Desinfeccin pre-operatoria

La desinfeccin de la zona de incisin quirrgica, generalmente es realizada por la enfermera (o) circulante o el ayudante del cirujano, antes de colocar campos estriles. El propsito de la desinfeccin de la piel es lograr que el sitio de la incisin y el rea que la rodea se mantenga libre de microorganismos.

Antispticos
L a eleccin de un antisptico debe cubrir ciertos requisitos como: Actividad germicida comprobable, no txico, proteccin contra cualquier tipo de alergia, de los cuales mencionaremos algunos:

Hexaclorofeno
Es efectivo contra grampositivos, ocasionalmente su uso ha disminuido debido a que la Food and Drug Administration (FDA) advirti su potencial de neurotoxicidad.

Yodopovidona
Est dentro de los antispticos ms usuales, nicamente que se tiene que tener en cuenta que puede provocar reacciones alrgicas en personas susceptibles, ya que se han dado casos de quemaduras (ampollas flictenas).

Cloroxidante electroltico
Tiene eficacia antibacteriana, reportada en estudios recientes sobre desinfeccin preoperatoria de la piel (Current Therapeutic Research Vol. 42 Nm. 3) contra grampositivos y gramnegativos, bacterias cido resistentes, virus, hongos y esporas, es hipoalergnico.

Equipo
El equipo que se va a emplear en la desinfeccin de la piel debe estar estril, el cual se integra por:
y y y y y y

Palanganas. Compresas y/o gasas grandes, medianas, chicas (segn el rea a desinfectar). Antisptico. Agua esterilizada para irrigacin. Guantes. Hisopos.

Procedimiento
Antes de iniciar este procedimiento debemos tener en cuenta que la enfermera (o) que lo realizar debe portar gorro y cubrebocas.

No dejar sin limpiar efectuando movimientos circulares, ni un solo centmetro de superficie, siguiendo los siguientes pasos: 1. Exponer la zona operatoria y ajustarla a la iluminacin de la lmpara. 2. Colocar en una mesa la palangana con la gasa, utilizando el mtodo para el manejo de bultos estriles. 3. Vaciar la solucin antisptica, empleando el mtodo de manejo para soluciones estriles. 4. Delimitar el rea de acuerdo al tipo de intervencin quirrgica que se va a realizar. 5. Rectificar las condiciones de la tricotoma realizada y residuos no removidos (por ejemplo: Cicatriz umbilical) en ciruga de abdomen, desecharlos utilizando un hisopo. 6. Calzarse los guantes. 7. Impregnar la gasa con antisptico. 8. Iniciar la asepsia en el sitio exacto donde se va a realizar la incisin, con movimientos en forma circular friccionando la piel, del centro a la periferia abarcando toda la zona necesaria segn el tipo de intervencin quirrgica que se va a realizar y desechar la gasa utilizada. Tambin se puede optar por utilizar la pinza para aseo (Forester) estril para realizar en este proceso. Tener en cuenta que el rea no puede ser tocada por los guantes (tcnica sin contacto) nicamente la gasa debe tener contacto directo con la piel y as friccionar adecuadamente. 9. Reiniciar la asepsia del rea utilizando una gasa limpia e impregnada de solucin antisptica con el mismo sistema anteriormente descrito, con el objeto de obtener una mejor desinfeccin. 10. En caso de utilizar yodo povidona en espuma es necesario enjuagar el rea, con agua estril para irrigacin. 11. Secar el rea empleando la misma tcnica realizada para la asepsia de la zona, o bien utilizando un campo estril en cuyo caso, una vez ya efectuado el secado, y para evitar contaminar la zona asptica se retira el campo tirando del extremo ms retirado del mismo en un solo movimiento. 12. Aplicar la pintura asptica inmediatamente despus de haber realizado la asepsia. En caso de utilizar cloroxidante electroltico, NO se enjuaga despus de haber efectuado la asepsia, solamente para mayor seguridad se impregna una gasa con este antisptico en la zona, se deja listo para proceder con la colocacin de los campos estriles.

Mtodos en zonas especiales Extremidades

La limpieza se realiza con la ayuda de otra persona para sostener la extremidad, ya que sta no debe estar en contacto con la mesa de operaciones, y la limpieza debe

cubrirse en su totalidad en extensin y circunferencia.

Vagina
La asepsia vaginal se realiza interna y externamente. Se inicia en forma externa a nivel pubiano dirigindose hacia abajo, incluyendo parte de los muslos y el ano. En su forma interna se utiliza una pinza para aseo y se emplea una solucin cloroxidante electroltica al 3%, sta dilucin es especial para mucosas, se debe realizar en forma escrupulosa en pliegues y hendiduras que no se limpian con facilidad (puede utilizar agua esterilizada para irrigacin para enjuagar el antisptico es a criterio mdico, con la solucin cloroxidante electroltica no es necesario.

Ano
La asepsia inicia por arriba del rea del pubis, limpiando en forma descendente, hacia los genitales y el perineo. Desechar la gasa y posteriormente continuar con la cara interna de los muslos y glteos y finalmente el orificio anal, desechando la gasa y repitiendo el proceso.

Ojo
En el rea del ojo circundante la asepsia se realiza utilizando hisopos, para aplicar el antisptico en el prpado y en el interior del ojo se aplica agua estril para irrigacin utilizando una jeringa, iniciando a nivel del canto interno del ojo hacia el exterior. Se aplica una torunda de algodn en el orificio auditivo para evitar que el agua y desechos del aseo penetren en el conducto auditivo. Pabelln auricular En el pabelln auricular, igual que en el rea del ojo, la asepsia se realiza con hisopos estriles, teniendo cuidado de proteger el conducto auditivo aplicando algodn en el orificio auditivo, esta prctica se realiza siguiendo las reglas bsicas de asepsia.

Cara
La asepsia de la cara se inicia en la parte central o local del punto donde se realizar la incisin, pidiendo al paciente que mantenga los ojos cerrados durante este procedimiento (si el paciente est consciente) o bien, proteger sus ojos con una gasa pequea, la boca y nariz, dependiendo del tipo de intervencin a realizar se dar asepsia especial.

Debridamiento
El debridamiento se emplea en las heridas traumticas expuestas, en la que existe la remocin de material extrao como tejido necrtico, vidrios, trozos de metal, tierra de la herida o bien en quemaduras, es efectuado antes de realizar la intervencin quirrgica, simultneamente o posteriormente es efectuada por el cirujano, se debe prever abundante agua esterilizada para irrigacin.

RECOMENDACIONES
y

Evitar, durante la asepsia que las soluciones se acumulen debajo del paciente, ya que pueden causar irritaciones y llegar a producir quemaduras. Asimismo, impedir que se filtren por debajo del torniquete.

Aplicacin de campos quirrgicos

El proceso de la colocacin de ropa estril (campos y sbanas), consiste en el acomodo sistemtico de los mismos con la finalidad de establecer un campo estril que sirva de barrera de proteccin contra la contaminacin y la humedad de la herida quirrgica.
La ropa utilizada puede estar confeccionada con tela de algodn o desechable, y ser colocada por el cirujano y el ayudante, participando en ocasiones la enfermera (o) instrumentista, posterior a la asepsia quirrgica de acuerdo a la zona donde se va a efectuar la incisin utilizando las normas de la tcnica asptica para su colocacin, uno de los mtodos empleados para ciruga abdominalsera el siguiente: a) Se colocan cuatro campos alrededor del sitio quirrgico inmediato, al cual se denomina encuadramiento del rea de la incisin, los campos son asegurados con las pinzas Backhaus (piel y campo). b) Posteriormente se coloca la sbana simple o menor, la cual puede ir colocada en la parte inferior o superior de la incisin. c) Finalmente se coloca la sbana fenestrada (con hendidura) cuya abertura se centra en el sitio de la incisin. d) Existen campos autoadhesivos a la piel, los cuales se incide cortando a travs de la capa de plstico adhesiva. Como se ha descrito anteriormente, el campo de procedimiento (hendido) es el que se sita al final del proceso de la ubicacin
de campos, los cuales estn diseados a la medida adecuada y colocacin del paciente para cada tipo de intervencin quirrgica