CONCEPTOS

HIPERTENSION Y EMBARAZO Cuidados de Enfermera Enfermer

Toxemia - Gestosis - Preeclampsia Eclampsia - Enfermedad hipertensiva del embarazo DE QUE SE TRATA?
Sndrome Aparicin exclusiva durante gestacin Con clnica despus de las 20 semanas Hipertensin, proteinuria, edemas

Prof. Mnica Auchter Ctedra Enfermera Maternoinfantil

GENERALIDADES
Incidencia segn OMS: 5 a 10% En Corrientes: 10% HTA y proteinuria: valor pronstico Edema: slo generalizado

DEFINICION DE HTA Y EMBARAZO

HIPERTENSION

PAS : o > a 140 mmHg. PAD : o > a 90 mmHg. O sistlica que aumente 30 mmHg O diastlica que aumente 15 mmHg
PROTEINURIA

300 mg. en orina de 24 hs o 1 cruz en tiras reactivas.

CLASIFICACION
A. HTA inducida por el embarazo * HTA gestacional * Preeclampsia leve/grave * Eclampsia B. HTA crnica C. HTA crnica con preeclampsia sobre impuesta D. HTA transitoria o tarda

A. HTA INDUCIDA POR EL EMBARAZO

HTA gestacional: TAD > a 90 mmHg luego de 20 sem, normaliza a los 42 das del puerperio Preeclampsia leve : o > a 140/90 mmHg Proteinuria 300 mg/l. 1 o 2 x en tiras reactivas. Preeclampsia grave : o > a 160/100 mmHg Proteinuria 3 a 5 g/l. 3 o mas x en tiras reactivas Oligoanuria, eclampsismo, signos digestivos y neurolgicos. Eclampsia: convulsiones tnico clnicas en embarazo, parto, puerperio.

B. HTA crnica : o > 140/90, antes de 20 sem o previa a

embarazo, persiste luego de 42 sem.

C. HTA crnica con preeclampsia sobre impuesta

incrementos de 30 mmHg de PAS y 15 mmHg ms proteinuria.

D. HTA transitoria o tarda

En ltimas semanas de embarazo y se recupera a los 10 das de puerperio.

DIAGNOSTICO
Control prenatal Derivacin a nivel de > complejidad Controles: Examen clnico, TA, peso, AU, movimientos fetales. Exmenes: hemograma, funcin renal y heptica, coagulograma, proteinuria de 24 hs., urocultivo, ECG, fondo de ojo.

EVALUACION SALUD FETAL

Movidograma CASA: cardiotocografa ante parto sin agresin despus de las 32 sem. Ecografa: biometra fetal, LA, placenta. Doppler: flujo sanguneo de arterias uterinas, umbilical y cartida Amniocentesis

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE PE LEVE

Ambulatorio Signos de alarma Control diario de TA Disminuir actividad fsica Laboratorio c/15 das Evaluacin salud fetal Antihipertensivos Internacin y sulfato de Mg. Fin de embarazo desde 37 semanas. En puerperio no usar ergonovina.

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE PE GRAVE

Internacin. Alimentacin. Reposo TA c/30 hasta estabilizar Aldomet, nifedipina, atenolol Clonidina si PAD > a 110 mmHg Prevencin de convulsiones: sulfato de Mg. Maduracin pulmonar Laboratorio semanal Evaluacin salud fetal

ECLAMPSIA
Internar Venopuntura para hidratar Sonda vesical para diuresis Oxigenoterapia Evitar mordeduras de lengua, cadas Tratar HTA y convulsiones: sulfato de Mg. ATAQUE. MANTENIMIENTO Interrumpir gestacin

SULFATO DE MAGNESIO
Signos de intoxicacin: Hiporeflexia Bradipnea Disminucin del sensorio Controles c/30: TA, FC, FR, Reflejos (patelar), sensorio, diuresis (30 ml/hora)

INTERRUPCION DE GESTACIN GESTACI

Prdida de vitalidad fetal RCIU HTA no controlada Eclampsia Cuadro nefrolgico que se agrava Retinopata que se agrava Sndrome HELLP

PUERPERIO
TA tiende a normalizarse Si es HIE suspender terapia oral Control de TA Atenolol y alfa metil dopa son las drogas ms seguras en lactancia.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA ENFERMER

*HTA elevada en embarazada de 30 sem asociado a HIE *Edema generalizado en relacin a HIE. *Disminucin de diuresis, oligoanuria asociada a complicacin de HIE *AU que no se corresponde con semanas de gestacin asociada a RCIU y HIE *Movimientos tnico clnicos recurrentes en embarazada asociado a crisis convulsiva.