SFILIS Sinnimos: Lues, peste sexual, doena glica, sifilose, doena britnica, doena venrea.

DEFINIO uma doena infecciosa crnica causada por uma bactria chamada Treponema pallidum, adquirida, na maior parte das vezes, por contato sexual com outra pessoa contaminada. Se no tratada, progride tornando-se crnica e com manifestaes sistmicas, isto , comprometendo vrias partes do corpo. Sua progresso, de acordo com o grau de comprometimento do corpo, ao longo do tempo, foi dividida em estgios (primria, secundria e terciria). As duas primeiras fases so as de caractersticas mais marcantes de infeco, quando se observam mais sintomas e mais transmissvel, aps o que se observa um longo perodo de latncia, quando a pessoa no sente nada, apresentando uma aparente cura das leses iniciais, mesmo em indivduos no tratados. Passada esta fase inicial, a capacidade de transmisso diminue. Aps alguns anos, podem surgir manifestaes da doena no corao, crebro e, virtualmente, em qualquer rgo do corpo. MODO DE TRANSMISSO Pode-se adquirir sfilis por contato sexual, via placentria (sfilis congnita, o feto adquire na vida intra-uterina), por beijo, ou outro contato ntimo com uma leso ativa (que contenha a bactria Treponema), por transfuso de sangue ou derivado, ou, ainda, por inoculao acidental direta, por exemplo, em profissionais da rea da sade (raro). A grande maioria dos casos de transmisso ocorre por relaes sexuais desprotegidas (sem preservativo). SINTOMAS As primeiras manifestaes ocorrem aps um perodo de incubao (da contaminao at apresentar o primeiro sintoma) de durao mdia de 21 dias, podendo variar de 3 at 90 dias. A doena apresenta, como foi dito anteriormente, trs fases distintas, com manifestaes caractersticas em cada uma e um perodo de latncia (sem sintomas) entre a segunda e a terceira fase. Na fase primria, ocorre a leso clssica nos genitais, porta de entrada do Treponema, chamada de cancro. uma ferida com bordas endurecidas e profundas com o fundo macio e pouco dolorida. Esta leso pode no estar presente ou oculta no caso das mulheres. Pode, ainda, ocorrer de maneira mltipla, mais freqente naqueles indivduos com a imunidade comprometida, como nos portadores de AIDS. Tais leses so muito variveis e freqentemente atpicas, por esta razo, toda leso nos genitais deve sofrer avaliao mdica. Pode ocorrer o que os mdicos chamam de linfoadenomegalias (nguas) na regio inguinal, concomitante, com a leso primria. O cancro leva em mdia 3 a 6 semanas para se curar, podendo no deixar marca alguma.

A fase secundria ocorre aps 4 a 8 semanas do surgimento do cancro, podendo inclusive esta leso, ainda, estar presente. Nesta fase, ocorre a maior quantidade de Treponemas circulantes. O indivduo contaminado apresenta sintomas genricos como mal-estar, febre, dor-de-cabea, dor-de-garganta, perda de apetite e peso e, em muitos casos, nguas (linfoadenomegalias) pelo corpo todo. Em 80% dos casos, ocorrem leses na pele do corpo todo, poupando o rosto, embora possam ocorrer nos lbios e comprometer a planta dos ps e palma das mos (caracterstico desta fase). So manchas pequenas com 3-10mm de dimetro, rseas ou violceas e planas, que no coam ou doem. Como o que ocorre nesta segunda fase uma disseminao da bactria pelo corpo todo, as manifestaes podem variar de acordo com o grau de comprometimento de um ou outro rgo. Podem estar comprometidos crebro, rins, fgado, tubo digestivo, olhos, ossos, tendes, cartilagens e articulaes. Apesar de nesta fase os sintomas serem confundveis com um grande nmero de doenas, felizmente, o principal teste diagnstico positivo em 99% dos casos. Desta fase, o indivduo pode ir para sfilis latente, onde no h evoluo para a fase terciria e fica livre de sintomas, embora possa recair tendo sintomas da fase secundria e seja potencialmente contaminante, sobretudo mulheres no caso de transmisso intra-tero para o feto. O indivduo pode permanecer por tempo indeterminado nesta fase, podendo durar a vida toda. A fase terciria a fase de inflamao progressiva e lenta (crnica) com sintomas relacionados aos rgos predominantemente comprometidos, destrutiva e incapacitante. Assim, no caso do crebro, teremos a neurosfilis, com sintomas de meningite e paralisia de nervos ou o comprometimento de vasos cerebrais causando obstrues de artrias, com sintomas de trombose ou derrames cerebrais. Quando compromete a medula, leva perda de reflexos e sensibilidade dos membros com progressiva deteriorao do controle dos esfncteres e da capacidade de andar. O espectro de sintomas neurolgicos muito grande, podendo ocorrer quadros mais relacionados sensibilidade: dores abdominais e/ou em membros at cegueira. Outra apresentao dominante a cardiovascular, onde ocorre comprometimento de vlvulas cardacas (insuficincia e estenose) e dos grandes vasos principalmente do maior deles: a Aorta, levando dilatao da mesma (aneurisma). Os sintomas so falta-de-ar e fadiga aos esforos cada vez menores. As conseqncias da fase terciria da sfilis ainda constituem em graves problemas mdicos na atualidade, embora o surgimento de casos novos venha apresentando constante diminuio nas sociedades ocidentais desenvolvidas. DIAGNSTICO Como se viu anteriormente, esta doena pode se assemelhar com muitas outras, por esta razo o diagnstico deve primeiro passar pela suspeita clnica. Na maioria das vezes, esta suspeita levantada pelo mdico atravs da avaliao da exposio s formas de contaminao, principalmente, sexo desprotegido e dos sintomas leses genitais e manifestaes na pele. O diagnstico de outras doenas sexualmente transmissveis, como AIDS e gonorria praticamente obriga a se fazer testes para sfilis. Aps a suspeita clnica, o mdico dispe de duas vias para a confirmao do diagnstico. Ou detecta a bactria na leso (menos freqente), ou, mais freqentemente, testa a presena de anticorpos anti-Treponema no sangue.

TRATAMENTO O antibitico mais indicado para a infeco por Treponema pallidum justamente o mais antigo e de preo mais acessvel dentre todos: a penicilina. Esta uma das principais razes para a observao do decrscimo de novos casos de complicaes mais tardias da doena (fase terciria) nos pases desenvolvidos. Alm, claro, de eficiente controle de sade pblica. Tratar sfilis parece ser muito fcil pelo custo e acesso ao tratamento. O maior problema continua sendo o diagnstico, visto que pode ser confundida com muitas outras doenas. PREVENO No h perspectiva de desenvolvimento de vacina para breve, por isso, a preveno recai sobre a educao em sade para suspeita e diagnstico precoce e tratamento, alm da promoo da prtica de sexo seguro com o uso de preservativos.

CONCEITO Infeco causada por um grupo de vrus (HPV - Human Papilloma Viruses) que determinam leses papilares (elevaes da pele) as quais, ao se fundirem, formam massas vegetantes de tamanhos variveis, com aspecto de couve-flor (verrugas). Os locais mais comuns do aparecimento destas leses so a glande, o prepcio e o meato uretral no homem e a vulva, o perneo, a vagina e o colo do tero na mulher. Em ambos os sexos pode ocorrer no nus e reto, no necessariamente relacionado com o coito anal. Com alguma frequncia a leso pequena, de difcil visualizao vista desarmada (sem lentes especiais), mas na grande maioria das vezes a infeco assintomtica ou inaparente, sem nenhuma manifestao detectvel pelo(a) paciente. SINNIMOS Jacar, jacar de crista, crista de galo, verruga genital AGENTE Papilomavirus Humano (HPV) - DNA vrus. HPV o nome de um grupo de virus que inclue mais de 100 tipos. As verrugas genitais ou condilomas acuminados so apenas uma das manifestaes da infeco pelo virus do grupo HPV e esto relacionadas com os tipos 6,11 e 42, entre outros. Os tipos (2, 4, 29 e 57) causam leses nas mos e ps (verrugas comuns). Outros tipos tem um potencial oncognico (que pode desenvolver

cncer) maior do que os outros (HPV tipo 16, 18, 45 e 56) e so os que tem maior importncia clnica. O espectro das infeces pelos HPV muito mais amplo do que se conhecia at poucos anos atrs e inclui tambm infeces subclnicas (diagnosticadas por meio de peniscopia, colpocitologia, colposcopia e bipsia) e infeces latentes (s podem ser diagnosticada por meio de testes para deteco do virus). Alguns trabalhos mdicos referem-se a possibilidade de que 10-20% da populao feminina sexualmente ativa, possa estar infectada pelos HPV. A principal importncia epidemiolgica destas infeces deriva do fato que do incio da dcada de 80 para c, foram publicados muitos trabalhos relacionando-as ao cncer genital, principalmente feminino. COMPLICAES Cncer do colo do tero e vulva e, mais raramente, cncer do pnis e tambm do nus. TRANSMISSO Contacto sexual ntimo (vaginal, anal e oral). Mesmo que no ocorra penetrao vaginal ou anal o virus pode ser transmitido. O recm-nascido pode ser infectado pela me doente, durante o parto. Pode ocorrer tambm, embora mais raramente, contaminao por outras vias (fmites) que no a sexual : em banheiros, saunas, instrumental ginecolgico, uso comum de roupas ntimas, toalhas etc. PERODO DE INCUBAO Semanas a anos. (Como no conhecido o tempo que o virus pode permanecer no estado latente e quais os fatores que desencadeiam o aparecimento das leses, no possvel estabelecer o intervalor mnimo entre a contaminao e o desenvolvimento das leses, que pode ser de algumas semanas at anos ou dcadas). DIAGNSTICO O diagnstico essencialmente clnico (anamnese e exame fsico). Eventualmente recorre-se a uma bipsia da leso suspeita. TRATAMENTO Os tratamentos disponveis so locais (cirrgicos, quimioterpicos, cauterizaes etc) e visam somente a remoo das leses (verrugas, condilomas e leses do colo uterino).

As recidivas (retorno das leses) podem ocorrer e so freqentes, mesmo com o tratamento adequado. Eventualmente, as leses desaparecem espontaneamente. No existe ainda um medicamento que erradique o virus, mas a cura da infeco pode ocorrer por ao dos mecanismos de defesa do organismo. J existem vacinas para proteo contra alguns tipos especficos do HPV, estando as mesmas indicadas para pessoas no contaminadas. PREVENO Camisinha usada adequadamente, do incio ao fim da relao, pode proporcionar alguma proteo. Ter parceiro fixo ou reduzir numero de parceiros. Exame ginecolgico anual para rastreio de doenas pr-invasivas do colo do tero. Avaliao do(a) parceiro(a). Abstinncia sexual durante o tratamento. Em 2006 foi aprovada pela ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) a utilizao da Vacina Quadrivalente produzida pelo Laboratrio Merck Sharp & Dohme contra os tipos 6,11,16 e 18 do HPV, para meninas e mulheres de 9 a 26 anos que no tenham a infeco. Esta vacina confere proteo contra os vrus citados acima, os quais so responsveis por 70% dos casos de cncer do colo do tero (tipos 16 e 18) e 90% dos casos de verrugas (condilomas) genitais (tipos 6 e 11).