Gota

Prof. Dra. Mara Elena Gallo Mar Departamento de Medicina Interna Facultad de Ciencias Mdicas M Universidad Nacional de Cuyo Clnica Mdica - Hospital El Carmen Cl M Carmen OSEP

La Gota es el nico enemigo que no deseara tener a mis pies desear pies Reverendo Sydney Smith , 1841

Es una enfermedad metablica, punto final comn de distintos trastornos que producen hiperuricemia, se caracteriza por episodios de artritis aguda recurrente, que puede derivar en artropata crnica gotosa. Es producida por el depsito intraarticular de cristales de urato monosdico. Puede comprometer: riones, vas urinarias (litiasis), cartlago hialino y fibroso, vainas tendinosas, tejidos blandos periarticulares y hueso epifisario.

ETIOPATOGENIA
10 a 12 aos de hiperuricemia sostenida 15% desarrollan gota y 25% de estos ms de un ataque. 20% litiasis renal - entre 10 al 40% precede a la artritis. Se incrementa el riesgo de urolitiasis por oxalato de calcio

ARTRITIS GOTOSA AGUDA Dolor de inicio sbito, exquisito, nocturno Asociado a rubor y tumefaccin articular 50% de los ataques iniciales - 1 MTF 1 MTF > rodilla > tobillo Miembros inferiores > miembros superiores Articular o periarticular

ARTRITIS GOTOSA AGUDA

TRATAMIENTO
ATAQUE AGUDO DE GOTA Rpida y segura resolucin del dolor y la incapacidad funcional # Reposo # DAINE # Opiaseos? # Corticoides: Prednisona: VO - 40 a 60 mg./da x 3 das; 10 a 15 mg. /da x 3 das y discontinuar Parenteral: 1 sola dosis IM Intraarticular: 1 2 articulaciones grandes # ACTH: Corticotropina (Acthelea) 25UI EV o IM, pequeas o monoartritis, 40UI solo IM,grande o poliarticular. # Colchicina: bajas dosis, primeras 24hs. 2/3 responden, 0,5mg. por hora por 3 horas. Corregir de acuerdo a clearense de creatinina. Serios efectos adversos GI neutropenia miopata - no se extrae con dilisis. EV: no disponible, graves complicaciones. Supresin de MO # No indicar allopurinol

TRATAMIENTO
GOTA INTERCRTICA Control de hiperuricemia y evitar futuros ataques Allopurinol: inh. la xantinooxidasa-metabolito activo: oxipurinol Reduce la uricemia -aumenta la excrecin de xantina VO - 50 a 300 mg/da Mantener en forma indefinida Efectos adversos: hipersensibilidad cutanea-rash-prurito (3 %) Temperatura elevada persistente-depresin de MO Corregir de acuerdo a clearence de creatinina. Uricosricos: probenecid-sulfinpirazona-benzobromarona Usar solo con funcin renal normal, uricosuria normal y sin litiasis renal. Efecto rpido-tratamiento prolongado-usar por largos periodos. Disminuye depsitos tofaceos y frecuencia de ataques agudos Inhibe la absorcin en el tbulo proximal renal

TRATAMIENTO

GOTA TOFACEA CRNICA Allopurinol asociado a colchicina: 0,5 mg.a1mg./da para evitar nuevos episodios, en los primeros 6 meses . Dosis ms bajas en IRC y ancianos. DAINE - Dieta

Hipersensibilidad por Allopurinol

Se presenta en el 2% de los pacientes Es dosis dependiente.(200-400) Mas frecuente en pacientes con insuficiencia renal Desensibilizacin: 10 a 25 g por da, en solucin oral, se dobla la dosis cada 3 a 14 das, hasta lograr la dosis total
HLA-B 5801 allele as a genetic marker for severe cutaneous adverse reactions caused by allopurinol Proc Natl Acad Sci USA 2005 102:4134-4139

Gout and Alcohol Snaith M. Rheumatology 2004 4(10) 1208-1209 1208-

En occidente comida y bebida son inseparables. El alcohol incrementa los niveles circulantes de lactato e hidroxibutirato, los cuales compiten con la excrecin renal de urato. El alcohol aporta al urato del plasma, purinas como la guanosina. Altas dosis de alcohol, disminuyen la produccin de oxypurinol el metabolito activo del Allopurinol. Para la poblacin occidental propensa a gota el mdico debera informarle: 1- No beba en exceso si su padre tiene gota. 2- Si bebe en exceso, no deje de comer. 3- Si come, reanalice su dieta. 4- Si toma Allopurinol o Brenzobomarona y Ud. bebe, controle los niveles de cido rico.

 El manejo de la hiperuricemia debe ser racional: modificar dieta, sedentarismo, ingesta de alcohol. Corregir los otros factores de riesgo cardiovasculares. La decisin de prescribir medicacin es a largo plazo. Deben diagramarse estudios controlados para determinar el justo rol del cido rico en estos mecanismos de injuria vascular.