UNIVERSIDAD DE CONCEPCION - CARRERA DE PSICOLOGIA Apuntes Tcnicas de Evaluacin Psicolgica I Prof.

Hellmut Brinkmann

PAUTA DE INFORME PSICOLOGICO (Este esquema de informe puede ser utilizado para responder a cualquier solicitud de examen psicolgico, haciendo las adecua-ciones pertinentes.)

INFORME EXAMEN PSICOLOGICO (Confidencial)

I.- ANTECEDENTES NOMBRE : FICHA N : FECHA DE NACIMIENTO : ESTUDIOS : OCUPACION : ESTADO CIVIL : EDAD :

EXAMEN SOLICITADO POR: (Sealar el nombre de la persona o institucin que solicit el examen) ESTUDIO SOLICITADO 3.PRUEBAS APLICADAS: 1.2.3.FECHAS DE EXAMEN: : 1.2.-

II.- RESULTADOS Se exponen los resultados objetivos de las pruebas aplicadas, en el orden de los estudios solicitados. Es conveniente iniciar la exposicin de los resultados de cada estudio con una breve frase introductoria. Los diferentes punto o ttulos de esta seccin podran ser:

Notas: El nombre del examinado se anota con los dos apellidos, utilizando en el caso de las mujeres los de soltera. El N de Ficha se anotar siempre que se examine un sujeto hospitalizado, o que tiene una ficha clnica en el servicio o institucin para la cual se hace el informe. En el punto estudios se consigna el nivel ms alto alcanzado o el ttulo profesional del examinado.

UNIVERSIDAD DE CONCEPCION - CARRERA DE PSICOLOGIA Apuntes Tcnicas de Evaluacin Psicolgica I Prof. Hellmut Brinkmann 1. Evaluacin de nivel y funcionamiento intelectual.

2. Estructura de personalidad (Test de Rorschach) o rasgos especficos (cuestionarios) 3. Estudio de reas conflictivas (o ncleos conflictivos), actitudes y/o psicodinamismos (TAT, SSCT u otro). 4. Estudio de intereses y aptitudes (cuestionarios especficos)
Por ejemplo, si se hubiese solicitado nivel y funcionamiento intelectual y personalidad y se aplic la Escala de Wechsler y el Test de Rorschach, el punto II, de resultados debera tener la siguiente estructura:

II.- RESULTADOS Evaluacin de nivel y funcionamiento intelectual En la aplicacin de la Escala de Wechsler alcanz rendimientos correspondientes a los siguientes puntajes: Escala Verbal Escala manual Informacin : Pts. Completacin: Pts. Comprensin: " Ordenacin : " Aritmtica : " Cubos : " Semejanzas : " Ensamblaje : " Dgitos : " Smbolos Vocabulario : " A ellos corresponde un CI Verbal = ; CI Manual =

"

y CI Total =

Se aprecia un rendimiento general ...... (se continua con el anlisis funcional o cualitativo del rendimiento, a partir del puntaje y de las caractersticas de las respuestas del sujeto. Finalizado esto, se pasa a los resultados de la otra prueba).

Estructura de personalidad. Con el Test de Rorschach se obtiene un protocolo con un (...) nmero de respuestas, que permite el siguiente anlisis: (Se expone el informe correspondiente).

III.- OBSERVACIONES (Terminado el informe en base a los resultados obtenidos en la aplicacin de las pruebas, se puede hacer comentarios y apreciaciones, ya sea en relacin a las respuestas o rendimientos obtenidos, la actitud y conducta del examinado durante el examen u otro aspecto que resulte inters).

UNIVERSIDAD DE CONCEPCION - CARRERA DE PSICOLOGIA Apuntes Tcnicas de Evaluacin Psicolgica I Prof. Hellmut Brinkmann IV.- SINTESIS Y CONCLUSIONES (O DIAGNOSTICO) (Se enumeran, de acuerdo al orden en que se efectu el estudio, los resultados y conclusiones ms importantes de cada uno de los aspectos analizados. Evitar al mximo dar muchos detalles o repetir prrafos o las fundamentaciones de los hallazgos -se fundamenta antes, en cada punto segn corresponda-) Ejemplo de sntesis para el mismo caso anterior:

1. Nivel y funcionamiento intelectual sin alteraciones al momento del examen, alcanzando un rango diagnstico correspondiente a Inteligencia Normal Promedio. 2. Estructura de personalidad con tendencias depresivas y fuertes mecanismos neurticos del tipo de la represin de los afectos, negacin y evasin de los problemas.
V.- INDICACIONES (U ORIENTACION) (Slo cuando corresponda, por ejemplo, si se ha realizado una evaluacin intelectual de un escolar cuyo examen fue solicitado por el colegio, a raz de problemas de rendimiento escolar y se detectaron dificultades de orientacin espacial, problemas de lateralidad y signos de inmadurez neurolgica -mediante el test de Bender- correspondera indicar o solicitar una evaluacin neurolgica y una evaluacin por especialista en trastornos especficos del aprendizaje -si tiene CI normal- o por especialista en deficiencia mental -si es deficiente-. Por otra parte, si se trata de un sujeto que va a ser sometido a tratamiento, puede ser recomendable dejar la indicacin de una reevaluacin en un plazo determinado).

Nota: El anlisis y descripcin de la actitud, conducta y presentacin personal puede tambin hacerse al comienzo del informe, antes de la exposicin de los resultados.

Lugar y fecha (de Nombre y firma del psiclogo

confeccin

del

informe)

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EJEMPLO 1 Corresponde a un caso real, por lo que se han omitido los datos de identificacin

INFORME EXAMEN PSICOLOGICO (CONFIDENCIAL) I.- ANTECEDENTES NOMBRE : FECHA DE NAC.: de 1980 EDAD: 19 aos ESTUDIOS : Cursa II ao universitario OCUPACION : Estudiante EST. CIVIL : Soltera

ESTUDIO SOLICITADO : Personalidad Nivel y funcionamiento intelectual PRUEBAS APLICADAS : Test de Rorschach Seleccin de Lminas TAT Escala de Inteligencia para Adolescentes y Adultos, de Wechsler (WAIS) II.- RESULTADOS FECHAS DE EXAMEN : 11 y 18 de Noviembre de WAIS.1999 y En la aplicacin de esta prueba24 de Eneropuntajes: obtiene los siguientes de 2000.
EXAMEN SOLICITADO POR: Dr. Escala Verbal Informacin : 9 Pts. Comprensin: 11 Aritmtica : 8 Semejanzas : 13 Dgitos : 11 Vocabulario : 13 Escala Manual Completacin: 9 Pts. Ordenacin : 9 Cubos : 12 Ensamblaje : 8 Smbolos : 12

A ellos corresponde un CI Verbal = 105 CI Manual = 101 CI Total = 105

Prof. Hellmut Brinkmann un nmero normalgeneralrespuestas, cuyo anlisis formal permite las Se aprecia un rendimiento de relativamente armnico en torno al rango promedio normal. siguientes conclusiones:

UNIVERSIDAD DE CONCEPCION 5 En la aplicacin dedeestaCARRERA DE se obtiene un protocolo con prueba PSICOLOGIA Apuntes Tcnicas Evaluacin Psicolgica I

Alcanza un desempeo superior al rango normal en las funciones de abstraccin y conceptualizacin, de comprensin verbal, concentracin y coordinacin culo-manual y de anlisis y sntesis a nivel concreto. En el lmite superior del rango normal se ubican las capacidades de comprensin y apreciacin de situaciones (juicio crtico) y la memoria a corto plazo o de retencin. En el lmite inferior del rango normal, por otra parte, se ubican las capacidades de memoria a largo plazo o de evocacin, atencin y percepcin de detalles y la captacin de secuencias lgicas. Ligeramente inferior es su desempeo en las funciones de concentracin y razonamiento aritmtico y en la percepcin de relaciones espaciales.

Area del pensamiento y de la actividad intelectual.

Presenta un tipo de pensamiento con dficit de sentido comn o prctico, que rehuye o evita las situaciones concretas. Enfrenta la Test de Rorschach.- un modo global y realidad de superficial, analizando las situaciones a partir de impresiones subjetivas, ms que en forma racional realista. Se mueve por sobre ( o por fuera) las situaciones, sin enfrentarlas o intentar su control activo. Las metas personales son, en este sentido, irrealmente altas: puede tener ideas originales o intenciones, pero no tiene la necesaria capacidad y persistencia para concretizarlas y realizarlas. Necesita del estmulo e incentivo externo para ser activa y productiva. Hay cierto dficit en el enjuiciamiento crtico de la propia productividad intelectual y una apreciacin muy subjetiva de la realidad, que dificulta la adecuada adaptacin y manejo de las situaciones. Area de la afectividad. El tipo vivencial es de tendencia extratensiva e inestable: Hay una gran permeabilidad frente a la estimulacin externa, con intentos de control a travs de la racionalizacin y evitacin. Interpreta y procesa cognitivamente las emociones, como una

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Area de las relaciones interpersonales. An cuando posee cierta capacidad de empata, sus necesidades narcissticas la llevan a ser muy egocntrica en las relaciones interpersonales: los demscon evidente inseguridad y una actitud Enfrenta esta prueba interesan en la medida que satisfacen sus necesidades de atencin. defensiva, que Seleccin de lminas TAT.Debido a estoadoptar una actitud dependiente, por momentos la lleva a mismo, le resulta otros establecer relaciones interpersonales congraciativa y en difcil profundas o con el otro quin tome las decisiones o defina las tratando que sea compromiso personal, resultando stas superficiales e situaciones. insatisfactorias. Puede tener especiales dificultades en la aparecen con imgenescon autoridad. Las metas personales relacin altas, pero de una actitud contemplativa ms que activa ode caractersticas muyellas. Se siente cansada, Personalidad de ejecucin frente a inmaduras, necesitada como habiendo trabajado de afecto y con mucho y esperando el apoyo o auxilio de otros para poder un enfrentamiento muy inadecuado, superficial y poco descansar adecuadamente. III.- CONCLUSIONES

realista de las situaciones. Muy defensiva las figuras parentales evita involucrarse en la situacin, y evasiva, no asume su realidad. Frente a

haciendo un relato muy externo, en el cual no hay relacin con la figura materna. Esto podra indicar la existencia de un conflicto que evita enfrentar y reconocer, o una relacin muy superficial. La figura paterna es obviada, remplazndola por un abuelo que estara ______________________ orgulloso de los logros de ella. Sch. Hellmut Brinkmann Ante la imagen de la relacin heterosexual, evade las connotaciones Concepcin, relacin 2000. sexuales o deMarzo de de pareja, reflejando un sentimiento de inadecuacin o incomodidad frente al tema.

Psiclogo

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PAUTA DE INFORME PSICOLOGICO Este esquema puede ser utilizado en cualquier examen psicolgico, especialmente en la evaluacin de nios, omitiendo o agregando lo que sea pertinente.

INFORME EXAMEN PSICOLOGICO

I.- ANTECEDENTES NOMBRE : FECHA DE NAC.: ESTUDIOS : FICHA N EDAD: aos meses ESCUELA:

MOTIVO DE CONSULTA: (o motivo del examen) (Se expone brevemente la razn por la cual se realiza el examen psicolgico que se informa.)

FECHAS DE EXAMEN : ANTECEDENTES ANAMNESTICOS RELEVANTES: (Exponer en forma breve y precisa, en orden cronolgico, II.- EXAMEN REALIZADO los (Sealar si se hizo una evaluacin de nivel y antecedentes menor examinado, funcionamiento biogrficos de personalidad u otra. Por intelectual, del especialmente los ejemplo:) que pudieran tener alguna relacin importante con el examen y funcionamiento intelectual - Nivel realizado, ya sea de organicidad motivos que llevaron al - Exploracin en relacin a los examen - Exploracin de ncleos conflictivos o a-la interpretacin de los resultados.) Estudio de personalidad

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PRUEBAS APLICADAS: (Nombrar las pruebas o instrumentos utilizados, en el orden que corresponda segn el punto anterior.)
Escala de Inteligencia para Nios, de Wechsler (WISC-R) Test de Bender, correccin Koppitz Test de Apercepcin Temtica para Nios (CAT-A) Prueba del Bestiario, de Zazzo Dibujo de la Familia

III.- RESULTADOS

WISC-R.-

(Se exponen los resultados objetivos obtenidos por el examinado, separndolos segn las pruebas a las que correspondan y en el mismo orden de los puntos anteriores. Por ejemplo:)

En la aplicacin de esta prueba obtiene los siguientes puntajes: Escala Verbal Escala Manual

Informacin: Pts. Completacin: Pts. Comprensin: " Ordenacin : " Aritmtica : " Ensamblaje : " Semejanzas : " Cubos : " Dgitos : " Smbolos : " Vocabulario: " A ellos coresponde un CI Verbal: CI Manual: CI Total :
Test de Bender-Koppitz .-

CAT-A.anlisis del funcionamiento debe hacerse siempre, aun cuando no se haya solicitado especficamente ne la solicitud de examen.) Del protocolo obtenido con este instrumento se puede decir ...

Sus continuacin se hace el... (A resultados en esta prueba anlisis cualitativo. Este

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Bestiario (Zazzo).Las respuestas a esta prueba indican ...

IV.- OBSERVACIONES.

(Terminado el informe en base a los protocolos obtenidos, se pueden hacer comentarios y apreciaciones, ya sea en relacin a las respuestas o rendimientos obtenidos, la actitud y conducta del examinado u otro aspecto que resulte de inters) V.- SINTESIS DIAGNOSTICA.

(Se enumeran, de acuerdo al orden en que se efectu el estudio, los resultados y conclusiones ms importantes de cada uno de los aspectos analizados. Evitar al mximo el dar muchos VI.- INDICACIONES. detalles, repetir prrafos o las fundamentaciones de los hallazgos (Slo cuando corresponda, por ejemplo, si se ha -se fundamenta antes, en escolar punto que realizado una evaluacin intelectual de un cada cuyo examen fue corresponda-)
solicitado por el colegio, a raz de problemas de rendimiento escolar y se detectaron dificultades de orientacin espacial, problemas de lateralidad y signos de inmadurez neurolgica mediante el test de Bender- correspondera indicar o solicitar una evaluacin neurolgica y una evaluacin por especialista en trastornos especficos del aprendizaje -si tiene CI normal- o por especialista en deficiencia mental -si es deficiente-. Por otra parte, si se trat de un sujeto que va aser sometido a tratamiento, puede ser recomendable dejar la indicacin de una reevaluacin en un plazo determinado).

______________________ (Nombre y firma) Psiclogo Lugar y fecha del informe.

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EJEMPLO 2

INFORME EXAMEN PSICOLOGICO

Corresponde a un caso real, en proceso judicial, por lo que se ha cambiado el nombre y omitido algunos detalles de identificacin. I.- ANTECEDENTES NOMBRE : Mara ... FECHA DE NAC.: de 1989 ESTUDIOS : Cursa 5 bsico EDAD:10 aos ESCUELA:

MOTIVO DE CONSULTA: Es trada por su padre debido a que presenta diversas manifestaciones de ansiedad y tensin, como pesadillas y dolores abdominales, en clara relacin con las visitas que debe realizar a su madre. Al respecto, el padre informa que est en litigio con la madre de Mara por la tutela de la nia y que estas visitas se encuentran temporalmente suspendidas, a peticin de la madre, la cual aduce que la actitud de Mara hacia ella le habra provocado problemas por los que debi consultar psiquiatra. FECHAS DE EXAMEN : de 1999.

ANTECEDENTES ANAMNESTICOS RELEVANTES: Mara es hija de padres que actualmente se encuentran separados y cuyo
matrimonio fue legalmente anulado. Est actualmente entregada a la tutela del padre, el cual ha formalizado un nuevo matrimonio. Convive con ellos tambin un medio hermano de Mara (de 25 aos de edad, estudiante), el cual es hijo de una anterior relacin de la madre de Mara con otra persona, y el cul el padre de Mara adopt legalmente luego de casarse con la madre de Mara. La madre, luego de haberse mostrado durante varios meses de acuerdo con la resolucin judicial, ha iniciado un juicio reclamando la tuicin de Mara.

II.- EXAMEN REALIZADO - Exploracin de ncleos conflictivos PRUEBAS APLICADAS: - Entrevista clnica

- Test de Completacin de Frases de Sack (SSCT)

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III.- RESULTADOS

Del anlisis del protocolo de la prueba aplicada, as como de sus respuestas y actitud ante la entrevista, se desprende que Mara presenta actualmente Es evidente diversos conflictos un profundo resentimiento y temorsu relacin con que de culpa. El resentimiento frente a la figura materna, que a la vez le genera sentimientos la afectan tanto en y temor deriva de un los dems como en su continuo maltrato y violencia ejercidos por la madre en contra de ella y que Mara no se autoestima.
atreva a reconocer o informar a otras personas. Actualmente considera que su mayor error ha sido quedarme callada (cuando me pegaba mi mam) desde que era chica, a la vez que dara cualquier cosa por olvidar la vez que yo trataba de disimular que mi mam no me pegaba. Refiere que el recuerdo ms vvido de mi niez es cuando me pegaba mi mam. Debido a esto, siente un fuerte rechazo hacia su madre y temor a encontrarse con ella. Por otra parte, el clima de violencia originado por las frecuentes disputas que presenci en la convivencia de sus padres, contribuyeron a que interiorizara la idea de que su familia no era normal y que ella no contaba con apoyo afectivo, salvo el de su nana. Si bien reconoce que su padre siempre la ha querido y nunca la trat mal, no se senta protegida por l frente a los castigos de su madre, debido a que l no se enteraba de los malos tratos que reciba, situacin que es ahora muy diferente: El nuevo matrimonio de su padre le permite sentirse parte de una familia en la que es querida y que le da seguridad y en la cual existe una figura materna con la cual ha podido desarrollar vnculos afectivos ms normales y de confianza, en evidente contraste con la relacin anterior con su madre biolgica.

IV.- OBSERVACIONES. A pesar de la evidente carga emocional que significa para Mara tener que hablar de lo que vivi en la relacin de sus padres, y de que a raz del juicio ha debido enfrentar reiteradas entrevistas con psiclogos, que no han tenido para ella mayor utilidad, se logra una buena relacin y colaboracin de parte de ella. Es evidente que tiene claridad respecto de su situacin actual y de cmo ella quisiera que se definiera su futuro: Espero que en el futuro yo viva definitivamente con mi pap y mi mam deje de molestar.

V.- CONCLUSIONES. Considerando los antecedentes recogidos en el actual examen de Mara, y los resultados obtenidos en las evaluaciones de personalidad realizadas tanto a su padre como a su madre, y que fueron anteriormente informadas al juzgado, estimo que para la salud mental y adecuado desarrollo psicolgico de la menor, especialmente en el plano de

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la afectividad, es preferible no imponerle la obligacin de visitar a su madre. Independientemente de ello, es necesario que reciba apoyo psicoteraputico, orientado a elaborar y superar los conflictos que presenta y evitar mayores secuelas psicolgicas.

______________________ Hellmut Brinkmann Sch Psiclogo Concepcin, de 1999.

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EJEMPLO 3

Informe de una evaluacin de deterioro. Corresponde a un caso real, por lo que se omiten los datos de identificacin.

INFORME EXAMEN PSICOLOGICO

I.- ANTECEDENTES NOMBRE : FECHA DE NAC.: ESTUDIOS : OCUPACION : EST. CIVIL : Casado de 1928 EDAD: 71 aos

ESTUDIO SOLICITADO Funcionamiento Intelectual

EXAMEN SOLICITADO POR: Dr.

: Evaluacin de Nivel y y de deterioro. : Escala de Inteligencia (WAIS) Test de Bender, mtodo : 10 y 12 de Abril de

PRUEBAS APLICADAS para Adultos, de Wechsler

II.- RESULTADOS WAIS.-

BIP de Canter. prueba obtiene los siguientes puntajes: En la aplicacin de esta FECHAS Escala Manual DE EXAMEN Escala Verbal 2000.
Informacin : 14 Pts. Completacin: 12 Pts. Comprensin: 13 Ordenacin : 9 Aritmtica : 7 Cubos : 10 Semejanzas : 14 Ensamblaje : 8 Dgitos : 9 Smbolos : 6 Vocabulario : 14 A ellos corresponde un CI Verbal: 123 CI Manual: 120 CI Total : 123

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Se aprecia un rendimiento general disarmnico entre los diferentes subtest, aunque similar en ambas escalas consideradas en conjunto. Se destacan con un desempeo que claramente supera el rango normal promedio las funciones de memoria a largo plazo o de evocacin (caudal de conocimientos adquiridos), abstraccin y conceptualizacin y comprensin y fluidez verbal. Sobre el rango promedio, aunque en menor grado, se El clculo del ndice de deterioro en base a los puntajes obtenidos, arroja encuentran tambin los un valor de deterioro residual de 2% (= al total de deterioro menos el deterioro normal a la edad), indicador de que el grado de deterioro que presenta no es superior al deterioro puntajesde inters destacar las capacidades de comprensin y correspondientes a que en normalEs la edad (negativo para deterioro patolgico). una evaluacin anterior para apreciacin1999) se (mayo de de situaciones (juicio crtico) y la atencin y percepcin de detalles o Test de Benderresultados muy similares a los actuales en el WAIS obtuvo - BIP.discriminacin de lo (CI Verbal = 123;estaManual corresponde a una clasificacin I Su ejecucin en CI prueba = esencial y accesorio. 112 que es I - C, y CI Total = 120; ndice de deterioro negativo para deterioro patolgico), aunque positiva nivel correspondiente al promedio normal se encuentra la III.- En un para organicidad. OBSERVACIONES diferente capacidad en el Test de Bender BIP, que en aquella oportunidad sntesis a nivel de anlisis y result tambinconcreto, en tanto las funciones de negativo corto plazo o memoria apara organicidad. Esto podra sugerir la existencia de un proceso degenerativo de secuencias lgicas, alcanzan el de retencin y la captacin lmite inferior del rango o de envejecimiento orgnico cerebral, que aun no normal. compromete significativamente las

funciones cognitivas. En este sentido, podra ser de inters Ligeramente inferior de realizar una evaluacinal rango normal es su desempeo en las capacidades seguimiento en un plazo de aproximadamente un ao.
de percepcin de relaciones espaciales y la de concentracin y razonamiento aritmtico. Disminuida se aprecia la concentracin y coordinacin culomanual.

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16 15

IV.- CONCLUSIONES.
Grfico comparativo puntajes estndar Nivel y funcionamiento intelectualaplicacin WAIS 1999 y 2000 actual correspondiente a una inteligencia Escala verbal Escala manual superior, disarmnica.
15 14 14 14

Dao orgnico cerebral.

13 12 12 10 12 14 16 8 7 10 9

12 11 10 9 8 7 6 8 7 6

Rango normal promedio

0 2 4 6 8

Info rmanci mpre ns in S emej anz as A ri tmt i D gi to s Vo cabul ar i o C ompl eta c n Or dena ci n Cu bos E ns ambl aj e Sm bol Co ca i os

Sch. Concepcin, Abril de 2000.

M ay- 99 A br -0 0

______________________ Hellmut Brinkmann Psiclogo