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Medicin y escalas (Identificacin y definicin de variables y mtodos de medicin) DR JOSE ELOY TOME ZAMORANO INVESTIGACION UNACH Desarrollo de una propuesta para realizar un protocolo de investigacin *Determine el rea temtica de la investigacin o estudio. * Seleccione un dao a la salud (o enfermedad) * Identifique los componentes o elementos de la historia natural de ese dao la salud seleccionado (factores de riesgo, diagnstico, tratamiento, etc....) *Defina la pregunta bsica motivo de investigacin a partir del elemento de la historia natural seleccionado (ejemplo: criterios de validez en el diagnstico de la fiebre amarilla) *Escoja el tipo de investigacin o estudio a realizar (Biomdica, Clnica o Socio mdica) *Con base en la idea de criterios de validez en el diagnstico de la fiebre amarilla elabore la primera aproximacin de una hiptesis (ejemplo: la factibilidad de realizacin de una biopsia heptica en medio rural para el diagnstico de fiebre amarilla no disminuye la validez de su resultado) *Elabore el protocolo de investigacin siguiendo la gua establecida. Posibles reas temticas de investigacin en salud *-Medicina , Prcticas Socioculturales y Subjetividad *-Los medios masivos de comunicacin en las epidemias. *-Las diarreas y el agua potable *-El virus de la gripe porcina *-Agresividad, educacin y cortesa en los accidentes de transito. *-Costo beneficio de las campaas de vacunacin contra la hepatitis B *-Comparacin de costo-beneficio de tres tratamientos para la Hipertrofia prosttica benigna Gua de los elementos bsicos de un protocolo de investigacin *TITULO *ANTECEDENTES *IDENTIFICACION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA *PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS *DEFINICION DE VARIABLES *SELECCIN DEL DISEO *PROCEDIMIENTO *DETERMINACION DE RECURSOS Y CRONOGRAMA *ESTIMACION DE PELIGROS Y CONSIDERACIONES ETICAS *TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LOS DATOS (RECOLECCON, RECUENTO, PRESENTACION, DESCRIPCION Y ANALISIS ESTADISTICO), PUBLICACION. *. DEFINICION DE VARIABLE

*La definicin ms sencilla, es la referida a la capacidad que tienen los objetos y las

cosas de modificar su estado actual, es decir, de variar y asumir valores diferentes. Sabino (1980) establece: *"entendemos por variable cualquier caracterstica o cualidad de la realidad que es susceptible de asumir diferentes valores, es decir, que puede variar, aunque para un objeto determinado que se considere puede tener un valor fijo". *Briones (1987 : 34) define: *"Una variable es una propiedad, caracterstica o atributo que puede darse en ciertos sujetos o pueden darse en grados o modalidades diferentes. . . son conceptos clasificatorios que permiten ubicar a los individuos en categoras o clases y son susceptibles de identificacin y medicin". DEFINICION DE VARIABLES *Una variable es una propiedad que puede variar (adquirir diversos valores ) y cuya variacin es susceptible de medirse. *Ejemplos: el sexo, la edad, el aprendizaje de conceptos, los estilos de vida, el lugar de nacimiento. *La variable se aplica a un grupo de personas u objetos , los cuales puede adquirir diversos valores respecto a la variable ; por ejemplo, la inteligencia: las personas pueden clasificarse de acuerdo a su inteligencia , no todas las personan poseen el mismo nivel de inteligencia, varan en ello. *Las variables adquieren valor para la investigacin cientfica cuando pueden ser relacionadas con otras (formar parte de una hiptesis o de una teora) en este caso se suelen llamar construcciones hipotticas Escalas de medicin CLASIFICACION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES Variable Independiente: Es aquella caracterstica o propiedad que se supone ser la causa del fenmeno estudiado. En investigacin experimental se llama as, a la variable que el investigador manipula. Variable Dependiente: Hayman (1974 : 69) la define como propiedad o caracterstica que se trata de cambiar mediante la manipulacin de la variable independiente. La variable dependiente es el factor que es observado y medido para determinar el efecto de la variable independiente. Variables categricas Los fenmenos que no son adecuados para su cuantificacin se pueden medir clasificandolos en categoras. Las variables categricas con dos posibles valores (muerto o vivo) se denominan dicotmicas. Cuando tienen ms de dos categoras (policotmicas) se pueden categorizar segn el tipo de informacin que contengan: Nominales. Tienen categora que no estn ordenadas: grupo sanguneo; tienden atener un carcter cualitativo y absoluto que hace que se las pueda medir directamente. Ordinales tienen categoras que deben poseer un orden, como dolor intenso, moderado y leve. CLASIFICACION DE LAS VARIABLES . *Variables Cualitativas: Son aquellas que se refieren a atributos o cualidades de un fenmeno. Sabino (1989 : 80) seala que sobre este tipo de variable no puede construirse una serie numrica definida. *Variable Cuantitativa:

Son aquellas variables en las que caractersticas o propiedades pueden presentarse en diversos grados de intensidad, es decir, admiten una escala numrica de medicin. Las escalas de medicin *Eleccin de una escala de medicin *Como disear mediciones que sean relativamente precisas (sin error aleatorio) y exactas (sin error sistemtico) *Las mediciones correctas propician las inferencias correctas ESCALAS DE MEDICION *Una escala puede concebirse como un continuo de valores ordenados correlativamente que admite un punto inicial y otro final. Por ejemplo la escala de medicin del rendimiento acadmico de estudiantes: de 0 a 10. *Diferentes tipos de escalas de acuerdo a la rigurosidad con que han sido construidas y al propio comportamiento de las variables que miden, se clasifican en cuatro tipos: NOMINALES, ORDINALES, DE INTERVALOS IGUALES Y DE COCIENTES O RAZONES. *Para que una escala pueda considerarse como capaz de aportar informacin debe reunir los siguientes requisitos bsicos: VALIDEZ, FIABILIDAD, AMPLITUD, SENSIBILIDAD, e INTERPRETABILIDAD. ESCALAS DE MEDICIN. NOMINAL *Se clasifican en cualitativas (nominal y ordinal) y cuantitativas (de intervalo y de razn). *En todas las escalas las categoras deben ser exhaustivas y mutuamente excluyentes . *Debe existir una categora para cada caso que se presente y cada caso debe poder colocarse en una sola categora. *LA ESCALA NOMINAL consisten en clasificar las observaciones en categoras diferentes con base en la presencia o ausencia de cierta cualidad: masculino/femenino, soltero/casado/ viudo/divorciado, expuestos/no expuestos, lugar de nacimiento. no puede dar un orden de grado como mayor, mejor, superior, inferior. Se le pueden dar cdigos numricos para diferenciarlas pero no se les puede interpretar como orden o magnitud. ESCALAS DE MEDICION. ORDINAL *Escala ordinal En este tipo de medicin las observaciones se clasifican y se ordenan por categoras segn el grado en que los objetos o eventos poseen una determinada caracterstica : sanos, con enfermedad leve/moderada/severa. *Si se utilizan nmeros en este tipo de escalas su nica significacin es que indican la posicin de las distintas categoras de la serie y no la magnitud de la diferencia entre las categoras: Lugar 1 (con 28), lugar 2 ( lugar con 4), lugar tres (con 1). No se puede establecer con exactitud numrica la magnitud de la diferencia en la gravedad. *Las comparaciones numricas tambin encuentran limitaciones en este tipo de escalas. ESCALAS DE MEDICION. ESCALA DE INTERVALO *La escala de intervalo es de tipo cuantitativo . *Ordena las observaciones por categoras del atributo y mide la magnitud de la distancia relativa entre las categoras. *No proporciona informacin sobre la magnitud absoluta del atributo medido. *Ejemplo: se obtiene una escala de intervalo para la altura de las personas en un grupo cuando, en lugar de medirlas directamente , se mide la altura de cada persona respecto a la a la altura promedio. En este caso el valor cero es arbitrario y los valores asignados a la altura no expresan su magnitud absoluta. Todas las personas 3 cms. por arriba de 1.72 mts. pertenecen a la categora 1 y 6 cms arriba de esa altura pertenecen a la categora 2; (no significa que los de categora 2 miden el doble de los de categora 1.

*Esta es la caracterstica distintiva entre las escalas de intervalo y las escalas de razn. ESCALAS DE MEDICION. OTRAS MEDICIONES. *Otras medidas usadas en la contrastacin de hiptesis en el mtodo probabilstico( que establece que las relaciones causales hipotetizadas entre las variables se pueden evaluar en trminos probabilsticos) , se utilizan para tratar de establecer si la mayor o menor probabilidad de que un evento ocurra se debe a los factores que se sospecha intervienen en su gnesis y no debido a la variacin biolgica natural que se observa en los diferentes fenmenos, es decir, al azar. *La investigacin epidemiolgica utiliza diferentes modelos pobabilsticos que se ajustan a tres tipos de medida: de frecuencia, de asociacin o efecto y de impacto potencial: * Proporciones, tasas y razones. Medidas de asociacin (incidencia) y medidas de diferencia (medidas de riesgo). Las tasas se aplican a las mediciones de morbilidad y mortalidad . ESCALAS DE MEDICION. ESCALAS DE RAZON. *Esta escala tiene la caracterstica de que el cero s indica la ausencia del atributo , y por lo tanto, la razn entre dos nmeros de la escala es igual a la relacin real existente entre las caractersticas de los objetos medidos: 80 kilos s es el doble de 40 kilos. *Ejemplo: Kilogramo, miligramo, decilitro. *Pag 46 RENDIMIENTO DE LAS MEDICIONES *AMPLITUD. Cuando un instrumento no registra los valores muy elevados o muy bajos del fenmeno que se est midiendo ,tiene una amplitud limitada: escala de actividades bsicas de la vida diaria. *SENSIBILIDAD. Un instrumento demuestra su sensibilidad en la medida que , al cambiar las condiciones, cambian los resultados. Ejemplo la escala de NYHA (New York Heart Association) *INTERPRETABILIDAD. Se establece una correspondencia entre los valores de la escala y las situaciones conocidas. Escala de Karfsky, utilizada en los estudios para medir la capacidad funcional de los pacientes tratados con quimioterapia, oscilan entre 100 normal, y 0 muerte. Qu significa obtener un valor de 60? Se establece una correspondencia entre los nmeros y las funciones cotidianas (una tabla de equivalencias). 60 significa que los pacientes necesitan ayuda ocasional , pero son capaces de solventar por s mismos la mayor parte de sus necesidades. Instrumentos de medicin *Un instrumento de recoleccin de datos es , en principio cualquier recurso de que se vale el investigador para acercarse a los fenmenos y extraer de ellos informacin. *Encuestas *Entrevista *Entrevistas no estructuradas *Entrevistas formalizadas *Cuestionarios *Observacin Instrumentos de medicin *El instrumento de medicin concreta todo el trabajo pre-investigacin: resume los aportes del marco terico al seleccionar datos que corresponden a los indicadores, y por lo tanto , a la variables y conceptos utilizados . *ENCUESTAS El diseo encuesta es exclusivo de las ciencias sociales y parte de la premisa de que si, queremos conocer algo sobre el comportamiento de las personas, lo mejor,

lo ms directo y simple, es preguntrselo directamente a ellas. Se trata por tanto de requerir informacin a un grupo socialmente significativo de personas acerca de los problemas en estudio para luego, mediante un anlisis de tipo cuantitativo, sacar las conclusiones que se correspondan con los datos recogidos. Cuando se recaba informacin a todas las personas que estn involucradas en el problema en estudio este diseo adopta el nombre de Censo. Los censos, por las dificultades materiales que implica su realizacin, son casi siempre trabajos de envergadura, que slo pueden ser acometidos por los Estados o por instituciones de muy amplios recursos. En su lugar se emplean las encuestas por muestreo, donde se escoge mediante procedimientos estadsticos una parte significativa de todo el diverso, que se toma como objeto a investigar. Las conclusiones que se obtienen para este grupo se proyectan luego a la totalidad del universo, teniendo en cuenta los errores maestrales que se calculen para el caso. Instrumentos de medicin. *ENTREVISTA La entrevista, desde el punto de vista del mtodo, es una forma especfica de interaccin social que tiene por objeto recolectar datos para una indagacin. El investigador formula preguntas a las personas capaces de aportarle datos de inters, estableciendo un dilogo peculiar, asimtrico, donde una de las partes busca recoger informaciones y la otra es la fuente de esas informaciones. Por razones obvias slo se emplea, salvo raras excepciones, en las ciencias humanas. La ventaja esencial de la entrevista reside en que son los mismos actores sociales quienes proporcionan los datos relativos a sus conductas, opiniones, deseos, actitudes y expectativas, cosa que por su misma naturaleza es casi imposible de observar desde fuera. Nadie mejor que la misma persona involucrada para hablarnos acerca de todo aquello que piensa y siente, de lo que ha experimentado o proyecta hacer. Instrumentos de medicin. *Entrevistas no estructuradas De un modo general, una entrevista no estructurada o no formalizada es aquella en que exista un margen ms o menos grande de libertad para formular las preguntas y las respuestas. No se guan por lo tanto por un cuestionario o modelo rgido, sino que discurren con cierto grado de espontaneidad, mayor o menor segn el tipo concreto de entrevista que se realice. Entre estos tenemos los siguientes: Entrevista informal: es la modalidad menos estructurada posible de entrevista ya que la misma se reduce a una simple conversacin sobre el tema de estudio. Lo importante no es aqu definir los lmites de lo tratado ni ceirse a algn esquema previo, sino "hacer hablar" al entrevistado, de modo de obtener un panorama de los problemas ms salientes, de los mecanismos lgicos y mentales del responderte, de los temas que para l resultan de importancia. Instrumentos de medicin. *Entrevista focalizada: es prcticamente tan libre y espontnea como la anterior, pero tiene la particularidad de concentrarse en un nico tema. El entrevistador deja hablar sin restricciones al entrevistado, proponindole apenas algunas orientaciones bsicas pero, cuando ste se desva del tema original y se desliza hacia otros distintos, el entrevistador vuelve a centrar la conversacin sobre el primer asunto, y as repetidamente *Entrevistas por pautas o guas: son aquellas, ya algo ms formalizadas, que se guan por una lista de puntos de inters que se van explorando en el curso de la

entrevista. Los temas deben guardar una cierta relacin entre s. El entrevistador, en este caso, hace muy pocas preguntas directas, y deja hablar al responderte siempre que vaya tocando alguno de los temas sealados en la pauta o gua. En el caso de que ste se aparte de ellos, o que no toque alguno de los puntos en cuestin, el investigador llamar la atencin sobre ellos, aunque tratando siempre de preservar en lo posible la espontaneidad de la interaccin. Instrumentos de medicin. *Entrevistas formalizadas Estas se desarrollan en base a un listado fijo de preguntas cuyo orden y redaccin permanece invariable. Comnmente se administran a un gran nmero de entrevistados para su posterior tratamiento estadstico. Por este motivo es la forma de recoleccin de datos ms adecuada para el diseo de encuesta, tanto que a veces provoca confusiones entre instrumento y mtodo. Entre sus ventajas principales mencionaremos su rapidez y el hecho de que pueden ser llevadas a cabo por personas con mediana preparacin, lo cual redunda en su bajo costo. Otra ventaja evidente es su posibilidad de procesamiento matemtico, ya que al guardar una estricta homogeneidad sus respuestas resultan comparables y agrupables. Su desventaja mayor estriba en que reducen grandemente el campo de informacin registrado, limitando los datos a los que surgen de una lista taxativa de preguntas. Esta lista de preguntas, que es el instrumento concreto de recoleccin empleado en este caso, recibe el nombre de cuestionario y puede ser administrado sin que necesariamente medie una entrevista. Debe ser cuidadosamente redactado, evitando preguntas demasiado generales, confusas o de doble sentido, y tratando de conservar un orden lo ms natural posible. Instrumentos de medicin. *CUESTIONARIOS Consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o ms variables a medir. El contenido de las preguntas de un cuestionario puede ser tan variado como los aspectos que mida. Dos tipos de preguntas: cerradas y abiertas. Las preguntas cerradas contienen categoras o alternativas de respuestas que han sido delimitadas. Se presentan a los sujetos las posibilidades de respuestas y ellos deben circunscribirse a ellas. Pueden ser dicotmicas (dos alternativas de respuestas) o incluir varias alternativas de respuestas. Las categoras de respuestas son definidas a priori por el investigador y se le presentan al respondiente, quien debe elegir la opcin que describa ms adecuadamente su respuesta. Las escalas de actitudes en forma de pregunta caeran dentro de la categora de preguntas cerradas. Hay preguntas cerradas, donde el respondiente puede seleccionar ms de una opcin o categora de respuesta. Algunos respondientes pudieran marcar una, dos, tres, cuatro o cinco opciones de respuesta. Las categoras no son mutuamente excluyentes. En cambio, las preguntas abiertas no delimitan de antemano las alternativas de respuesta. Por lo cual el nmero de categoras de respuesta es muy elevado; en teora, es infinito.

LECTURAS RECOMENDADAS *EPIDEMIOLOGIA CLINICA. ROBERT H. FLETCHER, SUZANNE W. FLETCHER: cuarta edicin, WOLTERS KLUWER 2007. Captulo 2 ANORMALIDAD. pp.19-24. *EPIDEMIOLOGIA. Diseo y anlisis de estudios. Mauricio Hernndez vila . Edit. Mdica Panamericana, 2007. Captulo III Principales Medidas pp. 33-50