APARATO DIGLSTIVO

SINDROML DL RLILIJO GASTROLSOIAGICO (LRGLi

Sinos v sin|omas producidos por rclluo dc cido s|rico v o|ros con|cnidos dcl cs|mao hacia cl cslao por
incompc|cncia dc barrcras cn la unin as|ro-csolica (cslin|cr csolico inlcrior, dialrama, unin as|rocsolica
dcbao dcl hia|o dialram|icoi.
Ii si opa| ol oi a
Pcrdida dcl radicn|c dc prcsin cn|rc cslin|cr csolico inlcrior v cl cs|mao por dcsccnso cn la prcsin dcl
cslin|cr.
Prcdisponcn al rclluo: aumcn|o dcl volumcn s|rico, con|cnido s|rico ccrca dc la unin as|rocsolico (por
posicin, hcrnia hia|ali, aumcn|o dc la prcsin s|rica (asci|is, cmbarazo, obcsidadi.
L|i ol oi a
Cnccr csolico, csolai|is, hcrnia hia|al, |ras|ornos mo|orcs, vriccs csolicas, |rauma|ismos csolicos, divcr|iculos,
dcbilidad muscular, csclcrodcrmia, miopa|ia, cmbarazo, |abaquismo, an|icolincricos, rclaan|cs dc m. liso,
dcs|ruccin quirrica dcl cslin|cr.
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Rcuri|acin, pirosis, dislaia, dolor |orcico dc |ipo aninoso o a|ipico.
Tos crnica, broncocons|riccin, larini|is, larini|is, bronqui|is, ncumonia, ncumoni|is por inspiracin, dislonia,
hcmorraia.
Di ans| i co
Anamncsis
1. Dcmos|racin dc la lcsin dc la mucosa (csolaorama con bario cn caso dc dislaia, csolaoscopia, biopsia 5 cm
por cncima dcl LLS: cslin|cr csolico inlcriori
Prucba dc Bcrns|cin - adminis|rar HCl, ardc cn csolai|is
2. Dcmos|racin v cuan|ilicacin dcl rclluo (rcis|ro dcl pHi
`. Dclinicin dcl mccanismo lisiopa|olico (cs|udios dc mo|ilidad csolica: manomc|ria csolicai
Compl i caci oncs
1. Lsolai|is por rclluo:
Lcvc - cambios microscpicos dc inlil|racin lcucoci|aria cn mucosa, hipcrplasia dc la capa basal. Lri|cma cn
cndoscopia.
Lrosiva - dano macroscpico, hcmorraia, lccras v cxudados. Tcido dc ranulacin v PMN.
2. Ls|cnosis pcp|ica por librosis - cons|riccin dc luz cslao
`. Lslao dc Barrc| - cica|rizado mcdian|c mc|aplasia s|rica. Ricso dc adcnocarcinoma.
Tra| ami cn| o
Pcrdcr pcso, dormir con cabcza clcvada, climinar prcsin in|raabdominal, cvi|ar |abaco, an|icolincricos v o|ros
lrmacos dcscncadcnan|cs.
Inhibidorcs H2 (rani|idina, lamo|idina, niza|idinai
Inhibidorcs dc bomba dc pro|oncs (omcprazol, lansoprazol, pan|oprazoli curan csolai|is crosiva cn cl 90. Incrir
15-`0 m an|cs dcl dcsavuno.
Ciruia an|irrclluo (colocar londo dc cs|mao alrcdcdor dcl cslao - lundoplicacini.
Hidrxido dc aluminio o sucralla|o cn csolai|is alcalina (salcs biliarcsi
SINDROML ILCLROSO
Ocasionadas por pcrdida dc sus|ancia dc la parcd s|rica quc rcbasa la mcmbrana mucosa, |ornndola acccsiblc al
cido clorhidrico v rclluo alcalino.
Ii si opa| ol oi a
Sc dcbc a un dcscquilibrio cn|rc los lac|orcs arcsivos (HCl, pH, H, pcpsinai v dclcnsivos (lamina cpi|clial, moco
s|rico, sccrccin dc HCO`-i dc la parcd s|rica, va sca por un aumcn|o dc los arcsivos o por una disminucin cn
los dclcnsivos.
L|i ol oi a
Sc pucdc dcbcr a inlcccin por H. pvlori, AINLS o a sindromc dc zollincr-Lllison.
H. pvlori: 50 dc la poblacin mundial inlcc|ada. No sicmprc dcsarrolla ulccras. Coloniza cl an|ro s|rico v rcas dc
mc|aplasia s|rica duodcnal. Producc urcasa con la quc lorma amonio para alcalinizar cl mcdio. Virulcncia
rclacionada con cncs vac A v caABC quc codilican pro|cinas quc danan la mucosa. H. pvlori!sccrccin dc
!
urcasa, hcmolisinas, ci|o|oxinas, lipopolisacaridos!inllamacin (as|ri|isi!libcracin dc as|rina c
his|amina!libcracin dc H! irri|acin dc la mucosa! ulccra!paso dcl |icmpo!dcsaparicin dc cclulas quc
sccrc|an as|rina! as|ri|is a|rlica. Ln inlcccioncs crnicas hav hiposccrccin dc H v panas|ri|is por colonizacin
masiva. Sccrccin clcvada dc as|rina!ulccra an|ral o duodcnal. Sccrccin disminuida!as|ri|is a|rlica.
Rclacionada con MALT v adcnocarcinoma s|rico.
AINLS: inhibcn COX v disminuvcn la sin|csis dc PGL2!mucosa dcspor|cida!aparicin dc ulccras.
Ls|rcs, cor|icocs|croidcs, calc, |abaco v alcohol rclacionados con ulccras por divcrsos mccanismos.
Zollincr-Lllison: producido por as|rinomas localizados cn duodcno v pncrcas.
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Dolor cn cpias|rio (dcspucs dc las comidas, ardorosoi, acidcz, pirosis, nausca, vomi|o, hcma|cmcsis, mclcna,
anorcxia, pcrdida dc pcso.
Di anos| i co:
Anamncsis a probablcs c|ioloias. Lxploracin lisica dc cpias|rio (dolor palpacini.
Lndoscopia: dcscar|ar inlcccionc v as|ri|is v MALTomas. Ilccras |ambicn.
Radioloia: no sirvc
Prucba dc la urcasa old s|andar|
Biopsia dc lcsioncs
Labora|orio: no sirvc salvo cn Zollincr-cllison para dc|cc|ar nivclcs al|os dc as|rina.
Compl i caci oncs:
Hcmorraia dics|iva: 10-15, pucdc dar sin|omas dc hipovolcmia cn randcs pcrdidas
Pcrloracin: dolor in|cnso cn cpias|rio, dolor a la comprcsin, sino dc Jocr| (no ma|idcz hcp|icai v Poppcr
(ncumopcri|oncoi
Sindromc pilrico: oclusin pilrica pos|crior a cica|rizacin dc una ulccra.
Tra| ami cn| o:
Qui|ar la c|ioloia (an|ibi|icosi, inhibidorcs dc la bomba dc H, an|ihis|aminicos, quirrico (londcc|omiai cn casos
mas scrios.
GASTRITIS
Inllamacin dc la mucosa s|rica con aumcn|o dc cclulas inllama|orias.
Cl asi l i caci n:
Sc dividc cn auda v crnica. Sc pucdc dividir |ambicn dc acucrdo a la par|c dcl cs|omao alcc|ada. Tambicn cn
crosiva v no crosiva.
- Lrosiva: hcmorrica, sc dcbc mavori|ariamcn|c a AINLS, qucmaduras, alcohol, ci|omcalovirus, cn|rc o|ras.
- No crosiva: dividida cn:
' |ipo a (dc las lndulas lndicas: |rcs pa|roncs: supcrlicial, a|rlica v a|rolia s|rica. Ls asin|om|ica, hav
ancmia pcrniciosa v aclorhidria
' |ipo B (supcrliciali: rcin an|ral, pucdc habcr dispcpsia, casi sicmprc asin|om|ica, adcms dc los pa|roncs
dc la A producc linlomas MALT v loliculos linloidcs s|ricos.
' |ipo AB (panas|ri|isi alcccin cn cl cucrpo v an|ro. Lx|cnsin probablc dc B.
Mani l cs| aci oncs
Ln la crosiva hav dolor cpis|rico ardoroso, acidcz, nauscas, hcma|cmcsis v mclcna.
Ln la no crosiva hav dolorcs abdominalcs rccurrcn|cs, scnsacin dc plcni|ud s|rica, mc|corismo, cruccioncs,
acidcz, pcrdida dc pcso v al|cracioncs hormonalcs.
Di anos| i co
Ls|udio cndoscpico c invcs|iacin dc HP oblia|orios. Ln los labora|orialcs sc cncucn|ra ancmia mcaloblas|ica, v
por dclici| dc hicrro.
SINDROML DL DISPLPSIA
Dolor o malcs|ar crnico o rccurrcn|c dc ms dc un mcs dc duracin a mcnudo ocasionado por la incs|a.
Ii si opa| ol oi a
Ls cscncial o idiop|ica. Nivclcs dc acidcz normalcs aunquc la mucosa sc prcsumc quc cs ms scnsiblc. `0-50
|icncn H pvlori. Sc asocia con un dclici| dc vaciamicn|o s|rico v dc la mo|ilidad in|cs|inal. Hip|csis psiqui|rica por
soma|izacin. Hip|csis dc in|olcrancia alimcn|aria (proponc quc cicrras comidas dcscncadcnan los sin|omas.
Ti pos v cl asi l i caci n
"
1i dispcpsia |ipo rclluo: acidcz v rcuri|acin cida
2i dispcpsia |ipo ulccroso: dolor cpis|rico dc prcdomino noc|urno, disminuida con an|icidos.
`i Dispcpsia por |ras|orno dc la mo|ilidad: sacicdad prccoz, dis|cnsin posprandial, nausca v vomi|o.
L|i ol oi a Lscncial, con dianos|ico dc duodcni|is por biopsia. Tambicn pucdc scr por H pvlori aunquc su
crradicacin no ncccsariamcn|c disminuvc los sin|omas. Rclluo biliar dcn|ro dcl cs|mao c|ioloia probablc.
Tambicn sindromc dc mala absorcin, Giardia, s|ronvloidcs cs|crcoralis v pancrca|i|is crnica.
Di ans| i co Por cndoscopia v ccoralia abdominal, por al|a scnsibilidad v cspccilicidad cn pacicn|cs con alcccin
dc |ipo ornica. Pucdc corrcspondcr la dispcpsia a un cnccr dc cs|mao.
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas An|cs mcncionados cn los |ipos v clasilicacin.
Tras| ornos mo| orcs dcl i n| cs| i no
SINDROML DIARRLICO
Lxpulsin dc hcccs no lormadas o anormalmcn|c liquidas con una mavor lrccucncia dc dclccacin v una can|idad
supcrior a 200 /dia.
Auda si dura mcnos dc 2 scmanas, crnica si dura ms dc 4.
Di arrca auda
90 sc dcbc a acn|cs inlccciosos (L. coli, Campvlobac|cr, Shiclla, Salmonclla, Vibrio cholcarc, Crvp|osporidium,
Giardiai, 10 a mcdicamcn|os, sus|ancias |xicas, isqucmia v o|ros.
Di arrca crni ca
Las mavoria dc las causas no son inlccciosas.
Clasilicacin por mccanismo lisiopa|olico:
Diarrca sccrc|ora
Sc dcbcn a al|cracioncs dcl |ranspor|c dc liquidos v clcc|rli|os a |ravcs dc la mucosa in|cs|inal. Voluminosas, acuosas,
indoloras v pcrsis|cn|cs a pcsar dc avuno. No hav malabsorcin ni dilcrcncia osm|ica lccal.
Laxan|cs cs|imulan|cs cxcnos, c|anol, laxan|cs cndcnos, ablacin in|cs|inal, mcdiada por hormonas,
dclcc|os concni|os cn absorcin dc clcc|rli|os, Addison.
Diarrca osm|ica
Al incrir solu|os osm|icamcn|c ac|ivos v poco absorbiblcs quc a|racn liquidos hacia la luz in|cs|inal. Ll aua
aumcn|a cn proporcin a la cara dc solu|os. Dcsaparccc con cl avuno o al suspcndcr cl consumo dcl produc|o
nocivo.
Laxan|cs osm|icos, malabsorcin dc carbohidra|os (dclicicncia dc lac|asai, malabsorcin dc rasas,
maldics|in in|raluminal por insulicicncia cxocrina dcl pncrcas, malabsorcin por lcsioncs dc la mucosa cn
cspruc ccliaco v |ropical v o|ras.
Diarrca cxuda|iva
Por dano dcl cpi|clio absor|i|o o libcracin dc ci|ocinas como lcuco|ricnos, pros|alandinas c his|amina quc
aumcn|an la pcrmcabilidad capilar.
Coli|is Ilccrosa, cnlcrmcdad inllama|oria in|cs|inal o dc Crohn, cn|cri|is radicna, inmunodclicicncias,
as|rocn|cri|is cosinolilica.
Diarrca mo|ora
Por aumcn|o dc la mo|ilidad in|cs|inal sc producc un mcnor |icmpo dc con|ac|o cn|rc cl con|cnido in|cs|inal v la
mucosa, dando luar a una mcnor absorcin dc aua.
Hipcr|iroidismo, lrmacos procinc|icos, in|cs|ino irri|ablc, diabc|cs mclli|us, cnlcrmcdadcs ncuromiop|icas
visccralcs.
Por disminucin dc la mo|ilidad in|cs|inal quc lavorccc sobrccrccimicn|o bac|criano.
SINDROML DL CONSTIPACION
# Sx dc cons|ipacin o cs|rcnimicn|o cs la prcscncia dc dos o mas dc las siuicn|cs manilcs|acioncs duran|c mas dc
` mcscs v sin cl uso dc laxan|cs
" Mcnos dc dos cvacuacioncs por scmana
" Ma|cria lccal dura cn >25 dc las cvacuacioncs
" Lvacuacioncs dilicul|osas o lorzadas cn al mcnos 25 dc los casos
" Scnsacin dc cvacuacin incomplc|a cn 25 dc los casos
Cons| i paci n cx| racol ni ca
$
# La luncin dcl colon o rcc|o sc vc alcc|ada por lac|orcs cx|crnos a cllos mismos
" hbi|os dic|c|icos (causa ms comn dc cons|ipacini
# Baa incs|a dc libras v liquidos (|rnsi|o in|cs|inal lcn|oi
# Anorcxia
" Irmacos
# Opiccos, an|icolincricos, an|idcprcsivos, an|ipsic|icos, an|iconvulsivancs, an|iparkinsonianos,
bloqucan|cs clcicos, diurc|icos, an|icidos, AINLS, colcs|iramina, sucralla|o,
# Abuso dc laxan|cs (produccn dcpcndcncia quc rcsul|a cn cons|ipacin al suspcndcr o disminuir su usoi
" Lndocrino-mc|ablicas
# Hipcrcalccmia c hipopo|accimia_ disminucin dcl |rnsi|o colnico
# Hipo|iroidismo, hipcrpara|iroidismo
# Diabc|cs Mclli|us: cons|ipacin por ncuropa|ia au|noma asociada
# Lmbarazo: rclaacin dcl m. liso in|cs|inal v al|os nivclcs dc pros|alandinas
" Al|cracioncs ncurolicas
# Lsclcrosis ml|iplc, Parkinson, ncuropa|ia au|onmica, lcsioncs mcdularcs (si la lcsin llca has|a los
plcxos ncrviosos in|cs|inalcsi
Cons| i paci n mccni ca o cs| ruc| ural
# Al|cracioncs cs|ruc|uralcs dcl colon rcc|o o ano quc dilicul|an cl paso dc la ma|cria lccal
# Sc prcscn|a con cdad >50 anos, an|cccdcn|cs dc cnccr dc colon, plipos colnicos, pcrdida dc pcso,
hcma|oquccia
" Cnccr dc colon o rcc|o
" Ls|cnosis por isqucmia, radio|crapia, divcr|iculi|is
" Vlvulo
" Rc|rocclc
" Iisura anal, absccso pcrianal
" Hcmorroidcs |rombosadas
" Lnlcrmcdad dc Hirschsprun v cnlcrmcdad dc
Chaas
" Mcacolon idiop|ico
Cons| i paci n l unci onal
# Trnsi|o colnico lcn|o
" Tras|orno idiopa|ico dc la mo|ilidad cn un colon ana|micamcn|c normal
# Disluncin dcl piso pclviano
" Ialla dc rclaacin dc los msculos puborrcc|alcs o con|raccin paradica dcl cslin|cr anal
" Tambicn sc conocc como anismo, sx puborrcc|al, piso pclviano csps|ico c|c.
# Sindromc dc in|cs|ino irri|ablc
Di ans| i co
# Anamncsis:
" Sin|omas
" Ticmpo dc cvolucin: rccicn|c, no complicada; crnica, pucdc indicar pa|oloia malina
" Iso dc mcdicamcn|os
" Lnlcrmcdadcs sis|cmicas, ncurolicas
" Hbi|os dic|c|icos
# Lxamcn lisico
" Lvaluar la prcscncia dc dis|cnsin abdominal, |impanismo, dolor o ma|cria lccal cn cl colon
" Ln pcrinco, ano v rcc|o sc dcbcn buscar hcmorroidcs, prolapso v lisuras
" Mcdian|c |ac|o rcc|al sc cvala cl |ono, prcscncia dc dolor, masas, cs|cnosis v rcspucs|a al puo dc los
msculos puborrcc|alcs
# Lxmcncs complcmcn|arios
" Colon por cncma con bario,
" Colonoscopia
" Ls|udio dcl |icmpo dc |rnsi|o colorrcc|ar
" Prucba dc cxpulsin dcl baln (scudodclccacini para dc|cc|ar disluncin dcl piso pclviano
" Dclccoralia
" Llcc|romiorama anorrcc|al
ILLO
Parlisis dcl |rnsi|o in|cs|inal
%
Sc dividc cn dos randcs |ipos: adinamico o parali|ico v mccnico u obs|ruc|ivo
L|i ol oi a
# ilco adinamico:
" Lsps|ico
# Poco lrccucn|c, pasacro v rcvcrsiblc
# Por in|oxicacin por plomo v cs|imulos rcllcos
" Parali|ico
# Pcri|oncal: pcri|oni|is, poslaparo|omia, ilco rcional
# Vascular: isqucmia v anoxia dc la parcd in|cs|inal, cmbolia, |rombosis, comprcsin mcscn|crica
# Txico: urcmia, acidosis, scpsis, opiccos, an|icolincricos
# Carcncial: hipopo|ascmia, crisis addisoniana
# Rcllco: clico biliar v rcnal, hcmorraia rc|ropcri|oncal
# Ncurolico: lrac|ura vcr|cbral, TCL
# ilco mccnico
" Por obs|ruccin simplc
# Ob|uracin: ilco biliar, bolo lccal cucrpos cx|ranos, scaris
# Lcsioncs cn la parcd: inlil|racin ncoplsica
# Comprcsin cx|rinscca: adcnopa|ias, |umorcs, bridas
" Por cs|ranulamicn|o
# Incarcclacin hcrniana, bridas o adhcrcncias
# Vlvulo dc simoidc, cico i in|cs|ino dclado
# Invainacin o in|ususccpcin
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
# Auscncia dc climinacin dc ascs v ma|cria lccal
# Mc|corismo por acumulacin dc ascs v dis|cnsin abdominal
# Vmi|os inicialmcn|c alimcn|arios, luco biliosos v por l|imo lccaloidcs
# Dolor clico ruidos hidroacrcos dc lucha
# Sinos pcri|oncalcs
# Tras|ornos hidroclcc|roli|icos: dcshidra|acin c hipopo|ascmia, alcalosis o acidosis
# Manilcs|acioncs |xicas: scpsis
Di ans| i co
# Anamncsis:
" Prcscncia dc dis|cnsin abdominal prorcsiva, lal|a dc climinacin dc ascs v ma|cria lccal
" Carac|cris|icas dc los vmi|os
" Dolor in|cnso indica pcri|oni|is
# Lxamcn lisico:
" Ilco parali|ico: Auscncia dc ruidos hidroacrcos, abdomcn dis|cndido v |impnico
" Ilco mccnico: dolor v aumcn|o dc ruidos hidroacrcos
# Lxmcncs complcmcn|arios
" QS, BH, ionorama plasm|ico
" Rx dc abdomcn
SINDROML DL COLON IRRITABLL
Al|cracin luncional (sin causa aparcn|ci quc cursa con dolor v al|cracin cn hbi|os cvacua|orios con duracin dc
por lo mcnos ` mcscs.
Alcc|a dcl 10-20 dc los adul|os, ms a mucrcs vcncs.
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Dolor abdominal con al|cracin cn los hbi|os cvacua|orios (diarrca, cons|ipacin o al|crnanciai.
Cri | cri os dc Roma para col on i rri | abl c:
` mcscs o ms, cn los l|imos 12 mcscs dc malcs|ar o dolor abdominal con 2 dc las siuicn|cs:
1. Mcora con la dclccacin
2. Su comicnzo sc asocia con un cambio cn la lrccucncia dc dcposicioncs
`. Su comicnzo sc asocia con un cambio cn la lorma o aspcc|o dc las dcposicioncs
Tambicn pucdc habcr moco, scnsacin dc cvacuacin incomplc|a v dis|cnsin abdominal.
&
La cxploracin lisica cs dc cscaso valor, sirvc ms para dcscar|ar o|ras pa|oloias.
Di ans| i co di l crcnci al
Crohn, coli|is ulccrosa, scudoobs|ruccin in|cs|inal, mcacolon, iardasis, dclicicncia dc lac|asa, cndomc|riosis,
dcprcsin v sindromc dc pnico, insulicicncia vascular mcscn|crica crnica.
SINDROML DL IRRITACION PLRITONLAL
# Pcri|oni|is: |oda inllamacin dc la scrosa pcri|oncal indcpcndicn|cmcn|c a su c|ioloia
# Sus causas ms lrccucn|cs son los proccsos inlccciosos dc ranos in|raabdominalcs (apcndici|is, colccis|i|isi con
compromiso sccundario dcl pcri|onco
# Pucdc scr causada por pcrloracin dc visccras huccas o cxposicin dc la supcrlicic pcri|oncal
# Sc dcnomina pl as| rn a la pcri|oni|is localizada cn con|ac|o con la parcd an|crior dcl abdomcn
Ii si opa| ocni a
# Pcri|oni|is primaria (pcri|oni|is bac|criana cspon|ncai:
" Ocurrc cn pacicn|cs con cirrosis hcp|ica avanzada acompanada por hipcr|cnsin por|al v asci|is
" Tambicn hav |ranslocacin bac|criana dc la luz in|cs|inal
" Son producidas cn cncral por un solo crmcn
" Tra|amicn|o mcdico
# Pcri|oni|is sccundarias a inlcccioncs dc ranos in|raabdominalcs o pcrloracin dc visccras huccas
" Ilora bac|criana mix|a
" Rcquicrcn |ra|amicn|o quirrico
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
# Dolor abdominal
# Iicbrc
# Nausca v vmi|o
Di ans| i co
# Anamncsis:
" Da|os sobrc
cnlcrmcdadcs
abdominalcs prcvias
(hcp|icas,
vcsicularcs, colnicas
s|ricasi
"
Lnlcrmcdadcs quc
prcdisponcn a
inlcccioncs: diabc|cs
alcoholismo,
inmunosuprcsin
" Scmioloia
dcl dolor
# Lxamcn lisico:
" Hallazos dc
indolc cncral quc dcpcndcn dcl proccso inlcccioso
" Iacics plida v dolorosa, |aquicardia, sinos dc dcshidra|acin c hipo|cnsin
Ibi caci n dcl
dol or abdomi nal
L|i ol oi as ms l rccucn| cs
Cuadran|c supcrior
dcrccho
Colccis|i|is auda
Absccso hcp|ico
Absccso sublrcnico
Absccso subhcp|ico
Cuadran|c supcrior
izquicrdo
Absccso csplcnico
Rup|ura csplcnica
Pancrca|i|is
Ilccra s|rica pcrlorada
Carcinoma s|rico v colonico pcrlorado
Absccso sublrcnico
Cuadran|c inlcrior
dcrccho
Apcndici|is
Absccso paraclico
Lnlcrmcdad dc Crohn
Cnccr dc colon dcrccho v cico pcrlorado
Adcni|is mcscn|crica
Salpini|is
Lmbarazo cc|pico
Lndomc|riosis
Rup|ura dc quis|c dc ovario
Cuadran|c inlcrior
izquicrdo
Divcr|iculi|is
Cnccr dc colon inlcc|ado v pcrlorado
In|ususccpcin
Absccso paraclico
Hcrnias complicadas
Salpini|is
Lmbarazo cc|pico
Lndomc|riosis
Rup|ura dc quis|c dc ovario
'
" Abdomcn dis|cndido, doloroso a la palpacin v aumcn|a con la comprcsin pcro sc cxaccrba a la
dcscomprcsin
" Con|rac|ura involun|aria dc la parcd abdominal
" Sino dc Blumbcr cn apcndici|is
" Sino dc Guncau dc Musv cn pcri|oni|is cncralizada
# Ls|udios dc labora|orio
" Prcscncia dc lcucoci|osis >15 oo0/mm
`
, hcma|ocri|o disminuido cn hcmorraia in|rapcri|oncal v
scpsis ravc
" Al|cracioncs hidroclcc|roli|icas
" Ln caso dc pancrca|i|is aumcn|o dc amilasa v lipasa scricas
# Ls|udios por imacn
" Rx- conlirma prcscncia dc ilco por nivclcs hidroacrcos v prcscncia dc ncumopcri|onco por
pcrloracin dc visccra hucca
" Lcoralia v |omoralia compu|arizada para localizar proscos inlccciosos localizados como absccsos
SINDROML DL MALABSORCION
Sinos v sin|omas causados por cl dclici| v lal|a dc absorcin dc divcrsos nu|rimcn|os.
Ii si opa| ol oi a
` lascs dc dics|in v absorcin dc nu|rimcn|os: in|raluminal (dics|ivai, mucosa (absor|ivai, cnvio (posabsor|ivai
1. In|raluminal (dics|ivai
Insulicicncia pancrc|ica, dclici| dc salcs biliarcs (cnl. Hcp|ica, al|cracin dc llora, rcscccin ilcali
2. Mucosa (absor|ivai
Ls|ruc|ural (cspruc |ropical, cnlcrmcdad ccliaca, aammalobulincmiai, Bioquimica (abc|alipopro|cincmia,
malabsorcin dc aai
`. Lnvio (posabsor|ivai
Vhipplc, linlanicc|asia, linlomas
4. O|ras - Prolilcracin bac|criana, in|cs|ino cor|o, Crohn (inllama|oria in|cs|inali, cnlcrmcdad vascular, |ras|ornos
mc|ablicos, causas ia|rocnicas (rcscccin in| o as|ros|omiai
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Ls|ca|orrca (cxccp|o dclici| dc lac|asa v ancmia pcrniciosai
Diarrca
Pcrdida dc pcso
Dis|cnsin abdominal
Ancmia microci|ica hipocrmica (dclici| hicrroi, mcalobls|ica (dclici| B12, cido llicoi
Parcs|csias, |c|ania, os|comalacia v os|coporosis (dclici| vi| D v calcioi - sinos dc Trousscau v Chvos|ck
Icnmcnos hcmorricos (dclici| vi| Ki
Hipoalbumincmia - Ldcma
Lmaciacin
Di ans| i co
Ln Avuno - sc modilica la diarrca si hav malabsorcin dc aln nu|rimcn|o, pcro pcrsis|c si hav o|ra c|ioloia
Brccha osm|ica 2 (Na} hcccs K} hcccsi osm hcccs
Osmolalidad normal dc hcccs `00 mosm
Brccha > 50 indica malabsorcin, 25 o|ra c|ioloia
Prucba dc Van dc Kamcr - rccocr hcccs dc 72h micn|ras consumc 100 diarios dc rasa.
Anormal: cxcrccin > 6/dia
Prucba dc Schillin - adminis|rar cobalamina marcada v rccolcc|ar orina dc 24 h.
Anormal: cxcrccin 10.
Prucba urinaria dc la D-xilosa - adminis|rar 25, sc absorbc cxclusivamcn|c cn in|cs|ino dclado proximal, rccolcc|ar
orina dc 5h.
Anormal: cxcrccin 4.5
Radioloia - con bario para dclinir anomalias ana|micas
Biopsia in|cs|ino dclado - lcsioncs dc ` |ipos: dilusas cspccilicas, scmcn|arias cspccilicas, dilusas incspccilicas
Tra| ami cn| o
Lspccilico por cada c|ioloia
(
SINDROMLS ANORRLCTALLS
Hcmorroi dcs
Vasos vcnosos cn los bordcs dcl canal anal cuva luncin cs pcrmi|ir una lina barrcra quc impida la climinacin dc las
ma|crias lccalcs con los movimicn|os in|cs|inalcs v climinacipon dc ascs.
Si hav irri|acin por ma|crias lccalcs slidas v cslucrzo cvacua|orio, pucdcn aumcn|ar dc |amano, hcrniarsc v sanrar.
Hcmorroidcs in|crnas pucdcn producir hcmorraia, rcc|i|is hcmorroidal (molcs|ia al dclccar, pruri|o v |cncsmoi o
|rombosis hcmorroidal in|crna.
Hcmorroidcs cx|crnas pucdcn producir |rombosis hcmorroidal cx|crna (cn la marcn dcl anoi, mariscos o
carnculos analcs por lcsioncs |raum|icas.
Ii sura anal
Ilccra cn cl canal anal por paso dc ma|cria lccal dura.
Dolor in|cnso dcspucs dc la dclccacin quc pcrsis|c por horas dcbido al cspasmo dcl cslin|cr. Sanrc cn hcccs v
hcccs acin|adas.
Prol apso rcc| al
Dcsccnso anormal dcl rcc|o con cx|criorizacin, por dcbilidad dc la pclvis sca o parcdcs muscularcs pclvianas.
Pcrmancn|c o |ransi|orio.
Causada por cs|rcnimicn|o, ciruia, cmbarazos, plipos, prc|icas scxualcs.
Prolapso pcrmancn|c v cx|crno causa lccras v sccrccioncs mucopurulcn|as con pcrida sanuinca.
Condi l omas acumi nados
Tumorcs pcqucnos v nodularcs cn la rcin pcrianal dc aspcc|o dc colillor por VPH v |ransmi|idos por con|ac|o
scxual.
Condi l omas pl anos
Lcsioncs sccundarias dc la sililis, rcdondcadas, irrcularcs v vcrruosas cn cl bordc cl ano color blancuzco.
Cnccr dc ano
Sobrc una basc indurada sc obscrva una lcsin vcc|an|c con zonas ulccradas o cslaccladas quc sanran lcilmcn|c.
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Dolor (ms dolorosas si sc accrcan a la rcin anali al con|racr cslin|crcs o cxpulsar hcccs.
Pucdc irradiar a vcia v ranos cni|alcs.
Tcncsmo (dolor rcc|oanal con ncccsidad dc cvacuacin v sin sa|islaccin dcspucs dc cvacuari.
Pruri|o anal ! parsi|os (oxiuros vcrmicularisi, hcmorroidcs cx|crnas, diabc|cs, ccccma.
Proc|orraia ! hcmorroidcs, cnccr, plipos v divcr|iculosis.
Go|as an|cs dc cvacuar indica cnccr, dcspucs dc cvacuar indica lisura anal v hcmorroidcs.
Hcma|oquccia cn cnccrcs ulccrados, aniodisplasia, divcr|iculosis.
Lspu|o rcc|al (sanrc, moco v pusi asociado a inlcccin.
Cons|ipacin por cspasmo dc los cslin|crcs o dolor al cvacuar.
Incon|incncia rcc|al
Di ans| i co
Lxploracin cn posicin cnupcc|oral o dccbi|o la|cral
Tac|o rcc|al - cvaluar |ono dc cslin|crcs, supcrlicic mucosa rcc|al,, irrcularidadcs, dolor a la palpacin, induracioncs,
prs|a|a o londo dc saco.
Rcc|osimoidoscopia
Iibrocolonoscopia
Labora|orio - anlisis dc mucs|ras lccalcs
SINDROML ICTLRICO
Coloracin amarilla dc picl v mucosas por aumcn|o dc bilirrubina |o|al sanuinca por cncima dc 2 m/dL (normal:
0.` - 1i.
Mc| abol i smo dc l a bi l i rrubi na
85 provicnc dc la dcradacin dcl rupo hcm dc la hcmolobina, 15 dc dcs|ruccin prcma|ura dc cri|roci|os cn
mcdula sca v hcmopro|cinas (miolobina v ci|ocromosi.
1. Cap|acin cn cl hiado por liandinas
2. Conuacin con c. Glucurnico por lucuronil|ranslcrasa
`. Lxcrccin por bilis a in|cs|ino dclado
4. Hidrlisis a no conuada por -lucuronidasa bac|criana
)
5. Translormacin a urobilincno por bac|crias
6. 80 sc climina por hcccs, 20 sc rcabsorbc a por|a
Ina pcqucna par|c dc la bilirrubina conuada sc orina.
Ic|cri ci a hcmol i | i ca
Ic|cricia ancmia. Bilirrubina rara vcz sobrcpasa los 5 m/dL.
Hcccs hipcrblicas, orina oscura sin coluria
Aumcn|o dc DHL
O|ras prucbas dc acucrdo a la ancmia (hap|olobina rcplc|ada, hcmolobincmia, Coombs i
Ic|cri ci a hcpa| occl ul ar
Coluria v normocolia
Transaminasas aumcn|adas ms dc 10 vcccs (TGO/AST v TGP/ALTi
Ms TGP indica hcpa|i|is viral, ms TGO indica hcpa|i|is alcohlica (2:1i. Nivclcs ms al|os cn hcpa|i|is
|xicas v viralcs.
Hipopro|rombincmia sin rcspucs|a a vi|amina K
Hipoalbumincmia con hipcrammalobulincmia policlonal
Ic|cri ci a por col cs| asi s
Al|cracin dc lluo biliar:
- Causa hcp|ica (in|rahcp|icai
- Causa biliar (cx|rahcp|icai
Ic|cricia vcrdinica
Pruri|o con lcsioncs por rascado por salcs biliarcs
Xan|omas o xan|clasmas
Coluria cspumosa pcrsis|cn|c v dc color amarillo vcrdoso por pimcn|os v bilis, hipocolia o acolia
Aumcn|o dc Iosla|asa Alcalina marcado
Aumcn|o dc salcs biliarcs marcado
Ticmpo dc pro|rombina rcspondc a vi|amina K
Ic|cri ci a por l rmacos
Ln la ic|cricia por lrmacos (isoniacida, rilampicina, kc|oconazol, luroscmida, naproxcno, c|c..i cocxis|c licbrc,
cxan|cma v cosinolilia.
L|i ol oi a
1. Hipcrbilirrubincmia no conuada
- Hcmlisis: ic|cricia, csplcnomcalia v ancmia, DHL, hap|olobina.
Lx|cndido dc sanrc pcrilcrica para rcvclar al|cracioncs cn la morloloia dcl cri|roci|o (cslcroci|osis,
drcpanoci|osis, c|c.i o al|cracioncs adquiridas (hcmlisis mccnica por vlvulas, microcirculacin.i,
Coombs cuando sc sospccha dc hcmlisis au|oinmunc.
- Lnlcrmcdadcs concni|as
Sindromc dc Gilbcr| ( ac|ividad dc lucuronil|ranslcrasai
Sindromc dc Crilcr-Naar (carcncia dc la cnzimai
2. Hipcrbilirrubincmia conuada
- Lcsin hcpa|occlular: Transaminasas clcvadas, hipoalbumincmia, hipopro|ombincmia, dcsccnso dc
scudocolincs|crasa.
Hcpa|i|is viral, por lrmacos o cirrosis
- Componcn|c colcs|sico: Llcvacin dc losla|asa alcalina
Irmacos, cirrosis biliar, inlil|racin, colani|is csclcrosan|c
- Lnlcrmcdadcs concni|as
Dubin-Johnson (cxcrccin dclicicn|c dc bilirrubina a conduc|os biliarcs por mu|acioncs cn la
pro|cina 2 dc rcsis|cncia a lrmacosi
Sindromc dc Ro|or (problcma dc dcpsi|o dc bilirrubina cn hiadoi
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Coloracin amarilla dc picl v mucosas, acumulacin prclcrcncial cn csclcr|ica v paladar por alinidad a la clas|ina.
Ilavinica (amarillo plidoi - hcmlisis
Rubinica (roizoi - hcpa|occlular
Vcrdinica - colcs|asis
Coluria v acolia (obs|ruc|ivai, o hipcrcolia
*
Ls|imas dc hcpa|opa|ia crnica (vcllo lcminoidc, circulacin cola|cral, asci|is, inccomas|ia - hbi|o dc Chovs|cki
Palidcz (ancmiai
Adcnomcalias v anlio dc Virchow (viral o cnccr mc|as||icoi
Hcpa|omcalia ! nodular por ncoplasia, doloroso por hcpa|i|is v concs|in hcp|ica sccundaria a IC dcrccha,
alcohlica.
Vcsicula palpablc (sino dc Bard Pick - colccis|i|is, obs|ruccin dc via biliar, Colcs|asis cx|rahcp|ica por |umor dc
cabcza dc pncrcasi
Sino dc Murphv cn colccis|i|is
Lsplcnomcalia (hcmlisis, hipcr|cnsin por|ali
Iicbrc (hcpa|i|is viral v |xica, li|iasisi
Pruri|o (colcs|asisi
Pcrdida dc pcso (cnccri
Di ans| i co
Lxamcn lisico
Anamncsis
Biomc|ria hcm|ica, prucbas dc luncin hcp|ica
Lnzimas (|ransaminasas, losla|asa alcalina, scudocolincs|crasa, dcshidrocnasa lc|icai
Prucbas dc coaulacin
Quimica sanuinca
Imacn:
Il|rasonoralia hcpa|obiliar ! dila|acin dc los conduc|os indica obs|ruccin mccnica (colcs|asis
cx|rahcp|icai
Tomoralia compu|arizada ! dcnsidad homocnca cn hcpa|i|is; disminucin cn la dcnsidad por inlil|racin
rasa cn alcoholismo, obcsidad, diabc|cs; aumcn|o dc dcnsidad cn hcmocroma|osis; cambios cn cl con|orno
dcl hiado, csplcnomcalia v vcnas cola|cralcs cn cirrosis; lcsioncs localcs por ncoplasia, mc|s|asis o quis|cs;
obs|ruccin cx|rahcp|ica.
Invasivos:
Colanioralia |ransparic|ohcp|ica
Colaniopancrca|oralia rc|rada
Biopsia hcp|ica
Lndoscopia dics|iva al|a
SINDROML DL HIPLRTLNSION PORTAL
Sinos v sin|omas producidos por aumcn|o dc la prcsin cn la vcna por|a (normal 5-10 mmHi.
Ii si opa| ol oi a
La rcsis|cncia cn cualquicr nivcl dcl sis|cma por|a cn|rc corazn dcrccho v vasos csplcnicos provocan HP.
L|i ol oi a
La rcsis|cncia dc prcscn|a a ` nivclcs:
Rcsis|cncia suprahcp|ica - IC, Pcricardi|is cons|ric|iva, Budd-Chiari (|rombosis dc vcnas suprahcp|icasi
Rcsis|cncia hcp|ica a ` nivclcs:
1. Prcsinusoidal - Lsquis|osomiasis, linlomas
2. Sinusoidal - Cirrosis, hcpa|i|is crnica
`. Pos|sinusoidal - Lnlcrmcdad vcnooclusiva
Rcsis|cncia inlrahcp|ica - Trombosis por|al, csplcnica, comprcsin cx|rinscca, invasin |umoral
Harrison ! inlrahcp|ica prcsinusoidal, suprahcp|ica pos|sinusoidal
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Hcmorraia por vriccs csolicas
Lsplcnomcalia c hipcrcsplcnismo (ci|opcniasi
Asci|is
Lncclalopa|ia hcp|ica auda v crnica
Circulacin cola|cral: hcmorroidcs, vriccs as|rocsolicas, cola|cralcs pcriumbilicalcs o dc parcd abdominal (cabcza
dc Mcdusa dcl liamcn|o lalcilormci
Di ans| i co
Lsolaoscopia para vriccs
Rcsonancia manc|ica v Tomoralia con con|ras|c para circulacin cola|cral
!+
Ca|c|crismo para mcdir prcsin dc cnclavamicn|o (normal cn prcsinusoidal, clcvada cn las o|rasi
Tra| ami cn| o
Dcrivacioncs por|osis|cmicas
-bloqucadorcs (vasodila|acin v mcnos as|o cardiacoi
Tra|amicn|o dc las complicacioncs
Lsplcncc|omia, bandas o lias cn vriccs csolicas, paraccn|csis, rcs|riccin dc sodio, diurc|icos como
luroscmida, bumc|anida, |orascmida, |ra|amicn|o dc la cncclalopa|ia.
SINDROML DL SANGRADO DL TIBO DIGLSTIVO
Sc clasilica cn hcmorraia al|a v baa.
Ln cualquicra sc dcbc dc|crminar cl volumcn pcrdido a |ravcs dc:
Parmc|ros vi|alcs normalcs Pcrdida dcl 0-15
Hipo|cnsin or|os||ica dc > 10 mmH 15-20
Taquicardia cn rcposo 20-25
TAS 100 mmH >`0
Sinos dc shock >40
Hcmorrai a al | a
Por cncima dcl liamcn|o dc Trci|z (cslao, cs|mao, duodcnoi
L|i ol oi a
Ilccra s|rica o duodcnal
Gas|roduodcni|is
Vriccs as|rocsolicas
Sx. dc Mallorv-Vciss
Lsolai|is
Ncoplasias
Lc|asis vascularcs
Lcsin dc Diculalov
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Hcma|cmcsis (vmi|o dc sanrci
Mclcna (hcccs ncras dc olor lc|ido por |ranslormacin dc la Hb por bac|criasi
Hcma|oquccia (slo si cl sanrado cs in|cnso o hav |rnsi|o acclcradoi
Sinos dc hipcr|cnsin por|al v hcpa|opa|ia crnica
Sonda nasos|rica - sanrc roa (sanrado ac|ivoi, sanrc cn posos dc calc (ha ccsadoi
!!
Si no hav sanrc, no dcscar|ar hcmorraia al|a (sanrado duodcnal con piloro luncionali
Di ans| i co
Anamncsis
Iso dc AINLS o lucocor|icoidcs pirosis o dolor cpis|rico lccra as|roduodcnal o as|ri|is
Consumo dc alcohol ! sanrado dc vriccs csolicas o s|ricas
Vmi|os lrccucn|cs ! Sx. dc Mallorv-Vciss
Lndoscopia
Lsolaoas|roduodcnoscopia
Scric csolaoas|roduodcnal con bario
Ar|crioralia
Laparo|omia cn caso dc hcmorraia masiva sin habcr cs|ablccido oricn
Hcmorrai a ba a
Por dcbao dcl liamcn|o dc Trci|z (in|cs|ino dclado, colon, rcc|o v anoi
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Hcma|oquccia (hcccs sanuinolcn|as o dc sanrc purai
Mclcna (cn caso dc |rnsi|o in|cs|inal lcn|oi
Dolor abdominal cn cnlcrmcdad inllama|oria in|cs|inal o isqucmia mcscn|crica.
Auscncia dc dolor cn aniodisplasia o divcr|iculos.
Cons|ipacin v pcrdida dc pcso cn ncoplasia
Cons|ipacin, dolor rcc|al v manchas dc sanrc o o|as cn lisuras analcs v hcmorroidcs.
Sonda nasos|rica - bilis
Di ans| i co
Anamncsis
Ldad > 65 ! aniodisplasia v divcr|iculos
Ldad 45 ! hcmorroidcs, lisuras analcs, cnlcrmcdad inllama|oria in|cs|inal (Crohni, divcr|iculo dc
Mcckcl
Colonoscopia
Anioralia mcscn|crica
Colon por cncma
Lndoscopia o radioralias con|ras|adas cn sanrado inac|ivo
Ccn|cllorama con pcr|ccna|o dc |ccnccio para dc|cc|ar divcr|iculo dc Mcckcl
Laparo|omia cn hcmorraia masiva sin habcr cs|ablccido cl oricn
SINDROML DL INSIIICILNCIA HLPATICA
Incapacidad dcl hiado para ccrccr sus luncioncs dc mc|abolismo, sin|csis v dcs|oxilicacin.
Insul i ci cnci a hcp| i ca auda
Aparicin dc cncclalopa|ia dcn|ro dc los 6 mcscs dc una alcccin hcp|ica cn un pacicn|c prcviamcn|c sano.
Iulminan|c si aparccc a las 8 scmanas, o dc comicnzo |ardio cn|rc las 8 v 24 scmanas.
L|i opa| ocni a Hcpa|i|is viralcs, lrmacos (isoniazida, halo|ano, paracc|amol, valproa|o, amiodarona,
propil|iouraciloi, |xicos (amani|a, alla|oxina, |c|racloruro dc carbonoi.
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Dc lcsin hcp|ica:
Ic|cricia (bilirrubina conuada o dircc|ai, hiado pcqucno, aumcn|o dc |ransaminasas al inicio v disminucin
cn cs|ados |crminalcs, dcsccnso dc scudocolincs|crasa, disminucin dc lac|orcs dc coaulacin v albmina.
Dc lalla mul|iornica o mc|ablica:
Lncclalopa|ia por clcc|os |xicos dcl amoniaco, manancso v lalsos |ransmisorcs
Sc dilcrcncia dc la IHcrnica porquc raramcn|c aparccc as|crixis v no sc cncucn|ran aranas vascularcs ni
inccomas|ia.
L|apa Ls|ado mcn|al Al|cracioncs mo|oras
I Luloria o dcprcsin, conlusin licra, habla
larlullan|c, |ras|ornos dcl sucno
Tcmblor lino, coordinacin lcn|a
v prcscncia o no dc as|crixis
II Lc|aro, conlusin modcrada, conduc|a
inapropiada
As|crixis
III Gran conlusin, habla incohcrcn|c, dormido As|crixis
!"
pcro sc lc pucdc dcspcr|ar
IV Coma, inicialmcn|c rcspondc a cs|imulos
doloroso, dcspucs no
Pos|ura dc dcsccrcbracin,
auscncia dc as|crixis
Hipcr|cnsin cndocrancana por cdcma ccrcbral dc los as|rosi|os
Cambios pupilarcs, bradicardia, hipcr|cnsin, hipcrvcn|ilacin.
Inlcccioncs por disminucin dc la luncin laoci|ica v complcmcn|o.
Coaulopa|ia por alcc|acin dc los lac|orcs dc coaulacin v prolonacin dcl TP.
Alicn|o hcp|ico por climinacin dc mcrcap|anos por rcspiracin.
Hipoluccmia por aumcn|o dc insulina, disminucin dc luconcocncsis v lalla al movilizar dcpsi|os dc
lucosa.
Alcalosis por hipcrvcn|ilacin.
Hipona|rcmia, hipopo|ascmia, hipomancscmia.
Di ans| i co
Anamncsis pos|hcpa|i|is, o incs|in dc paracc|amol.
Hiado no sc palpa por disminucin dc |amano.
Aumcn|o dc |ransaminasas al inicio v disminucin cn cs|ados |crminalcs, dcsccnso dc scudocolincs|crasa,
disminucin dc lac|orcs dc coaulacin v albmina.
Insul i ci cnci a hcp| i ca crni ca
Asociada a cirrosis hcp|ica (proccso crnico v prorcsivo carac|crizado por librosis dcl parcnquima quc |raducc cn
al|cracin dc la circulacin ar|crial v por|al dcl hiado v dcl luncionamicn|o dcl hcpa|oci|oi.
L|i opa| ocni a
Alcoholismo (60i, hcpa|i|is viral B, C, hcmocroma|osis, cnlcrmcdad dc Vilson, au|oinmuncs.
Mani l cs| aci oncs cl i ni cas
Gcncralmcn|c cocxis|c con hipcr|cnsin por|al v |odos sus sinos v sin|omas.
Ic|cricia (conuada o dircc|ai
Alicn|o hcp|ico, hipcrpimcn|acin, hcma|omas, xan|clasmas o xan|omas, cpis|axis v cquimosis por prolonacin
dcl TP.
Hbi|o dc Chvos|ck, aranas vascularcs, cri|cma palmar v a|rolia |cs|icular.
Hcpa|omcalia con o sin csplcnomcalia.
Asci|is v circulacin cola|cral.
Cor|ocircui|os in|rahcp|icos quc llcvan a hipo|cnsin ar|crial.
Ancmia lcrropcnica o mcalobls|ica, panci|opcnia.
Lncclalopa|ia hcp|ica crnica
As|roci|osis |ipo Alzhcimcr II
Al|cracioncs cn la monoaminoxidasa B, lu|amino sin|c|asa, sis|cma GABAcrico v dopamincrico
Al|cracioncs dc la concicncia
Al|cracioncs dc la pcrsonalidad
Dc|crioro in|clcc|ual
As|crixis
Sinos cx|rapiramidalcs; hipcr|onia v sino dc rucda dcn|ada
Convulsioncs
O|ros: |ras|ornos dc la marcha, |cmblor, a|axia, babinskv bila|cral
Di ans| i co
Anamncsis (alcohol, inlcccini
Aumcn|o dc |ransaminasas,
Aumcn|o dc bilirrubina |o|al v dircc|a.
Disminucin dc scudocolincs|crasa, albumina, hipcrammalobulincmia policlonal, prolonacin dcl TP.
Gasomc|ria
Clasilicacin dc Child- Puh para la cvaluacin dc la luncin hcp|ica
Parmc|ros 1 pun|o 2 pun|os ` pun|os
Bilirrubina (m/dli
Albumina (/dli
Ticmpo dc Quick
2
>`.5
>70
2- `
2.8- `.5
40- 70
>`
2.8
40
!$
Asci|is
Lncclalopa|ia
auscn|c
auscn|c
lcvc
I - II
Modcrada
III - IV
Grado A: 6 pun|os
Grado B: 7-10 pun|os
Grado C: 10-15 pun|os
8istema Indocii no
8lNDkOMI HIPIk1IkOIDIO
Deinicion:
Ixceso de uncion tiioidea.
Ixposicion piolongada del oiganismo a un exceso, endogeno o exogeno de loimonas tiioideas.
Piedomina en las mujeies, entie los 2u y 5u anos.
Itiopatogenia:
Ineimedad de ciaves: autoinmune, Ab anti-ieceptoi de 18H
Nodulos autonomos ! eneimedad de Plumiei: nodulos calientes.
1iioiditis subaguda de De Queivain
1iiotoxicosis acticia.
Maniestaciones clinicas:
Astenia
Adinamia
Adelgazamiento
Apetito noimal o aumentado
Palpitaciones
1embloi
8udoiacion
Intoleiancia al caloi
Neiviosismo
Ansiedad
Insomnio
Molestias oculaies
Diaiiea
Ixotalmos, quemosis
ketiaccion palpebial
Hipeiielexia
Piel caliente y lumeda
Mixedema pietibial
Aciopaquia tiioidea (dedos en 'bollillo" de
tamboi)
Iocio diuso o nodulai
8oplo tiioideo
1aquicaidia, extiasistolia, fA
Hipeitension sistolica
Disnea, insuiciencia caidiaca
Pelo ino y unas despegadas del leclo ungueal
Disminucion de la ueiza musculai ! signo de
Plumiei: incoipoiaise del decubito doisal
apoyandose en las manos.
1oimenta tiioidea: exaceibacion de todos los signos y sintomas, acompanada de iebie, vomitos, diaiiea,
deslidiatacion y deteiioio del estado de conciencia que puede llegai al coma
Diagnostico:
clinico
Iaboiatoiio: 18H
1? y 11
Ab anti-tiioideos: A1c y APO ! eneimedad de ciaves
Ab anti-ieceptoi de 18H (1k-Ab) ! eneimedad de ciaves
captacion tiioidea de yodo!?! ! tiioiditis, lipeitiioidismo acticio.
Diagnostico dieiencial:
1umoi secietoi de 18H
Ineimedades inecciosas, oncologicas, diabetes
feociomocitoma.
1iatamiento:
famimacos antitiioideos: piopiltiouiacilo, caibimazol, metimazol.
Yodo iadiactivo (!?!I)
!%
1iioidectomia subtotal.
8lNDkOMI HIPO1IkOIDIO
Deinicion:
Disminucion en la pioduccion y seciecion de loimonas tiioideas. Muy iecuente, sobie todo en
mujeies.
Itiologia:
Hipotiioidismo piimaiio:
- tiioiditis cionica autoinmune (eneimedad de
Haslimoto)
- tiatamiento de lipeitiioidismo con !?!I
- ciiugia de tiioides
- iadioteiapia de cuello
- disgenesia tiioidea
- deectos congenitos en la loimonogenesis
tiioidea
- caiencia de yoduio
- aimacos: metilmeicaptomidazol,
piopiltiouiacilo, litio, sulonamidas,
aminoglutetimida, nitiopiusiato.
- eneimedades iniltiativas de la glandula
tiioides: lemociomatosis, amiloidosis, cistinosis,
escleiodeimia.
Hipotiioidismo secundaiio:
- tumoies lipoisaiios o lipotalamicos
- iniltiaciones gianulomatosas lipotalamo-
lipoisaiias: saicoidosis, listiocitosis X.
- ciiugia lipoisaiia
- iadioteiapia lipoisaiia.
kesistencia geneializada a la loimona tiioidea
Maniestaciones clinicas:
Astenia
calambies, paiestesias
Doloies musculaies, aitialgias
Aumento de peso, edema
caida de cabello
Lnas iagiles
constipacion
8omnolencia
Intoleiancia al iio
Disuncion sexual eiectil
Hipeimenoiiea, amenoiiea
Ineitilidad
facies abotagada
Palidez
Plamas y plantas amaiillentas
Depilacion de la cola de las cejas
Piel iia, iugosa, seca y descamativa
kelejos lentos
kodete miotonico
Distension abdominal
Meteoiismo
Voz ionca, palabia lenta
Macioglosia
Iiadicaidia, lipeitension aiteiial
Iocio o tiioides no palpable
Hipotiioidismo descompensado o coma mixedematoso: en invieino, en pacientes ancianos, con
lipotiioidismo giave y de laiga duiacion, no tiatado. Pacientes estupoiosos o en coma, lipotensos y
biadicaidicos, con depiesion iespiiatoiia, lipoteimia e lipoatiemia.
Diagnostico:
clinico
Iaboiatoiio: 1? y 11
18H
Hipeiiespuesta de 18H a inyeccion de 1kH
Hipeicolesteiolemia
Anemia lipociomica
Hipeigammaglobulinemia
Ilectiocaidiogiama: biadicaidia con bajo voltaje y aplanamiento de onda 1.
Icocaidiogiama: deiiame peiicaidico.
1iatamiento:
Ievotiioxina
Iiotiionina
8lNDkOMI HIPIkcILcIMIcO
Deinicion:
!&
Hallazgo de valoies de glucosa plasmatica mayoies a !uu mg/dI.
factoies contiibuyentes: descenso de la seciecion de insulina, deciemento del consumo de glucosa o
aumento en la pioduccion de esta.
clasiicacion:
Il pioceso patogeno que mas iecuentemente conduce a lipeiglucemia es la diabetes mellitus.
DM tipo !A ! destiuccion autoinmunitaiia de las celulas beta pancieaticas.
DM tipo !I ! no se encuentian maicadoies que indiquen un pioceso autoinmune, sin embaigo, los
individuos tienen deiciencia de insulina poi mecanismos no identiicados.
DM tipo 2 ! giupo leteiogeneo de tiastoinos que se caiacteiizan poi giados vaiiables de iesistencia a
la insulina, tiastoinos en la seciecion de esta y aumento de la pioduccion de glucosa. Ia DM tipo 2 es
piecedida poi tiastoino de la glucosa en ayunas o poi tiastoino de toleiancia a la glucosa.
Otias causas de lipeiglucemia pueden sei cieitas endociinopatias como aciomegalia y sindiome de
cusling o la diabetes melltus gestacional.
fisiopatologia:
8usceptibilidad genetica y obesidad ! cIL11 ! iesistencia a la insulina en tejidos diana peiieiicos
! niveles aumentados de insulina ciiculante noimalizan la glucosa plasmatica ! lipeiglucemia
pospiandial ! aumento de pioduccion de glucosa lepatica ! lipeiglucemia en ayuno ! allo de las
celulas beta.
Maniestaciones clinicas:
8e sobiepasa el umbial ienal ! la glucosuiia ! poliuiia que puede compiometei la diuiesis diuina y
noctuina.
Peidida excesiva de liquidos ! polidipsia o deslidiatacion. Hipeicatabolismo y peidida de liquido
coipoial ! poliagia y peidida de peso.
Astenia, piuiito geneializado, y debilidad musculai.
Diagnostico de DM:
clucosa plasmatica en ayunas !20 mg/dI
8intomas de diabetes mas una glucemia al azai 2uu mg/dI
clucosa plasmatica 2uu mg/dI a las 2 loias de una piueba de sobiecaiga oial de glucosa con 5g.
categoiias inteimedias:
clucemia basal anomala: glucosa plasmatica en ayunas entie !!u y !20 mg/dI
Alteiacion de toleiancia a la glucosa: glucosa plasmatica entie !1u a 2uu mg/dI dos loias despues de
una sobiecaiga oial con 5g. de glucosa.
compl i caci ones agudas
cetoacidosis diabetica (DLA):
Deicit de insulina combinado con exceso de loimonas antagonistas (glucagon, catecolaminas, coitisol
y loimona del ciecimiento).
fisiopatologia:
Il descenso de la piopoicion entie insulina y glucagon inciementa gluconeogenesis, glucogenolisis y
oimacion de cueipos cetonicos en el ligado. Ia deiciencia de insulina ieduce las concentiaciones de
cIL11, poi lo que se ieduce el metabolismo peiieiico de glucosa.
1ambien aumenta la lipolisis y la libeiacion de acidos giasos libies, la lipeiglucagonemia avoiece la
oimacion de cueipos cetonicos a paitii de estos acidos giasos. Ia cetoacidosis es compensada en un
piincipio poi bicaibonato, peio al agutaise este y labiendo un aumento de acido lactico se pioduce
acidosis metabolica.
Maniestaciones clinicas:
Nausea y vomitos
8ed y poliuiia
Doloi abdominal
Disnea
1aquicaidia
8equedad de mucosas y disminucion de la
tuigencia cutanea
Deslidiatacion e lipotension
1aquipnea
kespiiacion de Lussmaul
Diicultad iespiiatoiia
8ensibilidad con la palpacion abdominal
Ietaigo, embotamiento, edema ceiebial y
posiblemente coma
!'
Istado lipeiosmolai lipeiglucemico (HH8):
Deicit ielativo de insulina y apoite insuiciente de liquidos
fisiopatologia:
Il deicit de insulina aumenta la pioduccion lepatica de glucosa. Ia lipeiglucemia pioduce diuiesis
osmotica que piovoca disminucion del volumen intiavasculai.
Puede piecipitaise poi una eneimedad concuiiente giave como IAM, IVc, sepsis, neumonia, entie
otias.
Maniestaciones clinicas:
Poliuiia, polidipsia, peidida de peso, conusion mental, letaigo o coma.
Deslidiatacion piounda e lipeiosmolalidad, lipotension, taquicaidia y tiastoinos del estado mental.
Ausencia de sintomas gastiointestinales y de la iespiacion de Lussmaul.
ciias diagnosticas en DLA y HH8:
DLA HH8
clucosa
(mg/dI)
25u-0uu 0uu-!2uu
8odio
(mIq/I)
!25-!?5 !?5-!15
Potasio
(mIq/I)
Noimal o
alto
Noimal
Magnesio Noimal Noimal
cloiuio Noimal Noimal
fosato Disminuido Noimal
cieatinina Iigeio
aumento
Modeiado
aumento
Osmolalidad
(mOsm/mI)
?uu-?2u ??u-?Su
cetonas
plasmaticas
---- -/-
Iicaibonato
seiico
!5 mIq/I Noimal o
ligeia
disminucion
pH aiteiial 0.S-.? .?
Pco2 aiteiial 2u-?u Noimal
Inteivalo
anionico
Aumentado Noimal o
ligeiamente
disminuido
compl i caci ones taidi as:
Miciovasculaies:
- ietinopatia
- neuiopatia
- neiopatia
Maciovasculaies:
- aiteiiopatia coionaiia
- eneimedad vasculai peiieiica
- eneimedad vasculai ceiebial
Mecanismos:
Ia lipeiglucemia plasmatica piovoca un aumento de glucosa intiacelulai, lo que lleva al aumento de
AIc, soibitol, DAc y iutosa-0-osato. Isto piopicia una uncion celulai alteiada y las consiguientes
complicaciones cionicas.
ketinopatia:
No piolieiativa: se da en el piimei o segundo decenio de DM. 8e caiacteiiza poi edema maculai.
Hay la piesencia de micioaneuiismas vasculaies ietinianos, manclas lemoiiagicas y exudados
algodonosos ! alteiacion en el calibie de las venas y alteiaciones miciovasculaies intiaiietinianas que
!(
se dan poi peidida de peiicitos ietinianos, aumento de la peimeabilidad vasculai ietiniana, alteiaciones
en lujo sanguineo ! isquemia.
Piolieiativa: existe neovasculaiizacion en iespuesta a isquemia. Ios vasos del neivio optico y macula se
iompen con acilidad ! lemoiiagia vitiea, ibiosis ! despiendimiento de ietina.
Neiopatia:
8e da poi inteiacciones de actoies solubles como actoies de ciecimiento, angiotensina II, endotelina y
AcI; alteiaciones lemodinamicas en la miciociiculacion ienal (lipeiiltiacion glomeiulai y aumento
de la piesion capilai glomeiulai) y alteiaciones estiuctuiales en el glomeiulo.
Ia lipopeiusion glomeiulai y la lipeitioia ienal aumenta la tasa de iltiacion glomeiulai !$
engiosamiento de la membiana basal ! oligoalbuminuiia ! pioteinuiia ! disminucion de la tasa de
iltiacion glomeiulai ! neiopatia.
Neuiopatia:
8e da poi peidida de ibias neiviosas.
Polineuiopatia simetiica distal: peidida de la sensibilidad distal, lipeiestesias, paiestesias y disestesias !$
doloi neuiopatico en MI que va desapaieciendo.
Poliiiadiculopatia: doloi incapacitante en iaices neiviosas ! debilidad motoia en toiax, abdomen,
muslo y cadeia.
Mononeuiopatia: doloi o debilidad motoia (III pai, diplopia, ptosis y otalmoplejia, miosis noimal a la
luz) ! alteiaciones en paies IV, VI o VII.
Neuiopatia vegetativa (autonoma): alteiaciones a nivel del apaiato caidiovasculai, gastiopaiesia,
diicultad de vaciamiento de vejiga, lipeilidiosis de M8 y anlidiosis en MI que piovoca ulceias.
Ia diabetes mellitus tipo 2 aumenta el iiesgo de eneimedades caidiovasculaies poi dislipidemia e
lipeitension, asi como la piobabilidad de piesentai accidentes ceibiovasculaies.
8lNDkOMI HIPOcILcIMIcO
Deinicion:
Is iesultado de la ingestion de aimacos empleados paia tiatai la diabetes mellitus o de otias sustancias
como el alcolol. Otios tiastoinos pueden condicionai lipoglucemia como insuiciencia oiganica,
septicemia, deiciencias endociinas, tumoies mesenquimatosos, insulinomas. concentiaciones
plasmaticas menoies de 15 a 5u mg/dI.
1iiada de Wlipple: !. sintomas compatibles con lipoglucemia
2. concentiacion baja de glucemia
?. sintomas se alivian despues de administiai glucosa
fisiopatologia:
Il ceiebio no es capaz de sintetizai glucosa ni almacenai giandes cantidades de ella, ademas depende
unicamente de este sustiato que es apoitado mediante diusion acilitada desde la sangie aiteiial. In
ayuno el oiganismo depende piincipalmente del apoite de glucosa poi el ligado a tiaves de
glucogenolisis y gluconeogenesis. conoime desciende el nivel de glucosa plasmatica se ponene en
maicla mecanismos contiaiieguladoies que dependen de loimonas como glucagon, adienalina y
coitisol y se supiime la libeiacion de insulina.
Maniestaciones clinicas:
cambios de compoitamiento, conusion, astenia, convulsiones, peidida de conciencia, sintomas
adieneigicos, palpitaciones, tembloi, ansiedad, sintomas colineigicos como sudoiacion, lambie y
paiestesias. Io mas iecuente es encontiai palidez y diaoiesis.
8lNDkOMI MI1AIOIIcO (8M)
conjunto de tiastoinos del metabolismo que incluye iesistencia a la insulina, lipeitension, dislipidemia,
obesidad cential o visceial, diabetes tipo 2 y eneimedad caidiovasculai aceleiada.
Is piopiciado poi exceso de alimentacion, alta de ejeicicio, actoies sociocultuiales y piedisposicion
genetica.
8e le llama 8M incompleto si estan piesentes 2 o ? alt, mientias que ! 1 anoimalidades constituyen un
8M completo:
!)
Obesidad abdominal
Ic/DM tipo 2
1iiada lipidica
H1A
Hipeiuiicemia y/o gota
Ateioescleiosis/IAc piematuias
Andiogenismo
Osteopoiosis
Hipeicoagulabilidad
Deectos en la ibiinolisis
Apnea del sueno
Higado giaso
Il 8M se asocia con iiesgo signiicativo de IcV, paiticulaimente en _ ! 15 a y en ! 55 a.
Il 8M piedice DM12 mas alla de la sola Ic.
Diagnostico:
8egun el A1P III:
factoi de iiesgo Nivel de
deinicion
Obesidad abdominal
(ciicuneiencia de la cintuia)

Vaiones
Mujeies
!u2 cm
SS cm
1g ! !5u mg/dI
col-HDI

Vaiones
Mujeies
15 mg/dI
55 mg/dI
Piesion aiteiial ! !?u/! Su mm
Hg
clucemia en ayuno ! !uu mg/Dl
8e establece el Dx cuando estan piesentes ! ? de estos fk.
PkLIIA8 DI IAIOkA1OkIO cIlNIcO
Piuebas de loimonas tiioideas:
1iioxina seiica total
Deteiminacion poi inmunoanalisis
kango: 5-!2 g/dI
Nivel aectado poi seciecion de 11 y poi union a 1Ic
Dienillidantoina y salicilatos en altas dosis compiten con la union de 11 a 1Ic ! iaccion libie y
11 total
1iioxi na l ibie
fiaccion activa de 11
u.! de 11 total
Medicion poi inmunoanalisis
con yodo, amiodaiona, glucocoiticoides o
piopianolol.
1ii yodotiioni na
Metabolicamente activa
8e une a ieceptoies nucleaies en tejidos blandos
Medicion poi inmunoanalisis
kango: uu-!uu ng/dI
In lipeitiioidismo puede aumentai, con 11
noimal
In lipotiioidismo puede encontiaise noimal
1i ioglobul i na
Medicion poi inmunoanalisis
Paia evaluacion de pacientes opeiados poi
cancei dieienciado de tiioides.
Despues de tiioidectomia: u-0 ng/mI
8i !u ng/mI ! iecidiva o metastasis
18H pl asmati ca
Hipotiioidismo piimaiio: 18H
Hipeitiioidismo: 18H
Niveles de 11 libie son inveisamente
piopoicionales al logaiitmo de la [18H
Medidas con anticueipos monoclonales
18H u.! L/mI ! lipeitiioidismo.
Piueba de 1kH-18H
!*
Ab que ielejan dano tiioideo:
Inespeciicos
In tiioiditis de Haslimoto y eneimedad de ciaves
AfM APO A1c Ab que estimulan la uncion tiioidea
Ispeciicos de eneimedad de ciaves
1k-AI
clucemia en ayunas:
Ia medicion de las glucemias se iealiza actualmente poi metodos enzimaticos.
8i da menoi de !uu mg/dI es noimal, entie !uu y !25 mg/dI glucosa en ayunas alteiada y mayoi de
!25 mg/dI diabetes.
clucemia pospiandial:
Paia vei el contiol metabolico, iealizandose en cualquiei loiaiio
Paia el diagnostico: piepaiacion pievia, sin tomai medicamentos que puedan alteiai el metabolismo de
los lidiatos. 1omai 5 giamos disueltos en ?5u cm de agua, dosandose la glucemia a las dos loias.
Hemoglobina glucosilada:
Hemoglobina glicosilada A!c
Valoiai el contiol de la diabetes. Ios alsos positivos de la lemoglobina, especialmente las tecnicas
ciomatogiaicas son: glicosilacion iapida, uiea, alcolol, aspiiina, tempeiatuia, lemoglobinas caigadas
negativamente. Ios alsos negativos son el embaiazo, la lemolisis, tiansusiones.
Peiil de lipidos:
Paia deteiminai el iiesgo de eneimedades caidiacas de oiigen coionaiio
1iigliceiidos 2uu mg/dI
colesteiol total 2uu mg/dI
colesteiol-HDI 1u mg/dI
colesteiol-IDI !?u mg/dI
Apo A! !25 mg/dI
Apo I 5u-!25 mg/dI
!"!#$%&'($%&#)*+,"-)
!./01)%$'&/2%"-)
0efInIcIon:
0IsmInucIon de la masa de globulos rojos cIrculante.
Hto 40 y Hb 1J g/dL en varones Hto J6 y Hb 12 g/dL en mujeres.
EtIopatogenIa:
J mecanIsmos:
0smnucon de lc produccon medulcr de 6R
AnemIa hIpoprolIferatIva o arregeneratIva. La cItopenIa tambIn compromete la serIe blanca y
megacarIocitIca.
"+
El compromIso medular es prImarIo en la anaplasIa medular, la erItroblastopenIa y las mIelodIsplasIas.
SecundarIo a InfIltracIon por neoplasIas, granulomas fIbrosIs y leucemIas.
TambIn provocadas por carencIa de factores como vItamIna 812 y folatos y dIsmInucIon de
erItropoyetIna, hormonas tIroIdeas y androgenos o dIsmInucIon de Fe.
Aumento de lc destruccon de 6R
T 100 dias de erItrocItos = hemolIsIs. SI |D no puede compensar la falta de erItrocItos ! anemIa.
HemolIsIs extracorpuscular: InfeccIones, antIcuerpos, destruccIon mecnIca, frmacos, agentes
quimIcos y fisIcos.
HemolIsIs Intracorpuscular: heredItarIas por dfIcIt enzImtIcos, hemoglobInopatias. AdquIrIdas como
la hemoglobInurIa paroxistIca nocturna e IntroxIcacIon por plomo.
Prddcs hemctccs
|s frecuente, HemorragIa aguda ! hIpovolemIa. CronIca: PrdIda a travs del tracto C y tracto
genItal femenIno.
|anIfestacIones clinIcas:
|olestIas InIcIales: dIsnea de esfuerzo, astenIa, fatIgabIlIdad, y sintomas secundarIos a mecanIsmos
compensatorIos: taquIcardIa palpItacIones y acufenos.
PalIdez, estado confusIonal.
HIpovolemIa con mareos, ortostatIsmo, hIpotenson arterIal, lIpotImIa, sincope y choque.
En ferropenIa: pIca, dIsfagIa, glosItIs, estomatItIs, trastornos del crecImIento, coIlonIquIa.
HemolIsIs: IcterIcIa sIn colurIa, dolor lumbar y fIebre en las crIsIs.
AnemIas megaloblstIcas: tabes dorsal, parestesIas, confusIon y trastornos sensItIvos, glosItIs de
Hunter.
0IagnostIco:
Clnco
Lcborctoro:
7alores hematologIcos normales:
Hombres |ujeres
Hb (g/dL) 1J17 1215
Hto () 4252 J646
ErItrocItos (mIllones/L) 4.55.8 45
FetIculocItos () 0.51.5
FetIculocItos(absoluto/L) 25,00075,000
7C| (fL) 80100
HC| (pg) 27JJ
CHC| () JJ.4J5.5
F0W () 1214
7|C:
normocitIcas: hemolitIcas, por prdIdas
sanguineas
mIcrocitIcas: ferropnIca, enfermedades
cronIcas y talasemIas
macrocitIcas: megaloblstIcas, alcoholIsmo
cronIco e hIpotIroIdIsmo
HC|: normocromIcos, hIpocromIcos,
hIpercromIcos
F0W: anIsocItosIs (CF de tamao varIable)
Frots scnyuneo:
"!
EsferocItos: esferocItosIs heredItarIa, hemolIsIs
autoInmune
0acrIocItos: mIelofIbrosIs, mIelotIsIs
EsquIstocItos: mIcroangIopatia, hemolIsIs
mecnIca
0repanocItos: drepanocItosIs (HbS)
0IanocItos: talasemIas, hepatopatias,
ferropenIa
EstomatocItos: estomatocItosIs heredItarIa,
alcoholIsmo
ElIptocItos: elIptocItosIs heredItarIa, talasemIa,
ferropenIa
EquInocItos: uremIa, dfIcIt de pIruvatocInasa.
!./01)%$'($%)113,"-)
0efInIcIon:
PresencIa de sangrados fcIles (sangrado anormal) por anomalias de las plaquetas, las paredes de los
vasos sanguineos y la coagulacIon. Los trastornos plaquetarIos producen lesIones cutneas petequIales
y purpurIcas y hemorragIas de superfIcIes mucosas, los trastornos de la coagulacIon provocan
hematomas y hemorragIas mucosas profundas o hemartrosIs.
EtIopatogenIa y FIsIopatologia:
1. AlteracIones plaquetarIas: dIsmInucIon en numero, alteracIon funcIonal
2. AlteracIones de los factores de la coagulacIon:
a. 0fIcIt de factores:
I. HeredItarIas: hemofIlIa A y 8
II. AdquIrIdas: InhIbIdores, dfIcIt de vItamIna K, InsufIcIencIa heptIca, consumo
b. Aumento de fIbrInolIsIs: IatrogenIa, post bypass cardIopulmonar, InsufIcIencIa heptIca,
tumores
c. 0fIcIt de InhIbIdores de la fIbrInolIsIs: dfIcIt de 2 antIplasmIna o de PA1.
3. AlteracIones de la pared vascular:
a. AlteracIon estructural
b. nflamacIon
4. Aumento de la vIscosIdad sanguinea:
a. 0IscracIas de clulas plasmtIcas
b. CrIofIbrInogenemIa.
|anIfestacIones clinIcas:
Trastornos
vasculoplaquetarI
os
Trastornos
de la
coagulacIon
Sangrado
por herIdas
superfIcIales
Profusas y
prolongadas
No excesIvo
PetequIas HabItuales Faras
EquImosIs y
hematomas
espontneos
Pequeas y
superfIcIales
Hematoma
profundo
HemartrosIs |uy raras Comun en
casos
graves
HemorragIa
por herIdas
profundas
nmedIatas,
detencIon por
compresIon
Tardias,
prolongadas
, no se
detIenen
por
compresIon
HemorragIas
ms
PetequIas,
equImosIs,
Sangrado
mucoso,
comunes sangrado mucoso hemorragIas
profundas
Antecedente
s famIlIares
Poco frecuentes
(von WIllebrand,
Clanzmann)
Frecuentes
(hemofIlIas)
HemorragIa mayor: sIgnos focales de lesIon en
SNC, hematoma de cuello, taponamIento
perIcrdIco, sIgnos de hemorragIa pulmonar,
sIgnos de hIpovolemIa.
0IagnostIco:
ClinIco
Excmenes complementcros:
Ceneral:
- FuncIon renal
- Hepatograma
- Fecuento de plaquetas: trombocItopenIa
""
- TIempo de sangrado: trombocItopatia
- EstudIos de coagulacIon:
! TP: via extrinseca (F. 7, X, 7, y
). AtIcoagulacIon oral, dfIcIt de vIt.
K, hepatopatia, consumo
! TPT: via Intrinseca (F. X, X, X, X,
7, 7, , ). HemofIlIas, heparIna,
hepatopatias, consumo.
! TT: F. e InhIbIdores del F. Ia.
HeparIna, hepatopatia, consumo,
hIpodIsfIbrInogenemIa.
Para hemorragIa mayor: hemograma, ecografia,
TC y F|.
!./01)%$'4)*",*)56*"-)'74)*"-"#$%"&8
0efInIcIon:
Aumento del numero de globulos rojos cIrculantes por encIma del nIvel normal. Con elevacIon del Hto
y de la Hb.
EtIologia:
PolIcItemIa verdadera: aumento absoluto de masa erItrocItarIa, por causa desconocIda, secundarIas a
hIpoxIa tIsular o aumento de erItropoyetIna por Incremento endogeno a admInIstracIon exogena.
PrImarIas: famIlIares, polIcItemIa rubra vera
SecundarIas: hIpoxemIa, carboxIhemoglobIna, trasplante renal, sx CushIng.
PolIcItemIa relatIva: dIsmInucIon del volumen plasmtIco. CronIcas (sx de CaIsbock) o agudas
(hemoconcentracIon por deshIdratacIon).
|anIfestacIones clinIcas:
ncremento de la vIscosIdad sanguinea (Hto 55): cefaleas, mareos, dIsnea de esfuerzo, alteracIones
vIsuales, confusIon mental ! enfermedad tromboembolitIca.
SomnolencIa dIurna, cIanosIs, hIpocratIsmo dIgItal, rubIcundez, erItromelalgIa, prurIto cutneo.
EsplenomegalIa.
Examen de fondo de ojo: IngurgItacIon venosa, constrIccIones segmentarIas secundarIas a
hIpervIscocIdad.
0IagnostIco:
Clnco
Lcborctoro:
Hto: 56 hombres.
50 mujeres
Hb: 18.5 g/dL hombres
16.5 g/dL mujeres
|asa globular: J6 mL/kg hombres
J2 mL/kg mujeres
HIpoxIa con polIcItemIa:
PD2 65 mmHg
SatD2 92
HbCD
NIveles plasmtIcos de EPD:
Normal: 18J5 U/L
- PolIglobulIa secundarIa: EPD 1J400 U/L
- PolIcItemIa vera: EPD 822 U/L + leucocItosIs y trombocItosIs + hIperplasIa de mdula osea +
ausencIa de hIerro + aumento de vIt. 812 y fosfatasa alcalIna leucocItarIa.
!./01)%$!'%"$*)41)*"9$1&#":)!'
0;<=>=?=@>A
Trastornos clonales de clulas madre hematopoytIcas.
9=B=CDEFCGCHIEA
CrecImIento clonal expansIvo de clula progenItora
"$
hematopoytIca plurIpotecIal ! SobreproduccIon de uno o varIos elementos formes de la sangre !$
LeucemIa aguda
-GEB=<=?E?=@>A
!"#$%$&'($)*+',)
|ayor numero de erItrocItos granulocItos y
plaquetas fenotipIcamenete normales.
J'%E>=<;BFE?=C>;B'?GI>=?EB
EsplenomegalIa masIva, cIfra alta de Hto o Hb
Sintomas neurologIcos: 7rtIgo, acufenos,
cefalgIas y trastornos vIsuales.
TrombosIs venosa o arterIal
Sangrado fcIl con los roces
EpIstaxIs o hemorragIas dIgestIvas
|etabolIsmo basal alto
J'0=EH>@BF=?C:
CIfra elevada de Hb o Hto
|asa erItrocItarIa alta
SatD2 normal en sangre arterIal
7olumen plasmtIco elevado
7alores normales o bajos de erItropoyetIna
-$'#".$/,"0$0*$1$"23&$%)*%,45$%)
FIbrosIs de la mdula osea
|etaplasIa mIeloIde con hematopoyesIs
extramedular
EsplenomegalIa
J'%E>=<;BFE?=C>;B'?I>=?EBA
EsplenomegalIa
Fecuentos sanguineos anormales
FrotIs sanguineo: ErItrocItos en forma de
lgrIma, erItrocItos nucleados, mIelocItos,
promIelocItos.
AnemIa leve al prIncIpIo
Fecuentos de leucocItos y plaquetas normales o
altos
LIgera hepatomegalIa
0HL y FA aumentadas
FadIografias oseas: sIgnos de osteoesclerosIs
HematopoyesIs extramedular
nfartos esplnIcos
HIperurIcemIa y gota
6,"(/"%$&"0$0*'0'5%$)#
FormacIon excesIva de plaquetas sIn causa conocIda
No exIsten sIgnos nI sintomas especifIcos
TendencIa a las hemorragIas y epIsodIos de trombosIs
|anIfestacIones clinIcas:
ErItromelalgIa, cefalea, accIdentes IsqumIcos trasItorIos, lIgera esplenomegalIa
0IagnostIco:
Leve leucocItosIs neutrofilIca
Fosatasa alcalIna leucocItarIa normal o alta
AlteracIones en la funcIon plaquetarIa: TIempo de hemorragIa prolongado. Trastornos de la agregacIon
plaquetarIa.
Fecuento de plaquetas 500 000/L
AusencIa de causas conocIdas de trombocItosIs reactIva
AusencIa de cromosoma FIladelfIa y del reordenamIento brcabl
|asa erItrocItarIa normal
PresencIa de Fe en mdula osea
AusencIa de mIelofIbrosIs
AusencIa de mIelodIsplasIa
EsplenomegalIa
HIperplasIa e hIpertrofIa de megacarIocItos
ncremento global de la celularIdad medular
41K$5&!'0$'*&5)1&#)1")'-*./"-)
8Iometria hemtIca:
Hombres |ujeres
Hb (g/dL) 1J17 1215
Hto () 4252 J646
"%
ErItrocItos (mIllones/L) 4.55.8 45
FetIculocItos () 0.51.5
FetIculocItos(absoluto/L) 25,00075,000
7C| (fL) 80100
HC| (pg) 27JJ
CHC| () JJ.4J5.5
F0W () 1214
ConcentracIon
leucocItarIa
4,40011.J00/L
ConcentracIon plaquetarIa 1.54 (x10 5)/ L
ndIcacIones:
0eteccIon de anemIa
0eteccIon de polIglobulIa
ClasIfIcacIon morfologIca de erItrocItos
0eteccIon de alteracIones en la [ ] de leucos
0eteccIon de alteracIones en la [ ] plaquetarIa
FrotIs de sangre perIfrIca:
7er "sindrome anmIco"
Pruebas de coagulacIon:
7er "sindrome hemorrgIco"
HemocultIvo:
TIpo de cultIvo 7olumen
minImo
ConsIderacIones
AerobIos,
anaerobIos,
levaduras
10 mL en
cada uno de
los 2 frascos
Hongos/
Mycobccteru
m
10 mL en
cada uno de
los 2 frascos
Larga
IncubacIon ( 4
semanas)
solator (lIsIs
centrIfugacIon)
10 |l Para aIslar
hongos,
Mycobccterum,
elImInar
antIbIotIcos en
sangre
cultIvada
"&
8I81IMA ML8cLIOI8QLIII1IcO
O81IOAk1kO8I8 DIcINIkA1IVA
Dei nici on:
Deteiioio piogiesivo y peidida del caitilago aiticulai, con piolieiacion de lueso nuevo y de paites
blandas en toino a la aiticulacion aectada.
cl asi i caci on:
Aitiosis piimaiia: no existe causa subyacente evidente.
Aitiosis secundaiia: actoi piedisponente: tiaumatismo, sobiecaiga iepetida, anomalias congenitas,
tiastoinos metabolicos
Aitiosis eiosiva: aitiosis de las inteialangicas pioximales y distales, asociada a sinovitis y eiosiones
centiales
Aitosis geneializada: de ties giupos de aiticulaciones aectadas.
fi si opatol ogi a:
Pioteasas ! peidida de matiiz caitilaginosa ! aumento compensadoi de sintesis de pioteoglucano !$
este disminuye ! peidida de espesoi de caitilago
Mani estaci ones cli nicas:
Mas iecuente en iodilla, columna, cadeia y manos.
Doloi aiticulai ielacionado con el uso, iigidez tias ieposo, limitacion uncional de la aiticulacion,
inestabilidad aiticulai, deoimidad, ciepitacion, tumeacciones (nodulaciones), sinovitis ligeia.
Di agnosti co:
clinico
Iaboiatoiio:
"'
factoi ieumatoide y ANA negativos
Iiquido sinovial: coloi pajizo, leucocitosis 2uuu/I
cabinete:
kadiogiaias: estieclamiento de la inteilinea aiticulai, escleiosis del lueso subcondial, quistes
subcondiales y osteoitos. Iiosiones subcondiales a lo laigo de la paite cential de la supeiicie aiticulai.
Ak1kI1I8 kILMA1OIDI
Dei nici on:
Ineimedad cionica multisistemica de etiologia desconocida, caiacteiizada poi sinovitis inlamatoiia
peisistente, que aecta de maneia simetiica las aiticulaciones peiieiicas. Destiuccion caitilaginosa,
eiosiones oseas y deoimidades aiticulaies.
fi si opatol ogi a:
Inicio: octoies geneticos y ambientales ! piogiesion: mecanismos inmunitaiios ! lesion aiticulai poi
lipeiplasia sinovial, iniltiacion linocitaiia de la sinovia y pioduccion local de citocinas.
Mani estaci ones cli nicas:
Poliaitiitis simetiica de aiticulaciones peiieiicas con doloi, espontaneo y a la palpacion, tumeaccion
de las aiticulaciones aectadas, iigidez matutina, deoimidades.
Maniestaciones extiaaiticulaies:
cutaneas: nodulos ieumatoides, vasculitis
Pulmonaies: nodulos, eneimedad inteisticial, bionquiolitis obliteiante con neumonia, aectacion
pleuial.
Oculaies: queiatoconjuntivitis seca, epiescleiitis, escleiitus.
Hematologicas: anemia, sindiome de felty (esplenomegalia y neutiopenia).
caidiaca: peiicaiditis, miocaiditis
Neuiologicas: mielopatias secundaiias a aectacion de columna ceivical, atiapamiento, vasculitis.
Di agnosti co:
clinico
Iaboiatoiio:
factoi ieumatoide positivo (S5)
Hemogiama completo, velocidad de sedimentacion
Analisis de liquido sinovial: paia descaitai ciistales, ineccion.
cabinete:
kadiogiaias: osteopenia yuxtaaiticulai, estieclamiento de la inteilinea aiticulai, eiosiones maiginales.
Ak1kI1I8 cO1O8A
Dei nici on:
Monoaitiitis poi acumulacion de ciistales de uiato monosodico.
fi sopatol ogi a:
Ios ciistales de uiato en la aiticulacion son agocitados poi leucocitos ! libeiacion de mediadoies de la
inlamacion y enzimas ! ieclutamiento de mas agotitos ! inlamaci-on sinovial.
Mani estaci ones cli nicas:
Monoaitiitis sumamente doloiosa, con iebie, inlamacion del dedo goido en piincipio, tenosinovitis,
aitiitis toacea cionica: toos: agiegados de ciistales de uiato monosodico iodeados de inlamacion
gianulomatosa.
1oos extiaaiticulaies: en bolsa olecianeana, leliz y antelelix de las oiejas, supeiicie cubital del
antebiazo, tendon de Aquiles.
Neiosis poi uiato ! neiopatia aguda poi acido uiico ! neiolitiasis poi acido uiico.
Di agnosti co:
clinico
Iaboiatoiio:
Analisis de liquido sinovial: demostiacion de ciistales aciculaies biiieiingentes de uiato.
concentiacion seiica de acido uiico
Deteccion de actoies de iiesgo paia neiopatia.
"(
cabinete:
kadiogiaia: eiosiones aiticulaies en ases avanzadas
kadiogiaia simple de abdomen: obseivai calculos ienales
Liogiaia intiavenosa.
Ak1kI1I8 INfIccIO8A
Dei nici on:
monoaitiitis aguda de iodilla, cadeia, lombios, muneca y tobillo, poi diseminacion lematogena.
Iti ologi a:
Ninos: 5 anos: 8. auieus, 8. pyogenes, Lingella kingae
Adultos jovenes: Neisseiia gonoiiloeae, 8. auieus
Adultos: 8. auieus, N. gonoiiloeae, bacilos giamnegativos, neumococos, estieptococos.
Mani estaci ones cli nicas:
Doloi modeiado o seveio, deiiame, disminucion del aico de movimiento, iebie.
Di agnosti co:
clinico
Iaboiatoiio:
Analisis de liquido sinovial:
- inecciones agudas bacteiianas:
!uu,uuu celulas/I
uu PMN
- aitiitis gonococica:
5u,uuu celulas/I
1incion de ciam negativa
- micobacteiias u longos
!u,uuu a ?uu,uuu celulas/iI
5u-u PMN
Hemocultivo: 5u positivos paia 8. auieus.
PkLIIA8 DI IAIOkA1O1IO cIlNIcO
Acido uiico:
H: 2.5-S.u mg/dI
M: !.5-0.u mg/dI
Pioteina c ieativa:
Nivel elevado en inlamacion sistemica
Is inespeciico
N: !mg/dI
factoi ieumatoide:
Mide la piesencia y nivel de la IgM especiica contia las inmunoglobulinas Igc anoimales, pioducidas
poi los linocitos de la membiana sinovial, de las aiticulaciones de peisonas aectadas poi la Aitiitis
keumatoide
Valoies noimales:
Menoi de 0u L/ ml (poi neelometiia).
1itulo menoi de !:Su (metodo de aglutinacion)
Antiestieptolisinas:
1itulo de A8O; A8IO
Paia detectai ineccion pievia poi estieptococos del giupo A
Valoies noimales:
!0u unidades 1odd poi mililitio
")
&4&1&#)'1$/&*
!./01)%$'/$91.#"-)
0efInIcIon:
PresentacIon subIta de edema asocIado con proteInurIa (de grado no nefrotIco), hematurIa (macro o
mIcroscopIca, dIsmorfIca o normomorfIca, con cIlIndros hemtIcos o sIn ellos), hIpertensIon arterIal y
moderada reduccIon de la funcIon renal con olIgurIa, observada en glomerulopatias InflamatorIas.
SIgnos caracteristIcos:
olIgurIa
proteInurIa
hematurIa
edema
hIpertensIon arterIal
Cuando se relacIona con un sx de InsufIcIencIa renal aguda o de rpIda progresIon se le conoce como
glomerulonefrItIs rpIdamente progresIva.
EtIologia:
ClomerulonefrItIs porsInfeccIosa (posestreptocoIca u otras bacterIas y vIrus)
Clomerulopatia por gA (sx de 8ergerpurpura de HenochShoneIn).
ClomerulonefrItIs membranoprolIferatIva
ClomerulonefrItIs extracapIlar/con semIlInas (de rpIda progresIon).
LES
FIsIopatologia:
nflamacIon glomerular ! hematurIa ! dIsmInucIon de fIltrado glomerular ! se conserva reabsorcIon
dIstal de Na y agua ! olIgurIa ! expansIon del volumen del LEC ! edema e hIpertensIon arterIal.
|anIfestacIones clinIcas:
DlIgurIa
Edema palpebral y escrotal que suele extenderse
HIpertensIon arterIal volumen dependIente
"*
ngurgItacIon yugular y congestIon pulmonar por hIpervolemIa
HematurIa
ComplIcacIones:
nsufIcIencIa cardIaca congestIva
HIperpotasemIa
Encefalopatia hIpertensIva
0IagnostIco:
Clnco
Lcborctoro
|oderada dIsmInucIon de Hb, Hto y proteInemIa por hemodIlucIon
|oderada proteInurIa
Leve Incremento de urea y creatInIna
SedImento urInarIo: hematurIa dIsmorfIca con acantocItos y cIlIndros hemtIcos.
FraccIon de excrecIon de sodIo 1 (dIsmInuida).
DrIgen posInfeccIoso: hIpocomplementemIa ( CJ y C4) !
antIestreptolIsIna "
8opsc rencl
Cuando se acompaa de FA, cuando no hay evIdencIa de proceso InfeccIoso, sI hIpocomplementemIa e
HAS persIsten ms de 4 semanas y a la sospecha de enfermedad sIstmIca.
!./01)%$'/$91+#"-)
0efInIcIon:
Clomerulopatia por aumento de la permeabIlIdad dl capIlar glomerular a las proteinas plasmtIcas.
proteInurIa J.5 g/24 h (grado nefrotIco)
hIpoalbumInemIa ( J g/dL)
edema
EtIologia:
Clomerulopatia prImarIa:
glomerulopatia membranosa
esclerosIs glomerular focal y segmentarIa
cambIos minImos
glomerulonefrItIs membranoprolIferatIva
otras
SecundarIas:
dIabetes
LES
amIloIdosIs
InfeccIon por 7H
lInfomas
carcInomas
frmacos
InfeccIones
FIsIopatologia:
HIpoalbumInemIa ! reduccIon de la presIon oncotIca plasmtIca ! aumento de volumen del tercer
espacIo ! hIpovolemIa plasmtIca ! edema ! anasarca ! derrame de serosas perIcrdIca, pleural y
perItoneal ! dIsnea y sensacIon de dIstensIon abdomInal
|anIfestacIones clinIcas:
Edema perIfrIco (blando, deja fovea y no es InflmatorIo)
HIpoalbumInemIa ! uas con bandas blanquecInas transversales (sIgno de |uerhrcke)
ComplIcacIones:
8alance nItrogenado negatIvo ! por proteInurIa masIva
HIpercoagulabIlIdad ! hIperfIbrInogenemIa, antItrombIna y de agregacIon plaquetarIa ! " !$
trombosIs venosa o arterIal
$+
AterognesIs ! por hIperlIpIdemIa
nfeccIon: perItonItIs bacterIana por neumococo, estreptococos hemolitIcos y gramnegatIvos. CelulItIs
en zonas de edema.
nsufIcIencIa renal aguda
nsufIcIencIa renal cronIca
0IagnostIco:
Clnco
Lcborctoro:
ProteInurIa J.5 g/24 h
SedImento de orIna: cIlIndros grasos y cuerpos ovales grasos
HIpoproteInemIa ( 6 g/dL)
HIpoalbumInemIa ( J g/dL)
En amIloIdosIs: componente monoclonal tIpo lambda
ErItrosedImentacIon acelerada.
Para determInar etIologia: factor antInuclear (FAN), antI 0NA, crIoglobulInas, antIcuerpos contra el
cItoplasma de los neutrofIlos (ANCA), serologia vIral (H8sAg, antI7H) e InmunoelectroforesIs srIca y
urInarIa.
8opsc rencl
PuncIon en todos los SN del adulto, excepto en amIloIdosIs o dIabetes con retInopatia o polIneuropatia.
"/!K9"-"$/-"&'1$/&*
0efInIcIon:
PrdIda de la funcIon renal que ocasIona la acumulacIon de sustancIas nItrogenadas, expresadas por la
elevacIon de creatInIna y urea plasmtIcas. Se alteran todas las funcIones del rIon.
Las dIferentes formas de InsufIcIencIa renal se clasIfIcan segun el tIempo o velocIdad en que se
desarrollan. Tres formas clinIcas posIbles:
nsufIcIencIa renal aguda (FA)
nsufIcIencIa renal rpIdamente progresIva (FFP)
nsufIcIencIa renal cronIca (FC)
789:;7<7=8<7>*?=8>@*>A:B>
0efInIcIon:
PrdIda del funcIonamIento renal que se produce en horas o dias, defInIda por un aumento minImo de
la creatInInemIa ( 50).
Aumento rpIdo de creatInIna y urea
DlIgurIa en la mayoria de los pacIentes ( 500 mL en 24 h)
ClasIfIcacIon:
Prerrenal
Fenal
Posrenal
lRA prerrencl:
Causa ms comun, por hIpoperfusIon de los rIones, revIerte cuando se restaura el flujo sanguineo sI
no hay dao tIsular por IsquemIa.
Fespuesta fIsIologIca a la perfusIon renal dIsmInuIda que ocasIona dIsmInucIon de la funcIon tubular
normal.
HIpoperfusIon renal:
dIsmInucIon del volumen Intravascular
HemorragIa, prdIda dIgestIva, deshIdratacIon, polIurIa, tercer espacIo, pancreatItIs,
quemaduras, traumatIsmos, perItonItIs.
alteracIones de la resIstencIa vascular
SepsIs, anafIlaxIa, anestesIa, frmacos que dIsmInuyen la poscarga
descenso del volumen sIstolIco
$!
Shock cardIognIco, InsufIcIencIa cardIaca congestIva, embolIsmo pulmonar, arrItmIas,
taponamIento cardIaco, valvulopatias, ventIlacIon con presIon posItIva
lRA ntrnsecc (rencl o pcrenqumctosc)
40. Afecta tubulos, InterstIcIo, vasos y glomrulos.
LesIon tubular:
80 necrosIs tubular aguda (NTA)
NTA toxIca: FA no olIgurIca que aparece 5 o 10 dias despus de tx con cIertos frmacos
AFA , ANES, ECA, amInoglucosIdos, vancomIcIna, anfoterIcIna 8, acIclovIr, sulfonamIdas,
cIsplatIno, IfosfamIda, mItramIcIna, 5fluoruracIlo, metotrexato, lItIo, acetamInofn,
metoxIfluorano, cloroformo, paraquat, hongos venenosos, etc
Los factores que predIsponen son exIstencIa de nefropatia prevIa, deshIdratacIon y edad avanzada.
ToxIcos endogenos:
Productos hemtIcos: mIoglobIna tras rabdomIolIsIs, hemolIsIs Intravascular
AcIdo urIco: espordIca o tras quImIoterapIa, provoca obstruccIon Intratubular.
Paraproteinas: proteInurIa de 8ence Jones ! cIlIndros que causan obstruccIon tubular
NTA IsqumIca: por las mIsmas causas de la prerrenal.
LesIon InterstIcIal, vascular o glomerular:
ToxIca: penIcIlIna, ampIcIlIna, cIrpofloxacIna, rIfampIcIna, sulfonamIdas, ANES, fenItoina, furosemIda,
alopurInol, etc.
nfeccIosa: 8rucllc, ccmpylobccter, Corynebccterum, E. col, Leyonellc, Leptosprc, M.
tuberculoss, Sclmonellc, Yersenc, estrepto y estafIlo, cItomegalovIrus, 7E8, hantavIrus, 7H8, 7HS,
7H, sarampIon, polIomavIrus.
7asculares: hIpertensIon arterIal malIgna, vasculItIs, esclerodermIa, trombos.
lRA posrencl
5. Flujo urInarIo de ambos rIones obstruIdo, ya sea por estenosIs, lItIasIs, agrandamIento benIgno o
malIgno de la prostata o patologia gInecologIco neoplsIca en mujeres.
Los pacIentes evolucIonan de anurIa a perIodos de anurIa que alternan con polIurIa.
|anIfestacIones clinIcas:
DlIgoanurIa
FetencIon nItrogenada:
normocatabolIca: creatInIna 0.51.5 mg/dL/dia "
urea: 2040 mg/dL/dia "
hIpercatabolIca: creatInIna 2 mg/dL/dia "
urea: 100 mg/dL/dia "
SobrehIdratacIon: edema perIfrIco, pulmonar e HAS e hIpernatremIa.
AcIdosIs metabolIca: elevacIon de brecha anIonIca
HIperpotasemIa: 5.5 mEq/L
HIpermagnesemIa: 2J mg/dL. 0epresIon de SNC e hIpotensIon arterIal
HIperamIlasemIa
HIpocalcemIa: 68 mg/dL
HIperfosfatemIa: 6 mg/dL
AnemIa
Coagulopatias: alteracIon de funcIon plaquetarIa y del factor 7
0IagnostIco:
Clnco
Ccteterzccon vesccl: obstruccIon InfravesIcal
Ecoyrc]c rencl
Lcborctoro:
Prerrenal: osmolalIdad urInarIa 1.5 veces que la plasmtIca (500 mDsmol/kg) y densIdad urInarIa
1.024
NTA: Na urInarIo 40 mEq/L.
Anclss de ornc:
$"
Prerrenal: sedImento urInarIo normal, sIn proteInurIa
FA obstrutIva: proteInurIa leve
NTA: proteInurIa leve, sedImento urInarIo con clulas tubulares, cIlIndros de clulas tubulares y
cIlIndros granulosos, crIstalurIa.
8opsc rencl
En glomerulopatia o enfermedades sIstmIcas.
789:;7<7=8<7>*?=8>@*<?C87<>
0efInIcIon:
PrdIda progresIva de la funcIon renal que se produce en mese o aos.
Urea y creatInIna elevadas
NIcturIa
HIpertensIon arterIal
AnemIa
FeduccIon del tamao renal
EtIologia:
PrImarIa: esclerosIs glomerular focal y segmentarIa, glomerulonefrItIs membranoprolIferatIva,
glomerulopatia por gA, entre otras
SecundarIa: 0Iabetes, posInfeccIosa, amIloIdosIs, LES, heredItarIa, nefrItIs tubuloInterstIcIal,
obstructIva, vasculares: IsqumIca, hIpertensIva, trombotIca.
FIsIopatologia:
0estruccIon progresIva de las nefronas, sI el fIltrado glomerular llega a 20J0 mL/mIn se desarrollar
sindrome urmIco.
|anIfestacIones clinIcas:
PolIurIa
AnemIa
FetencIon de productos nItrogenados
!I>LMCN;'OMPN=?CA
FatIga
PrurIto
Custo metlIco
TaquIpnea
0Isnea de esfuerzo, dolor retroesternal que se
modIfIca con la respIracIon
AnorexIa, nausea, vomIto, hIpo
mpotencIa
EntumecImIento de las pIernas
rrItabIlIdad, libIdo dIsmInuIda
PalIdez, equImosIs, excorIacIones, edema
AlIento urmIco
HAS, cardIomegalIa, frote perIcrdIco
HemorragIa dIgestIva
ConjuntIvItIs y mucosas plIdas
sostenurIa, nocturIa
Calambres
Estupor, asterIxIs, mIoclonias
-CNDG=?E?=C>;BA
HIpertensIon arterIal
AnemIa
AlteracIones del metabolIsmo fosfoclcIco
AcIdosIs metabolIca
0esnutrIcIon
AlteracIones hIdroelectrolitIcas
0ItesIs hemorrgIca
AlteracIones neurologIcas
0=EH>@BF=?CA
Clnco
Lcborctoro:
Urea y creatInIna elevadas
AnemIa
HIpocalcemIa
HIpofosfatemIa
6cbnete:
Ecografia renal: rIones 10 cm
)5!#1K--"+/'0$':.&!'K1"/&1"&!
0efInIcIon:
La obstruccIon del flujo de orIna con estasIs y aumento de presIon en la via urInarIa altera las
funcIones renal y conductora de la orIna y puede provocar InsufIcIencIa renal asi como atrofIa renal.
EtIologia:
$$
Por bloqueo mecnIco o defectos funcIonales
Cuando el bloqueo est encIma del nIvel de la vejIga se produce una dIlatacIon unIlateral del urter y
del sIstema pIelocalIzal renal. Cuando la lesIon se localIza en la vejIga o por debajo de ella la afeccIon
es bIlateral.
Causas mecnIcas de obstruccIon:
Urter SalIda de vejIga Uretra
CongnItas
EstrechamIento u
obstruccIon de la
unIon
ureteroplvIca
Uretrocele
Urter retrocavo
DbstruccIon del
cuello vesIcal
Ureterocele
7lvulas uretrales
ConstrIccIon
EstenosIs del
meato
ntrinsecas
adquIrIdas
Clculos
nflamacIon
TraumatIsmo
Tumor
Cogulos
CrIstales de cIdo
urIco
HIpertrofIa
prosttIca benIgna
Cncer de prostata
Cncer de vejIga
Clculos
Neuropatia
dIabtIca
Frmacos
antIcolInrgIcos
ConstrIccIon
Tumor
Clculos
TraumatIsmos
FImosIs
Extrinsecas
adquIrIdas
Utero grvIdo
FIbrosIs
retroperItoneal
AneurIsma aortIco
LeIomIomas
uterInos
CarcInoma de
prostata, utero,
vejIga, colon, recto
EP
LIgadura quIrurgIca
accIdental
CarcInoma de
cuello uterIno o
colon
TraumatIsmos
TraumatIsmos
FIsIopatologia y manIfestacIones clinIcas:
fectos hemodInmIcos Efectos tubulares CaracteristIcas clinIcas
Aguda
$%
Flujo sanguineo renal "
FIltracIon glomerular !
flujo sanguineo !
medular
PC "
presIones ureteral y "
tubular
resorcIon de Na, "
urea y agua
0olor (dIstensIon de la
cpsula)
HIperazoemIa
DlIgurIa o anurIa
CronIca
Flujo sanguineo renal !
FIltracIon glomerual !
PC "
renInaangIotensIna "
osmolarIdad medular !
CapacIdad de !
concentracIon
0ao estructural,
atrofIa
parenquImatosa
transporte de Na, K, !
H
HIperazoemIa
HIpertensIon
PolIurIa InsensIble a
A0H
NatrIuresIs
AcIdosIs
hIperpotasmIca e
hIperclormIca
DbstruccIon supravesIcal aguda: colIco nefritIco
DbstruccIon parcIal cronIca: polIurIa y nIcturIa
DbstruccIon InfravesIcal: orIna por rebosamIento, polIaquIurIa
DbstruccIon parcIal bIlateral: acIdosIs tubular renal dIstal adquIrIda, hIperpotasemIa, prdIda renal de
Na.
DbstruccIon unIlateral aguda: hIpertensIon
0=EH>@BF=?CA
Clnco
E6D:
HematurIa, pIurIa y bacterIurIa segun la causa.
SedImento urInarIo normal
6cbnete:
FadIografia sImple de abdomen: NefrocalcInosIs o clculo radIoopaco
Ecografia renal
PIelografia retrograda o anterograda
TAC
"/9$--"+/'K1"/&1"&
0efInIcIon:
8acterIas se establecen y multIplIcan en cualquIer sector del tracto urInarIo, desde la fascIa perIrrenal
hasta el meato uretral.
La InfeccIon es facIlItada por reflujo vesIcoureteral u obstruccIon urInarIa.
FIsIopatologia:
7ias de InfeccIon
Ascendente: ano, uretra dIstal o vagIna ! uretra proxImal ! vejIga ! urter ! pelvIs renal !$
parnquIma renal (pIelonefrItIs)
Hematogena: por S. cureus o Ccnddc
EtIologia:
E. col (7095)
Stcphylococcus scpor]tcus (520)
Proteus, Klebsellc, Ctrobccter, Enterococo, Pseudomoncs ceruynosc
$&
ClasIfIcacIon y manIfestacIones clinIcas:
nfeccIon urInarIa baja:
0IsurIa, polIaquIurIa, tenesmo vesIcal, dolor suprapubIco, urgencIa mIccIonal y hematurIa.
nfeccIon urInarIa alta:
FIebre, escalofrios, dolor en flanco o regIon lumbar.
8acterIurIa asIntomtIca:
|ujeres jovenes
10 5 UFC/mL de orIna en ausencIa de sintomas + leucocIturIa.
nfeccIon urInarIa no complIcada:
En mujer adulta no embarazada sIn alteracIones del aparato urInarIo. |s comun. CIstItIs o
pIelonefrItIs.
nfeccIon urInarIa complIcada
CIstItIs y pIelonefrItIs.
0ebIlIdad, IrrItabIlIdad, nusea, cefalea, dolor lumbar o abdomInal, leucocIturIa y bacterIurIa. 10 J
UFC/mL
0IagnostIco:
Clnco
Lcborctoro:
AnlIsIs de orIna:
LeucocItos 5 x campo
PIocIturIa
8acterIurIa (110 x campo)
En InfeccIon alta: cIlIndros leucocItarIos
UrocultIvo
:$Q",&'/$K1),2/"-&
0efInIcIon:
Sindrome autonomIco que se caracterIza por IncontInencIa urInarIa, resIduo mIccIonal luego del
vacIamIento, IncapacIdad de sentIr deseo mIccIonal e InfeccIon urInarIa.
EtIologia:
LesIon de mdula espInal
Tabes dorsal
EsclerosIs multIple
0Iabetes
ClasIfIcacIon:
No InhIbIda:
Control cortIcal sobre el reflejo sacro de vacIamIento est afectado. ContraccIones desInhIbIdas del
detrusor. FetencIon urInarIa, urgencIa o IncontInencIa.
Fefleja: via motora y sensItIva vesIcal InterrumpIdas en la mdula espInal por encIma de los
segmentos sacros. FetencIon urInarIa, urgencIa o IncontInencIa. ContraccIon desInhIbIda del detrusor
! relajacIon del esfinter externo.
AutomtIca: lesIones en la mdula sacra ! denervacIon del detrusor y falla en su contraccIon.
FetencIon, IncontInencIa por rebosamIento y falta de deseo mIccIonal.
7ejIga paralitIca sensItIva: capacIdad aumentada, deseo mIccIonal demorado y aumento de resIduo
mIccIonal.
vejIga paralitIca motora: compromIso selectIvo de eferencIas de la vejIga o de sus neuronas motoras.
7ejIga atonIca, capacIdad aumentada, resIduo mIccIonal, el deseo mIccIonal se conserva.
0IagnostIco:
Clnco
Estudos complementcros:
ElectromIograma del pIso pelvIano y del esfinter anal
CIstometria
$'
*"#"&!"!'1$/&*
0efInIcIon:
FormacIon de clculos que comIenza cuando la orIna se sobresatura de componentes Insolubles a causa
de bajo volumen, excrecIon excesIva de compuestos, entre otros.
75 de los clculos tIenen una base de calcIo, otros son de cIdo urIco o de cIstIna.
EtIologia:
HIpercalcIurIa: dIeta rIca en Na, dIurtIcos de asa, acIdosIs tubular renal, sarcoIdosIs, sx de CushIng,
hIpercalcemIa
HIperoxalurIa: sx de malabsorcIon, absorcIon de oxalato lIbre, dfIcIt de cItrato en orIna,
hIperurIcosurIa
Clculos de cIdo urIco: sx mIeloprolIferatIvos despus de tx, FA, gota
|anIfestacIones clinIcas:
DbstruccIon
HematurIa
A la expulsIon: 0olor que se IrradIa a Ingle y se acompaa de sintomas vIscerales como nausea, vomIto,
sudoracIon, mareo
7Us frecuentes
0IagnostIco:
Clnco
6cbnete:
FadIografia sImple de abdomen
41K$5&!'0$'*&5)1&#)1")'-*./"-)
$,)
AcIdo urIco 250800 mg/d
CalcIo J00 mg/d
CreatInIna 1.01.6 g/d
0ensIdad 1.0011.0J5
EosInofIlos 100/mL
Fosfato 4001J00 mg/d
Clucosa 50J00 mg/d
|IcroalbumIna 20 mg/L
Dxalato 2060 mg/d
pH 5.09.0
PotasIo 25100 mEq/d
Proteinas 150 mg/d
SodIo 100126 mEq/d
4GEBNE
Urea: 1020 mg/dL
CreatInIna: 1.5 mg/dL
4"$*
$1"#$%&'/)0)!)A'4&/"-K*"#"!
0efInIcIon:
FeaccIon InflamatorIa que afecta la grasa subcutnea
EtIologia y FIsIopatologia:
|anIfestacIones clinIcas:
Nodulos dolorosos profundos
No es demarcable
Color vIolceo
$(
En espInIllas y muslos
Antebrazo
Tronco (raro)
EquImosIs al envejecer
Fesuelve al elImInar el estimulo
ArtralgIas (50)
FIebre
0IagnostIco:
Clnco
Hstopctoloyco (sI hay duda).
HIstIocItos multInucleados
Lcborctoro
8H
QS con perfIl heptIco, Iones, calcIo y fosforo y funcIon renal
|antoux (tuberculIna)
Test de embarazo
Serologias
6cbnete
FadIografia de torax
:&!-K*"#"!
0efInIcIon:
Trastorno InflamatorIo que afecta los pequeos vasos sanguineos de la pIel.
ErupcIon de ppulas rojIzas o vIolceas (purpura palpable)
EtIologia y fIsIopatologia:
|anIfestacIones clinIcas:
AparIencIa escamosavIolcea sImIlar al lIquen plano
LesIones purpurIcas palpables que surgen en brotes en pIernas o partes pendIentes
Pueden transformarse a vesiculas o ulceras o ppulas necrotIcas
nfartos vasculitIcos en etapas termInales (necrosIs IsqumIca de epIdermIs)
Forma parte de vasculItIs sIstmIcas
ArtralgIas, mIalgIas, malestar
AfeccIon en rIon, higado, TC
0olor abdomInal
0IagnostIco:
Clnco
Lcborctoro:
Carecen de especIfIcIdad.
AnemIa normocitIca normocromIca y aumento de la velocIdad de sedImentacIon.
Dtros Inusuales:
factor reumatoIde
AntIcuerpos antInucleares
CrIoglobulInas
HIpocomplementemIa o hIpertransamInasemIa
9&1%&-)0$1%"&
0efInIcIon:
FeaccIones cutneas por admInIstracIon de cIertos frmacos
Las reaccIones cutneas ms frecuentes son la erupcIon morbIlIforme (91) y la urtIcarIa (6).
$)
EtIologia:
SulfamIdas, el alopurInol, las amInas antIepIlptIcas (fenIlhIdantoina y carbamazepIna), la lamotrIgIna
y los ANES
FIsIopatologia:
Las reaccIones cutneas adversas a frmacos pueden producIrse a causa de mecanIsmos
nmunItarIos : cleryc c ]crmccos.
No InmunItarIos.
actIvacIon de vias efectoras
sobredosIs
toxIcIdad acumulada
efectos secundarIos
InteraccIones farmacologIcas
exacerbacIon de procesos dermatologIcos prevIos o
dfIcIt proteIcos o enzImtIcos heredItarIos.
|anIfestacIones clinIcas:
prurIto
urtIcarIa
nusea
vomIto
calambres
broncospasmo
edema laringeo
choque anafIlctIco
K1#"-&1"&
0efInIcIon:
Ppulas o placas de color rosado plIdo transItorIas y rodeadas de una franja erItematosa. Afecta solo
a la dermIs superfIcIal.
Fonchas clsIcas (no vasculitIcas) son transItorIas y solo duran 2448 h en una zona concreta
Cuando se afecta el tejIdo subcutneo se denomIna angIoedema
EtIologia:
HIpersensIbIlIdad
Frmacos (opIceos y penIcIlIna)
AlImentos (marIscos, nuez, huevo, leche, etc)
HIpersensIbIlIdad o
Proteinas y medIcamentos
AccIon dIrecta sobre el mastocIto
PolImIxIna8, opIceos, mIorelajantes, contrastes yodados y algunos alImentos
AlteracIon del metabolIsmo del cIdo araquIdonIco
AcIdo acetIlsalIcilIco y ANEs, tartracIna
AlteracIon del sIstema del complemento
Factores psIcologIcos
Estimulos fisIcos (frIo, calor,agua)
dIoptIco en 50 de las urtIcarIas agudas y el 7080 de las cronIcas
FIsIopatologia:
|anIfestacIones clinIcas:
PrurIto Intenso
nflamacIon de la pIel con ronchas color rojIzo de bordes defInIdos
Las ronchas se pueden agrandar, dIsemInar o unIr.
CambIan de forma, desaparecen o reaparecen en horas o mInutos
Cuando se presIona el centro de una roncha roja, sta se torna blanca.
$*
9)#)!$/!"5"*"0&0
0efInIcIon:
FeaccIones como enrojecImIento, descamacIon, urtIcarIa, ampollas y formacIon de placas engrosadas y
descamatIvas
EtIologia:
Quemaduras por exposIcIon a rayos solares
ErupcIon luminIca polImorfa
FototoxIcosIs
FotoalergIa
PorfIrIa
$MOD?=@>'GONI>=?E'DCG=NCM<E
Segunda causa de fotosensIbIlIdad
Se desconoce la causa
Px no acuden al mdIco por presentar el cuadro al prIncIpIo de la pIrmavera y despus desaparece.
Se caracterIza por:
Papulas erItematosas
FormacIon de placas en tronco y antebrazos (zonas expuestas a la luz).
PrurIto Intenso
Patologia menos Intensa en la cara
0IagnostIco:
ClinIco.
8IopsIa de pIel, con exposIcIon a radIoacIones erIte, matognIcas de U7A y U78.
TartamIento:
Empleo de fIltros solares
CortIcosteroIdes
nduccIon de endurecImIento por radIacIones controladas de U7
9CFCFCR=?CB=B
FeaccIon no InmunItarIa causada por la Ingesta de farmacos y dIversas sustancIas.
Se caracterIza por:
ErItema que asemeja a quemadura
solar
Edema
7esiculas
Ampollas
0IagnostIco:
AnamnesIs y clinIca
Fotoprueba con dosIs minIma fotognIca con el con y sIn el uso de medIcamento.
Fotoparche:
Parche con sustancIas fotognIcas conocIdas por duplIcado, una se IrradIa y una no
PosItIva sI se presenta erItema en zona sensIlIzada y radIada
TratamIento:
FetIrar el farmaco o sustancIa causante
CortIcosteroIdes topIcos para los sintomas.
Fomentos de agua tIbIacalIente
ANES
9CFCEG;MH=E
|enos comun que los dems. SIstema Inmune partIcIpante. ExposIcIon a frmacos
Por:
FormacIon de radIcales lIbres haptnIcos muy Inestables que se unen por enlace covalente a
macromolculas para formar un antigeno funcIonal capaz de producIr una respuesta de
hIpersensIbIlIdad retardada.
|anIfestacIones en zonas radIadas con U7:
Eccema
PrurIto Intenso++
lIquenIfIcacIon
TratamIento:
FetIrar el farmaco o sustancIa causante
%+
CortIcosteroIdes topIcos para los sintomas.
Fomentos de agua tIbIacalIente
ANES
En algunos casos:
azatIoprIna
cIclofosfamIda
4CM<=M=E
Conjunto de patologias que tIene un dfIcIt en la sintesIs del grupo hemo.
La sintesIs defIcIentes trae consIgo un aumento en la cantIdad de porfIrInas, que cIrculan lIbremente
absorbIendo la energia de la U7, excItndola y trayendo consIgo la formacIon de radIcales lIbres
potentes++, que producen sensIbIlIdad cutnea.
|anIfestacIones:
|ayor fragIlIdad de la pIel expuesta al sol como como el dorso de las manos, los antebrazos, la cara y
las orejas.
7esiculas y ampollas que se rompen, producIendo erosIones humedas y hemorrgIcas, curan
lentamente con formacIon de costras y coloracIon purpura.
HIpertrIcosIs, pIgmentacIon moteada, pseudoesclerodermIa
0IagnostIco:
|IdIendo la excrecIon urInarIa de porfIrInas, la porfIrIna plasmtIca y la actIvIdad de la descarboxIlasa
de uroporfIrInogeno en erItrocItos o hepatocItos.
TratamIento:
Sangrias para dIsmInuIr las dosIs heptIcas de hIerro.
0osIs bajas de cloroquIna e hIdroxIcloroquIna.
EvItar sustancIas porfIrIgnIcas.
!"!#$%&'/$1:")!)
!./01)%$'0$'0$#$1")1)'"/#$*$-#K&*'70$%$/-"&8
ConsIste en el deterIoro Intelectual adquIrIdo, cronIco y progresIvo, InterfIere en la vIda socIal,
laboral, famIlIar y personal.
CompromIso de dos o ms de las sIguIentes:
1) lenguaje
2) funcIones cognItIvas
J) gnosIa
4) praxIa
5) afectIvIdad
-GEB=<=?E?=@>';F=CG@H=?E
ntratables/IrreversIbles.
0egeneratIvas prImarIas: AlzheImer, HuntIngton, ParkInson.
nfeccIosas: PanencefalItIs esclerosante subaguda, leucoencefalopatia multIfocal progresIva,
degeneracIon cortIcobasal.
|etabolIcas: CanglIosIdosIs
4CF;>?=EGN;>F;'FMEFESG;BTM;U;MB=SG;BV
nfeccIosas. |enIngItIs cronIca, sifIlIs, complejo S0A0E|ENCA, Herpes
ToxIcas. Frmacos, solventes orgnIcos, alcohol, metanol, metales pesados.
0efIcIencIa vItaminIcas.
|etabolIcasendocrInas. Enfermedad de WIlson, hIpotIroIdIsmo, hIponatremIa, hIpocalcemIa.
7asculares.
LesIones ocupantes de espacIo. NeoplasIa, hematoma subdural, absceso cerebral.
-GEB=<=?E?=@>'DCM';G'WM;E'?;M;SMEG'XO;';BFW'NWB'E<;?FELEV'
CortIcales: AlzheImer, enfermedad de PIck.
SubcortIcales. ParkInson, enfermedad de WIlson, HuntIngton, esclerosIs multIple.
|Ixtas. nfartos multIples, neoplsIcas, hematoma subdural cronIco.
%E>=<;BFE?=C>;B'?GI>=?EBV'
CortIca SubcortIcal
l
ActIvIdad Normal Lenta
%!
Postura Erecta Encorvado, dIstonIca
|archa Normal AtxIca, festInante
|ovImIentos Normal Temblor, corea,
dIscInesIa, dIstonia
Tono Normal Aumentado
Habla Normal 0IsartrIa, hIpotonia,
mutIsmo
Lenguaje Anormal Normal
FuncIones
cognItIvas
Anormal 0IlapIdacIon,
enlentecIdas
|emorIa AmnesIa DlvIdos
HabIlIdad Anormal Alterada
EmocIones Anormal Anormal
0=EH>@BF=?CA'
AnamnesIs.
La entrevIsta con los famIlIares permIte
conocer IndIcadores precoces de una demencIa:
deterIoro de las tareas laborales, dIfIcultades
en la memorIa, abandono de sus Intereses
prevIos, tendencIa a no seguIr una
conversacIon, cambIos en la personalIdad,
trastornos en la capacIdad del manejo de
dInero.
Examen fisIco general y neurologIco.
Para realIzarlo su nIvel de concIencIa no debe
estar alterado (confusIon, obnubIlacIon, estupor
o coma). 0espus de evaluar esto, se proceder
a explorar cada una de las funcIones
neurologIcas (motoras, sensItIvas, taxIa,
sensorIales).
EstudIos complementarIos:
Sangre: Hemograma, nIvel de 812, hormonas tIroIdeas, hepatograma, 70FL, 7H.
LCF. 70FL, cItologia.
TC. F|. Electroencefalograma.
EvaluacIon de las funcIones cognItIvas. Es necesarIo conocer el nIvel de alfabetIzacIon del pacIente.
|InI|ental State ExamInatIon de FolsteIn: serIe de J0 preguntas agrupadas en 10 seccIones (cada una
evalua una funcIon cognItIva), puntuacIon normal: 24 o ms.
0IagnostIcos dIferencIales. EnvejecImIento cerebral normal. Sindrome confusIonal, seudodemencIa
depresIva.
!./01)%$'%$/./,$)
ExIstencIa de un trastorno IrrItatIvo de las menInges y de las porcIones de tejIdo nervIoso adyacente.
ntegrado por:
1. Un sindrome de hIpertensIon endocraneana de IntensIdad varIable.
2. AlteracIones de liquIdo LCF.
J. |anIfestacIones dependIentes de la IrrItacIon de las estructuras del SN o de su compresIon por
la presencIa de exudados.
$F=CGCHIEV'
1) nflamatorIa. a) bacterIanas. b) vIrales. c) mIcotIcas. d) parasItarIas.
2) No InflamatorIa. a) hemorrgIcas, b) neoplsIcas.
J) |enIngIsmos. FeaccIones a dIversos estimulos caracterIzados por cuadros leves o esbozados
causados por InyeccIon Intratecal de sustancIas de contraste o medIcamentos, o golpe de calor.
%E>=<;BFE?=C>;BV'
a) cefalea. FegIon frontooccIpItal. ContInua y de gran IntesIdad.
b) Contracturas musculares. FigIdez de nuca (sIgno de LewInson). Contractura de los musculos de
mIembros InferIores (actItud en gatIllo de fusIl). Contractura de los musculos de la pared
abdomInal (vIentre en batea). Contractura de los musculos de la cara (trIsmus)
c) SIgnos de IrrItacIon meningea. SIgno de brudzInskI y de KernIg.
d) 7omItos de tIpo cerebral.
e) ConvulsIones.
f) HIperestesIa cutnea o muscular.
g) FIebre en caso de InfeccIon.
0=EH>@BF=?CV''
El examen de LCF es el ms utIl.
SI la proteInorraquIa es mayor de 80 mg/dL, puede observarse cIerto grado de xantocromia(liquIdo
amarIllento,degradacIon de la Hb).
"Fed o sIgno de mya". En menIngItIs tuberculosa. Se forma una red de fIbrIna al dejar reposar la
muestra de LCF.
%"
ProteInorraquIa a J00 mg/dL en procesos neoplsIcos.
ProteInorraquIa a 1.000 mg/dL sugIere bloqueo del espacIo subaracnoIdeo: sindrome de NonneFroIn:
Xantocromia
hIpercoagulabIlIdad
hIperproteInorraquIa
celularIdad normal o escasamente aumentada.
PleocItosIs. Leve: hasta 10 clulas.
|oderada: hasta 50 clulas
ntensa: ms de 50 clulas.
LCF normal y patologIco. Argente pp. 1JJJ.
TC. F|.
!./01)%$'0$'("4$1#$/!"+/'$/0)-1&/$&/&
Conjunto de sintomas y sIgnos ocasIonados por el aumento de la presIon del LCF dentro de la cavIdad
craneal.
$F=CGCHIEA'
1. LesIones expansIvas de crecImIento rpIdo: Tumores, abscesos, granulomas, hemorragIa
cerebral, aneurIsmas.
2. AfeccIones con obstruccIon del flujo LCF. HIdrocefalIa, menIngItIs, fracturas de crneo.
J. Enfermedades con congestIon venosa cerebral. |enIngItIs, edema cerebral, encefalopatia
hIpertensIva, compresIon o trombosIs venosa.
PresIon endocraneana normal: 2 a 12 mmHg.
Cundo alcanza valores de 15 a 40 mmHg puede comprometer la perfusIon cerebral global y generar
sIgnos de lesIon ocupante.
SI la presIon de perfusIon cerebral es menor de 20 a J0 mmHg el aumento de la presIon endocranenana
puede producIr dao que fInalmente se transmIte a la presIon del LCF.
%E>=<;BFE?=C>;B'?GI>=?EBA'
Cefalea. 0ebIdo a congestIon vascular, hIpertensIon LCF y traccIon sobre vasos sensIbles al dolor.
ntensa, persIstente.
contInua, IntermItente.
se exagera con cambIos de posIcIon de la cabeza, con la tos, defecacIon.
suele alIvIarse temporalmente tras puncIon lumbar.
7omIto. "vomItos cerebrales, en proyectIl". Puede presentarse en forma de paroxIsmos, separados
por periodos de calma, son frecuentes cuando exIste patologia tumoral de la fosa posterIor.

PapIledema. En el 80 de los casos. |s frecuente en tumores de cerebelo y de la fosa posterIor.
SIempre y cuando sea bIlateral tIene valor dIagnostIco puesto que el unIlateral puede deberse a
tumores o absceso de la orbIta.
PerIodos evolutIvos de papIledema.
1) hIperemIco. AlteracIon de la relacIon venoarterIal llegando hasta 5:2.
2) Edematosa. Los bordes papIlares se esfuman, el nervIo optIco se eleva en su sItIo de entrada,
"neurItIs optIca edematosa".
J) AtrofIca. SI la estasIs papIlar perdura, se atrofIan las fIbras del nervIo optIco.
|areos, vrtIgos, ataxIa.
trastornos sensorIales audItIvos.
trastornos neurologIcos: convulsIones, por compresIon de la corteza cerebral, arreflexIa en la SHE
grave.
AlteracIones psiquIcas.
8radIcardIa sInusal,
HIpertensIon seguIda por hIpotensIon.
%$
FespIracIon de Cheyne Stokes.
0Iplopia y estrabIsmo: ParlIsIs del 7 par craneal
Sindrome de FosterKennedy: neurItIs optIca retrobulbar con escotoma central y atrofIa del nervIo
optIco del lado de la lesIon, asocIado con edema de papIla contralateral.
SIgnos de falsa localIzacIon: apatia, ataxIa, IncontInencIa urInarIa, convulsIones.
0=EH>@BF=?CV'
Carcter clinIco. Pero puede estar apoyado por estudIos neurorradIologIcos y de LCF.
En el SHE pueden regIstrarse cIfras de 80 cm de agua o mayores a nIvel lumbar.
|anIobra de QueckenstedtStookey. Para comprobar la permeabIlIdad del espacIo subaracnoIdeo. Se
comprImen dIgItalmente las venas yugulares mIentras se regIstra manomtrIcamente la presIon de
LCF.
La puncIon lumbar no se debe realIzar sI:
se sospecha de un tumor por rIesgo de enclavamIento del cerebelo.
hay papIledema.
hemorragIas cerebrales.
InfeccIon de la zona a puncIonar.
exIste dItesIs hemorrgIca.
TC. |todo de eleccIon para examen del sIstema ventrIcular, localIzacIon de la obstruccIon y
deteccIon de lesIones subyacentes.
F|. PresencIa de lesIones Isodensas.
PresIon en cm de agua de LCF. PuncIon lumbar.
Normal. 7 a 17 en decubIto lat. 8 a 25 en posIcIon de sentado.
HIpertensIon. |ayor de 25.
HIpotensIon. |enor de 4
!I>LMCN;B'NCFCM;B
4"1&%"0&*
DcasIonado por toda lesIon que afecte a la >;OMC>E' NCFCME' BOD;M=CM 'en cualquIer punto de su
recorrIdo.
$F=CGCHIEV'
CongnItas: HempIplejias cerebrales InfantIles.
AdquIrIdas: TraumatIsmos de crneo, lesIones vasculares.
LesIones compresIvas.
%E>=<;BFE?=C>;BV'
. de la motIlIdad voluntarIa. ParlIsIs, paresIas.
. 0el tono muscular. HIpo, hIpertonia.
. 0e la motIlIdad refleja. HIperrefelexIa profunda u osteotendInosa
ArreflexIa superfIcIal
AparIcIon de reflejos patologIcos.
7. 0e la motIlIdad InvoluntarIa. Clonus, sIncInesIas.
Segun el sItIo de la lesIon, los trastornos de la motIlIdad pueden ocasIonar.
HemIplejia y hemIparesIa.
PrdIda de la movIlIdad voluntarIa, total o parcIal respectIvamente en una mItad del cuerpo.
SubIta: acompaada por coma "Ictus apopljIco".
Cradual: precedIda por mareos, cefalea, parestesIa, trastorno del sueo, cambIos de la conducta.
YV (;N=DG;ZIE'L;G'DE?=;>F;';>'?CNEV'
$>'GE'?ES;[E: facIes asImtrIca, "sIgno del fumador de pIpa" elevacIon de la mejIlla en cada
espIracIon.
desvIacIon conjugada de la cabeza y ojos hacIa el lado de la lesIon.
%%
manIobra de FoIx: compresIon de la rama ascendente de la mandibula para comprImIr el n. facIal,
solo se contrae la musculatura de la mItad sana de la cara.
mIosIs del lado paralIzado.
ausencIa del reflejo corneopalpebral del lado de la parlIsIs "sIgno de |IlIan".
$>'GCB'N=;NSMCBA'
babInskI bIlateral
pueden faltar los reflejos ostetendInosos.
''''''''''$>';G'FMC>?CA
Feflejos cutaneoabdomInalesy cremasterIano abolIdos
del lado de la parlIsIs.
\V (;N=DG;ZIE'<GW??=LEV
- hemIplejia facIobraquIocrural completa.
- DclusIon del ojo del lado paralIzado con fuerza mucho menos que el lado sano.
- SIgno de FevIllIod: el pacIente no puede abrIr u ocluIr el ojo del lado paralIzado de manera aIslada.
]V (;N=DG;ZIE';BDWBF=?EV'
0e forma gradual la hemIplejia flccIda se transforma en espstIca.
|archa de Todd, de segador o helIcopoda: la pIerna paralIzada realIza un movImIento de cIrundIccIon
alrededor de las sanas.
clonus de pIe y rotula
puede haber sIncInesIas.
Las atrofIas musculares son tardias.
HemIplejias dIrectas: Todas las reas paralIzadas se encuentran en la mIsma mItad del cuerpo. La
lesIon se halla a nIvel de unos de los hemIsferIos cerebrales.
- LesIon: cortIcal. PrecedIdo por epIlepsIa jacksonIana, asocoIado con dfIcIt Intelectual.
- LesIon subcortIcal. En el centro oval.
- LesIon talmIca.
- LesIon medular.
!I>LMCN;'L;'GE'^;N=B;??=@>'_'N;LOGEM'FME>BU;MBE'75MC`>'!;XOEML8V'
HemIplejias alternas: Hay reas paralIzadas en ambos
hemIcuerpos. La lesIon se encuentra a cIerta altura
del tallo cerebral. Pueden aparecer junto con los
sIgnos motores pertenecIentes a la lesIon de las vias
cerebelosa, extrapIramIdal y sensItIvas.
Paraplejia o paresIa:
CompromIso de la motIlIdad de dos regIones
sImtrIcas del cuerpo (mIembros InferIores). En el
caso de los mIembros superIores "dIplejia braquIal".
Con frecuencIa por compresIones medulares lentas
producIdas por tumores medulares, meningeos, mal de
pott, aracnoIdItIs. Tmb. por traumatIsmos,
enfermedades dIesmIelInIzantes, trastornos
cIrculatorIos "claudIcacIon medular de 0jerIne".
SIgnos. 0ependIendo del nIvel de la lesIon
Paraplejia o parestesIa.
Por
debajo de
la lesIon
LesIon via
motora: 4EMWG=B=B
LesIon via
sensItIva
profunda:
E>;BF;B=E'
DMC<O>LE
ndemnIdad via
sensItIva
superfIcIal:
B;>B=S=G=LEL'
BODV'>CMNEGV
AlteracIon de
grado varIable de
la sensIbIlIdad
superfIcIal.
|otIlada,
reflectIvIdad y
sensIbIlIdad prof.
normal
A nIvel de
la lesIon
LesIon raiz post:
9EZE'L;'
E>;BF;B=E'FCFEG
9EZE'L;'
^=D;M;BF;B=E
Por
encIma
de la
lesIon
9EZE'L;'
^=D;M;BF;B=E
%&
hIpertonia.
|Iembros . en extensIon, muslos y rodIllas juntos y apretados, con masas musculares duras que
oponen resIstencIa a mov. pasIvos.
alteracIones esfInterIanas.
marcha de tIpo paretoespstIco
PIramIladIsmo bIlateral por debajo de la lesIon con
hIperreflexIa profunda, babInskI.
CuadrIplejia o cuadrIparesIa.
AfectacIon motora de los cuatro mIembros por lesIon bIlateral de la via pIramIdal a nIvel cervIcal.
"Sindrome de cautIverIo" Por Infarto IsqumIco ventral de la
protuberancIa. CudrIplejia con conservacIon de concIencIa, dIplejia facIal y parlIsIs de los pares
craneales InferIores: solo conserva motIlIdad vertIcal de ojos y prpados.
Es probable exIstan trastornos de la mecnIca rspIratorIa por afectacIon muscular.
|onoplejia o monoparesIa.
Trastorno de la motIlIdad de un solo mIembro.
Cerebrales. Son raras, pueden corresponder a hemIplejias dIrectas cortIcales.
|edulares. EspstIcas: Sindrome de hemIseccIon medular transversa.
$RWN;>;B'?CNDG;N;>FEM=CBV'
FX. SImple de crneo o columna. Sobre todo en patologias traumtIcas.
TCF|. 0e modo ms habItual y mayor rdIto 0x. para IdentIfIcacIon de las enfermedades causales del
sindrome.
AreterIografias contrastadas. Por sospecha de patologia vascular.
LCF.
Electroencefalograma.
8IopsIa de tejIdo cerebral. En pacIentes que aun con los otros estudIos no se encuentre la causa.
!./01)%$'/$K1)/&'%)#)1&'"/9$1")1
" sindrome de la segunda neurona motora" o neurona espInomuscular. - ParlIsIs espInomuscular:
- PralIsIs nuclear. LesIon sobre los nucleos.
- ParlIsIs Intranuclear. LesIon en algun punto del trayecto de las fIbras.
%E>=<;BFE?=C>;B'?GI>=?EBV'
Paraplejia o paraparesIa. ParlIsIs flccIda.
Paraplejia flccIda medular: Por lesIon del asta anterIor o axonal Intramedular. Causas: polIomelItIs,
mIelItIs aguda, seccIon medular completa, fracturas de columna, compresIon medular.
nIcIo rpIdo. SIgnos:
- PIramIdalIsmo, que al prIncIpIo pueden faltar: babInskI.
- Sucdaneos y reflejos de automatIsmo medular.
- AnestesIa total dIstal hasta el nIvel de la lesIon.
- Trastornos esfInterIanos, InIcIalmente retencIon y luego IncontInencIa.
Paraplejia flccIda neuritIca: LesIon se la raiz anterIor (radIcular) o del nervIo perIfrIco (troncular).
TraumatIsmos o tumores, polIneuropatias toxIcas: alcoholIcas, saturnIsmo; dIabetes o sx. 0e CuIllaIn
8arr.
nIcIo lento.
%'
ParestesIas y dolores prodromIcos.
0olor a la compresIon de musculos o trayectos nervIosos.
ParlIsIs Incompleta.
Trastornos de la sensIbIlIdad.
AusencIa de trastornos esfInterIanos.
|onoplejia o monoparesIa. |edular (lesIon en el asta anterIor o su trayecto) o radIcular (LesIon
completa o Incompleta las raices de plexo braquIal o femoral). Causas: tumores, traumatIsmos, mal
de Pott, procesos InflamatorIos, hernIas de dIsco.
SIgnos/sintomas:
parlIsIs flccIda con trastornos:
SensItIvos: dolor, parestesIas o dIsmInucIon de sensIbIlIdad.
Cuadro 664J. pp 1J48.
La afectacIon troncular del n. perIfrIco tIene su expresIon ms caracteristIca en las DCG=>;OMCDEFIEB,
causas: metabolIcas: dIabetes, porfIrIa; toxIcas: alcohol, pomo, arsnIco, talIo, InsectIcIdas clorados;
Trastornos carencIales: vIt. 8; nfeccIones: dIfterIa, brucelosIs, lepra; enfermeda neoplsIca.
- Spagge. |archa de polIneuritIco o paso de parada. ElevacIon del mIembro InferIor para evItar el
roce sobre el suelo del pIe pndulo.
ParlIsIs nervIosa aIslada. LesIon exclusIva de un nervIo perIfrIco. los sIgnos dependen de que nervIo
sea el afectado. P ej. N medIano. Afecta motIlIdad de los musculos de la emInencIa tenar,
ImposIbIltando la oposIcIon del pulgar.
N. cubItal. |ano en garra. N. cItIco. |archa en Spagge.
$RWN;>;BA'
Los mencIonados en neuroma motora superIor ms:
- ElectromIograma en lugar del electroencefalograma.
- 8IopsIa del nervIo perIfrIco.
!./01)%$!'$a#1&4"1&%"0&*$!
CompromIso del sIstema extrapIramIdal: CanglIos basales y sus conexIones (movImIento voluntarIo y
del tono muscular, IntervIene en mov. automtIcos y asocIados).
Se manIfIesta por:
- Trastornos del movImIento. -voluntarIo: hIpercIntIcos (corea, atetosIs, tIcs). - automtIcos y asoc:
prdIda de la mimIca emocIonal, desaparIcIon de mov asocIados (balanceo de los brazo al
camInar).
- Trastornos del tono: hIpo e hIpertonia.
- Trastornos de postura: dIstonia.
- Tastornos vegetatIvos: sIalorrea, seborrea, sudoracIon y fenomenos vasoactIvos.
A. Trastornos del movImIento. |ovImIentos lentos y torpes, parecIera que se necesIta de un gran
esfuerzo para realIzar los movImIentos. 8radIcInesIa (caracteristIca de ParkInson y HuntIngton):
pobreza y lentItud global, hIpomImIa, falta de movImIentos asocIados y mIcrografia.
HIpercInesIas:
Temblor: InvoluntarIo, oscIlatorIo ritmIco, regular en amplItu y frecuencIa.
Corea (prdIda de clulas n, caudado y putamen o por antagonIstas dopamInrgIcos): sacudIdas
musculares rpIdas e Irregulares, InvoluntarIas e ImpredecIbles. Carecen de rItmo e IntencIonalIdad.
Pequea o medIana amplItud, afectan las extremIdades a nIvel dIstal, hay permanente sucesIon del
mov.
0esparece durante el sueo, aumenta con el estrs. Fuerza conservada puede ser: generalIzada, focal
o hemIcorea. Puede manIfestarse:
- apertura y cIerre de la mano acompaados por pronosupInacIon y extensIon del mIembro, con
subsecuente flexIon del antebrazo sobre el brazo por detrs del tronco.
- 0esplazamIento del menton hacIa abajo.
- ProtrusIon de los labIos.
%(
- Apertura y cIerre de la boca., seguIdo por flexIon y extensIon del cuello.
- |archa Irregular e Inestable "|archa danzante" InclInacIon o sacudIda brusca de un lado a otro.
- Habla Irregular en volumen y velocIdad, Incluso explosIva
En la corea de HuntIngton y el parkInsonIsmo por medIcamentos puede coexIstIr con las bradIcInesIas.
HemIbalIsmo: corea unIlateral, vIolenta (estn Involucrado los musculos proxImales de las
extremIdades). Se produce por lesIones vasculares en el nucleo subtalmIco contralateral, se resuelve
en forma espontnea en algunas semanas.
8alIsmo: unIlateral o bIlateral como efecto secundarIo de frmacos (Ldopa).
|onobalIsmos: un solo mIembro.
|Ioclonias: contraccIones musculares bruscas, rpIdas e InvoluntarIas de un segmento corporal, de
partes de este o de varIos segmentos al mIsmo tIempo. Pueden ser arrItmIcas o ritmIcas, en forma
aIslada o reptItIva.
AsterIxIs: Inverso a la mIoclonia. 8rusca InterrupcIon del tono postural (ausencIa de contraccIon
muscular).
TIcs: movImIentos InvoluntarIos, bruscos, recurrentes, rpIdos, abarcan determInados grupos
musculares. ntensIdad varIable y falta de rItmo. Pueden ser suprImIdos voluntarIamente por perIodos
cortos. Empeoran con el estrs, dIsmInuyen con actIvIdad voluntarIa o concentracIon mental,
desaparecen con el sueo. CronIcos o transItorIos.
7ocales: sImples: garraspera, gruIdos. Complejos: palIlalIa, ecolalIa, coprolalIa.
|otores: sImples: guIar un ojo, olfatear, parpadear. Complejos: frotarse las manos, rascarse la
cabeza, gestos obscenos (copropaxIa), ImItar gestos (ecopraxIa).
TransItorIos: en nIos.
CronIcos: con frecuencIa empIezan en la nIez.
cronIcos, motores complejos y vocales: Sx, PIlles de la Tourette Por hIpersensIbIlIdad dopamInrgIca
en el estrIado, InIcIo 5 - 15 aos de edad, autonomIco domInante.

8. Trastornos del tono. FigIdez: resIstencIa al desplazamIento pasIvo de un segmento corporal.
"Fenomeno de la rueda dentada"
HIpotonia: dIsmInucIon de la resIstencIa. Se manIfIesta de forma espontnea, exagerada movIlIdad
de ese segmento corporal.
4EMb=>BC>A
J La rigIdez afecta a todos los grupos musculares, pero tIene predIleccIon por los axIales, y en los
mIembros por los proxImales.
AparIencIa caracteristIca:
Cabeza y tronco InclInados hacIa a delante, brazos a ambos
lados del cuerpo, codos y rodIllas parcIalmente flexIonados,
muecas algo extendIdas, con los dedos flexIonados
(metacarpofalngIcas) y extendIdos (InterfalngIcas).
- HIpocInesIa, bradIcInesIa.
Feflejos normales.
Trastornos vegetatIvos, amImIa.
- Feflejo nasopalpebral exaltado e Inagotable.
Feflejos posturales alterados "ContraccIon paradojIca de
%)
Westphal".
C. Trastornos de la postura: 0Istonia: contraccIones musculares sostenIdas: posturas anomalas o
movImIentos repetItIvos de torsIon. Los movImIentos pueden ser rpIdos o lentos. AtetosIs:
movImIentos dIstonIcos InvoluntarIos, lentos, sInuosos, con contorsIones, reptantes, en la porcIon
dIstal de las extremIdades.
8lefarospasmo: cIerre forzado de los ojos.
- Focales: (blefarospasmo + sItonia oromandIbular = sx. de |eIge)
- SegmentarIas. 0os o m segmentos corporales contIguos (torticolIs)
- |uIlfItocales
- HemIdIstonias.
- CeneralIzadas. Tronco y mIembros.
0IagnostIco.
AnamnesIs.
Examen fisIco:
1. CIrar sobre si mIsmo: en el pacIente parkInsonIano re requIeren hasta 20 pasos pequeos.
2. 0Ibujar un espIral que se expande.
J. FetropulsIon (manIobra del empellon): El explorador toma de los brazos al pacIente y lo empuja
vIgorosamente hacIa atrs. Este se tambalea, en forma rigIda, o cae en los brazos del examInador.
4. TappIng: FealIza pequeos golpes con sus dedos pulgar e indIce entre si o con el pIe sobre el pIso.
Se observan y escuchan IrregularIdades en rItmo y fuerza.
5. Feflejo glabelar: No hay adaptacIon al estimulo. El parpadeo es contInuo.
6. Feflejo palmomentonIano. ContraccIon de los musculos del menton y perIorales, al raspar con un
objeto romo la regIon tenar de la mano. Pero tambIn se puede observar en sujetos normales.
7. Dbservar sI exIste atrofIa muscular.
8. |archa: como InIcIa, como mantIene, como realIza los gIros, longItud del paso, rItmo de la marcha y
analIzar tIpo de marcha (Steppage, cerebelosa, hemIpljIca, aprxIca).
9. evaluar perfIl neuropsIcologIco.
Exmenes complementarIos.
LaboratorIo. Enfermedad de WIlson: cobre en plasma y orIna. CeruloplasmIna plasmtIca.
Hemograma, erItrosedImentacIon.
Pruebas InmunologIcas para LES.
Pruebas sexologIcas para neurosifIlIs.
Electroencefalograma: pacIentes con mIoclonias.
magenologia. TC. CalcIfIcacIones Intranacreales.
TC o F|. Atrofia nucleo caudado en HuntIngton o anomalias en ganglIos basales en WIlson.
CentIcos. HuntIngton cromosoma 4. WIlson cromosoma 1J.
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AnestesIa a la prdIda de sensIbIlIdad e hIpoestesIa a su dIsmInucIon. Con menos frecuencIa
hIperestesIa.
La anestesIa puede ser:
CeneralIzada: sI afecta a todo el cuerpo.
LocalIzada:
Total: sI compromete todas las formas de sensIbIlIdad y requIere la InterrupcIon completa de la via
sensItIva en un punto cualquIera de su trayecto.
ParcIal o dIsocIada. Alguna o algunas de las formas, su varIantes son:
%*
- dIsocIacIon perIfrIca: sensIbIlIdad superfIcIal alterada. N. cutneos.
- 0IsocIacIon tabtIca: sensIbIlIdad profunda y tctIl epIcritIcas alteradas, con la termoalgsIca y
tctIl protoptIca conservadas; lesIones del cordon posterIor, esclerosIs multIple, radIculopatias o
polIneuropatias dIabtIca o alcoholIca.
- 0IsocIacIon sIrIngomIlIca; sensIbIlIdad termoalgsIca alterada.
HIperestesIa. Puede aumentar la sensacIon percIbIda o bIen alterarla, p. ej. Transformar el tacto en
dolor. Suele ser generalIzada en ttanos o IntoxIcacIon por estrIcnIna, donde el contacto puede causar
espasmos dolorosos, o localIzada en la regIon pubIana en menIngItIs.
EtIologia. Acompaan a los trastornos motores n el cuadro clinIco de muchas de las enfermedades
causales.
SIrIngomIelIa, Tabes. EspecifIcas de los trastornos sensItIvos.
&GF;ME?=C>;B ' 1EL=?OGEM;B: Puros sI solo est afectada la raiz sensItIva o sensItIvomotores. Es
frecuente que se asocIen con radIculalgIas, con parestesIas y exageracIon de estos con movImIentos
bruscos. La hIpoestesIa, con dIsocIacIon tabtIca, tIene dIstrIbucIon radIcular.
Los trastornos adoptan las sIguIentes dIstrIbucIones:
- AfeccIon total braquIal total compromete la sensIbIlIdad de todo el mIembro superIor.
- Sx. de 0uchenneErb queda afectada la sensIbIlIdad de la parte externa o radIal del hombro, brazo
y antebrazo.
- Sx. de 0jerIneKlumpke. Lado Interno o cubItal del brazo.
A nIvel de los plexos lumbosacros:
Sx. de la cola de caballo. Hay anaestesIa en sIlla se montar con extensIon hacIa atrs hasta la parte
alta del sacro y cara posterIor del muslo y la pIerna y hacIa adelanta hasta el plIegue InguInal, con
trastornos esfInterIanos asocIados.
&GF;ME?=C>;B'L;'GCB'>;MU=CB'D;M=<PM=?CB:
En las polIneuropatias, el cuadro es a menudo sensItIvomotor o mIxto. 0IsocIacIon sIrIngomIlIca y
predomIna en la regIon dIstal de los mIembros "en bota, guante o calcetin".
NeuralgIa cItIca. 0olor lumbar y se IrradIa hacIa la cara posterIor del muslo y las regIones
anteroexterna y posteroexterna de la pIerna, hasta el pIe.
SIgno de Lasegue: en decubIto dorsal, elevacIon del mIembro InferIor por el pIe, ImpIdIendo que la
rodIlla se flexIone, despIerta dolor en el terrItorIo cItIco.
|anIobra de Cowers8ragard. FlexIon dorsal del pIe, lo que Incrementa el dolor.
Examenes complementarIos: Los mIsmos que para los de la prImera y segunda neuronas motoras.
41K$5&!'0$'*&5)1&#)1")'-*./"-)
$BFOL=C'L;'*-1A
LCF Normal |enIngItIs
supuradas
|enIngItIs
vIrales
|enIngItIs
tuberculosa
Aspecto Claro, limpIdo
o Incoloro. No
coagula nI
precIpIta
TurbIo,
opalescente o
purulento o
lechoso
Claro Claro, a veces
con red de
fIbrIna (sIgno
de |ya)
Proteinas
(mg/dL)
1045
AlbumIna 10J0
10010000 50200 502000
&+
ClobulIna 515
Clucosa
(mg/dL)
50 050 Normal 50
Cloruros (g/dL) 7.2 o 120
mEq/L
Normales o
bajos (hasta 6.5
g/L)
normales 8ajos (hasta 5
g/L)
Clulas/mmJ 1 a 2 50 a ms de
100000
Hasta 1500 501500
TIpo de clulas LInfocItos o
mononucleares
grandes
PolInucleares LInfocItos LInfocItos
&!