant t valides sur le plan scientifique et pdagogique par le conseil scientifique. Le conseil scientifique participe au dispositif dvaluation dans les conditions prvues infra. Chacune des missions du conseil scientifique est reprise de manire dtaille dans une lettre de mission rdige par le CPN FPC. Le CPNFPC est habilit lagrment des organismes souhaitant rpondre aux appels doffres, il peut demander son avis la CPN et au conseil scientifique. Article 3 La Composition du conseil de gestion de lorganisme gestionnaire conventionnel En application des articles L. 162-5-12 et D. 162-1-2 du code de la scurit sociale, le conseil de gestion, de lorganisme gestionnaire conventionnel comprend en nombre gal des reprsentants de lUnion nationale des caisses dassurance maladie et des reprsentants des organisations syndicales de mdecins signataires de la convention.
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3.1. Composition Le conseil de gestion est compos de 24 membres titulaires, dont : Pour la section professionnelle : 12 reprsentants des syndicats mdicaux signataires de la convention (6 mdecins gnralistes et 6 mdecins spcialistes). Les siges sont rpartis dans les conditions dfinies pour la dsignation des membres de la CPN. Pour la section sociale : 12 reprsentants de lUnion nationale des caisses dassurance maladie signataire de la convention avec : Pour le Rgime gnral : 10 reprsentants ; Pour le Rgime agricole : 1 reprsentant ; Pour le Rgime social des indpendants : 1 reprsentant. Un nombre identique de supplants est dsign.
3.2. Missions de lOGC Les missions de lorganisme gestionnaire conventionnel sont dcrites aux articles L. 162-5-12 et D. 162-1-1 du code de la scurit sociale. En particulier, lorganisme gestionnaire conventionnel assure le lancement et la gestion des appels doffres et transmet, aprs les avoir enregistrs, les projets prsents par les organismes de formation au conseil scientifique de la FPC charg de la validation scientifique et pdagogique. A la parution des dcrets DPC, les missions de lOGC seront assures par lOGDPC. Le CPN FPC pourra proposer des orientations la CSI et lOGC DPC Article 4 Modalits dvaluation de la formation professionnelle conventionnelle
4.1. Bilan du programme annuel de formation Dans le cadre de son rapport annuel dactivit, lorganisme gestionnaire conventionnel ralise un bilan du programme annuel de formation permettant aux parties signataires dapprcier notamment le cot et les conditions de ralisation matrielle des actions organises et de disposer dlments relatifs la nature des formations dispenses et aux mdecins forms. LOGC transmet le bilan du programme annuel de formation au CPN FPC. Annexes 26 juillet 2011 57
4.2. Evaluation pdagogique et scientifique des actions Le conseil scientifique est charg de lvaluation pdagogique et scientifique des actions dispenses dans le cadre du programme annuel de formation. Le conseil scientifique apprcie notamment si les organismes de formation ont satisfait aux obligations dvaluation telles que dfinies dans les cahiers des charges. Les rsultats de ces valuations font lobjet dun rapport annuel dactivit ralis par le conseil scientifique et transmis au CPN FPC.
4.3. Utilisation du bilan annuel et de lvaluation des actions Au vu des rsultats du bilan du programme annuel de formation et des valuations scientifiques et pdagogiques des actions, le CPN FPC met en oeuvre toutes mesures destines amliorer la qualit et lefficience de la formation professionnelle conventionnelle.
4.4. Evaluation de limpact de la formation ralise dans le cadre conventionnel sur la pratique mdicale Les parties signataires engagent des actions dvaluation de limpact de la formation sur la pratique mdicale quelles peuvent confier, aprs en avoir dfini les modalits, toute instance juge comptente, et notamment aux commissions paritaires rgionales et locales. Il fixe le rle du conseil scientifique par une lettre de mission.
Article 5 Les financements Chaque anne, au plus tard le 15 septembre, le montant de la contribution affecte la FPC pour lanne suivante est fix par la CPN sur proposition du CPN-FPC, sous rserve de disposer sur le Fonds des actions conventionnelles vis larticle L. 221-1-2 du code de la scurit sociale de crdits suffisants. La contribution annuelle affecte la formation professionnelle conventionnelle couvre : Annexes 26 juillet 2011 58
- les frais de structure de lOGC ; - les indemnisations des membres du conseil scientifique de la FPC ; - le financement des actions de FPC agres. Conformment larticle L. 162-5-12 du code de la scurit sociale, cette contribution est verse lOGC suivant les modalits prcises par la convention de financement entre lOGC et lUNCAM. Les parties signataires runies en CPN-FPC affectent chaque anne le montant de la contribution aux actions de formation professionnelle conventionnelle concernant les mdecins libraux, en dterminant la rpartition de la contribution entre mdecins gnralistes et mdecins spcialistes,. Il est prvu un financement spcifique pour la formation la vie conventionnelle. Article 6 Indemnisation pour perte de ressources du mdecin form dans le cadre du dispositif de FPC LUNCAM sengage favoriser la participation des mdecins libraux conventionns aux actions de formation professionnelle conventionnelle, en permettant le versement leur profit dune indemnit compensant la perte de ressources occasionne par le temps pass en formation. Chaque anne, au plus tard le 15 septembre, le montant de la dotation affecte lindemnisation des mdecins pour lanne suivante (prvue par larticle L. 162-5 (14) du code de la scurit sociale) est fix par la CPN sur proposition du CPN FPC, sous rserve de disposer sur le fonds des actions conventionnelles vis larticle L. 221-1-2 du code de la scurit sociale de crdits suffisants. Conformment larticle L. 162-5-12 du code de la scurit sociale, cette dotation est verse lOGC suivant les modalits prcises par la convention de financement entre lOGC et lUNCAM.
6.1. Champ dapplication Au titre de leur participation une formation agre FPC, les mdecins peuvent prtendre au versement dune indemnit quotidienne (hors dimanches et jours fris) pour perte de ressources, sous rserve de remplir les conditions cumulatives suivantes : exercer sous le rgime de la prsente convention nationale ; suivre intgralement une action de formation agre dans les conditions dfinies par la prsente convention, et dune dure : - soit gale une journe entire, entendue comme 7 heures de formation effective hors temps de pause et de repas ; soit au moins gale deux journes entires conscutives ;
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- soit au moins gale trois journes entires conscutives ou non, pour un cursus de formation selon les modalits du cahier des charges dfini par le CPN FPC. Lindemnisation concerne galement les mdecins libraux conventionns intervenant en tant que formateurs (organisateurs, animateurs, experts) sur toute la dure du sminaire. Les mdecins libraux intervenant au titre dexperts une formation agre FPC sont indemniss au prorata de leur temps dintervention, sans que cette dure ne soit infrieure une demi-journe de temps de prsence effectif.
6.2. Montant de lindemnit pour perte de ressources Le montant de lindemnit quotidienne pour perte de ressources est fix quinze fois la valeur de la consultation de base du mdecin (C ou CS pour les mdecins gnralistes, CS pour les mdecins spcialistes). Le montant total de lindemnisation verse un mdecin ne peut excder huit journes par an.
6.3. Modalits de versement de lindemnit de formation Les indemnits pour perte de ressources sont verses par lOGC chaque mdecin au vu dun justificatif, mis en double exemplaire par lorganisme de formation, et comportant les informations suivantes : - lidentification du praticien ; - le thme, les lieu et dates de laction et lattestation de son agrment dans les conditions vises ci-dessus ; - la dure de laction ; - lattestation de la participation effective du mdecin laction de formation. Le mdecin participant adresse lOGC un exemplaire du justificatif et conserve lautre.
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ANNEXE XVII REMUNERATION SUR OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE Article 1er Modalits de dclenchement des indicateurs dorganisation du cabinet et de qualit de service Chaque indicateur est mesur indpendamment des autres et ne tient pas compte de la taille de la patientle, lexception de lindicateur synthse annuelle . La rmunration est calcule pour chaque indicateur. La mesure de lindicateur est effectue sur la base dun justificatif pour les 4 premiers indicateurs et de la mise disposition dune synthse annuelle par patient pour le dernier. Lindicateur dlaboration et de mise disposition dune synthse annuelle par le mdecin traitant pour ses patients est pondr en fonction de la patientle relle du mdecin traitant. En cas de besoin, les lments justificatifs des donnes dclaratives sont mis la disposition des praticiens conseils de lassurance maladie. Lensemble des indicateurs du socle organisation et qualit de service est dclench selon les conditions pralables suivantes : - disposer dun quipement permettant la tltransmission des feuilles de soins conforme la dernire version du cahier des charges publie par le GIE SESAM-Vitale. La tltransmission de feuilles de soins lectroniques conformes ce cahier des charges atteste de la conformit de lquipement ; - atteindre un taux prdtermin de tltransmission en FSE suprieur ou gal 2/3. Pour le calcul de ce taux de tltransmission, sont exclus du champ les actes facturs pour les bnficiaires de laide mdicale dEtat, pour les nourrissons de moins de trois mois, les prestations de soins effectues dans leur totalit hors prsence du patient, et les actes facturs via la facturation lectronique des tablissements de sant sur bordereau CERFA S3404.
Article 2 Mesure de la progression et de latteinte des objectifs pour les indicateurs portant sur la qualit des pratiques La rmunration complmentaire, valorisant lengagement des mdecins sur des objectifs de sant publique et defficience, tient compte de la progression et de latteinte des objectifs du dispositif.
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Pour chaque indicateur sont dfinis un niveau initial, un objectif intermdiaire et un objectif cible : - Le niveau initial du mdecin est dfini partir de la situation mdicale initiale du mdecin au moment de lentre en vigueur du dispositif ou au moment de ladhsion du mdecin la convention lors dune nouvelle installation (T0), - Lobjectif intermdiaire est dtermin en fonction de la distribution actuelle des mdecins au regard de cet indicateur, il est commun lensemble des mdecins, - Lobjectif cible fix par la convention, est dtermin selon les cas en tenant compte de la loi de sant publique, des recommandations des autorits sanitaires (HAS, AFSSAPS) ou de comparaisons internationales. Il est commun lensemble des mdecins. A chaque date anniversaire, aprs lentre en vigueur du dispositif (T0), le niveau du mdecin est constat pour chaque indicateur pour lanne qui vient de scouler. Afin de prendre en compte la progression et latteinte des objectifs, un taux de ralisation de lobjectif est calcul pour chaque indicateur. 2.1. Mode de calcul du taux de ralisation annuel par indicateur Le taux de ralisation est calcul comme suit : Cas n 1 : le niveau constat est strictement infrieur lobjectif intermdiaire, le taux de ralisation est proportionnel au progrs ralis, sans toutefois pouvoir excder 50 %. Le taux de ralisation annuel du mdecin sur lindicateurs est calcul comme suit :
Ainsi, dans ce cas, le taux de ralisation du mdecin est compris entre 0 % (lorsque le mdecin na pas progress la date de lvaluation, au regard de son niveau initial la date dentre en vigueur du dispositif) et 50 % (lorsquil a progress jusqu atteindre lobjectif intermdiaire) Cas n 2 : le niveau constat est gal ou suprieur lobjectif intermdiaire, le taux de ralisation est proportionnel au progrs ralis au-del de lobjectif intermdiaire, major de 50 %. Le taux de ralisation annuel du mdecin sur lindicateur est calcul comme suit :
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Ainsi, le taux de ralisation dans ce cas, est compris entre 50 % (lorsque le mdecin na pas progress au-del de lobjectif intermdiaire quil a atteint) et 100 % (lorsquil a russi atteindre ou dpasser lobjectif cible). Cas particulier : pour les indicateurs relatifs aux vasodilatateurs, aux benzodiazpines et aux antibiotiques dont lobjectif est dcroissant, le rapport est invers. 2.2. Mode de calcul du nombre de points par indicateur Chaque indicateur est valoris par un nombre de points maximum correspondant latteinte de lobjectif cible, soit un taux de ralisation annuel de 100 %. Ainsi, le nombre de points calcul par indicateur pour le mdecin est obtenu, partir de son taux de ralisation annuel par indicateur, appliqu au nombre de points maximum de lindicateur concern. Pour un indicateur, valoris dun nombre maximum de 20 points, un taux de ralisation par le mdecin de 25 % pour cet indicateur correspond un nombre de points de : 20 x 25 % = 5 points Lorsque le nombre de points nest pas une valeur entire, le nombre est arrondi au centime.
2.3. Pondration de la patientle Le nombre de points est dfini pour une patientle moyenne de rfrence de 800 patients pour un mdecin gnraliste traitant. Afin de prendre un compte le volume de la patientle pour certains indicateurs (organisation du cabinet pour les mdecins traitants et indicateurs portant sur la qualit des pratiques), le nombre de points calcul par indicateur est pondr ensuite selon le volume de la patientle relle. Au total la rmunration est calcule ainsi : Nombre de points x taux de ralisation pour lindicateur x (patientle relle / 800) x valeur du point 2.4. Accompagnement des premires installations Afin de soutenir le mdecin sinstallant pour la premire fois, celui-ci bnficie de la rmunration la performance selon les conditions particulires dcrites ci-aprs. Pendant les trois premires annes suivant son installation, et pour les indicateurs relevant de la qualit de la pratique mdicale, la valeur du point sera majore de 15 % la premire anne, 10 % la deuxime anne et de 5 % la troisime anne.
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Article 3 Pour les mdecins adhrant au contrat dfini larticle L. 162-12-21 du code de la scurit sociale La rmunration relative au contrat dfini larticle L. 162-12-21 du code de la scurit sociale et la rmunration la performance sont dtermines indpendamment lune de lautre. Pour un mdecin ayant adhr au contrat dfini larticle L. 162-12-21 du code de la scurit sociale, les modalits de ce contrat et de sa rmunration restent applicables dans les termes dfinis dans celui-ci jusqu son chance. Ce mdecin obtient, comme prcdemment, sa rmunration issue du contrat dfini larticle L. 162-12-21 du code de la scurit sociale la date anniversaire sur la base des rsultats obtenus dans le cadre dudit contrat. Par ailleurs, le mdecin bnficie galement de la rmunration la performance dans le cadre de la prsente convention.
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ANNEXE XVIII OPTION DE COORDINATION - FORMULAIRE DADHESION
Adhsion l'option de coordination
Ce document est remplir par le mdecin qui l'envoie, en double exemplaire, la Caisse d'assurance maladie du lieu de son exercice principal qui lui en retourne un exemplaire. Identification du mdecin "Je, soussign(e), NOM : Prnom : N d'identification : .. Secteur conventionnel : DP Secteur 2 Adresse du lieu d'exercice principal : dclare adhrer l'option de coordination et m'engage en respecter les dispositions, prvues aux articles 36 et suivants de la convention nationale des mdecins libraux de XX / XX / 2011." Fait Le Signature
Cachet du mdecin
Accus de rception de la Caisse t t Adhsion enregistre le , effet du
Adhsion non enregistre Motif:
Cachet de la caisse
Date ..
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ANNNEXE XIX PARTICIPATION AUX COTISATIONS SOCIALES DES MEDECINS ADHERANT A LOPTION DE COORDINATION ET AU SECTEUR OPTIONNEL (dans l'hypothse o ce dernier est mis en place) Article 1er Taux de participation des caisses aux cotisations sociales pour les mdecins affilis au rgime des PAM
Taux de participation Assurance maladie, maternit, dcs Allocations familiales 9,7% 5% dans la limite du plafond de scurit sociale puis 2,9% Activit facture en tarifs opposables sur le total des honoraires, multiplie par le montant de la participation des caisses pour les mdecins exerant en secteur honoraires opposables.
Avantages complmentaires vieillesse
Article 2 Taux de participation des caisses aux cotisations sociales pour les mdecins affilis au rgime du RSI
Taux de participation Assurance maladie, maternit, dcs Allocations familiales 0,6% dans la limite du plafond de scurit sociale et de 5,9% dans la limite de cinq fois le plafond de scurit sociale 5% dans la limite du plafond de scurit sociale puis 2,9% Activit facture en tarifs opposables sur le total des honoraires, multiplie par le montant de la participation des caisses pour les mdecins exerant en secteur honoraires opposables.
Avantages complmentaires vieillesse
Conformment l'article L.162-14-1 (5) du code de la scurit sociale, le versement de cette participation est subordonn au respect par le praticien ayant adhr l'option de coordination ou au secteur optionnel des obligations dcoulant de cette adhsion.
La CPAM, sur appel de l'organisme de recouvrement et aprs avoir vrifi que le professionnel est adhrent l'option de coordination ou au secteur optionnel et a respect ses engagements, verse la participation pour le compte de tous les rgimes.
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La CNAMTS effectue une rpartition inter-rgimes du montant annuel de la participation des caisses selon la part de chacun des rgimes d'assurance maladie dans les dpenses (ONDAM).
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ANNEXE XX SECTEUR OPTIONNEL FORMULAIRE DADHESION PREVISIONNEL

Adhsion au secteur optionnel
Ce document est remplir par le mdecin qui l'envoie, en double exemplaire, la Caisse d'assurance maladie du lieu de son exercice principal qui lui en retourne un exemplaire. Identification du mdecin "Je, soussign(e), NOM : Prnom : N d'identification : .. Secteur conventionnel : Secteur honoraires diffrents Secteur droit dpassement permanent (DP) Mdecins titulaires des titres viss au point 35.1 de la convention mdicale permettant daccder au secteur honoraires diffrents Mdecins titulaires des titres viss au point 35.1 de la convention mdicale permettant daccder au secteur honoraires diffrents et qui sinstallent pour la premire fois en exercice libral
Spcialit mdicale : Spcialits de chirurgie Spcialits danesthsie-ranimation Spcialits de gyncologie obsttrique Adresse du lieu d'exercice principal : dclare mon souhait dadhrer au secteur optionnel et m'engage en respecter les dispositions, prvues par la convention nationale des mdecins libraux de mois 2011." Fait Le Signature
Cachet du mdecin
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La mise en uvre du secteur optionnel et lenregistrement de votre adhsion ne seront effectifs que sil est constat au niveau national par lUNCAM et les organisations syndicales reprsentatives signataires de la convention nationale, lissue dune priode de 6 mois compter de lentre en vigueur de lavenant la convention nationale relatif au secteur optionnel, que les praticiens issus du secteur honoraires diffrents ou remplissant les conditions pour sinstaller dans ce secteur sont majoritaires au sein des mdecins ayant exprim leur souhait dadhrer au secteur optionnel.
Accus de rception de la Caisse t t Adhsion enregistre le , effet du
Adhsion non enregistre Motif:
Cachet de la caisse
Date ..
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ANNEXE XXI REGLEMENT INTERIEUR TYPE DES COMMISSIONS PARITAIRES Les dispositions du prsent rglement intrieur sont applicables la commission paritaire nationale, la commission technique paritaire permanente nationale charge de la simplification, au comit du fonds des actions conventionnelles, aux commissions paritaires rgionales et aux commissions paritaires locales. Article 1er Organisation de la commission paritaire nationale, des commissions paritaires rgionales et locales
1.1. Secrtariat de la commission Le secrtariat et les moyens ncessaires au fonctionnement sont mis en place par l'UNCAM pour la CPN, le CTPPN et le comit FAC, par le reprsentant rgional auprs du rgime gnral (coordonnateur) pour la CPR et par lune des caisses membre de la commission pour la CPL. Le secrtariat assure les tches administratives de l'instance. Il rdige chaque anne un bilan dactivit communiqu lensemble des membres des instances avant le 1er janvier de lanne suivante. 1.2. Organisation des runions des commissions Les convocations sont adresses par le secrtariat aux membres de la commission au moins un mois avant la date de la runion, sauf urgence accepte par le prsident et le vice-prsident. Elles sont accompagnes de lordre du jour tabli aprs accord de ces derniers ainsi que des documents utiles, le cas chant, lexamen des sujets qui y sont inscrits. 1.3. Composition des commissions Les siges de la section professionnelle sont rpartis par accord entre les organisations syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires de la prsente convention. En labsence daccord, les siges sont rpartis entre les organisations syndicales reprsentatives signataires de la prsente convention sur la base des derniers rsultats nationaux aux lections aux Unions Rgionales de Professionnels de Sant mentionnes aux articles L 4031-1 L 4031-7 du code de la sant publique, en utilisant le quotient lectoral constitu par le nombre de voix exprimes recueillies nationalement, divis par le nombre de sige pourvoir, la rpartition des restes s'effectuant au plus fort reste et chaque organisation syndicale reconnue reprsentative signataire de la prsente convention tant assure de disposer d'au moins un sige. Annexes 26 juillet 2011 70
Un reprsentant du conseil de lordre des mdecins est membre de plein droit de la commission avec voix consultative pour la CPN, CPR et CPL. Chaque caisse ainsi que chaque organisation syndicale reprsente en commission peut faire appel aux experts quelles jugent ncessaires. Les membres de la commission et le secrtariat sont informs, au moins une semaine avant la date de la sance, de la qualit des personnes concernes et des points de lordre du jour sur lesquels leur comptence est requise. En sance, ils n'interviennent que sur ces points. Lorsque la commission se runit pour connatre dune procdure conventionnelle entreprise lencontre dun mdecin, les experts ne sont pas habilits assister aux dlibrations de la commission. Lorsque la commission se runit pour connatre dune procdure conventionnelle entreprise lencontre de lun des membres de la section professionnelle, celui-ci ne peut siger lors de lexamen de son dossier. 1.4. Prsidence des sections et des commissions La section professionnelle de la commission dsigne son prsident. En cas dgalit des voix, la prsidence est assure par le plus g des candidats ayant obtenu le mme nombre de voix. Le Directeur Gnral de lUnion Nationale des Caisses dAssurance Maladie dsigne, dans le cadre des fonctions dfinies aux articles L.182-2-4 et L.182-2-5 du code de la scurit sociale, le prsident de la section sociale de chacune des instances parmi les reprsentants de la direction des organismes de Scurit Sociale et des tablissements publics concerns, membres desdites instances. La prsidence de la commission sera assure l'anne de l'entre en vigueur de la prsente convention par le prsident de la section professionnelle. Le prsident de la section professionnelle et le prsident de la section sociale assurent, tout de rle, par priode dun an en rfrence lanne civile, la prsidence et la vice-prsidence de la commission. Pour ce faire, au 1er janvier de chaque anne, il est procd automatiquement lalternance de la prsidence, sans quil soit ncessaire que linstance se runisse au pralable. La prsidence de plusieurs commissions ne peut tre assure simultanment par la mme personne.
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Article 2 Dlibrations de la commission La commission ne peut valablement dlibrer que lorsque le quorum est atteint et que la parit est respecte. Le quorum correspond un nombre de membres prsents ou reprsents au moins gal la moiti du nombre des membres composant chacune des sections. En cas dimpossibilit de siger, les membres de la commission se font reprsenter par leurs supplants ou donnent dlgation de vote un autre membre de la mme section. Aucun membre ne peut recevoir plus de deux dlgations. En labsence de quorum, une nouvelle runion est convoque dans un dlai de quinze jours. Elle dlibre alors valablement quel que soit le nombre de membres prsents, sous rserve que la parit soit respecte. Dans le cas o la parit nest pas respecte, un constat de carence est tabli. Pour les points de lordre du jour requrant un vote, la commission se prononce la majorit simple des voix exprimes. Le nombre de votes est calcul sans tenir des compte des bulletins blancs ou nuls ou des abstentions. En cas de partage des voix, il est procd un deuxime vote au cours de la mme sance lequel stablit alors bulletin secret. En cas de partage des voix portant sur un avis requis en matire de sanction conventionnelle, labsence daccord est act dans le procs-verbal. Les dlibrations font lobjet dun relev de dcision tabli par le secrtariat de la commission. Il est approuv et sign par les deux prsidents de section de la commission. Il est adress par mail aux membres de la commission puis soumis lapprobation des membres la sance suivante. Les membres de la commission sont soumis au secret des dlibrations dans les conditions prvues par le code pnal.
Article 3 Formation mdecin et groupe de travail pour la CPN, les CPR et CPL La commission peut se runir en formation mdecins , c'est dire en sous-commission paritaire compose des membres de la section professionnelle et des mdecins conseils des caisses dassurance maladie membres de la section sociale, notamment lorsquil savre ncessaire dentendre un mdecin sur sa pratique ou dexaminer des documents comportant des informations caractre mdical concernant des assurs. La commission met en place les groupes de travail paritaires qu'elle juge ncessaire, en particulier lorsque des problmes spcifiques la mdecine gnrale ou certaines spcialits doivent tre traits.
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Article 4 Indemnisation des membres de la section professionnelle de la commission Les membres de la section professionnelle de la commission peroivent 12C par sance et une indemnit de dplacement. Les mmes dispositions s'appliquent aux mdecins qui participent aux sous-commissions et aux groupes de travail crs par la commission. Article 5 Situation de carence de la commission Les partenaires conventionnels reconnaissent quil y a situation de carence dans les cas suivants : Dfaut de constitution de lune ou de lautre des sections dans le dlai imparti. Dans ce cas, la section constitue constate la carence et assure seule les missions de la commission. Dfaut de parit au sein de la commission. Dysfonctionnement : non tenue de runion rsultant de lincapacit rpte (plus dune fois) des sections soit fixer une date de runion, soit arrter un ordre du jour commun du fait de lune ou lautre section. Refus rpt (plus dune fois), par lune ou lautre section, de voter un point inscrit lordre du jour.
Dans ces cas, un constat de carence est dress. Le cas chant, la section lorigine de la situation de carence, est invite par le prsident ou le vice-prsident prendre toute disposition pour remdier la situation. Si aucune solution nest intervenue dans le mois suivant le constat, la section ntant pas lorigine de la carence exerce les attributions dvolues la commission jusqu ce quil soit remdi cette situation.
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ANNEXE XXII PROCEDURE CONVENTIONNELLE EN CAS DE MANQUEMENT IMPUTABLE A UN MEDECIN Article 1er Procdure de sanction 1.1. Procdure pralable davertissement La CPAM qui constate le non respect par un mdecin des dispositions de la convention, lui adresse un avertissement par lettre recommande avec accus rception. Cet avertissement doit comporter lensemble des anomalies reproches au professionnel. Le mdecin dispose dun dlai dun mois compter de cet avertissement pour modifier sa pratique. 1.2. Relev de constatation pralable la convocation de la CPL Si, lissue dun dlai dau moins un mois compter de la rception du courrier davertissement, il est constat que le mdecin na pas modifi sa pratique, la CPAM, pour le compte des organismes des autres rgimes de son ressort gographique, communique le relev des constatations au mdecin concern par lettre recommande avec accus de rception, avec copie adresse aux prsidents des deux sections de la CPL. La CPAM procdera ce mme envoi et la procdure davertissement sera rpute effectue si, dans un dlai dun an suivant la rception du courrier davertissement non suivi de sanction, le mdecin a renouvel les mmes faits reprochs. Le relev des constatations dtaille les manquements reprochs au mdecin, expose les sanctions encourues et prcise les dlais de rponse et la possibilit dentretien et de transmission dobservations crites prvus aux alinas suivants. Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la date de rception du relev des constatations pour prsenter ses observations crites ventuelles par lettre recommande avec accus de rception et tre entendu sa demande par le directeur de la caisse ou son reprsentant et un praticien conseil du service mdical. A cette occasion, le mdecin peut se faire assister par un avocat ou un confrre de son choix. Lorsque les manquements justifient la poursuite de la procdure, la caisse dresse un compte rendu dentretien sign par le directeur et le mdecin et le verse aux dbats lors de la runion de la Commission Paritaire Locale. Labsence de signature du mdecin ne fait pas obstacle la poursuite de la procdure.
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1.3. Examen par la commission paritaire locale Lorsque les manquements reprochs au mdecin sont dment tablis, la caisse demande au prsident de la commission paritaire locale de runir celle-ci. Cette runion est de droit. Elle doit se tenir dans un dlai maximal de 60 jours compter de la rception des observations du mdecin ou de la tenue de lentretien ou de lchance du dlai laiss au mdecin pour prsenter ses observations ou tre entendu par le directeur de la caisse ou son reprsentant comme vis au paragraphe prcdent. Le courrier davertissement, le relev de constatations, les observations du mdecin, le compte rendu dentretien le cas chant et tout document utile sont joints lordre du jour. La CPL met en sance un avis sur la dcision prendre. Lavis rdig par le secrtariat de la commission est adress dans les 15 jours suivant la runion au Prsident et au Vice Prsident. Il appartient ces derniers de signer cet avis dans les 7 jours suivant sa rception. A lissue de ces dlais lavis de la CPL est rput rendu. Lorsque la CPL en formation plnire juge ncessaire de recueillir auprs du praticien concern, des lments dinformation relatifs sa pratique mdicale, le relev de constatations est transmis la formation mdecins de la CPL (article 74-1 de la convention). Dans ce cas, la CPL en formation plnire ne rend pas davis. La formation mdecin doit se runir dans le mois qui suit la tenue de la runion de la CPL en formation plnire. Dans un dlai minimal de 15 jours prcdant la runion de la formation mdecin de la CPL, le mdecin est invit par lettre recommande avec accus de rception tre entendu par la commission et fournir les explications quil juge utiles. A cette occasion, il peut se faire assister par un confrre ou un avocat de son choix. Il peut envoyer des observations crites la commission en formation mdecin au plus tard 3 jours avant la date de la runion. La CPL en formation mdecins met en sance un avis sur la dcision prendre. Lavis rdig par le secrtariat de la commission est adress dans les 15 jours suivant la runion au Prsident et au Vice Prsident. Il appartient ces derniers de signer cet avis dans les 7 jours suivant sa rception. A lissue de ces dlais lavis de la CPL en formation mdecins est rput rendu.
Lavis rendu par la CPL en formation plnire ou par la formation mdecins de la CPL est transmis au mdecin.
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1.4. Dcision et notification de la sanction Une fois lavis de la CPL rendu ou rput rendu, le directeur de la CPAM arrte, en concertation avec le directeur de chacun des organismes des autres rgimes de son ressort gographique, la dcision qui simpose au mdecin et sa date dapplication. Il notifie au professionnel, pour le compte des autres rgimes, lventuelle mesure prise son encontre, par lettre recommande avec accus de rception. Cette notification qui doit tre motive, prcise les voies et dlais de recours dont dispose le mdecin pour contester la dcision, ainsi que sa date dentre en application. Celle-ci ne peut intervenir quaprs 2 mois compter de la date de notification. La dcision est alors excutoire sauf cas de recours devant la CPR ou la CPN dans les cas viss larticle 78 et dans les conditions de larticle 2 de la prsente annexe.
Article 2 Procdure de recours conventionnel 2.1. Dispositif de recours consultatif devant la commission paritaire rgionale 2.1.1. Cas dappel devant la Commission Paritaire Rgionale Lorsqu'un mdecin fait l'objet d'une dcision de : mise hors convention dune dure infrieure ou gale un mois ou dune dcision de suspension de la prise en charge des cotisations sociales dune dure infrieure ou gale 6 mois il peut saisir la Commission Paritaire Rgionale titre de commission d'appel. Lorsque la "formation mdecins" de la CPL a rendu un avis, la "formation mdecins" de la Commission Paritaire Rgionale est saisie titre de commission d'appel. 2.1.2. Dlai et modalits de saisine La saisine par le mdecin doit intervenir dans un dlai de 2 mois suivant la date de rception de la notification de la dcision de sanction. Elle est adresse par lettre recommande avec accus de rception au prsident de la Commission Paritaire Rgionale.
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2.2. Dispositif de recours consultatif devant la commission paritaire nationale
2.2.1. Cas dappel devant la Commission Paritaire Nationale Lorsqu'un mdecin fait l'objet d'une dcision de : mise hors convention dune dure suprieure un mois ou dune dcision de suspension de la prise en charge des cotisations sociales dune dure suprieure 6 mois il peut saisir la CPN titre de commission d'appel. Lorsque la "formation mdecins" de la CPL a rendu un avis, la "formation mdecins" de la CPN est saisie titre de commission d'appel. 2.2.2. Dlai et modalits de saisine La saisine par le mdecin doit intervenir dans un dlai de 2 mois suivant la date de rception de la notification de la dcision de sanction. Elle est adresse par lettre recommande avec accus de rception lUnion nationale des caisses dassurance maladie, au secrtariat de la commission paritaire nationale des mdecins. 2.3. Dispositions communes au recours consultatif devant la commission paritaire rgionale et devant la commission paritaire nationale
2.3.1. Appel suspensif La saisine de la commission paritaire nationale ou de la commission paritaire rgionale suspend lapplication de la sanction. Le secrtariat de la commission dappel informe du recours la caisse primaire dassurance maladie ayant prononc la sanction. 2.3.2. Runion de la commission dappel La commission dappel doit se runir dans les 60 jours compter de la rception de sa saisine sur pices. La commission dappel se prononce sur pices. La commission met un avis en sance. Lavis rdig par le secrtariat de la commission est adress dans les 15 jours suivant la runion au Prsident et au Vice Prsident. Il appartient ces derniers de signer cet avis dans les 7 jours suivant sa rception. A lissue de ces dlais lavis de la commission dappel est rput rendu.
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2.3.3. Avis de la Commission dappel La commission d'appel donne un avis sur la qualification des faits ainsi que la nature et la dure de la sanction notifie. La commission dappel a la possibilit dmettre une proposition de sanctions. Il sagit dun avis simple qui ne lie pas les directeurs des caisses. 2.3.4. Notification de lavis rendu par la commission dappel Lavis de la commission dappel est motiv. Il est transmis au mdecin qui l'a saisie ainsi qu'aux directeurs des caisses qui ont dcid de la premire sanction notifie par courrier avec accus de rception dans un dlai de 30 jours suivant la date de runion de la commission. 2.3.5. Notification de la dcision par les caisses lissue du recours consultatif A lissue du recours consultatif devant la commission dappel, les directeurs des caisses qui ont dcid de la premire sanction peuvent alors dcider de : Modifier la sanction initiale afin de tenir compte des lments nouveaux apports par la commission dappel. Maintenir la sanction initiale. La dcision dfinitive est notifie au mdecin , pour le compte des autres rgimes, par le directeur de la caisse primaire dassurance maladie, par lettre recommande avec accus de rception, dans un dlai de 30 jours compter de la rception de lavis de la commission dappel. Cette notification prcise les voies et dlais de recours dont dispose le mdecin pour contester la dcision devant la juridiction comptente, ainsi que la date dapplication de celle-ci.
Article 3 Procdure exceptionnelle de dconventionnement En cas de violation particulirement grave des dispositions lgislatives, rglementaires ou des engagements conventionnels justifiant le dpt dune plainte pnale par lorganisme de scurit sociale en application du 3me alina de larticle L. 114-9 du code de la scurit sociale et entranant un prjudice financier dpassant cinq plafonds mensuels de la scurit sociale, le directeur de la caisse du lieu dexercice du professionnel peut dcider de suspendre les effets de la convention, aprs accord du directeur gnral de lUNCAM ou de son reprsentant dsign cet effet. Cette suspension provisoire ne peut excder trois mois.
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Pralablement au prononc de la suspension, le directeur de la caisse notifie au professionnel, par tout moyen permettant de dterminer la date de rception, les faits reprochs et la suspension envisage. Le professionnel dispose dun dlai de quinze jours compter de la rception de la notification pour demander tre entendu, assist le cas chant de la personne de son choix, pour prsenter ses observations. Aprs rception des observations crites ou aprs laudition du professionnel ou lissue du dlai de quinze jours, le directeur de la caisse dispose dun dlai de quinze jours pour notifier la suspension au professionnel par une dcision motive. A dfaut, la procdure est rpute abandonne. Simultanment, le directeur de la caisse engage une procdure de dconventionnement dans les conditions dfinies la prsente annexe. Le pralable de lavertissement dcrit larticle 1 de la prsente annexe ne sapplique pas cette procdure. Le professionnel dont le conventionnement a t suspendu peut exercer un recours en rfr contre la dcision du directeur de la caisse devant le tribunal administratif.
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ANNEXE XXIII TARIFS DES ACTES DE LA CCAM TECHNIQUE
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