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FECHA DE SOLICITUD
Fecha:
ao mes da
Apellido paterno AVALOS RES Apellido materno REGALADO Nombre (s) DIEGO Lugar de nacimiento ACAMBARO GUANAJUATO COATZACOALCOS, VER CURP: AARD891110HGTVGG05 Domicilio particular Calle ABASOLO DE LOS PERICOS
Fecha de nacimiento: 1 9 8 9 1 1 1
ao Sexo: Femenino mes Masculino da
X Int
Nm.
655 Ext
Nm.
Colonia Delegacin o Municipio C. P. Entidad Federativa Telfono (s) Si cuenta con Correo Electrnico Si cuenta con Fax ACAMBARO CENTRO 3 TOGUANAJUATO (044) 417 117 3327 044)) 711 79 59
estopa_crk@hotmail.com
DICTAMINADOR
* Sujeto a validacin de autenticacin
AUTENTICADOR
INST. EDUCATIVAS
*Aplica solo para el trmite por pblico
APROBADO
FOTO
Pegar foto reciente tamao infantil blanco y negro con fondo blanco en papel mate con retoque
FIRMA
La solicitud deber ser firmada por el interesado bolgrafo tinta negra, punto mediano y sin salirse del recuadro
Nombre Nmero de cdula (espacio para la D.G.P) Para cualquier aclaracin refiera el nmero de cdula
SOLICITUD DE REGISTRO DE TTULO Y EXPEDICIN DE CDULA PROFESIONAL Mexicanos y naturalizados mexicanos Mexicanos con estudios en Mxico
INSTRUCCIONES GENERALES
Llene con mquina de escribir o letra de molde. El interesado deber pegar su fotografa y firmar en los recuadros correspondientes en ambos lados. El trmite lo podr realizar y/o recoger: El interesado con identificacin oficial El cnyuge con carta poder simple, copias fotostticas del acta de matrimonio y de la identificacin oficial de ambos. Parientes (padres, hermanos e hijos) con Carta Poder Simple y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos. Otra persona con Carta Poder ante Notario Pblico, y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos. No se recibir esta solicitud con firmas por poder, ausencia o facsmil.
ESTUDIOS PROFESIONALES
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE LEN Nombre de la Institucin Educativa:
TECNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN PROCESOS DE PRODUCCION Estudios Realizados
2 2
0 0
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2 1
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1 4
del ao
al ao
Expedicin de Ttulo
ao
mes
da
ao mes da COMPROBANTE DE ENTREGA DE DOCUMENTOS Recib documentos originales, Ttulo registrado y Cdula profesional con efectos de patente. Nombre:
ACUSE DE LA DOCUMENTACIN RECIBIDA PARA EL TRMITE DE REGISTRO DE TTULO Y EXPEDICIN DE CDULA PROFESIONAL
Para informacin referente a su trmite, comunicarse a los telfonos: conm. 30036651, 30036648 y 30031000 exts. 12566, 16651 Para verificar si su cdula se encuentra lista para entrega, puede ingresar a nuestra pgina de Internet con el nmero de cdula asignado (nicamente pblico): www.sep.gob.mx Lo ms destacado La cdula profesional a tu alcance La cdula profesional
Fecha
Firma