ARTCULO

TRANSFERENCIA DE CALOR EN LA CARA: UNA COMPARACIN ENTRE EL ESTMULO HMEDO Y SECO - ESTUDIO PILOTO HEAT TRANSFER IN THE FACE: A COMPARISON BETWEEN WET AND DRYSTIMULATION A PILOT STUDY
Fga. Renata Moreira Moraes
Doutoranda em Engenharia de Estruturas da U. Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.

Fga. Juliana Gonalves Dornela Fga. Amanda Freitas Valentim

Mestranda do Engenharia Mecnica da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.

Fga. Tatiana Vargas de Castro

Doutoranda o em Engenharia Mecnica da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.

Ing. Adriana Silva Franca

Engenheira Qumica, Ph.D. Engenharia Agrcola e Biolgica, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.

Resumen
Introduccin: La termoterapia es el uso de los recursos de calor teraputico. En la actualidad varios trastornos han sido beneficiados por el uso del calor como recurso teraputico. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de la transferencia de calor en la cara mediante la estimulacin hmeda y seca a travs del anlisis de las variables de tiempo y temperatura. Mtodos: estmulo trmico, se calienta a 42 C, se aplic en la regin de la cara de tres mujeres de entre 24, 25 y 28 aos. Para la aplicacin de calor seco se utiliz una bolsa de agua caliente para la aplicacin de calor hmedo se utiliz una toalla hmeda caliente. Los dos primeros fueron colocados intra y extraorales, registrndose las mediciones de temperatura obtenidos en cada minuto de medicin. Se utiliz la prueba no paramtrica de Wilcoxon considerando p <0,05. Resultados: La aplicacin de calor elev la temperatura intraoral gradualmente, estabilizndose alrededor de 38 C a partir del minuto 11 de terapia para ambas modalidades de aplicacin de calor. La superficie extraoral tuvo un rpido aumento de las fluctuaciones de temperatura durante el tiempo de medicin. No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los perodos de tiempo y los valores de las temperaturas alcanzadas en los dos tipos de termoterapia. Conclusin: El tiempo y las variables de temperatura fueron similares al comparar la aplicacin de calor seco y hmedo en la cara. Se sugiere que la eleccin de la modalidad de la termoterapia se realiza teniendo en cuenta factores como la comodidad del paciente y las condiciones de trabajo con el fin de reducir el tiempo y un mejor desempeo del paciente al tratamiento. Palabras clave: transferencia de calor, cara, articulacin temporomandibular.

Summary
Thermotherapy is the use of thermal resources for therapeutic purposes. Currently, several disorders have been benefited by the use of heat as a therapeutic resource. The aim of this study is to compare the effectiveness of heat transfer in the face by stimulating with moist and dry heat through the analysis of the variables time and temperature. Methods: Thermal stimulus, heated to 42C, was applied on the face of three women whose ages were 24, 25 and 28 years old. For the application of dry heat was use an electrical heating pad and to moist heat a moist towel was interposed between the heating pad and the subjects face. Two thermocouples were attached on the intraoral and extraoral surface, being recorded temperature at one minute intervals. We used the Wilcoxon non-parametric test considering p<0.05. Results: Thermotherapy application elevated intraoral temperature progressively, stabilizing at around 38 C from the 11th minute of therapy, for both modalities of heat application. Extraoral surface temperature had a fast elevation and fluctuated during the whole measurement period. There was no statistically significant difference between the time periods and temperatures values reached in the two types of thermotherapy. Conclusion: Time and temperature variables were similar when comparing the application of dry heat and moist on the face. It is suggested that the choice of modality of thermotherapy is performed taking into consideration factors such as patient comfort and working conditions in order to reduce the time and better patient compliance to treatment. Key words: Children, High-risk, Oral, Pathology.

RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

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Introduccin

La termoterapia es el uso de los recursos trmicos con fines teraputicos (Felice y Santa, 2009). Los efectos de la termoterapia incluyen el aumento del flujo sanguneo, disminucin de la rigidez, la relajacin muscular y la disminucin del dolor1. En la actualidad, varios trastornos han sido beneficiados por el uso del calor como recurso teraputico (Thilander et al, 2002; Felice y Santa, de 2009; Palazzi et al, 2010). Hay varias maneras de aplicarlo, y en algunos casos utilizan generadores de microondas y aplicadores de radiofrecuencias, que liberan el calor con mayor profundidad sobre la superficie del blanco (Thilander et al, 2002) y se utiliza ms comnmente, el calor superficial, transmitida a travs de bolsas trmicas o colocados en la regin del mismo tejido que se calienta al ser estimulado. La termoterapia es descrito como un recurso teraputico principal en el tratamiento de la disfuncin temporomandibular (DTM). La DTM se caracteriza por un conjunto de signos y sntomas que afectan los msculos de la masticacin, las articulaciones temporomandibulares y estructuras asociadas (Thilander et al, 2002). Los resultados de la termoterapia se describen como satisfactorios en los casos en que hay un aumento de la tensin muscular y crisis de dolor (Bataglion y Bataglion de 2009, Pereira et al, 2005). El calor de la superficie se puede aplicar en diferentes temperaturas, por lo general de 15 a 20 minutos. Se recomienda para el tratamiento de los pacientes con DTM que la fuente de calor sea aplicada sobre la regin de los msculos maseteros y temporales. La aplicacin de calor se puede hacer con el estmulo de calor seco o hmedo (Poindexter et al, 2002). Los principios de transferencia de calor sugieren que la aplicacin de calor hmedo es ms eficaz que la aplicacin de calor seco, ya que el proceso de realizacin de la energa trmica se transfiere por difusin. El agua presenta mayores valores de conductividad trmica y de capacidad calorfica en RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

comparacin con el aire, la conduccin de calor sera ms eficaz y ms rpido en condiciones de humedad (Poindexter et al, 2002). Los estudios con el fin de comparar los resultados clnicos obtenidos mediante la aplicacin de calor hmedo y seco, mostraron controversias en sus resultados. Algunos autores han reportado ninguna diferencia significativa entre los dos modos de aplicacin de calor, incluso lo que sugiere que la aplicacin de calor seco sera ms conveniente porque es ms fcil y ms rpido de realizar (Poindexter et al, 2002). Otros investigadores han demostradoun aumento significativamente mayor del flujo sanguneo mediante la aplicacin de calor hmedo, lo que lleva a la conclusin de que esta tcnica es ms eficaz (Petrofsky et al, 2009). Teniendo en cuenta los beneficios que el uso de calor puede aportar al proceso de rehabilitacin, la alta difusin de sus aplicaciones clnicas y por las diferencias de los resultados bibliogrficos, el objetivo es comparar la eficacia de la transferencia de calor en la cara realizada mediante un estimulo seco y hmedo, a travs del anlisis de las variables de tiempo y temperatura obtenidos durante el proceso.

Mtodos
Esta investigacin se llev a cabo despus de la aprobacin por el Comit de tica de la Universidad Federal de Minas Gerais cuyo nmero es 129/11. Los participantes firmaron un consentimiento informado. Este es un estudio piloto, un corte transversal, con la participacin de tres individuos del sexo femenino, con edades de 24, 25 y 28 aos, sin alteraciones neurolgicas o circulatorias, y que no usaban medicamentos que pudieran afectar el funcionamiento del sistema cardiovascular. Teniendo en cuenta la influencia de la tasa de grasa corporal en el proceso de transferencia de calor, todos los participantes se sometieron a la evaluacin de peso y talla, siendo necesariamente clasificadas dentro del rango normal para los ndices de masa corporal.
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Al comparar la eficacia de la transferencia de calor hmedo y calor seco, las variables de tiempo y temperatura fueron controladas a travs de todas las aplicaciones realizadas. Se utiliz un cronmetro digital marca Casio, modelo HS-3V-1BR y dos termopares de la marca ECIL, tipo K, con un rango de error de medicin de 0,75%. Para habilitar el control y la reproduccin de la colocacin de los termopares se hicieron marcas cuidadosamente en la cara de los participantes utilizando un bolgrafo negro. Tambin utilizamos la ayuda de un paqumetro digital, de la marca Pro Fono. La regin sensible de uno de los termopares se coloca en la cara de la persona, exactamente en el punto medio de la lnea que une el lbulo de la oreja a la comisura labial. El segundo termopar se coloca en la pared interior de la cavidad oral, y su parte sensible es necesariamente ubicado en el punto correspondiente a la ubicacin donde previamente se coloc la primera termopar. Inicialmente fueron registradas las temperaturas iniciales extraorales e intraorales. Luego se aplic calor en la regin de la cara, utilizando una bolsa trmica elctrica de la marca Thermolux, 127 voltios, con 45 watts de potencia, con dimensiones de 30x40x1 cm, aproximadamente a 42 C. La aplicacin de calor seco que pas a la colocacin de la bolsa directamente en la cara de los participantes, mientras que en la aplicacin de calor hmedo, la bolsa estaba envuelta en una toalla empapada en agua a la temperatura similar al de la bolsa. Todo el proceso fue supervisado por dos evaluadores entrenados previamente. Se esper un mnimo de 30 minutos despus de un procedimiento, para la evaluacin de la hemicara contralateral. Al igual que en el presente estudio se evaluaron las seis hemicaras (tres sujetos), en el orden de aplicacin de la termoterapia hmeda o seca se asign al azar, a fin de que tres hemicaras recibieron primeramente el calor hmedo y las otras tres recibieron calor seco en primer lugar. Las mediciones se realizaron en un da en donde la temperatura del ambiente era de alrededor de 22,6 C. El perodo de aplicacin de cada estmulo trmico fue de 20 segundos, las temperaturas RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

registradas cada minuto de exposicin al calor. En el mismo procedimiento se llev a cabo 21 mediciones de las mediciones de temperatura del intraoral y 21 extra-oral de la temperatura. La adquisicin de datos se realiz por medio de un lector de temperaturas porttil marca POLI, modelo AM-1020, conectado a los termopares. Se calcul la temperatura promedio intraoral y extra-oral de las seis hemicaras en cada tipo de estmulo por minuto de la aplicacin. Se analiz la variacin de la temperatura promedio intra y extraoral, comparndose los dos mtodos de termoterapia. Se consider como una variante de la diferencia de temperatura entre la temperatura medida en el final de la prueba (minuto veinte) y la temperatura base (medida antes de la aplicacin de calor). Tambin se analizaron las temperaturas mximas intra y extraorales, siendo comparados los dos estmulos nuevamente. El anlisis estadstico se realiz mediante la aplicacin de la prueba no paramtrica de Wilcoxon teniendo en cuenta los valores significativos de p <0,05.

Resultados
Los valores promedios obtenidos por los sujetos participantes fueron calculados para cada tipo de estmulo (calor seco y hmedo) y se evaluaron para cada regin (extra e intraoral) y se presentan en la Figura 1.
FIGURA 1

Figura 1 Promedio de las temperaturas intraoral y extraoral durante a aplicacin de calor seco y hmedo

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Los valores promedio de la variacin de la temperatura y la temperatura mxima intra y extraorales, para cada estmulo, se muestran en la Figura 2.
FIGURA 1

presente una extraoral.

menor

variacin

que

la

Figura 2: Comportamiento de la variable temperatura a lo largo de cada proceso.

Discusin

La aplicacin de calor superficial ha sido ampliamente utilizada en la prctica clnica fonoaudiolgica para el tratamiento de la DTM, adems de ser recomendada por el terapeuta para el uso en su casa. La eleccin del mtodo (calor hmedo o seco), tiempo de aplicacin y la temperatura del estmulo son variables, con pocos estudios que comparan diferentes mtodos de trabajo (Poindexter et al, 2002; Petrofsky et al, 2009). En este estudio se observ que la temperatura extraoral present mayor variacin del inicio hasta el final de la medicin (de aproximadamente 6 C) que la intraoral (aproximadamente 2 C) en ambos modos de calor. Durante el proceso de calentamiento, el calor va penetrando las capas de tejido, algunos se disipan por la sangre. El aumento del flujo sanguneo durante la termoterapia ocurre para evitar daos a las clulas a altas temperaturas, adems, las capas de grasa retardan la disipacin del calor a las capas ms profundas de tejido (Petrofscky et al 2008). Teniendo en cuenta que la almohadilla grasa de la mejilla cuenta con un flujo de sangre encapsulado y mayor, era realmente esperado que la temperatura intraoral se

En un estudio similar (Poindexter et al, 2002) encontr que en aproximadamente 5 minutos, la temperatura extraoral alcanz un valor mximo (39,28 a 40,11 C) y se mantuvo estable, mientras que la temperatura intraoral alcanz el mximo valor (36,11 a 37,22 C) despus de 30 minutos de la aplicacin de calor. En este estudio, se obtuvieron valores de temperatura mxima superior a las medidas por el mencionado estudio (promedio de 41,4 C y 42,0 C de temperatura para extraoral y 38,4 C y 38,7 C para la intraoral, en las modalidades calor seco y hmedo, respectivamente). Esta diferencia puede estar asociada con diferencias en los valores de potencia de la bola trmica y la temperatura del ambiente de un estudio en relacin con el otro. Sin embargo, ambos estudios encontraron que no hubo diferencias significativas entre los dos modos de aplicacin de calor, que puede ser explicado por la sudoracin durante el tratamiento con calor seco, que se aproxima a las condiciones de conduccin de calor en las dos modalidades. Para resolver este problema un agente de secado podra haber sido utilizado para absorber el sudor, pero no se reproducira la realidad de lo que ocurre en la vida diaria de los pacientes, ya que este tipo de agentes generalmente no se usa. Por otro lado, un estudio encontr temperaturas internas significativamente ms altas cuando se utiliza el calor hmedo, en relacin con calor seco (Petrofsky et al 2009). Sin embargo, se usaron baos de inmersin en lugar de una bolsa trmica con un toalla hmeda, lo que puede explicara la diferencia. Este estudio tambin encontr que cuanto ms gruesa la toalla entre la bolsa y la piel, la transferencia de calor es menor. Por lo tanto, la simple presencia de la toalla puede estar influenciado en la transferencia de calor hmedo en el presente estudio, que es difcil de ser resuelto, ya que es ms factible la aplicacin de calor hmedo en la cara. En relacin con el tiempo de estabilizacin, se encontr que la temperatura intraoral se estabiliz en aproximadamente 11 minutos de la aplicacin de las dos modalidades al mismo tiempo la extraoral present fluctuaciones durante toda la medicin. Se cree que el
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aumento del flujo sanguneo es uno de los factores que contribuyen a que la temperatura se estabilice y evitar el sobrecalentamiento de los tejidos. Incrementos de temperatura especficas son necesarias en funcin de los objetivos a alcanzar. Los aumentos de alrededor de 1 C en la temperatura del tejido, son suficientes para acelerar el metabolismo de los tejidos. Un aumento de 2 C a 3 C causa una reduccin de los espasmos musculares y el dolor y aumenta el flujo sanguneo. Cuando el objetivo del tratamiento es aumentar las propiedades viscoelsticas del tejido se debe aumentar ms de 3 C. En este estudio se encontr un promedio de variacin de la temperatura intraoral 1,68 C en el caso de calor seco y de 1,80 C en el caso de calor hmedo, mientras que la temperatura extraoral present una variacin promedio de 5,58 C para el calor seco y 5,60 C para el calor hmedo y que, despus de los cinco minutos, haba un cambio de ms de 5 C. Ancianos y personas con diabetes tienen la piel ms seca, que tiene un aumento de la temperatura ms alta en presencia de calor, y por lo tanto son ms propensos a las quemaduras solares y las enfermedades relacionadas con el calor (McLellan et al, 2009). Por esta razn, se debera tener ms cuidado al indicar la termoterapia para los ancianos, especialmente si tiene diabetes. A pesar de la facilidad y comodidad de la aplicacin de calor seco, las personas en esta investigacin relatan que la sensacin causada por el calor hmedo es ms agradable. Una vez que no se observaron diferencias entre las temperaturas alcanzadas en estos dos tipos de termoterapia, se concluye que el profesional debe dejar al criterio del paciente a elegir el modo que le resulte ms cmodo.

de trabajo con el fin de reducir el tiempo y un mejor confort del paciente al tratamiento.

Referencias Bibliogrficas
1. BATAGLION, C.; BATAGLION, A. (2009). Disfunes temporomandibulares musculare. In: FELICIO, C.M.; VOI TRAWITZKI, L.V. Interfaces da medicina, odontologia e fonoaudiologia no complexo crvicocraniofacial. Barueri: Pr-Fono. 2. FELICE, T.D; SANTA, L.R. (2009). Recursos fisioterpicos (crioterapia e termoterapia) na espasticidade: reviso de literatura. Revista de Neurociencias, 17 (1), 57 - 62. 3. McLELLAN, K.; PETROFSKY, J.S.; BAINS, G.; ZIMMERMAN, G.; PROWSE, M.; LEE, S. (2009). The effects of skin moisture and subcutaneous fat thickness on the ability of the skin to dissipate heat in young and old subjects, with and without diabetes, at three environmental room temperatures. Medical Engineering and Physics, 31 (2), 165 - 72. 4. PALAZZI, M.; MALUTA, S.; DALLOGLIO, S. (2010). The role of hyperthermia in the battle against cancer. Tumori, 96 (6), 902 - 10. 5. PETROFSKY, J.S.; McLELLAN, K.; BAINS, G.; PROWSE, M.; ETHIRAJU, G.; LEE, S.; et al. (2008). Skin heat dissipation: the influence of diabetes, skin thickness and subcutaneous fat thickness. Diabetes Technology Therapeutics, 10 (6), 487 - 93. 6. PETROFSKY, J.S.; LAYMON, M. (2009). Heat transfer to deep tissue: the effect of body fat and heating modality. Journal of Medical Engineering and Technology, 33 (5), 337 - 48. 7. PETROFSKY, J.S.; BAINS, G.; RAJU, C.; LOHMAN, E.; BERK, L.; PROWSE, M.; et al. (2009). The effect of the moisture content of a local heat source on the blood flow response of the skin. Archives of Dermatological Research, 301(8), 581 - 5. 8. PEREIRA, K.N.F.; ANDRADE, L.L.S.; COSTA, M.L.G.; PORTAL, T.F. (2005). Sinais e sintomas de pacientes com disfuno temporomandibular. Revista CEFAC, 7(2), 221 - 8. 9. POINDEXTER, R.H.; WRIGHT, E.F.; MURCHISON, D.F. (2002). Comparison of moist and dry penetration through orofacial tissues. Cranio, 20(1), 28 - 33. 10. THILANDER, B.; RUBIO, G.; PENA, L.; MAYORGA, C. (2002). Prevalence of temporomandibular dysfunction and its association with malocclusion in children and adolescents: an epidemiologic study related to specified stages of dental development. Angle Orthodontist, 72(2), 146 - 54.

Conclusin
Las variables de tiempo y de temperatura fueron similares en la comparacin entre la aplicacin de calor seco y hmedo en la cara, en donde se muestran ambas modalidades eficaces. Se sugiere que la eleccin de los estmulos se realice teniendo en cuenta factores como la comodidad del paciente y las condiciones RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

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