SINDROME PSICOTICO PSICOSIS

La psicosis es un sndrome, es decir, un conjunto de sntomas y signos Trastorno mental que ocasiona un deterioro que interfiere en la introspeccin (osea la capacidad de reflexin sobre si mismo) y la capacidad para responder a las demandas cotidianas de la vida o mantener un contacto adecuado con la realidad.

Cules son los sntomas y signos ms frecuentes en la psicosis? Delirios, alucinaciones, alteracin del juicio de realidad . Ambas cosas hacen que su funcionamiento acadmico, familiar, social y con todo su entorno se altere -. Se altera su manera de significar la realidad , perdiendo los limites entre lo interno y lo externo ,volvindose entonces su desempeo disfuncional Lo que uno espera es que: El alumno sea capaz de tener una sospecha diagnostica, manejo ,tratamiento inicial y manejo de casos crnicos ppalmente en la esquizofrenia. Veremos: y Definicin del sndrome psictico y etiologa y Esquizofrenia: Diagnostico Primer Episodio (esto es importante por que est en el Auge). y Diagnostico diferencial y Manejo agudo y Canales de derivacin y Tratamiento de mantencin y control

DEFINICI ON DE SINDRO ME PSICOTI CO Y DIAGNO STICO DIFERENCIAL: El Sd sictico existe una alteracin de la percepcin, es decir, de cmo percibimos a travs de los rganos de los sentidos el mundo, donde normalmente ocurren las alucinaciones, es decir, percepciones que no existen en la realidad pero que el individuo siente, cuando el individuo est psictico, en un primer momento las percepciones no estn alteradas, lo que est alterado es el juicio de esas percepciones,es decir el significado que le da a lo percibido, son percepciones delirantes, por ej: el paciente dice como estaba l con la mano puesta en la sien, quiere decir que me quiere matar. Hay una alteracin de las percepciones que son reales. Esto es en la primera etapa, adems se altera la cognicin, es decir las representaciones que surgen en el individuo,son puestas en el mundo externo determinando una alteracin del juicio de realidad y por lo tanto las respuestas emocionales y esta vivencia es tan intensa que el individuo se encuentra completamente fuera de la realidad. Es como si un sueo fuese percibido como un hecho que realmente ocurri y entonces al despertar nuestra conductas ,percepciones fuesen en coherencia a lo que ocurri en nuestro sueo Haga el ejercicio de pensar en un sueo y preeguntese que hara si al despertar sintiera con certeza absoluta que eso es verdad Ej usted soo que su pololo(a) andaba con su mejor amigo (a) ,al despertar esto es una certeza absoluta que hara?que sentira? Cuales seria la forma de reaccionar cdo su pololo (a) ,como habitualmente lo hace la llamara amorosamente para despertarlo(a)?...eso es lo que le ocurre mas o menos al paciente psictico La paciente que vimos en el examen en su interior ,por alguna razn que desconocemos , relaciono a Marcelo con Juanito Borquez ,entonces no tiene la capacidad de evaluar que eso le ocurre en su interior y tiene la certeza absoluta que es el gemelo de Juanito Borquez Dentro de las alteraciones... En qu otros cuadros podemos ver Sd. Psicticos? -Abuso de drogas

-Cuadros ms orgnicos. -Tr.Afectivos -Tr bipolares, tanto en la fase maniaca como depresiva. -Tr Depresivos los sntomas psicticos habitualmente son coherentes con la afectividad:pensamientos negativos que llegan a tal extremo que sienten que estn pobres, que estn muy enfermos, pueden llegar al extremo es el Sd. De Cotard, donde el paciente refiere que est muerto, que se est pudriendo por dentro. -Esquizofrenia, que posee distintas presentaciones que las vamos a ir viendo. -Trastornos esquizofreniforme, que en el CIE 10 est catalogado dentro de las esquizofrenias pero en el DSM como un Tr. de la Personalidad. -Tr. esquizoafectivos que son muy difciles de diagnosticar, que tienen sntomas tanto de la esquizofrenia como del afecto, ya sea como mania o de depresin. -Tr. delirantes lcidos. -Tr. psicticos breves. -Follie a deux, que fue definida en Francia, donde hay dos personas que estn psicticas bajo un mismo tema a la vez. -Tr. psictico debido a distintas enfermedades mdicas principalmente desde el rea endocrinolgica, tumores cerebrales. -Tr. orgnicos, donde los pples son el delirium tremens y los episodios agudos.

Qu contestaran en la sgte pregunta? Paciente joven, sin patologa previa ni adicciones. Luego de un problema familiar grave, presenta bruscamente un episodio psictico de 2 das, con incoherencias, ideas delirantes y alucinaciones. Sin antecedentes psiquitricos personales ni familiares. Al trmino del episodio no se aprecia psicopatologa mayor, slo preocupacin importante por lo sufrido, ya que no se lo explica fcilmente. Se trata de un paciente con: a) psicosis esquizomorfa con pronstico reservado b) un episodio psictico breve que hay que observar ya que es probable que se trate de un trastorno delirante somtico de pronstico incierto c) psicosis reactiva breve de mal pronstico, ya que ha presentado alteracin del pensamiento en su contenido y en su forma d) psicosis reactiva breve de buen pronstico e) un episodio psictico alucinatorio delirante que debe ser controlado por tiempo prolongado y El solamente tena alteraciones del pensamiento, de la forma y del contenido , alteraciones de la percepcin, alucinaciones, pero no tena alteraciones ni de la afectividad, ni en el rea cognitiva, que es lo que habitualmente pasa en la esquizofrenia , es de presentacin,evolucin rpida ,tres das y fue dp de un episodio familiar(reactivo). Posterior a eso el paciente se recupera ad integrum. y Considerar que en la esquizofrenia, hay alteraciones tres o cuatro aos antes, en que hay alteraciones de la personalidad, que normalmente se atribuyen a que el niito es as, o que cambio con la adolescencia, que se puso retrado, poco sociable, con pensamientos extraos en relacin a cosas msticas o religiosas o con intereses metafsicos, es lo que pasa habitualmente y los estudios lo muestran, Entonces el dgto es: Psicosis reactiva breve De buen o mal pronstico?.... Lo observaran o no?... si, hay que observarlo, por dos razones relevantes: porque tuvo una 1 alteracin de la forma y del contenido del pensamiento y 2 por la edad del paciente, ya que es un paciente que es vulnerable, ya que frente a un estrs reaccion de una manera patolgica. Todos hemos tenido estrs durante la vida y todos reaccionamos de distinta manera, ahora que una persona reacciones haciendo un cuadro psictico habla de mucha vulnerabilidad psicolgica. Por lo tanto la respuesta es la C

Dentro de los Tr. psicticos, tenemos con Compromiso de conciencia y sin compromiso de conciencia. Veremos los sin compromiso de conciencia, llamados T. Delirantes Lcidos. y Tr. delirante lcido o paranoia: Es el ms comn. La definicin de paranoia es muy antiguo, lo tenan ya los griegos para hablar de locura o cercano a la locura o al borde de la locura, sin embargo la psicologa empieza a hacer ciencia en el siglo iX (1890) , la psiquiatra tambin empieza tardamente, es una especialidad que an est en la adolescencia y solamente retomado por Kraepelin el concepto de paranoia, a comienzos

de este siglo, para definir un cuadro clnico psictico que se caracterizaba por no presentar deterioro, (ya que l hablaba tambin de la demencia precoz, pues l con Alzheimer estudiaron las demencias y Kraepelin se dio cuenta que haba un grupo de gente de los que les tocaba observar que eran muy jvenes y tena un cuadro tan deteriorante como la demencia, con caractersticas mucho ms fluidas y lo llam la demencia precoz y es lo que hoy conocemos como la esquizofrenia,) vi que los pacientes que tenan mayor edad, entre 45 y 50 en las mujeres, que presentaban un cuadro que se caracterizaba por que los pacientes tenan lucidez de conciencia, pero tenan alteracin en el contenido del pensamiento, la estructuracin del pensamiento estaba normal ydentro de esta alteracin del contenido del pensamiento estaban pacientes con los distintos tipos de delirio, y , no haba deterioro de otras reas, como sucede en la esquizofrenia, es decir la afectividad, las funciones cognitivas,psicomotilidad estaban normales, no haban alteraciones tampoco ni de la inteligencia ni de las habilidades sociales, solamente en esta rea y en el momento de la evolucin se haca mucho ms intenso y agudo y despus bajaba, pero era de mal pronstico en el sentido que se cronificaba en el tiempo, y las formas que tenan de aparecer eran ppalmente : 1. Delirio erotomaniaco que tena dos formas de presentacin: a. Haba una persona que estaba enamorada de uno, estaba convencido de que era as y de que lo persegua y de que lo vena a ver. b. La otra es la celotipia, que es mucho ms florida, y son pacientes que tienen la conviccin delirante de que los engaan. Incluso hay Tr. delirantes celotpicos, en que la pareja est ah todo el da en la casa y el est convencido de que la persona lo engaa dando un montn de razones irreales. Es un cuadro en que es muy terrible tanto para el individuo como para la pareja, pero tambin pueden funcionar en sus distintos roles.

2.

Delirios de persecucin: son los ms frecuentes, no hay alteracin en cuanto a las distintas funciones, solamente esta el delirio se siente perseguido por una razn en especial, la cual el paciente verbaliza y que va cambiando de acuerdo a la cultura y el tiempo que les toca vivir, por ej: en los aos de dictadura, la persecucin poltica era un tema. Son interpretaciones completamente absurdas de la realidad, que no tienen ningn fundamento, por ej: que los vecinos los quieren molestar (les tiran basura, salen de la casa para mojarlos, porque les tienen envidia, y se cambian de casa y con los otros vecinos tambin sucede lo mismo). Delirios de tipo somticos: que juran estar enfermos de algo, que no es lo mismo que la hipocondra, ya que en esta piensan que podran enfermarse de algo, (cncer por ej, gralmente relacionado con lo que les ha tocado oir, por ej: si alguien tuvo un tumor uno empieza a sentir los mismos sntomas del tumor); pero en los delirios somticos estn convencidos de que estn enfermos de algo, gralmente de algo grave y van se hacen los exmenes y si el examen sale negativo, normalmente piensan que se equivocaron los mdicos y que ellos de verdad estn enfermos , que estn enflaqueciendo y empiezan a hacer interpretaciones de algunas lesiones como parte de la enfermedad , no hay elementos que sirvan como argumento, por

3.

ej uno les pregunta: pero como te contagiaste? Y no hay en su historia conductas de riesgo para el contagio. 4. Dismorfofobia: alteracin en que el paciente siente en que una parte de su cuerpo es fea o tan fea que la gente la mira en la calle, es frecuente que suceda con la nariz, ej: por ej una paciente con nariz un poco grande ,pero dentro de lo normal, dice que todo el mundo la mira y comenta de su nariz, que es muy fea, que parece bruja e incluso lleg a dejar de salir a la calle, lo cual era absurdo, lo increble es que la paciente se oper la nariz y sigui igual, que no le haba quedado bien, que segua pareciendo bruja, etc. Tambin hay otro paciente que le sucede con sus piernas, las encuentra muy flacas, y no se pone short, no deja que la seora entre al bao con el y lo vea . Se centran en una parte del cuerpo. Estos cuadros despus evolucionan pueden evolucionar a otra forma mas grave de trastorno, por ejemplo la seora de la nariz evolucion a una cosa entre obsesiva y psictica. Por lo tanto, los Tr. delirantes lcidos, a diferencia de la esquizofrenia: afectan el contenido del pensamiento, el delirio es mucho ms estructurado que en el caso de la esquizofrenia, en la EZQ el delirio es mucho ms fantstico e irreal, por ej: yo soy Jesucristo, es menos real que pensar que el seor de al frente me tiene envidia. Los Tr. delirantes lcidos son mucho ms lgico, pero a la vez absurdo su argumentacion. La diferencia con un Tr. obsesivo compulsivo es una idea en particular en que en el paciente te dice que es absurdo egodistonico, mientras que en la psicosis el paciente est convencido de que es verdad, en el TOC el paciente dice como yo puedo pensar esto tan loco,tan absurdo, pero no me lo puedo sacar ni manejar. La obsesin ms tpica es el estar sucio, donde se lavan las manos a cada rato o de revisar cosas que tienen que hacer ciertos ritos para no infectarse. La diferencia ppal entonces es la conciencia que tiene el paciente se su idea obsesiva, mientras que un psictico te dice que es verdad su delirio, con gran conviccin. Sntomas comunes en psicosis: Caractersticas: y Creencias falsas (en el delirio) y Conviccin absoluta y Firmemente arraigadas (amarradas) y Certeza subjetiva y Conviccin apodiptica (el delirio siempre es apodiptico, es una caracterstica de l en s, o sea por ms que uno trata de decirle que nada que ver lo que est diciendo el paciente va a estar convencido de esto). y No son aceptadas

Contenidos del delirio: y Paranoide y Celotpico

Cmo lo investigamos?, por que los pacientes con trastornos delirantes no tienen conciencia de enfermedad ,no cuentan fcilmente lo que les pasa, muchas veces son reticentes al tema, les cuesta llegar al delirio, entonces en gral tienen que comenzar con preguntas indirectas o abiertas, tales como: - Qu tal se lleva con la gente?, Piensa a veces que la gente lo puede daar o perjudicar?... No es llegar y preguntarle es verdad que su vecino la quiere joder...ya que ah el paciente no les va a contar incluso los puede incluir a uds en el delirio. Alucinaciones: Tambin dentro del Sd. Sictico hay alucinaciones (En el Tr. delirante lcido no hay alucinaciones solamente delirio) - Las alucinaciones son las percepciones en ausencia de estmulo externo - Poseen toda la fuerza y vitalidad de una percepcin real - No pueden ser controladas voluntariamente (a veces al escuchar las voces se tapan los odos y lo siguen escuchando) - Causan angustia - Y como mdicos debemos explicar que estas son partes del sndrome (eso es sper tranquilizador, decirles que lo que les est pasando es un sntoma ms, lo cual calma a los pacientes ya que ellos no se lo explican). - Cuando no hay conciencia de enfermedad existe conviccin de que son reales y no lo vayan a contradecir (si uds rebaten que son verdad esas voces, el paciente o lo incluye dentro del delirio o le puede pegar). Alucinaciones auditivas: y Son ms tpicas en la mana, en la esquizofrenia y en la depresin psictica. y Siempre se debe preguntar el contenido de las voces, o sea que les dicen (por la razn de que muchas veces estas voces dicen por ejemplo de que mate a alguien, a tu mama, hermana y ellos le hacen caso a las voces o tb dicen que se suiciden, si sabemos que dicen,podemos e evitar una auto o heteroagresin). y Si existe reticencia, siempre preguntar: escucha ud cosas que otros no, ha tenido fenmenos extraos, siempre preguntando indirectamente, no decir al tiro escucha voces. Porque adems cuando la gente simula la locura lo primero que dice es escucho voces, ya es una creencia popular, todos saben que escuchar voces es estar medios locos. Alucinaciones visuales: y Son ms comunes de Tr. orgnicos como la demencia o el delirium. Alucinaciones gustativas u olfativas y Se ven tb en la esquizofrenia, peroen general son mas bien interpretacin delirante, es decir toman una sopa y dicen que tiene gusto a veneno. y Hay una interpretacin delirante del sabor, que es distinto a sentir un sabor el olor,sin un estimulo real que es mas frecuente en epilepsias temporales o tumores cerebrales ej: personas que sienten mal olor cuando no hay.

Lenguaje desorganizado: En la esquizofrenia (en gral en las sicosis) hay un lenguaje desorganizado y esto revela desorden del pensamiento en la forma o estructura, en la secuencia normal de las palabras o frases, no logra comunicar un contenido, pierde la sintaxis, lo que el paciente est diciendo no se le entiende, uno puede reflejarle esto al paciente dicindole, no entiendo lo que ud me est diciendo, vulvamelo a explicar, o dicindole, nota ud que sus pensamientos estn desordenados o estn raros o extraos, porque ellos no logran hilar bien lo que quieren decir, hay una prdida de la direccin del msje. En gral cuando uno est con pacientes con lenguaje demasiado desorganizado las preguntas abiertas facilitan la desorganizacin y cuando existen es mejor evaluar., muchas veces tb facilita la desorganizacin del pensamiento el hacerlo interpretar refranes, uno le dice que significa de tal palo tal astilla y empiezan a explayarse con una serie de contenidos absurdos ,burdos ,fuera de contexto ,muy concretos es decir al tener que abstraer algo y explicar algo se desorganizan. Comportamientos desorganizados (tb se presentan en la psicosis): y Afectividad inapropiada: que es ms frecuente en la esquizofrenia, incoherencia ideo-afectiva, o sea lo que ellos hablan no tiene que ver con su expresin, por ej: cuentan que soaron que mataron con un cuchillo como normal, con cero coherencia afectiva. Aplanamiento afectivo (en la esquizofrenia) Autismo Falta de introspeccin (ausencia de insight, o sea uno les dice esto qu est haciendo es raro no? Y ellos contestan no, o sea no tienen la capacidad de reflexionar sobre s mismos). Conductas irracionales.

y y y y

Paranoia: Es lo que hablbamos recin, primero fue utilizado por los griegos, luego fue retomado por Kraepelin y es lo que hoy se conoce como T. de Ideas Delirantes o T. Psictico Lcido de Ideas Delirantes de y hay diferentes tipos que ya vimos: y y y y Erotomaniaco Celotipico Paraniode Tambin hay mixtos El celotpico y el paranoide son los que uno ms v. En conjunto

PERFIL DEL PACIENTE: y Brota a los 25 aos en hombre, 45 en la mujer y Es 1:1. y Frecuentemente se da en personas solteras, divorciadas y con baja fecundidad. y Generalmente de carcter introvertido y con bajas habilidades sociales (no son de muchos amigos, pueden pasar por tmidos). y Con antecedentes familiares de psicosis. y Inicio insidioso y Curso crnico, fluctuante y grave. La prevalencia de un T. psictico lcido es muy baja: 0,03

La etiologa de los T.P. Lcidos es desconocida y a diferencia de la esquizofrenia, estos no tiene una base biolgica tan potente, en este caso son factores ms psicosociales, de aislamiento social, de maltrato, de educacin, los inmigrantes tienen muchos delirio de persecucin cuando llegan a otro lugar, porque adems se coluden en esta cosa. Personalidad de T. Psictico Lcido: - Desconfiado - Rgido - Hipertrofia del yo, egocntricos, centrados en ellos mismos. - Sobrevaloran la justicia - Fanatismos (son fanticos de alguna cosa, religiosos, etc) Esquizofrenia 16-25 insidioso no sistematizados anormal anormal en brote y deteriorante(deterioro de la personalidad buena Dp de los brotes, en gral son muy inteligentes, por lo que son la depresin posterior y el suicidio (sobre todo dos sem dp de una hospitalizacin) Paranoia >40 insidioso sistematizados siempre Coherente con el contenido Sin alteraciones crnica y sin deterioro mala Homicidio (matan al que los est persiguiendo).

Dg diferencial edad inicio delirios afectividad psicomotricidad evolucin Respuesta a fcos Compicaciones ms frecuentes

Parafrenias: Son otras alteraciones de Tr. psicticos que no son la esquizofrenia, que se llaman tb delirio fantsticos y se integran hoy a las llamadas esquizofrenias tardas. y El delirio es muy fantstico, pueden decir que son seres extraordinarios que viven en lugares espectaculares. Sin embargo no tienen deterioro, persiste la empata, tienen una afectividad normal que no se deteriora. y Presencia de uno o ms delirios, semiestructurados, pseudoalucinaciones, mas bien, no es que escuchen las voces afuera sino adentro o ven imgenes dentro de su cabeza, grandes imgenes. y Afectividad reservada y apropiada y Ausencia de deterioro intelectual o habilidades cognitivas (en la esquizofrenia ms que deterioro intelectual hay deterioro de algunas habilidades cognitivas como la memoria de trabajo, la atencin se deteriora bastante en la esquizofrenia a medida que avanza el curso de la enfermedad. y No hay deterioro orgnico y Respuesta parcial a frmacos y Necesita de psicoterapia de apoyo Pueden pasar sin que se advierta, ya que normalmente tienen lo que llamamos una doble orientacin , es decir, funcionan bien en la vida y cuando uno se mete con ellas y empieza a buscarlas aparece, pero pueden pasar inadvertidas perfectamente y trabajan, es mucho menos que en el T. Delirante donde el afecto se compromete mucho ms, ellos son ms tomados.

PSICOSIS REACTIVA: Son pacientes que reaccionan frente a un evento vital muy fuerte. Respecto a los eventos vitales, es importante saber tambin como son vivenciados por el paciente, porque por ej: una separacin para alguien puede ser muy terrible y para otro algo muy bueno, lo mismo con la muerte con un familiar, o el quedarse cesante, ya que los hombres se desestructuran mucho ms que la mujer, porque hay una cosa de rol y de gnero, es mas mal visto. - Delirio - Alucinaciones floridas - Inicio agudo - Jvenes - Respuesta a frmacos en corto tiempo - Recuperacin adintegrum Muchas veces les queda un espacio que no se acuerdan mucho, el ser humano tienela capacidad olvidar lo negativo.

Psicosis cicloide: Est clasificada dentro del CIE 10, pero es lo que llamamos hoy en da desorden esquizoafectivo, es mucho ms parecido a eso. Fue descrita por primera vez por Kraepelin. Tienen sntomas tanto esquizofrnicos como afectivos, los dos en la misma intensidad. - Sd. Sictico - Hay cambios de humor durante el episodio psicticos - Sntomas polimorfos, muy cambiantes y fluctuantes - Y por lo menos tiene 2 de los sgtes sntomas: o Sintomas paranoides o Alteraciones motoras o Confusin, perplejidad y desorientacin. Es una confusin sin compromiso de conciencia, lo que pasa es que el paciente perplejo frente a esta realidad que est cambiando, pero tiene un componente desde el afecto que normalmente la esquizofrenia no lo tiene, en la esquizofrenia hay aplanamiento afectivo, no hay una mayor relacin con estas situaciones, en el sentido de que si yo siento de que soy Dios o la Virgen se ha metido en mi cuerpo, uno normalmente se empezara a preocupar, los pacientes con esquizofrenia cuentan esto como si fuera parte de la vida.

Los pacientes con psicosis cicloide tienen compromiso del afecto en cuanto a la mana o depresin muy marcada, es un diagnstico muy difcil de hacer.

Pregunta: En el trastorno delirante persistente o T. Delirante Lcido o Paranoia, el delirio se caracteriz por: a) Oscuridad de conciencia b) Falso reconocimiento c) Perplejidad d) Sistematizacin e) Discordancia ideoafectiva f) ausencia de defecto esquizofrnico Hay oscuridad de conciencia si es un T. D. Lcido? No. Hay falso reconocimiento como ocurre en el Delirium, por ejemplo, esto que ven a una persona y dicen que es otra? No. Hay perplejidad? Es decir... El individio se encuentra asombrado ante esta situacin que le est pasando, perplejo, sin hacer nada? No. Es sistematizado, es decir, una cosa bien organizada, bien estructurada? Si. Hay discordancia Ideoafectiva? No. Hay ausencia de defecto esquizofrnico? Si. En el examen mdico nacional piden poner una respuesta que sea correcta y otra que sea la ms correcta: Ac la ms correcta es la sistematizacin, es la que hace la mayor diferencia en el momento del diagnstico.