Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia

Perguntas, E.M. e Imagens Anatomia

Generalidades
1. Defina posio anatmica:
Posio erecta, cabea e olhos dirigidos para a frente, membros superiores pendentes com as palmas viradas para a frente (supinao), e membros inferiores com a ponta dos dedos dos ps tambm voltados para a frente e calcanhares unidos.

2. O plano mdio:
uma linha vertical que atravessa o corpo longitudinalmente (passa na coluna vertebral) dividindo-o nas metades direita e esquerda.

3. O plano sagital um plano:

uma linha vertical paralela ao plano mdio.

4. O plano horizontal/ transversal:

uma linha transversa perpendicular aos planos mdio e coronais e que divide o corpo na parte superior e inferior.

5. O plano coronal:
uma linha vertical perpendicular ao plano mdio e que divide o corpo na parte anterior/ ventral e posterior/ dorsal.

6. Exemplifica as variaes anatmicas existentes.

Apesar de 70% dos sujeitos serem considerados normais, existem os restantes 30% que apresentam variaes ditas anatmicas. Estas variaes podem ser nos ossos que variam consoante o: tamanho e os detalhes da sua superfcie; quanto aos msculos que variam consoante o seu tamanho, forma e meio de fixao; o sistema vascular tambm varia muito em especial as veias e artrias. Existem igualmente variaes genticas como a polidactilia (dedos extranumerrios) e malformaes congnitas (3% dos recm-nascidos).

Sistema sseo
1. Com a idade:
Aumenta a parte rgida e diminui a parte mole. Aumenta a matria inorgnica e orgnica e diminui a proporo osso/ cartilagem. 1

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia

2. Os ossos so rgos vivos porqu?

Os ossos so rgos vivos uma vez que se alimentam (recebem nutrientes), sentem (tm terminaes nervosas), crescem ao longo de muitos anos, modificam-se, fracturam, sofrem leses e cicatrizam, atrofiam e hipertrofiam.

3. Quais so as funes dos ossos?

Os ossos do esqueleto adulto proporcionam proteco das estruturas vitais (Caixa torcica e crnio), suporte mecnico e apoio mecnico do movimento, armazenamento de sais (clcio) e formao contnua de novas clulas sanguneas Hematopoiese a nvel da medula ssea vermelha.

4. Defina os diferentes tipos de ossos.

Definimos dois tipos de ossos: o osso esponjoso e o osso compacto. O osso esponjoso o constituinte da parte central de quase todos os ossos e tm um aspecto de rede onde h pequenos espaos entre os ossos. O osso compacto slido, sem espaos macroscpicos, duro e rgido e opaco ao RX. o constituinte do invlucro externo do osso esponjoso e nos ossos longos na difise.

5. Classifica os diferentes tipos de sseos dando exemplos.

Os ossos so tecidos vivos em constante mudana devida a uma actividade metablica regular. Estes so classificados de acordo com o seu formato. Os ossos longos que apresentam uma forma tubular com difise e duas extremidades ou epfises. Este tipo de osso est presente nos ossos dos membros (mero). Os ossos curtos que apresentam uma forma cuboidal e so encontrados apenas no tornozelo (tarso) e no pulso (carpo). Os ossos chatos que tm uma funo de proteco e esto presentes nos ossos da abbada e esterno. Os ossos irregulares que possuem vrios formatos e esto presentes nos ossos da face e vrtebras. Os ossos sesamoideus que protegem os tendes do desgaste excessivo e esto presentes na rtula. Existem ainda os ossos acessrios ou supranumerrios que so ossos extras que se formam a partir dos centros de ossificao adicionais (ex. p). E, por ltimo, os ossos heterotpicos que aparecem em locais diferente do normal, (ex. esporo).

6. Explique o funcionamento primrio e secundrio.

dos centros

de ossificao

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia A cartilagem calcifica-se na regio mdia do modelo osteo-cartilaginoso e capilares do peristeo crescem dentro da cartilagem calcificada do modelo sseo e suprem o seu interior. Este capilares originam ento o centro de ossificao primrio que ocorre entre a 7 e 12 semana de vida e o corpo que se ossifica a partir destes centros denomina-se difise. Existem tambm os centros de ossificao secundrios que ocorrem depois do nascimento e as pores de osso que se ossificam a partir dos centros secundrios so as epfises.

7. Quando o crescimento sseo cessa o que se observa numa radiografia?

Quando ocorre a sinostose, fuso entre a difise e a epfise, o crescimento sseo pra e as lminas epifisiais do lugar s linhas epifisiais, zonas de juno da difise com a epfise, observadas em radiografia.

8. Como se d a irrigao e a inervao ssea?

A irrigao ssea realizada atravs das artrias periostiais (nutrem o osso compacto) que entram nos ossos a partir do peristeo (membrana que reveste os ossos), por artrias nutrientes que nutrem o osso esponjoso e a medula ssea), por artrias metafisrias e epifisrias que irrigam as extremidades sseas, veias que acompanham as artrias e por vasos linfticos abundantes no peristeo. A inervao ssea realizada por nervos peristicos (sensitivos) e nervos vasomotores (dentro dos ossos).

Articulaes
1. Classifica as articulaes.
As articulaes classificam-se em fibrosas, cartilaginosas e sinoviais.

2. Indique todas as articulaes fibrosas que conhece e d exemplos.

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia As articulaes fibrosas comunicam-se por tecido fibroso. Exemplos de articulaes fibrosas so as suturas, unies muito fortes que permitem muito pouco movimento, como por exemplo os ossos do crnio; as sindesmoses que so articulaes que unem os ossos por meio de uma lmina de tecido fibroso, como por exemplo a membrana interssea que une o rdio ulna, o movimento permitido por esta articulao varivel; as gonfoses que so articulaes especiais entre o dente e o osso (alvolo dentrio) fixo pelo ligamento periodontal, o movimento presente nesta articulao apresenta-se como uma patologia.

3. Indique todas as articulaes cartilaginosas que conhece e d exemplos.

As articulaes cartilaginosas so unidas por cartilagem ou tecido fibroso e cartilagem. So exemplos destas articulaes as sincondroses ou cartilaginosas primrias, so habitualmente unies temporrias, permitem um curto movimento durante os primeiros anos de vida e na idade adulta esto presentes na articulao da 1costela e esterno. Outro tipo so as snfises ou secundrias, so articulaes fibrocartilaginosas que permitem movimentos discretos, como por exemplo a snfise manbrioesternal, a snfise madibular.

4. Indique todas as articulaes sinoviais que conhece e d exemplos.

As cartilagens sinoviais so unidas por cartilagem rodeada da cavidade articular por uma membrana sinovial (produz lquido sinovial). So as mais importantes e mais frequentes, permitem movimentos livres e so tpicas de quase todas as articulaes, podendo ser reforadas por ligamentos que lhes conferem estabilidade. Os seis principais tipos de articulaes sinoviais so classificados de acordo com o formato das superfcies articulares e o tipo de movimento permitido. So exemplos as articulaes planas, articulaes monoaxiais (movimentos de translao e escorregamento), como por exemplo a articulao acromioclavicular; as articulaes do tipo gnglimo (monoaxiais flexo e extenso) permitem movimento em ngulo recto, como por exemplo a articulao do cotovelo; as articulaes do tipo condilianas, so articulaes biaxiais permitindo movimentos no plano coronal e sagital, como por exemplo as articulaes metacarpofalngicas; as articulaes selares, so articulaes biaxiais, como por exemplo as articulaes carpometacrpica polegar; as articulaes esferideas ou enartroses, so articulaes multiaxiais, como por exemplo as articulaes do quadril e por ltimo as articulaes trucides, que so articulaes uniaxias (permitem rotao), como por exemplo a articulao atlantoaxial.

5. Irrigao e inervao das articulaes:

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia Artrias articulares presentes na cavidade articular; veias articulares presentes na membrana sinovial. Suprimento nervoso muito rico cpsula articular e membrana sinovial relativamente insensvel. As articulaes transmitem propriocepo.

6. O que diz a lei de Hilton?

Segundo a lei de Hilton os nervos articulares so ramos dos nervos que inervam a pele subjacente e msculos que movem a articulao.

Miologia
1. Classificao dos msculos:
Os msculos classificam-se em planos, quadrados e circulares ou esfncteres. fusiformes, peniformes,

2. Quais as funes especficas dos msculos no movimento e posicionamento do corpo?

Os msculos podem ser fixadores, uma vez que fixam a parte proximal de um membro, enquanto o movimento ocorre na parte distal. Podem igualmente ser agonistas, permitindo aos msculos que se contraiam para realizar determinado movimento, bem como sinergistas, na medida em que complementam a aco agonista. E, por ltimo, podem ser antagonistas, isto , um tipo de msculo que se ope aco do outro.

3. Os tendes permitem:
A fixao dos ossos nas extremidades.

4. A unidade estrutural a:
Fibra muscular

5. A unidade funcional :
A placa/ unidade motora constituda por um neurnio motor e fibras musculares que este controla.

6. O que o tnus muscular?

um estado de contraco reflexa quando se mantm determinada postura ou posio. (Espasticidade muito tnus; Flacidez pouco tnus; Anestesia nenhum tnus)

7. O msculo esqueltico:
estriado e apresentam movimento voluntrio (SNSomtico) e alguns movimentos automticos (diafragma).

8. O msculo esqueltico:
5

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia Apresenta regenerao (cicatrizes), crescimento e diviso a partir de clulas satlites

9. O msculo cardaco:
estriado, mas a sua aco escapa ao controlo voluntrio, involuntrio (SNA)

10. O msculos cardaco tem a sua FC coordenada por um marcapasso inervado pelo:
SNA

11.

O msculo cardaco:

No apresenta regenerao e as clulas no se dividem e nem h clulas satlites.

12.

O msculo liso:

No tem estrias e regulado pelo SNA (involuntrio)

13.

O msculo liso:

Mantm a capacidade de diviso

Sistema Cardio-Vascular e Vasos

1. Constituio de uma artria
Camada ntima, limitante elstica interna, muscular, limitante elstica externa e adventcia (camada externa).

2. Tipos de artrias:
Arterolas, artrias musculares e artrias elsticas.

3. Artrias musculares so:

Artrias de distribuio (ex. artria femoral)

4. Artrias elsticas so:

6

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia Artrias de conduo (ex. aorta e seus ramos)

5. Como irrigada a adventcia?

Pelos Vasa Vasorum.

6. Consequncias de aterosclerose (perda da elasticidade e endurecimento da parede da artria pela disposio de placas de gordura):
Trombose; EAM; Isqumia cardaca; Derrame e Gangrena

7. Tipos de veias:
Veias pequenas, mdias e grandes (adventcia muito desenvolvida).

8. Como so irrigadas as veias?

So irrigadas pelos Vasa Vasorum e Vasos linfticos

9. O fluxo capilar regulado pelo:

SNA

10.

Alm dos capilares quais os shunts possveis?

So possveis os shunts arterio-venosos ou Anastomoses arterio-venosos.

11.

Distinga Veias e artrias.

As artrias conduzem sangue do corao e distribuem-no pelo corpo. O sangue flui pelas artrias de dimetros sempre menores. As veias trazem o sangue dos leitos capilares para o corao. As grandes veias pulmonares so atpicas porque levam sangue arterial dos pulmes para o corao, as paredes so mais finas porque a presso do sangue menor. As veias tm vlvulas e um calibre maior do que as artrias.

Sistema Linftico
1. Tendo presente o sistema linftico indique os principais ramos e as respectivas funes.
Os vasos linfticos unem-se para formar os troncos colectores maiores de forma a atravessar os gnglios linfticos regionais. De seguida d-se origem aos vasos linfticos aferentes e eferentes que iro originar os troncos linfticos que se subdividem em Canal Torcico e Canal Linftico 7

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia Direito ou Grande Veia Linftica. O Canal Torcico a principal via de drenagem da linfa. Desemboca na unio da veia jugular interna e subclvia esquerda (ngulo venoso esquerdo). Drena a linfa de todo o corpo com excepo das partes drenadas pela Grande Veia Linftica. Os troncos linfticos que drenam a metade inferior do corpo fundem-se no abdmen, formando um saco dilatado, a cisterna do quilo. O Canal Linftico Direito desemboca na unio da veia jugular interna e subclvia esquerda. Drena a linfa do quadrante superior direito do corpo, lado direito da cabea e pescoo, o membro superior direito e a metade direita da cavidade torcica.

2.

A circulao Linftica no tem interesse nenhum. Comente

A afirmao falsa, o sistema linftico parte do sistema circulatrio. A circulao linftica importante porque permite a drenagem do lquido tecidular, purificado nos gnglios linfticos e transporte da linfa para o sistema venoso. Permite a absoro e transporte de gorduras drenadas do intestino e, tambm se constitui como um mecanismo de defesa atravs da produo de anticorpos e linfcitos

Sistema Nervoso

1. Funes do Sistema Nervoso

O sistema nervoso permite que o corpo reaja a modificaes contnuas dos seus ambientes interno e externo. Tambm controla e integra as vrias actividades do corpo, como a circulao e a respirao. E responsvel pelas funes mentais superiores: memria, inteligncia e aprendizagem.

2. Diviso Estrutural e Funcional

O SN dividido estruturalmente em SNCentral e SNPerifrico e funcionalmente em SNSomtico e SNAutnomo.

3. Tecido nervoso constitudo por dois tipos de clulas. Quais so?

Neurnios e Neuroglia.

4. Constituio do SNC.
A parte central do SN formada pelo encfalo (crebro, cerebelo e tronco vertebral) e pela medula espinhal. 8

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia Nota: O encfalo e a medula espinhal so revestidos pela pia-mter. Entre esta e a aracnide-mter est o lquido cereberoespinhal. Externamente pia e aracnide-mter est a dura e espessa duramter.

5. Quais so os nervos perifricos?

Os nervos perifricos so os nervos cranianos (12 pares) que tm origem no encfalo e saem do crnio por formens, e os nervos espinhais ou raquidianos (31 pares) que tm origem na medula espinhal e saem pelos formens intervertebrais.

6. Distinga fibras aferentes de fibras eferentes.

As fibras aferentes ou sensoriais conduzem impulsos neurais para o SNC a partir dos orgos dos sentidos ou receptores sensitivos do corpo (Ex. Msculo) e entram no corno posterior. As fibras eferentes ou motoras conduzem impulsos neurais a partir do SNC para msculos e glndulas e saem pelo corno anterior.

7. Constituio de um nervo perifrico.

Os nervos perifricos so constitudos por trs camadas de tecido conjuntivo: o epineuro, o perineuro e o endoneuro.

8. Origem de um nervo espinhal ou raquidiano tpico.

Inicialmente os nervos espinhais originam-se na medula espinhal dando origem a duas razes nervosas: a raiz ventral ou anterior que contm as fibras motoras ou eferentes dos neurnios e a raiz dorsal/ posterior que contm as fibras sensitivas ou aferentes das clulas do gnglio espinhal. As razes nervosas unem-se para formar o nervo espinhal misto que se divide imediatamente em dois ramos primrios: o ramo dorsal e o ramo ventral que conduzem fibras motoras e sensitivas.

9. Composio der um nervo espinhal tpico.

O nervo espinhal tpico constitudo por fibras somticas e fibras sensoriais e motoras viscerais, pelo tecido conjuntivo (epineuro) e pelos vasos sanguneos que suprem os nervos (Vasa Nervorum). As fibras somticas dividem-se em fibras sensoriais gerais (aferentes) que transmitem sensaes do corpo para a medula espinhal e conferem sensibilidade exteroceptiva e proprioceptiva, e as fibras somticas motoras (eferentes) que transmitem impulsos para os msculos. As fibras sensoriais e motoras viscerais dividem-se em fibras sensrias viscerais que transmitem sensaes reflexas de dor das mucosas, glndulas e vasos sanguneos, e em fibras motoras viscerais que transmitem impulsos para o msculo liso e glndulas.

10.

O SNA regula o funcionamento de:

9

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia Vsceras, msculo liso e glndulas viscerais atravs de gnglios e nervos situados entre o SNC E SNP.

11. As fibras autnomas (aferentes e eferentes) entram e saem do SNC pelos:

Nervos cranianos e espinhais

12. Diga qual a principal diferena entre os neurnios eferentes autnomos e os neurnios autnomos.
Os neurnios eferentes autnomos diferem dos neurnios somticos porque h dois neurnios (pr e ps-ganglionar) entre o SNC e o rgo inervado.

13. Diga as principais SNParassimptico.

diferenas

entre

SNSimptico

Os neurnios do SNSimptico so mais ou menos do mesmo tamanho. O neurnio pr-ganglionar est localizado apenas no corno lateral da substncia cinzenta da medula e deixa a medula na raiz ventral do nervo espinhal. Os neurnios ps-ganglionares simpticos tm os seus corpos celulares na cadeia simptica (gnglios paravertebrais) ou nos plexos cilaco, e mesentrio superior e inferior (gnglios pr-vertebrais). Para se conectarem com os neurnios ps-ganglionares ou neurnios prganlgionares tm sempre de passar na cadeia simptica lateral. Os gnglios simpticos esto ligados aos nervos espinhais simptico por dois pequenos ramos comunicantes, so eles o ramo comunicante branco e o cinzento. Assim as fibras pr-ganglionares seguem um destes trs trajectos: penetram e fazem imediatamente sinapse com um neurnio ps-ganglionar do gnglio paravertebral na cadeia simptica; sobrem ou descem na cadeia simptica para fazer sinapse com um neurnio ps-ganglionar de um gnglio paravertebral superior ou inferior; ou passam atravs da cadeia simptica sem fazer sinapse, continuando atravs de um nervo esplncnico para alcanar os gnglios pr-vertebrais. O neurotransmissor pr-ganglionar a acetilcolina e o neurotransmissor ps-ganglionar a noradrenalina. Os neurnios do SNParassimptico so diferentes, uma vez que o 1neurnio maior e vai quase at ao rgo alvo e o 2neurnio mais pequeno e encontrase prximo do rgo a inervar. O Parassimptico tem uma distribuio mais restrita uma vez que no passa pelos nervos espinhais, salvo S2S4. Os neurnios pr-ganglionares parassimpticos apresentam efluxo craniano atravs de 4nervos cranianos (III-Oculomotor; VIIFacial; IX Glossofarngeo e X-Vago/ Pneumogstrico) que inervam as estruturas do trax, abdmen e cabea, e tambm apresenta efluxo sacral atravs dos nervos esplncnicos plvicos (S2-S4) que inervam as vsceras plvicas. Os neurnios ps-ganglionares parassimpticos originam-se nos gnglios ciliar, pterigopalatino, submandibular e tico e nos plexos aos rgos 10

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia inervados pelo vago, uma vez que este nervo no tem gnglios. O neurotransmissor pr e ps-ganglionar a acetilcolina. Assim podemos dizer que os efeitos do SNParassimptico so actividades de repouso; restauro da energia corporal e um sistema anablico (poupador) uma vez que diminui a T.A. e a F.C., aumenta o peristaltismo, promove a broncoconstrio, promove a glicognese, a secreo de blis, de saliva e sucos digestivos e gstricos e contrai o msculo esfncter da pupila e contrai a pupila. Por sua vez o SNSimptico est presente quando h stress, num estado de viglia, de excitao (fuga ou luta), portanto um sistema catablico na medida em que aumenta a F.C. e a T.A., promove a broncodilatao, a vasodilatao muscular esqueltica, diminui o peristaltismo, aumenta a sudorese e a glicmia e constringe os vasos resultando na formao diminuda de urina.

Trax

1. Faz a diviso das vrtebras torcicas:

As vrtebras dividem-se, grosso modo, em dois grupos, vrtebras tpicas (d2-d9) que apresentam 2facetas articulares nas apfises transversas e 2hemifacetas nos corpos vertebrais articulares e processos espinhosos longos, vrtebras atpicas (d1 e d10 d12) em que d1 apresentam 1 hemifaceta articular e 1faceta articular, d10-d12 no tm faceta articular e possuem uma hemifaceta que passa para faceta. Nota: d5-d8 os processo espinhosos so sobrepostos protegendo a medula; d1 e d2 e d11 e d12 os processos espinhosos so horizontais e de d3 e d4 e d9 e d10 os processos espinhosos comeam a tornarem-se oblquos.

2. Orientao da Costela Torcica Tpica (3 9):

Para a frente, para baixo e para dentro. Nota: no bordo inferior localizase a goteira costal que um sulco por onde passa veias, artrias e nervos (VAN)

3. Classificao das Costelas.

Existem trs tipos de costelas: as costelas verdadeiras (1-7costelas) que se fixam directamente ao esterno atravs das suas cartilagens costais; as costelas falas (8-9 costelas) em que as suas cartilagens so 11

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia unidas cartilagem da costela acima delas, assim a sua ligao com o esterno indirecta e as costelas flutuantes (11-12) em que as suas cartilagens no se ligam nem indirectamente ao esterno, em vez disso terminam na musculatura abdominal posterior.

4. Costelas Atpicas (1,2 e 10 12):

A 1 costela no tem goteira costal, a mais curta, mais larga e mais curvada das 7costelas verdadeiras e do ponto de vista anatmico inexistente.

5. Defina ngulo infraesternal ou xifoideu.

O ngulo infraesternal a unio das cartilagens costais da 7 10costelas direita e esquerda e o apndice xifide.

6. Orientao do esterno:
Osso mediano, que se projecta para baixo e para a frente.

7. Localizao do Manbrio:
T3 e T4

8. O que e onde est o ngulo de Louis?

O ngulo de Louis o ngulo do esterno, entre o manbrio e o corpo do esterno, ngulo manubrioesternal e est oposto ao 2par de cartilagens costais no nvel do disco IV entre a Vrtebra.

9. Localizao do Corpo do esterno:

T5 a T9

10.

Localizao do Processo Xifide:

T10

11. Qual a articulao esternal conhecer na perfeio? Porqu?

que qalquer CPL deve

A articulao snfise manubrioesternal. importante porque a partir desta que se comea a contar as costelas (j que a 1costela no palpvel) para situarmos as estruturas (ex.corao) que queremos examinar.

12. Porque que o esterno importante em operaes no mediastino?

Porque uma excelente via de acesso numa cirurgia cardaca para assim se obter acesso cavidade torcica.

12

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia

13.

Identifique todas as articulaes do trax.

As articulaes do trax so: as articulaes esternais, como a xifoesternal e a manubrioesternal, a articulao esternoclavicular, esternocondral, intervertebral e intercobdral, condrocostais e costovertebrais.

14. O processo xifoide um ponto de referncia importante no plano mdio porqu?

Porque a sua juno com o corpo do esterno na snfise xifoesternal indica o limite inferior do trax, um marcador mediano para o limite superior do fgado, bordo direito do corao e centro frnico do diafragma.

15.

Identifique todos os msculos da parede torcica.

Os msculos so o escaleno anterior, posterior e mdio, pequeno peitoral, grande peitoral, dentado posterior e anterior, os msculos abdominais (Recto abdominal e oblquo interno e externo), intercostais externos, mdios e internos, supracostais curtos e longos, subcostais e triangular transverso do trax.

16.

Orientao dos msculos intercostais externos.

A orientao das fibras musculares para a frente e para baixo.

17.

Orientao dos msculos intercostais mdios.

A orientao das fibras musculares para baixo e para trs (contrria do externo).

18. De onde provm o suprimento arterial para a parede torcica.

O padro de distribuio vascular na parede torcica reflecte a estrutura da caixa torcica, isto , segue nos espaos intercostais, paralelamente s costelas. O suprimento arterial provm da aorta torcica, atravs das artrias intercostais posteriores e subcostal, da artria subclvia, atravs das artrias torcica interna e intercostal suprema e da artria axilar, atravs das artrias torcicas superior e lateral. O suprimento venoso provm das veias intercostais anteriores que drenam para a veia torcica interna, da veia subcostal e das veias intercostais posteriores que drenam para o sistema zigo.

19.

Inervao da parede torcica.

13

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia A parede torcica possui 12 pares de nervos espinhais torcicos que saem da espinhal medula por formens intervertebrais e se dividem em ramos ventrais e dorsais. Os ramos dorsais passam para o dorso para suprirem os ossos, articulaes, msculo, pele do dorso da regio torcica. Os ramos ventrais dos nervos T1 a T11 formam os nervos intercostais que correm ao longo da extenso dos espaos intercostais. Os ramos ventrais dos nervos T12, inferior 12costela, formam os nervos subcostais. Os nervos intercostais tpicos (3 ao 6) apresentam ramos comunicantes, colaterais, musculares, cutneos, os atpicos (1 2 2) apresentam ramos comunicantes do tronco simptico (Ramo comunicante branco e cinzento), colaterais, cutneos, musculares. A partir do 7nervo, os nervos chamam-se toracoabdominais (T7 a T11)

Diafragma (imagem pagina 300)

1. O que o diafragma?
o principal msculo respiratrio.

2. Qual a diferena entre as suas cpulas?

A cpula direita normalmente mais alta do que a cpula esquerda

3. Face superior do diafragma e face inferior so, respectivamente:

Convexa e cncava

4. O Hiato artico localiza-se em:

D12

5. O que passa neste hiato?

Passa a aorta, dois troncos linfticos, canal torcico e a veia zigo

6. O hiato esofgico localiza-se em:

D10

7. O que passa neste hiato?

Esfago, ramos do nervo vago e dois ramos nervosos gstricos esquerdos.

8. O hiato da veia cava inferior localiza-se em:

D8-D9

9. O que passa neste hiato?

14

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia Veia cava inferior, nervo frnico e vasos linfticos que vm do fgado.

10.

Irrigao do Diafragma.

Irrigao arterial superior realizada pelas artrias frnicas superiores e pericardiofrnicas e musculofrnicas, e a irrigao arterial inferior realizada pelas artrias frnicas inferiores. Irrigao Venosa superior realizada pelas veias musculofrnicas e pericardiofrnicas, frnicas superiores esquerda e direita, e irrigao venosa inferior realizada pelas veias frnicas inferiores direita e esquerdas anteriores e posteriores. O diafragma muito rico em vasos linfticos.

11.

Inervao do diafragma

A inervao motora do diafragma realizada pelo frnico (C3-C5), e a inervao sensitiva realizada por 6 a 7 nervos intercostais e pelo nervo subcostal responsveis pelas partes perifricas, e por ltimo pelo nervo frnico que est na parte central. Nota: se cortarmos o frnico totalmente, no h movimento do diafragma e a pessoa morre.

12. Um cantor sofreu um acidente. Deixou de poder cantar, tinha dificuldades respiratrias e queixava-se de dores no ombro. O que que foi afectado?
O que foi afectado foi o diafragma. Possivelmente durante o acidente houve uma leso na parte central do diafragma, isto , o frnico foi lesado, levando a uma dor radiada, como por exemplo dor no ombro e pescoo.

Vsceras da Cavidade torcica

1. Faz a diviso da pleura:
A pleura est dividida em 4partes. A parte costal (contnua com a fscia endotorcica), a mediastnica, diafragmtica (contnua com a fscia frenicopelural) e a cpula pleural ou parte costal

2. O ligamento pulmonar uma estrutura ligante que une o pulmo ao mediastino. Comente.
A afirmao +e falsa, uma vez que o ligamento no um verdadeiro ligamento, uma reflexo pleural, ou seja, uma dupla prega que d continuidade entre a pleura parietal e a visceral.

3. O que so linhas de reflexo pleurais. Diz as que conheces.

15

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia Linhas de reflexo pleural so linhas irregulares e relativamente abruptas onde a pleura muda de direco. Existem 3linhas: a linha esternal de reflexo pleural em que a parte esquerda importante clinicamente uma vez que entre a 4 e a 6 cartilagem uma zona eleita para puno cardaca, a linha costal de reflexo pleural em que a parte posterior importante clinicamente uma vez que a pleura est abaixo da 12costela teremos de ter cuidado com uma puno posterior como por exemplo uma nefrectomia, e, por ltimo, a linha vertebral de reflexo pleural.

4. O que so seios ou recessos pleurais. Diz os que conheces.

Seios ou Recessos pleurais so locais no ocupados pelo pulmo durante a respirao normal, resultantes das linhas de reflexo pleural. Existe o seio costofrnico ou costodiafragmtico que tem uma importncia clnica pois aqui que se acumula o lquido pleural, o cardiofrnico e o costomediastnico.

5. Defina Crdio-frnico.
Entre a pleura mediastnica e a diafragmtica.

6. Defina Costo-frnico.
Fica entre a pleura costal e a diafragmtica.

7. Defina costomediastnico.
Fica na linha de reflexo costal anterior com a mediastnica.

8. Em que espao intercostal se realiza a puno torcica ou drenagem torcica ou Toracosentese?

Realiza-se no 5 espao intercostal (retirada de ar/ lquido/ sangue atravs de uma agulha)

Pulmes (acabam em D10 e a Pleura em D12)

1. Como se ligam os pulmes ao corao e traqueia?
Atravs do Hilo.

2. A face diafragmtica do pulmo :

Cncava e maior no lado direito que no lado esquerdo (pulmo direito mais pesado, mais curto e mais largo, e maior). 16

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia

3. A face costal :
A maior face pulmonar.

4. A face mediastnica :
Cncava e medial.

5. O bordo anterior e inferiores so:

Finos e cortantes.

6. O bordo posterior :
Rombo (grosso) e largo.

7. O pulmo esquerdo tem quantos lobos? Identifique-os.

Tem 2 lobos, o superior e o inferior. Nota: tem tambm uma lngula.

8. O pulmo direito tem quantos lobos? Identifique-os

Tem 3 lobos, o superior, mdio e inferior. Pode haver um lobo acessrio designado de lobo zigos.

Traqueia
1. Onde se divide a traqueia?
Divide-se a nvel do ngulo esternal Carina (se estiver voltado para um lado pode ser que exista um tumor).

2. Numa criana asfixiada por ter engolido acidentalmente uma cereja, em qual dos brnquios principais esperaria encontrar este corpo estranho? Porqu?
O objecto vai para o brnquio principal direito porque este mais largo, mais curto e corre mais verticalmente do que o brnquio esquerdo, da decorre que seja mais provvel que os corpos estranhos entrem e se alojem neste ou nos seus ramos.

3. Descreva a diviso dos brnquios at mais pequena unidade funcional.

Nos pulmes os brnquios principais vo dividir-se em brnquios secundrios/ lobares, 2 no lado esquerdo e 3 do lado direito, e estes subdividem-se em brnquios tercirios/ segmentares, 10 direita e 8 esquerda. Alm dos ramos directos dos brnquios lobares, h 20 a 25 geraes de ramos que terminam em bronquolos terminais. Cada bronquolo terminal d origem a diversas geraes de bronquolos 17

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia respiratrios, e cada qual destes d origem a 2 a 11 canais alveolares, cada um dos quais d origem a 5-6 sacos alveolares revestidos por alvolos. Os alvolos so a unidade estrutural e bsica de troca gasosa no pulmo.

4. Irrigao pulmonar.
Cada pulmo tem uma artria pulmonar que fornece sangue e duas veias pulmonares que drenam sangue. Cada artria divide-se em artria lobar e intersegmentar. Existem ainda as artrias brnquicas que fornecem sangue para nutrio da pleura visceral e da raiz dos pulmes. As veias brnquicas direitas drenam para a veia zigo e a esquerda para a intercostal superior esquerda.

5. Qual a artria que irriga a pleura visceral?

Artria brnquica

6. Inervao pulmonar.
A inervao pulmonar realizada por fibras simpticas provenientes do tronco simptico e fibras parassimpticas provenientes do nervo vago. As ltimas so broncoconstritoras, vasodilatadores e secretomotoras.

Mediastino
1. Divises do mediastino.
O mediastino divide-se em parte superior e parte inferior e esta em parte anterior, mdio e posterior.

2. Onde fica o timo?

Fica situado no mediastino superior e a sua parte inferior no mediastino anterior. Atrs do esterno e anterior aos grandes vasos. importante porque produz linfcitos T sendo imprescindvel na manuteno do sistema imunitrio.

3. O mediastino atravessado pelo vago e pelo frnico. Onde iniciam, para onde vo e o que inervam?
O X nervo craniano, o nervo vago ou pneumogstrico nasce na medula oblonga. Entra no mediastino superior posterior articulao esternoclavicular e veia braquioceflica, d origem ao nervo larngeo recorrente e continua at ao abdmen. O Vago enerva o plexo esofgico, pulmonar e cardaco. O nervo frnico tem origem nos ramos anteriores dos nervos C3-C5. Atravessa a abertura superior do trax e segue entre a pleura mediastinal e o pericrdio. As estruturas enervadas pelo frnico so a parte central do diafragma 18

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia

4. Que mediastino contm o corao?

o mediastino inferior mdio.

5. Onde se localiza o pericrdio?

Entre D5 e D8

6. Diviso do pericrdio:
Pericrdio fibroso e seroso visceral e parietal

7. Como se designa o espao existente entre os folhetos visceral e parietal que est preenchido por lquido pericrdico?
Cavidade pericrdica

8. Defina linhas de reflexo pericrdica.

So linhas que se situam ao nvel da emergncia dos grandes vasos. Estas linhas vo indicar-nos os seios.

9. Recordando o que viu na aula prtica em que consiste o seio oblquo?

um recesso oblquo em forma de bolsa situado na cavidade do pericrdio, posterior base do corao. limitado lateralmente pelas reflexes pericrdicas e posteriormente pelo pericrdio. Pode ser penetrado inferiormente mas os dedos no atingem quaisquer estruturas, porque o seio um saco cego, limitado lateralmente pelas veias pulmonares e pela veia cava inferior.

10. Diga a importncia clnica na cirurgia clnica do seio transverso.

O seio transverso um espao que fica posterior aorta e artria pulmonar e anterior veia cava superior. Ao lado deste seio est a cavidade pericrdica. Depois do saco pericrdio ser removido, podemos passar um dedo posteriormente aorta e ao tronco pulmonar atravs deste seio. Passando um clampe cirrgico ou colocando uma ligadura em torno destes vasos, inserindo os tubos de uma mquina de desvio coronrio e depois apertando a ligadura, os cirurgies podem interromper ou desviar a circulao do sangue destas grandes artrias enquanto realizam uma cirurgia cardaca.

11.

Irrigao do pericrdio visceral/ epicrdio.

Atravs das coronrias. 19

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia

12.

Irrigao do pericrdio fibroso/ seroso parietal.

Atravs das artrias musculofrnicas e pericardiofrnicas e dos ramos da aorta.

13.

Drenagem do pericrdio atravs de?

Das veias musculofrnicas e pericardiofrnicas que vo para o sistema zigo.

14.

Inervao do pericrdio deve-se aos nervos?

Vago, frnico e ao tronco da cadeia simptica.

15. Em que espao pericardiocentese?

intercostal

se

realiza

No 5espao ou 6 espao intercostal esquerdo.

Corao
1. Localizao do corao:
Entre a 2 e a 5costela, no mediastino inferior mdio, deitado sobre a sua face diafragmtica, situa-se atrs da 3 5 cartilagem costal. 2/3 esquerda e 1/3 direita.

2. O bordo direito do corao :

Convexo.

3. O bordo inferior do corao :

Fino e cortante. Nota: h 4bordos

4. Define Sulco interventricular e coronrio.

Existem dois sulcos, o sulco interventricular que divide o corao na metade esquerda e direita e o sulco coronrio que divide o corao na metade superior e inferior.

5. A Aurcula Esquerda recebe sangue venoso: 6. Das veias cavas e do seio coronrio (abre-se no stio coronrio e traz
sangue venoso da circulao coronria). Nota: o stio do seio coronrio est situado no Septo Interauricular.

20

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia

7. Os tipos de tecido liso e rugoso da AE esto separados pela:

Crista terminal e por uma depresso rasa designada Sulco terminal

8. Existe uma depresso rasa e transparente circular no septo Interauricular cuja reconhecida importncia clnica lhe advm da sua funo no embrio? Qual essa estrutura e qual a sua importncia?
A estrutura a fossa oval que na fase embrionria est aberta e se designa por formen oval. uma abertura que no embrio permitia a passagem de sangue directamente da veia umbilical para a AE do embrio (este no tem pulmes).

9. Os tipos de tecido liso (cmara de sada que contem o infundbulo) e rugoso (cmara de entrada) esto separados pela:
Crista supraventricular.

10.

Define infundbulo ou cone arterial.

uma estrutura que conduz o sangue ao tronco pulmonar.

11.

Explica o sentido do fluxo sanguneo.

O fluxo sanguneo tem um percurso em forma de U, passa das VCS para a AE onde o sentido de trs para a frente e de cima para baixo, de seguida vai para o VD e de seguida para o infundbulo e deste passa a vlvula pulmonar para o tronco pulmonar.

12.

Em que estrutura anatmica se situa a CIV?

Situa-se no septo interventricular.

13. Quais as funes do esqueleto cardaco ( volta dos canais auriculoventriculares)? / O que se passa no trgono posterior esquerdo?
O esqueleto cardaco no supe a existncia de qualquer estrutura ssea. As funes so: apoio para as vlvulas, conferir forma/ rigidez/ consistncia ao corao, insero para os msculos cardacos e impedir que durante as contraces o corao dilate, isto , evitar que os stios cardacos alarguem em demasia.

14. Tendo em conta a sua futura profisso, porque razo a projeco das vlvulas cardacas na superfcie torcica no ter, para si no futuro, a mesma importncia que os focos cardacos?
21

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia A projeco das vlvulas cardacas tem pouco interesse prtico uma vez que nos focos cardacos que se ouve melhor a direco do fluxo cardaco e no onde se localiza as vlvulas.

15. Descrever a irrigao coronria e os territrios que irriga.

O corao irrigado pelas coronrias que se encontram no sulco coronrio. H duas coronrias principais, a direita (Seio artico direito) e a esquerda (Seio artico esquerdo). A artria coronria corre no sulco coronrio ou auriculoventricular. Perto da sua origem origina o ramo do ndulo sino-auricular, que irriga o ndulo sinusal. Descer pelo sulco e no bordo inferior direito origina o ramo marginal direito que irriga a parte direita do corao, e este ramo nunca atinge o pex. A artria coronria direita curva-se para a esquerda e continua no sulco coronrio at face posterior do corao. Na cruz do corao origina um ramo que se designa ramo do ndulo auriculoventricular, que irriga o ndulo auriculoventricular. Ento a artria coronria direita vira para baixo onde emite um ramo designado por artria interventricular posterior que corre no sulco interventricular posterior em direco ao apx do corao, irriga o VD, o VE e 1/3 posterior do Septo Interventricular. Prximo do pice do corao a artria coronria direita anastomosa-se com os ramos da coronria esquerda, respectivamente ramos interventricular anterior e circunflexo. A artria coronria direita irriga ento a AD, VD, face diafragmtica do VE, septo Interauricular, 1/3 do septo interventricular, o ndulo sinusal e auriculoventricular e a AE e VE em parte. A Artria coronria esquerda passa entre a AE e o tronco pulmonar no sulco coronrio. Esta d dois ramos, respectivamente, interventricular anterior e o ramo circunflexo. O ramo interventricular anterior corre ao longo do sulco interventricular anterior e d a volta no apx e anastomosa-se com o ramo interventricular posterior. Irriga ambos os ventrculos e 2/3 do septo interventricular. O ramo interventricular posterior d origem ao ramo diagonal ou lateral. O ramo circunflexo segue no sulco coronrio at face posterior do corao. Irriga a AE, face esquerda e base do VE. A artria marginal esquerda, ramo da circunflexa, segue ao longo do bordo esquerdo do corao. Irriga o VE. O ramo terminal da artria circunflexa a artria ventricular posterior esquerda que se anastomosa com a interventricular posterior. O ramo do ndulo sinusal pode ter origem no ramo circunflexo e assim irrigar o ndulo sinusal. Ento a artria coronria esquerda irriga a AE, VE, 2/3 do septo interventricular, parte do VD e ndulo sinusal e auriculoventricular por vezes. Nota: As veias do corao relacionam-se estreitamente com as

Artrias Coronrias, embora com nomes diferentes. Descreva estas relaes.

Dizer o anterior mas no fim da ACdireita acrescentava: As veias cardacas parva e mdia acompanham a ACdireita drenando as reas por ela 22

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia irrigada. E no fim da ACesquerda acrescentava: A Veia Cardaca Magna comea prxima do pice do corao e sobe com o ramo interventricular anterior da ACesquerda. Ela drena as reas supridas pela ACesquerda.

16. O que o seio coronrio, de que resulta e onde se forma?

O seio coronrio o maior vaso venoso do corao, para onde drenam as outras veias. Resulta da unio da veia cardaca magna com a veia oblqua da AE e forma-se na parede posterior da AE.

17. Indique o nome das veias cardacas por ordem da esquerda para a direita.
Veia cardaca magna, veia oblqua da AE; Veia marginal esquerda; Veia posterior do VE; Veia cardaca mdia e veia cardaca parva.

18. Sistema de regulado pelo:

SNA

conduo

coordena

ciclo

cardaco

20.

O Corao inervado pelo:

SNA (suprimento simptico e parassimptico). O corao suprido por fibras nervosas autnomas do plexo cardaco. A estimulao simptica causa aumento da FC; conduo de impulso; fora de contraco e aumento do fluxo sanguneo atravs dos vasos coronrios para sustentar o aumento da actividade. A estimulao parassimptica causa a diminuio da FC, diminuio do bat.cardaco e constringe as artrias coronrias de forma a economizar energia. Nota: quando se sente uma dor no ombro esquerdo e na face medial do membro superior esquerdo uma dor cardaca.

21. Porque razo a veia braquioceflica esquerda maior que a direita? Quais as suas relaes?
A veia braquioceflica esquerda (recebe linfa do canal torcico), resultante da unio da veia subclvia esquerda e da jugular interna esquerda duas vezes maior que a direita, que resultante da veia subclvia direita e da jugular interna direita porque ela passa do lado esquerdo para o direito e tambm inferiormente, atravs das faces anteriores das razes dos 3ramos principais do arco da aorta. A veia braquioceflica esquerda une-se direita (vai ter a esta veia o canal linftico direito) para a formar a veia cava superior.

22.

Importncia do ligamento arterial.

23

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia O ligamento arterial une o incio da artria pulmonar com a parte cncava da crossa da aorta. Permite a passagem de sangue da raiz da artria pulmonar esquerda para a AE no embrio, uma vez que no havia circulao pulmonar.

23.

Ramos que nascem na crossa da aorta.

1ramo Artria braquioceflica ou tronco arterial braquioceflico que se ir dividir em cartida comum direita e subclvia direita, o 2ramo a artria cartida comum esquerda e o 3ramo a artria subclvia esquerda

24. Uma senhora de 50 anos a quem se diagnosticou um carcinoma no pulmo esquerdo o sinal de alarme foi uma rouquido persistente. Com base nos seus conhecimentos explique o aparecimento deste sintoma.
O carcinoma alastrou para os gnglios linfticos braquiomediastinais esquerdos. O aumento destes gnglios exerce presso no nervo larngeo inferior, o que resulta em rouquido devido paralisia da prega vocal, j que o nervo que inerva quase todos os msculos larngeos. Nota: tambm podia ser um carcinoma num esfago, gnglios traqueobrnquicos aumentados ou aneurisma da aorta uma vez que o sintoma era rouquido persistente.

25.

Descreve o que o sistema zigos.

O sistema zigos um sistema alternativo muito importante. um sistema venoso muito importante e varivel. Drena o sangue do dorso,

24

Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia da parte torcica e abdominal. Estabelece a comunicao entre as veias cavas e constitudo por duas veias principais: a veia zigos e a veia hemizigos.

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Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia

Nervos cranianos:
NC I: Olfactivo sensitivo NC II: ptico sensitivo NC III: Oculomotor motor somtico e visceral NC IV: Troclear motor somtico NC V: Trigmeo que se divide em: oftlmico e maxilar sensitivos e mandibular motor branquial NC VI: Abducente motor somtico NC VII: Facial motor branquial, sensitivo e motor visceral NC VIII: Vestibulococlear constitudo pelo vestibular e coclear que so sensitivos NC IX: Glossofarngeo motor branquial, motor visceral, sensitivo e sensitivo visceral

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Ricardo Figueiredo 1ano Cardiopneumologia NC X: Vago motor branquial, motor visceral, sensitivo visceral NC XI: Acessrio motor somtico NC XII: Hipoglosso motor somtico

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