FISIOTERAPIA PULMONAR

CONCEPTO Se define como una serie de tcnicas manipulatorias diseadas, para prevenir complicaciones pulmonares y mejorar la funcin respiratoria a los pacientes con enfermedades pulmonares tanto agudas como crnicas. Es un proceso de rehabilitacin pulmonar por medio de ejercicios respiratorios que consiste fundamentalmente, en la utilizacin enseanza y supervisin, para un reestablecimiento del mayor potencial fsico pulmonar.

OBJETIVOS

Evitar complicaciones pulmonares. Mejorar la funcin pulmonar. Entrenar al paciente para que alcance su capacidad desempeo de sus actividades Reducir exacerbaciones y hospitalizaciones Mejorar la capacidad de vida.

optima en el

SELECCIN DE PACIENTES

Es necesario practicar una exploracin fisioteraputica especfica para determinar de forma rpida la tcnica ms pertinente despus de identificar el lugar, la naturaleza y el grado de obstruccin bronquial. El material que se requiere como mnimo: un estetoscopio, un pulsioxmetro y un amb de reanimacin por si hubiera alguna emergencia. Auscultacin pulmonar: Constituye la base de la exploracin especfica respiratoria. Una auscultacin cuidadosa permite establecer la indicacin de una tcnica, gua su aplicacin y nos da los resultados obtenidos. Nos permite clasificar objetivamente los ruidos respiratorios, entendiendo por tales a los sonidos emitidos por el aparato respiratorio intra o extratorcico: murmullo vesicular, soplo tubtico, crepitantes gruesos o runcus, crepitantes finos, sibilancias.

Para que la auscultacin sea eficaz conviene proceder de forma sistemtica. En el nio comienza en decbito dorsal, primero un hemotrax y despus el otro para establecer una comparacin entre los ruidos respiratorios de uno y otro. Se comienza por las bases y se progresa hacia las regiones paravertebrales, zonas laterales y subaxilares, y despus los vrtices. A continuacin se examinan las regiones torcicas anteriores, zonas subclaviculares y fosas supraclaviculares. Auscultar y registrar los ruidos respiratorios en un nio pequeo presenta algunas dificultades que vienen dadas por la edad. Para decidirnos por qu tipo de intervencin fisioteraputica vamos a emplear en nuestro tratamiento es preciso identificar cual, de los cuatro posibles tipos de problemas ventilatorios, tenemos delante. As, para nosotros la etiqueta diagnostica ya no es tan determinante. Nuestra tcnica se basar en los cuatro nicos modos ventilatorios posibles: una inspiracin lenta o forzada y una espiracin lenta o forzada. La prescripcin mdica nos da informacin del diagnstico y de los cuidados necesarios y nuestro examen clnico nos da la estrategia de tratamiento. Los diagnsticos que se contemplan para la terapia respiratoria son: pacientes con EPOC. enfermedades intersticiales. enfermedades quisticas. anormalidades de la caja torcica. enfermedades neuromusculares. pacientes peditricos. pacientes que sern intervenidos quirrgicamente y en el post-operatorio. Criterios de seleccin EPOC sintomtica pese al tratamiento farmacolgico. Limitacin funcional como consecuencia de la enfermedad Situacin clnica estable. Psquicamente estable. Ausencia de enfermedades asociadas que interfieran con la rehabilitacin. Pruebas diagnosticas: Analtica elemental: hemograma(poliglobulina, anemia), bioqumica general.

Evaluacin nutricional: peso, talla, parmetros de desnutricin proteica y distribucin corporal de grasa. Radiografa de trax, excluye otras enfermedades asociadas. ECG: excluye enfermedades que podran modificar el tipo de rehabilitacin elegida. Estudios de funcin pulmonar espirometra , test de transferencia y volmenes pulmonares y medidas de presiones inspiratoria y espiratoria mxima.

La fisioterapia respiratoria incluye el drenaje de secreciones y las tcnicas de reeducacin respiratoria. Drenaje de secreciones: existen dos tipos de maniobras para su realizacin activas como drenaje postural combinado con tcnicas de espiracin forzada y tos dirigida, o el drenaje autgeno y maniobras pasivas como las tcnicas de percusin torcica o aplicacin de vibracin manual. Lo habitual es utilizar tcnicas activas de drenaje con percusin, Se emplean el las enfermedades con hipersecrecin, como la fibrosis qustica y las bronquiectasias, mejorando la eliminacin de secreciones a aunque no modifican las alteraciones funcionales a medio plazo.

Drenaje Postural

Tcnica cuyo fin es eliminar las secreciones pulmonares, colocando al paciente de forma que el desplazamiento de stas sea asistido por la fuerza de gravedad. Las posiciones del drenaje postural deben tener una duracin entre 5 y 20 minutos. Si es posible se le deben colocar agentes calricos superficiales en forma de compresas de agua tibia, bolsas tibias, mantas elctricas o lmparas infrarrojas por espacio de 5 a 10 minutos previos a la iniciacin de la tcnica. Una vez colocado el paciente en la posicin, se procede a aplicar estimulaciones con los dedos sobre la orquilla esternal, para producir el reflejo de la tos, lo que se llama tos provocada o asistida. Sobre el segmento que se quiera drenar, se ejecutarn maniobras de percusin con la palma de la mano ahuecada y masaje vibratorio mecnico o manual, que faciliten la movilizacin de las secreciones y su impulso hacia los bronquiolos principales y la trquea. Estas maniobras se aplicarn hasta que se consiga que se inicie el drenaje. Posiciones del drenaje

Las posturas que facilitan el drenaje postural, no son siempre bien toleradas. Hay que tener cuidado de no agotar al paciente, por lo que es preciso planificarlas adecuadamente.

Lbulo superior de ambos pulmones Segmentos apicales: Semisentado (Fowler), calzar cabeza y rodillas con almohadas. Segmentos posteriores: Sentado, inclinado a 45 hacia adelante, almohada bajo las axilas y las rodillas, lateralizar el tronco sobre el lado opuesto a drenar. Segmentos anteriores: Decbito supino, cama normal, horizontal, almohada bajo la regin popltea, calzar bajo el hombro a drenar. Lbulo medio del pulmn derecho (segmentos medial y lateral) y Lngula en pulmn Izquierdo Segmentos lingula superior e inferior del pulmn izquierdo. Decbito lateral con inclinacin de 35 grados Lbulo inferior de ambos pulmones Segmento apical: Decbito prono, cama normal, almohada bajo el abdomen (sin inclinacin). Segmento basal anterior: Decbito prono, semitrendelemburg, rodillas flexionadas, almohadas bajo regin popltea, elevar los pies de la cama 45 (30 cm.). Segmento basal posterior: Decbito prono, almohada bajo el abdomen, semitrendelemburg o paciente atravesado en la cama con el trax fuera de la cama, elevar los pies de la cama 30 cm. Segmentos bsales mediales y laterales: Decbito lateral, opuesto al lado a drenar, semitrendelemburg, elevar la cama a 30 cm y colocar almohada bajo el costado. El drenaje postural est contraindicado en algunas personas con enfermedad cardiaca, hipertensin, hipertensin intracraneal o edad avanzada.