Definicin

Es un trastorno cido - base caracterizado por deplecin del bicarbonato plasmtico, acompaado o no de desviacin del pH srico por debajo de 7.35.

Causas

1. Aumento en la produccin de iones hidrgeno a partir de un aporte interno o externo A.

Aporte endgeno Cetoacidosis diabtica. Hipoxia tisular. Enfermedades hipercatablicas y consuntivas (infecciones, convulsiones, tirotoxicosis) Insuficiencia cardaca o pulmonar. Intoxicacin por salicilados. Fiebre y ayuno prolongado. Aporte exgeno Administracin teraputica o accidental de cloruro de amonio. Intoxicaciones por alcohol metlico o cido brico. Administracin de metionina o acetazolamida.

B.

2. Disminucin de la capacidad del rin para excretar cidos

Insuficiencia respiratoria. Acidosis tubular distal. Deshidratacin. Insuficiencia suprarrenal.

3. Prdidas de bicarbonato a travs del tracto gastrointestinal o del rin. A.

Nivel intestinal Diarreas severas tipo clera. Succin intestinal. Fstula intestinal. Nivel renal Acidosis tubular proximal.

B.

Clinica

Caracterstica principal:
Aumento de la ventilacin pulmonar.

Signo patognomnico:
Hiperpnea.

Concomitante:
Aliento cetnico, debilidad, desorientacin, y en casos graves, estupor y coma.

Manifestaciones gastrointestinales:
Nauseas, vmitos, y diarrea. Hiporexia.

Alteraciones metablicas:
Hiperkalemia, aumento del calcio inico.

Manifestaciones cardiovasculares:
Disminucin de la resistencia perifrica y disminucin de la contractilidad cardaca Hipotensin,IC,tendencia a la fibrilacin ventricular. Puede haber cianosis La acidosis metablica es un trastorno cido - base caracterizado por disminucin de la concentracin de bicarbonato de la sangre. Puede ser producida por incremento anormal de los cidos circulantes o por prdida de bicarbonato por el tracto gastrointestinal o los riones.

Estrategia Diagnstica

Al tener un paciente con acidosis metablica se impone inicialmente realizar una buena historia clnica haciendo especial nfasis en el interrogatorio acerca de la presencia de vmitos, diarrea, falta de crecimiento, poliuria, fiebre o convulsiones. Es importante identificar factores predisponentes tales como enfermedad renal, diabetes mellitus, diarrea y vmitos, hipotermia, ingestin de txicos, sndromes hipoglicmicos o errores innatos del metabolismo. Debe interrogarse acerca de historia familiar de muerte neonatal o trastornos metablicos.

Ecuacin de Henderson-Hasselbalch Artculo principal: Ecuacin de Henderson-Hasselbalch

La ecuacin de Henderson Hasselbach, describe la relacin entre pH de la sangre y los componentes del sistema de amortiguamiento qumicoH2CO3. Esta descripcin cualitativa de la fisiologa cido/base permite separar el componente metablico de los componentes de las vas respiratorias del equilibrio cido-base.

El bicarbonato (HCO3) est en equilibrio con los componentes metablicos, el bicarbonato producido en el rin y el cido de produccin de fuentes endgenas o exgenas. El cido carbnico (H2CO3) est en equilibrio con el componente respiratorio, como lo demuestra la siguiente ecuacin:

Exceso de base Desafortunadamente, la ecuacin de Henderson-Hasselbach no es lineal; la pCO2 ajusta al pH como parte de la compensacin respiratoria normal de un trastorno cido-base. Esta no linealidad de la ecuacin de Henderson-Hasselbalch evita que la ecuacin pueda cuantificar la cantidad exacta del dficit de bicarbonato en una acidosis metablica. Esta observacin dio lugar a la elaboracin de un enfoque semicuantitativo, el exceso de base (EB).

El propsito de la ecuacin del exceso de base es dar una cantidad cuantitativa de bicarbonato (mmol) necesarias para restarle o aadirle a 1 litro de sangre con el fin de restaurar un pH de 7,4 a niveles de pCO2 de 40 mmHg. Para estandarizar la hemoglobina, se desarroll la frmula del exceso de base estandarizada (SBE), para dar una mayor precisin in vivo:

Teora del ion fuerte Las descripciones clsicas de la fisiologa cido/base a menudo no podan explicar las realidades cido/base de algunos pacientes crticamente enfermos. Ocasionalmente se vea una alcalosis en pacientes crticos que presentaban niveles de albmina srica disminudas, y que eran valores que no pudieron ser cuantificados dentro de la ecuacin de HendersonHasselbalch ni la de EB. Adems, la acidosis "dilucional", frecuente despus de una gran infusin de solucin salina normal, tampoco puede ser explicada por aquellos enfoques para el equilibrio cido bsico. Tanto Henderson-Hasselbalch como el EB asume que los cationes (como el Ca , Mg ) y aniones (Cl , albmina, PO4 ) permanecen sin cambios en el plasma sanguneo de un un paciente con acidosis metablica. Sin embargo, en pacientes en estado crtico, se sabe que estos iones estn en un flujo dinmico. Durante los aos 1980, Peter Stewart dise la teora
2+ 2+

del ion Fuerte, utilizando qumica cuantitativa, el cual toma en cuenta las fluctuaciones de todos los iones disueltos en el plasma sanguneo. Conclusiones : La acidosis metablica es uno de los trastornos del equilibrio cido-base, caracterizado por un incremento en la acidez del plasma sanguneo y es, por lo general, una manifestacin de trastornos metablicos en el organismo. El identificar la enfermedad desencadenante es la clave para la correccin del trastorno.

Bibliografia : -Cunninham -fisiologa veterinaria -Guyton fisiologa