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Voc tem certeza que BI-RADS 3 ?

No intuito de esclarecer, eliminar dvidas a ajudar na concluso de diagnsticos, apresentamos a seguir, no formato de perguntas e respostas, os principais questionamentos sobre a categoria 3 do BI-RADS. Esta categoria a que apresenta maior nmero de dvidas, tanto por parte do radiologista, quanto do clnico e do cirurgio. Destaca a dra. Selma de Pace Bauab, diretora da Clinica MamaImagem, de So Jos do Rio Preto, a importncia de uma anlise cuidadosa dos pontos abordados e dos questionamentos propostos. Os interessados podem sugerir novas consultas que sero respondidas oportunamente.

MamaImagem - Quando se pode dizer que a imagem descrita na mamografia pode ser enquadrada na categoria 3 do BI-RADS ? Dra. Selma Bauab - Somente depois da avaliao completa da imagem: a) se for um ndulo, este no deve ser palpvel e no deve ter calcificaes, sendo que s podemos dizer que categoria 3 depois de termos feito a ultra-sonografia e constatado que o ndulo slido, ovide, com margens circunscritas ou com no mximo trs lobulaes e com ecotextura homognea. b) pode ser necessria tambm a avaliao mamogrfica complementar com radiografias com compresso seletiva para avaliao das margens. c) normalmente existe uma correlao entre os achados da mamografia e da ultrasonografia na avaliao das margens do ndulo. Se houver discrepncia, sempre categorizar pelo achado mais suspeito. d) se o achado representar microcalcificaes agrupadas, antes de se caracterizar como BI-RADS 3, devem ser feitas radiografias com compresso seletiva ampliada nas incidncias craniocaudal e mediolateral a 90 graus.. Nesta categoria, as calcificaes tm que ser redondas ou ovais, podendo ser do mesmo tamanho ou de tamanhos diferentes. e) e o achado representar assimetria focal, tem que ser feita a compresso seletiva, mostrando que a mesma se torna menos evidente com a compresso. A avaliao ecogrfica desta imagem deve corresponder a rea ecognica de tamanho semelhante da assimetria focal. Se houver distoro arquitetural associada assimetria focal, no categoria 3. MamaImagem - Por que se erra tanto na categorizao do BI-RADS 3 ? Dra. Selma Bauab- Porque se costuma utilizar uma abordagem intuitiva e, na verdade, devemos usar critrios rigorosos para definir a leso nesta categoria.

MamaImagem - Qual a freqncia de leses esperadas na categoria 3, nos diversos mtodos de imagem utilizados ? Dra. Selma Bauab- Na mamografia, j est bem estabelecida a porcentagem de leses nesta categoria, ou seja, menos de 5% (1,2 a 9,8%), portanto, em 10 000 mamografias espera-se que apenas cerca de 120 sejam BI-RADS 3. Na ultra-sonografia esta porcentagem maior. No ultra-som h muitos achados incidentais de leses slidas circunscritas ou de imagens hipoecicas circunscritas. Aqui importante lembrar que a leso, para ser enquadrada nesta categoria no ultra-som, tem que apresentar margens regulares tanto no corte transversal quanto no longitudinal, no radial e no anti-radial, sem apresentar angulaes ou microlobulaes. Em nossa casustica obtivemos, em uma amostragem de um perodo de dois meses, cerca de 14% de leses nesta categoria, no havendo ainda, trabalhos na literatura mostrando qual a freqncia esperada, por este mtodo. Na ressonncia magntica, Liberman & Morris encontraram 24%. Destas, 10% representavam leses malignas e mais da metade era carcinoma ductal in situ, s detectado pela ressonncia magntica. MamaImagem - Quando a leso palpvel mas tem caractersticas de BI-RADS 3, o que fazer ? Dra. Selma Bauab - Alguns trabalhos j mostraram que estas leses podem ser acompanhadas, como as no palpveis. Entretanto, ainda no h base cientfica para esta afirmao. As leses palpveis devem ser avaliadas com base em critrios clnicos e de imagem para, s ento, se definir a conduta, que geralmente envolve o diagnstico trplice: palpao, exames por imagem e cito ou histologia. MamaImagem - Quando se trata de um achado novo em relao ao exame anterior, pode ser BI-RADS 3 ? Dra. Selma Bauab - No. A classificao BI-RADS 3 pressupe que no haja exame anterior para comparao (a no ser que j seja um exame de seguimento de uma leso nesta categoria). Se surge uma leso nova, conforme suas caractersticas, ser BI-RADS 2 ou BIRADS 4 ou BI RADS 5. MamaImagem - O controle de uma leso na categoria BI-RADS 3 feito de seis em seismeses ? Dra. Selma Bauab - No. Apenas o primeiro controle da mama em questo feito em seis meses. O segundo dali a seis meses, das duas mamas (sendo 12 meses aps o primeiro exame) e, os demais controles so anuais, por um perodo de dois a trs anos. Assim, na verdade, feita apenas uma mamografia a mais de uma s mama, seis meses aps a primeira. Lembretes finais: - o tempo de seguimento que aumenta a confiana de que uma leso provavelmente benigna (categoria 3) seja realmente benigna e no o primeiro controle em seis meses. - O seguimento mamogrfico uma boa alternativa para a bipsia em pacientes com leses provavelmente benignas. - O seguimento NO UM SUBSTITUTO para o estudo incompleto de um achado. - Alguns autores, como o Dr. Lazl Tabr, acreditam que esta categoria no beneficia nem a paciente (que fica ansiosa), nem o mdico (que fica em dvida sobre qual a melhor conduta ), no devendo portanto, ser utilizada. - Em nossa opinio, se utilizada corretamente, pode ajudar a evitar algumas bipsias desnecessrias.

Mamografia, classificao Classificao Mamografica - BI-RADS BI-RADS (Breast Image Reporting and Data System) o nome de um sistema padronizado, criado nos Estados Unidos, utilizado para uniformizar os relatos de radiologia quando se analisam as imagem de mamografia. O BI-RADS foi criado pelo trabalho conjunto entre o Colgio Americano de Radiologia, o NCI (National Cancer Institute), o CDC (Centers for Disease Control and Prevention ), a FDA (Food and Drug Administration), o Colgio Americano de Cirurgies e o Colgio Americano de Patologistas. A inteno por trs da criao e do uso do BI-RADS uniformizao e a padronizao dos laudos de mamografia, sujeitos a confuso na interpretao de resultados quando se utilizam critrios puramente descritivos. Por exemplo, no relato de uma mamografia em que apaream microcalcificaes agrupadas, o uso do BI-RADS pode facilitar a compreenso, entre os no-radiologistas e mastologistas, do significado clnico do achado radiolgico. Na prtica clnica diria, o BI-RADS fornecido pelo radiologista uma ferramenta importante para separar as leses consideradas benignas, as malignas e as suspeitas. Alm dessa funo de utilidade na prtica clnica imediata, o BI-RADS serve como um controle de qualidade dos dados provenientes da radiografia. Ao se acompanhar a evoluo das pacientes por tempo suficiente aps feita a mamografia, existe a possibilidade de revisar a adequao do diagnstico radiolgico prvio. A Classificao de BI-RADS dividida em um grupo de avaliaes completas (1, 2, 3, 4, 5 e 6) e uma avaliao incompleta (zero). A avaliao incompleta requer exames adicionais, com incidncias mamogrficas diferentes das duas incidncias padro (cranio-caudal e oblqua-medio-lateral). Podem ser necessrios tambm filmes anteriores para comparao, ultrassom ou ressonncia nuclear magntica. Ainda em relao classificao, alguns profissionais tm como hbito atribuir um BI-RADS a cada uma das mamas. Por exemplo, a mama direita pode ter um BiRADS 2 e a mama esquerda um BI-RADS 4. A recomendao do Colgio Americano de Radiologia de que, nesses casos, o laudo do exame contenha uma avaliao final global e categorize o exame com uma classe BI-RADS somente. No exemplo acima, o laudo mamogrfico considera o exame como BIRADS 4. Da mesma forma, se houve uma avaliao incompleta para uma das mamas (BI-RADS zero), e a mama contralateral BI-RADS 2, o exame tem classificao final BI-RADS zero.

Categoria zero A categoria BI-RADS zero utilizada em mamografias de rastreamento quando imagens adicionais so necessrias ou quando necessria a comparao a exames prvios. Categoria 1 A categoria BI-RADS 1 significa mamografia negativa. No so necessrios comentrios adicionais. As mamas so simtricas, sem massas, distores de arquitetura ou calcificaes suspeitas. Categoria 2 A categoria BI-RADS 2 significa mamografia negativa, com achados benignos. Em relao ao risco de cncer, idntica categoria BI-RADS 1, mas nela, o radiologista opta por descrever achados benignos caractersticos, cujo grau de preciso de diagnstico atravs da mamografia grande. Nela, incluem-se fibroadenomas calcificados, calcificaes mltiplas de origem secretria, cistos oleosos, lipomas, galactoceles e hamartomas de densidade mista. Categoria 3 A categoria BI-RADS 3 utilizada nas avaliaes cujo resultado provavelmente benigna. Essa categoria no deve ser utilizada como um sinnimo de exame indeterminado. As leses que fazem parte dessa categoria mamogrfica devem ter, no mximo, 2% de risco de malignidade. Nessa categoria incluem-muitas das leses encontradas em primeiras mamografias ou em mamografias que no tm exame prvio para comparao. As leses que podem ser corretamente classificadas como BI-RADS 3 incluem massas circunscritas e no-palpveis em uma mamografia inicial (com exceo de cistos, linfonodos intramamrios e achados benignos), assimetrias focais que diminuem ou desaparecem compresso, e grupamentos de calcificaes puntiformes. A mamografia BI-RADS 3 um critrio para que a paciente seja acompanhada por novo exame mamogrfico num perodo de seis meses. Caso esse novo exame, que no necessariamente bilateral, seja novamente codificado como BI-RADS 3, e a leso seja estvel, repete-se o acompanhamento novamente em seis meses, totalizando doze meses aps o exame inicial. Se nesse dcimo segundo ms, o exame mamogrfico permanece sendo BI-RADS 3, pode-se repetir o exame doze meses depois, totalizando vinte e quatro meses do exame inicial. Caso a achado mamogrfico persista, a mamografia pode ser caracterizada como, a critrio do radiologista, como BI-RADS 2 - benigna - ou BI-RADS 3 - provavelmente benigna. Leses ultrassonogrficas classificadas como BI-RADS 3 incluem cistos nopalpveis complicados, ou massas ovaladas slidas, hipoecicas e circunscritas que no so facilemente distinguveis de cistos complicados. A incidncia de neoplasia maligna nessas leses menor do que 2%. Microcistos agrupados sem um componente slido tambm podem ser classificadas como BI-RADS 3. Categoria 4

A categoria BI-RADS 4, leso suspeita, inclui leses na mama que necessitam de avaliao histolgica ou citolgica adicional. Com o grande nmero de leses que abrigada nessa categoria, foram desenvolvidas subcategorias adicionais. Categoria 4A: nessa categoria incluem-se leses que necessitam de interveno mas cujo grau de suspeio baixo. A esto os cistos complicados que necessitam de aspirao, as leses palpveis slidas, parcialmente circunscritas, e que o ultrassom sugere tratarem-se de fibroadenomas, ou um abscesso mamrio. O seguimento dessas leses pode mostrar um diagnstico antomopatolgico adicional comprovando malignidade, ou um seguimento semestral benigno. Categoria 4B: nessa categoria esto as leses de grau intermedirio de suspeio. As leses nessa categoria necessitam de correlao histopatolgica. Caso o resultado seja benigno, necessria a concordncia entre os membros da equipe envolvidos no diagnstico. Uma massa de margens indistintas, com algumas reas circunscritas, cujo resultado seja necrose gordurosa ou fibradenoma um achado aceitvel. No entanto, um diagnstico histopatolgico de papiloma pode sugerir que se prossiga a investigao com bipsia excisional. Categoria 4C: nessa categoria esto os achados de grau moderado, mas no clssicos (BI-RADS 5) de neoplasia. Nessa categoria, encontram-se as massas irregulares e mal-definidas, ou novos grupamentos de calcificaes pleomrficas. O resultado antomo-patolgico das leses BI-RADS 4 esperado o de neoplasia maligna. Categoria 5 A categoria BI-RADS 5 representada por leses cujo resultado antomopatolgico, salvo excees, o de carcinoma de mama. Nessa categoria, mais do que 95% das leses representam cncer de mama, e os achados radiolgicos so os caractersticos das descrio clssica do cncer de mama. Massas espiculadas, irregulares, de alta densidade, ou massas espiculadas de alta densidade associadas a microcalcificaes pleomrficas, ou calcificaes lineares finas dispostas num segmento ou linearmente esto includas na categoria BIRADS 5. Todas as leses de alto grau de suspeio, mas que no preenchem os critrios clssicos de cncer de mama, devem ser classficadas como BI-RADS 4. Categoria 6 A categoria BI-RADS 6 definida para achados mamogrficos j biopsiados cujo diagnstico antomo-patolgico de cncer de mama, antes da terapia definitiva. Por exemplo, ela pode ser usada para classificao dos achados de uma mamografia de monitoramento aps quimioterapia neoadjuvante, ou para revises diagnsticas de achados biopsiados. fonte: http://mastologia.wordpress.com/2008/03/08/classificacao-de-bi-rads/