TRABALHO DE CONCLUSO DA DISCIPLINA: GNERO E SADE MATERNA ALUNO: THIAGO FERREIRA DA SILVA

Com o decorrer do curso, deparei-me com conceitos novos que o pensamento cientfico tradicional nunca antes havia-me despertado. Inicialmente, a diferena entre sexo e gnero, sendo que sexo se refere a questo biolgica e gnero o sexo sexualmente construdo. Muitas vezes em trabalhos os termos sexo e gnero so usados como sinnimos, bem como os termos mulher e gnero. no campo do trabalho, onde surgem as relaes de subordinao, que surge a prevalncia do masculino sobre o feminino e cria condies adequadas para o controle da sexualidade e do corpo da mulher1. interessante notar que particularmente no campo da sade materna as evidncias cientficas so subjulgadas s praticas tradicionalmente realizadas e tomadas como absolutas. Se existem evidncias de que a episiotomia de rotina est associada a pior prognstico perineal2, porque ainda usada de rotina na maioria dos servios? A anatomia feminina, exemplificando a anatomia do clitris, outro exemplo de tentar subjulgar as mulheres. Na quase totalidade dos tratados de Anotomia, vrias pginas so destinadas a descrio do pnis, mas o clitris, quando aparece nestas publicaes, ou colocado como uma miniatura de pnis sem importncia ou ignorado nestas descries. No sculo 16, o clitris (originalmente chamado de ninfa) era confundido como hemarfroditismo e a clitoredectomia era indicado justificando qu algumas ninfas maiores poderia ser usadas para as mulheres brincarem entre si e no com os seus maridos3. Observamos que nas pesquisas epidemiolgicas tradicionais so gerados vis de gnero que podem ser definidos como tratamento diferenciado entre homens e mulheres cujo impacto pode ser positivo, negativo ou neutro e erros sitemticos pela insensibilidade ao gnero ou androcentrismo4.

No indicar a susceptibilidade de mulheres a certas doenas que so comuns em ambos os sexos um outro vis de gnero de conhecimento, tais como a falsa crena de que os homens sofrem mais doena pulmonar obstrutiva crnica do que mulheres4. Existe uma insensibilidade de gnero na seleo de termos-chave e termos de entrada ou em sua associao semntica no MeSH (Medical Association Headings), uma ferramenta do PubMed. Um vis androcntrico se constri pela falta de um termo que especificamente seja usado para indexar estudos de gnero dentro das 17 000 palavras associadas no MeSH4. Outro exemplo o termo vaginismo' que foi introduzido em 2006 como um termo especfico do abaixo da Patologia Sexual e de Gnero na rvore do MeSH. Existem apenas 196 registros desse termo desde 1966 e apenas 10 artigos incluem este termo em seu ttulo. Um ano aps a sua incluso, apenas cinco artigos foram indexados pelo termo vaginismo4. Outro aspecto interessante a teoria da higiene em que em um ambiente limpo extremo causaria doenas na infncia. Haveria, portanto, influncia da via de parto na microbiota intestinal e no desenvolvimento do sistema imune. O aumento dos partos cesareanos tem sido acompanhado de perto por um aumenta na incidncia de doenas Diabetes Melito tipo 1, Doena de Chron, Esclerose Mltipla e Alegias5. As bactrias intestinais advindas da colonizao pela microbiota vaginal materna levariam expresso dos Toll like receptors (TLR) que conferem habilidade de discriminar entre o comensal e o patognico. O uso de antibiticos no parto pr-termo e casareano pode levar reduo da diversidade da microbiota fecal, podendo levar enterocolite necrosante5. No parto vaginal h uma colonizao predominante de Lactobacillus e no parto cesareano predominam bactrias hospitalares (estafilococos e Acinetobacter)5.

A via de parto tambm tem bastante influncia na adaptao vida ps-neonatal. A curto prazo, as diferenas fisiolgicas entre o parto cesareano e vaginal incluem alterao da funo pulmonar, reduo da reposta termognica, alteraes do metabolismo, alimentao, fentipo imune e presso arterial6. Tambm existem consequncias a longo prazo relacionadas via de parto. Por exemplo, os nascidos de parto vaginal correm maior risco de hospitalizao por asma e gastroenterite aps um ano de nascidos, provavelmente relacionado ao dficit de produo de IgA6. Mecanismos hormonais so muito importantes no estabelecimento destas condies fisiolgicas. No parto vaginal, o binmio me-feto e exposto a um processo de estresse que culmina com aumento dos nveis de catecolameinas e cortisol o que no ocorre no parto cesareano6. Neste aspecto, muito difcil o estudo dos chamados temas sensveis como o aborto em que a sua declarao em pesquisas pode expor o indivduo a assumir uma condio criminosa. Ao longo da ltima dcada, a curetagem ps-aborto tem sido um dos procedimentos obsttricos mais realizados em hospitais pblicos7. interessante notar que os homens so excludos da investigao de temas como aborto, sendo que so elementos muito importantes na avaliao das motivaes e repercusses deste ato7. As mulheres negras e menos socialmente favorecidas aparecem como as que mais vo a bito pelo aborto. Este fato no pode ser interpretado isoladamente e pode-se pensar se no estar relacionado ao fato do sigilo ser maior em procedimentos realizados em mulheres brancas e socialmente mais colocadas7. Por fazer parte dos chamados temas sensveis muitas vezes at a metodologia de pesquisa deve ser adaptada na investigao do aborto. A garantia de confidencialidaade de questionrios auto-aplicveis e mtodo da urna so teis7.

Como se v, o tema gnero e sade materna ainda acolhe espao para importantes discusses e como fazer esse assunto ser vizibilizado no mbito da medicina preventiva e pesquisas epidemiolgicas tradicionais.

BIBLIOGRAFIA

1 Barbieri T. sobre la categoria de genero. Uma introducion teoricometodologica. Debates em sociologia 1993 (18). 2 Carroli G, Belizan J. Episiotomy for vaginal birth (Review). Cochrane (2007). 3 O`Connell HE et al. Anatomy of the clitoris. Journal of Urology 2006 (174): 1189-96. 4 Ruiz-Cantero MT et al. A framework to analyse gender bias in epidemiological research. J Epidemiol Community Health 2007;61(suppl II):ii46 ii53. 5 Neu J et al. Cesarean Versus Vaginal Delivery: Long-term Infant Outcomes and theHygiene Hypothesis. Clin Perinatol 38 (2011) 321 31. 6 Hyde MJ et al. The health implications of birth by Caesarean section. Biol. Rev. 2011, pp. 000 000. 7 Menezes G, Aquino ELM. Pesquisa sobre o aborto no Brasil: avanos e desafi os para o campo da sade coletiva. Cad. Sade Pblica2009 (25): Sup 2:S193-S204.