CAPS ad e reduo de danos: novos desafios

CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E DROGAS E REDUO DE DANOS: NOVAS PROPOSTAS, NOVOS DESAFIOS
CENTER OF PSYCHOSOCIAL ATTENTION ALCOHOL AND DRUGS AND HARM REDUCTION: NEW PROPOSALS, NEW CHALLENGES
Jacqueline de Souza* Luciane Prado Kantorski** Srgio Eduardo Gonalves*** Fernanda Barreto Mielke**** Danieli Bispo Guadalupe*****

RESUMO: O estudo objetivou analisar o funcionamento de um Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas como novo modelo de assistncia e sua interao com o Servio de Reduo de Danos. Foi realizado no perodo de dezembro de 2004 a agosto de 2005, a partir de 300 horas de observaoparticipante do cotidiano de um Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas num municpio da regio sul do Rio Grande do Sul, sendo que, para a interpretao dos resultados, foram utilizados tambm dados de 96 horas de observao-participante no Servio de Reduo de Danos do mesmo municpio. Os resultados apontaram uma rede de servios relativamente desconexa, porm com vastas possibilidades para complementaridade da ateno; observou-se tambm a influncia da formao mdicahospitalocntrica e a falta de engajamento de alguns profissionais como fatores importantes no conjunto de desafios para a consolidao de uma nova proposta de assistncia. Palavras-chave: Ateno psicossocial; lcool; droga; reduo de dano. ABSTRACT: ABSTRACT: The aims was to analyse the functioning of the Center of Psychosocial Attention Alcohol and Drugs (CAPS ad) as a new model of assistance and on its interaction with the Harm Reduction Service. The study was based on 300 hours of participant observation of the routines at the Center of Psychosocial Attention Alcohol and Drugs, located south of the southern state of Rio Grande do Sul, Brazil from December, 2004 to August, 2005. For interpretation of results, data from 96 hours of participant observation in the Harm Reduction Service of the same city was also used. The results pointed, on the one hand, to a relatively disconnected net of services, and on the other, to vast possibilities for care complementarities. The doctor-hospital relation and the lack of commitment by some professionals stood out as important challenges for the consolidation of a new proposal of assistance. Keywords: Psychosocial attention; alcohol; drug; harm reduction.

INTRODUO

O uso abusivo de lcool e drogas consiste numa

problemtica presente nas diversas partes do mundo e, por conseguinte tem sido objeto de estudo das diversas reas do conhecimento. Tendo em vista a complexidade da temtica, este estudo tem como objetivo analisar o funcionamento de um Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS ad), focalizando as prticas como novo modelo de assistncia aos indivduos com problemas pelo uso abusivo de drogas e evidenciar a possibilidade de atuao conjunta entre o Centro de Ateno Psicossocial lcool e drogas e o Servio de Reduo de Danos, em prol da efetiva consolidao de uma rede
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de sade mental de base comunitria. Pretende-se com isso, contribuir na discusso acerca das possibilidades de construir diferentes formas da nossa sociedade lidar com a questo do abuso de drogas.

MARCO REFERENCIAL

A atual Poltica de Sade Mental, adotada pelo

Ministrio da Sade assumiu como desafio a consolidao e ampliao de uma rede de ateno de base comunitria e territorial que seja capaz de atender s pessoas em sofrimento psquico, bem como s que sofrem com a crise social, a violncia e o desemprego, de

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modo a promover reintegrao social e cidadania. Essa deliberao de um novo modelo de assistncia tem sua base nas propostas da Reforma Psiquitrica1. A Reforma Psiquitrica busca a consolidao de uma rede de assistncia focada em princpios e prticas psicossociais e apresenta uma estratgia reorganizadora das prticas assistenciais, privilegiando novos espaos que possibilitam a integrao do sujeito em sofrimento psquico, promovendo a organizao das atividades em territrio definido, reafirmando e buscando incorporar, nas aes de sade mental, os princpios e garantias dos direitos humanos2. A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas3 preconiza que a assistncia a esses usurios deve ser oferecida em todos os nveis de ateno, privilegiando os cuidados em dispositivos como os Centros de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas (CAPS ad), alm disso, a ateno a esses usurios deve ser contemplada pela atuao integrada dos Programas de Sade da Famlia, Agentes Comunitrios de Sade e Servio de Reduo de Danos e da Rede Bsica de Sade.

funcionamento do CAPS ad, o Servio de Reduo de Danos e a interao do CAPS ad com o Servio de Reduo de Danos novas possibilidades.

RESULTADOS

DISCUSSO

O Funcionamento do CAPS ad
O CAPS ad um servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas. Conforme preconizado pelo Ministrio da Sade, esse servio oferece atendimento dirio aos pacientes que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua; o CAPS ad deve ser apoiado por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria como internao domiciliar e insero comunitria de servios. O CAPS ad funciona das 8:00 s 18:00 horas, de segunda a sexta-feira, tendo, diariamente, um profissional tcnico de planto para acolhimento dos usurios. Nesses servios so desenvolvidas atividades como atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao), atendimento em grupo, oficina teraputica e visita domiciliar. Alm disso, devem oferecer condies para o repouso, bem como para a desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem desse tipo de cuidados e que no demandem por ateno clnica hospitalar. A estrutura fsica do CAPS ad estudado se configura numa casa ampla, de dois pisos; no andar inferior h uma garagem grande onde so realizadas as oficinas de gerao de renda; h uma sala de espera; cozinha, despensa, lavanderia e um consultrio no qual so feitos os acolhimentos. Ainda no piso inferior h uma sala grande onde so feitas as oficinas de artes; esta mesma sala utilizada para as refeies. No quintal dessa casa h uma horta que mantida pelos usurios e ao fundo h uma rea coberta onde ocorre a oficina de marcenaria. No piso superior h trs consultrios para atendimento individual, uma sala de enfermagem com um leito de repouso, uma sala administrativa onde se encontram as fichas de atendimento e os pronturios dos usurios e mais uma sala destinada s reunies. Ao longo das paredes do CAPS ad esto expostos vrios trabalhos artsticos feitos pelos usurios nas oficinas. muito evidente a relao positiva que eles tm com as atividades artsticas e esportivas bem como a forte vinculao com os profissionais responsveis por estas atividades, pois so profissionais que
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METODOLOGIA
rata-se de um estudo qualitativo do tipo descritivo, desenvolvido atravs de 300 horas de observao participante do cotidiano de um Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas da regio sul do Brasil. Alm disso, foram utilizados dados de 96 horas de observao livre no Servio de Reduo de Danos do municpio em questo. O estudo foi desenvolvido no perodo de dezembro de 2004 a maio de 2005******. O projeto foi submetido avaliao e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas; foram respeitados todos os aspectos ticos previstos pela Legislao e pelo Cdigo de tica dos Profissionais da Enfermagem. Os dados foram analisados aps a leitura sistemtica dos dirios de campo e confronto com as recomendaes do Ministrio da Sade, com as Normas de Regulamentao dos Servios de Sade Mental e com as propostas da Reforma Psiquitrica. Aps leituras sucessivas dos dados, discusso entre os pesquisadores envolvidos e nova reviso de literatura para embasamento dos achados, estes foram organizados em corpus de comunicao, conforme sugerido por Minayo4, possibilitando que os resultados descritivos fossem apresentados ao longo dos itens: o

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esto em contato direto e cotidiano com os usurios e participam juntos das atividades. A equipe era formada por dois assistentes sociais, trs psiclogas, sendo que uma delas era a coordenadora do CAPS, dois mdicos psiquiatras, uma mdica clnica e duas enfermeiras (uma no turno da tarde e outra no turno da manh), dois auxiliares de enfermagem (um para cada turno) um profissional de educao fsica, um profissional de artes, um professor de msica e um arteso. As atividades de oficinas so especificadas a cada usurio de acordo com o Plano Teraputico Individual (PTI) que comea a ser definido durante o acolhimento, de acordo com as aptides, preferncias do usurio e opinies da equipe tcnica. Cada oficina observa dias e horrios definidos e coordenada especificamente por um profissional facilitador, conforme mostra a Figura 1. No CAPS ad so realizadas terapias em grupo que tambm so especificadas a cada usurio no seu Plano Teraputico Individual (PTI), que pode so-

frer alteraes de acordo com a evoluo e necessidade do cliente. Os grupos so coordenados por um ou dois profissionais de nvel superior, de acordo com os dias e horrios da Figura 2. Cabe acrescentar que algumas atividades so tambm realizadas fora da estrutura fsica do CAPS ad; atravs da Oficina de Gerao de Renda, por exemplo, alguns usurios so direcionados para adquirirem a licena de arteso e, conforme executam suas atividades artesanais, renem-se com a Terapeuta Ocupacional, periodicamente, para se organizarem para a venda dos produtos em feiras ou encontros. H dois usurios do CAPS ad que tambm, atravs dessa oficina, esto realizando um curso no SESI, um sobre plantas medicinais e outro sobre materiais reciclveis. Com relao Educao Fsica, h tambm um projeto do qual participam um ou dois usurios de cada CAPS do Municpio em atividades de Natao no SESC; do CAPS ad, um usurio participa, semanalmente, desta atividade. Alm disso, h fes-

FIGURA 1: Dias e horrios das oficinas no CAPS ad e respectivos facilitadores das atividades.

(*) grupos realizados quinzenalmente. FIGURA 2: Dias e horrios dos grupos no CAPS ad e respectivos coordenadores das atividades.

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tas e torneios organizados por outros CAPS para os quais os usurios do CAPS ad so convidados; como exemplo, no perodo de observao deste estudo, houve uma festa de pscoa, um torneio de futebol e tambm o Mental Tch um encontro de sade mental em So Loureno do Sul/RS. Alm disso, algumas vezes, a Professora de Educao Fsica realiza passeios na cidade, visitando museus, prdios histricos e eventos locais. Com relao tomada de decises no CAPS ad estudado, foi observada a continuidade da verticalizao tpica de uma hierarquia baseada no modelo biomdico, cujos profissionais, que no eram especificamente da rea mdica ou psi, no estavam includos na escala de planto de acolhimento e tinham um poder distinto nas decises da equipe. Conforme as observaes registradas, eram os profissionais que tinham uma vinculao mais forte com os usurios, uma vez que passavam a maior parte do tempo com eles e participavam juntos das atividades desenvolvidas durante as oficinas. As assemblias gerais dos usurios eram realizadas apenas uma vez ao ms e as relaes dos profissionais de sade x usurios eram bastante delimitadas, configurando-se em relaes de poder. Um fato que refora essa hierarquia verticalizada no CAPS

ad deste estudo a diviso do espao fsico, em que os tcnicos (exceto os profissionais de artes, educao fsica e msica que ministram as atividades nos espaos das oficinas) assumem todo o 2 andar do edifcio e os usurios ficam no andar inferior, s podendo subir se forem chamados para consultas ou grupos. Essa questo bastante influenciada pela idia de periculosidade com relao aos usurios, que muitas vezes j tiveram envolvimento com o crime, trfico de drogas e outros desvios de conduta. Tais questes devem ser ressaltadas quando se fala de um servio pertencente ao modelo de assistncia que pretende superar o modo asilar pois tal fato j foi previsto num estudo5 que recomenda a precauo, visto que o exerccio do paradigma psicossocial fustigado por pulsaes que lhe so antagnicas, como as formas de organizao institucional na sociedade em geral; a dominncia do processo de fragmentao do trabalho; o predomnio da alienao do sujeito como fato social; e a divergncia entre o grau de desenvolvimento da tecnologia e o grau de desenvolvimento da fora de trabalho. Acrescenta que dois modelos s sero contraditrios se a essncia de suas prticas se encaminhar em sentidos opostos quanto a seus parmetros de base. Esses parmetros so explicitados na Figura 3.

Fonte: Adaptado de Costa-Rosa5. FIGURA 3: Parmetros basilares das prticas do modo asilar e do modo psicossocial.

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O Servio de Reduo de Danos

A Poltica de Reduo de Danos baseia-se nos modelos tericos scio-cultural e geopoltico estrutural que consideram a problemtica das drogas como uma questo social, cujas intervenes tm por objetivo principal minimizar os efeitos danosos das drogas, buscando a melhoria do bem-estar fsico e social dos usurios e ajud-los a atuar socialmente6,7. Nessa abordagem so realizados trabalhos de campo nas ruas, em hospitais e em prises, buscando tornar mais acessveis os servios de sade e propiciar oportunidades de reabilitao social8. Os profissionais que atuam nesse programa devem assumir uma postura compreensiva e inclusiva, considerando o usurio como um ser racional e, portanto, os servios de tratamento/sade devem estabelecer com ele relaes de cooperao, sem o uso de tcnicas hostis ou confrontativas, mas utilizando, essencialmente, o servio na comunidade atravs de educadores de sade e do recrutamento de exusurios para atuarem como redutores de danos9. Respeito s diferenas, retomada do acesso dignidade e cidadania, abordagem humanitria para os que esto em maior risco e atuao preventiva junto s populaes ainda no atingidas so algumas das atribuies desse novo modelo que tem uma filosofia pragmtica e humanitria, isenta de julgamentos crtico-morais, optando pela sade e responsabilidade pessoal, mais do que pela punio decorrente de comportamento inadequado10. Destarte, as atividades do redutor de danos objetivam buscar o vnculo e conquistar a confiana dos usurios de drogas, sendo que a estratgia de contato com a populao a troca de seringas e a interveno educativa orientaes individuais, aconselhamento, distribuio de panfletos, cartazes, preservativos entre outros11. O Servio Municipal de Reduo de Danos (SMRD) estudado realizava atividades de campo visando prevenir a disseminao da (AIDS) Sndrome da Imunodeficincia Adquirida e outras Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs), entre usurios de drogas, e diminuir as conseqncias do uso abusivo de substncias entorpecentes, promovendo aes de incluso desse usurio na rede pblica. Nos campos eram realizados acompanhamentos e encaminhamentos de usurios e no-usurios, alm de oficinas, distribuio de preser-vativos com as devidas orientaes, abordagem de adolescentes com orientaes educativas sobre as DSTs e as drogas.

A equipe, composta por usurios, ex-usurios e no-usurios, contava com um coordenador, um assistente de coordenao, um supervisor de campo e sete agentes redutores de danos. Considerando a especificidade do perfil dos redutores, convm ressaltar a complexidade de se formar uma equipe coesa, integrada como grupo e comprometida com os objetivos do Programa de Reduo de Danos, alm do grande desafio em que consiste a sua coordenao e superviso. Os trabalhos de campo eram realizados em quatro grandes bairros, que se subdividem em 16 bairros menores nas reas marginais da cidade; em sua maioria bairros pobres, com precrias condies de moradia, sem saneamento bsico; alguns clientes eram moradores de barracos de madeira s margens de canais. As abordagens eram feitas pelos agentes que se dividiam em duplas para percorrer os bairros e atender aos usurios e seus familiares. A ao era realizada de pessoa a pessoa, quando se orientava sobre o trabalho de Reduo de Danos e as formas de preveno das DSTs, AIDS e Hepatites e ocorria a entrega de preservativos e a troca do kit (seringa descartvel, gua destilada, algodo) para os usurios de drogas injetveis (UDIs). Para esses usurios, alm das trocas, eram feitos encaminhamentos para consultas nos postos de sade, para o servio especializado em testagem anti-HIV e para o CAPS ad, quando havia interesse pelo tratamento. Na maioria dos campos acessados, o Servio bem conhecido pela comunidade, principalmente pela distribuio de preservativos; no entanto, durante o perodo estudado, poucos usurios de drogas foram encontrados. Tendo em vista que o lcool tem sido responsvel por uma grande parcela de co-morbidades relacionadas s drogas, acredita-se ser importante expandir as abordagens, incluindo os indivduos alcoolistas, atravs da distribuio de folders ilustrativos e da abordagem direta com a divulgao de orientaes preventivas e de possveis encaminhamentos e tratamentos. As atividades em forma de oficinas tambm deveriam ser mais exploradas, tanto nos campos quanto em eventos, escolas e universidades, pois a equipe tem um potencial importante para esse tipo de atuao; alm disso, todo o esforo despendido na quebra de preconceitos, efetivamente uma atuao centrada na proposta de reduo de danos uma vez que combate tambm a excluso social.

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A relao entre o CAPS ad e o Servio de Reduo de Danos

imprescindvel ressaltar que tanto o CAPS ad quanto o Servio de Reduo de Danos pertencem ao modelo de assistncia psicossocial que pretende superar o modo asilar. No entanto, o CAPS ad, no perodo estudado, no desenvolveu de modo efetivo as visitas domiciliares ou outras intervenes comunitrias e o contato com o Servio de Reduo de Danos se restringia a receber os indivduos por eles encaminhados. Cabe ressaltar que cinco das 10 recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental/ lcool e drogas, estabelecidas pelo Relatrio Mundial da Sade de 200112, fazem referncia s intervenes na comunidade, a saber: promover cuidados comunitrios; educar a populao; envolver comunidades, famlias e usurios, atuar de forma integrada com outros setores, monitorizar a sade mental da comunidade. Acredita-se que essa lacuna poderia ser bem preenchida se houvesse conforme preconizado pela Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas3, a integrao efetiva com os demais servios disponveis pelo SUS, como as Unidades Bsicas de Sade, as equipes do Programa de Sade da Famlia e, sobretudo o Servio de Reduo de Danos que, at o momento do estudo, atuavam de forma independente e relativamente desconexa. No entanto, para a consolidao dessas parcerias, se faz necessrio um programa de capacitao das equipes para uma atuao transdisciplinar, com a definio do melhor plano de ao a ser compartilhado e reunies peridicas para a complementaridade da ateno, atravs das diversas abordagens de carter preventivo, promocional e de reabilitao/recuperao de sade s pessoas em seus grupos de convivncia especficos. A transdisciplinaridade o dilogo e cooperao entre as diferentes reas do conhecimento; dilogo nascido em decorrncia da discusso de um problema no resolvido numa rea especfica e que requer a cooperao de diversas outras especialidades no intuito de gerar novos dispositivos e formas de abordar o problema13. A formao de uma rede de sade mental uma temtica j definida como essencial para a consolidao da desinstitucionalizao proposta pela Reforma Psiquitrica, no entanto, verificar essa necessidade na prtica e descrever uma possvel

operacionalizao para a atuao das diversas partes envolvidas requer observao sistemtica do cotidiano desses servios, planejamento participativo, organizao e coordenao das atividades, intervenes competentes e avaliao contnua.. Os novos servios, advindos da reorientao do modelo assistencial, tm que estabelecer um dilogo permanente e eficaz com a realidade concreta da vida quotidiana, suas limitaes e possibilidades14. Assim, prope-se a atuao conjunta do CAPS ad, do Servio de Reduo de Danos e da Unidade Bsica de Sade. O CAPS ad deveria estabelecer uma escala, semelhante escala de acolhimento, para a busca ativa de usurios faltosos, bem como visitas e intervenes de carter comunitrio, sobretudo buscando parcerias com outros setores na comunidade, como escolas, igrejas, grupo de moradores entre outros. Considerando que algumas pessoas realmente no tm o perfil para intervenes comunitrias, tal escala deveria ser determinada aps discusso em grupo e em parceria com a Equipes do Programa Sade da Famlia, (quando existir) no bairro dos usurios em questo. Essas intervenes poderiam ser feitas em parceria com algum dos membros da Equipe do Reduo de Danos pois eles tm considervel familiaridade com as atividades de campo. Alm disso, tendo em vista que esse servio se utiliza de mo-deobra proveniente de usurios, ex-usurios e no-usurios de drogas, evidente a sua facilidade de comunicao, abordagem e insero na comunidade. A integrao de uma enfermeira na Equipe do Reduo de Danos ampliaria suas aes uma vez que ela poderia realizar o diagnstico da comunidade, identificando fatores de risco e proteo junto com os redutores e acessando os familiares dos usurios do CAPS atravs de visitas domiciliares sistematizadas. Ainda, a Equipe do Reduo de Danos deveria empenhar-se tambm em oficinas para a formao de multiplicadores de informaes e preveno especificamente entre adolescentes. Alm disso, atravs da interao com o CAPS ad, poderia acrescentar s suas abordagens os indivduos cujas famlias procuram esse servio devido aos problemas de adico em seus familiares que no querem ser submetidos ao tratamento. Uma iniciativa no sentido de integrao dos servios foi observada durante o perodo de coleta de dados: o referido Servio de Reduo de Danos estava executando um projeto de capacitao de tcR Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 abr/jun; 15(2):210-7. p.215

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nicos e agentes comunitrios das Unidades Bsicas de Sade de bairros estratgicos. Os principais temas estudados estavam relacionados ao estigma/preconceito no atendimento aos indivduos usurios de drogas, bem como questes bsicas sobre a abordagem da clientela e informaes sobre os servios disponveis para possveis encaminhamentos. Assim, a conexo dessas redes se faz cada vez mais urgente e requer, portanto, reunies de equipe peridicas principalmente entre o CAPS ad e o Servio de Reduo de Danos para a elaborao do plano de trabalho e a interao com os clientes atendidos. Sobretudo, a participao da Unidade Bsica de Sade, atravs da atuao comunitria para a identificao de casos e encaminhamentos, teria um papel fundamental quando esse usurio obtivesse alta do CAPS ad e na deteco precoce de fatores de risco para recada nas famlias desses indivduos.

desafios da complementaridade da ateno aos indivduos usurios de drogas, numa proposta de assistncia mais humana e coerente.

REFERNCIAS
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CONCLUSO
nova proposta de assistncia tem bases consolidadas, no entanto o engajamento das pessoas sobretudo de alguns profissionais tem sido insuficiente. Contribui para isso a formao desses indivduos, geralmente voltada para o modelo mdico hospitalocntrico e com base numa filosofia cartesiana de especialidades. Tais caractersticas se refletem na dificuldade em manter relaes horizontais com os usurios, no desinteresse em intervenes na comunidade e com a forma desconexa de atuao dos profissionais e, por conseguinte, dos servios. Desse modo, a luta por uma assistncia psiquitrica mais humanizada vai muito alm da conquista de novos modelos de ateno, abarca tambm a necessria ruptura de paradigmas ideolgicos e resistncias silenciosas demonstradas pelas aes e atitudes de profissionais ainda no sensibilizados com a nova proposta e que, mesmo atuando em estruturas fsicas regulamentadas pelos moldes da Reforma Psiquitrica, so capazes de reproduzir o modelo manicomial que tem influncia direta do sistema capitalista, no qual est estruturada a sociedade brasileira. A consolidao de uma rede de sade mental no consiste numa realidade utpica; o primeiro passo para sua efetivao consiste na disposio de todos os profissionais envolvidos de atuar de forma transdisciplinar, valorizando a interao dialgica, para a criao de novos modos de enfrentamento dos

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CENTRO

DE

ATENCIN PSICOSOCIAL ALCOHOL

DROGAS

REDUCCIN

DE

DAOS:

NUEVAS

PROPUESTAS, NUEVOS DESAFOS

RESUMEN: RESUMEN El estudio tuvo como objetivo analizar el funcionamiento de un Centro de Atencin Psicosocial Alcohol y Drogas como un nuevo modelo de asistencia y su interaccin con el Servicio de Reduccin de Daos. Fue cumplido en el perodo de diciembre de 2004 al agosto de 2005, a partir de 300 horas de observacin participante de la rutina de un Centro de Atencin Psicosocial Alcohol y Drogas en una ciudad de la Regin Sur de Rio Grande do Sul-Brazil. Para la interpretacin de los resultados fueron tambin utilizados datos de 96 horas de observacin participante en el Servicio de Reduccin de Daos de la misma ciudad. Los resultados evidenciaron una red de servicios de salud mental relativamente desconectada, sin embargo con vastas posibilidades de complementariedades de la atencin; se observ tambin que la influencia de la formacin medico-hospitalaria y la falta de compromiso de algunos profesionales son factores muy importantes en el conjunto de desafos para la consolidacin de una nueva propuesta de asistencia. Palabras Clave: Atencin psicosocial; alcohol; droga; reduccin de dao. Recebido em: 09.01.2007 Aprovado em: 11.06.2007

Notas
Enfermeira. Mestranda do Programa de Enfermagem Psiquitrica pela EERP/USP . Professora da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas. Doutora em Enfermagem pela EERP/USP Rua Victor . Valprio, 289; bairro Trs Vendas Pelotas/RS CEP96020-250. E-mail: kantorski@uol.com.br Apoio CNPq. *** Enfermeiro. Residente em Sade Mental Coletiva pela Escola de Sade Pblica/RS. **** Acadmica da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas. Bolsista de Iniciao Cientfica CNPq. ***** Jornalista formada pela Universidade Catlica de Pelotas. Supervisora de Campo do SMRD (Servio Municipal de Reduo de Danos) no perodo estudado. ****** Apoio: CNPq.
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