FICHA DE IDENTIFICACIN Femenina de 30 aos de edad, soltera, catlica, Ocupacin: Maestra de educacin bsica, nacionalidad: Mexicana, Grupo sanguneo

O Rh +, originaria y residente de torren Coahuila. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Padres vivos en aparente buen estado de salud, 2 hermanos en aparentes buen estado de salud, 1 hermana en aparente buen estado de salud, abuela materna con DM tipo II. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS Originaria y residente actual de Torren Coahuila, vive en casa de renta, hacinamiento negativo, zoonosis negativa, inmunizaciones completas, cuenta con todos los servicios bsicos intra y extradomiciliarios, alimentacin buena en cantidad y calidad, higiene personal adecuada, tabaquismo negativo, etilismo negativo, toxicomanas y alrgicos negados, quirrgicos negados, grupo sanguneo O Rh positivo. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Menarca a los 13 aos de edad, ritmo regular, ciclo: 30x5, dolor menstrual ocacional. Inicio de vida sexual activa a los 17 aos de edad, ha tenido dos parejas, actualmente vive con su pareja, ingesta de anticonceptivos orales de los 18 aos hasta los 25, actualmente usa el IMPLANON. Gestas 0. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Refiere traumatismo nasal hace 15 aos por causa de impacto por un columpio, epistaxis al momento del impacto, sin tratamiento aparente. Esguince de tobillo derecho grado 2 hace 5 aos tratamiento con frula. PADECIMIENTO ACTUAL Refiere dificultad respiratoria nasal por las noches, desde hace 15 aos. Obstruccin nasal recurrente, presencia de moco hialino y algunas veces de coloracin verde- amarillento y en ocasiones sensacin de cuerpo extrao en la garganta, refiere facilidad para sangrar por la nariz, ha notado que recientemente su pareja la levanta por la noche por roncar, se despierta con los labios secos, la garganta irritada, y en ocasiones tos seca. Presenta cefalea recurrente desde hace 5 aos, con episodios recurrentes de infecciones de vas respiratorias, sobre todo al cambiar el clima. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Lo referido en el padecimiento actual. SNTOMAS GENERALES Cefalea, malestar general, dolor en regin de senos paranasales.

APARATOS Y SISTEMAS Cardiovascular: SDP Respiratorio: descrito en padecimiento actual Endocrino: SDP Genitourinario: SDP Musculo esqueltico: SDP Digestivo: SDP Neurolgicos: SDP SIGNOS VITALES TA: 110/60 FC: 80 FR: 20 Temperatura 36.5C HABITUS EXTERIOR Paciente de edad aparente igual a la cronolgica, regular estado general, despierta, tranquila, buen estado de hidratacin sin facie caracterstica, integra, bien conformada anatmicamente, actitud libremente escogida. CABEZA Normocfalo, sin alteraciones en la superficie, implantacin de cabello de acuerdo al sexo, buena implantacin de orejas, ojos simtricos, cejas con cabeza cuerpo y cola, adecuado estado de hidratacin de mucosa, oro y nasofarngea. Pupilas isocricas y normoreflcticas. Exploracin Nasal. Se palpa giba nasal, desviacin septal a la derecha con luxacin del vmer. Al palpar senos paranasales refiere dolor. A la prueba de transluminacin, se encuentran zonas opacas. CUELLO Cuello cilndrico sin masas palpables, trquea central

EXMENES DE LABORATORIO Y ESTUDIOS DE GABINETE Radiografas. Waters, Caldwell y perfilograma. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Sinusitis Plipo antrocoanal Rinitis Alrgica. SINUSITIS Caracterizada por dolor e inflamacin en la zona del seno inflamado, pudiendo o no aparecer fiebre, obstruccin nasal, rinorrea (en ocasiones purulenta), secrecin retronasal, cefalea grave que comnmente se proyecta a los senos paranasales; vmito, sobre todo secundario a episodios de tos. En cualquier caso se requiere la consulta al mdico, ya que es una enfermedad generalmente benigna, pero pueden aparecer complicaciones graves si no es tratada oportunamente. Puede evolucionar en un asma o rinitis con su progresivo avance, y puede presentar un cuadro de molestias musculares dando la sensacin de tener esa zona debilitada. La sinusitis crnica est frecuentemente acompaada por un olor ftido. Esto es ms notorio en los casos de sinusitis maxilar crnica de origen dental, donde el mal olor constituye un criterio diagnstico importante. PLIPO ANTROCOANAL
La sintomatologa suele ser de obstruccin nasal de un solo lado y congestin. Tambin puede rinorrea que se confunden con una sinusitis aguda o crnica. Cuando el plipo crece puedeobstruir ambas fosas nasales y ser causantes de ronquidos y apneas del sueo. RINITIS ALRGICA La rinitis alrgica consiste en episodios de, Congestin nasal, Estornudos en salva, rinorrea acuosa, prurito nasal, Enrojecimiento de la cara y la nariz, necesidad de sorberse la nariz, "Sniff" (pequea inhalacin abrupta por la nariz que genera un sonido tpico)

DIAGNSTICO Desviacin de tabique nasal. Tratamiento Quirrgico.

REVISIN BIBLIOGRFICA. Las personas que padecen de desviacin del sptum o tabique nasal, con frecuencia sufren cuadros recurrentes infecciosos de vas respiratorias, sobre todo de tipo sinusal y farngeo, que se acentan durante la temporada de invierno. Las funciones ms importantes de nuestra nariz, recordaremos que stas son cuatro: filtrar, humectar, calentar y dirigir el aire que respiramos. En la parte media, dividiendo a la nariz en dos fosas nasales, encontramos al tabique nasal, cuya parte posterior es hueso (lmina perpendicular del etmoides y vmer) y su parte anterior es el cartlago septal cuadrangular. Debe ser una estructura muy slida, por encontrarse en la parte mas expuesta de la cara. Esa proteccin la obtiene la nariz al unir su tabique nasal con los huesos propios nasales en su parte superior y a la espina nasal anterior en su parte baja. Podemos decir que la nariz es un rgano dividido en dos partes, y a esa divisin se le denomina tabique o sptum nasal. Lo ideal es que la nariz tenga sus dos compartimientos simtricos, es decir, las narinas tengan por igual la misma proporcin. Porque hay que destacar que igual que muchas otras partes del cuerpo, la nariz tiene un ciclo que denominamos circadiano. O sea que durante un lapso de tiempo trabaja mejor un lado y luego se van alternando. De tal manera, podemos entender que a determinadas horas del da respiremos mejor por una fosa nasal y en otros momentos lo hagamos por la otra. Lo normal es no sentirlo. Solo nos percatamos si tapamos con el dedo en forma alternada nuestras fosas nasales. El ciclo se complementa cuando los cornetes van creciendo en un lado de la nariz hasta chocar con el sptum. En ese momento, con el estmulo de tocar el tabique, los cornetes de ese lado inician su regreso para que comiencen a crecer los del otro lado. As van alternando su trabajo. La nariz normal, sin desviaciones ni otros problemas de cornetes, estar funcionando en ciclos que pueden irse regulando de acuerdo a otros factores externos como el clima, la temperatura, la humectacin del aire, las partculas suspendidas, el ejercicio fsico y el reposo. Esta funcin es ms fcil de detectar cuando nos acostamos de lado. Lo normal es que se encuentre funcionando el lado de la nariz que queda hacia arriba, la presin sangunea sobre el cornete nasal que queda en la parte de abajo hace que ste crezca. En condiciones normales, el tabique y los cornetes dirigen el aire que respiramos hacia el interior de las vas respiratorias, y su conduccin llega a alcanzar en esos escasos 6 7 cm. la velocidad de 60 km. por hora, por lo que cualquier alteracin de las estructuras anatmicas se reflejar en esta funcin. La mayora de las personas tenemos el tabique nasal desviado. Los diversos autores reconocen hasta 8 de cada 10 personas con esto. Lo cual no significa que todos estemos enfermos. El problema se presenta cuando la desviacin causa obstruccin respiratoria, que afortunadamente, solo es en un bajo porcentaje de la poblacin. Estos son los casos de gentes que siempre tienen dificultad para respirar y en la mayora de los casos, es por el mismo lado de su nariz.

Generalmente se quejan de diversos sntomas, destacando: obstruccin nasal recurrente, presencia de moco anterior y posterior o sensacin de cuerpo extrao en su garganta o en la parte de atrs de su nariz, facilidad para sangrar por su nariz, casi todos roncan al dormir, con frecuencia respiran por la boca, se despiertan con los labios secos, la garganta irritada, tos seca. En los cambios ambientales o cuando inician las temporadas invernales son los primeros en enfermarse. Siendo tambin los ms difciles de controlar o a quienes se les prolongan las gripas y otros procesos infecciosos respiratorios. Cuando estos pacientes inician con problemas en su moco nasal, cuyo aspecto ya dej de ser cristalino o acuoso para adquirir uno ms bien espeso y de coloracin verdosa, amarillenta, cafesosa, a veces sanguinolenta, y de olor desagradable (que la mayora de las veces el mismo enfermo no percibe), entonces podemos encontrar otros sntomas tambin constantes: dolor de cabeza, pesadez, malestar general, dolor en los ojos, en la cara, en su garganta, fatiga fcil, que desde que se levantan se sienten cansados y as permanecen la mayor parte del tiempo, aunque duerman bien. De estudiantes, son los que se duermen en clase, no aprenden. Debemos pensar que ya son los sntomas clsicos de la sinusitis. El tabique desviado entonces ayud a tener otras complicaciones respiratorias que nos obligan a recomendarle a esa persona que se atienda. Porque no ser con el reposo, con los cuidados, como la mayora de la gente controla sus sntomas gripales, como resolver el problema. Ah se hace necesaria la atencin de un profesional. Y esos chicos que no aprenden no es por falta de inteligencia, no que sean muy burros, es por la falta de oxgeno al cerebro. La espina nasal anterior de la nariz, da el soporte al sptum nasal, es la que al ir creciendo va moldeando y conformando la cara. Es la que nos hace simtricos. Si cuando estamos en el proceso del desarrollo sufre un traumatismo o presin por desviacin del tabique, veremos deformidad o asimetra en el crecimiento del rostro. Incluso, hoy que se ha puesto tan de moda el tratamiento ortodncico y tantos jvenes usan el mismo o son tratados en esta forma, nunca tendrn resultados adecuados en su dentadura si el origen de su problema es la desviacin del tabique. Porque la presin que ejerce sobre la espina nasal anterior siempre influir para que los dientes anteriores estn separados o asimtricos