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La informacin contenida en el presente formulario tiene carcter de declaracin Jurada y esta sujeta a lo dispuesto en el articulo 247 del Cdigo Penal y el articulo 179 de la Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgnica de la Superintendecia de Banca y Seguro, Ley No. 26702 y sus normas modificatorias. I DATOS DEL CLIENTE DRYWALLTEC SUPPLY S.A.C AV. REPUBLICA DE PANAMA NRO. 5101 LIMA - LIMA - SURQUILLO 5/21/2008 6/1/2008
20510373082 CI/DNI 5,364,175 CDIGO SBS PATRIMONIO PERSONAL CAPITAL SOCIAL 4,925,187
NOMBRE O RAZN SOCIAL DOMICILIO FISCAL / COMERCIAL FECHA DE CONSTITUCION DE LA EMPRESA INICIO DE OPERACIONES RUC PATRIMONIO DATOS DEL CNYUGE ACTIVIDAD O GIRO PRINCIPAL DEL SOLICITANTE OTRAS ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS CDIGO CIIU
Nombre o Razn Social 1. 2. 3. 4 5 Wilder Gonzales Wilder Alejandro Gonzales Pemia Alejandrina Isabel
R.U.C.
Edad (aos)
IIII. DATOS DEL DIRECTORIO Nombre 1. 2. 3. 4. 5 IV. DATOS DE LA GERENCIA Y EJECUTIVOS PRINCIPALES - Debe Incluir El Auditor Interno Nombre 1. 2. 3 4 5 Salazar Gonzales Wilder Alejandro Brea Arana Ivan Charles Carrillo Pellegrino Dany Richard Mendoza Zegarra Luis Mario Cargo Gerente General Gerente Comercial Gerente Adjunto Contador Funcin Salazar Gonzales Wilder Alejandro L.E./C.I./DNI 10310345 Profesin Nacionalidad Peruano Cargo en el Directorio Cargo en la Gerencia Socio
Profesin
V. PARTICIPACIN PATRIMONIAL DE II, III Y IV EN OTRAS ENTIDADES Nombre o Razn Social Salazar Gonzales Wilder Ajendro Otras entidades en las que tiene participacin Razn Social R.U.C. SG Diseo y Construccin S.A 20503246482 Giro de la Empresa Aporte S/. 43,980 % 95% Cd. * SBS
VI. CARGOS DE II,III Y IV EN OTRAS ENTIDADES Nombre o Razn Social (de IIA y IIB) Salazar Gonzales Wilder Ajendro Cargos en Otras Entidades Razn Social SG Diseo y Construccin S.A Cd. * SBS
% de los Ingresos
* Tiempo total desde el inicio de la transformacin de insumos (siembra) hasta que el producto final est listo (cosecha) para la venta.
Empleados
Obreros
Eventuales
Turnos de labor
de
horas c/u
Local (es)*
Direccin
Propietario
Hipot si/no
Alquiler si/no
Activo Fijo de la Empresa (Indicar Antigedad promedio, Plan de renovacin y Proyectos de inversin).
F771
Compaa Aseguradora
Detalle de Compras Compras totales En el pas (%) En el extranjero (%) Solo importaciones ($)
Compras locales para este ao
200...... S/.
200..... S/.
Estimado 200
US$
% % %
VIII. PRINCIPALES PROVEEDORES DE INSUMOS NOMBRE DEL PROVEEDOR TECMAN ACEROS S.A.C. EKONO DRYWALL S.A.C. USG PERU S.A. PROCYV S.A.C. COMPRAS ANUALES 6,768,743.38 1,390,508.57 593,624.46 514,558.15 FORMA DE PAGO
PRODUCTO Parante, Riel , Esquineros Bladosas, Parante, Superboar Masilla, Baldosa Masilla Procyv
IX. PRINCIPALES CLIENTES NOMBRE DEL COMPRADOR MASTERPANEL S.A. JORGE GALLEGOS RIZO PATRON ESTRUCTURAS INDUSTRIALES EGA S.A. ENTREPLACAS S.A.C. VENTAS ANUALES 1,127,255.02 1,029,397.16 948,149.87 873,967.88 FORMA DE PAGO
PRODUCTO Parante, Riel , Esquineros Bladosas, Parante, Superboar Masilla, Baldosa Masilla Procyv
Detalle de Ventas Ventas totales En el pas (%) En el extranjero (%) Solo importaciones ($)
Ventas locales para este ao
200...... S/.
200..... S/.
Estimado 200
$ S/. Contado Crdito % % Plazo promedio das das Plazo promedio das das
Facturas
% % % % %
Letras
Importaciones (anual) para este ao
US$
XI.
Utilizado
DESCRIPCION PATRIMONIAL DEL SOCIO O FIADOR Nombres y Apellidos Tipo y N Doc. Ident. Direccin
Valor Comercial
Lugar y Fecha
Nombre: .
C.I.
RUC / DNI
F771