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Durn Rivas Copyright 2001: Asociacin Asturiana de Neuropsiquiatra y Salud MentalProfesionales de Salud Mental (Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra) Camino de Rubn s/n. Edificio Teatinos - 33011 Oviedo. e-mail: aenasturias@hotmail.com www.telecable.es\personales\aenasturias Ilustracin de la cubierta: Los constructores de Fernand Lger (1960). Museo Nacional F. Lger. Biot Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, trasmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin, sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright. N. ejemplares: 1.000 Depsito Legal: AS - 3.607 - 01 ISSN: 1578/9594 Impresin: Imprenta Goymar, S.L. - Padre Surez, 2 - Oviedo Periodicidad: Semestral Los autores son responsables de la opinin que libremente exponen en sus artculos

Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria

SUMARIO Vol. 2 - Nm. 2 - 2002

Presentacin.

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Bases documentales en la Historia de la Psiquiatra Espaola.

Fernando Dualde Beltrn, Antonio Rey Gonzlez y Enrique Llord Moscard. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Estrategias profesionales y retricas de legitimacin de la medicina mental espaola del siglo XIX.
Rafael Huertas.
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92

Sobre la introduccin del hipnotismo en Espaa: La recepcin de los planteamientos de las escuelas francesas.
Jos Diguez Gmez y Antonio Diguez Gmez.
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107

La introduccin de la psicologa en Espaa en el primer tercio del siglo XX a travs de Lafora y su grupo.
Begoa Olabarra.
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124

Las tres primeras dcadas de la Casa de Dementes de Santa Isabel de Legans: Un frustrado proyecto de Manicomio-Modelo.
Olga Villasante.
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139

Congresos.

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Revistas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Normas de Publicacin.

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PRESENTACION
Este nmero recoge algunos de los trabajos presentados en el seminario de Historia de la psiquiatra en Espaa celebrado los das 14 y 15 de febrero de 2002, dentro del 6. Curso de Psiquiatra y Salud Mental que organiz la Asociacin Asturiana de Neuropsiquiatra y Salud Mental (AEN-Profesionales de Salud Mental). Estas actividades formaron parte de las actividades de la Escuela de Salud Mental de la AEN.

Cuad. Psiquiatr. Comunitaria, Vol..2, N. 2, pp. 84 - 91, 2002

Bases documentales en la Historia de la Psiquiatra Espaola.

Fernando Dualde Beltrn Antonio Rey Gonzlez Enrique Jord Moscard
Seminario de Historia de la Psiquiatra Universidad de Valencia

La historia de la psiquiatra es una disciplina que ha conocido un inusitado auge durante el ltimo cuarto del siglo pasado, donde figuras como BERRIOS, BEER, PORTER y tantos otros, aglutinados en torno a la revista History of Psychiatry, desarrollaron y superaron los esquemas propuestos medio siglo antes por ACKERNECHT, huyendo de las posiciones ms partidistas de autores como FOUCAULT, BOYLE o ZILBORG. En Espaa la situacin fue similar, conformndose distintos grupos geogrficos surgidos alrededor de las distintas ctedras e institutos de Historia de la Medicina, junto a notables colaboraciones por parte de investigadores independientes. De este modo, al finalizar la centuria, encontrbamos en nuestro pas al menos cincos centros productores dedicados a la materia, infinidad de publicaciones versadas sobre las ms distintas cuestiones, la celebracin de cuatro Jornadas Nacionales de Historia de la Psiquiatra auspiciadas por la seccin de esta disciplina de la AEN, la creacin de la Sociedad de Historia y Filosofa de la Psiquiatra con sus correspondientes congresos y jornadas y, ya en este siglo, la aparicin de la Phrenia, Revista de Historia de la Psiquiatra.

Entre las muchas y variadas razones que contribuyeron a este fenmeno1, destacaran principalmente el inters recproco de psiquiatras clnicos e historiadores acerca de sus respectivas disciplinas, y del cual ambos resultan mutuamente beneficiados: no solo se ha conseguido una mayor solidez terica a travs del estudio conceptual, aplicable al trabajo diario, sino que el mtodo de trabajo propio de los historiadores ha posibilitado estudiar los avatares de la asistencia y la socializacin de una especialidad mdica que trasciende, ms que otras, el mbito de la clnica. Qu duda cabe que los beneficios de esta colaboracin entre historiadores y psiquiatras ha permitido contextualizar mejor el estudio de la disciplina. Todos aquellos que hemos abordado el estudio histrico de la psiquiatra, independientemente del enfoque escogido, nos hemos encontrado con el problema del manejo de las fuentes lo cual, a su vez, est ntimamente relacionado con la dispersin, la recuperacin y el anlisis de las mismas. A este respecto, desde Valencia hemos dedicado un importante esfuerzo a lo largo de varios aos, al hilo de los estudios documentales sobre la ciencia que han sido all tradicionales. El trabajo que aqu presenta-

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mos es el avance de un ambicioso proyecto encaminado a proporcionar al historiador de la psiquiatra espaola una valiosa herramienta de trabajo. Pensamos que su utilidad, como prueban los numerosos trabajos publicados en los ltimos aos, est sobradamente demostrada. No obstante, antes de pasar a describirla con detalle, nos gustara hacer una exposicin del contexto en que se encuadra nuestra base de datos, proponiendo un sistema de clasificacin de las fuentes que creemos puede aportar algn inters en el estudio de la historia de la psiquiatra y servir, en cualquier caso, de marco de reflexin sobre la triplicacin de las fuentes de informacin. Clasificamos las fuentes documentales siguiendo el criterio del contenido de la informacin que portan. De acuerdo con la finalidad expositiva de este trabajo, pensamos que dicha clasificacin es preferible a la que atiende al soporte documental. Por lo que respecta a la divisin de los documentos en primarios o secundarios, dedicaremos unas lneas al particular previo a la exposicin de nuestro repertorio. As, vemos en la tabla I siete tipos distintos de fuentes: informacin cientfica, informacin clnica, documentos administrativos, informacin general, expresiones artsticas, tradicin oral y otros, cada una de ellas con sus divisiones. En el caso de la informacin cientfica, encontramos, por un lado, fuentes peridicas o en serie, es decir, publicaciones que aparecen secuencialmente, con indicaciones cronolgicas y de manera indefinida, lo que excluye las obras publicadas en volmenes o fascculos de acuerdo con un plan previsto de antemano. Segn la frecuencia y la regularidad, diferenciamos entre peridicos, de aparicin regular y fre-

cuencia inferior a una semana, clasificndose su contenido en editoriales y artculos de opinin, noticias y reportajes, anuncios y avisos, y publicidad; revistas, tambin de aparicin regular pero con frecuencia entre una semana y un ao, en cuyo contenido encontramos editoriales y artculos de opinin, artculos de contenido cientfico, cartas al director, reseas de libros y revistas, noticias, anuncios y avisos, y publicidad; y series, cuya periodicidad es superior al ao o bien es irregular, y cuyo contenido, por lo general, se estructurar de forma similar al de las revistas. Y, por otro, las fuentes no peridicas, que se denominan libros si su extensin es superior a cincuenta pginas; y folletos en caso contrario. Tanto en uno como en otro caso, podremos hablar de tratados y manuales; monografas, es decir, publicaciones dedicadas a una determinada parte de una ciencia, a algn asunto en particular, tanto de carcter cientfico como con una finalidad ms comercial (como las monografas de productos); tesis doctorales y trabajos de investigacin2; memorias e informes; actas de congresos y reuniones que, de manera cada vez ms habitual, aparecen como fascculo o suplemento dentro de algn volumen de las revistas especializadas y, menos frecuentemente, en formato de libro3; comunicaciones personales y apuntes; y otros, que incluye aquellos documentos que no encuentran su acomodo entre los anteriores. La existencia de soportes documentales distintos al impreso, adems de facilitar la difusin de la informacin, tambin contribuye a la dispersin de la misma, provocando dificultades a la hora de recuperar parte de ella. Aunque muchas de las caractersticas del medio impreso son aplicables al formato digital en soporte magntico, los principales inconvenientes provienen de las

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publicaciones virtuales para consulta online puesto que, a pesar de que algunas de ellas no son mas que la correspondiente versin de su homnima impresa, hay publicaciones que nicamente se encuentran en la red, lo que las hace susceptibles de perecer cuando no existe previsto un sistema de almacenamiento perdurable en el tiempo4. En cuanto al soporte audiovisual, comentar que su empleo como medio de difusin de informacin cientfica es ms limitado, al menos en comparacin con la informacin general, encontrndonos habitualmente con contenidos de carcter divulgativo y formativo. No obstante, la clasificacin de este material sigue los mismos criterios que los de los medios impresos. Antes de proseguir con la exposicin del resto de fuentes nos gustara dedicar unas lneas a la triplicacin de las mismas en funcin de su relacin con la actividad cientfica. As, se denomina fuente primaria a la que recoge de modo directo la informacin procedente de la actividad cientfica, independientemente de la periodicidad y el soporte y que, en el caso de la medicina son, fundamentalmente, artculos de revista, libros monogrficos, tesis, memorias e informes. Por el contrario, llamamos fuentes secundarias a las que elaboran la informacin contenida en las primarias o dan noticia acerca de ellas, es decir, artculos de revisin, tratados y obras de consulta, manuales didcticos, libros y revistas de divulgacin, series de revisiones peridicas y repertorios y bases de datos. Precisamente estas ltimas, los repertorios y bases de datos, han supuesto una importante novedad desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, con un importante aumento tanto en su nmero como en la cantidad de registros recogidos, tal y como recoge TILLEY (1990). Profundizando un poco ms en la materia,

los repertorios y bases de datos pueden, a su vez, dividirse en factuales, si recogen, sistematizan o sintetizan la informacin primaria; y bibliogrficos, cuando dan noticia de fuentes primarias y secundarias mediante referencias, resmenes y citas. Por su inters para el historiador de la psiquiatra destacaremos, en el mbito internacional, tres bases de datos de bibliografa secundaria: la serie del Current Work in the History of Medicine editada por el WELLCOME INSTITUTE FOR THE HISTORY OF MEDICINE; la Bibliography of the History of Medicine de la NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE; y los distintos volmenes del ISIS Current Bibliography of the History of Science and its Cultural Influences, publicados por la HISTORY OF SCIENCE SOCIETY; y, a nivel nacional, el de LZARO y BUJOSA, Historigrafa de la psiquiatra espaola. Una variedad de especial inters para el historiador de la psiquiatra dentro de los repertorios y bases de datos bibliogrficos son los repertorios retrospectivos de bibliografa mdica, destinados a facilitar la bsqueda de publicaciones mdicas del pasado. Tales repertorios pueden agruparse en dos grandes epgrafes, a saber, el de los editados en otras pocas con destino a los profesionales que vivan en ellas (y que, en su momento, cumplieron el papel que para nosotros cumplen las actuales bases de datos y repertorios bibliogrficos); y el de los que actualmente publican los historiadores de la ciencia al servicio de los objetivos de su disciplina. Destacaremos tres de ellos: La Mortons Medical Bibliography. An annotated Check-list of Texts Illustrating the History of Medicine; la Bibliographia Medica Hispnica, 14751950, de LPEZ PIERO ET AL; y dentro de la psiquiatra espaola, nuestra propia base de datos. Aunque los repertorios mencionados

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hasta el momento estn fundamentalmente dedicados a las fuentes peridicas, tambin los hay para las no peridicas. En aras de la brevedad, remitimos al lector al trabajo de LPEZ PIERO Y TERRADA (1993), donde encontrar cumplida informacin al respecto. Una cuestin prctica sobre la recuperacin de la informacin son los servicios de documentacin de bibliotecas y hemerotecas. Habitualmente disponen de los medios adecuados para la localizacin y recuperacin de las fuentes, no estando de menos recordar la existencia del catlogo informatizado C-17, en formato CD-ROM, que incluye los fondos documentales de un buen nmero de instituciones mdicas espaolas, con posibilidad de solicitud y entrega de copias de documentos va correo electrnico. Otras opciones incluyen el servicio de prstamo bibliotecario, existiendo en algunos centros la posibilidad de consulta en microficha. En el caso particular de las fuentes no peridicas, la visita a los fondos de la Biblioteca Nacional es una buena prctica, que se completar, siempre que sea posible, con la de colecciones particulares, donde pueden encontrarse verdaderos incunables.

togrficos divididos, segn el punto de vista del observador, en autobiografa, biografa, crnica histrica y ficcin, susceptibles en muchos casos de ser clasificados bajo el apartado de expresiones artsticas. La consulta de las historias clnicas suele hacerse a travs de los archivos de historias de instituciones asistenciales tanto pblicas como privadas, as como los archivos de consultas particulares. El repertorio es, en este caso, el registro de historias, no existiendo un catlogo que indique en qu lugares estn disponibles los fondos. Por lo general, el acceso suele estar restringido al personal sanitario, imponindose tambin lmites en funcin de criterios temporales. Normalmente se recurre al vaciado de series de historias segn criterios cronolgicos, aunque tambin puede hacerse en funcin de una determinada patologa, de un tipo de tratamiento, etc. El principal problema es la conservacin de este tipo de fuentes, siendo pocos los lugares que cuentan con fondos suficientemente antiguos y completos para su estudio. En cuanto a los peritajes e informes, su localizacin es an ms difcil, formando parte bien de historiales clnicos, bien de los respectivos expedientes administrativos para los que fueron confeccionados o bien como artculos de publicaciones peridicas en los su divulgacin obedeca a diversos motivos (sociales, profesionales, ideolgicos, formativos, etc.). Los relatos patogrficos, por lo general, formarn parte de los documentos que hemos incluido ms abajo como literatura. En cuanto a los documentos administrativos, y dada la multiplicidad que pueden adoptar, hemos preferido clasificarlos de acuerdo con la naturaleza del organismo del que proceden. As, hablamos de

Por lo que respecta a la informacin clnica, ensayamos aqu una clasificacin distinta a la propuesta por LIVIANOS (2001), aunque apoyndonos en ella 5. Hablamos as de: historias clnicas, en las que encontraremos anotaciones hechas por facultativos, por los propios pacientes, por personal de enfermera y auxiliares, por personal no facultativo, y las exploraciones complementarias realizadas; peritajes e informes, como sntesis de un trabajo previo, habitualmente en forma de historial; comunicaciones entre profesionales, que incluye los volantes de interconsulta; y relatos pa-

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documentos administrativos sanitarios; de agentes sociales y laborales; los referidos a la administracin de Justicia; y la legislacin y jurisprudencia. Por la naturaleza de este tipo de informacin, es obvio que admite ulteriores divisiones en funcin de las circunscripciones territoriales de las que dimana. La consulta de archivos oficiales y de los fondos de organismos de la administracin permitir la recuperacin de los mismos, sin que exista un catlogo que recoja los distintos repertorios que puedan existir. La excepcin viene determinada por los documentos relativos a la legislacin y jurisprudencia, que cuentan con un adecuado sistema de recopilacin cuya explicacin cae fuera de nuestra exposicin. En el apartado de informacin general encontramos que las principales diferencias que se establecen respecto al de informacin cientfica son las relativas al almacenamiento y al mayor desarrollo del medio audiovisual aplicado a la transmisin de informacin. En concreto, la existencia de repertorios y de fondos documentales no ha alcanzado el mismo desarrollo que en el caso de la informacin cientfica. En general, la localizacin de los fondos debe hacerse mediante la visita a hemerotecas y bibliotecas, as como a travs de la consulta de los diferentes catlogos de fondos albergados en las mismas6. Una vez localizado el material debe procederse al vaciado sistemtico y manual del mismo. Por lo que respecta al formato audiovisual, somos conscientes de que la divisin de las fuentes en funcin de su periodicidad puede resultar insuficiente o inapropiada, por lo que contemplamos la posibilidad de emplear otra terminologa. Entre las muchas utilidades de este tipo

de fuente es se encuentra la contextualizacin de periodos histricos, tal y como lleva a cabo POLO GRIN en su estudio sobre la reforma psiquitrica en la provincia de Valencia. Creemos que el apartado de expresiones artsticas es suficientemente explicativo por s mismo, de modo que no haremos otro comentario que no sea el referido al enorme inters, apenas explotado en psiquiatra, que tiene en general todo este material. Aunque no tenemos constancia de un catlogo de publicaciones o de la existencia de un repertorio sistemtico que recoja las distintas obras, es imprescindible el empleo de catlogos de autores, museos, etc. y en los que se encuentra informacin sobre los fondos. En el caso de la pintura contamos con colecciones como la Prinzhorn, la del Royal Bethlem y, en Espaa, el museo de pintura de enfermos mentales del Hospital psiquitrico de Ciempozuelos. Dos interesantes estudios relacionados con el empleo estas fuentes son el de Hernndez Merino sobre las relaciones entre la pintura psicopatolgica y el arte como terapia; y el de Porcel, sobre la imagen del mdico a travs de los tebeos. La tradicin oral merece un apartado aparte debido a las particularidades del medio su medio de transmisin. Pensamos que su temtica es difcilmente encuadrable dentro de los apartados precedentes dadas las inevitables peculiaridades de la comunicacin oral. El criterio escogido para la subdivisin tiene en cuenta la distancia de la fuente respecto al tema de estudio. Finalmente, como en toda clasificacin que se precie de exhaustiva, el apartado de Los Otros, para aquellos elementos extraos, inclasificables, ya desaparecidos, ve-

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TABLA I: Clasificacin de las fuentes segn el contenido de la informacin

1. Informacin cientfica.
1.1. Fuentes peridicas o en serie 1.1.1. Peridicos 1.1.1.1. Editoriales y artculos de opinin 1.1.1.2. Noticias y reportajes 1.1.1.3. Anuncios y avisos 1.1.1.4. Publicidad 1.1.2. Revistas 1.1.2.1. Editoriales y artculos de opinin 1.1.2.2. Artculos de contenido cientfico 1.1.2.3. Cartas 1.1.2.4. Reseas 1.1.2.5. Noticias 1.1.2.6. Anuncios y avisos 1.1.2.7. Publicidad 1.1.3. Series 1.2. Fuentes no peridicas 1.2.1. Libros 1.2.1.1. Manuales y tratados 1.2.1.2. Monografas 1.2.1.3. Tesis doctorales y trabajos de in vestigacin 1.2.1.4. Memorias e informes 1.2.1.5. Actas de congresos y reuniones 1.2.1.6. Comunicaciones personales y apuntes 1.2.1.7. Otros 1.2.2. Folletos 1.2.2.1. Manuales y tratados 1.2.2.2. Monografas 1.2.2.3. Tesis doctorales y trabajos de in vestigacin 1.2.2.4. Memorias e informes 1.2.2.5. Actas de congresos y reuniones 1.2.2.6. Comunicaciones personales y apuntes 1.2.2.7. Otros 2. Informacin clnica. 2.1. Historia clnica 2.1.1. Anotaciones de facultativos 2.1.2. Anotaciones de pacientes 2.1.3. Anotaciones de personal de enfermera y auxiliar 2.1.4. Anotaciones de personal no sanitario 2.1.5. Exploraciones complementarias 2.2. Peritajes e informes

2.3. Comunicaciones entre profesionales 2.4. Relatos patogrficos 2.4.1. Autobiografa 2.4.2. Biografa 2.4.3. Crnica histrica 2.4.4. Ficcin 3. Documentos administrativos. 3.1. Instituciones sanitarias 3.2. Agentes sociales y laborales 3.3. Administracin de Justicia 3.4. Legislacin y jurisprudencia 4. Informacin general. 4.1. Fuentes peridicas 4.1.1. Peridicos 4.1.1.1. Editoriales y artculos de opinin 4.1.1.2. Noticias y reportajes 4.1.1.3. Anuncios y avisos 4.1.1.4. Publicidad 4.1.2. Revistas 4.1.2.1. Editoriales y artculos de opinin 4.1.2.2. Noticias y reportajes 4.1.2.3. Cartas 4.1.2.4. Reseas 4.1.2.5. Anuncios y avisos 4.1.2.6. Publicidad 4.1.3. Series 4.2. Fuentes no peridicas 4.2.1. Libros 4.2.2. Folletos 5. Expresiones artsticas. 5.1. Produccin de los enfermos mentales 5.1.1. Cartas y diarios 5.1.2. Boletines y revistas realizadas por pacientes 5.1.3. Literatura (incluye los relatos autobiogrficos) y tebeos 5.1.4. Artes plsticas (incluye cine y teatro) 5.1.5. Msica 5.2. Produccin sobre los enfermos mentales 5.2.1. Literatura (incluye los relatos patogrficos) y tebeos 5.2.2. Artes plsticas (incluye cine y teatro) 5.2.3. Msica 6. Tradicin oral. 6.1.1. Testigos directos 6.1.2. Testigos indirectos 6.1.3. Profesionales y estudiosos 6.1.4. Personas ajenas al tema de estudio 7. Otros.

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Entre nosotros, de forma ms reciente, citaremos los trabajos de COLINA (1999), LZARO (2000) o HUERTAS (2001). Entre las razones que explicaran el empleo restringido de este tipo de fuentes estaran las dificultades de accesibilidad y, en

menor medida, la consideracin que algunos tienen de ellos como trabajos de muy desigual calidad.
3

Poseen un inters limitado en cuanto a que suelen incluir, sobre todo en los ltimos 20 aos, resmenes de los trabajos pre-

sentados sin opcin a consultar la versin ntegra, por lo que su empleo suele acompaar al de trabajos que utilizan artculos de revista y libros y folletos.
4

Variable esta, la temporal, que tambin se tiene en cuenta a la hora de referenciar una cita y que representa una cierta com-

plejidad a quienes no estn familiarizados con ello.

5

Entre otras cosas, pensamos que la diferenciacin que hace de los documentos por su pertenencia al mbito pblico o al pri-

vado no impone diferencias sustanciales en lo que al contenido de informacin se refiere. Recordar que Livianos ley su tesis acerca de las historias clnicas de Perales.
6

Como en el caso de las fuentes no peridicas, es tarea casi obligada la consulta de los fondos de la Biblioteca Nacional, a

pesar de sus peculiares limitaciones de acceso.

Cuad. Psiquiatr. Comunitaria, Vol.2, N. 2, pp. 92 - 106, 2002

Estrategias profesionales y retricas de legitimacin de la medicina mental espaola del siglo XIX.*
Rafael Huertas.
Depto. Historia de la Ciencia. Instituto de Historia. Consejo Superior de Investigaciones Cientficas. Madrid.
*Trabajo realizado en el marco del proyecto de investigacin PB98-0659, financiado por la Direccin General de Investigacin (Ministerio de Ciencia y Tecnologa-Espaa).

A la hora de abordar el proceso de institucionalizacin de una especialidad mdica, es tradicional analizar una serie de factores que intervienen en el mismo y que crean unas supuestas "condiciones objetivas" para que una determinada disciplina se desgaje del tronco comn de la medicina general; as, factores tcnicos (la creciente complejidad del acto mdico), factores tericos (crecimiento de un cuerpo de conocimientos especfico) y factores sociales (requerimientos para solucionar problemas sanitarios concretos), han sido manejados con frecuencia en el estudio de diversas formas de especialismo mdico1. Sin embargo, este tipo de acercamiento ha sido puesto en cuestin por una serie de trabajos recientes que prestan mayor atencin a la capacidad de oferta, por parte de un colectivo profesional interesado -que necesita legitimarse ante la sociedad y ante la propia profesin mdica-, de una mercanca claramente distinguible, sobre la cual poder reclamar un monopolio2. La capacidad de organizar un "mercado de servicios" primara, pues, sobre las concepciones que defienden la aparicin del especialismo como el camino natural y lgico del desarrollo cientfico-tcnico en medicina. Este tipo de enfoque ha sido aplicado con xito al estu-

dio de diversas especialidades mdicas como la pediatra o la rehabilitacin3, habiendo sido desarrollado en Espaa con gran acierto por Rosa Medina en su estudio sobre el origen de la radioterapia en nuestro pas4. Asimismo, en el ms clsico trabajo sobre la especializacin mdica, George Rosen apuntaba, ya en los aos cuarenta, que dicho proceso se produca, adems, como un fenmeno relativamente independiente de las demandas y necesidades de los usuarios5, habindose destacado ms recientemente que esa demanda no se debe a unas necesidades medidas objetivamente sino que sera la consecuencia de una "transformacin social de las necesidades"6. En lo que se refiere a la psiquiatra, podra parecer, a priori, que las propias caractersticas de su prctica, al menos en la segunda mitad del XIX, haran muy poco factible una interpretacin similar a la apuntada para el anlisis de otras especialidades. Por un lado, porque el alienismo decimonnico no contaba an con un arsenal teraputico suficiente como para transmitir con claridad una oferta de servicio eficaz7. Por otro lado, por el carcter de "prestacin especial" que la asistencia psiquitrica ha tenido durante aos y que ha sido llevada a cabo en

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instituciones especficas que se hacan cargo "de aquellas personas que, incapaces de cuidarse por s mismas, constituyen adems una amenaza involuntaria para la comunidad"8. No en vano, como apunt Ronald Laing en uno de sus ltimos trabajos, la psiquiatra es "lanica rama de la medicina que trata a las personas en contra de su voluntad (...) Es la nica rama de la medicina que encarcela a sus pacientes si lo cree necesario"9. En este sentido, como a veces se ha insistido, el psiquiatra y su ciencia, actuando como fieles aliados del poder establecido, colaboraran, junto a la Salud Pblica o la Medicina Legal, en la gobernabilidad de los Estados10, siendo realmente difcil relacionar este viejo alienismo con la dinmica mercantil aludida. Sin embargo, a pesar de las caractersticas especiales sealadas, no resulta imposible ubicar la psiquiatra en la aludida dinmica del monopolio y de otras estrategias profesionales tendentes a afianzarla como especialidad mdica, y no desde la ptica exclusiva del control social -aun cuando creo que sta no debe desecharse sin ms11-. Las especiales caractersticas en que se desarrolla la psiquiatra en la Espaa finisecular, cientficamente dependiente de la francesa pero conunas notables diferencias en cuanto al funcionamiento del aparato asistencial, nos ofrece, como a continuacin intentar demostrar, la posibilidad de considerar los primeros intentos de institucionalizacin de la medicina mental en Espaa desde el enfoque de la creacin de un monopolio ciertamente peculiar, y no como un simple remedo de lo acaecido en Francia12. Como es bien conocido, la Ley de Beneficencia de 1849 vino a establecer los principios bsicos de lo que fue el modelo asistencial del Estado liberal-burgus en la Espaa de la segunda mitad del siglo XIX y primeras dcadas del XX: una precaria asistencia para pobres a cargo de la

Beneficencia pblica y, al amparo de esta inhibicin estatal, un cierto florecimiento de la iniciativa privada. La Ley de 1849 perfil con nitidez las dos lneas bsicas sobre las que se desarrollar la atencin psiquitrica en Espaa: una red pblica de manicomios dependientes de las Diputaciones locales y un nmero relativamente importante de establecimientos privados dedicados al tratamiento de los desarreglos mentales13. Ambas redes asistenciales siguieron caminos muy diferentes a lo largo del siglo XIX. As, los manicomios pblicos espaoles no llegaron a ser verdaderos espacios medicalizados. Manicomios como los de Valladolid, Conxo o el mismo Legans fueron regidos por clrigos14, relegndose a los mdicos a una simple funcin de "asesores" o "jefes facultativos". Se trata, sin duda, de un importante rasgo diferenciador con respecto a los manicomios franceses, donde el mdico llega a ostentar el poder supremo en el interior del asilo15. As pues, una asistencia psiquitrica pblica muy escasamente medicalizada y "relegada al ostracismo por parte del Estado"16 y, junto a ella, un auge nada desdeable de las instituciones privadas que llegarn a jugar un papel verdaderamente protagonista en el origen y en el desarrollo de la psiquiatra espaola del fin de siglo. No creo que pueda negarse que la psiquiatra naci en Espaa, en centros privados como el manicomio de Nueva Beln, dirigido por Juan Gin i Partags, el de San Baudilio de Llobregat de Pujadas, el Sanatorio del doctor Esquerdo en Madrid, etc. En suma, los ms destacados representantes de nuestro alienismo contaron con un centro asistencial propio donde desarrollar su labor cientfica -lejos de los ingratos y masificados manicomios para pobres- y propiciar su lanzamiento social. Es de destacar que este desarrollo de la asistencia privada no debe entenderse, como bien ha indicado J. M. Comelles, en los tr-

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minos en que se produca la gestin de las instituciones durante el Antiguo Rgimen (obras pas, patronatos, etc.) sino en estrictos trminos de gestin empresarial, como verdaderas empresas privadas con nimo de lucro. Sobre las razones de este fenmeno casi exclusivamente cataln, este autor apunta que "La cuestin que se puede plantear es si esta poltica de cesin de competencias asistenciales a los particulares era la consecuencia de la incapacidad del Estado o de la existencia de un pacto implcito entree la burguesa catalana y el Estado que implicara delimitar dos esferas de actuacin separadas segn las cuales el Estado no intervendra en el Principado a cambio de algunas contrapartidas para la burguesa autctona"17. En estas condiciones, no parece difcil suponer la capacidad de los directores de las "casas de reposo" o clnicas psiquitricas privadas para disear y definir la "mercanca" ofertada. Veamos a continuacin de qu manera se pudo conformar en Espaa dicha oferta profesional y cul fue su capacidad para generar mercados, as como los mecanismos de organizacin y legitimacin cientfica y social que se pusieron en marcha con la pretensin de institucionalizar (de profesionalizar) unos saberes y unas prcticas mdicas sobre las que conseguir unas determinadas "rentas de monopolio".

LAS PROMESAS DE LOS EXPERTOS

Es evidente que, para determinadas especialidades, la aparicin de tcnicas especficas ha resultado fundamental en la puesta a punto de todo un discurso de legitimacin basado en las nuevas posibilidades, de diagnstico o de tratamiento, que dicha tecnologa ofrece18. A este respecto, como ya he indicado, la psiquiatra no contaba, en la poca que estamos estudiando, con grandes ni novedosos medios tcnicos pero no por

ello renunci a intentar convencer -y convencerse- de que con los conocimientos y los recursos adecuados, se poda intervenir sobre la locura de una manera cientfica y eficaz. Antonio Pujadas (1811-1881), fundador en 1854 del Instituto Manicomio de San Baudilio de Llobregat, concentr toda su actividad profesional en presentar dicho establecimiento como modlico para el tratamiento de las enfermedades nerviosas19. Prcticamente toda su produccin escrita est al servicio de este objetivo: trabajos de divulgacin, breves y esquemticos, sobre las bondades teraputicas de la msica o de los baos -no en vano San Baudilio contaba con "bao de inmersin templado o frio, y el de chorro ascendente o descendente, el oblicuo, as como el de aspersin y de lluvia"20, pero tambin propaganda en forma de prospectos publicados regularmente donde se expona el Reglamento del centro y se insista sobre las enormes posibilidades de xito teraputico. No deja de resultar esclarecedor que mientras en el folleto de 1857 se dan unas cifras de curacin del 28 %, en el de 1877 se asegure que el porcentaje de curaciones sobrepasaba el 70%21. Se debe tambin a A. Pujadas la que con cierta exageracin ha sido denominada la primera revista espaola dedicada monogrficamente a temas psiquitricos. La afirmacin sin duda es cierta, pero habra que matizar que La Razn y la Sinrazn, cuyo primer nmero apareci en febrero de 1865, no pas de ser una especie de crnica interna del establecimiento, de muy escaso valor cientfico y, en mi opinin, de nulo inters desde el punto de vista de la institucionalizacin de la especialidad, en comparacin con otros rganos de expresin que, como ms tarde veremos, s jugaron un importante papel en este sentido. Aunque con mayor solidez cientfica, Juan Gin i Partagas (1836-1911) tampoco renunci a la divulgacin y popularizacin

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de los logros alienistas. Como director del Manicomio de Nueva Beln desde 1864, el que fuera insigne catedrtico de la Universidad de Barcelona22, consigui aunar en un inteligente discurso la promocin de su establecimiento con el intento de legitimacin cientfica y social de la medicina mental como disciplina con personalidad propia. En un folleto de propaganda donde se especificaban los "principios fundamentales en los que se basa el tratamiento de los enajenados en Nueva Beln" se apuntaba que "por fortuna, el litigio entre somaticistas y psicologistas solo puede sostenerse desde los respectivos bufetes: en el Manicomio, en el terreno clnico, la cuestin est definitivamente resuelta, y no hay alienista en nuestros das que no convenga en que el tratamiento de la enajenacin mental debe ser un ordenado complejo de agentes fsicos y de influencias morales"23. Es interesante destacar que el tratamiento moral no constituye en Espaa un motivo de polmica24, sino que es asumido tanto por idealistas como por materialistas. Es conocido el comentario de Gin con respecto a Pi i Molist, en que admite que "en el ambiente clnico, en donde nos codeamos casi todos los das, el Dr. Pi y yo jams hemos discrepado en lo ms mnimo (...). Diagnosticamos, pronosticamos y establecemos el tratamiento psiquitrico con la mayor armona (...). Nuestro desacuerdo viene de ms arriba (...), el Dr. Pi pertenece a la escuela idealista. Yo soy positivista"25. El eclecticismo del que se hace gala tendra, como es obvio, la irrenunciable pretensin, al margen de modas o de escuelas ms o menos doctrinales, de conseguir los mejores resultados prcticos. En las ltimas pginas del mencionado folleto, dirigido a los familiares de posibles pacientes, se asegura que en Nueva Beln "aspiramos a realizar el mayor bien posible para los enajenados, a beneficio de un rgimen de libertad y de expansin, compatible con su estado frenopti-

co, de una vigilancia no interrumpida ni de da ni de noche, de un conjunto de condiciones higinicas escrupulosamente estudiadas, y sobre todo, por la adopcin de un plan curativo, sujeto no a un orden de cosas generales, sino a cada una de las condiciones individuales que presentan los enfermos"26. Este intento de crear un pblico sensible y esperanzado ante la nueva ciencia psiquitrica llega en Gin a sus ms altas cotas cuando recurre a la novela para combatir "la equivocada idea que el vulgo tiene de la locura"27. En Los misterios de la locura, subtitulada novela cientfica, el doctor Libe, director del Manicomio donde ingresa Eulogio, el protagonista del relato, pontifica sobre la curabilidad de las enfermedades mentales en los siguientes trminos: "-Va por el mundo un error muy perjudicial: la incurabilidad de la locura. Cierto que hay enfermedades mentales cuya curacin est por encima de losrecursos del arte; pero, por fortuna, stas no son las ms. Hay muchas, no obstante, que no se curan porque se pierde el tiempo en remedios que no van al caso (...)....echando mano de los muchos remedios (...) morales y materiales de que dispone el manicomio, puedo prometer a ustedes que en un plazo relativamente breve, Eulogio habr recobrado la razn (...) Les suplico visiten detenidamente el Establecimiento, y una vez se hayan convencido de que aqu no hay rejas, ni cadenas, ni palos, ni castigos morales ni corporales para los enfermos; una vez hayan formado el concepto de que ste es un Manicomio que no lo parece (...) estar yo ms satisfecho de la confianza que en m han depositado"28. En un tono menos divulgativo y ms centrado en los cnones de la ciencia positiva de la que l mismo es abanderado, Gin, esta vez desde su Tratado de Frenopatologa (1876), llega a afirmar que "esta especialidad, esencialmente clnica, hyase hoy da en un periodo constituyente y encaminada a mayores perfeccionamientos, desde que ha

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tomado por punto de partida la Anatoma, la experimentacin fisiolgica y los estudios psicolgicos", reclamando explcitamente que "si existen poderossimas razones que legitiman el cultivo de especialidades prcticas, tales como la Oftalmologa, la Dermatologa, la Sifilografa, etc., ningn ramo de la clnica tiene tanto derecho ni tanta necesidad de especializarse como la Freno-patologa"29. Con un enfoque eminentemente clnico, Gin dedica un amplio captulo de su Tratado a la curacin de la locura. Adems de llevar a cabo una amplia revisin de los distintos agentes teraputicos -desde las emisiones sanguineas y la hidroterapia, hasta los narcticos o los arsenicales-, expone con detalle los resultados obtenidos de su propia prctica; refirindose al sulfato de quinina, por ejemplo, afirma que "nunca hemos dejado de obtener excelentes resultados de este agente en las manas intermitentes"30. Llegado a este punto, no puede extraarnos que la teora de la degeneracin, a pesar de su indudable atractivo (papel de la herencia biolgica, estigmas fsicos, incurabilidad, etc.) y de su enorme influencia en otros lugares, tuviera dificultades para ser asumida por el alienismo espaol31. Los autores degeneracionistas franceses son escasamente citados e incluso Gin critica la clasificacin etiolgica de las enfermedades mentales propuesta por Morel al considerarla "inaplicable como gua de diagnstico" e "inadmisible, pues en ella se asocian estados frenopticos muy diversos y resultan disociados otros que presentan notables analogas"32. Es obvio que el enfoque eminentemente clnico del mdico cataln le impide aceptar teorizaciones sobre la naturaleza de la locura que no le garanticen resultados prcticos inmediatos, mxime cuando uno de los postulados fundamentales de la doctrina moreliana era la incurabilidad de los degenerados.

No deja de resultar esclarecedor que las pocas referencias expresas a la degeneracin en la produccin psiquitrica espaola de la poca surjan de alienistas de segunda fila con experiencia en establecimientos pblicos. Mateo Bonafonte (1862-1940), mdico alienista del Manicomio Provincial de Zaragoza present en 1900, su tesis doctoral sobre Degeneracin y locura, en la que asegura que "la degeneracin mental tiene una existencia indudable", atrevindose a afirmar que "La inmensa mayora de locuras, son sintomticas de la degeneracin mental" , pero en la que no hay una sola referencia al tratamiento, aunque s a aspectos preventivos como la eugenesia y la educacin. Vemos, pues, cmo el discurso predominante en el alienismo espaol se centra en destacar que la psiquiatra puede curar, que dispone de medios para ello, pero tambin que en los establecimientos adecuados los pacientes pueden estar perfectamente cuidados y libres de los malos tratos a los que secularmente haban estado sometidos. Dos retricas legitimadoras parecen entremezclarse aunquecon intensidad diferente, una, la del paternalismo y el buen trato a los enfermos (de pago y generalmente no violentos) acogidos en el establecimiento privado; otra, la que seala las capacidades tcnicas de los especialistas, que acaba convirtindose en la hegemnica y en el argumento central de los intentos institucionalizadores.

LAS ESCUELAS Y EL SISTEMA DE PATRONAZGO

A la hora de estudiar los distintos elementos que intervienen en el proceso de consolidacin de una determinada disciplina mdica, es tradicional estudiar, entre otros, la aparicin de centros asistenciales y/o docentes, la celebracin de foros especficos de discusin (Congresos, Reuniones) o la creacin de asociaciones y de rganos de ex-

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presin que garanticen tanto la organizacin corporativa como la difusin limitada de informacin. Junto a ello, con frecuencia se hace hincapi en el papel jugado por las grandes figuras como catalizadoras de dichos elementos. No es el momento para discutir, desde el punto de vista metodolgico, el valor de la biografa en la historia de la medicina34, pero lo que s parece evidente es la necesidad de tener en cuenta, no tanto las "genialidades individuales" -todo descubrimiento, toda aportacin cientfica es el fruto de un complejo proceso-, como de la existencia de un cierto "carisma individual" capaz de aglutinar gentes y empresas y, en definitiva, de "crear escuela". Jan Goldstein, refirindose a la psiquiatra francesa de la primera mitad del siglo XIX, ha utilizado el trmino "politics of patronage" para definir una estructura organizativa informal, pero muy efectiva, en la que una figura suficientemente reconocida en las instituciones y en la comunidad cientfica, se convierte en "patrn" y en "protector" de un pequeo grupo de discpulos y compaeros que, compartiendo sus ideas cientficas, se ocuparan de desarrollarlas y difundirlas, recibiendo a cambio apoyo en su promocin profesional35. No resulta difcil identificar esta dinmica con lo que en nuestro medio hemos llamado, y seguimos llamando, "escuelas"; con la particularidad de que el "maestro", convertido en ese "lider carismtico" , juega un papel sobreaadido en la recepcin de determinados paradigmas, sobre todo en pases, como el nuestro, cientficamente dependientes36. En la Espaa del ltimo tercio del pasado siglo, solo puede hablarse con propiedad de una "escuela psiquitrica", la formada en Catalua en torno a Juan Gin i Partags. La llamada "escuela madrilea" comienza, en mi opinin, a tener entidad suficiente con nombres como Achcarro, Lafora o Sacristn que se sitan ya en un paradigma

bien distinto al del alienismo decimonnico, al incorporar, por un lado, los principios de la psiquiatra alemana y, por otro, las aportaciones de la brillante escuela neurohistopatolgica de Cajal. Personalidades tan importantes como Pedro Mata (1811-1877) o Jos Esquerdo (1842-1912) pueden ser considerados, sin duda, pioneros o, incluso, maestros de la psiquiatra espaola "a ttulo individual", pero no en el sentido, antes aludido, de "creadores de escuela". Me refiero, claro est, a los aspectos estrictamente clnicos y asistenciales de la psiquiatra, no a la Medicina Legal donde P. Mata s fue un punto de referencia indiscutible. Tampoco quisiera olvidar figuras como el valenciano Juan Bautista Peset y Vidal (1821-1885)37 o el cataln Emilio Pi i Molist (1824-1892)38, todava partidarios de una visin psicologista e idealista de la locura, frente al organicismo y materialismo de las generaciones inmediatamente posteriores. Es lgico que, al no poder competir con el atractivo de la nueva ciencia positiva, no llegaran a contar con un grupo importante de seguidores. Me centrar, pues, en la figura de Juan Gin que s reuni, a mi juicio, las citadas caractersticas de "patrn" y "protector". Catedrtico de Clnica Quirrgica en la Facultad de Barcelona, Acadmico, miembro de diversas sociedades cientficas, autor de una obra mdica nada desdeable,..., llega a poseer el suficiente prestigio como para asumir ese liderazgo cientfico que le permitir, desde la direccin de un establecimiento privado pero con una cobertura pblica suficiente, impulsar el desarrollo de una disciplina que aun no contaba con un estatuto acadmico reconocido. No puede olvidarse, en este sentido, adems de su produccin escrita y de su actividad clnica, su labor como inspirador y mximo responsable de empresas como la Revista Frenoptica Barcelonesa, fundada en 188139, el Primer Certamen Frenoptico Espaol,

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celebrado en 188340, o los cursos libres de psiquiatra impartidos en Nueva Beln. En torno a todas ellas, va aglutinando un nmero importante de colaboradores como Ribas Pujol, Mart Juli, Moles, Gin Marriera -su hijo- y, sobre todo, Arturo Galcern (1850-1919) y Antonio Rodrguez Morini (1863-1937)41, que se convertirn en dos de las figuras ms destacadas de la psiquiatra catalana, y espaola, del cambio de siglo y que, como miembros ms aventajados de la "escuela", no solo disfrutaron del apoyo de su maestro, sino que representan la ms estricta continuacin del positivismo psiquitrico de Gin. Un breve repaso a la trayectoria profesional de ambos nos permite comprender la ampliacin institucional del alienismo cataln. Formados ambos en la clnica de Gin, activos colaboradores de las empresas de su maestro, suponen la continuidad y difusin del espritu de Nueva Beln, tanto en el plano de las ideas psiquitricas -organicistas y positivistas- aplicadas a la clnica, a los peritajes forenses, etc., como en ese empeo institucionalizador que encontrar en los primeros aos del siglo XX un caldo de cultivo especialmente rico en proyectos y realizaciones. Es de notar que tanto A. Galcern como A. Rodrguez Morini pasan por la direccin de San Baudilio de Llobregat, el primero en 1885, hacindose cargo de una difcil situacin42, el segundo en 1903, ao en que Galcern asume la codireccin del manicomio de Reus. Tampoco es una casualidad que, precisamente, ambos psiquiatras funden sendas publicaciones especializadas que pretenden ser rganos de expresin y eco de las actividades llevadas a cabo en los establecimientos que dirigen. Es de sobra conocido, pero merece la pena recordar que Rodriguez Morini funda en 1903 la Revista Frenoptica Espaola, claro recuerdo de la de Gin, y que, en 1904, Galcern saca a la luz sus Archivos de Teraputica de las Enfermedades Nerviosas y Mentales.

Un estudio en profundidad del contenido de dichas revistas, ausente todava en nuestra historiografa, nos revelara, sin duda, buena parte del camino recorrido por el pensamiento y la realidad psiquitrica espaola (particularmente la catalana), durante el ltimo tercio del siglo XIX y la primera dcada del XX. Realidad que no parece sufrir excesivos cambios a lo largo de este tiempo, a juzgar por el editorial del primer nmero de la Revista Frenoptica Espaola cuando, al explicar el propsito de la misma se lamenta de que "Precisamente en nuestra nacin este orden de estudios [de frenopatologa] est tan poco cultivado, que apena el nimo al considerar que con dificultad encontraramos dos docenas de mdicos que presten la debida atencin al avance prodigioso de la Psiquiatra. Y de hecho en s no tendra nada de particular (...) si el desconocimiento de las portentosas conquistas de la Frenopatologa no entraara la imposibilidad de resolver atinadamente, en la prctica diaria, innumerables e importantes problemas clnicos y sociales"43. Han pasado veintids aos de la fundacin de la Revista Frenoptica Barcelonesa y veinte del Certamen, pero la necesidad de legitimacin y de oferta de eficacia teraputica sigue siendo la misma. La nueva publicacin nace con un viejo objetivo: "hacer comprender que el loco es el ms infeliz y el ms desgraciado de los enfermos, y que la locura es de las dolencias ms dignas de atencin y respeto (...) difundir y vulgarizar el conocimiento de los estados pticos de la mente"44. No en vano, tras el editorial, la revista se estrena con un artculo del maestro Gin publicado con anterioridad, y que da muestra del espritu de continuidad con la escuela de origen45. Voluntad de continuidad y respeto al maestro pero tambin propsito innovador de una revista que, convertida en el rgano de los manicomios de la Orden de San Juan de Dios en Espaa, no se contenta con ofrecer referencias clnicas o estadsti-

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cas de estos centros sino que representa un proyecto algo ms ambicioso al dar cabida, en su seccin de trabajos originales, a aportaciones de autores extranjeros46, y al reservar una parte importante de la revista a recensiones bibliogrficas y a informacin detallada sobre Congresos internacionales. Existe, no cabe duda, la nada desdeable pretensin de "estar al da". Es verdad que la ciencia psiquitrica espaola careci de originalidad hasta la segunda o tercera dcada del siglo XX, cuando la llamada generacin de los Archivos de Neurobiologa toma el relevo47, pero no es menos cierto que no pocos alienistas anteriores a "era de Cajal" se informaron de los progresos neurolgicos y psiquitricos extranjeros, buscando en ellos utilidades prcticas que aplicar en sus respectivas clnicas. No podemos dejar de mencionar, en este sentido, el comienzo de una tmida proyeccin internacional de la psiquiatra espaola. La presencia de alienistas espaoles en Congresos internacionales se inicia, tal vez, con la de A. Pujadas en una Reunin de la Socit Mdico-Psychologique celebrada en 1867 que cont con una nutrida y prestigiosa participacin internacional48, aun cuando esta espordica aparicin de un mdico espaol en semejante foro parece ser debida ms a su amistad personal con Brirre de Boismont (1797-1881) que a los propios mritos cientficos de Pujadas49. De manera distinta habra que interpretar las aportaciones de los discpulos de Gin al Congreso de Miln de 190650, as como el estudio de R. Morini sobre la PGP presentado en el XV Congreso Internacional de Lisboa, celebrado tambin en 190651. Es de destacar, para terminar, que en Miln se acord la creacin de un "Instituto Internacional para el estudio de las causas de las enfermedades mentales", quedando constituido el comit espaol del mismo por A. Gin i Masriera y A. Rodriguez Morini. Existe, en efecto, a comienzos de siglo,

una incipiente pero progresiva presencia de la psiquiatra espaola en los foros nacionales e internacionales52, pero esta circunstancia, unida a la creciente madurez de ciertas empresas, como la reseada Revista Frenoptica Espaola, o al prestigio de algunos profesionales, no fue suficiente para conseguir un reconocimiento oficial de la disciplina. Es evidente que no existe mecanismo de institucionalizacin ms contundente para una disciplina cientfica que contar con la aceptacin y el beneplcito del mundo acadmico, siendo condicin imprescindible, para ello, su incorporacin por derecho propio a la enseanza oficial universitaria. Fue esta, sin duda, una de las ms claras y persistentes reivindicaciones -as como su ms rotundo fracaso- del alienismo decimonnico, como lo fue ms tarde en el primer tercio del siglo XX. La bsqueda de la mencionada legitimacin acadmica puede rastrearse con relativa facilidad, unas veces, de manera sutil, como cuando Gin firma sus trabajos como "Director del Manicomio de Nueva Beln y Catedrtico de la Facultad de Medicina de Barcelona" o, como cuando, invita a otros profesores totalmente alejados de la psiquiatra a participar en la organizacin del Certamen Frenoptico. Otras veces, la reivindicacin docente se traduce en iniciativas como la creacin de una Ctedra libre de Frenopata, una vez ms en Nueva Beln. La enseanza de algunos temas psiquitricos quedan contemplados, y diluidos, en asignaturas diversas como la Patologa General e Interna, la Higiene, la teraputica y, naturalmente, la Medicina Legal, con variaciones a veces muy ostensibles segn el Plan de Estudios que se considere. Es de notar que son, precisamente, los mdicos legistas o los alienistas especialmente dedicados a la actividad forense los que suelen abanderar el discurso de la necesidad docente especfica de la psiquiatra53. As, Ignacio Valent Viv, catedrtico de Medicina Legal

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en Barcelona, en un escueto pero significativo artculo publicado en la Revista Frenoptica Barcelonesa en 1885, define las Ctedras de Psiquiatra existentes en el extranjero, "las que tienen por sujeto la investigacin y demostracin de los estados mentales, y por objeto la formacin de mdicos alienistas o frenpatas"54. Para que la creacin de estas ctedras en Espaa fuera una realidad se invocan razones de progreso cientfico pero, sobre todo, la necesidad de dar respuesta cumplida a cuestiones "que afectan al orden social y a la seguridad de los individuos; por cuanto la fijacin del estudio mental es un problema mdico-jurdico arduo"55. Sin embargo, a juzgar por los pobres resultados institucionalizadores, las razones de orden pblico, de servicio al Estado, etc., no parecen, al menos en un primer momento, tener ms peso que las eminentemente profesionales en el desarrollo de la especialidad psiquitrica en Espaa. No insistir ms sobre este aspecto, que tambin podra ser objeto de una investigacin monogrfica detallada, tan solo cabe indicar que esta ausencia de la psiquiatra en la enseanza oficial se prolongar durante muchos aos, volviendo a ser lamentada y denunciada con especial intensidad durante los aos veinte y treinta56.

FUNCIN Y LEGITIMACIN SOCIAL: HACIA LA PSIQUIATRA PBLICA

Una vez establecido el ncleo o los ncleos de origen responsables de una autodefinicin profesional, se hace necesario -en cualquier proceso de especializacin- el afianzamiento de una "cultura profesional" que consolide el mercado y que facilite los procesos de negociacin (de legitimacin) con otros colectivos mdicos y con la sociedad en general. La aparicin de sociedades

cientficas, capaces de aglutinar intereses, de difundir selectivamente la informacin y de vehicular actividades y propuestas, tanto en el plano cientfico como en el poltico y corporativo, desempearon, y siguen hacindolo, un papel fundamental en esta dinmica. El asociacionismo psiquitrico nace en Espaa con la creacin en 1911 de la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de Barcelona. Con ello se da un salto cualitativo de gran trascendencia en la oferta que los especialistas hacen a la sociedad y a los poderes pblicos, ya que no se insistir exclusivamente en las posibilidades teraputicas sobre los individuos enfermos sino que se indicarn las capacidades de intervencin sobre patologas sociales -pauperismo, vagancia, prostitucin, etc.- mostrando la voluntad de la psiquiatra en entrar de lleno en el campo de la defensa social57. Pero la voluntad de esta primera Sociedad, que pretende reunir a neurlogos y mentalistas, va ms all de una pura ampliacin de competencias tcnicas. En el discurso inaugural del nuevo foro cientfico su Presidente, Arturo Galcern, identifica objetivos y prioridades que dejan patente la intencin de los profesionales organizados en intervenir en reformas asistenciales y legislativas que empiezan a considerarse imprescindibles; en otras palabras, los alienistas ya no se conforman con sus limitados crculos intelectuales formados en torno a establecimientos privados de mayor o menor envergadura, sino que se creen capaces de asesorar a la ciencia legislativa y a la Administracin pblica. As, entre los objetivos de la Sociedad se incluye la racionalizacin de los establecimientos asistenciales para "conseguir la creacin y desarrollo de las instituciones nosocomiales adecuadas a los distintos grupos de enfermos correspondientes a la Psiquiatra y Neurologa"58. Se insiste, en este sentido, en que "no existen en Espaa

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asilos especializados, ni para los llamados psiconeursicos, ni para los epilpticos, ni para los atrasados, (...) a causa de esta deficiencia deben ser internados todos ellos en los Manicomios, con grave dao para s mismo y para los propiamente vesnicos", concluyendo en que "la separacin en grupos similares constituye primordial indicacin de teraputica psquica"59. Llama la atencin la coincidencia de esta propuesta con los planteamientos reformadores de V. Magnan ((1835-1916) en Francia, quien, en ese mismo momento, propugna la distincin entre locura propiamente dicha y todos aquellos estados mixtos situados a medio camino entre la patologa general y la psiquiatra, abogando por el traslado de los individuos que "no deliran" a otros lugares o instituciones a los que llama asilos especiales -de epilpticos, de alcohlicos, de seguridad, etc.-60. Adems, este inters por la red asistencial pblica y por la proteccin del enfermo mental pobre y desvalido se traduce en la pretensin, por parte de la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa, de "gestionar la fundacin de patronatos para los alienados pobres salidos del frenocomio, curados o convalecientes, socorrindoles pecunariamente hasta que encuentren trabajo o procurndoselo y facilitar el pronto ingreso de los recidivantes y extender igual beneficio a los anormales y abandonados"61. La idea, como es bien sabido, ser retomada y desarrollada algunos aos ms tarde cristalizando en un movimiento de Higiene Mental, cuyos principios fueron pieza clave en la reforma republicana62. Es obvio, por otro lado, que las reformas asistenciales, la creacin de infraestructuras y la modernizacin y medicalizacin de los asilos pblicos ya existentes implicaba la necesidad de profesionales competentes que hicieran frente a las mltiples demandas cientficas y tcnicas que tales reformas generaran, de ah que se considere prioritario

la "creacin de un cuerpo de mdicos alienistas, revestidos de todas aquellas atribuciones que son propias de la especialidad, a fin de estimular el estudio de la misma y recompensar los esfuerzos en misin tan espinosa como la prctica manicomial"63. Los tiempos estn cambiando, la sociedad liberal espaola ha iniciado ya una profunda crisis, muy pronto se empezar a hablar de "nacionalizacin" de la psiquiatra y de otras facetas del ejercicio mdico64, no tanto como alternativa poltica al modelo sanitario imperante sino como estrategia de incorporacin de todo un grupo profesional a las nuevas exigencias de una sociedad en crisis. El Estado aparece entonces, como bien ha indicado Francisco Villacorta, "como referencia abstracta del creciente protagonismo de los factores colectivos de la vida social y de la redefinicin, desde ese espacio colectivo, de las funciones desempeadas por los distintos grupos sociales"65. Sociedad corporativa frente a sociedad liberal, intervencionismo estatal frente a mercado; tabla de salvacin en la que apoyarse para adaptarse a la crisis econmica y conjurar el desprestigio social, pero tambin, caldo de cultivo imprescindible para poner en marcha reformas que, de otro modo, hubieran resultado imposibles66.

A MODO DE EPLOGO
En las pginas precedentes he intentado repasar los, a mi juicio, ms sobresalientes hitos del proceso de institucionalizacin de la psiquiatra en la Espaa del siglo XIX. Varias son las reflexiones que podemos ofrecer a modo de conclusin. Durante bastante tiempo se ha asumido que "Ni un solo nombre espaol puede figurar con relieve medianamente satisfactorio en la historia de la Psiquiatra del siglo XIX"67, pero no se trata de recurrir a santorales laicos sino de analizar procesos. Es evidente que la pro-

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duccin psiquitrica espaola no supone ninguna contribucin original a la ciencia psiquitrica pero no por ello debemos dejar de considerar una serie de aportaciones que nos permiten comprender la verdadera dimensin del alienismo espaol decimonnico. En primer lugar, su orientacin eminentemente prctica, buscando la eficacia teraputica por encima de consideracines tericas o doctrinales. Se ha destacado, en este sentido, la similitud de la psiquiatra espaola con la estadounidense de ese mismo perodo, al carecer ambas de una produccin original suficientemente slida y darle prioridad al desarrollo prctico de la especialidad68. En segundo lugar, el intento de legitimacin de la disciplina trajo consigo un empeo por popularizar el conocimiento de la enfermedad mental que pretendi, por un lado, una mentalizacin colectiva con respecto a la responsabilidad social -con la consiguiente respuesta legal- sobre el enfermo mental y, por otro, combatir la apata generalizada que, en general, los mdicos demostraban por la patologa psiquitrica. Finalmente, en tercer lugar, la psiquiatra espaola finisecular a pesar de sus limitaciones encarna, en mi opinin, un intento de reconstruccin material e intelectual que, junto al aludido progreso en la prctica, prepara el terreno para el gran momento de esplendor de los aos veinte que culminar en la II Repblica. Se van preparando, en

efecto, las condiciones de mentalidad cientfica y de voluntad institucionalizadora que hicieron posible la rpida asimilacin, por parte de generaciones posteriores, de las novedades iniciadas por hombres como Luis Simarro (1851-1921)69 o Santiago Ramn y Cajal (1852-1934). No cabe duda que las investigaciones de la escuela neurohistopatolgica espaola sern definitivas en la irrupcin de la orientacin experimental y en la recepcin, con todas sus consecuencias, de la psiquiatra alemana; rupturas epistemolgicas innegables, propiciadas, en parte, por una labor previa que fue introduciendo, poco a poco y por motivos diversos, la necesidad de una reforma psiquitrica en profundidad que apuntalara la medicina mental como una disciplina cientfica suficientemente reconocida. Todo ello, sin olvidar que, independientemente del propio desarrollo interno del saber psiquitrico, los cambios en la consideracin de la locura y en la forma de abordarla se deben en muy buena medida, a acontecimientos externos a la propia prctica psiquitrica; de ah que debamos tener en cuenta -si no fuera as, la presente ponencia quedara incompleta- el fundamentalsimo papel jugado por la cristalizacin de toda una problemtica social y poltica -ubicada histricamente en la crisis final de la Restauracin y en la II Repblicaque hizo posible los mencionados cambios, tanto en los saberes dominantes como en las pautas asistenciales.

1 Este modelo ha dado pie, incluso, a investigaciones bibliomticas que han valorado el aumento de las publicaciones cientficas consagradas a un tema especfico como uno de los rasgos definitorios del establecimiento de la especialidad; vase, a modo de ejemplo, MARSET, P. (1971), "La especializacin en psiquiatra en la Valencia de principios de siglo", Medicina Espaola, 66, 199203.

2 La teora weberiana del monopolio, ntimamente relacionada con otras categoras, como la de clausura social, ha sido aplicada al estudio de las profesiones y, en particular, de la profesin mdica. Vase, por ejemplo, FREIDSON, E. (1970), Profession of Medicina. A Study in the Sociology of Applied Knowledge, N. York, Harper and Row; BERLANT, J. (1975), Professions and Monopoly, University of California Press, Berkeley; SAFARTTY, M. (1979), The Rise of professionalism: A Sociological Analysis, University of California Press, Berkeley; TURNER, B. (1987), Medical Power and Social Knowledge, London, SAGE. Un reciente anlisis, que sintetiza con acierto los distintos acercamientos metodolgicos al estudio de las profesiones, puede encontrarse en GONZLEZ LEANDRI, R. (1999), Las profesiones: Entre la vocacin y el inters corporativo. Fundamentos para su estudio histrico, Madrid, Catriel.

Son de gran inters, en este sentido, los trabajos de HALPERN, S.A. (1988), American Pediatrics. The Social Dynamics of Professionalism, 1880-1980, Berkeley, University of California Press.; GRITZER, G. y ARLUKE, A. (Ed.), The making of rehabilita-

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tion. A political economy of medical specialitation, 1890-1980, Berkeley, University of California Press. MEDINA, R. (1996), Curar el cncer?.Los orgenes de la radioterapia espaola en el primer tercio del siglo XX, Granada, Universidad de Granada. Sobre el particular puede verse tambin MEDINA, R. y RODRIGUEZ OCAA, E. (1994), "Profesionalizacin mdica y campaas sanitarias. Un proceso convergente en la medicina espaola del primer tercio del siglo XX", Dynamis, 14, 77-94.
5 Vase ROSEN, G. (1944), The specialitation in Medicine with particular reference to ophtalmology, N. York; reimpreso en Arno Press and The New York Times, 1972. Este trabajo de G. Rosen, punto de referencia obligado en cualquier estudio sobre el especialismo mdico, ha influido directamente en estudios ulteriores como, entre los realizados en Espaa, GARCIA BALLESTER, L., OLAGE, G. y CIGES, M. (1978), Classic in Modern Otology, Granada. Tambin GARCIA BALLESTER, L. (1980), "Factores sociomdicos en el proceso de constitucin de las especialidades mdicas: el caso de la otologa" En ALBARRACIN, A., LPEZ PIERO, J.M. y SANCHEZ GRANJEL, L. (Ed.), Medicina e Historia, Madrid, Universidad Complutense, pp. 321-338.

HOFOSS, D. (1986), "Health Professionals: The Origins of Species", Social Science and Medicine, 22, 201-209, p. 205.

El fracaso del tratamiento moral y el auge de las teoras somaticistas, motiv un talante de pesimismo y de nihilismo que impregn buena parte del quehacer psiquitrico, al menos hasta la aparicin de las nuevas terapias (psicofrmacos, tratamientos de choque, etc.) del siglo XX. Para una visin general sobre los tratamientos de la locura vase MOREL, P. y QUETEL, C. (1987), Les mdecinesde la folie, Pars. Sobre la reaccin del alienismo francs ante sus propias dificultades teraputicas, LANTERI-LAURA, G. (1972), "La chronicit dans la psychiatrie franaise moderne", Annales, 27: 548-568. Tambin HUERTAS, R. (1993), "Entre el nihilismo teraputico y la higiene social: la asistencia psiquitrica en el positivismo francs" En GONZALEZ DE PABLO, A. (coord.), Enfermedad, clnica y patologa. Estudios sobre el origen y desarrollo de la Medicina Contempornea, Madrid, Ed. Complutense, pp. 301-314. El caso ingls ha sido estudiado por ALVAREZ, R. (1993), "La fisiologa cerebral y el desarrollo de la psiquiatra en el siglo XIX" En GONZALEZ DE PABLO, A. (coord.), pp. 315-328; encontrando, en los autores sajones, una mayor esperanza en la curacin de la locura, pero el reconocimiento de la escasa utilidad del tratamiento mdico.

8 As define E. Goffman el segundo tipo de "institucin total" en el que incluye, adems de los manicomios, los hospitales de infecciosos o los leprosarios. GOFFMAN, E. (1987), Internados. Ensayos sobre la situacin social de los enfermos mentales, Madrid, Amorrortu, p. 18. Traduccin de Mara Antonio Oyuela [la edicin original en ingls es de 1961]

LAING, R.D. (1987), Razn, demencia y locura. La formacin de un psiquiatra, Barcelona, Crtica, p. 13. Traduccin de S. Furi y A. Ramn. Aunque no siempre bien acogidas, este tipo de interpretaciones, de corte foucaultiano, siguen ocupando un lugar los estudios histricos y sociolgicos sobre la locura. Dos de los trabajos ms clsicos en este sentido son el de CASTEL, R. (1980), El orden psiquitrico. La edad de oro del alienismo, Madrid, La Piqueta [el original en francs es de 19..] y, en Espaa, el de ALVAREZ-URIA, F. (1983), Miserables y locos. Medicina mental y orden social en la Espaa del XIX, Barcelona, Tusquet.

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De hecho existen trabajos recientes que siguen insistiendo en esta cuestin, SCULL, A. (1991), "Psychiatry and social Control in the Nineteenth and Twentieth Centuries", History of Psychiatry, 2, 149-169. Sin duda, el ms notable estudio sobre el nacimiento de la psiquiatra como profesin en Francia es el realizado por GOLDSTEIN, J. (1987), Console and Classify: The French Psychiatric Profession in the Nineteenth Century, Cambridge-New York,

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No deben olvidarse, sin embargo, los fallidos proyectos de construccin de manicomios "modelo" -de nueva planta- que acabaron devalundose hasta el punto de adaptar un viejo palacete para albergar el Manicomio de Santa Isabel de Legans que, a pesar de la contradiccin, sigui recibiendo el apelativo de "modelo". Un anlisis del amplio movimiento de reforma asistencial, basado en el concepto de manicomio "modelo" y capitaneado por Pedro M Rubio en los aos centrales del siglo pasado, y de las dificultades polticas y financieras que imposibilitaron su desarrollo, puede encontrase en ALVAREZ-URIA (1983), pp. 104 y ss. Tambin ESPINOSA, J. (1966), La asistencia psiquitrica en la Espaa del siglo XIX, Valencia, Ctedra e Instituto de Historia de la Medicina, pp. 59 y ss.

14 Resulta interesante valorar, en este sentido, el papel de la Iglesia y de las Ordenes religiosas en la gestin y administracin de la asistencia pblica. Al comienzo de la segunda mitad del siglo XIX, las Hermanas de la Caridad se introducen en los hospitales y asilos y, muy pronto, la Orden de San Juan de Dios comienza a controlar una asistencia en la que los mdicos ocuparn, sistemticamente, un lugar secundario.

15 Para Francia, vase LAMARCHE-VADEL, G. y PRELI, G. (1978), L'Asile, Pars [monografa editada por la revista Recherches]; HUERTAS, R. (1992), Del manicomio a la salud mental. Para una historia de la psiquiatra pblica, Madrid, FISss.; y el ya citado CASTEL, R. (1980).

BERTOLIN, J.M. (1993), "Dispositivos de asistencia psiquitrica en la Espaa contempornea del periodo de 'entresiglos'", Asclepio, 45 (1), 189-216.
16 17 COMELLES, J.M. (1988), La razn y la sinrazn. Asistencia psiquitrica y desarrollo del Estado en la Espaa contempornea, Barcelona, PPU. 18 As, "la percepcin de nuevas posibilidades cientficas justificaran la creacin de unidades de organizacin especializadas que junto con los nuevos roles ocupacionales aceleraran el acmulo de conocimientos y la produccin de innovaciones que facilitan a su vez la nueva organizacin" [MEDINA, R. (1993), p. 23.]

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19 Sobre este alienista, vase REY, A. (1984), "Clsicos de la psiquiatra espaola del siglo XIX", Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 4: 73-91. Puede tener inters histrico, por ser de uno de sus colaboradores, el opsculo de RODRIGUEZ MENDEZ, R. (1908), "El Dr. Pujadas Mayans", Revista Frenoptica Espaola, 63 (3): 67-75. Sobre San Baudilio, ESPINOSA (1966), pp. 110 y ss.

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REY (1984), p. 77. De Pujadas se conserva en la Academia de Medicina y Ciruga de Barcelona, sin fecha y manuscrita, una Memoria en la que se estudia en qu casos y bajo que condiciones son tiles los baos de vapor en el tratamiento de las enfermedades. Asimismo, en La Razn y la Sinrazn public algunos pequeos trabajos sobre "Efectividad teraputica de la msica sobre los orates". El primero de los mencionados folletos apareci en 1857 y se titul Prospecto y Reglamento del Instituto Manicomio de San Baudilio de Llobregat, Barcelona, Imp. El Porvenir. Posteriormente, siempre con el ttulo El Manicomio de San Baudilio de Llobregat. Sucinta historia de la ciencia mental, se publicaron distintas entregas en los aos 1858, 1871, 1872, 1875 y 1877.

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Sobre este autor vase SANCHO SAN ROMAN, R. (1960), La obra psiquitrica de Gin y Partags, Salamanca, Ed. Seminario de Historia de la Medicina de la Universidad de Salamanca. Tambin DOMENECH, E. y CORBELLA, J. (1969), "Las vertientes principales en la obra mdica de Gin y Partags", Asclepio, 21, 173-178.

23

GINE, J. (1874), Descripcin, Marcha funcional y Reflamento orgnico del Manicomio de Nueva Beln, Barcelona, Imprenta de Antonio Palau, p. 17.

24 Sobre los enfrentamientos suscitados en Francia con motivo de los diferentes enfoques del tratamiento moral, puede verse HUERTAS, R. (1988), "Asilos para locos: teraputica mental y poltica sanitaria", Asclepio, 40 (2), 131-150.

25 GIN, J. (1903), "Primores de Don Quijote...Juicio crtico de la obra de Pi y Molist" En Obras Escogidas, Barcelona, Tip. La Academia, p. 380.

26

Ibid, p. 23. GIN, J. (1890), Los misterios de la locura, novela cientfica, Barcelona, Imp. de Henrich y Cia, p. 6.

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Ibid, p. 157, 158 y 159. Lo que parece evidente es que estos establecimientos privados estn ms cerca de las instituciones inglesas del non-restraint que de los grandes asilos franceses de inspiracin esquiroliana, aun cuando la influencia de Esquirol en la prctica clnica sea predominante. Tan solo el Proyecto mdico razonado para la construccin del Manicomio de la Santa Cruz (1860), de Emilio Pi y Molist, concibe el asilo pblico como un gran espacio medicalizado donde se exponen con gran rigor, no solo las caractersticas arquitectnicas de lo que debera ser el edificio, sino su adecuacin a los principios fundamentales del tratamiento moral. Un mgnfico anlisis de dicha obra puede verse en COMELLES (1988), pp 53 y ss. Vase tambin PESET, J.L. (1993), "Entre el gabinete y el manicomio: reflexiones sobre la psiquiatra espaola del fin de siglo" En GONZALEZ DE PABLO, A. (coord.), Enfermedad, clnica y patologa. estudios sobre el orgen y desarrollo de la medicina contempornea, Madrid, Ed. Complutense, pp. 281-299.

29 GIN, J. (1876), Tratado terico-prctico de Freno-patologa o estudio de las enfermedades mentales fundado en la clnica y en la fisiologa de los centros nerviosos, Madrid, Moya y Plaza, p. 3. Adems de este libro, son de destacar, como granes obras psiquitricas de conjunto escritas en la Espaa del siglo XIX, el de MATA, P. (1864-1878), Tratado de la Razn humana, Madrid, Imp. Bailly-Bailliere, que agrupa an tres tomos una amplia serie de lecciones impartidas por su autor en el Ateneo de Madrid; de particular inters resulta el tercer volumen cuyo ttulo completo es Tratado de la Razn Humana en estado de enfermedad o sea de la locura y sus diferentes formas, aparecido dos aos despus del Tratado de Gin. Tambin, aunque algo posterior, la obra de GALCERAN, A. (1895), Neuropatologa y Psiquiatra general, Barcelona, Imp. C. P. Caridad.

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Ibid, p. 275.

Me refiero estrictamente a la clnica psiquitrica, no ocurre lo mismo en otros mbitos de la "higiene social" en los que el degeneracionismo jug un papel fundamental en la medicalizacin de comportamientos antisociales como la criminalidad o el alcoholismo. La recepcin del degeneracionismo en Espaa ha sido objeto de recientes trabajos en el seno de nuestro grupo, HUERTAS, R. y MARTINEZ, J. (1993), "Disease and crime in the spanish positivist psychiatry", History of Psychiatry, 4: 459-481; CAMPOS, R. y HUERTAS, R. (1991), "El alcoholismo como enfermedad social en la Espaa de la Restauracin: problemas de definicin", Dynamis, 11, 264-286; CAMPOS, R. y HUERTAS, R. (1992), "Alcoholismo y degeneracin en la medicina positivista espaola", Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 12, 125-129
31 32

Ibid, p. 240.

33

BONAFONTE, M. (1900), Degeneracin y locura, Zaragoza, Tipografa de Manuel Ventura, p. 109. A este respecto podr verse HUERTAS, R. (1995), "Sobre la recepcin del degeneracionismo psiquitrico en Espaa: La obra de Mateo Bonafonte", En ARQUIOLA, E. y MARTINEZ. J. (coords.), Ciencia en expansin. Estudios sobre la difusin de las ideas cientficas y mdicas en Espaa, Madrid, Ed. Complutense, pp. 521-534.

34 Sobre el particular, puede verse TATON, R. (1987), "Las biografas cientficas y su importancia en la historia de la ciencia" En LAFUENTE, A. y SALDAA, J. J. (coords.), Historia de las Ciencias, Madrid, CSIC, pp.73-85.

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GOLDSTEIN (1987), p. 120. Este sistema de "apadrinamiento" ha sido comentado por Jos Martinez al analizar el desarrollo de

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la Medicina del Trabajo en Espaa; vase MARTINEZ, J. (1992), "La salud laboral en la II Repblica: la actitud de los mdicos ante la Ley de Accidentes de Trabajo en la industria" En HUERTAS, R. y CAMPOS, R. (coords.), Medicina Social y clase obrera en Espaa (siglos XIX y XX), Madrid, FIM, tomo I, pp. 349-369.
36 Cabe recordar, en este sentido, el proceso de recepcin de la psiquiatra francesa y de la antropologa criminal italiana por parte de la escuela positivista argentina creada en torno a la figura carismtica de Jos Ingenieros. Sobre el particular, puede verse, HUERTAS, R. (1991), El delincuente y su patologa. Medicina, crimen y sociedad en el positivismo argentino, Madrid, CSIC.

37 Vase LOPEZ PIERO, J.M. (1961), "Juan Bautista Peset y Vidal y las 'generaciones intermedias' del XIX espaol", Medicina Espaola, 46: 186-203 y 321-327. Tambin REY, A.M. (1985), "Clsicos de la psiquiatra espaola del siglo XIX (IX): Juan Bautista Peset y Vidal (1821-1885)", Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 5:87-98.

38

Sobre este autor, SANCHO, R. (1959), "La obra psiquitrica de Pi y Molist",Publicaciones del Seminario de Historia de la Medicina de Salamanca, 2: 225-247.; REY, A. M. (1983), "Emilio Pi y Molist (1824-1892)", Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 3: 111-121.

39 Vase CORBELLA, J. y DOMENECH, E. (1965), "La 'Revista Frenoptica Barcelonesa' y en manicomio de Nueva Beln", Bol. Ins. Med. Psicol, 6: 9-16. Reeditado en DOMENECH, E., CORBELLA, J. y PARELLADA, D. (Eds.) (1987), Bases histricas de la Psiquiatra catalana moderna, Barcelona, PPU, pp. 209-218.

40

Vase CORBELLA, J. y DOMENECH, E. (1966), "El primer congreso espaol de psiquiatra (1883)", Bol. Ins. Med. Psicol., 7: 914. Reeditado en DOMENECH, CORBELLA, PARELLADA. (Eds.) (1987), pp.201-208.

41 Para una aproximacin a la obra de ambos autores puede encontrarse en DOMENECH, E. y CORBELLA, J. (1969), "La obra psiquitrica de Arturo Galcern Grans", Asclepio, 21, 157-171. y CALBET, J.M. y CORBELLA, J. (1970), "La obra psiquitrica del doctor Antonio Rodrguez Morini", Actas I CIHMC, T. 3, pp. 218-325. Los dos trabajos han sido reeditados en DOMENECH, CORBELLA y PARELLADA. (Eds.) (1987), pp. 223-238 y 239-248 respectivamente.

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Los ltimos aos de A. Pujadas al frente de San Baudilio fueron, al parecer, nefastos en cuanto a gestin. La aceptacin de pacientes pobres procedentes de las Diputaciones, a precio de Beneficencia, se ha argumentado como la principal razn del deterioro del establecimiento; as, RODRIGUEZ MENDEZ (1908), p. 72 y ss. Sobre los abatares del establecimiento tras la muerte de Pujadas, vase ANTON, P. (1983), Almacn de razones perdidas, Barcelona, Cientfico-Mdica, pp. 53 y ss. "Nuestro Propsito", Revista Frenoptica Espaola, 1, 1-2, 1903, p. 1. Ibidem.

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Se trata del artculo titulado "De la necesidad de popularizar el conocimiento (diagnstico) de la alienacin mental", y haba sido publicado con anterioridad en Revista Frenoptica Barcelonesa en 1885 y en La Independecia Mdica en 1886. La Redaccin explica la publicacin de este viejo artculo reconociendo, por un lado, la pertenencia a la "escuela" y, por otro, destacando la "actualidad" de sus contenidos: "La REVISTA FRENOPTICA ESPAOLA, que considera al sabio alienista [Gin] como la personalidad ms saliente de los que en nuestra patria se dedican al estudio de las enfermedades mentales, quiere honrar sus columnas insertando, a la cabeza del primer nmero, un artculo del Dr. Gin y Partags, que aunque publicado hace diez y siete aos (Revista Frenoptica Barcelonesa, 1885), conserva el mismo inters e identica oportunidad que el da ya lejano en que fue escrito".
45 46 Esta es, sin duda, una diferencia interesante con respecto a la Revista Frenoptica Barcelonesa, cuyos artculos estaban firmados en un altsimo porcentaje por Gin o Galcern.

47

El apelativo ha hecho fortuna y es empleado con bastante frecuencia, se debe a GRACIA, D. (1971), "Medio siglo de psiquiatra espaola (1885-1936)", Cuadernos de Historia de la Medicina Espaola, 10, 305-339.

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Bajo la presidencia de Paul Janet y la vicepresidencia de Briere de Boismont, intervinieron en dicha reunin los ms destacados representantes del alienismo francs, alems ingls e italiano. Vase REY (1984), p. 81. Una amplia resea sobre este evento apareci en "Psychiatrische Congrese und Versammlungen (1868-1869)" Archiv fr Psychiatrie und Nerverkrankheiten, 1, 182-199 y 735-745.

49 La amistad personal con el alienista francs le report ser aceptado como associ tranger de la Socit mdico-psychologique e, incluso que sta llegara a tomar partido en favor de Pujadas con motivo del caso judicial a Juana Sagrera ingresada ilegalmente en San Baudilio. Vase MARTINEZ PEREZ, J. (1992), "Locura y criminalidad", Historia-16, n 192, pp. 70-78.

50

GALCERAN, A. (1907), Cmo deben ser los asilos para los enfermos de la mente, Barcelona, Imp. La Acadmica; publicado casi sumultneamente en Archivos de teraputica de las enfermedades Nerviosas y mentales, en 1906, Revista Frenoptica de Barcelona en 1907.; RODRIGUEZ MORINI, A. (1906) "La asistencia a los alienados criminales en los manicomios espaoles y especialmente en el manicomio de San Baudilio", Revista Frenoptica Espaola, 4: 293-302. No es de extraar que las comunicaciones presentadas a Congresos internacionales se publiquen en las revistas propias, nica manera de difundir sus contenidos y dar a conocer, en el interior, la proyeccin internacional de la medicina mental.

51 RODRIGUEZ MORINI, A. (1906), " Contribution l'tude clinique de la paralysie gnral en Espagne", Revista Frenoptica Espaola, 4: 102-123.

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A lo ya citado habra que aadir la presencia de trabajos y comunicaciones, firmadas por alienistas, en revistas mdicas no especficamente psiquitricas o en Congresos como el de Medicina de Valencia de 1910 o en Primer Congreso Espaol Internacional de la Tuberculosis, celebrado en Barcelona ese mismo ao.

53 Una slida formacin de los mdicos que haban de participar en actividades forenses era fundamental en el rduo intento de prestigiar a los mismos ante los Tribunales de Justicia. Sobre las relaciones entre mdicos y juristas vase PESET, J.L. (1987), "Medicina y poder: las etapas de un largo dilogo" En HUERTAS, R., ROMERO, A.I. y ALVAREZ, R. (Coords.), Perspectivas psiquitricas, Madrid, CSIC, pp. 151-160. Sobre el desarrollo de la psiquiatra forense en la Espaa del siglo XIX, puede verse HUERTAS, R. y MARTINEZ PEREZ, J. (1993), "Disease and crime in Spanish positivist psychiatry", History of Psychiatry, 4: 459-481.; para el mismo tema en la poca republicana y prerepublicana, HUERTAS, R. (1987), "Psiquiatra forense" En HUERTAS, ROMERO, ALVAREZ. (coords.), pp. 161-176.

54

VALENTI, I. (1885), "Las ctedras de Psiquiatra", Revista Frenoptica Barcelonesa, 5, 149-152, p. 149. Ibid, p. 151.

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56 En 1931 se crea una Ctedra de Psiquiatra en la Universidad Central de Madrid, adscrita al doctoradoen Medicina, sin que llegara a ser provista. En 1934 se incluye en la Universidad Autnoma de Barcelona como asirgatita de la licenciatura siendo su primer catedrtico Emilio Mira. El resto de las Ctedras de Psiquiatra en las universidades espaolas datan ya de la postguerra.

57 Nuestro grupo ha prestado una especial atencin a este aspecto, analizando el papel de la psiquiatra positivista como gran ciencia normativizadora de conductas. Vanse, a modo de ejemplo, PESET, J.L. (1975), Lombroso y la escuela positivista italiana, Madrid, CSIC; HUERTAS, R. (1987), Locura y degeneracin. Psiquiatra y sociedad en el positivismo francs, Madrid, CSIC.; ALVAREZ, R., HUERTAS, R. y PESET. J.L. (1993), "Enfermedad mental y sociedad en la Europa de la segunda mitad del siglo XIX", Asclepio, 45 (2), 41-60.

58

GALCERAN, A. (1911), "Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de Barcelona. Discurso inaugural del Presidente Dr. D. Arturo Galcern y Grans", Revista Frenoptica Espaola, 85-94, p. 90. Ibid, pp. 89-90. MAGNAN, V. (1913), Discussion du Rapport de M. Thoinot, sur une demande de M. ministre de l'Interieur concernant certaines dispositions de la proposition de loi relative au rgime des alins, Pars, p. 7 y ss. Insiste en la necesidad de diferenciar, clnica y legislativamente, la "alienacin mental" de las enfermedades que provocan alteraciones mentales. GALCERAN (1911), p. 91.

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Tanto Sacristn como Lafora insistirn en ello, el primero proponiendo la creacin de una Liga para la defensa del enfermo mental [SACRISTAN, J.M. (1921), "Para la reforma de la asistencia a los enfermos mentales en Espaa", Archivos de Neurobiologa, 2, 115], y el segundo abogando, ya en la poca repblicana por asociaciones creadas con el mismo fin [LAFORA, G.R. (1936), "Las directrices modernas de las Asociaciones protectoras de los enfermos mentales", Archivos de Neurobiologa, 16: 127-143]. Un estudio pormenorizado del movimiento de Higiene Mental en nuestro pas est por hacer; un aspecto parcial del mismo puede verse en HUERTAS, R. (1995), "El papel de la higiene mental en los primeros intentos de transformacin de la asistencia psiquitrica en Espaa", Dynamis, 15: 193-210; y HUERTAS, R. (1998), "Mental Health and psychiatric care in the Second Spanish Republic", History of Psychiatry, 9: 51-64. GALCERAN (1911), p. 91.

63

As, la nacionalizacin del ejercicio mdico propugnado en los aos veinte por la Asociacin de Mdicos Titulares. Sobre el partcular, puede verse en HUERTAS, R. (1994), Fuerzas sociales y desarrollo de la salud pblica en Espaa. 1917-1923, Revista de Sanidad e Higiene Pblica, 68: 45-55.
64 65 VILLACORTA, F. (1989), Profesionales y burcratas. Estado y poder corporativo en la Espaa del siglo XX, 1890-1923, Madrid, Siglo XXI, p. 487.

66 Sobre este aspecto, HUERTAS, R. (1994), "La nacionalizacin de los establecimientos psiquitricos en la segunda Repblica Espaola", Documentos de Psiquiatra Comunitaria, 2 (2): 139-156.

67

LAIN, P. (1947), Prlogo, En PERAZA DE AYALA, T., La psiquiatra espaola del siglo XIX, Madrid, CSIC, p. V-XIV, p. XIII.

As lo ha hecho notar LE BOW, R. H. (1964), "Spain and psychiatry in the latter part of the 19th century", Bulletin of the History of Medicine, 38, 444-454, p. 452.
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Luis Simarro es una figura fundamental en este cambio de paradigma de la psiquiatra espaola. Neurohistlogo, psiquiatra y psiclogo, es considerado como uno de los ms notables intelectuales y cientficos del positivismo espaol. Adems de ser Gran Maestre de la Masonera en Espaa y estrecho colaborador de la Institucin Libre de Enseanza, ocup la primera Ctedra de Psicologa Experimental en la Facultad de Ciencias de la Universidad de Madrid y fue quien facilit a Cajal la ticcin argntica con la que ste llevara a cabo sus estudios sobre la estructura histolgica del Sistema Nervioso. Su vida y su obra han sido objeto de escasos trabajos debido, sobre todo, a su escasa produccin escrita. Son de destacar, no obstante, KAPLAN, T. (1970), Luis Simarro and the development of science and politics in Spain, 1868-1917, Harvarde, Tesis doctoral indita; el nmero monogrfico de la revista Investigaciones Psicolgicas (n 4, 1987); y el trabajo de PUIG-SAMPER, M. A. (1987), "Luis Simarro y las ciencias neurobiolgicas", Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 7: 649-663.

Cuad. Psiquiatr. Comunitaria, Vol.2, N. 2, pp. 107 - 123, 2002

Sobre la introduccin del hipnotismo en Espaa: la recepcin de los planteamientos de las escuelas francesas.
Jos Diguez Gmez
M.I.R. de Psiquiatra Instituto Psiquitrico Dr. Germain. Legans. Madrid.

Antonio Diguez Gmez

Psiquiatra Centro de Salud Mental de Hortaleza. Madrid.

RESUMEN
El objetivo del trabajo es un anlisis histrico-mdico de aquellas fuentes escritas que consideramos suficientemente representativas de los primeros pasos del hipnotismo en Espaa. Nos centramos en el perodo de apogeo de las teoras y las experiencias hipnticas en Francia, y muy particularmente en la conocida polmica entre las escuela de la Salptrire -con Charcot al frente- y la escuela hipnolgica de Nancy (Bernheim, Libault, etc). El inters de Charcot por el hipnotismo y en especial la controversia referida, repercuten de manera muy temprana y directa sobre determinados mbitos institucionales espaoles (medicina, psiquiatra, Iglesia, etc.), y marca con claridad el momento de partida y la intensidad de la produccin escrita al respecto desde esos medios. La medicina y en concreto la psiquiatra espaola -que en esos momentos inicia su proceso de institucionaliza-

cin como especialidad mdica- otorgan, en general, a esta corriente teraputica y experimental, el estatuto cientfico que hasta el momento le haban cuestionado. Palabras Clave: Hipnotismo, Sugestin, Historia de la Psiquiatra espaola.

INTRODUCCIN
La historia general del hipnotismo ha sido, desde el comienzo mismo de la existencia de esta disciplina, campo abonado para la realizacin de ejercicios tautolgicos, contrarios, a nuestro entender, a la esencia de una actividad que se pretende cientfica y que, por principio, debe ser crtica. Algunos de sus episodios, como el mesmerismo, el braidismo, o la polmica entre las escuelas francesas, etc, ocupan un lugar seguro en casi cualquier planteamiento historiogrfico, con independencia de la rigu-

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rosidad del mismo(1). Recogiendo lo que pueda haber de aprovechable en ese corpus historiogrfico, es nuestro inters abordar otros mbitos, comparativamente casi inditos, y aportar, en lo posible, nuevos puntos de vista. En este sentido creemos que el proceso de introduccin de las doctrinas y prcticas hipnolgicas en Espaa es un aspecto insuficientemente estudiado(2). En particular la recepcin en los medios cientficos e institucionales espaoles de las producciones cientfico-literarias surgidas en torno a la polmica entre las escuelas francesas de Nancy y la Salptrire, es, sin lugar a dudas, una laguna en los estudios histricos sobre la ciencia en Espaa. El sbito inters mostrado por la medicina y por un significativo sector de la naciente psiquiatra espaolas por unas prcticas hasta entonces desconocidas u obviadas; la casi siempre- enervada reaccin de algunas instituciones -como la Iglesia- con un peso socio-cultural decisivo, son algunos elementos de la microhistoria que -como escribe Fontana- deben ser ponderados como partes imprescindibles de la construccin de una historia total(3).

LA ETAPA DEL MAGNETISMO ANIMAL

Las noticias que se tienen en Espaa de la etapa del magnetismo son escasas y llegan a travs de traducciones de obras francesas, hacia la mitad de siglo. Mariano Cub, el artfice de la difusin de las doctrinas frenolgicas de Gall en Espaa, tradujo, en 1845, junto con su discpulo Pers y Ramona el Manual Prctico de Magnetismo animal del francs Teste, al que puso prlogo y comentarios(4). Las relaciones entre frenologa e hipnotismo tomaron cuerpo, en un primer momento, a travs de la obra crucial de J. Braid aunque ste rechaz sus ante-

riores creencias frenolgicas en sus concepciones doctrinales definitivas(5). Segn Cub, en este perodo aparecieron los primeros magnetizadores en Espaa y asegura que en Barcelona adquirieron gran popularidad. Para este frenlogo cataln, el fludo magntico procede, sobre todo del Sistema Nervioso y se despide por todo el organismo(6). J.B. Peset y Vidal, una figura de cierta importancia para la historia de la psiquiatra espaola del XIX, hizo algunas referencias en sus escritos al magnetismo, en general crticas y descalificadoras. El problema tampoco pas desapercibido para Pedro Mata, figura importantsima por muchos motivos para la medicina espaola de la poca, pionero de la medicina forense y de la psiquiatra, y autor de una obra psicolgica nada desdeable(7). En 1857, an en perodo del braidismo, Mata aborda el problema del sonambulismo artificial en su conocida obra sobre los estados intermedios de la razn humana(8). Es importante sealar que, pese a su conocido somaticismo y determinismo, Mata piensa que lo que verdaderamente hace que el sujeto quede sumido en el trance y se someta a la voluntad del magnetizador es su imaginacin(9). Esto sita a Mata, de manera clara, en la lnea subjetivista de la concepcin pionera de la sugestin hipntica, que iniciada con Faria y continuada con Braid y la escuela britnica, queda muy relegada por la obra de Charcot y no reaparecer con fuerza hasta los escritos de Libault y sobre todo de Bernheim.

LA ETAPA DE ESPLENDOR DEL HIPNOTISMO

El braidismo o hipnotismo fue introducido en Francia por obra de algunos autores muy secundarios, quedando al margen de la medicina oficial, hasta que hacia 1878,

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debido al inters mostrado por Charcot y las consecuencias que sto tiene sobre el inters de otros autores, se inicia la que sin lugar a dudas, fue la etapa de esplendor del hipnotismo. Charcot y sus discpulos pretendieron aplicar el mtodo anatomoclnico, que tan excelentes resultados les haba proporcionado en el estudio de las enfermedades nerviosas orgnicas, al conocimiento y descripcin de las neurosis y particularmente de la histeria. Es bien conocido que la explicacin que Charcot daba sobre la naturaleza de tan escurridiza entidad -como la histeria-, para ajustarla en lo posible a los supuestos anatomoclnicos, era la de que se trataba de una lesin dinmica. En la Salptrire pensaron en el hipnotismo como una neurosis provocada que poda servir como modelo para estudiar experimentalmente las neurosis espontneas y ante todo la histeria, la grande nvrose. Es por lo tanto el inters experimental el que mova a stos investigadores: <Entre le fonctionnement rgulier de lorganisme et les troubles spontans quy apporte la maladie, lhypnotisme devient comme une voie ouverte lexprimentation...Considr de la sorte, lhypnotisme devient une mine prcieuse exploiter aussi bien pour le physiologiste et le psychologue que pour le mdecin.>(10) En su afn sistematizador levantaron un complejo y espectacular edificio semiolgico, que unido a su enorme prestigio no solo elimin casi todos los tabes previos con respecto al hipnotismo en el mundo cientfico, sino que lo convirti durante unos aos en uno de los temas centrales del mundo cientfico de la medicina europea. Antes de 1883, ao en que Bernheim inicia sus publicaciones, estos planteamientos seran aceptados en lo fundamental por

los autores de todos los pases, particularmente de aquellos -como es el caso de Espaa- con una tradicin de dependencia cultural y cientfica con respecto a Francia, siempre refiriendonos al siglo XIX(11). El despliegue de publicaciones sobre hipnotismo an no se ha producido en Espaa antes de esa fecha, existiendo alguna traduccin como la que Flores y Pla(12) hace de las lecciones de Charcot de 1882, y poco ms de relevancia. La escuela hipnolgica de Nancy, con Beaunis y Bernheim como primeras cabezas visibles, recupera los trabajos que, desde largo tiempo atrs, vena realizando Libault, y recogen as la tradicin animista o subjetivista, que qued -aparentemente- anclada en los trabajos de James Braid(13).Lo importante en Libault, y despus en Bernheim, es que la sugestin gana mucho ms protagonismo que el fenmeno del hipnotismo. La sugestin durante el sueo o como inductora de ste, la sugestin en estado de vigilia, pero sugestin en todo caso(14). Los puntos bsicos de la doctrina de Nancy, que suponen la demolicin del edificio conceptual charcotiano sobre el hipnotismo y la histeria, seran: 1) Los sujetos normales eran en gran proporcin susceptibles a la hipnosis. De esta manera rechazan la obligada asociacin entre hipnotismo e histeria, propia de las concepciones de la escuela de Pars. 2) Las tres fases caracteristicas, segn Charcot, del cuadro hipntico, -catalptica, letrgica y sonamblica- son para Bernheim una construccin artificial que no se presenta casi en ningn caso. Para Bernheim la especial sugestibilidad de los sujetos hipnotizados los haca totalmente maleables en manos del hipnotizador, de forma que ste provocaba en ellos, en el mejor de los casos sin darse cuenta, los resultados que esperaba encontrar. 3)La relativizacin de la tcnica de hip-

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notizacin. Casi cualquier procedimiento es igualmente til, porque muy por encima del mtodo utilizado lo que cuenta es el propsito compartido por hipnotizador e hipnotizado de producir la hipnosis. 4) El estado de sueo es un fenmeno ms de la hipnosis, y lo verdaderamente central es la sugestin. <La sugestin es tan antigua como el mundo: ha sido utilizada por todos, consciente o inconscientemente, envuelta en prcticas religiosas, msticas y taumatrgicas e, incluso, como vamos a ver, enmascarada por los diversos procedimientos de la teraputica usual...Lo nuevo y lo que corresponde a la escuela de Nancy es, en primer trmino, la aplicacin sistemtica y razonada de la sugestin al tratamiento de las enfermedades; en segundo, la asociacin del hipnotismo como ayuda til y a menudo necesaria de la sugestin. Se trata de la sugestin hipntica empleada como mtodo psicoteraputico>(15).

LA APLICACIN TERAPUTICA DEL HIPNOTISMO

Una de las aportaciones ms importantes de la obra de Bernheim fue su contribucin a la difusin del hipnotismo y la sugestin como agentes teraputicos, frente al inters principalmente experimental, ms ligado al estudio de la histeria, que -como venimos diciendo- siempre centr el inters del grupo de la Salptrire. Este es un aspecto fundamental para la recepcin del hipnotismo y la sugestin por la medicina y la psiquiatra espaolas, al tratase en este pas de disciplinas con planteamientos eminentemente prcticos(16). Lo importante, ante todo, era la utilizacin de unas experiencias que estaban empezando a demostrar una utilidad clnica teraputica. Resultan muy ilustrativas, en este sentido,

las palabras de Antonio Rodrguez Morini discpulo de Juan Gin y Partags- en una carta que enva a su maestro, en 1887, solicitndole una especie de escrito doctrinal o de estado de la cuestin respecto del hipnotismo, <...para que con su autorizada pluma fije las reglas de conducta que se deben seguir en la aplicacin de la sugestin y seale los casos en que est indicada.>(17). Ms que como momentos simultneos, podramos entender la recepcin en Espaa de la polmica francesa y su decantamiento hacia las tesis de Bernheim, como un mismo hecho. Nos cabe la duda de que sin los planteamientos, centrales para la doctrina de Nancy, del hipnotismo-sugestin como instrumento teraputico, este movimiento hubiera tenido la misma acogida en Espaa. Como decamos el hipnotismo charcotiano, y su inters eminentemente experimental, haba tenido escaso eco en nuestro pas. Al formular as su peticin, con la palabra sugestin ocupando un lugar tan central en la demanda, Morini simplemente utilizaba la expresin que, en muy poco tiempo, haba pasado a formar parte del discurso en los medios cientficos y clnicos. En cualquier caso la expresin del pragmatismo al que nos referimos, es manifiesta en R. Morini: <No pretendo tampoco detenerme en el estudio fisiolgico y psicolgico del sonambulismo provocado...Tiene en mi sentir escasa importancia en la prctica admitir la substancia y las opiniones de la escuela de la Salptriere, o mostrarse partidario decidido de lo que creen los profesores de Nancy. Ni a usted ni a mi se nos ha ocurrido nunca que los resultados favorables o adversos de una hipnotizacin empleada con un fin puramente teraputico, puedan depender de la interpretacin que se de a los fenmenos observados>(18). Otro de los pilares principales de la doctrina de Nancy, el relativo al rechazo de la

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obligada relacin entre hipnotismo e histeria, est bien asumido en R. Morini:<Es opinin corriente, muy generalizada entre el vulgo y an entre muchos mdicos, que solo las histricas son susceptibles de entrar en sonambulismo, y sto que en un principio tuvo cierto viso de certeza, est hoy por completo destitudo de fundamento>(19).

EL HIPNOTISMO EN J. GIN COMO LIDER DE LA PSIQUIATRA CIENTFICA ESPAOLA

El ejemplo de Gin sirve bien para ilustrar el comportamiento de la primera psiquiatra espaola en relacin con el problema del hipnotismo. Es seguro que, aunque escasas, eran patentes las primeras noticias sobre el probable inters cientfico de estas cuestiones, desde varias dcadas antes que Gin decida considerarlas(20). Para un autor tan atento como ste a cualquier novedad cientfica que pudiera aportar algo al corpus doctrinal de la medicina mental es bastante improbable que hubieran pasado desapercibidas. Pero recordemos que es precisamente en esas dcadas cuando la psiquiatra espaola est llevando a cabo su gran esfuerzo para lograr la deseada legitimacin cientfica. En particular de la mano de Gin, el discurso del viejo alienismo espaol se va impregnando de declaraciones de positivismo y cientifismo, conformando un mensaje que quiere marcar bien las distancias con cualquier tipo de veleidades metafsicas, cuasicientficas o seudocientficas(21). En el caso de la frenologa, la psicologa o la filosofa, tenemos buenos ejemplos de saberes constantemente denostados y descalificados por los principales protagonistas de la institucionalizacin de la psiquiatra en Espaa(22). En el siglo de la ciencia, pero tambin del charlatanismo(23) y del nacimiento del espiritismo(24), la psiquiatra espaola no poda

permitirse arrancar en su viaje hacia la mencionada legitimacin cientfica con un compaero que -como el hipnotismo- era sospechoso de algn vnculo con ese tipo de prcticas. En cualquier caso se trataba de un movimiento que no terminaba de despojarse de un pasado marcado, como poco, desde los primeros conflictos que acompaaron al magnetismo de Mesmer y los famosos dictmenes en contra emitidos por las comisiones reales de 1784(25). Gin y Partags responde a la peticin de Morini publicando, entre los aos 87 y 88, una larga serie de artculos sobre el tema en las pginas de La Independencia Mdica, que compilados en las obras escogidas que Rodrguez Mndez publica en 1903, conforman un trabajo de considerable extensin casi 60 pginas-, titulado El hipnotismo en la clnica. All expone, con clara intencin sistematizadora, sus conocimientos bibliogrficos al respecto y -pese a calificarse de nefito-, sus experiencias prcticas en la materia. El criterio para el anlisis y exposicin de las cuestiones <...de suyo tan difciles y todava marcadas por un sello tal de novedad...> no ha de ser otro que el acostumbrado en Gin, <...percibiendo mucho y lucubrando poco...>(26). En la definicin inicial que formula Gin sobre los fenmenos del hipnotismo y la sugestin hipntica, hay una incorporacin decidida del modelo charcotiano que los equipara a estados neurticos, principalmente histricos y en todo caso patolgicos. Cierto que, como la mayor parte de los autores espaoles que escriben sobre el tema en estos aos, conoce bien la presencia que la doctrina de la sugestin haba ganado recientemente, tanto que la propia escuela de la Salptrire se habia visto obligada a reconsiderar su papel. Gin tambin hace ese esfuerzo por recoger la nueva importancia de la sugestin y plasmarla en su definicin. An as, la impronta charcotiana del hipnotismo como neurosis provocada es patente:

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<...el hipnotismo y la sugestin son hechos verdaderamente patolgicos, los cuales, si bien pueden provocarse repentinamente en la mayora de las personas sanas, constituyen fenmenos anormales, que por lo mismo no pueden menos que responder a un estado anormal del cerebro...>(27). Aunque posteriormente se produzca una convergencia tcnica -sobre todo con los escritos ms avanzados de Bernheim-, hipnotismo y sugestin nacen como dos conceptos enfrentados. La necesidad que -sobre todo a partir de 1886- se puede constatar en la mayora de autores espaoles, de plantear una integracin conceptual de ambas cuestiones, se adivina fcilmente en la falsa salida generalmente escogida de incorporar ambos trminos en los ttulos de sus trabajos. Gin no lo hace, pero, en cambio aborda de inmediato el problema, de una manera directa: <Siendo morbosos el hipnotismo y su correlativa sugestin, cmo de ambos, no solo no resultan trastornos morbosos trascendentales, sino que pueden instituirse uno y otro como agentes teraputicos?>. Por el momento resuelve la cuestin admitiendo para la sugestin un papel regulador de los inconvenientes producidos por el hipnotismo(28). Las opciones tericas o explicativas ms cercanas a las tesis somaticistas sern aquellas por las que Gin muestre mayor inters. El recuerdo que hace de las aportaciones de Braid, no va ms all de lo que el autor de la Neurypnology expuso en sta su obra ms conocida, obviando por completo el trascendental proceso de psicologizacin que despus de 1843 imprimi a su doctrina el investigador de Manchester(29). Asimismo, pasa por alto -como el comn de los autores espaoles- los decisivos estudios realizados en el mbito britnico, que constituyen un precedente clave para comprender los posteriores desarrollos de la escuela hipnolgica de Nancy(30).

Por el mismo motivo, Gin no esconde su agrado por las teoras de A. Barety, un autor de segunda fila que en ese mismo ao 1887- acababa de publicar una obra defendiendo nuevamente unas tesis trasmisionistas, que se enmarcaban de lleno en la tradicional lnea fluidista inaugurada con Mesmer. Titulada Le magnetisme animal, tudi sous le nom de force rayonnante, et circulante, dans ses propits physiques, physiologiques et therapeutiques, postulaba la existencia de una fuerza nerica que irradiando del sistema nervioso hacia el exterior tendra capacidad para producir efectos entre los individuos(31). En definitiva, procuraba explicaciones para los fenmenos hipnticos, a travs de principios fsicos energticos, muy acordes con posiciones materialistas de fondo. En cuanto a la tcnica utilizada, Gin sigue ms bien a la escuela de Nancy, al no predicar ninguna ortodoxia especial(32).<Aqu, como en otras cosas, el arte es el hbito...Yo me valgo casi siempre de la mirada, unida a la sugestin que llamara hipnognica>(33). En interesante sealar que conforme el autor va avanzando en la exposicin de los problemas, se va adentrando en la doctrina de la sugestin y recogiendo argumentos y conceptos de Beaunis, Bernheim o tomados directamente de la Mdecine Sugestive de Fontn y Segard. Las neuralgias seran para Gin, los trastornos ms susceptibles al tratamiento por la Medicina sugestiva, que para las frenopatas le habra dado resultados diversos. De <excelentes> califica los obtenidos <cuando el enfermo conserva la nocin de su enfermedad mental y con ella el deseo de curarse an cuando fuese hipnotizndose...>. Por lo mismo la freno-patofobia y sobre todo la frenalgia (tristeza o dolor moral morboso) seran los tratornos ms sensibles a la sugestin hipntica, y las demencias, la parlisis general y las monomanas, no seran, para Gin, suscep-

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tibles de tratamiento con estos procedimientos(34). No fue Gin el nico alienista que en estos primeros aos se mostr confiado con respecto a las posibilidades teraputicas del hipnotismo en los desarreglos mentales. Timoteo Snchez Freire, iniciador de la psiquiatra gallega, tambin reflejaba esa esperanza en uno de sus escasos escritos, precisamente dedicado a la hipnologa: <Deliberadamente dejo para el final una clase de enfermedades en cuyo tratamiento la hipnosis est llamada a producir indiscutible progreso: las afecciones mentales>(35). Las palabras, en definitiva, con las que un positivista confeso como Gin, abraza un movimiento cuestionado, cuando no proscrito, apenas un lustro antes en la medicina espaola, son: <La Medicina sugestiva es una verdad histrica, recientemente conquistada por la ciencia. Quien no crea en ella, entrguese con fe a la experimentacin clnica. Ignoramos hoy dia los lmites de sus alcances en la patologa somtica; pero tiene gran eficacia en la nerviosa. Males que no curan los medicamentos, pueden ser curados o aliviados por la sugestin. Bien dirigida, carece de los inconvenientes y peligros que tienen los agentes de la farmacologa. El charlatanismo la ha prostitudo...honrmosla nosotros, emplendola, sin reparos ni contemplaciones extraclnicas. Omitirla, en adelante acusara ignorancia o cobarda ante ciertas preocupaciones. La Medicina es el sacerdocio de la Naturaleza...La Naturaleza nos lo ensea...hipnoticemos y sugiramos teraputicamente>(36).

HIPNOTISMO Y ESPIRITISMO
No hay que olvidar que espiritismo, telepata y otras doctrinas o fenmenos pertenecientes al mbito del ocultismo comparten

frecuentemente en la historia un origen comn con el hipnotismo(37). No son pocos los cientficos europeos del siglo XIX que, en ocasiones desde una posicin institucional o de prestigio slida, se dedicaron al estudio del espiritismo. Son buenos ejemplos Frederick Myers en Inglaterra, Thodore Flournoy en Suiza o -en la misma escuela de Charcot- Charles Richet(38). An sin desarrollar la ingente obra que le valdra la consideracin de padre de la psicologa experimental, Wundt, tambin estudi estos temas en Alemania, al principio de la dcada de los 70. Veremos que Espaa no va a ser una excepcin para las exigencias cientifistas de la poca que convertan en un reto y una necesidad el estudio y la clarificacin cientfica de estos fenmenos a la vez que su delimitacin de cualquier asomo de superchera. En 1882, un ao antes de que estallara la polmica sobre hipnotismo de las escuelas francesas, un grupo de profesores de psicologa, fisiologa, medicina, etc. funda en Inglatera y Estados Unidos la Sociedad de Investigaciones Psquicas. El propsito con que nace esta sociedad ilustra bien acerca de las dificultades que an a estas alturas del siglo continuaban existiendo en la delimitacin de todos estos campos. En palabras de William James, buscaban hacer <experimentos metdicos en cuestiones de hipnotismo, mediumnidad, clarividencia, telepata, etc. y coleccionar todas las experiencias posibles de fenmenos que rechazados por los cientficos profesionales hubieran sido admitidos a ojos cerrados por una mayora de la humanidad>(39). Entre los primeros testimonios que se pueden encontrar en Espaa de la necesidad de aproximacin a estas cuestiones se encuentra el de M. Tolosa Latour, traductor de Richet, manifestando que: <...urge presentar, entre los elementos que dan vida a la llamada fuerza psquica, los fenmenos normales o morbosos que se

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entremezclan con los hechos de letargia, sonambulismo, magnetismo, espiritismo, adivinacin, doble vista, etc., palabras muchas de ellas sin claro sentido, pues como quiera que los hombres cientficos no se atreven an a hacerse cargo de esa riqusima herencia, que consideran procedente de un testamento con vicio de nulidad por falsedades, ni el inventario ni las particiones se han hecho, y bien puede decirse que tardar bastante tiempo en entregarse a cada una de las ciencias su hijuela, saneada, rica en hechos y libre de las cargas de la supersticin popular>(40). En esa misma empresa se empea el joven Santiago Ramn y Cajal, durante su etapa valenciana, llevando a cabo una gran cantidad de experimentos sobre sugestin, hipnotismo y espiritismo. La referencia cronolgica no puede ser ms ajustada: Cajal ejerci la ctedra de Anatoma de Valencia entre los aos 1883 y 1887(41), aos decisivos como estamos viendo para la historia del hipnotismo. Como los anglosajones, Cajal organiza en Valencia un Comit de Investigaciones Psicolgicas, que compuesto por varios amigos y contertulios del Casino de Agricultura, se dedicaban a realizar experiencias y reflexiones al son de lo que en ese mismo momento estaba ocurriendo en Francia. El domicilio social de dicho Comit estaba en su casa, por la cual desf ilaron toda suerte de histricas, neurastnicos, maniacos y mediums espiritistas(42).

LA INCURSIN DE CAJAL EN EL HIPNOTISMO

Pero en Charcot, Forel, Maudsley, etc. y para Espaa en Gin, Cajal y otros que veremos ms adelante, existe un elemento comn: su slida posicin cientfica e ins-

titucional cuando deciden abordar el estudio del hipnotismo(43). Es necesaria una posicin cientfica slida, de prestigio, para que un fenmeno cuestionado no acabe ejerciendo un efecto de cuestionamiento de la seriedad cientfica de quien lo aborda. Quizs sto explique aquello que seala Ackernecht, como una de las grandes paradojas de la historia de la psiquiatra, al referirse a que son precisamente los neurlogos, quienes partiendo de una fuerte militancia somatista se conviertan en los pioneros de la investigacin psicogentica, a travs de todo este tipo de estudios(44). En cuanto a las experiencias de Cajal en este terreno, no sabemos si inicialmente se ajustaron en alguna medida a los principios charcotianos. Es obvio, sin embargo, por los escasos testimonios escritos que quedaron de las mismas, que Cajal prest especial inters al estudio de la hipnosis en personas sanas. En ellas provocaba catalepsia crea y analgesia, congestiones y hemorragias por sugestin, alucinaciones, amnesia total o parcial, evocaciones de imgenes olvidadas, desdoblamiento de la personalidad, inversin de los pensamientos ms arraigados, etc. En el campo de la teraputica Cajal se manifiesta sorprendido por lo prodigioso de los resultados obtenidos mediante la sugestin <que envidiara el ms hbil de los taumaturgos>. Destaca como aplicaciones ms importantes la transformacin radical del estado emocional de los enfermos en depresiones, la restauracin del apetito en histeroepilpticas inapetentes y emaciadsimas; la curacin de ciertas parlisis crnicas de naturaleza histrica, anestsia quirrgica, etc(45). En su perodo cataln, Cajal mantuvo el inters por estas cuestiones y public varios trabajos al respecto, en su mayora extraviados(46). En el ms accesible, titulado Dolores de parto considerablemente ate-

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nuados por la sugestin hipntica, se limita a describir brevemente la experiencia sin ningn tipo de digresin terica, pero pone de manifiesto la utilizacin de una tcnica fcilmente asimilable a la de Bernheim(47). Concluye Cajal <...que el hipnotismo puede ser de provecho en el parto, suprimiendo o atenuando notablemente el dolor sin perturbar los actos mecnicos y vitales que los acompaan, bien as como acontece bajo el sueo clorofrmico.>(48). Se trata de un cientfico de reputacin creciente, que no haca sino constatar hechos sobre los que, sin respaldo institucional, ya haba mucha experiencia acumulada, sin aportar nada en el plano explicativo. Eran bastante conocidas las comunicaciones de Velpeau o de Broca en el mismo sentido que ahora lo hace Cajal, aunque el exponente ms destacado de la utilizacin de la hipnosis como mtodo de ciruga sin dolor est en el escocs James Esdaile (1805-1859)(49). Lo que Pedro Mata daba por sentado casi medio siglo antes, cuando incluye el magnetismo entre las circunstancias que pueden hacer parir a una mujer sin tener conocimiento del parto(50), lo plantea Cajal al final del trabajo, con la cautela metodolgica propia de la poca: <Quizs el parto mismo pudiera realizarse durante el sueo, con plena inconciencia (sic) de la enferma; pero nosotros que no conocemos ningn caso de aplicacin del hipnotismo al parto, hemos debido ser prudentes, y comenzar por la intervencin ms suave e inofensiva posible>(51)

intensa entre los aos 86 y 89, con toda probabilidad en relacin con la publicacin del primer y principal libro de Bernheim y su inmediata versin al castellano en 1886(52). Esto permitira asegurar que la recepcin de esta polmica en Espaa no solo fu inmediata, sino que en algn caso se particip directamente en la misma. Adems de la ponencia presentada por Snchez Herrero en el Congreso de Pars, de 1889, -de la que hablaremos despus- existe algn trabajo, previo al ao 1886, que hace pensar que las noticias al respecto y su seguimiento eran prcticamente simultneos. Es el caso del trabajo que Teixidor Suol publica en 1885, en la Revista Frenoptica Barcelonesa, donde el autor manifiesta una suficiente familiarizacin con los contenidos de las sesiones de la Socit de Biologie del ao anterior, decisiva por las comunicaciones de Bernheim, y con los de la Association Franaise pour lAvancement des Sciences(53). El peso del prestigio de Pars no impide a Teixidor adoptar las tesis novedosas de Bernheim, sumando -eso s- las opiniones favorables de mentalistas de gran importancia entonces para los mdicos espaoles, como Voisin y Rgis(54). Cierra finalmente su artculo con unas conclusiones tan decantadas de un lado de la -entonces naciente- polmica, que no todos los estudiosos de la poca hubieran suscrito con tanta decisin, sobre todo teniendo en cuenta su formulacin en trminos predictivos : <De estos datos se desprende la importancia que la sugestin tendr dentro algn tiempo en teraputica. El histerismo con su inmensa variedad de formas: parlisis, contracturas, anestesias, parestesias, convulsiones, etc., ceder a las prcticas sugestivas hbilmente empleadas. Si este progreso se hace extensivo a algunas enfermedades mentales, puede comprenderse el enorme paso que va a darse en dicha ciencia frente a dolencias reputadas incurables o, cuando

EL AUGE DE LA PRODUCCIN ESCRITA EN ESPAA

An sin alcanzar la mitad de la dcada de los ochenta, la produccin de trabajos sobre hipnotismo-sugestin inicia su despegue en Espaa, y se hace par ticularmente

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menos, muy difciles de curar>(55). De la casi absoluta omisin o indiferencia hacia estos temas por parte de la medicina espaola en la dcada anterior, se pasa no solo a la acogida ms o menos feliz y masiva sino que se produce, adems, un intento de monopolizacin de la prctica de la hipnoterapia. sta es ahora una actividad que est fundamentada en <una doctrina sana...inspirada en un criterio verdaderamente antropolgico>, dice Gin en el prlogo a un escrito donde Tolosa Latour hace una apasionada reivindicacin de estas practicas con exclusividad para la profesin mdica, y defiende su estudio en la enseanza oficial de la Medicina(56). <Debemos proscribir severamente los llamados experimentos de sociedad, hechos, la mayor parte de las veces, por personas que pertenecen al vulgo ilustrado, que es el ms temible de los vulgos, negndonos a repetir experimentos que sirven solo de entretenimiento a las gentes e insistiendo muy mucho acerca de los mil peligros que acarrean estos espectculos completamente anti-higinicos...El mdico, solo el mdico (y al pronunciar esta palabra digo un hombre sabio y honrado) puede y debe utilizar la hipnosis y el sonambulismo provocado en la prctica. A l compete exclusivamente su uso...>(57).

LAS OBRAS DE SNCHEZ HERRERO Y DE BERTRN RUBIO

Observada en conjunto, la labor de los mentalistas espaoles que se ocuparon del hipnotismo, permite atribuir a este colectivo un papel importante en su introduccin en el pas. Individualmente, sin embargo, los autores que escribieron las obras ms significadas sobre el tema, no tenan hasta el momento de su publicacin, ninguna relacin con la medicina mental. Es el caso de Eduardo Bertrn Rubio y sobre todo de

Abdn Snchez Herrero, autores de trabajos de gran envergadura, merecedores de un estudio mucho ms detenido del que permiten los objetivos de este trabajo. Eduardo Bertrn Rubio, escritor y profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Barcelona, public trabajos sobre diversas cuestiones mdicas y, en 1888, su Hipnotismo y sugestin, obra en la que defiende las nuevas aportaciones de la escuela de Nancy, <comprobadas y practicadas ya en toda Europa y Amrica>(58). En el plano antropolgico, Bertrn es un dualista(59), creyente, que est pensando en el alma cuando confiesa <...con toda sinceridad, que por ms vueltas que intento darle al asunto, hallo siempre en el fondo un punto misterioso que no me lo aclara, a mi entera satisfaccin, ninguna de las hiptesis hasta hoy ideadas para explicar los fenmenos psquicos del hipnotismo...Necesitar ahora aadir que aquel misterio no es peculiar de dichos fenmenos, sino que es el mismo que envuelve la esencia ntima de todos los hechos psicobiolgicos?>(60). Aparte de los mentores de las escuelas francesas, Bertrn cita los que para l debian ser los autores de referencia ms importantes en el tema: Wundt, Lombroso, Gin y Partags y principalmente A. Snchez Herrero. En la edicin que hemos manejado para este trabajo queda claramente de manifiesto el ascendiente que la obra de este ltimo alcanz pronto sobre los planteamientos de Bertrn y de cualquier autor espaol interesado en hipnotismo. Se trata, sin duda, en Espaa de la <verdadera autoridad en la materia>, pues, -como dice Bertrn- <...no todas las autoridades cientficas han de ser, para nosotros, precisamente extranjeras...>(61). Con independencia de las palabras de Bertrn, creemos que la dedicacin de Abdn Snchez Herrero -clnica, investigadora y publicstica- al tema que nos ocupa, tom cuerpo en la obra ms solvente, desde un punto de vista cientfico, del mbito es-

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paol(62). Este catedrtico de Clnica Mdica de Valladolid, identificado desde el comienzo con las experiencias de la escuela de Nancy, tambin plantea la incorporacin a las Facultades de Medicina espaolas del estudio experimental del hipnotismo y la sugestin. Particip en el Primer Congreso Internacional de Hipnotismo Experimental y Teraputico celebrado en Pars en 1889, uno de los puntos culminantes, si no el que ms, de la mencionada polmica francesa-, con una ponencia titulada Lhypnotization force en contre la volont arrte du sujet, recogida a continuacin en la Revue de lhypnotisme(63). Su voluminosa obra, an por estudiar con detenimiento, tiene un carcter pionero en cuanto a planteamientos de psicoterapia moderna en Espaa.

loga y la teologa, Franco representa bien la beligerancia de la ortodoxia catlica frente al hipnotismo. Conoce el peso que el concepto de sugestin ha ganado en la doctrina hipnolgica y rechaza tanto el efecto de aquella como el valor de las teoras fludicas alternativas. Defiende la doctrina del carcter nocivo que el hipnotismo tiene para la salud y su profunda inmoralidad, mayor an en los jvenes y en la mujer. Como alternativa desarrolla una larga argumentacin para explicar la teora cristiana que demuestra la mano del diablo interviniendo directamente en el proceso hipntico, en los dictmenes cientficos sobre el tema y, en definitiva, en todo lo que ponga en cuestin la condicin sobrenatural del fenmeno. A modo de resumen, concluye: <...procurando nosotros descubrir las leyes del hipnotismo, citamos los hechos, luego examinamos la hiptesis objetiva del fludo mesmrico, despus la teora subjetiva de Braid, a seguida la fascinacin, la predisposicin, la sugestin y otras principales hiptesis, o fundamentales o subsidiarias, presentadas a la faz de la ciencia moderna, particularmente por los mdicos y los materialistas. E hicimos palpar que stas son imaginarias y no reales y que nada explican...Luego la intervencin diablica es la verdadera hiptesis, y ms bien el dictamen de la ciencia que una simple hiptesis...>(67). De esta manera la rplica de los interesados en estas cuestiones era casi obligada pues, como deca Snchez Freire, <A no tratarse de cosas tan serias y formales como son la ciencia y la conciencia, slo a pura broma podra tomarse modo de discurrir tan descuidado. Atribuir al diablo todo aquello que parece salirse de lo rutinario y cotidiano, slo es propio de personas de vulgarsima laya e insolventes en achaques de ciencia>(68). Uno de los argumentos esgrimidos con

UNA PRCTICA PROFUNDAMENTE INMORAL Y SOSPECHOSA DE INTERVENCIN DIABLICA

Si una de las caractersticas ms notables de la mentalidad del siglo XIX es la significativa derivacin de las antiguas creencias religiosas hacia la ciencia como nueva religin directora de la salvacin de la humanidad, sto no ocurre sin un conflicto ampliamente conocido y tratado por la historiografa(64). Las reacciones ante el mismo por parte de la Iglesia fueron diversas, frecuentemente en forma de una literatura armonizadora(65), muy lejos del tono utilizado cuando lleg el momento de combatir las doctrinas y las prcticas hipnolgicas. Juan J. Franco, jesuta muy prximo al Vaticano, escribi sobre Presentimiento y telepata, tambin lo hizo sobre Espiritismo, y es autor de uno de los textos ms difundidos y combativos de la dcada de 1880, contra el hipnotismo: El hipnotismo puesto en moda(66). Desde la pretendida autoridad del naturalista que ana los saberes de la fisio-

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ms frecuencia por los detractores eclesisticos mas moderados del hipnotismo, consista en hacer hincapi en que la hipnosis priva al sujeto del libre albedro, pone en riesgo su salud y puede prestarse a graves abusos, sirviendo de instrumento de inmoralidad y corrupcin(69).En ocasiones ste punto haca las posiciones an ms irreconciliables, pues, como sabemos, el libre albedro era una cuestin negada en el discurso determinista. Aunque las ideas de Juan Gin en este aspecto son bien conocidas, no pierde la oportunidad de volver a manifestarlas en su texto sobre hipnotismo: <Es tan libre el hombre de sentir, pensar, querer y moverse, como los cuerpos graves de dirigirse al centro de la tierra>(70). Demasiada radicalidad para Bertrn Rubio que en pleno despliegue argumental defendindose de los ataques del clero y despus de recomendar <por su mrito cientfico> los trabajos sobre hipnotismo de Gin, aade: <aunque en punto a ideas filosficas y religiosas no pueda en manera alguna estar conforme con las que expresa mi sabio amigo>(71). Mas identificado con el sistema creencial de Abdn Snchez Herrero, Bertrn asegura que ste es <catlico, apostlico y romano>(72). Pero la intromisin de la Iglesia llega a hacerse muy directa, alimenta las hostilidades, y obliga a los sealados a realizar escritos de descargo en los que, por encima de obediencias confesionales, denuncian lo intolerable de la actitud del clero. Aludido en una Carta pastoral sobre hipnotismo del obispo de Madrid- Alcal, Snchez Herrero responde que <Los Obispos no tienen ni autoridad, ni competencia, ni delegacin divina, por virtud de su sagrado ministerio, para dar patentes indiscutibles de sabidura humana, ni para colocar como maestros de las Ciencias de este orden a tales o cuales herejes...S.E.I olvida que hay locos entre los catlicos, que hasta puede haberlos ente los obispos y en mayor nmero de lo que vulgarmente se cree. Y era importante que hubiese consignado, si aun en

esta categoria de enfermos era esencialmente malo, etc, el empleo del hipnotismo y la sugestin como medios teraputicos, despus de demostrada como lo est su eficacia...>(73).

CONCLUSIN
El inters de la medicina espaola por las doctrinas y prcticas hipnolgicas es significativamente escaso hasta que se produce la polmica entre las escuelas francesas de Pars y de Nancy. Algunos de los factores que mejor explican esta llamativa ausencia de publicaciones sobre el tema, ataen al lastre que para el hipnotismo acarrea su relacion con el espiritismo, y la inmadurez cientfica e institucional de la medicina espaola, especialmente de la medicina mental- para soportar esa carga. Coincidiendo con la polmica entre las escuelas francesas, despierta de manera sbita el inters de los mdicos espaoles y se produce un aluvin de publicaciones en muy poco tiempo. Entre ellas, algunas de gran envergadura y resonancia en medios cientficos, periodsticos e institucionales muy importantes. Tomamos como ejemplo la respuesta de la Iglesia, y en l nos detenemos brevemente para ilustrar las trabas, ya conocidas, que cualificados representantes de esta institucin pusieron a la introduccin y difusin del hipnotismo. Tambin atendemos, con brevedad, a alguna de estas obras, como es el caso de la de J. Gin o S. Ramn y Cajal, aunque estos ltimos ejemplos interesan ms bien por la trascendencia que los autores tienen para la historia de la medicina espaola y general, respectivamente. No es el caso de A. Snchez Herrero y de E. Bertrn Rubio, autores casi desconocidos para la historiografa de la ciencia espaola y que desarrollaron, en el campo del hipnotismo, una obra de magnitud considerable. Se hace necesaria, por tanto, la prosecucin de estudios que establezcan el verdadero alcance

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histrico-cientfico de la realizacin de estos autores.

BIBLIOGRAFA Y NOTAS
(1) Adems de la reciente obra de GAULD, A. (1992), A history of hypnotism, Cambridge, Cambridge University Press, continan siendo tiles ELLENBERGER, H. F. (1970). El descubrimiento del inconsciente. Historia y evolucin de la psiquiatra dinmica. Edit. Gredos, Madrid, 1976, en especial los captulos II, III y IV; ZILBOORG, G. (1969), A History of medical psychology, W.W. Norton & Company, Inc., New York, pp. 342-378; y sobre todo LOPEZ PIERO, J.M., MORALES MESEGUER, J.M. (1970). Neurosis y psicoterapia. Un estudio histrico. Madrid. Espasa-Calpe. Monografas de Psicologa normal y patolgica, pp. 108-254. (2) Hay que sealar que el excelente trabajo de GONZALEZ ORDI, H., CANO, A.J., MIGUEL-TOBAL, J.J. (1995), El hipnotismo en Espaa durante el siglo XIX: una visin histrica a travs de sus protagonistas, Revista de Historia de la Psicologa, vol. 16, n 3-4, pp. 203-216, supone un interesante punto de partida para futuras investigaciones en el tema. (3) FONTANA, J. (1992), La historia despus del fin de la historia. Reflexiones acerca de la situacin actual de la ciencia histrica. Barcelona. Edit. Crtica, pp. 85. (4) PONS BARBA, J.L. (1975), Contribucin a la historia de la hipnosis y de la sofrologa en Espaa. Resumen de la tesis presentada para aspirar al grado de doctor en medicina, Univ. de Barcelona, Secret. de public. interc. cientif. y ext. universitaria, pp. 5. (5) LPEZ-PIERO, J.M., MORALES MESEGUER, J.M., (1970), pp. 142. (6) PONS BARBA, J.L. (1975), pp. 5.

(7) DOMENECH, E. (1980). las ideas de Pedro Mata en el campo de la Psicologa de su tiempo. Asclepio. Vol. 32. pp. 137-150. Comp. en Bases histricas de la psiquiatra catalana moderna. Barcelona. 1987. pp. 99-114. (8) MATA, P. (1857) Tratado sobre la Razn Humana en sus estados intermedios. Madrid, Imp. de Bailly-Baillire. (9) ROSSELL, C., ROSSELL, J., HORRACH, M., PERELL, H. (1995), El sonambulismo segn Pere Mata: un estado intermedio de la razn, Revista de Historia de la Psicologa, vol. 16, n 3-4, pp. 222. (10) CHARCOT, J.M., RICHER, P. (1881). Contribution a Ltude de L`Hypnotisme chez les Hystriques . Pars, Aux Bureaux du progrs mdical. V.-A. Delahaye et Lecrosnier, pp. 2. (11) LPEZ-PIERO, J.M., MORALES MESEGUER, J.M., (1970), pp. 195. (12) CHARCOT, J.M. (1882). Lecciones sobre las enfermedades del sistema nervioso dadas en la Salptrire. Coleccionadas y publicadas por Bourneville. Traducidas de la ltima edic. francesa por D. Manuel Flores y Pl, 2 vols., Madrid, A. Prez Dubrull. (13) LPEZ-PIERO, J.M., MORALES MESEGUER, J.M., (1970), pp. 144-169, demostraron que los trabajos de los britnicos Carpenter, D. H. Tuke y J. H. Bennett, sirvieron de puente de unin entre los desarrollados por el pionero Braid y los de la escuela hipnolgica de Nancy. (14) Este autor enfatiza su importancia en la educacin, en la formacin de costumbres o hbitos y en la creacin de ideologas. En definitiva la sugestin considerada como una de las formas ms importantes de influir en los individuos, rebasando el campo de la clnica e

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iniciando una lnea de reflexin que seguiran autores tan renombrados como G. Le Bon o G. Tarde, buscando explicaciones para el comportamiento humano colectivo. En su polmica y trascendental Psicologa de las masas, Gustave Le Bon, utiliza algunos de los -importantsimos- conceptos que Libault a su vez recoge de Braid y los psicofisilogos britnicos, como el de la atencin espectante, para explicar la sugestionabilidad de los pueblos. (Vase LE BON, G. [1895](1995) Psicologa de las masas. Edic. Morata, Madrid, pp. 37.) (15) BERNHEIM, H.M. (1891), Hypnotisme, suggestion, psychothrapie. tudes nouvelles, Pars, O. Doin, 1891. Trad. cast. por J. M. Lpez Piero. Tomado de la compilacin de textos de LPEZ PIERO, J.M. (1998), Antologa de clsicos mdicos, La psicoterapia sugestiva, Edit. Triacastela, Madrid, pp. 361. (16) La orientacin eminentemente prctica de la psiquiatra espaola del XIX, buscando la eficacia teraputica, por encima de consideraciones tericas o doctrinales, ha sido sealada con acierto por HUERTAS, R. (1995). La Psiquiatra Espaola del Siglo XIX. Primeros intentos de institucionalizacin. En Un Siglo de Psiquiatra en Espaa. Madrid. Extra Editorial. pp. 32. Este autor recoge, asimismo, la similitud que LE BOW, R.H. (1964). Spain and Psychiatry in the latter part of the 19th century. Bulletin of History of medicine, 38, pp. 452, establece entre la psiquiatria espaola y la estadounidense de ese mismo perodo, pues al carecer ambas de una produccin original suficientemente slida, dan prioridad al desarrollo prctico de la especialidad. (17) RODRGUEZ Y RODRGUEZMORINI, A. (1887), Carta dirigida al Sr. D. Juan Gin y Partags. En Dr. Gin y Partags. Obras escogidas, precedidas de un prlogo apologtico del Dr. D. Rafael Rodrguez Mndez, Barcelona, Tip. La Acadmica, 1903, pp. 400-401.

(18) Op. cit. pp. 401. (19) Op. cit. pp. 401-402. (20) Vase GONZALEZ ORDI, H., CANO, A.J., MIGUEL-TOBAL, J.J. (1995), pp. 205 (21) DIGUEZ GOMEZ, A. (1997). El Tratado de Freno-patologa de Gin y La Restauracin. Actas de las II Jornadas de la Soc. de Hist. y Filos. de la Psiquiatra. Madrid, pp. 12-17. (22) En el discurso cientfico de P. Mata se pueden encontrar con claridad, los antecedentes de la consideracin que se dar despus a la psicologa, entre los protagonstas iniciales del proceso de institucionalizacin de la psiquiatra en Espaa. En la obra de Gin, p. ejemplo, queda bien claro: la psicologa queda asimilada a la fisiologa, pero siempre desde una posicin de subordinacin. En cuanto a la frenologa, que s influy claramente en el radical somaticismo de Mata, comienza a ser tmidamente criticada en los primeros escritos de Gin y queda borrada por completo a partir de los aos sesenta. La metafsica, en fin, era el permanente enemigo a batir, de los psiquiatras positivistas del ltimo tercio de siglo. (23) Puede verse el trabajo de ALBARRACN TEULN, A. (1972). Intrusos, Charlatanes, Secretistas y curanderos. Asclepio. 24, pp. 323366. (24 )Ese momento queda descrito de manera concisa en ELLENBERGER, H. F. (1970). El descubrimiento del inconsciente. Historia y evolucin de la psiquiatra dinmica. Edit. Gredos, Madrid, 1976, pp. 111-114. (25) ELLENBERGER, H.F. (1976), pp. 89. (26) GIN Y PARTAGS, J. (1887-88), El hipnotismo en la clnica. En Obras escogidas, precedidas de un prlogo apologtico del Dr.

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D. Rafael Rodrguez Mndez, Barcelona, Tip. La Acadmica, 1903, pp. 404-458, p. 404. (27) Op. cit. pp. 406. (28) Op. cit. pp. 406. (29) Op. cit. pp. 412. Para conocer la evolucin de la doctrina de Braid desde 1843 hasta 1860, vase L.PIERO, J.M., MORALES MESEGUER, J.M. (1970), pp. 136. (30) En el trabajo de Gin, como en la casi totalidad de los publicados en la poca sobre hipnotismo, de una cierta extensin, se comienza con un recorrido histrico con finalidad propedutica. La omisin en todos ellos de las aportaciones de autores como Carpenter, Tuke y Bennett, resulta llamativa, sobre todo si tenemos en cuenta la gran importancia concedida a los trabajos de los mismos por estudiosos de la talla de Lpez Piero y Morales Meseguer. ( vase op. cit. pp. 144-169). (31) GIN Y PARTAGS, J. [1887-88], pp. 415-419. (32) En la ponencia presentada al Primer Congreso Internacional de Hipnotismo, celebrado en Pars en 1889, Bernheim present una ponencia defendiendo la relatividad de los mtodos de hipnotizacin, aunque se trataba de una cuestin sobre la que ya haba tratado en sus primeras publicaciones (L. PIERO, J.M., MORALES, J.M. (1970), pp. 226.) (33) GINE Y PARTAGS, J. [1887-88], pp. 434. (34) Op. cit. pp. 453-454. (35) SANCHEZ FREIRE, T. (1888). La Hipnologa en nuestros das. Discurso ledo en la Universidad Literaria de Santiago. Santiago, Imp. de Jos M. Paredes, 1888, pp. 53. En la dcada siguiente los mentalistas espaoles se muestran ya mucho ms escpticos sobre las

aplicaciones teraputicas de la sugestin hipntica en los alienados, como puede comprobarse en MARTNEZ VALVERDE, J. (1900). Gua del diagnstico de las enfermedades mentales, con nociones sobre la teraputica, deontologa y medicina legal frenopticas. Barcelona, Espasa, pp. 287-288. En ocasiones el escepticismo tornaba en crtica feroz: vase SANZ Y GOMEZ, T. (1894) Neuropatologa : Hipnoterapia. La Independencia Mdica, Ao XXIX, n42, pp. 489-491. Un ejemplo de la evolucin que sigui este problema en la literatura mdica espaola, se encuentra en la obra de uno de los principales continuadores de las doctrinas y prcticas hipnoterpicas, ya en el siglo XX: CAMINO GALICIA, J. (1919), Hipnotismo e hipnoterapia (sus aplicaciones a la medicina). Teoria, fenomenologa, clnica y tcnica. 1 edic., Madrid, Grfica Excelsior, pp. 177184. (36) GINE Y PARTAGS, J. [1887-88], pp. 454. (37) Vase al respecto LAPPONI, J. (1906), Ipnotisme et spiritisme, 2 edic., versin castellana de A. Fster Fernandez, Hipnotismo y espiritismo, estudio mdico crtico. Madrid, Bailly-Bailliere e hijos, 1907. (38) ROUDINESCO, E., PLON, M. (1998), Diccionario de psicoanlisis. Traducc. de J. Piatigorsky, Paids. (39) JAMES, W. (1897). The will to believe and other Essays in popular philosophy. Hemos utilizado la traduccin del ingles de Santos Rubiano, Biblioteca Cientfico-filosfica, Madrid, D. Jorro edit., 1922, pp. 287-288. Una vez pasada la etapa de apogeo del hipnotismo, -en los aos ochenta del s. XIX- que tericamente sirvi para su definitivo acogimiento por el mundo cientfico, se continan encontrando testimonios importantes que indican la persistencia de una cierta asimilacin concep-

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tual entre hipnotismo, espiritismo y otras doctrinas parapsicolgicas. Un ejemplo de sto podemos encontrarlo en el captulo que, en esta obra, W. James dedica a los Resultados de las investigaciones psquicas (espiritistas) (vase pp. 283-307). (40) TOLOSA LATOUR, M. (1884). Las Fuerzas Fsicas y la Fuerza Psquica. Memoria leda en el Ateneo de Madrid. Madrid, Gutemberg, pp. 29-30.La necesidad de separar los campos del espiritismo y del hipnotismo queda de manifiesto en otros muchos escritos. Puede encontrarse otro ejemplo en SANCHEZ FREIRE, T. (1888), pp. 24. (41) LOPEZ PIERO, J.M., GLICK, T. F., NAVARRO, V., PORTELA, E. (1983). Diccionario histrico de la Ciencia Moderna en Espaa. Vol. I y II. Edic. Pennsula. (42) GAMUND, A. y col. (1995), La psicologa sugestiva en Ramn y Cajal, Revista de Historia de la Psicologa, vol. 16, n. 3-4, pp. 228-229. Existe la certeza de que Cajal escribi una obra al final de su vida donde compendiaba sus consideraciones sobre la hipnosis y otros temas, titulada Ensayos sobre el hipnotismo, el espiritismo y la metapsquica, lamentablemente desaparecida. No obstante, del ttulo se desprende con facilidad que la dificultad para delimitar las fronteras de cada uno de esos campos de estudio, trascendi claramente el perodo cronolgico que estamos estudiando.(vase GONZLEZ, H., CANO, A.J., MIGUEL-TOBAL, JJ. (1995), pp 210). Otros ejemplos que testimonian la persistencia de esa asociacin entre determinados mbitos de la parapsicologa y el hipnotismo, se encuentran en la obra del jurista y filsofo asturiano Estanislao Snchez Calvo. Desde un empeo intelectual por indagar en saberes que se escapaban de las explicaciones positivistas del momento, este autor public en Asturias, en 1886, una monografa titulada Telepata y Sugestin, y en 1887 otro trabajo sobre La su-

gestin y sus aplicaciones a la teraputica. (Vase BANDRS,J., LLAVONA, R., (1998), Mente. Base de datos Psicodoc 98, Edita Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid.) (43) Hemos comentado que Ramn y Cajal era catedrtico de Anatoma en Valencia. En el caso de Gin, aunque abanderaba un proceso complicado y vulnerable, el de prestigiar cientficamente la medicina mental, su posicin institucional individual era cmoda al ocupar la ctedra de Patologa Quirrgica de Barcelona. (44) ACKERNECHT, E.H. (1962). Breve historia de la psiquiatra. 4. edic. 1979. Buenos Aires. EUDEBA, pp. 132. (45) GAMUND, A. y col. (1995), pp. 229. (46) Vase GONZLEZ, H., CANO, A.J., MIGUEL-TOBAL, JJ. (1995), pp. 209-210. (47) RAMN Y CAJAL, S. (1889), Dolores del parto considerablemente atenuados por la sugestin hipntica, Gaceta Mdica Catalana, 12, 292, pp. 485-486. (48) Op. cit. pp. 486. (49) Esdaile, inform de ms de 300 casos en los que haba realizado intervenciones quirrgicas importantes en pacientes hipnotizados, al parecer sin provocar dolor. Esas intervenciones incluian la amputacin de miembros y extirpacin de rganos. A pesar de la fuerte desaprobacin profesional, sus afirmaciones recibieron el refrendo de un comit especial de investigacin compuesto en su totalidad por mdicos designados por las autoridades gubernamentales. Esdaile continu empleando el hipnotismo para inducir analgesia hasta que el cloroformo fue de uso general, defendiendo que era menor el efecto anestsico de ste frente a la hipnosis. (para una exposicin de su trabajo puede verse BRAMWELL, J.M. (1903). Hypnotism: Its history, practice and

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theory, London, G. Richards). (50) MATA, P. [1844] (1857). Tratado de Medicina y Cirugia Legal. Teora y Prctica. T. I, 3 edic., Madrid, C. Bailly-Bailliere, pp. 448. (51) RAMN Y CAJAL, S. (1889), pp. 486. (52) BERNHEIM, H. (1886), De la suggestion et de ses aplications a la thrapeutique. Pars, Octave Doin Edit. Versin castellana de Plaza y Castaos, J., De la sugestin y sus aplicaciones a la teraputica. Oviedo, Impr. de V. Brid, 1886. (53) Sobre la importancia de estas sesiones para la historia del hipnotismo y de la psicoterpia vase LOPEZ PIERO, J.M., MORALES MESEGUER, J.M.(1970), pp. 218. (54) TEIXIDOR SUOL (1885). Aplicaciones teraputicas de la sugestin. Rev. Frenoptica Barcelonesa. Ao V. pp. 264. (55) Op. cit. pp. 268. (56) TOLOSA LATOUR, M. (1889). El hipnotismo y la sugestin desde el punto de vista gubernativo. Tema desarrollado en el Congreso Mdico Internacional de Barcelona, precedido de una introduccin del Dr. D. Juan Gin y Partags. Barcelona, Establ. Tipo-litogrfico de J. Robreo. (57) Op. cit. pp. 12. (58) BERTRN RUBIO. E. [1888], Hipnotismo y sugestin. Estudio crtico. Aplicaciones a la teraputica, a la medicina legal y a la pedagoga. Barcelona, Espasa y C, Editorial, pp. 22. (aunque la edicin que hemos manejado no est fechada, seguro que es posterior a 1893, por algn dato como el del reciente fallecimiento de Charcot, etc). (59) Op. cit. pp. 56.

(60) Op. cit. pp. 54-55. (61) Op. cit. pp. 156. (62) SNCHEZ HERRERO, A. (1888), El hipnotismo y la sugestin. Estudios de fisiopsicologa y de psico-terapia, Valladolid, Establec. tipogrfico de Hijos de J. Pastor. (63) GONZALEZ ORDI, H., CANO, A.J., MIGUEL-TOBAL, J.J. (1995), pp. 208-209. (64)Un trabajo panormico sobre este problema puede encontrarse en PELAYO, F. (1988). Ciencia y religin en Espaa durante el siglo XIX. Asclepio, Vol. 40, 2, pp. 187-207. (65) Un ejemplo de este tipo de literatura es la obra de MONTELSS Y NADAL, F. de P. (1883), Dios, La Naturaleza y La Humanidad. Estudios crticos sobre los principales problemas del materialismo y del positivismo experimental, para demostrar que entre la Religin Catlica y la Ciencia Emprica no pueden existir conflictos. Impr. Hdro. de D. Pablo Riera. 2 tomos. Barcelona. (66) FRANCO, J.J. (1888). El Hipnotismo puesto en moda. Historia y disquisicin cientifica. Versin del italiano del Dr. D. Joaqun de Font y de Boter. 2 edic. corregida y aumentada, Barcelona, Librera La Hormiga de Oro, 1888. (67) Op, cit. pp. 365. (68) SANCHEZ FREIRE, T. (1888), pp. 23. (69) BERTRAN RUBIO, E. [1888], pp. 122. (70) GIN, J. [1887-88], pp. 424. (71) BERTRAN RUBIO, E. (1888), pp. 126. (72) Op. cit. pp. 126. (73) SANCHEZ HERRERO, A. (1888), pp.

Cuad. Psiquiatr. Comunitaria, Vol.2, N. 2, pp. 124 - 138, 2002

La introduccin de la psicologa en Espaa en el primer tercio del siglo XX a travs de Lafora y su grupo.
Begoa Olabarra
Psicloga Clnica Presidenta.Comisin Nacional de la especialidad de Psicologa Clnica. Madrid

PRESENTACIN
Hoy la Psicologa es una disciplina dialgica que reflexiona sobre el lenguaje que la constituye, participando del paradigma semitico que describen Jass, Lled y Tugendhat, desde el que se constituye el llamado pensamiento cientfico. Paradigma semitico que conduce a descubrir en cada disciplina sus elementos histricos y contextuales, por tanto su antropologizacin, lo que a su vez vuelve a destacar esa forma dialgica del conocimiento, de su comunicacin, de su aplicacin y de su verificacin. Los elementos histrico/contextuales referidos a la Psicologa espaola, a su institucionalizacin, estn vinculados directa e indisolublemente a la trayectoria de unos pocos profesionales, muchos de ellos mdicos, que desarrollan colectivamente una obra de muchas vertientes. Siguiendo a Lled (1992) podramos decir que estamos obligados a considerar que nuestra mirada no se posa directamente sobre lo que dice la obra, sino que, ms bien, adems de la obligacin de considerar lo que esas obras decan en su momento histrico al mbito socio-cultural y de la comunidad

cientfica en la que se situaban desde las trayectorias individuales y colectivas de sus autores, estamos obligados a considerar nuestra reaccin como lectores ante lo que de esas obras se dice o se reinterpreta desde las posiciones de dominio de la comunidad cientfica de hoy, desde nuestras actuales posiciones, intereses, problemas, etc. Estamos mirando, recibiendo desde otro contexto histrico y desde otra comunidad cientfica obras de un pasado cercano y por tanto estamos sometidos (y creando) a una cadena histrica de resonancias y significaciones que pueden (o no) definir una especie de tradicin. An as pido perdn de antemano por las inevitables reinterpretaciones que el hablar de temas y obras pretritas conllevan y me someto a su debate, crtica o discusin.

ALGUNOS ANTECEDENTES
Es sabido que Foucault defini el alienismo como la primera medicina social en tanto defina un instrumento: el tratamiento moral para su aplicacin en una institucin precisa: el manicomio. Sin embargo tal vez resulte menos conoci-

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do que el tratamiento moral evidentemente incorporaba elementos provenientes claramente de otros saberes fuera de la medicina y, al incluirlos en el espacio institucional propuesto con importante identidad mdica (aunque con intenciones social, preventiva y educativa), se realiza una abierta propuesta de hibridacin de roles (siguiendo terminolgicamente a H.Carpintero) que, como veremos a continuacin, alcanza ms tarde en Espaa relevancia en cuanto a la Psicologa. Dicho de otra manera, el modo de hacer que el alienismo propona implicaba la incorporacin de otros saberes a la prctica mdica. Tambin Foucault entre otros (Espinosa Iborra, Castel, lvarez Ura, Huertas, Comelles) muestra el cmo de la definicin social y preventiva del alienismo en cuanto al alienado, por cuanto diseaba una intervencin en el manicomio dirigida a su proteccin y educacin, para lo que el aislamiento del loco era un requisito. No as la modalidad patolgica presentada, que era considerada negativamente, es decir, expresamente prescindan de ella por considerarla intil cuando no inadecuada para la intervencin. Naturalmente se trataba de una concepcin asistencial que responda a un marco ideolgico ms general, el de la lucha contra la pobreza, que marc uno de los ms importantes ejes del pensamiento social del s.XIX, principalmente durante su segunda mitad. El aislamiento del loco para su estudio (de orientacin psicolgica: pasiones, instintos y talentos, dice Gin y Partags a comienzos del s.XX) y su educacin moral en el manicomio era una de las estrategias contra la locura del alienismo. Pero otra no menos importante se diriga hacia una cierta

forma -de lo que tal vez hoy estara ms cerca de denominarse- de prevencin dirigida a la poblacin, principalmente las clases populares. Basada en la transmisin de informacin y en la educacin para las que de nuevo el inters por las aportaciones de la psicologa tenan inters, sin duda. Porque el alienismo estableca las causas de la locura en la civilizacin y, en la poca, en la civilizacin industrial y los modos de vida que generaba. Por ello, junto a la educacin moral del alienado en un recinto aislado, propona la educacin social de los sectores ms desfavorecidos (principalmente, clase obrera), siguiendo los principios ms globales de la lucha contra la pobreza. Posiblemente, y como ya seal Foucault, el temor a la peligrosidad social del alienado por una parte y por otra el temor al potencial revolucionario de las clases populares y las masas obreras forman base o al menos parte, del referente y de la lnea de actuacin social frente a la locura que el alienismo contiene. Se producen tambin en esta poca las primeras intervenciones ante los tribunales por parte de alienistas, intentando mostrar que ciertos criminales eran en realidad locos. As mismo se produce un aumento en la deteccin, posiblemente a consecuencia tanto de la mayor sensibilidad social y mdica ante la locura, como al rpido hacinamiento de emigracin interior -con sus efectos de marginalidad hoy bien conocidos, pero no entonces- en los pocos ncleos industriales que se inician en Espaa. Todo ello conduce a terminar de cerrar el crculo que asociaba locura con peligrosidad social (incluso con criminalidad) y masas populares con riesgo de locura. Posiblemente es as que la pedagoga moral en el manicomio cumple rpidamente una funcin simultnea de tratamiento a

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travs del encauzamiento de las pasiones del loco y de control social a travs del aislamiento. Mientras, la pedagoga social dirigida alas clases populares cumplira as mismo la funcin de prevencin y control de la inmoralidad y de los impulsos sociales y relacionales descontrolados de las capas populares. El pensamiento alienista jug un papel en Espaa, principalmente en Catalua, respecto a algunas realizaciones en el mbito privado, y tambin en Madrid, aunque ms bien en el mbito de la influencia de pensamiento. La medicina hibridaba conocimientos y roles de otros saberes y el inters por la psicologa iba en aumento. De hecho, veamos lo que deca P.F. Monlau en 1862 en sus Elementos de Higiene Pblica (cit. por Huertas, R.1995): Estando la locura estrechamente vinculada con la civilizacin, y siendo en mucha parte determinada por las causas morales (en cuya primera lnea debe contarse con la sabia direccin de las pasiones), habrn de formar la base principal y esencial del tratamiento (...) Pero el uso de estos medios exige una continua vigilancia (...) su accin no puede ejercerse sino sobre unos pocos individuos a la vez. Por consiguiente, los resultados de ese tratamiento no sern apreciables y provechosos sino en los manicomios bien dirigidos y de pocos enfermos. O Gin i Partags, en 1883, deca que ... la locura es, pues, ms que una enfermedad individual, un estado morboso que, si bien se desenvuelve en una sola mente y est siempre a punto de convertirse en una tremenda calamidad calamidad a menudo sangrienta- de la casa, de la calle, del barrio y de la poblacin entera (cit. por Huertas, R.1995). Pero es innegable que existan singularidades en nuestro pas respecto a otros pases europeos y especialmente respecto a Francia

y Alemania, de donde principalmente se importaban las ideas filosficas, psicolgicas, mdicas y sociales: El alienismo espaol fue pobre no slo desde una perspectiva terico-prctica, sino que la pobreza de gran parte de la poblacin y la falta de desarrollo de la burguesa no slo impidi la extensin del alienismo, sino incluso dificult su conocimiento, fuera de gentes ilustradas que deseaban y buscaban la modernizacin del pas. Al menos una parte sustancial de ellos se encontraba relacionada con la Institucin Libre de Enseanza, que funda Giner de los Ros en 1876. La creacin de la Institucin (que tan importantsimo papel vino a jugar durante muchos aos en la vertebracin de proyectos, ideas y acciones de intelectuales) se desencadena como consecuencia de la exigencia gubernamental de cumplimiento estricto del Concordato con la Santa Sede. El Papa Po XI haba condenado en una encclica el racionalismo, el liberalismo, el agnosticismo, la masonera... y el Concordato obligaba la ortodoxia monrquica y catlica de los profesores. El gobierno hizo cumplir estas disposiciones, se abrieron expedientes y finalmente separaron de las ctedras a varios profesores, entre ellos a Sanz del Ro, catedrtico de Historia de la Filosofa en la Univ. de Madrid y maestro de Giner. Sanz del Ro haba realizado una estancia en Alemania de donde volvi convencido de las ideas filosficas y del valor de la tica en la actitud y el comportamiento de compromiso social de Krause. Discpulos suyos, seguidores de sus enseanzas y admiradores de su nobleza moral, fueron Nicols Salmern, Gumersindo de Azcrate y Francisco Giner de los Ros. Los tres adquiriran relevancia en aos posteriores. Pero aqu conviene destacar que Sanz del Ro sostena un fuerte inters por la psicologa.

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Public poco, pero cabe sealar los elementos de fuerte identidad psicolgica existentes en sus publicaciones que prueban su inters y respeto por la psicologa (Carpintero, 1994). Y ese inters y respeto trasladado a sus discpulos cobr importante dimensin en la Institucin Libre de Enseanza creada por Giner de los Ros., que tambin, como otros Krausistas, quedaron separados de la docencia. Ese fue el inicio de la Institucin y su proyecto: un centro educativo privado, completamente al margen de la enseanza pblica y su modelo, alternativo a ellos, afianzado en la exaltacin de respeto a la relacin docente, a la libertad de enseanza, al rigor, al valor de la ciencia y de las humanidades, de la moral cvica, del compromiso docente. Y la psicologa y su reconocimiento fue uno de los principios de la Institucin Libre de Enseanza, que se mantiene hasta la guerra civil siempre en esas posiciones, buscando y promoviendo la transformacin espaola y el cambio de mentalidades. La influencia de la Institucin Libre de Enseanza fue enorme, supo agrupar intelectuales a su alrededor, sostener el admirable proyecto y su realizacin en un esfuerzo colectivo continuado y abrir reas de influencia relevantes, como en la Junta de Ampliacin de Estudios, creada en 1907 y cuyo primer presidente fue Cajal, que tan importante papel vino a jugar en la transformacin de la formacin de postgrado espaola. Del inters de la Institucin Libre de Enseanza por la Psicologa da cuenta el BILE, su Boletn, publicacin peridica de alta relevancia y reconocimiento. En l aparecen publicados artculos de Binet, Claparde, Wallon, entre otros psiclogos extranjeros relevantes; Viqueira, Mallart, Simarro, Sanz del Ro, escriben abiertamente de psicologa y otros como Julin Besteiro o Concepcin Arenal introducen en sus artculos claros elementos de la psicologa. Giner deja publicada mucha obra expresamente psicolgica. Pero volvamos al alienismo en Espaa.

Los manicomios pblicos y privados eran muy pocos, la desorganizacin asistencial pblica era la norma, los alienistas propiamente dichos prcticamente no existan, el clero ocupaba el papel preponderante en los escasos manicomios existentes, que estaban desmedicalizados. lvarez Ura y Castel en distintas ocasiones han insistido en las aportaciones ideolgicas del alienismo en la poca, ejemplificndolo con la idea de la tutela que la ideologa liberal estableca abriendo as un importante campo de actuacin social. Pero el tratamiento moral y el manicomio como institucin teraputica, no quedaron establecidos por el Estado, como buscaban los escasos intelectuales y mdicos de la poca interesados en estos asuntos. Por el contrario, la custodia cargada de dureza era la norma. Los Reales decretos de 1885 en torno internamiento al de locos priorizaron las figuras administrativas frente a las de la medicina (no digamos ya de la psiquiatra que no exista como especialidad, no se enseaba en las facultades, y an menos la psicologa, que prcticamente no exista como disciplina aplicada). Estos Reales Decretos de 1885 generaron protestas hasta el Decreto del 3 de julio de 1931 (ver Sacristn, 1921; Laforcada y Busquett, 1926), que, atendiendo a las reivindicaciones y en el marco de un proceso de cambio que veremos ms adelante, estableca el internamiento por distintas vas: gubernativa, mdica o propia, se precisaba la firma de un mdico en cualquier caso y el control del internamiento pasaba a ser estrictamente gubernativo, no judicial. Pero lo anterior quiere decir que mientras en otros pases europeos se producan importantes experiencias y desarrollos del alienismo, a finales del s.XIX y a comienzos del s.XX se empezaban a producir interesantes crticas del manicomio que desembocaban en la bsqueda de nuevas opciones asistenciales

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como el desarrollo de colonias agrcolas, intervenciones familiares, creacin de servicios diversificados (para epilpticos, alcohlicos, nios mentalmente anormales y otros), en Espaa la situacin bsicamente no se modifica, pero s establece nuevas condiciones singulares a comienzos del s.XX, entre ellas la expectativa de la Psicologa con una fuerza explcita hasta entonces inexistente. Porque cambios asistenciales hubo muy pocos, pero desde finales del s.XIX y durante el comienzo del s. XX hasta la Guerra Civil, un grupo de intelectuales y profesionales, entre ellos algunos mdicos, realizan una crtica global poniendo de manifiesto la desastrosa situacin existente. A partir de ah muchas lneas de discurso y de accin se abrieron, tambin la de la Psicologa, considerada entonces ya en sus aportaciones especficas, si bien todava hibridada en los roles de otras profesiones, entre ellas la medicina. Pero esta especificidad ya reconocida abri la vertiente de diversas aplicaciones que sentaron bases singulares sin cuyo conocimiento creo poder decir no puede entenderse la institucionalizacin de la Psicologa en nuestro pas.

EL INICIO DEL SIGLO XX

El s.XX espaol se inicia seguramente en 1898, fecha que marca un cierre de etapa cuando finaliza la asimtrica guerra entre Espaa y EEUU. Fecha que pone de manifiesto el fin de toda una poca imperial nostlgica ya haca mucho tiempo- y empieza o abre ya sin dobleces una rotunda crisis. Una crisis que establece durante aos una potente pugna entre el pasado y el porvenir. Como ya he tenido con anterioridad ocasin de sealar (Olabarra, 1995), la crisis afecta con enorme fuerza a diferentes reas: La econmica, con las deudas de la guerra, la quiebra del Tesoro y la consiguiente inflacin y la crisis de los mer-

cados coloniales. La poltica, por el agotamiento del modelo de turnos de partidos (CanovasSagasta) que, apoyados por el poder socio-econmico del caciquismo, se enfrentaba a una naciente burguesa que tampoco se afianzaba suficientemente con un tardo, lento e insuficiente desarrollo industrial, mientras se sucedan importantes enfrentamientos con los grandes propietarios agrarios vinculados a la vieja aristocracia que contaba an con importantes conexiones e influencia en sectores polticos muy conservadores. La social: El tardo y limitado desarrollo social en algunas zonas del pas favoreci un movimiento migratorio con la consiguiente y rpida concentracin de clase obrera, que, en un rpido desarrollo organizativo se enfrenta duramente a la naciente burguesa en pro de mejoras bsicas, desde unas condiciones laborales y de vida lamentables. Al tiempo en el mundo rural se producan enfrentamientos entre la aristocracia, una incipiente burguesa y una peonada que empieza a organizarse con rapidez. La polmica Marx/Bakunin (1865-75) fijaron las dos potentes lneas de pensamiento y organizacin del pensamiento sindical y revolucionario espaol. La ideolgico-cultural, con pugna abierta y dursima entre quienes miraban al pasado colonial y quienes queran otro futuro buscando vinculaciones con movimientos principalmente europeos; si bien, dentro de stos las miradas de futuro eran muy divergentes entre s. La Institucin Libre de Enseanza, contaba con voz autorizada entre los intelectuales que buscaban el cambio. stos se imponen la tarea del cambio de mentalidades a

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travs de instrumentos como el inters en las ciencias, la valoracin de la razn, la fe en la educacin, etc. Un grupo que presta gran inters a la Psicologa y sus aplicaciones en diferentes campos de intervencin, de nuevo desde otras profesiones. La tarea de la Institucin Libre de Enseanza se consideraba imprescindible para la dignificacin de un pas que en 1900 contaba con un 50% de la poblacin que no saba leer, sin red de alcantarillado y en precarias condiciones econmicas e higinicas (hambrunas, epidemias...). poca de grandes migraciones: En el interior crecen Barcelona, Madrid, Bilbao y Valencia, crendose el primer proletariado industrial, mientras el resto de la estructura econmica del pas era y quedaba fundamentalmente atrasada, con una poblacin activa de slo el 35%, mayoritariamente dedicada a la agricultura en latifundios de baja explotacin agrcola, con caractersticas de temporeros y/o de servilismo en la relacin contractual. An en este difcil y complejo marco, no olvidaron desde el inicio del siglo reivindicar la necesidad de abordar tambin reformas en la asistencia a la locura, y de plantear la creacin de nuevas instituciones manicomiales pblicas (especialmente tras la decadencia del Hosp. Nuncio de Toledo y Ntra. Sra. Gracia de Zaragoza, apoyndose en la Ley de la Benaficencia y su Reglamento, provenientes del siglo anterior, pero que haba contado con escaso desarrollo). Instituciones manicomiales que respondieran a las concepciones de Esquirol y a la significacin mdica frente a la custodia eclesistica excluyente. Por ej., Legans en Madrid, que fue rpidamente considerado un fracaso por su radical inadecuacin, pese a su definicin como manicomio modelo; o el proyecto de reforma del viejo Hospital de la Santa Cruz de Barcelona, que significaba un diseo muy expresamente definido, de modo que dio en llamarse sistema es-

paol, pero cuya creacin no lleg a producirse, mantenindose as la progresiva decadencia de una institucin en origen privada y considerada de calidad, que haba pasado a incorporar pacientes pobres pagados por diputaciones. Esta decadencia -o mejor cada de lo que no haba llegado a ser- que se produce bsicamente a lo largo de los primeros aos del siglo, estaba a su vez vinculada al poder de las instituciones eclesisticas, en cuyas manos se encontraban las instituciones asistenciales en contra de la opinin de los reformistas-, lo que en 1885 haba ratificado el Real Decreto ya mencionado. Fijmonos en que tambin la Iglesia, con el respaldo del Concordato vigente hasta la Primera Repblica, controlaba la confesionalidad de la enseanza y centraba gran parte de sus esfuerzos en el control de sta. As, al comienzo del s.XX ,en el marco de un sistema de enseanza no obligatorio, posea el 35% de la enseanza elemental y el 80% de la secundaria. Para los intelectuales de la Institucin Libre de Enseanza, el poder de la Iglesia en la enseanza y en la asistencia impeda reformas de gran relevancia para la modernizacin del pas y su dignificacin. El enfrentamiento existente entre la Iglesia y la Institucin Libre de Enseanza desde su creacin, se recrudece con la creacin del M de Instruccin Pblica en 1900, desde el que se sostiene el modelo educativo de la Iglesia, poltica que slo se modifica en el inicio de la Segunda Repblica. Como indica Garca de Cortzar, los intelectuales ligados a la Institucin Libre de Enseanza se haban dado a s mismos la tarea histrica de dar consistencia ideolgica e impulso tico a lo que consideraban cambios necesarios para la modernizacin del pas. Este discurso de cambio durante los

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primeros 20 aos del siglo, se produce en un marco convulso plagado de avatares, como: Luchas obreras que en ocasiones alcanzan objetivos, como la obligatoriedad del descanso dominical (en 1908) o la obligatoriedad de la jornada laboral de 8h (en 1919). Luchas polticas, como expresa la Semana Trgica de Barcelona (1909) Luchas ideolgicas, de orden nacionalista o como la que consigue el acceso a la formacin universitaria de las mujeres, en 1910, con grandes tensiones con la Santa Sede. Surgimiento de nuevas organizaciones en la sociedad civil de potencial revolucionario y/o de fuerte cambio, como la creacin en 1911 de la C.N.T., organizacin sindical de orientacin anarquista que lidera sectores del proletariado industrial, pero sobre todo muy importantes sectores del campo y que acta desde la rivalidad, cuando no grave enfrentamiento con la otra central sindical relevante, la U.G.T., socialista (haba sido creada en 1888). La crisis de importantes instituciones del Estado: El desastre de Annual en Marruecos, en 1921, pese al Tercio de Extranjeros de Milln Astray, pone de manifiesto las tensiones con un ejrcito sobredimensionado de cargos y con un creciente y avasallador poder e influencia polticas.

Alzheimer en Alemania, fue el creador de la Clnica de San Bartolom en Madrid. Una clnica muy novedosa donde gratutamente se atenda con carcter ambulatorio y donde Lafora supo agrupar a un grupo de mdicos que fueron relevantes en sus lneas y propuestas de cambio: Achcarro, Daz Gmez, Hinojar, Sacristn, Prados Such, Valenciano y otros. Valenciano destaca la singularidad e inters de esta Clnica de San Bartolom, definida como sanatorio neuroptico, desde donde se inician unas prcticas clnicas singulares que estn en la base de lneas de pensamiento, investigacin, publicaciones y propuestas de actuacin que, desde luego, rompan con el asistencialismo dramtico de la poca, ofrecan una asistencia moderna y mdica a capas populares, y suponan una aportacin planteada como no contradictoria, sino complementaria, al alienismo y su concepcin de tratamiento en institucin aislada y cerrada. El conocido inters de Lafora por la psicopatologa y en particular por la deficiencia mental, as como por la personalidad considerada como totalidad, todo ello con notable incorporacin de conocimientos y orientacin psicolgicos, posiblemente tiene su inicio en su estancia en Washington, donde sustituy en 1911 a su amigo Achcarro, colaborando como histopatlogo en los estudios de S.I.Franz sobre la funcin de los lbulos occipitales cerebrales en los monos en cuanto a la percepcin visual (Carpintero, 1994), aunque es un camino profesional que no contina como tal. Al volver a Espaa se incorpora en Madrid al Patronato Nacional de anormales. El patronato, creado en 1914 y cuya organizacin haba asumido Achcarro, centra sus esfuerzos y publica en 1917 Los nios mentalmente anormales, donde la presencia de la psicologa en las tres vertientes esenciales del texto: la comprensin psico-

EL DR. LAFORA, EL GRUPO DE MADRID Y LA PSICOLOGA

El Dr.Gonzalo Rodrguez Lafora, vinculado a la Institucin Libre de Enseanza, discpulo del Dr. Cajal y del Dr. Simarro (introductor de la Psicologa en 1902 en el doctorado de la Facultad de Ciencias) en Espaa y posteriormente de Kraepelin y de

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patolgica, el modo de evaluacin/valoracin y el modelo fuertemente psicopedaggico de la intervencin propuesta, marca una inflexin en su vida intelectual y en su obra posterior, vinculndose al movimiento europeo creado y liderado por Binet. Sus posteriores estudios publicados a lo largo de los aos fundamentalmente sobre personalidad y psicopatologa, estn vinculados a su reflexin sobre la experiencia de casos, sus conocimientos psicoanalticos (modelo del que explcitamente se distanci, aunque parece evidente su deuda terica con el mismo), a la integracin hibridada de sus ideas y conocimientos psicolgicos con su formacin mdica. No deja de resultar curioso observar que esta aportacin tan relevante en cuanto a la psicologa resulta tantas veces ignorada en textos de historia de la medicina o de la psiquiatra o que su identidad mdica y su actuacin profesional en el campo de intervencin -en la poca no suficientemente configurado para la Psiquiatra y la Neurologa- como tal, quede tantas veces ambiguamente expresada entre los psiclogos. Lafora, mdico vinculado a la Institucin Libre de Enseanza, convencido de la necesidad del cambio de mentalidades, de la necesidad de la educacin, del valor de la razn, del espiritualismo y tica laicos, realiza entre otras muchas contribuciones una contribucin esencial: Agrup a un nmero de mdicos en Madrid interesados por los conocimientos cientficos actualizados y en distintas lneas (biolgicos, psicolgicos, neurolgicos, histolgicos, psiquitricos...), interesados tambin por el cambio del pas en general y en particular del sanitario, recogiendo elementos del higienismo y el alienismo de una manera singular, especfica, marcada por discursos ideolgicos de progreso y por los trabajos en la construccin e institucionalizacin de los cambios.

Empeados en la construccin de una nueva sociedad espaola. As, Lafora centra uno de sus esfuerzos en la formacin de sus discpulos, una formacin principalmente europea, en la que la Junta de Ampliacin de Estudios, organismo dependiente del M de Instruccin Pblica, tan influda por las posiciones de la Institucin Libre de Enseanza, con sus ayudas y becas para titulados en pases extranjeros jug un decisivo papel: Figuras clave para la psicologa, como el Dr. Germain, discpulo de Lafora y figura clave para la institucionalizacin de la psicologa espaola en los 50 (Olabarra, 1995), adquieren una amplia, abierta, slida y rigurosa formacin cientfica de postgrado al tiempo que abren sus mentes, su experiencia y relaciones. Lafora, tras el fallido Patronato Nacional de Anormales, en 1925 crea, siguiendo una de sus lneas de inters profesional, el Instituto Mdico-Pedaggico de Carabanchel, con un innegable cuo psicolgico, al que se incorporan, entre otros, quienes ms tarde sern figuras claves de la Psicologa, como el Dr. Germain y Mercedes Rodrigo (que realizan una adaptacin del Terman). E inicia una potente actividad como director de la pgina de medicina y articulista en el diario El Sol, de tanta relevancia en la difusin y debate de nuevas ideas para la Espaa de la poca. En ellos, Lafora denuncia continuadamente la muy penosa situacin de los anormales, de los delincuentes y de los alienados y reclama la creacin de servicios asistenciales para una asistencia digna y rigurosa. Los lectores encontraron continuamente sus ideas psicolgicas en esos artculos. En realidad los aos 20 resultan ser claves en muchos aspectos. 1920 inaugura la dcada con la aparicin

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de la conocida revista Archivos de Neurobiologa, cuyo nombre completo y ordenado era: Archivos de Neurobiologa, Psicologa, Fisiologa, Histologa, Neurologa y Psiquiatra (el subrayado es mo), por iniciativa de Lafora, Sacristn y Ortega y Gassett (amigo de Lafora y muy interesado por la psicologa), revista que tan destacado papel jug en la difusin de conocimientos, ideas, propuestas y lneas de actuacin, contribuyendo a vertebrar a profesionales dispersos en torno a las todo ello. Su primer nmero daba cuenta de nombres prestigiosos reunidos en la publicacin y tal vez merezca la pena conocer algunos de ellos y su identificacin en la misma (Carpintero, 1994; Tortosa, 1989): Los fisilogos Ramn y Cajal, Pi Sunyer, Novoa Santos, Negrn, Maran y Del Ro Ortega. Los psiclogos Ortega y Gassett, Turr, Simarro, Viqueira y Mira i Lpez. Los neurlogos y psiquiatras Gayarre, Lpez Albo, Sacristn, Lafora, Fortn, Crdoba, Rodrguez Arias y Prados Such. En 1924 se funda en Barcelona por iniciativa de Laforcada, Rodrguez Arias y Mira i Lpez la Asociacin Espaola de Neropsiquiatras, que rpidamente agrupa en todo el pas, particularmente en dos ncleos: Madrid y Barcelona, a quienes se interesan por los asuntos ya sealados. Los primeros debates de la AEN dan cuenta de que desde sus inicios apuesta por la introduccin y difusin entre sus miembros de los conocimientos cientficos ms actualizados (incorporan en su primera reunin la recientsima clasificacin kraepeliniana), as como por el desarrollo de propuestas de cambios institucionales y el particular compromiso de algunos de sus relevantes asociados en el diseo, direccin y ejecucin de las que pudieron realizar.

Imbuidos por las ideas de la Institucin Libre de Enseanza, por el objetivo de transformacin y por el conocimiento de las ideas y movimientos en el extranjero, la AEN acuerda en 1926 la organizacin de la Liga de Higiene Mental, que, finalmente, se crea en 1927. Esta Liga era seguidora del movimiento iniciado en 1908 en Conneticut por Beers, un exalienado, con la Sociedad para la Higiene Mental y que fue la base para la creacin en 1909 del Comit Nacional Americano de Higiene Mental. Movimiento que se extendi a Europa con la sucesiva creacin de Ligas Nacionales: En 1918, la francesa; en 1922 la belga y la del Reino Unido; en 1925, la alemana y en 1927, la espaola. Es decir, un pas tan obviamente atrasado y convulso como era Espaa, cuenta con su exitosa y muy activa Liga de Higiene Mental. Tena entre sus objetivos estudiar y proponer la adopcin de medidas sanitarias que tiendan a conseguir la profilaxis de la locura, que mejoren la asistencia mdica del alienado y que condensen las reglas ms indispensables de la higiene mental individual (annimo, 1926. Cit.por Mart, 1990). La Liga tiene por tanto importantes cometidos de intervencin social e institucional que recuerdan ideas del alienismo con nuevas aportaciones que la modernizan y singularizan: Estudiar y proponer a la Administracin Pblica la adopcin de medidas sanitarias para la profilaxis de la locura y la asistencia mdica y social del loco. Desarrollar una adecuada labor pedaggica y de difusin de conocimientos entre los sectores populares e intelectuales con la programacin de mltiples conferencias y actos en lugares como la Residencia de Estudiantes, Ateneos, Casas del Pueblo, pueblos y aldeas. El primer presidente de la Liga fue Ramn y Cajal, el vicepresidente fue Lafora y cola-

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borando en la redaccin estatutaria encontramos a un joven Jos Germain. En el marco de los debates de la Liga se valora la necesidad de la elaboracin de una propuesta de Ley para la asistencia psiquitrica. Germain (1983) relata que los redactores de la propuesta fueron Sacristn, Lafora y Escalas Real. La misma fue presentada a la AEN; en el Congreso de 1929 en Sevilla, se debate y se aprueba. Ese mismo ao la AEN asume la financiacin de la revista Archivos, dirigindola Lafora y colaborando en su gestin Germain. Se eleva la propuesta a la Administracin Pblica, que responda negativamente hasta que, como relata Germain (1983) con el cambio de rgimen tom la Direccin General el Dr. Pascual a quien le llevamos el proyecto y prcticamente dijo algo as como `se quin lo ha hecho, se aviene a una concepcin moderna y lo firm y ya pas como Ley de Asistencia Psiquitrica. Era entonces ministro D. Miguel Maura.(pg.41). Los instrumentos de la Psicologa estaban presentes de maneras claramente identificables en diversos contextos. As, tengamos en cuenta -aunque no es objetivo de este trabajo- que Mira i Lpez, en Barcelona, promotor directo de la AEN en 1924, fue un introductor de la Psicologa, con especficas y muy relevantes aportaciones en la psicotecnia reconocidas internacionalmente, primer profesor agregado de Psiquiatra en Espaa (1934) aport a sus contenidos docentes un cuo psicolgico innegable. Vinculado a importantes instituciones, organismos e investigadores de la psicologa europea, creador de un Instituto de Psicologa y de dos revistas de Psicologa, entre otras de las muchas actuaciones de su muy importante y activsima trayectoria hasta su exilio en la guerra civil. Germain y Rodrigo publican en 1930 la adaptacin espaola del test de Terman; mientras realizaban la adaptacin, hicieron en base a pruebas de inteligencia aplicadas en

escuelas madrileas el estudio sobre superdotados cuyos resultados fueron presentados en la Conferencia Internacional de Psicologa, celebrada en Barcelona tambin en 1930. El Director General de Sanidad, Dr. Pascual, nombra a Jos Germain, discpulo predilecto y colaborador de Lafora en diferentes proyectos y realizaciones, Jefe del Departamento de Psiquiatra e Higiene Mental tras solicitar a la Junta de la Liga de Higiene Mental un candidato que resulta ser Germain. Por primera vez la asistencia Psiquitrica y la Higiene Mental adquiran una dimensin pblica trascendente. De la intensa labor de este Departamento da cuenta la publicacin pocos das despus de su creacin- de las reglas para obtener una Estadstica Psiquitrica Nacional, crea una Seccin de Psiquiatra en cada Inspeccin Provincial de Sanidad, que dependan de la Direccin General de Sanidad es decir, del Dr. Pascual, y se publica en 1931 la Ley de Asistencia Psiquitrica. De aquella Ley devienen mltiples actuaciones entre las que cabe destacar la creacin del Consejo Superior Psiquitrico en noviembre de 1931, siete meses despus del advenimiento de la Repblica. Su Presidente: el Dr. Lafora; su Secretario: el Dr. Germain. Entre los vocales: Mira i Lpez, Sacristn, Prados Such. En un clima de gran expectacin con graves enfrentamientos y exigencia de reformas institucionales y transformaciones sociales, una de las ms tempranas se refiere a un campo de actuacin no por marginal menos activo en cuanto a sus profesionales. La actividad de este Consejo result de la mayor relevancia para los primeros pasos de institucionalizacin de la psiquiatra, como por ejemplo en 1933 el establecimiento por vez primera de las bases y reglamentacin de las oposiciones a plazas de mdicos de establecimientos psiquitricos, plazas por primera vez obligadas en nuestro pas a partir de la Ley de 1931.

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An a pesar de las enormes dificultades econmicas de la poca y en el marco de la puesta en marcha de una estructura asistencial de hospitales con revisin de los existentes, se crea el primer dispensario de higiene mental, instalado en la Dehesa de la Villa de Madrid, para valoraciones diagnsticas, consultas ambulatorias y como servicio de hospital de da y de hospitalizaciones breves. Este dispensario, que supuso un hito en su momento, contiene y da cuenta de la concepcin de la asistencia que sustentaba Germain, ya entonces profundamente psicolgica -de una psicologa an hibridada en el rol mdico-, que conoci y apoy Mira i Lpez desde Barcelona. Es decir, al finalizar los aos 20 se han producido unas singulares condiciones nuevas, generadoras de nuevas actitudes y proyectos en torno a la ciencia. A partir de entonces quieren hacer ciencia, no slo importarla (Snchez Ron, 1994). Tambin todo este grupo est dispuesto a cambiar la asistencia y la formacin. A comprometerse en la construccin del cambio que propone la Segunda Repblica. Y quieren utilizar para ello conocimientos y roles hibridados con psicologa. Pero paralelamente y desde 1931 a 1933 Germain dedicaba las tardes al Instituto Nacional de Reeducacin de Invlidos del Trabajo (futuro Instituto Nacional de Psicologa), donde, siguiendo a Jaensch, mont la mesa y el material para el estudio del eidetismo, comparando los resultados con el nivel de inteligencia, estudios que fueron presentados al Congreso Internacional de Psicologa de Estocolmo, si bien quedaron publicados en la Revista Medicina y Seguridad del Trabajo. Pasa, dentro del Instituto a ocupar la plaza de jefe del Dpto. de seleccin y orientacin desde el que configura el instituto de psicologa muy paralelo al de Mira en Barcelona. Germain contina publi-

cando psicologa (Psicologa e Higiene mental del ruido, Psicologa e Higiene Mental en la vida escolar, etc). En 1932 es nombrado profesor de Psicologa y Psiquiatra de la Escuela nacional de Sanidad, algo muy importante si tomamos en consideracin que era nica en Espaa y no exista ni siquiera asignatura universitaria de ninguna de ellas (a veces se incorporaban algunos contenidos en materias tales como Medicina Legal o Patologa o en Filosofa o en Pedagoga). Por todo ello, la docencia de la Psicologa y de la Psiquiatra en la Escuela Nacional de Sanidad es an ms relevante y ms si consideramos el obligado paso por ella de los futuros jefes provinciales del cuerpo Nacional de Sanidad. En 1934 aparece el Instituto Nacional de Psicologa en Madrid y Germain es nombrado director del mismo. Desde l se realizaron multitud de actividades de intervencin e investigacin y se mantuvieron colaboraciones con figuras relevantes de la psicologa internacional, como Claparde o Piaget entre otros muchos. El propio Germain (1983) se refiere a la intensa colaboracin entre Mira y l para la introduccin , incorporacin y desarrollo de la Psicologa en Espaa a travs de los dos Institutos de psicologa: el de Barcelona y el de Madrid. Explic adems que era la manera de hacerse psiclogos, cuando an no exista la psicologa como profesin, adems de significar pasos sustanciales para la institucionalizacin de la psicologa como ciencia aplicada y profesin. En 1934, don Jos Germain, financiado por la Junta de Ampliacin de Estudios, asiste en la Universidad de Cambridge a los cursos de Bartlet, donde fundamentalmente realiza estudios sobre exploracin de la personalidad. Durante su ausencia Mercedes Rodrigo, con el apoyo de Mallart, asumen la direccin del

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Instituto. Consolidan el primer grupo de psiclogos al que se unen: Monasterio, Villar, Garca Moreno y colaboran los jvenes M. Yela y J.L. Pinillos. Es decir, a lo largo de los aos 30 y hasta la guerra civil, algunos de estos mdicos dan el paso de hacer medicina, psiquiatra y psicologa, avanzando as no slo en el conocimiento aplicado de la psicologa, sino tambin dando los primeros pasos para la discriminacin de los conocimientos aplicados. Ejemplifica esta afirmacin la siguiente declaracin autobiogrfica de Germain respecto a aquella etapa previa a la guerra y el exilio: Era hacer psicologa aplicada (...) Y all es donde pas, podramos decir, de la Neurologa donde estuve y la psiquiatra donde segu, a una psiquiatra ms psicolgica y prcticamente a la psicologa.(1983, pg.39). Lafora y su grupo de Madrid protagonizan el primer impulso cientfico/profesional para la institucionalizacin de la psicologa en el marco de aquel objetivo republicano de cambiar lo tradicional por lo racional, de (siguiendo a Garca de Cortzar, 1994), enterrar la Espaa cacique de la Restauracin en sus muchas y diferentes vertientes (agraria, social, econmica, poltica, cultural, ideolgica...). Muchos problemas se abordaban desde muchas y muy diferentes expectativas, urgencias y estrategias y profundas ondas emotivas recorran todo el Estado. Estos primeros aos 30 en Espaa no pueden entenderse al margen de los temores republicanos ante el ascenso del nazismo en alemania y el aplastamiento de los socialistas en Austria. Se instala la visin de la amenaza del fascismo, reforzada por las actuaciones antiparlamentarias de la CEDA y por la violencia de la Falange financiada por los fascistas italianos. Se ha producido la revolucin de Asturias, en la que la represin ejercida ha sido de una gran dureza. La UGT llama a una

huelga general revolucionaria que alcanza relevancia en Madrid y algunos otros puntos del Estado, Companys rompe con el Gobierno y proclama Catalua dentro de una repblica federal, continan las quemas de Iglesias y las ocupaciones de tierras, la represin ejercida es dursima. Se abren dos bandos enfrentados enconadamente mientras el deterioro institucional es alarmante. Definido como defensa frente al fascismo, se constituye el Frente Popular como alianza de la clase obrera y campesina, profesionales y clases medias, burguesa antifascista y nacionalistas frente a un enemigo comn. Se convocan elecciones adelantadas en febrero de 1936 y vence el Frente Popular. Azaa no consigue, pese a todos sus esfuerzos, establecer el orden pblico, los generales golpistas intrigan. Finalmente se inicia un levantamiento (denominado por el General Mola Alzamiento Nacional) en la guarnicin de Melilla, que abre la Guerra Civil espaola, que agrupa el poder militar mayoritario, los tradicionalistas, las reivindicaciones monrquicas, el poder de la Iglesia y el ardor falangista. Los intelectuales y el mundo de la cultura en general, tanto a nivel nacional como internacional (Einstein, Faulkner, Thomas Mann...) apoyan al Frente Popular. El mundo centra su atencin en Espaa, porque esta Guerra Civil adquiere especial significacin (adems de las terribles y dolorossimas consecuencias internas): Por vez primera la capacidad destructiva de tecnificado armamento se utiliza directamente contra la poblacin civil y se produce una valoracin de lo que este escenario espaol representaba y supona polticamente a nivel internacional. La Repblica no consigue poner orden entre sus apoyos y los enfrentamientos entre socialistas, comunistas estalinistas y antiestalinistas-, anarquistas, republicanos, radicales y nacionalistas quiebran sus ya escasas fuerzas. Madrid se enfrenta a los embates terribles del ejrcito de Franco y sus continuos bom-

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bardeos, cercado, sin comida, se convierte en un smbolo internacional de la lucha contra el fascismo. Un smbolo cargado de terror, de hambre y muerte. El Gobierno es puesto a recaudo de tanta destruccin en Valencia. Lafora an durante la Guerra consigue editar en un esfuerzo desesperado el ltimo nmero (de esta primera poca) de la Revista Archivos. Mira es responsable de la atencin en salud mental del ejrcito republicano, Germain y otros se marchan. Al finalizar de la Guerra Civil y con el triunfo del General Franco la psicologa en Espaa se ha acabado: Los Institutos de Psicologa, la investigacin en ella, las revistas de Psicologa, la Revista Archivos, la Liga de Higiene Mental,... Lafora, Germain, Mira, Rodrigo, como otros muchos, en el exilio. Bajo la influencia de la Iglesia se hace una Psicologa Escolstica y el patrimonialismo del corporativismo cerrado y oscurantista se instala en las profesiones establecidas. Pasarn aos hasta que el Dr. Germain, tras su vuelta del exilio, tras su depuracin en Madrid en 1948, consiguiera un pequeo despacho al final de un oscuro pasillo en el Consejo Superior de Investigaciones Cientficas. El Dr. Yela recordaba, al recibir en 1993 el premio nacional de Psicologa Luis Simarro, que solicit al Dr. Germain hacia 1948 49 que reuniera a todos los psiclogos del pas. La contestacin de Germain fue rotunda:Sintese ah; ya estamos todos. En aquel despacho, en el ingente trabajo realizado y en los colaboradores que supo agrupar estn las bases del camino seguido por la Psicologa espaola hasta hoy. Un despacho clave para la primera institucionalizacin de la Psicologa en Espaa como ciencia y profesin. Germain no volvi a la Medicina, a la Psiquiatra, ni siquiera cuando sta alcanza en los aos cincuenta la condicin de especialidad de la Medicina y con ello un respaldo institucionalizado para su ejercicio profesional. Exclusivamente dedicado a la Psicologa, fue

abriendo los resquicios, las contradicciones, con mucho trabajo, inteligencia y tenacidad, hacia el establecimiento institucional de una psicologa fuera de la escolstica, abierta a las distintas lneas de investigacin y orientaciones terico-tcnicas europeas primordialmente, aprovechando sabiamente los contactos que Lafora y la Junta de Ampliacin de Estudios, junto a su propia actividad, le haban propiciado con anterioridad.

CONCLUYENDO
Lafora y su grupo constituyen el terreno de abono, de crecimiento, de la psicologa en Espaa. Lafora lidera y participa en la construccin de objetivos colectivos de cambio para la transformacin del pas desde los instrumentos del saber, durante el reinado de Alfonso XIII y especialmente en la II Repblica espaola. Si la Guerra Civil y la larga posguerra arrasaron tantas cosas, entre ellas las bases de la Psicologa (hibridada y no hibridada), Germain, formado en aquellos valores e intereses, retoma tras ella el objetivo de la institucionalizacin de la Psicologa desde las ms difciles condiciones (Germain,, 1977, 1983). Sin ellos no habramos sido lo que somos hoy. Creo no equivocarme al decir que la institucionalizacin de la Psicologa en Espaa ha participado histricamente de un esfuerzo ms global de transformacin de la sociedad espaola y sus instituciones, de las ciencias y sus modos de aplicacin, de las concepciones cientficas aplicadas a los seres humanos, de la configuracin de los campos de intervencin como espacios abiertos frente a los corporativismos cerrados y excluyentes...Un esfuerzo realizado durante largos aos por gentes que no eran especficamente psiclogos: Sanz del Ro, Giner de los Ros, Simarro, Lafora, Germain, por

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mencionar algunos nombres claves de Madrid: Los tres ltimos mdicos. Hoy son otros los problemas que aquejan a la psicologa espaola (Olabarra, 1998,2000; Hernndez, 1989). Distintos a los que afront Lafora y su grupo de Madrid antes de la guerra, distintos de los que afront Germain tras ella. Nuestra sociedad es distinta y mejor, nuestra disciplina ha avanzado. Hoy afronta otros retos ligados de nuevo a pasos de institucionalizacin del saber, a corporativismos (internos y externos) cerrados y excluyentes, pero distintos. La Psicologa espaola no slo est afianzada como ciencia y profesin, sino que resulta ser una de las ms relevantes del panorama internacional. Contamos con unos antecedentes que tal vez puedan ayudarnos a configurar el modo de abordar las nuevas contradicciones, con tenacidad, con confianza en nuestro saber y quehacer profesional, como hicieron aqullos que estn en nuestro pasado an inmediato. A los que mucho debemos, como al Dr. Lafora y su grupo de Madrid.

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Cuad. Psiquiatr. Comunitaria, Vol.2, N. 2, pp. 139 - 162, 2002

Las tres primeras dcadas de la Casa de Dementes de Santa Isabel de Legans: un frustrado proyecto de Manicomio-Modelo.
Olga Villasante
Psiquiatra Instituto Psiquitrico Dr. Germain Legans.Madrid.

INTRODUCCIN
El descuido mostrado por la Administracin espaola y la escasa atencin prestada a los enfermos mentales, quedaba reflejado en los deteriorados y hacinados manicomios existentes en el pas a principios del siglo XIX1. El panorama se presentaba desolador para los alienados espaoles, a pesar de los dos mitos fundacionales de la psiquiatra asociados a Espaa la fundacin del primer asilo de locos del mundo en el siglo XIV, el Hospital de los Inocentes de Valencia2, y el hecho que Pinel se inspirara en el Manicomio de Zaragoza para la enunciacin del tratamiento moral3-. Fue preciso esperar a la primera Ley de Beneficencia editada el 25 de enero de 1822, para que apareciera, desde las instancias administrativas, cierta preocupacin por la atencin a los locos. Esta ley, promulgada durante el Trienio Liberal, estableca que la asistencia a los alienados era competencia de las Juntas Municipales de Beneficencia, sin embargo, tuvo escasa aplicacin prctica durante de dcada absolutista4. No fue hasta el reinado de Isabel II (1843-1869) cuando las Diputaciones Provinciales se encargaron oficialmente de los alienados del territorio espaol. Durante este perodo isabelino, mo-

mento en el que se alcanz mayor estabilidad poltica, ocurrieron una serie de cambios, que si bien no fueron equiparables a los ocurridos en los paises colindantes con Espaa supusieron, como afirma J. Espinosa5, el comienzo de una transformacin de la asistencia psiquitrica. As, Pedro M Rubio recopil la primera estadstica oficial de locos, se realiz un proyecto de ManicomioModelo y el 20 de junio de 1849 se promulg la segunda Ley de Beneficencia bajo la que se legislar la atencin psiquitrica durante toda la segunda mitad de siglo6, permitiendo todo ello el surgimiento de los primeros psiquiatras espaoles7. Para la aplicacin de esta segunda Ley hubo de esperarse, sin embargo, hasta el Reglamento del 14 de mayo de 1852, en el que aparecan citados especficamente los establecimientos de los locos. En el artculo quinto de dicho Reglamento se consideraba que deban existir seis establecimientos generales de nueva construccin en todo el reino, aunque se contemplaba la posibilidad de aprovechar algunas construcciones antiguas8. Al amparo de dicha Ley, sin embargo, naci uno slo de los seis establecimientos previstos: la Casa de Santa Isabel de Legans, Manicomio Nacional situado en las proximidades de Madrid. Despus de su

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inauguracin, se sucedieron sucesivos proyectos para que fuera considerado Casa modelo de enagenados; proyectos que coincidieron con el planteamiento de un debate sobre las instituciones-modelo como la crcel o el manicomio-Modelo que haba surgido siguiendo la influencia europea. A pesar de que la vida de este significativo nosocomio refleja, de algn modo, la historia de la asistencia a los alienados en la Espaa decimonnica9, en la literatura psiquitrica an no ha sido abordada la institucin en su totalidad10. En este trabajo se realiza un recorrido desde la fundacin de la Casa de Santa Isabel hasta la salida de Luis Simarro Lacabra (1851-1921) de la institucin, donde permaneci tan slo dos aos. Se realiza, adems, especial hincapi en los datos de las historias clnicas de dicho bienio, previamente analizadas en otro trabajo previo11.

EL NACIMIENTO DE LA CASA DE DEMENTES DE SANTA ISABEL

Simultneamente al debate mantenido en torno a la construccin de un manicomio modelo de carcter nacional, en 1836, el Ayuntamiento de Barcelona haba planteado la construccin de un Manicomio de nueva planta de acuerdo a las directrices cientficas, cuyo proyecto hubo de ser archivado coincidiendo con la crisis de los aos cuarenta, y no fue retomado hasta 186012. El debate sobre el Manicomio Modelo estuvo muy influenciado por el discurso de los higienistas, como P.F Monlau, traductor de la obra del francs Brierre de Boismont. Este famoso higienista haba traducido, en 1840, la Memoria para el establecimiento de un hospital de locos y, unos aos ms tarde, public Elementos de Higiene Pblica en el que reconoca la importancia del debate en torno a la redaccin del proyecto de

construccin del establecimiento-modelo que se estaba llevado a cabo en aquellos aos13. Por otra parte, en 1845, la Junta Municipal de Beneficencia de Madrid solicit que el Ayuntamiento pidiese fondos al Gobierno para establecer una casa de enajenados prxima a la capital del pas14, fue preciso esperar al ao siguiente para que los mdicos y la Administracin se decidieran, mediante un pretencioso proyecto15. En Real Orden del 13 de noviembre de 184616, se acord crear una comisin compuesta por Manuel Zaragoza, Jefe de la seccin de administracin de este ministerio, Pedro M Rubio, consejero de instruccin pblica y mdico de cmara de la reina, y el arquitecto Anibal lvarez, acadmico de Mrito de San Fernando. Dicha comisin que deba reunir los conocimientos administrativos, mdico-psicolgicos y artsticos, elegir el terreno, trazar el proyecto y el presupuesto para un establecimiento-modelo para la curacin de alienados. Posteriormente deban aprobarse los gastos a cargo del presupuesto general del estado en el artculo de beneficiencia y, por ltimo, completar la estadstica de dementes. Coincidiendo con la redaccin de este proyecto Pedro M Rubio public lo que ha sido considerada la primera estadstica oficial de alienados publicada en Espaa17, realizada con los datos aportados por los jefes polticos de las provincias. Al margen de este proyecto, el 12 de noviembre de 1850 la Junta Provincial de Madrid adquiri por valor de 340.000 reales (85000 pts.) un palacete ducal, que compr a un vecino de Legans llamado Juan Gmez, destinado a convertirse en un establecimiento de beneficencia para dementes. El palacete estaba formado por dos casas contiguas, que haban pertenecido a los duques de Medinacelli -vendido tras el fallecimiento de la duquesa a Juan Gmezy que hubieron de someterse a varias reformas para convertirlas en un pabelln de mu-

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jeres y otro de hombres. Entre los argumentos utilizados por las autoridades para elegir la poblacin de Legans se refirieron a su proximidad a la capital del Estado de la que distaba 12 km., la abundancia de edificios seoriales de grandes dimensiones, la situacin topogrfica de la villa y las condiciones de salubridad19. Sin embargo, estas condiciones aparentemente ideales iban a ser puestas en entredicho por Robustiano Torres en una memoria sobre el hospital psiquitrico20. Esta crtica memoria realizada a peticin de Pedro Laserna y Garca Jove, vocal y secretario de la Junta de Beneficiencia respectivamente, fue publicada en 1859, en varios artculos seriados en La Espaa Mdica. Parece probable que uno de los factores que determinara la eleccin de la villa de Legans, estuviese en relacin con la existencia, previa a la inauguracin del Manicomio, de las llamadas casas de reclusin, permitidas en la Ley de Beneficencia de 1822. Estos domicilios, en los que algunos particulares reciban dementes a cambio de una aportacin econmica, llamados a desaparecer una vez construido el Manicomio, se mantuvieron bajo la direccin del mdico de la Institucin para quien suponan un rentable negocio21. De este modo, la Casa de Dementes de Santa Isabel, que adopt dicho nombre en honor a la entonces reinante Isabel II, fue inaugurada de modo provisional por Melchor rdoez en diciembre de 1851. Recibi los primeros cuarenta y cuatro pacientes en abril de 185222, procedentes de la llamada sala de enagenados del Hospital General de Madrid23. De hecho previamente a la inauguracin de Legans, la capital del pais careca de un centro psiquitrico especfico, de modo que este Hospital General era el nico establecimiento, de carcter mdico24, para la atencin de alienados en toda la provincia25. En dicha poca, se podan leer duras crticas sobre dicha sala de dementes como la descripcin del

propio Jos Rodrguez Villargoitia(18111854)26, que, en 1846, realiz un proyecto para la construccin de un nuevo Departamento: mezquino, inestensible(sic); los enfermos estn aglomerados, confundidos; no se puede establecer distinciones ni grupos y resulta forzoso inevitablemente perjudicial el informe conjunto de las costumbres y caracteres ms antipticos, como de las enfermedades y estados que reclaman una conveniente recuperacin27, o la referencia que el propio Melchor Ordez, gobernador de la provincia, realiza sobre el Departamento: la sala que ocupaban los dementes, inmundas y miserables, causaban horror28. Las salas de S. Isidro y Santa Mara de la Cabeza (nmero 55 y 46), como eran denominados los departamentos de hombres y mujeres de Hospital General respectivamente, estaban en principio concebidas para estancias cortas, es decir recibir pacientes enajenados durante un breve perodo de tiempo29. Si bien, en la propia Memoria del Hospital Provincial del ao 1874, se admite que la provisionalidad del ingreso poda alcanzar, en ocasiones, ms de tres aos, convirtindose, de ese modo, en un depsito subterrneo30. De hecho, la masificacin que sufri Legans en las dcadas siguientes a su fundacin oblig a limitar la admisin de pacientes, y algunos pacientes continuaron trasladndose al Hospital Provincial de los Inocentes (el Nuncio) de Toledo o San Baudilio de Llobregat. En la dcada de los setenta, este ltimo hospital, situado en las proximidades de Barcelona, haba realizado un convenio con la Diputacin de Madrid por el que admita pacientes que sta no poda sostener31. Una vez ingresados los primeros pacientes en la Casa de Santa Isabel, con fecha de 5 de mayo de 1852, Melchor Ordez dict una rden Orgnica del establecimiento en la que se establecan cuestiones de organizacin interna32. Llama la atencin la gran cantidad de facultades que posean las

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Hijas de la Caridad, en detrimento de la funcin del mdico, cuestin que iba a determinar, al menos en parte, el carcter benficoasilar de la institucin. De todos modos, estas hermanas no eran el nico elemento religioso de la casa ya que los tres primeros jefes del establecimiento fueron llamados Rectores en vez de Directores por ser presbteros33. En el ao 1855, el primer primer mdico del asilo, Jos Miranda de la Paz que desempe las funciones durante 22 aos, estableci las Reglas Higinicas del establecimiento34, las primeras Reglas para el cuidado de enfermos mentales que se conocen en Espaa. Este facultativo, el mdico titular de la villa de Legans, sin formacin especfica en psiquiatra ejerca como mdico internista tanto de los pacientes como del personal del Manicomio. El 2 de junio de 1873 se edit el Reglamento Orgnico e Interior del Manicomio de Santa Isabel de Legans, un interesante documento en el que se regulaba el gobierno y objeto del establecimiento, la clasificacin y admisin y salidas de los enfermos, sus visitas, dietas, as como funciones del mdico, practicantes, enfermeros y el resto del personal35.

UNA DEFICIENTE INFRAESTRUCTURA PARA UN MANICOMIO-MODELO

Slo unos aos despus de la fundacin de esta Casa de Dementes de Santa Isabel, mediante el Real Decreto de 28 de julio de 1859 se anunci un concurso pblico para la presentacin de planos de un manicomio modelo que haba de erigirse en la provincia de Madrid36, al admitirse que todos los establecimientos dedicados a tal fin precisaban grandes y costosas reformas. En esa misma fecha, en la Exposicin del Ministerio de la Gobernacin a S. M. Jos Posada de Herrera se refiere al establecimiento de Legans y a la urgente necesidad de reforma por lo

exiguo de su localidad, por su absoluta carencia de aguas, por su situacin y construccin anmala37. El nuevo Manicomio-Modelo no se construy, y en su defecto se planificaron diversas ampliaciones de la Casa de Santa Isabel, como el proyecto de reforma general encargado por rden del 16 de abril de 1871 a Toms Aranguren38. Este ltimo quedara en una mera ilusin, segn refiere Hernndez Iglesias, Jefe de la Seccin de Beneficencia en el Ministerio de la Gobernacin, debido a la movilidad de la Administracin pblica y los apuros del Tesoro. Mientras que los gobernantes trataban de hacer creer que las sucesivas reformas en la Casa de Santa Isabel le llevaran a cumplir los requisitos para considerarlo un establecimiento modelo en su gnero, las sucesivas crticas publicadas tanto en la prensa general como en la prensa mdica hacan dudar de dicha eleccin. En primer lugar, la distancia de 12 km. a la capital del Reino, resultaba excesiva para la poca, si tenemos en cuenta que, adems, el tranva no fue inaugurado hasta 187739, ms de 20 aos despus de la fundacin del Manicomio Nacional. En este sentido hay que apuntar que la apertura de este medio de transporte coincidi con la inauguracin del Manicomio privado de Esquerdo, sito en Carabanchel y en la misma lnea de tranva de Legans. Ya en 1859, R. Torres haba sealado el escaso criterio de los gobernantes en la eleccin de la villa para construirse el hospital de Legans: lejos de la capital donde por regla general, se abastece de varios artculos de primera necesidad, por carecer el pueblo donde se halla establecido hasta de las cosas ms indispensables de la vida, y por tener en l todos los artculos de consumo, as comestibles como combustibles, incluso la lea, un precio tan subido al menos como en Madriden aquel pueblo no se cultivan ms que algunas verduras, algunas legumbres y trigo. Las

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carnes, tocino, aceite, etc. etc. se llevan de Madrid, se acarrean de otras partes40. Esta dificultad en los suministros anunciada por Torres puede observarse en la correspondencia de la poca; as por ejemplo, en el ao 1874, un contratista de legumbres dirige una carta al Ministerio de la Gobernacin en la que refleja que no es posible adquirir en la villa el arroz y judas que se precisan para abastecer a la casa de Dementes41. El estado arquitectnico de las edificaciones de la antigua casa ducal, que se hallaba muy lejos de responder a las directrices del Hospital-Modelo, fue objeto de continuas protestas. Menos de quince aos despus de su fundacin, en 1866, se recoge en el Ministerio de la Gobernacin un expediente general de obras y los presupuestos de los numerosos desperfectos que aparecen en varios de los departamentos de dicho establecimiento. En este expediente se describen grietas, desconchados, suciedad y deterioro general en los dormitorios aislados de hombres pensionistas, en el departamento de agitados y sucios, en los pasillos y dormitorios, en el dormitorio general de mujeres pobres, en los dormitorios de mujeres pensionistas, en el comedor de furiosas, en las piezas de sucias, en el de hombres pobres42. Es fcil intuir como, a pesar de los arreglos realizados en los edificios y del dinero empleado, resultaron prcticamente intiles los intentos de reconversin de una construccin antigua que poco tena que ver en su concepcin original con un hospital psiquitrico43. Por otra parte, casi desde la fundacin, las condiciones de salubridad haban sido puestas en entredicho por ser un terreno rido, desprovisto de arbolado y sin agua para satisfacer primeras necesidades44. La insalubridad del edificio lleg a un punto crtico en el ao 1868, y fue puesta de manifiesto en una nota de prensa en la que aparece una descripcin de las condiciones del alcantarillado:

Que desaparezca. En la inmediata villa de Legans existe el establecimiento de S. Isabel, que encierra dentro de s un nmero bastante crecido de infelices que padecen enajenacin mental. Al lado del indicado establecimiento hay una alcantarilla descubierta por donde continuamente corren las aguas inmundas del mismo, despidiendo sin cesar mismas de tal naturaleza, que an las personas que se hallan a muy larga distancia no pueden soportar el olor ftido que exhala con notable perjuicio de salud pblica. Llamamos la atencin del Municipio de aquella localidad, del Gobernador de la Provincia, de la Junta Provincial de Sanidad y del Visitador de la General del Reino, a fin de que se remedie cuanto antes el mal que denunciamos, y que en la poca presente pudiera traer perjuicios de consideracin45. Coincidiendo con esa fecha aparece un oficio del alcalde de Legans relativo a la conveniencia de que se prolongue hasta el campo la alcantarilla general de aguas inmundas de dicho hospital que desemboca en la calle del sol, con objeto de sanear el barrio y prevenir a la poblacin de una epidemia de clera46. Unos meses despus la Junta General de Beneficencia del Reino realiz una convocatoria para la subasta de las obras de construccin de dos acometimientos y prolongacin de la alcantarilla general que fueron publicados en el Boletn Oficial de la provincia de Madrid47. Este Boletn contena el pliego de condiciones econmicas -para la construccin de dos acometidas que haba que ejecutar en el hospital y prolongar la alcantarilla general-, el pliego de condiciones facultativas y el modelo de proposicin para presentarse al concurso. Adems del emplazamiento, las condiciones arquitectnicas y la insalubridad, la saturacin del asilo iba a ser objeto de quejas y crticas, ya que a partir del ao 1870, la poblacin psiquitrica era el triple

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de la prevista48. De hecho, en los primeros diez aos recibi 434 ingresos, nmero que descendi a 282 en la siguiente dcada, dado el escaso nmero de altas. Esto hizo limitar la admisin de pacientes procedentes tanto del Hospital General49, como de otras provincias50. El Ministerio del Interior en correspondencia del 17 de julio de 1868 al Excmo. Gobernador Civil de la Provincia de Cuenca afirm esta cuestin y remiti a un paciente de esta provincia para ingreso en otro hospital: que no slo no hay vacante en dicho asilo de Legans sino v. en estos das hay 21 enfermos en el turno establecido para ir cubriendo las vacantes por rigurosa antigedad, por lo que dicho Sr. Gobernador de Cuenca podr dirigirse al de Zaragoza, Valladolid o Toledo por si alguno de los asilos para dementes51. As pues, agotada la capacidad de un Asilo concebido originalmente como Manicomio Modelo de Carcter General para toda Espaa, el Gobierno dispuso sucesivos decretos en los que traspasaba la tarea del cuidado y curacin de los locos a las Diputaciones. A partir de las Reales rdenes del 27 de junio y 19 de diciembre de 1864, el Estado asumi su incapacidad para construir los edificios planeados en el Reglamento de 1852. En ambas Reales rdenes de 1864 se dispona que, mientras el Estado allegaba recursos para construir los proyectados manicomios, las provincias deban establecer locales en los hospitales para asistir a los dementes de ambos sexos o deban costear su sostenimiento trasladndolos a los Manicomios de Valladolid, Zaragoza y Toledo. Cuando en 1868, se crea la Direccin General en el Ministerio de la Gobernacin, a la vez que se suprimen las Juntas de Beneficencia, se dictan las normas para que las Diputaciones tengan su propio Manicomio52. Asimismo, la Orden de la Regencia de 27 de julio de 1870 y la Real Orden de 29 de febrero de 1876 especificaban que mientras el Estado no pudiese atender a esta obligacin, sera imputable

a la provincia de la naturaleza respectiva de los dementes. Posteriormente, en el Real Decreto de 19 de abril de 1887, se dispona, en su artculo primero, que las Diputaciones Provinciales continuaran consignando en sus presupuestos las cantidades necesarias para el sostenimiento de los pobres, autorizndolas en los siguientes artculos para enajenar bienes de Beneficencia Pblica con destino a la construccin de manicomios regionales, ofreciendo el Gobierno hacerse cargo de ellos una vez construidos53.

EL INMOVILISMO DE LA RESTAURACIN MONRQUICA

Slo unos meses despus de la Restauracin Monrquica54, el 27 de abril de 1.875, se edit la Instruccin para el ejercicio del protectorado del Gobierno en la Beneficencia, que prcticamente era una copia de La Instruccin General y Reglamentos Interiores de los asilos y colegios pertenecientes a la Beneficencia General, Decreto promulgado por P i Margall el 22 de abril de 1873. En esta Instruccin se volvi a calificar a Legans como establecimiento general (primer lugar y categora entre los dems establecimientos de la Beneficencia General) y constitua el primer intento de ordenacin de este tipo de centros. As por ejemplo en el captulo II (artculo 9-artculo 13), se dispuso que en los manicomios hubiese departamentos de labor y sala de trabajos de arte y oficios para que los asilados pudiesen trabajar y en el captulo XIX (artculos 87 a 100), se dictaron mandatos especiales de rgimen y polica55. En un intento de subsanar algunas deficiencias de los asilos espaoles, en el Real Decreto de 1875 se regulaba la inspeccin de los establecimientos benficos del reino encomendando esta tarea a un grupo de mujeres denominado Junta de seoras para auxiliar al gobierno en los servicios de

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Beneficencia56. Previamente a este Real Decreto, dicha funcin corra a cargo de los gobernadores de las provincias, quienes, ocupados ms en cuestiones polticas propias de dcadas tan inestables, haban convertido la inspeccin en estril. Esta ley ms orientada a la reglamentacin general de la Beneficencia, como modo de regular el descenso de la mendicidad, que a una verdadera reforma del sistema asistencial vigente, dej a la luz muchas deficiencias en el Manicomio Nacional y los otros nosocomios espaoles. En otros paises europeos, donde tambien se resentan de la masificacin, las construcciones ancestrales o la falta de personal cualificado en los establecimientos de alienados, se haba legislado su inspeccin. Concretamente en el caso de Francia estuvo regulada con la ley del 30 de junio de 1838 y las disposiciones posteriores57, encargndose la labor a los inspectores generales, escogidos entre los doctores en Medicina que hubiesen ejercido durante cinco aos la funcin de mdico-director, jefe o director de un servicio pblico especial de alienados de un mnimo de cien enfermos58. En Espaa, sin embargo, la inspeccin fue asignada a mujeres nobles dada la tradicin espaola de asociar la beneficencia al clero o al sexo femenino. La Junta de Madrid fue presidida por S. A. R. La Serma. Seora Infanta Doa Mara Isabel Francisca de Borbn y Borbn, entonces princesa de Asturias, que asumi la organizacin patronal de la Beneficencia59. Esta Junta compuesta por seoras ilustres se encarg de la inspeccin de la casa de Santa Isabel lo que result tan poco operativo como la frmula previa. La saturacin, las condiciones arquitectnicas, la falta de agua y la escasa medicalizacin de la institucin fueron, como hemos visto, objeto de crticas desde los primeros aos de la fundacin60. Viota y Soliva, administrador depositario del Manicomio de Legans a partir del 16 de mayo de 1884, seal cmo determinadas luchas, internas y externas al establecimiento, haban contribuido a minar el proyec-

to del Hospital de Dementes de Legans. Este administrador destac la disminucin de los ingresos monetarios a partir de 187061, coincidiendo con la incorporacin del personal de Beneficiencia al Ministerio de la Gobernacin de quien reciba las nminas. Este descenso monetario lo atribuy a cuestiones de rivalidad, a la inestabilidad en los cargos directivos y a frecuente renovacin de personas, direcciones, planos y procedimientos62. Las numerosas crticas no slo provenan del personal del Manicomio y prestigiosos psiquiatras como Gin i Partags, maestro de la primera escuela psiquitrica catalana y director del Manicomio de Nueva-Beln, reclamaban la necesidad de construir otro Manicomio que reuniese las caractersticas de un establecimiento-modelo:Pero cul ha sido el resultado de tan manoseado proyecto? La Casa llamada de Santa Isabel, en Legans, de escasa capacidad, falta de aguas, y de construccin tan irregular y tan poco adecuada a su destino, que ha merecido las ms severas censuras de todos los alienistas que la han visitado. Trtase ahora, segn un reciente decreto, de ultimar la edificacin del susodicho manicomio; pero si es tan viciosa su construccin, si est mal emplazado, y si carece de aguas, no sera ms acertado buscar sitio ms conveniente para levantar un establecimiento frenoptico, que, llenado todas las condiciones que reclaman los adelantos y necesidades de la poca, pudiese servir de verdadero manicomio modelo?63. Esta reflexin de Gin y Partags podra resumir las psimas condiciones en las que el asilo se encontraba en el ltimo tercio de siglo, reflejadas asimismo por autoridades no mdicas, como la jurista Concepcin Arenal64. La mala prensa que caracteriz a este asilo fue recogida en una descripcin realizada por el famoso literato Benito Prez Galds en su obra La Desheredada: Ay! Cualquiera que despertara sbitamente a la razn y se encontrase en el departamento de pobres entre turba lastimosa de seres que slo tienen de

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humano la figura, y se viera en un corral ms propio para gallinas que para enfermos, volvera seguramente a caer en demencia, con la monomana de ser bestia daina. En aquellos locales primitivos, apenas tocados an por la administracin reformista, en el largo pasillo, formado por larga fila de jaulas, en el patio de tierra, donde se revuelcan los imbciles y hacen piruetas los exaltados, all, all es donde se ve todo el horror de esa seccin espantosa de la Beneficiencia, en que se renen la Caridad cristiana y la defensa social, estableciendo un lgubre fortaleza llamada manicomio, que, juntamente, es hospital y presidio!65. A fin de siglo, Legans era resultado de innumerables planos arquitectnicos que lo haban convertido en una estructura desordenada y poco funcional y se hubo de esperar a 1912, siendo Belaunde director general de Administracin, para que se aprobara la resolucin del expediente para el abastecimiento de aguas potables al asilo . Viota, entre otros, seal la heterogeneidad de una obra no sometida a un plano general determinado y destac los numerosos cambios de los arquitectos encargados de los establecimientos de la Beneficencia ocurridos en un perodo de seis aos (1890-1896), lo que provoc gran heterogeneidad en la institucin67. Sin embargo, los fallos arquitectnicos no slo fueron atribuidos a los innumerables planos sino a un trazado en el que no se consider la opinin de los facultativos, como expres ngel Pulido (1852-1932): un arquitecto cualquiera, que no sabe lo que es un manicomio ni lo que es un loco, tira lneas a su antojo, y sin consultar con el mdico y sin mirar los tratados de la especialidad, hace una casa de a su manera, que sale siempre muy cara, y luego dice: -He aqu un manicomio!-68. En lineas generales, la poltica asistencial alfonsina sigui una lnea similar a la del periodo previo, manteniendo la tendencia a devolver la responsabilidad de la atencin de los alienados a las Diputaciones, por lo

que no se modific substancialmente la situacin asistencial en Legans69. Refirindose a este perodo de entresiglos, considerado en algunas ocasiones estril para la asistencia a los alienados, algunos autores destacan el notable desarrollo de la psiquiatra frente al claro abandono de la administracin70. De hecho, la pretendida esterilidad estaba gestando una brillante generacin de cientficos espaoles71, que en Psiquiatra corresponde a la llamada Generacin de Archivos de Neurobiologa -generacin de mdicos alienistas muy cercanos al campo de la Neurologa72-. Aparece un desnivel entre el creciente desarrollo cientfico de algunos profesionales espaoles -viraje hacia el positivismo de la filosofa y de la ciencia73- y la precaria situacin asistencial decimonnica74. Esta precariedad sanitaria que poda generalizarse para todo el pas qued muy patente, como hemos visto, en el Manicomio Nacional.

DE JOS M MIRANDA A LUIS SIMARRO

Jos M Miranda de la Paz, mdico titular de la villa de Legans fue el primer facultativo del Hospital de Dementes, y su puesto le obligaba tanto a la atencin de los pacientes ingresados como la del personal empleado en la Casa. Este facultativo, sin experiencia previa en patologa mental, ocup la plaza de mdico-cirujano desde la apertura de la Casa en mayo de 185275, aunque el 1 de enero de 1856 fue ascendido a mdico-especial. Su falta de experiencia y escasa formacin sobre las enfermedades mentales, pareci compensarse con su larga dedicacin ya que se mantuvo en el puesto hasta su fallecimiento en diciembre de 1873. Eduardo Viota y Soliva, administradordepositario del Manicomio desde el 16 de mayo de 1884, escribi una Memoria histrica del Hospital de Dementes de Santa Isabel de Legans de gran valor histrico al

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ser la nica memoria del manicomio conservada del siglo XIX, en la que engrandece la figura de Miranda. Adems de atribuirle una sensibilidad especial, a pesar de su inexperiencia, cita varios de sus logros como la primera memoria del hospital, la redaccin de las Reglas Higinicas del establecimiento en 1855 -las primeras conocidas en Espaa-, la elaboracin de un proyecto de Reglamento General y la educacin de un cuerpo especial de enfermeros76. Sin embargo, tambin se le han atribuido un par de cuestiones que ensombreceran la imagen de este primer facultativo; por una parte, se le atribuy la responsabilidad, o al menos consentimiento, sobre la rudeza de los malos tratos impuestos a los pacientes y que, en alguna ocasin, llamaron la atencin de la Junta General de Beneficencia que oblig a abrir un expediente77. Por otra parte, el propio Miranda se beneficiaba del negocio de las casas de reclusin, domicilios en los que algunos particulares cuidaban a algunos dementes procedentes de familias que podan pagar elevadas pensiones78. Estas casas, comtempladas en la Ley de Beneficencia de 182279, que proliferaron en la villa de Legans se encontraban, en muchas ocasiones, al margen de la Inspeccin de las Juntas de Beneficencia. Una vez fallecido Miranda, su hijo Jos Mara Miranda Martnez trabaj como interino slo durante unos meses y, posteriormente, Gerardo Vzquez Quiroga renunci al puesto unos das despus de su nombramiento. A partir de entonces, cuando se incluy esta plaza de jefe del Hospital de Dementes en el Cuerpo de Mdicos de la Beneficencia General80, se incorpor Eduardo Gmez Navarrs procedente del Hospital Jess Nazareno de Madrid, quien ocup dicho cargo desde el 12 de junio de 187481. Segn refiere Viota, este nuevo mdico pronto se desilusion a causa del escaso poder que el jefe facultativo ejerca en la institucin82, figura rele-

gada a un segundo plano ya desde la inauguracin del centro. Durante su estancia, Navarrs se vi envuelto en dos batallas en opuestas direcciones; mientras se enfrentaba con la Direccin, que entonces ocupaba Manuel Rodrguez Villargoitia, hermano del prestigioso Jos Rodrguez Villargoitia (18111854)83, estableci una lucha con los dos practicantes, el nico personal subordinado a su cargo, por falta de celo profesional85. La pugna entre el elemento facultativo y el directivo se haba tratado de solucionar con la Instruccin General de 1875 firmada por Romero Robledo, en la que la figura de jefe administrativo se sustituy por la de administrador depositario85. Sin embargo, este cambio de denominacin no modific las atribuciones de ambos cargos y el administrador-depositario sigui ejerciendo como la mxima autoridad del Hospital en la que delegaban las Juntas de Patronos. As pues a los tres aos de su estancia en al Manicomio, Navarrs forz una permuta de su plaza, siendo nombrado en su lugar, el ya clebre Simarro, quien proceda del ambiente romntico valenciano86. El da 18 de octubre de 1877 Luis Simarro Lacabra sustituy a Eduardo Gmez Navarrs como Jefe facultativo de la Casa de Dementes de Santa Isabel, incorporndose este ltimo al Hospital de la Princesa. El nombramiento fue suscrito por Real Orden firmada por Ramn de Campoamor, Director General de Beneficencia, y era consecuencia de un permuta promovida por Gomez Navarrs que ocupaba el nmero uno del escalafn del cuerpo facultativo de la Beneficencia General. La designacin de este psiquiatra famoso al frente del Manicomio es ciertamente reseable si se tiene en cuenta que, hasta entonces, la direccin del Manicomio haba nombrado a mdicos desconocidos en el campo de la incipiente ciencia psiquitrica. En el momento en que Luis Simarro se encarg de la Casa de Santa Isabel, a pesar

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de su juventud ya haba destacado tanto desde el punto de vista poltico como intelectual. Durante su juventud en Valencia haba participado en el levantamiento de 1869, haba impartido cursos de Higiene Laboral en el Centro Republicano de la Clase Obrera (1870-1871) y, en 1872, haba pronunciado una conferencia en el Ateneo de Valencia en defensa del positivismo. Estos hechos le haban enfrentado con los profesores de mentalidad conservadora como el cirujano Enrique Ferrer Vierta, que negndose a aprobarle, le oblig a trasladar su expediente a la Universidad Central de Madrid donde finaliz la carrera87. Ya en Madrid, de la mano de Pedro Gonzlez de Velasco (1815-1882) fue incluido como profesor de higiene privada y pblica88, en el curso 18751876 de la Escuela Libre de Medicina y Ciruga, que funcionaba en el Museo Antropolgico y colabor en El Anfiteatro Anatmico Espaol89. En 1876, Simarro adems se haba encargado de cursos de divulgacin cientfica y de fisiologa del sistema nervioso en la Institucin Libre de Enseanza90. Por tanto, cuando Simarro accedi a Legans ya era un destacado mdico muy ligado, por una parte, a un ncleo de profesionales con clara inclinacin positivista e interesados en la investigacin experimental, y por otra parte, cercano a intelectuales de formacin krausista como Francisco Giner de los Ros (1839-1915) o Gumersindo de Azcrate (1840-1917).

Tabla 1. Pacientes segn categora

CATEGORA Pensionistas de 1 Pensionistas de 2 Pobres

N. DE PACIENTES 7 8 9

Si bien es cierto que el Manicomio Nacional, estaba fundamentalmente concebido para enfermos pobres cuya estancia era costeada por el Estado, admita algunos pacientes privados que podan llegar a 30 pensionistas de 1 y a 34 pensionistas de 2 clase91. Segn el Reglamento Orgnico e Interior del Manicomio de Santa Isabel, que acompa la Instruccin de 1873, los enfermos de primera clase deban pagar 3 pesetas diarias por estancia y los pensionistas de 2 clase abonaban 1 peseta y 50 cntimos, cantidades que se encontraban bastante alejadas incluso de la que deban pagar los pensionistas de 3 clase que accedan al Manicomio privado de Carabanchel92. El ya citado Viota destac en su Memoria Histricael misterioso motivo que llev al nombramiento del clebre frenpata valenciano93, insinuando la coincidencia temporal entre la llegada de Luis Simarro a Legans y el florecimiento de los manicomios privados94. De hecho, el 13 de mayo de 1877 haba ingresado el primer enfermo en el Sanatorio de San Jos para enfermos mentales de Ciempozuelos y95, el mismo ao, Jos Esquerdo y Zaragoza (1842-1912) fundaba el Sanatorio de Carabanchel. Esta coincidencia planteaba una cierta competencia o rivalidad, al menos terica, fundamentalmente entre este ltimo sanatorio y el de Legans96, que se encontraban en la misma lnea de tranva97. Sin embargo, el prospecto de servicio editado en 1877, coincidiendo con la inauguracin del Manicomio de

UN INTENTO DE PROFESIONALIZACIN
Durante los dos aos (octubre 1877- septiembre 1879) que Luis Simarro trabaj en Legans se hallan registrados en el Archivo del Hospital 24 ingresos, la mitad varones y la mitad mujeres, distribuidos en tres categoras: pensionistas de 1, pensionistas de 2 o medio-pensionistas y pobres.

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Esquerdo, estableca que los pensionistas se disponan en tres clases jerarquizadas segn desembolsaran 2000, 1200 o 600 reales mensuales98. As pues, los pensionistas de 1 clase que poda albergar Legans, que pagaran 360 reales al mes, eran de condicin ms modesta si se compara con los que se podan permitir pagar los honorarios de Carabanchel. Por tanto, la pretendida rivalidad entre ambos hospitales psiquitricos podra definirse ms bien como simblica, fomentada tambin por autores como ngel Pulido o Tolosa Latour99, que no ahorraron duras crticas contra los asilos pblicos. Estos mdicos que, en diversas ocasiones, defendieron las directrices asistenciales de su mentor presentndole como el maestro indiscutible de la supuesta escuela madrilea establecieron repetidamente la comparacin entre el pequeo sanatorio de Esquerdo y los manicomios del Estado100, que en Madrid estaba nicamente representado por el de Legans: hay que advertir que el Dr. Esquerdo concibe el plan de sus manicomios bajo un aspecto distinto al que revelan esas monumentales construcciones donde los grandes patios, y las prolongadas galeras, y las estudiadas celdas, y las infranqueables clausuras, las convierten en un engendro hbrido, reflejo de cuartel, presidio y hospital, donde la higiene, a pesar de todos los pesares, jamas logra ver realizadas sus ms vigorosas prescripciones, y donde el desgraciado vesnico encuentra en cada paso que da, y en cada mirada que dirige, y en cada ruido que escucha, y en cada objeto que se mueve ante sus ojos, algo que el deprime o exalta, algo que el entristece o confunde, algo que acenta ms y ms su estado y le precipita en desastroso final por pendientes todava ms rpidas que las que le presenta esta sociedad donde sufri su extravo y de donde ha sido separado101.

Teniendo en cuenta que la Casa de Sta. Isabel se consideraba un Manicomio de carcter Nacional102, la procedencia geogrfica de los pacientes admitidos, tericamente, poda ser muy diversa. Sin embargo, debido a la precaria situacin en la provincia de Madrid, donde hasta mediados de siglo no exista hospital psiquitrico alguno, los alienados procedan mayoritariamente de la capital del pas. De hecho, antes de la apertura de Legans, la sala de enagenados del Hospital Provincial, era el nico establecimiento de carcter mdico para la atencin de los alienados de esta provincia103. Dicho depratamento, que ocupaba un lbrego local situado al norte y en la planta baja del edificio, haba recibido duras crticas no slo de prestigiosos mdicos como Villargoitia104, sino incluso de autoridades polticas como el propio gobernador de la provincia Melchor Ordez105. No es de extraar, por tanto, que el contingente ms importante de los enfermos derivados a Legans procedieran de estas salas concebidas como departamentos de estancias breves. Concretamente en el caso de los 24 dementes acogidos durante la direccin de Simarro, la mitad de ellos provenan de esta provincia. Tabla 2. Pacientes segn lugar de residencia.
PROCEDENCIA Madrid Otras provincias106 N. DE PACIENTES 12 12

El momento en que se produca el ingreso de un paciente se completaba una hoja de identificacin, denominada Hoja de entrada y vicisitudes, donde se hacan constar los datos de filiacin del ingresado y a instancia de quin se realizaba el internamiento. Habitualmente la peticin de

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asilo provena de un familiar del demente, no obstante, es posible encontrar solicitudes de admisin gestionadas por algn miembro de la nobleza pues, como es sabido, en el siglo pasado las actividades caritativas de las seoras de noble cuna se imbricaban significativamente en la asistencia a los enajenados107. As, no debe extraarnos el hallazgo entre las historias revisadas de una carta firmada por la Duquesa de Ahumada, en la que se insta a D. Hilario Ragueta Luna, administrador de la Casa en este periodo, a la admisin de una alienada pobre en Santa Isabel -vase la reproduccin adjunta-. El facultativo deba asimismo cumplimentar el reconocimiento de estado, en el que figuraba el juicio diagnstico que, de no ser definitivo, obligaba a mantener al enajenado en rgimen de observacin108. Por ltimo, el mdico elaboraba el estracto (sic) de la historia clnica y vicisitudes, epgrafe que inclua las notas de evolucin del paciente. Pese a que se presume que las visitas del mdico a los alienados tenan lugar a diario, las anotaciones clnicas sobre su evolucin se limitaban a una observacin mensual, habitualmente el da 15 del mes, lo que era incluso inferior a lo estipulado en el Reglamento Orgnico109. En el caso de Simarro, estas notas evolutivas resultan ser sorprendentemente pobres y escuetas, contra lo que cabra esperar de tan renombrado profesional, que, como hemos visto, en dicha poca ya conoca los ltimos avances de la neuropsiquiatra europea. En cuanto a los diagnsticos encontrados, Simarro no se atiene a una nica clasificacin, pues si bien podamos, en principio, pensar en la clasificacin esquiroliana, no se ajusta estrictamente a dicha nosografa110. Entre las cinco grandes formas de locura- lipemana, monomana, mana, demencia e imbecilidad-, que el alienista francs propuso en su obra Des maladies

mentales, publicada en el ao 1838111, destaca la ausencia del trmino monomana, tipicamente esquiroliano112, en las historias revisadas. Llama la atencin, adems, la utilizacin simultnea del trmino lipemana y melancola, siendo que el discpulo de Pinel igualaba ambos trminos, denominando a la lipemana, la melancola de los antiguos113. La influencia esquiroliana se percibe adems en la distincin cualitativa entre alucinacin e ilusin que el psiquiatra valenciano utiliza en alguna de las exploraciones psicopatolgicas114. A pesar de que el joven psiquiatra espaol ya haba dado muestras de conocer la psiquiatra alemana, no se puede obviar esta influencia de la nosologa francesa, que se percibe adems en diagnsticos como la locura circular descrita por J. P. Falret, en 1854115, o el reconocimiento de la Parlisis General Progresiva, que, a pesar de haber sido ya descrita en la primera mitad del sigloen Francia, en Espaa, se introdujo muy tardiamente116. Tampoco podemos obviar los diagnsticos referidos al puerperio, mana crnica puerperal y melancola consecutiva al delirio puerperal, que, aunque no se hallaban en todas las nosografas, ya haban sido concebidos en el ao1745 en una tesis presentada por Bergen en Gttingen bajo el ttulo De puerperarum Mani et Melancoli117. Hay que sealar el diagnstico de alcoholismo crnico, trmino acuado al margen de la nosologa francesa por el sueco Magnus Huss, que en 1849, public la obra Alcoholismus Chronicus118. Esta obra traducida dos aos ms tarde al alemn, no gener gran eco entre los psiquiatras espaoles y el inters primordial de la mayora de los trabajos sobre alcoholismo llevados a cabo en Espaa por mdicos sociales, fue demostrar que era un azote, una terrible plaga que se extenda imparable entre la poblacin, segn afirma R. Campos119.

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DIAGNSTICO Demencia PGP (incluyendo una pseudoPGP) Locura circular Lipemana Imbecilidad Mana: 1. Mana histrica crnica 2. Mana crnica puerperal 3. Mana con delirio ambicioso e ilusiones del odo Melancola: 1. M. Con delirio. Ideas de persecucin 2. M. con estupor y semicatalepsia 3. M. Con delirio religioso. Alucinaciones del odo y de la visin 4. M. Consecutiva a delirio puerperal 5. Locura histrica melanclica. Alcoholismo crnico Locura peligrosa con delirio variable Delirio ambicioso

N DE PACIENTES. 5 3 1 2 2 4 2 1 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1

Tabla 3. Clasificacin diagnstica. Resulta bien difcil intentar conocer si las pautas diagnsticas de pequea muestra de pacientes, podra ser superponible a las apreciadas en otras instituciones espaolas, ya que el nmero de trabajos de la poca que recogen diagnsticos en dicho perodo son escasos. En el caso del diagnstico de PGP, podemos establecer la comparacin con algunos otros establecimientos, que pocos aos despus fueron recopilados en el trabajo, Apuntes sobre manicomios espaoles, realizado por E.C. Seguin (1843-1898)120. Segn este mdico franco-americano que recogi la informacin aportada por los directores de diversos asilos espaoles, el porcentaje de paralticos en aquel momento oscilaba entre el 8 y el 25% de los internos121. Aunque Seguin no pudo obtener dicha informacin de la Casa de Santa Isabel en el ao 1882, podemos estimar, en la pequea

muestra del bienio estudiado, una incidencia de 12.5%. De los diagnsticos recogidos, el famoso alienista slo consider curable un caso de melancola con delirio religioso y alucinaciones del odo y de la vista y el pronstico, que deba constar en las historias clnicas slo consta en 7 de las 24 historias. Probablemente uno de los aspectos ms paradjicos se refiere a que la revisin de las historias clnicas abiertas por Luis Simarro no ha revelado la introduccin de ningn cambio en la asistencia a los alienados, aunque, su discpulo Gonzalo Rodrguez Lafora (1886-1971) sugiri que Simarro intent humanizar la asistencia en el Manicomio Nacional122. De hecho, prcticamente no se ha encontrado registro de ninguna intervencin teraputica durante aquella etapa, al margen de las duchas con agua fra durante la temporada estival y el empleo

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de yoduro potsico en los casos de sfilis y PGP.

EL FRACASO EN EL NOMBRAMIENTO DE SIMARRO

Si tenemos en cuenta la sugerencia de Viota, la Administracin, en un intento de competir o emular los sanatorios privados, habra utlilizado sus mismas armas nombrando al clebre Simarro jefe facultativo de la Institucin Pblica: la industria privada recomienda ordinariamente sus casas de salud y sus manicomios al brillo deslumbrador de las eminencias cientficas, cuyo nombre sirve de seuelo a la especulacin123. Sin embargo, el nombramiento de un afamado psiquiatra no era suficiente para solucionar todos los problemas asistenciales de Legans en el ltimo tercio del siglo XIX. Cuando Luis Simarro lleg a la Casa de Santa Isabel, sta presentaba importantes deficiencias que, desde su fundacin, lejos de solucionarse, haban empeorado como las condiciones arquitectnicas e higinicas del edicificio y la saturacin de pacientes124. Por un lado, el asilo de locos que haba aprovechado una antigua casa ducal se haba convertido en una vieja estructura desordenada y poco funcional125, resultado de innumerables proyectos de reforma y ampliacin, y, a su vez, tena importantes problemas de abastecimiento de agua potable126. Por otro lado, el primer proyecto de la Casa de Dementes que haba sido concebido para dar cabida a 50 o 60 pacientes procedentes del Hospital General, se encontraba, ya en 1870, con una poblacin triple de la prevista127. El mismo Viota, en los aos noventa, sugiri que los problemas del asilo de dementes pobres no se solucionaban con el nombre de una brillante figura, sino con un aumento de plazas y una importante mejora en las condiciones de hospedaje128.

pero si la administracin central trat de responder con un nombre de brillante resonancia a la competencia que se le suscitaba, ni bastaba para ello la virtud de este solo nombramiento, ni se interpretaba bien el pensamineto fundamental y generador del Hospital Santa Isabelno ser bastante que aumente plazas privilegiadas en los escalafonessino que ponga el Manicomio en situacin de hospedar condecencia, hasta con lujo par los que lo paguen, un nmero de enfermos triple, cudruple, dcuple, del que hoy alberga, con todos los departamentos y comodidades necesarias la divisin de rangos y las divisiones admitidas por la ciencia, en cuyo caso la mejora de la casa no depender de la eventualidad de un nombre, sino de las condiciones ventajosas que ofrezca a todo gnero de hospitalidad129. Efectivamente, no existe constancia de que, aparte del nombramiento de Simarro se realizara ningn otro cambio significativo desde la direccin de la Casa: no se ha encontrado ninguna documentacin que haga alusin a la ampliacin del psiquitrico, proyectos de reforma o modificacin de alguna de las atribuciones del jefe facultativo en dicha poca. La escasa capacidad de intervencin en las cuestiones organizativas y directivas del jefe facultativo, como hemos dicho, ya haba hecho desistir a Navarrs de su cargo130. De hecho, la legislacin espaola mantena al facultativo al margen, lo que ha sido relacionado por Comelles con el miedo de los gobernantes a ceder el control de las instituciones, favoreciendo as el carcter asilar de los establecimientos en detrimento de la funcin teraputica131. En la rden Orgnica dictada por el Gobernador de la provincia el 5 de mayo de 1852, una vez ingresados los primeros pacientes en Legans, se haban establecido una serie de cuestiones de organizacin interna en las que se atribua gran poder a la Superiora de las Hermanas religiosas que se instalaron en

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la Casa desde su puesta en marcha132. Si bien cabra suponer, dado el inters del mdico valenciano en la aplicacin de tcnicas anatomopatolgicas, que tratara de poner en prctica sus conocimientsos en este rea, no hemos encontrado anotaciones clnicas que se refieran a ello. No existe duda que, durante su ejercicio, se dedic a prcticas autpsicas ya que la Direccin puso trabas a dichos trabajos a sus trabajos experimentales, como muestra la Real Orden de la Direccin emitida el 13 de Noviembre de 1878: ha llegado a m la noticia de que V pro. cede a hacer las autopsias de los dementes que fallecen en este establecimiento. Aunque estoy persuadido de que V lo hace con un . laudable deseo de estudio experimental, realmente no hay derecho para practicar esta operacin de los infelices alienados, sin previa autorizacin, cuando el caso lo requiera, ni es conveniente practicarla donde no hay local oportunamente preparado independientemente de las dems oficinas del establecimiento. Para evitar, pues los inconvenientes que tienen dichas operaciones, del modo que se practican, prevengo a V que . suspenda el hacerlas y que si en algn caso excepcional lo creyese V conveniente, lo . ponga previamente en conocimiento de esta Direccin, proponiendo los medios adecuados para realizarlos133. Prueba del precoz inters por los nuevos conceptos fisiopatolgicos y anatomopatolgicos, fue la publicacin, durante su estancia en dicho Hospital psiquitrico, de uno de sus ms ensalzados trabajos - Teoras modernas sobre la fisiologa del sistema nervioso134-, que constituye, a juicio de H. Carpintero, la primera formulacin del pensamiento psicolgico de Luis Simarro135. En esta obra se aprecia el conocimiento que Simarro muestra de autores ingleses como Maudsley, Carpenter o Spencer, franceses como Bernard, Charcot o Ranvier y ale-

manes como Mller, Helmholtz o Meynert acreditando una slida formacin. Sin embargo, esta solvencia cientfica que, de algn modo, le llev a la aplicacin de tcnicas anatomopatolgicas en los cadveres, no pudieron imponerse ante el administrador depositario -no mdico- Hilario Ragueta Luna136. No hay que olvidar que, adems de sus innovadoras ideas cientficas, Simarro fue claro defensor poltico de posturas republicanas y estuvo ligado a la masonera - asociacin de la que llegara a ser Gran Maestre137 , lo que probablemente le enfrent no slo con el administrador depositario, sino con el estamento eclesistico del establecimiento, que le oblig a dimitir. J. M. Escuder en su libro Locos y Anmalos, escrito unos aos despus, se refera seguramente a esta destitucin favorecida por las religiosas cuando afirm: Ellas mandan, disponen, ordenan, ponen camisas de fuerza, y cuando les estorba un mdico, consiguen que se aleje138. Es ms que posible que Escuder recibiera informacin directa del propio afectado, si tenemos en cuenta que, ambos psiquiatras junto a Jaime Vera (1859-1918), participaron como peritos forenses del presbtero Galeote que el 18 de abril de 1886 asesin a primer obispo de Madrid-Alcal139. Es indudable que, durante la Restauracin borbnica, la Iglesia haba iniciado un proceso de recuperacin de protagonismo social en el que los manicomios fueron, segn Varela y lvarez Ura, una pieza ms dentro de la poltica de recristianizacin140.

CONCLUSIN
Dada la pobreza documental no es posible aadir ms datos al breve perodo que Simarro estuvo como jefe facultativo en el Manicomio Nacional, cuya salida cerr, de algn modo, una va para la medicalizacin y profesionalizacin de la asistencia a los alienados en dicha institucin. La realidad

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fue que, un ao despus de la Real Orden de la Direccin, y slo dos aos despus de su incorporacin al Hospital psiquitrico, con fecha de 10 de Septiembre de 1879 Simarro se reintegr al Hospital de la Princesa , donde tampoco iba a permanecer mucho tiempo. Ya, en la siguiente dcada el afamado psiquiatra escribi un ambicioso plan para la Junta de Beneficencia en Espaa en el que contemplaba la creacin de diferentes centros de asistencia a enfermos mentales (departamento de observacin, hospital de agudos, crnicos, epilpticos...)142, proyecto en el que seguramente su experiencia previa en Legans. Si la intencin del nombramiento del prestigioso psiquiatra fue competir con los nacientes hospitales privados y, ms concretamente, con el Sanatorio de Esquerdo, no parece que la medida lograra dicho objetivo. Por una parte, la Direccin del Manicomio no aport ninguna otra disposicin administrativa o econmica encaminada a mejorar las condiciones del Manicomio, y, por otra, no favoreci la introduccin de ninguna novedad clnico-teraputica o cientfica en la

Institucin. Segn refiri Gonzalo R. Lafora: Al querer implantar en l las reformas humanizantes de Pinel y Esquirol, a la vez que iniciar el estudio cientfico del alienado, encontr grandes dificultades administrativas que le hicieron renunciar a dicho puesto143. Tampoco la formacin terica de Simarro, en aquella poca, estaba an en condicin de compararse con el reconocido Jos M Esquerdo, propietario y director del Sanatorio de Carabanchel, y poco despus diputado del Partido Republicano. En resumen, en el anlisis realizado de las tres primeras dcadas de existencia del Manicomio Nacional de Legans, parece que resulta evidente que la eleccin de un viejo palacete ducal para convertirlo en una casa de Dementes no result muy apropiado. Su topografa, condiciones arquitectnicas y condiciones de salubridad no se adaptaban a los criterios que los alienistas europeos exigan para los Manicomios y los sucesivos y fracasados planes de reforma no consiguieron en estas dcadas que la Casa pudiese ser considerada Modelo en su gnero.

1 Los tradicionales manicomios fundados en el siglo XV -Valencia, Zaragoza, Sevilla y Toledo- no eran suficientes para dar cabida a los alienados espaoles y estos se distribuan en diferentes establecimientos como la Casa de Dementes de Mrida, hospicios y casas de misericordia, hospitales generales, crceles Puede consultarse la relacin instituciones en las que se recogan los dementes a mediados del siglo XIX en Gaceta de Madrid, 7 octubre de 1848, 7.

En febrero del ao 1409 el padre Juan Giliberto Jofr fund el Manicomio de Valencia, que ha sido reconocido, aunque no existe unanimidad sobre este hecho, como el primer Manicomio del mundo. Es numerosa la bibliografa que hace referencia a ello, pudiendo consultarse, entre otros, DESMAISONS, Des Asiles dAlins en Espagne. Recherches historiques et mdicales (Paris: J. B. Bailliere, 1859), J.B. ULLESPERGER, Die Geschichte der Psychologie und der Psychiatrik in Spanien von den ltesten Zeiten bis Gegenwart verfasst (Wrzburg: 1871), BASSOE P., Spain as the cradle of Psychiatry, American Journal of Psychiatry, 101 (1945), 731-738 y A. S. CHAMBERLAIN, Early Mental Hospitals in Spain, American Journal of Psychiatry 123 (aug 1966), 143-149. Para bibliografa ms reciente sobre la desmitificacin de Jofr y sobre la institucin valenciana vase: C. POLO, Del Padre Jofr al jofrismo and TROP H., Locura y sociedad en la Valencia de los siglos XV al XVII: Los locos del Hospital de los Inocentes (1410-1512) y del Hospital General de Valencia (1512-1699) In V.V.A.A. La locura y sus instituciones, (Valencia: Diputacin de Valencia, 1997), 125-140, 141-154. En Philippe Pinel, Trait mdico-philosophique sur lalienation mental ou la manie, (Paris, 1801) se ensalza el trabajo mecnico que realizaban los enfermos mentales del Manicomio de Zaragoza. Vase A. SCHMITZ, Das Irrenwesen in Spanien, Allegmanie Ztschr. Fur Psychiatrie, 41, (1884-85), 366-378. La Ley de Beneficencia de 1822 inclua algunos aspectos novedosos en la asistencia a los enfermos mentales como la creacin de una red de establecimientos por todo el pas (Artculos 119 y 120), la supresin de los malos tratos (Artculo 122) o la ocupacin de los locos en trabajos manuales (artculo 123), sin embargo la vuelta de los absolutistas al poder en 1823 pospuso cualquier posibilidad de reforma. Sobre la historia de la psiquiatra decimonnica en el Estado Espaol es de obligada referencia el magnfico estudio reali-

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zado por Julin Espinosa. Vase ESPINOSA J., La asistencia psiquitrica en la Espaa del siglo XIX, (Valencia: Ctedra e Instituto de Historia de la Medicina, 1966).
6 En el artculo segundo de la Ley de Beneficencia de 1849, se inclua la clasificacin de los establecimientos en generales, provinciales y municipales. Sobre la legislacin psiquitrica se puede consultar, entre otros, J.M. BERTOLN (1993) "Dispositivos de asistencia psiquitrica en la Espaa contempornea del perodo de entresiglos", Asclepio, 45, 208 y V. APARICIO, A. SNCHEZ, "Norma y Ley en la Psiquiatra espaola (1822-1986)", Revista AEN, 61 (1997), 125-145.

7 R. HUERTAS "La psiquiatra espaola del siglo XIX. Primeros intentos de institucionalizacin". En V.V.A.A., Un siglo de psiquiatra espaola, (Madrid: Extraeditorial, 1995), 23.

En Gaceta de Madrid, 30 de julio de 1859, n 211, se puede consultar:y si bien procediendo con prudente economa, podr aprovecharse algo de los de antigua fundacin, no todos reunen las condiciones higinico-arquitectnicas indispensables para que se consigan en ellos los resultados benficos que por su ndole especial estn llamados a producir Espinosa, op cit., 103.

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Entre los trabajos que abarcan aspectos generales habra que citar Espinosa, op. cit, el magnfico estudio de F. LVAREZURA, Miserables y Locos. Medicina Mental y rden social en la Espaa del XIX (Barcelona: Tusquets editores,1983), 118 y ss. Y un pequeo libro colectivo, Viejas y Nuevas psiquiatrias. El Manicomio de Legans y la Medicina contempornea, (Legans:Ayuntamiento de Legans, 1994), editado con motivo de una exposicin organizada por la Asociacin de Amigos del Museo de la Psiquiatra de Legans. Merece la pena destacar la tesina indita de Manuel Delgado que recoge los datos de los historiales clnicos de las dos primeras dcadas del hospital, Los veinte primeros aos del Manicomio Modelo de Legans (1852-1871) Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid, 1985, cuya sntesis fue publicada, DELGADO, Los veinte primeros aos del Manicomio Modelo de Legans (1852-1871), Asclepio, 38 (1986), 273-297; BALBO E., Medicina y Sociedad en la Casa de Dementes de Santa Isabel de Legans: Una historia clnica de 1858-1869. En: BALLESTER (ed.), La Medicina en Espaa y en Francia y sus relaciones con la ciencia, la tradicin y los saberes tradicionales (siglos XVIII a XX), Alicante: Universidad Miguel Hernndez e Instituto de Cultura Juan Gil-Albert, 1998), 265-275, en el que el autor realiza un breve apunte histrico a partir de la documentacin hallada en una historia clnica; PESET, J. L., El Manicomio Modelo en Espaa In Un siglo de psiquiatra en Espaa, (Madrid: Extraeditorial, 1995); O. VILLASANTE, El Manicomio de Legans. Debates cientficos y administrativos en torno a un proyecto frustrado, Revista Asociacin Espaola Neuropsiquiatra, XIX (71)(1999), 469-479 y una reciente aportacin, MOLLEJO E., DEL CURA M., HUERTAS R., La prctica clnica en el manicomio de Legans (1852-1936). Primera aproximacin al estudio de las historias clnicas, Comunicacin presentada en el XII Congreso Nacional de Historia de la Medicina, Albacete, 7-9 febrero 2002. MORO A., VILLASANTE O., La etapa de Luis Simarro en el Manicomio de Legans, Frenia, 1, 1 (2001), 97-119.

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En La Espaa Mdica, 4, 162 (1859), 823-824 se realiza un extracto del proyecto estudiado por el arquitecto Jos Oriol y Bernadet destinado a ser construido en las cercanas de Barcelona por la Administracin del Hospital General de Santa Cruz. Previamente a realizar el proyecto el arquitecto y P i Molist realizaron diversos viajes - En 1851, 1854, 1855 y en el verano de 1857, con el objeto de estudiar los manicomios ms notables de Europa: Eichberg, Meer en-Berg en el Rhin, el de gante fundado por Guislain, el de Bicetre, el de la Sapetriere, el de Auxerre.. Se puede consultar PI I MOLIST E., Proyecto Mdico razonado para la construccin del Manicomio de Santa Cruz de Barcelona, conforme al cual ha levantado sus planos el arquitecto D. Jos Oriol y Bernadet, (Barcelona: Imprenta y Librera Politcnica de Toms Gorchs, 1860).

13 Vase PESET, op cit. y la obra original de Monlau, MONLAU P. F., Elementos de Higiene Pblica, (Barcelona: Imprenta de D. Pablo Riera, 1847).

14 L. R., Cuatro palabras sobre el establecimiento de una casa de enajenados en Espaa, Boletn de Medicina y Cirugia y Farmacia, 242, (27 de julio de 1845), 233-234.

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lvarez-Ura, 118. Vase la Real rden en MONLAU, 1847, op Cit., 868-874

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Estadsticas de los dementes que existan en Espaa e islas adyancentes desde 1846 a 1847, formada por el Excmo. Sr. D. Pedro M Rubio con los datos oficiales que le han sido facilitados por el Ministerio de la Gobernacin del Reino, Gaceta de Madrid (7 octubre de 1848).
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Vase FERNNDEZ SANZ, A., CONDE, V., Breve historia del Hospital Psiquitrico de Santa Isabel, de Legans (Madrid: Pueyo Artes Grficas, 1969) ESPINOSA, BALBO, PESET, 1994. TORRES R., De la locura y los manicomios, La Espaa Mdica (IV), 162 (1859), 568. BALBO,273.

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Segn consta en los Libros de entradas y salidas de enfermos en observacin del Manicomio de Santa Isabel, manuscritos que se encuentran depositados en el Archivo Histrico de la Biblioteca del Manicomio de Legans (actualmente denominado Instituto Psiquitrico Jos Germain), el da 24 de abril de 1852 ingresaron 22 mujeres y el da 25 de abril, 22 hombres, mayoritariamente provenientes del Hospital General de Madrid. En J. M. NEZ OLARTE, El Hospital General de Madrid en el siglo XVIII (actividad mdico-quirrgica). Tesis Doctoral, Universidad Complutense, Madrid, 1994), 231-245, se cita una sala destinada a los enfermos "rabiosos y locos" ya desde el ao 1783, aunque existen testimonios sobre la aceptacin de locos en una habitacin hecha de limosna ya en julio de 1637.

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24 Los dementes tambin podan alojarse en otras dependencias no sanitarias como establecimientos penales (crceles pblicas, casas galera, presidios o casas religiosas). Vase Gaceta Mdica (7 de octubre de 1848)

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Los alienados que no podan entrar en dicha institucin eran ingresados en los manicomios tradicionales -el Hospital de Nuestra Seora de la Visitacin de Toledo (el Nuncio) y el Hospital de Nuestra Seora de Gracia de Zaragoza-. Sobre la ltima institucin se puede consultar n FERNNDEZ-DOCTOR A., "Psychiatric care in Zaragoza in the eighteenth century", History of Psychiatry, 4 (1993), 373-393.

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Sobre la obra de Jos Rodriguez Villargoitia vase REY A., Jos Rodrguez Villargoitia (1811-1854), Revista AEN, 4, 10 (1984), 264-274. Tambin se puede consultar su obra original Jos Rodrguez Villargoitia De los medios de mejorar en Espaa la suerte de los enagenados. Memoria ajustada a las reglas establecidas por los manigrafos ms distinguidos para la situacin, construccin y distribucin de los asilos, presentada al Excmo. Sr. Ministro de la Gobernacin de la Peninsula, (Madrid: Imprenta de D. Manuel Pita, 1846). Citado en J.LPEZ DE LERMA, M. DIAZ GMEZ, Historia del Hospital Psiquitrico Sagrado Corazn de Jesus, de Ciempozuelos, 1881-1989. Un siglo de psiquiatra y de Historia de Espaa, (Madrid: Fareso, 1991) 52. Citado en Lpez de Lerma, Diaz Gmez, 52. En GONZLEZ DURO E., "Asistencia psiquitrica madrilea a fines del siglo XIX", Medicina e Historia, 51 (1975), 8-26.

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En la Memoria del Hospital Provincial de Madrid (Madrid: Oficina Tipogrfica, 1875), 99-102, se recogen los datos del ao 1874. Por ejemplo, de las doce altas registradas en la sala de mujeres, se trasladaron 2 a Toledo, 2 a Legans y se registraron cinco fallecimientos, y, de las 8 altas regitradas en la sala de hombres, uno fue trasladado a Legans, otro a Toledo, dos a S. Baudilio y hubo tres fallecimientos.

31 En una Circular del 15 de agosto de 1870, el propio Gobierno recomend el envo de pacientes al Manicomio de San Baudilio de Llobregat ya que resultaba ms econmico que mejorar los manicomios pblicos o edificar otros nuevos. Vase Julin Espinosa, op cit., 110.

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EDUARDO BALBO, El Hospital Psiquitrico de Legans, El Mdico, 541 (1994), 677-682.

El primero de ellos fue Jos Mara Canosa, que, nombrado por Melchor Ordez el 13 de diciembre de 1851, cooper en la instalacin de los primeros dementes, llev el rgimen interior del establecimiento y la gobernacin de la casa. Una vez que dimiti se hizo con el cargo el 11 de noviembre de 1852, Pedro Ramos y ste fue sucedido por Jos Incln, que falleci el 16 de marzo de 1856. Posteriormente desapareci la figura del rector. Puede consultarse Viota y Soliva, 1896,31 and 73
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Estas reglas pueden consultarse en ESPINOSA, BALBO AND PESET, 1994, 23-24.

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Este Reglamento que consta de 124 artculos dispuestos en 6 ttulos y 25 captulos puede consultarse en el Archivo Histrico del Manicomio de Legans.

36 En el Proyecto de Manicomio Modelo de la provincia de Madrid (Madrid:Imprenta de Manuel Galiano, 1860) se analizan tres de los ocho proyectos realizados y se destaca la necesidad de seguir las lneas de los alienistas en la construccin de los hospitales pisquitricos.

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Gaceta de Madrid, 30 de julio de 1859 (n 211), 1

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VIOTA Y SOLIVA, Memoria Histrica del Hospital de Dementes de Santa Isabel de Legans, (Madrid: Est. Tipogrfico de A. Avrial, 1986), 93. J. M. PAREDES, Legans, una ciudad, una historia, (Madrid, Ayuntamiento de Legans, 1994), 79. TORRES, op cit., 570

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Este texto est entresacado de un manuscrito dirigido al Ministerio de la Gobernacin, fechado el 20 de junio de 1874, que se encuentra en los Fondos Contemporneos del Archivo Histrico Nacional, Seccin de Beneficiencia, Legajo 2052, n.11.
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Manuscrito, Fondos Contemporneos del Archivo Histrico Nacional, Seccin de Beneficiencia, Legajo 2330, n.1.

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Una visin general del fracaso de la Institucin y de su incapacidad para poder ser considerada Manicomio-Modelo puede verse en VILLASANTE O. (in press), The frustrated project of the Model Mental Hospital in Spain: fifty years of the Santa Isabel Madhouse, Leganes (1850-1900), History of Psichiatry TORRES, op cit., 570.

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Esta nota de prensa se adjunta al informe que el mdico de Legans enva el da 19 de agosto 1865 al Visitador General de la casa ( Seccin de Beneficencia,) Fondos Contemporneos del Archivo Histrico Nacional, Seccin de Beneficencia, Legajo 2330, n.3. Manuscrito, Fondos Contemporneos del Archivo Histrico Nacional, Seccin de Beneficencia, Legajo 2330, n.3.

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En Boletn Oficial de la provincia de Madrid, 17 (19 de enero 1866),2-3, aparece una convocatoria de la Junta General de Beneficencia Del Reino para el da 1 de febrero de 1866, que luego ser rectificada en el Boletn del da 24 de enero de 1866 para la fecha del 17 de febrero. En la primera convocatoria aparece el pliego de condiciones econmicas para la construccin de dos acometidas que hay que ejecutar en el hospital y prolongar la alcantarilla general y el pliego de condiciones facultativas. Las condiciones, de acuerdo al Arquitecto Provincial: Bruno Fernndez de los Ronderos, fueron presentadas junto al modelo de proposicin para presentarse al concurso. Esta misma convocatoria fue realizada en el Diario oficial de avisos de Madrid, n 1352(18 de enero de 1866). A la subasta para las obras se presentan 22 aspirantes, tal como se recoge en el legajo 2330, n.3.

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En DELGADO, 1986, 274. Pueden consultarse ms detalles en la ya citada tesina del mismo autor, DELGADO, Los veinte primeros aos del Manicomio Modelo de Legans (1852-1871) Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid, 1985.

49 Segn GONZLEZ DURO, 1975, 10; entre el ao 1877 y 1882, slo se trasladaron 31 pacientes a Legans (1877,1; 1878,1; 1879,20; 1880,6; 1881,1; 1882,2); un nmero significativamente menor al de los traslados a San Baudilio y el sanatorio de Ciempozuelos.

50 DELGADO, 1986, pp. 286-287, los pacientes procedentes de Madrid fueron 394 entre 1852 y 1871, mientras que fueron nicamente 149 del resto de Espaa.

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Manuscrito, Fondos Contemporneos del Archivo Histrico Nacional, Seccin de Beneficencia, Legajo 2330, n.8. Vase ESPINOSA, BALBO AND PESET, op cit.

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Puede consultarse la exposicin que se hace en PULIDO A. "El manicomio Provincial", El Siglo Mdico, 38 (1891), 193195. A comienzos de nuestro siglo, mediante el Real Decreto de julio de 1904, se dispuso que las Diputaciones estaban obligadas a atender a los enfermos que hubieran nacido en dicha provincia, salvo que llevasen diez aos residiendo fuera de ella. Sobre legislacin consultar APARICIO, SNCHEZ,op cit. La Restauracin monrquica comienza con la llegada del rey Alfonso XII a Espaa en enero de 1875 despus de haber sido proclamado rey a finales de 1874 tras un proceso de legitimacin dinstica en el que Cnovas del Castillo form Mnisterio-Regencia y excluy a republicanos y tradicionalistas. Se puede consultar VIOYA Y SOLIVA E., 118.

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Sobre la Junta de Seoras, se puede consultar el libro escrito por el jefe de la seccin de Beneficencia en el Ministerio de la Gobernacin, HERNNDEZ IGLESIAS F., La Beneficencia en Espaa, (Madrid, Establecimiento Tipogrfico de Manuel Minuesa,1876) pp. 123-129. Tambien se puede consultar, en la misma obra, el captulo XVII sobre las casas de dementes, pp. 293-308.
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Se puede consultar el texto de la ley as como la Orden Real, el Modelo de Reglamento Interior y su aplicacin en la recopilacin editada en dos volmenes en la Collection Insania realizada por C. (Coord.), La loi de 1838 sue les alins, (Paris:Frnsie ditions,1998). Consultar Constants, Lunier, et Dusmeil, Rapport gnral M. la ministre de linterieur sur le service des alins en 1874 (Paris: Imprimiere nationale, 1874).

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Unos aos ms tarde, el 17 de julio de 1884 fue necesario autorizar la formacin de otras anlogas en Barcelona, Sevilla, Valencia, Mlaga, Granada, La Corua, Zaragoza, Valladolid, Palma de Mallorca y Jerez de la Frontera.

60 A los pocos aos de su fundacin ya aparecieron crticas, entre las que sealamos Torres, op cit. y LLORACH P. , "Manicomios de Espaa", El Siglo Mdico, 1862.

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61 En VIOTA Y SOLIVA, op cit., 158-162 el autor destaca la disminucin en los Fondos y, por tanto, en los gastos realizados en el Manicomio Nacional a partir de 1868. 62 VIOTA Y SOLIVA , op cit., 158.

63

GIN Y PARTAGS J., Tratado Terico-prctico de Frenopatologa o Estudio de las Enfermedades Mentales, (Madrid: Moya y Plaza, Libreros editores, 1875), 420. Sobre esta obra del maestro cataln existe una novedosa e interesante aportacin, DIEGUEZ A., El problema de la nosografa en la obra de J. Gin y Partags, Asclepio 50(1) 1998, 200.

64 ARENAL C., La Beneficencia, la Filantropa y la Caridad, (Madrid: Librera de Victoriano Surez, 1894), 66-72. (Este texto antolgico fue recogido por J. M. Lpez Piero en Medicina, Historia y Sociedad).

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PREZ GALDS B., La desheredada, (Madrid: Alianza Editorial, 1881), 15.

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La resolucin del expediente para el abastecimiento de aguas potables al asilo tuvo lugar en 1912, siendo Belaunde director general de Administracin. Puede consultarse el libro de Salas y Vaca, prologado por Fernndez Sanz, que, entonces, ocupaba el cargo de mdico consultor del Manicomio Nacional; SALAS Y VACA J., Frenocomios espaoles. Bases para la reforma de nuestros servicios de alienados, (Madrid: Tip. de la "Rev. de Archivos, Bibliotecas y Museos", 1924), 8. VIOTA Y SOLIVA, 157. PULIDO (1889), op cit., 102. Sobre el fracaso del proyecto se puede consultar VILLASANTE O.(1999), 469-479. BERTOLN, op cit., 208

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Autores sobresalientes durante el ltimo tercio de siglo como Luis Simarro en Madrid, Arturo Galcern Grans en Barcelona constituyen el germen de la brillante generacin de psiquiatras-neurlogos de principios del siglo XX. Se puede consulatar Jos Luis Peset, "Entre el gabinete y el Manicomio: reflexiones sobre la psiquiatra espaola". En: GONZLEZ DE PABLO A.:(Coord.), Enfermedad, Clnica y Patologa. Estudios sobre el origen y desarrrollo de la Medicina contempornea, (Madrid: Editorial Complutense, 1993), 281-300.
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Esta generacin de psiquiatras, denominada as por Diego Gracia, toma el nombre de la Revista Archivos de Neurobiologa, que aparece en marzo de 1920 fundada por Ortega y Gasset, Lafora y Sacristn (Diego Gracia, "Medio siglo de Psiquiatra Espaola: 1885-1936", Cuadernos de Historia de la Medicina Espaola, 10, (1971) 305-339). Estos tres cientficos a los que se unen otros como Achcarro, Sanchs Bans, Villaverde, Prados.. van a protagonizar otra serie de acontecimientos de gran relevancia para la asistencia psiquitrica del primer tercio del siglo XX. Diego Nez, La mentalidad positiva en Espaa, desarrollo y crisis, 2 ed., (Madrid: UAM, 1987).

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El deterioro asistencial en Espaa no slo se circunscriba al campo de la psiquiatra, sino que alcanz todo el mbito sanitario. Una visin general sobre el lamentable estado higinico-sanitario (frecuentes epidemias con cifras altas de mortalidad y tendencia al estancamiento de la poblacin), se puede consultar Delfn Garca Guerra, Victor lvarez Antua, "Regeneracionismo y Salud Pblica. El bienio de ngel Pulido al frente de la Direccin General de Sanidad (1901-1902)", Dynamis, 14, (1994), 23-41. Sobre la situacin de la asistencia psiquitrica se puede consultar un reciente artculo, Rafael Huertas, Ricardo Campos, Raquel lvarez, "Entre la enfermedad y la exclusin. Reflexiones para el estudio de la locura en el siglo XIX", Historia Contempornea, 16, (1997),47-65. La provisin de plazas en establecimientos benficos y hospitalarios oficiales se reservaba, sea cual fuere la rama mdica en ellas cultivada, a los mdicos-cirujanos. Sobre la titulacin de los mdicos en Espaa en el siglo pasado, podemos ver ALBARRACN TEULN, A. (1969), La titulacin mdica en la Espaa del siglo XIX, Actas III Congreso Nacional de Historia de la Medicina, 1, Valencia, Ediciones Sociedad espaola de Historia de la Medicina, 13-20. VIOTA Y SOLIVA, E., op. cit., 42-47. VIOTA Y SOLIVA, E., op. cit., 57.

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Vase BALBO, E. (1998), Medicina y Sociedad en la casa de Dementes de Santa Isabel de Legans: Un historia clnica de 1858-1869. En Rosa Ballester (ed.), La Medicina en Espaa y en Francia y sus relaciones con la ciencia, la tradicin y los saberes tradicionales (siglos XVIII a XX), Alicante: Universidad Miguel Hernndez e Instituto de la Cultura Juan Gil-Albert, 265-275.

79 En el artculo 125 de la Ley de Beneficencia de 1822 se recoga la existencia de dichas casas: Podrn los particulares establecer de su cuenta casas de locos, pero estas debern estar tambin bajo la inspeccin de las Juntas de Beneficencia; Vase HERNNDEZ IGLESIAS, F. (1876), La Beneficencia en Espaa, Madrid, Establecimiento Tipogrfico de Manuel Minuesa, 150.

Las tres primeras dcadas de la Casa de Dementes de Santa Isabel de Legans

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80 Aunque en marzo de 1859, se haba formado el escalafn del personal facultativo de la Beneficencia General, Jos M Miranda no haba sido incluido en dicho cuerpo al no haber optado a la plaza de Legans mediante oposicin, como era preceptivo. Para ste se mantuvo, el calificativo de especialista -categora que la Junta General le haba concedido, en 1856, al mdico del psiquitrico-. Ya en 1874, la plaza fue reconocida por el ministro Alonso Colmenares como parte de dicho cuerpo facultativo con el apoyo de los individuos que lo formaban. Los mdicos pertenecientes a este escalafn podan desarrollar su actividad en los diferentes hospitales dependientes de la Beneficencia General (H. Jess de Nazareno, H. de Nuestra Seora del Carmen, H. de la Princesa)

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VIOTA Y SOLIVA, E., 173. VIOYA Y SOLIVA, E., 141.

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Sobre la obra de Jos Rodrguez Villargoitia se puede consultar, REY, A. (1984), Jos Rodrguez Villargoitia (1811-1854), Revista AEN, 4, 10, 264-274. VIOTA Y SOLIVA, E., 141

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En el artculo 18 de la Instruccin del 22 de Abril de 1873, primer Reglamento oficial editado desde la fundacin del Hospital, se haba determinado que el director del establecimiento era el Jefe superior local -cargo generalmente no ocupado por personal facultativo-, responsable ante el gobierno de cuanto ocurriese en el establecimiento
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A pesar de que Luis Simarro naci en Roma el 4 de noviembre de 1851, se educ en Valencia bajo la influencia de un to paterno en un ambiente encabezado por el historiador Vicente Boix, una de las figuras del romanticismo liberal valenciano. Luis Simarro fue acogido por su to a los tres aos despus del fallecimento de su padre a causa de una tuberculosis pulmonar y el posterior suicidio de su madre. Sobre la vida del autor vase SALCEDO, E. (1926a), Infancia, Pubertad y Juventud de Luis Simarro y Lacabra, El Siglo Mdico, 86, 1926, 7-9, 28-31, 48-50, 70-73; SALCEDO GINESTAL, E.(1926b), El Doctor Luis Simarro Lacabra, Madrid, Teodoro Impresor, o un texto ms reciente como LPEZ PIERO, J.M. (1983), Simarro Lacabra, Luis, En LPEZ PIERO, J.M., GLICK, T., NAVARRO, V., PORTELA, E., Diccionario histrico de la Ciencia Moderna en Espaa, 2, Barcelona, Pennsula, 327-330.
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SALCEDO, E. (1926a), op. cit., 49-50. PUIG-SAMPER, M.A. (1982), El Doctor Pedro de Velasco y la antropologa espaola en el siglo XIX, Asclepio, 34, 327-337.

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Esta revista en la que colabor entre 1873 y 1880, haba sido fundada por Pedro Gonzlez Velasco siendo una de las de mayor nivel cientfico de la poca.

90 La Institucin Libre de Enseanza haba surgido en 1876, con la intencin de crear una institucin educativa con cierto rigor cientfico en la que se afirmara la libertad de enseanza. Surgi agrupando a una serie de profesionales de orientacin krausista, que, en muchos casos, se vieron separados de sus ctedras universitarias como Giner de los Ros. Sobre la I.L.E. pueden consultarse entre otros, CACHO, V. (1969), La Institucin Libre de Enseanza, Madrid, Rialp; JIMNEZ-LANDI, A. (1973) La Institucin Libre de Enseanza, Madrid, Taurus o CARPINTERO, H., op. cit., 129-130.

91 El 2 de junio de 1873 se edit el Reglamento Orgnico e Interior del Manicomio de Santa Isabel, un documento compuesto por 124 artculos dispuestos en 6 ttulos y 25 captulos, que se halla reproducido -sin conservarse el original- en el Archivo de Legans. En el artculo 6 se puede leer: La poblacin acogida se divide en pensionistas y pobres. Los pensionistas sern de dos clases; pensionistas y medio-pensionistas. El nmero de los primeros, en tanto se ampla el establecimiento con arreglo a los proyectos del Gobierno, ser de treinta, el de medio-pensionistas de ambos sexos treinta y cuatro, y el de pobres, tambin de los dos sexos, ciento veintiocho.

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El precio que deban pagar vena regulado en los artculos 28 y 29 del Reglamento Orgnico del Manicomio, publicado como parte de la Instruccin General y Reglamentos Interiores de los Asilos y Colegios pertenecientes a la Beneficencia General. Vase Instruccin General y Reglamentos Interiores de los Asilos y Colegios pertenecientes a la Beneficencia General (1873), Madrid, Imprenta Nacional. VIOTA Y SOLIVA, E., op. cit., 144.

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En Madrid, el Manicomio de Carabanchel y el Sanatorio de San Jos Para enfermos mentales de Ciempozuelos no nacieron hasta el ao 1877, ao en el que Francisco Romero Robledo (1838-1906) tambin autoriz la fundacin del Manicomio de San Rafael, cerca del Prado de la Magdalena en Valladolid, fundado por Lzaro Rodrguez y Gonzlez y que, en unos aos, se convirti en un modesto sanatorio de Medicina General. Sobre ello, puede consultarse ESPINOSA, op. cit.,118. Catalua, sin embargo, contaba, en esta fecha, con una amplia red de manicomios privados: el Manicomio de San Baudilio de LLobregat, las Corts de Sarri fundado por Dolsa y Llorach, el Manicomio de Nueva Belen dirigido por Gin, la Torre Luntica y, en 1874, se haba inaugurado un servicio pblico de alienados en el Hospital de la Santa Cruz de Barcelona, que posteriormente fue privatizado. Vase ESPINOSA IBORRA, J. (1966), La asistencia psiquitrica en la Espaa del siglo XIX, Valencia, Ctedra e Instituto de Historia de la Medicina, 1966, 107-12.

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Olga Villasante

95 Sobre los primeros aos del Sanatorio, RUBIANO HERRERA, S. (1927), Sanatorio de San Jos para enfermos mentales (Ciempozuelos-Madrid) da la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios. Memoria sobre el estado actual y la evolucin del Sanatorio de San Jos para enfermos mentales de Ciempozuelos desde 1876, ao de su fundacin, Madrid, Imprenta del Asilo de Hurfanos del S. C. de Jess, 9-14. Tambin puede verse LPEZ DE LERMA, J., DIAZ GMEZ, M. (1991), Historia del hospital psiquitrico Sagrado Corazn de Jesus, de Ciempozuelos, 1881-1989. Un siglo de psiquiatra y de Historia de Espaa, Madrid, Fareso.

96 VILLASANTE, O., HUERTAS, R. (1999), El Manicomio del Dr.Esquerdo: Entre la promocin empresarial y la legitimacin cientfica, SISO/SAUDE, 32, 27-34.

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A pesar de que el Manicomio Nacional de Legans fue inaugurado en 1851, slo exista una diligencia diaria y la lnea de tranva no fue abierta hasta el ao 1877, coincidiendo con la apertura del Manicomio de Carabanchel. Vase PAREDES, J. M. (1994), Legans, una ciudad, una historia, Madrid, Ayuntamiento de Legans, 79.

98 PULIDO, A. (1879), Nuevo Manicomio, El Anfiteatro Anatmico Espaol, 105 (2 poca), 141-142. La noticia apareci tambin publicada como Manicomio del Dr Esquerdo, El Siglo Mdico (1877), 24, 321, 1.

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Ambos mdicos pertenecan a un grupo, entre los que se encontraban Espina, Jaime Vera, Victoriano Garrido, Cortezo.. y haban asistido a un curso de Patologa General en la Escuela Libre surgida a raiz de los acontecimientos revolucionarios de 1868. En general, todos ellos, en mayor o menor grado, defendan el positivismo cientfico y la reforma social. VILLASANTE, O., HUERTAS, R., op. cit.

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101 PULIDO, A., TOLOSA LATOUR, M. (1882), De Carabanchel al Paraso. Recuerdos de un Manicomio, Madrid, Enrique Teodoro Impresor.

A pesar de que el Manicomio haba nacido bajo la direccin de la Junta Provincial de Madrid que el 12 de noviembre de 1850 haba comprado un palacete ducal al vecino de Legans, Juan Gmez, la Junta General de Beneficencia, se hizo cargo de la casa de Dementes el 1 de enero de 1853, adquiriendo con ello la categoria de Manicomio Nacional (R.O 1.11.1852)
102 103 VILLASANTE, O. (1999), La psiquiatra madrilea en el perodo entresiglos, Comunicacin presentada en el Seminario La Higiene Madrilea y sus instituciones, organizado en el CSIC.

Jos Rodrguez Villargoitia se expres, refirindose a dicho local, en los siguientes trminos: mezquino, inestensible (sic); los enfermos estn aglomerados, confundidos. Vase LPEZ DE LERMA, J., DIAZ GMEZ, M. (1991), 52.
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Segn se cita en LPEZ DE LERMA, J., DIAZ GMEZ, M. (1991), 52, Melchor Ordez se refiri a la sala de demntes del Hospital General en los siguientes trminos: la sala que ocupaban los dementes, inmundas, miserables, causaban horror.

106 En el bienio estudiado los pacientes que no provenan de Madrid procedan de La Corua, Oviedo, Jaen, Crdoba, Sevilla, Toledo y Navarra.

107 En un intento de subsanar algunas de las deficiencias de los asilos en el Real Decreto de 1875, se regulaba la inspeccin de los establecimientos benficos a travs de la llamada Junta de Patronos. Esta Junta que se cre para auxiliar al gobierno en los servicios de la Beneficencia estaba, en general, compuesta por mujeres de la nobleza. Sobre dicha Junta, vase el libro escrito por el jefe de dicha seccin en el Ministerio de la Gobernacin, HERNNDEZ IGLESIAS, F., op. cit., 123-129.

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Se puede consultar el artculo 12 del mencionado Reglamento: En tanto no pueda afirmar juicio definitivo ninguno se entender a observacin y as lo expresar en la hoja Vase el artculo 80 del Reglamento, op. cit.,Le concierne al Profesor actual... Anotar los das 15 y ltimo de cada mes, en la hoja clnica de que habla el art. 12, las modificaciones y cambios que hubiere experimentado en su forma y curso la indisposicin de cada alienado

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En general, tal como sostiene Huertas, podramos decir que Esquirol mantiene la propuesta clasificatoria de Pinel y la lnea marcada por los idelogos, sin embargo pretende matizar y hacer ms operativo el sistema de su maestro.Vase HUERTAS, R. (1999), Entre la doctrina y la clnica: la nosografa de J.E.D. Esquirol (1772-1840), Cronos, 2(1), 47-66.

111 A pesar de que Des maladies mentales consideres sous les rapports mdical, hyginique et mdico-lgal fue publicada, en 1848, la clasificacin haba ya sido esbozada en 1816. Se puede consultar la obra original, ESQUIROL, J.E.D. (1838),Des maladies mentales consideres sous les rapports mdical, hyginique et mdico-lgal, Pars, Chez-Baillire o la seleccin de textos recogida en ESQUIROL, J.E.D. (1991), Memorias sobre la locura y sus variedades, Madrid, Ediciones Dorsa, prologado por R. Huertas. 112 El trmino monomana fue introducido en el lenguaje mdico por Jean-Etienne-Dominique Esquirol en la segunda dcada del siglo XIX. Aunque, en su primera definicin, en el Dictionnaire des sciences mdicales par une socit de mdecins et de chirurgines, en 1816, lo present como sinnimo de melancola; posteriormente, concibi la existencia de dos formas

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161

opuestas de monomana; una de ellas, la lipemana (melancola) y la otra, la monomana propiamente dicha, cuya caractestica principal era el delirio parcial y una pasin excitante o alegre. Vase su definicin en ESQUIROL, J.E.D. (1819), Monomanie, Dictionnaire des sciences mdicales par une socit de mdecins et de chirurgines, 34, Paris, C.L.F. Panckoucke, 114-125. Sobre la introduccin de dicho trmino en Espaa, es de gran ayuda MARTNEZ PRZ, J. (1995), Problemas cientficos y culturales en la difusin de un doctrina psiquitrica: la introduccin del concepto de monomana en Espaa (1821-1864). En ARQUIOLA, E., MARTNEZ-PREZ, J. (Coord.), Ciencia en Expansin: Estudios sobre la difucin de las ideas cientficas en Espaa (siglos XVIII-XX), Madrid, Ed. Complutense, 490-520.
113

ESQUIROL, J. E. D., Op. cit., 205-261. ESQUIROL, J. E. D., Op. cit., 133-172.

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116 Este diagnstico fue disputado con Jules Baillarger (1809-1890), que en la sesin del 31 de enero de 1854 en la Academia Imperial de Medicina describi la folie double forme, voz, que igual que la folie circulaire de Falret denominaba el carcter cclico y alternate de la mana y la melancola. Sobre la disputa que ambos autores establecieron por la originalidad del trmino, vase el reciente estudio de LVAREZ, J.M (1999), La invencin de las enfermedades mentales, Madrid, DOR, S.L.

A pesar de que se han encontrado alguna referencia a la PGP en la primera mitad de siglo como LICLE, E. (1847), Peligro de las emisiones muy repetidas en la parlisis general de los enagenados, Facultad, 2, 18, 283; la mayora de las referencias a dicha entidad neuropsiquitrica aparecen a partir de los aos sesenta, limitndose, al principio, nicamente a apuntes sobre artculos extranjeros aparecidos en la prensa. En realidad, la primera monografa publicada en Espaa no aparece hasta 1880, VERA, J. (1880), Estudio clnico de la parlisis general progresiva de los enajenados, Madrid, Moya y Plaza. Sobre la introduccin del concepto en Espaa, se puede ampliar la informacin en VILLASANTE, O. (2000), La introduccin del concepto de Parlisis General Progresiva en la psiquiatra decimonnica espaola, Asclepio, 52,1, 53-72.
116 117 Junto a Bergen, el francs Franois Doublet (1751-1795), mdico de la Charit de St. Sulpice puede considerarse pionero en la descripcin de estas patologas perinatales. La obra de Doublet publicada en Paris en 1755, Observations faites dans les departaments des hpitaux civils, es citada por Esquirol.

118

Esta obra estaba escrita a partir de la observacin clnica de cincuenta bebedores ingresados en el hospital Serafim de Estocolmo y, por tanto, estaba basada en la experiencia del autor. Puede consultarse la obra original, HUSS, M. (1849), Alcoholismus Chronicus, eller Chronisk Alkolsjukdom; ett bidrag till dyskrasiernas Knnedom, enligt egen och andras erfarenhet, Stockholm. Vase CAMPOS, R. (1997); Alcoholismo, Medicina y Sociedad en Espaa (1876-1923), Madrid, CSIC.

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El alienista francoamericano E.C. Seguin realiz un viaje en el invierno de 1882-1883, durante el que visit algunos de los principales nosocomios espaoles y se inform acerca de la incidencia de la parlisis general y sus causas. Fruto de dicha visita realiz un trabajo presentado al Primer Certmen Frenoptico espaol, SEGUIN, E.C. (1884), Apuntes sobre manicomios espaoles, Actas del Primer Certmen Frenoptico Espaol, Barcelona, Establecimiento Tipogrfico la Academia de E. Ullastres, 429-465. Sobre el Certmen puede verse CORBELLA, J., DOMENECH, E. (1965), El Primer Congreso Espaol de Psiquiatra (1883), Bol. Inf. Inst. Med. Psicol., 7, 82, 9-14 o, ms recientemente, VILLASANTE, O. (1997), Primer Certmen Frenoptico Espaol (18839, Estructura asistencial y aspectos administrativos, Asclepio, 49, 79-93.

121 En los datos recogidos por Seguin aparece un 25% de paralticos generales en los asilados del Instituto Frenoptico de las Corts de Sarri; un 20%, en el Manicomio de San Baudilio de Llobregat; un 10%, en el Manicomio de Carabanchel; un 8%, en el Manicomio de Santa Cruz; un 7%, en el H. de Toledo y un 2-4%, en el Manicomio de Nueva -Beln. Vase SEGUIN, E.C. (1884) o VILLASANTE, O.(2000), La introduccin del concepto de parlisis general progresiva en la psiquiatra decimonnica espaola, Asclepio, 52, 53-72.

122

RODRGUEZ LAFORA, G. (1921), "El profesor Simarro", Archivos de Neurobiologa, 2 (1921), 209-211. VIOTA Y SOLIVA, E., op. cit.,138 VILLASANTE, O., op. cit.

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El edificio reconvertido en el hospital psiquitrico haba sido adquirido a un vecino de Legans, Juan Gmez, pero haba pertenecido a la casa ducal de Medinacelli y Tamames. Constaba de dos construcciones separadas por una va pblica, la calle Velasco, que tard ms de una dcada en cerrarse. A pesar de la monumentalidad de los edificios (gran vestbulo, galeras y espaciosas habitaciones, patios extensos..) requera grandes reformas para adaptarse a las necesidades de un asilo para enfermos mentales. La descripcin puede encontrarse, entre otros textos, en MONTOYA TRIVIO, B. (1975), Para entender la enfermedad mental y la asistencia psiquitrica, Salud Mental, Madrid, Direccin General de Sanidad, n 1, 36-37.

126

El abastecimiento de agua potable fue una lucha que establecieron los directores del Manicomio casi desde su fundacin. A pesar de que, en 1862, se consigui una cesin por parte del Ayuntamiento, esta result muy escasa en los aos setenta, coincidiendo con un perodo de sequa (Se puede consultar el expediente de la cesin de cuatro reales de agua, en el ao 1877, en el Archivo del Ayuntamiento de Legans). La resolucin definitiva sobre el abastecimiento de aguas no lleg hasta

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Olga Villasante

1912, siendo Belaunde Director General de Administracin. Vase SALAS Y VACA, J. (1924), Frenocomios espaoles. Bases para la reforma de nuestros servicios de alienados, Madrid, Tip. De la Rev. de Archivos, Bibliotecas y Museos, 1924, 8.
127

DELGADO CRIADO, M. (1986), Los veinte primeros aos del Manicomio Modelo de Legans (1852-1871), Asclepio, 273-297. VIOTA Y SOLIVA, E., op. cit., 144-145. Ibid.,145. Ibid., 141.

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130

131 COMELLES, J. M. (1988), La razn y la sinrazn. Asistencia psiquitrica y desarrollo del Estado en la Espaa contempornea, Barcelona, PPU, 45.

132

VIOTA Y SOLIVA, E., 31-32. Este texto es citado por Viota y Soliva, op cit., 145-146.

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134

SIMARRO, L. (1878), Teoras modernas sobre la fisiologa del sistema nervioso, Madrid: Establ. Tipogrfico de los seores J. C. Conde y Compaia. Este trabajo fue recopilado en las conferencias del curso acadmico 1877-1878 (impartida el 3 de marzo de 1878) del Institucin Libre de Enseanza, 193-218; Vase CARPINTERO, H. (1994), Historia de la Psicologa en Espaa, Madrid: Eudema Universidad, 138.

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El cargo de jefe administrativo era ejercido por la figura del Director, ocupado por siete personas diferentes, desde el ao 1853, cuando se haba nombrado a Jos Mara Escudero de la Pea, hasta el 30 de octubre de 1876 al cesar Dionisio Sandoval. A partir de la Instruccin General de 1875, se nombr la figura del administrador depositario, siendo el primero de ellos Mximo Gil Bello, nombrado el 31 de octubre de 1876 y posteriormente Hilario Ragueta desde el 1 de febrero de 1876.

137 Fue Gran Maestre de la Masonera espaola en el ao 1913, aspecto sobre el que se puede consultar la obra FERRER, J. A. (1987), El Dr. Simarro y la masonera, Investigaciones psicolgicas, 4, 211-269. Tambin hay que sealar que critic la condena de muerte de Francisco Ferrer, tras los sucesos de la Semana Trgica de Barcelona(1909), sobre dicho proceso escribi su obra de ms envergadura, SIMARRO, L. (1910), El proceso Ferrer y la opinin europea, Madrid.

138

ESCUDER, J.M. (1895), Locos y Anmalos, Madrid: Establecimiento Tip. Sucesores de Rivadeneyra, 307.

139

Sobre dicho asesinato y su peritacin, vase VARELA, J., LVAREZ-URA, F. (1979), EL Cura Galeote, asesino del obispo de Madrid-Alcal, Madrid, La Piqueta y GALERA, A. (1991), Ciencia y delincuencia. El determinismo antropolgico en la Espaa del siglo XIX, Sevilla, CSIC, 21ss.

140 VARELA, J., LVAREZ-URA, F. (1989), Sujetos frgiles. Ensayos de sociologa de la desviacin (Mexico: Fondo de Cultura Econmica, 102.

141 Entre 1880 y 1885, Luis Simarro trabaj en Pars junto a Louis Antoine Ranvier, que orient su tendencia neurohistolgica; Mathias Duval, quien ayud a confirmar su adherencia al darwinismo y Jean Martin Charcot y Valentin Magnan, que indudablemente le inclinaron hacia su profesin de neuropsiquiatra. Sobre ello vase, LPEZ PIERO, J. M. (1988), Las Ciencias morfolgicas. En PIERO, J.M. et al., Ciencias Mdicas Bsicas en la Valencia del siglo XIX, Valencia, Edicions Alfons el Magnanim/Institut dEstudis Juan Gil-Albert, 65-162.

142 Este trabajo, escrito en Pars poco despus de su salida de Legans y fruto de su experiencia en el extranjero, fue publicado como una serie de artculos en El Siglo Mdico, entre el ao 1893 y 1894. Vase SIMARRO L. "Proyecto de un manicomio", El Siglo Mdico, 40 (1893), 789-791, 809-811; 41 (1894), 37-39, 55-57, 69-71.

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RODRGUEZ LAFORA, G., op. cit., 210.

22 CONGRESO ASOCIACIN ESPAOLA DE NEUROPSIQUIATRA

11-14 JUNIO 2003 AUDITORIO PRINCIPE FELIPE OVIEDO

PONENCIAS:
El quehacer en la rehabilitacin psicosocial:Tratamiento integral de las personas con trastorno mental grave Coordinacin: Cristina Gisbert Aguilar (Girona) La formacin de los profesionales de la Salud mental en Espaa: estado actual Coordinacin: Antonio Espino Granado y Begoa Olabarra Gonzlez (Madrid) La atencin a la salud mental de la poblacin reclusa del Estado Espaol: anlisis y recomendaciones Coordinacin: Mariano Hernndez Monsalve (Madrid) y Rafael Herrera Valencia (Cadiz)

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS:
Cine de Locura Ciclo de cine organizado en colaboracin con Cajastur Los Surrealistas en el Museo de Bellas Artes de Asturias Ciencia y Mente:una exposicin bibliogrfica Exposicin con la colaboracin de la Biblioteca Central de la Universidad de Oviedo

EXPOSICIONES Y FOROS:
Las administraciones pblicas y la salud mental Exposicin y debates Foro de la Solidaridad Exposicion y debates organizados por las ONGs con programas de salud mental Exposicin comercial Patrocinado por la empresa farmacutica

SECRETARIA TECNICA: Viajes El Corte Ingls Tf. 985 963253 - FAX 985 241657 Email:oviedogesta@viajeseci.es www.22congresoaen.com

Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria SUMARIO

Vol. 2 - Nm. 1 - 2002

Presentacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I PROGRAMAS DE COLABORACIN DE SALUD MENTAL La concepcin psicosocial y comunitaria del trabajo en catstrofes. Nuevas perspectivas en el marco de la elaboracin de un programa internacional de formacin de formadores.
Pau Prez Sales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Los programas de salud mental de mdicos del mundo en los conflictos balcnicos.
D. Daz Peral, A. Fernndez Lria, (Miembros del Grupo de Salud mental de Mdicos del Mundo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Proyecto de Salud Mental de la O.M.S. en Kosovo.

P. Arias, J. Filgueira, D. Kestel, L. Urbina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27

El Proyecto Bulgaria.
M Concepcin Fernndez Pol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

37

Proyecto de Cooperacin para el desarrollo en Salud Mental. Experiencia en los campos refugiados saharauis.
Jos M Salazar, Nekane Pardo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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II PROGRAMAS EN AMRICA LATINA La colaboracin espaola en la reestructuracin de la atencin psiquitrica en Amrica Latina.
Itzhak Levav. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

52 54

Declaracin de Caracas. Derechos especficos de los enfermos mentales. . . . La regin, Chile y la colaboracin internacional en Salud Mental.
Benjamn Vicente, Sandra Saldivia, Pedro Rioseco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

55

Colombia: Del Coronel Buenda a Rosario Tijeras.

Tiburcio Angosto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

63 73 74 76

Congresos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Revistas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Normas de Publicacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Norte de Salud Mental SUMARIO

Editorial / Presentacin
Contra la Guerra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vol. 5 - Nm. 16 - 2003

9 11 15 21

Para la reflexin
Contra la guerra, defendamos la salud. Siempre nos queda la palabra . . . . . . . . . . . . . . . . .
Iaki Markez

El respeto a la confidencialidad en el contexto sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fernando Santander y Carlos del Castillo

A propsito de la red de apoyo a la insercin sociolaboral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Amando Vega y Nieves Pieiro

Originales y Revisiones
Desorden mental y creacin esttica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fabricio de Potestad y Ana Isabel de Zuazu

33 43 51

El estilo del padre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

M. Carmen Rodrguez-Rendo

Grupo de imagen corporal en trastornos de la alimentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Joaqun Ponte

Informe
Recomendaciones para la prctica clnica en el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor, APA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

57 67

Historia
Wenceslao Lpez Albo (1889-1944) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oscar Martinez Azumendi

Formacin continuada
La incapacidad del Sr. B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Juan Medrano

73

Actualizaciones
Psicopatologa Hiztegia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psiquiatra de cabecera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

81 82

Pginas de las asociaciones

Manifiesto contra la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hospital Psiquitrico de Oviedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Escuela de Salud Mental y Observatorio de Salud Mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Decreto de especialidad de Psicologa Clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El estigma y la ignorancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I Congreso Ibrico de Salud Mental y II Jornadas Interautonmicas del Norte . . . . . . . . . . . I Curso de actualidad en avances clnicos y terapeticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

83 85 87 89 91 92 93 101

Agenda
Prximas citas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NORMAS DE PUBLICACIN
Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria abordar con carcter monogrf ico diversos temas de psiquiatra y de disciplinas af ines que sean relevantes para aqulla, con la colaboracin de reconocidos profesionales en dichas materias.

REQUISITOS DE LOS MANUSCRITOS

Los manuscritos constarn de las siguientes partes, cada una de las cuales se iniciar en una pgina independiente: 1. Primera pgina, que incluir, por orden, los siguientes datos: ttulo del artculo (en espaol e ingls); nombre y apellido(s) de los autores. indicando el ttulo profesional, centro de trabajo; direccin para correspondencia, telfono, fax y cualquier otra indicacin adicional que se estime necesaria. 2. Resumen, de extensin no inferior a 150 palabras ni superior a 250. En los trabajos originales se recomienda presentarlo en forma estructurada (introduccin, mtodos, resultados y conclusiones). Ir seguido de 3 a 10 palabras clave seleccionadas preferentemente entre las que f iguran en el Medical Subject Headings del ndex Medicus. Tanto el resumen como las palabras clave se presentarn en castellano e ingls. 3. Texto, que en los trabajos de investigacin conviene que vaya dividido claramente en apartados segn el siguiente esquema: 3.1. Introduccin: explicacin breve cuyo objetivo es proporcionar al lector la informacin imprescindible para comprender el texto que sigue. 3.2. Sujetos (pacientes, material) y mtodos: se especif icar el(los) lugar(es) donde se ha realizado el estudio, las caractersticas del diseo (duracin, criterios de inclusin y exclusin, etc.), las pruebas utilizadas (con una explicacin que permita su replicacin) y los mtodos estadsticos empleados, descritos con detalle. 3.3. Resultados: descripcin de las observaciones efectuadas, complementada por tablas o f iguras en nmero no superior a seis en los originales y a dos en las comunicaciones breves. 3.4. Discusin: exposicin de la opinin de los autores sobre el tema desarrollado, destacando la validez de los resultados, su relacin con publicaciones similares, su aplicacin prctica y las posibles indicaciones para futuras investigaciones. 4. Agradecimientos: en los casos en que se estime necesario se citarn las personas o entidades que hayan colaborado en la realizacin del trabajo.

5. Referencias bibliogrficas:(normas Vancouver) se ordenarn y numerarn de forma correlativa segn su primera aparicin en el texto, debiendo aparecer el nmero de la cita entre parntesis o en carcter volado. No se aceptarn como referencias las observaciones no publicadas aunque se pueden incluir en el texto sealando que se trata de una comunicacin personal. Los artculos aceptados para publicacin podrn citarse colocando la expresin (en prensa) tras el nombre de la publicacin. En caso de ser varios autores, se indicarn todos ellos hasta un nmero de seis y si se supera este nmero se aadir et al., poniendo el(los) apellido(s) seguido de la(s) inicial(es) sin otro signo de puntuacin que una coma separando cada autor y un punto al f inal, antes de pasar al ttulo. 6. Tablas y figuras: se presentarn en hojas aparte, numeradas consecutivamente segn su orden de referencia en el texto en cifras arbigas (tabla x; f igura x), con el ttulo y una explicacin al pie de cualquier abreviatura que se utilice. Se incluir una sola tabla o f igura por hoja.

PROCESO DE EDICIN
El autor remitir una copia de la versin def initiva en disquete de 3,5 (versin compatible IBM o Macintosh) acompaado de una copia en papel mecanograf iada a doble espacio en hojas DIN A4 (210 x 297mm) numeradas correlativamente. Los manuscritos se remitirn a Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria (Edif icio Teatinos, Carretera de Rubn s/n, Oviedo 33011). El Comit de Redaccin se reserva el derecho de realizar las modif icaciones de estilo que estime pertinentes en los trabajos aceptados para publicacin. Para una informacin ms detallada, consulten Requisitos de uniformidad para manuscritos pre-sentados para publicacin en revistas bio-mdicas. Arch Neurobiol (Madr) 1998; 61 (3): 239-56 y Medicina Clnica. Manual de estilo. Barcelona: Doyma; 1993.

ASOCIACIN ASTURIANA DE NEUROPSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Profesionales de Salud Mental (Miembro de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra) La Asociacin Asturiana de Neuropsiquiatra y Salud Mental fue fundada en 1987 y est formada por Profesionales de Salud Mental que trabajan en la Comunidad Autnoma del Principado de Asturias. La Asociacin forma parte de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. Entre sus actividades destacan: Desarrollo de actividades docentes a travs de La Escuela de Salud Mental de la A.E.N. (Delegacin de Asturias). Anualmente se celebra un Curso de Psiquiatra y Salud Mental con una duracin de 30 horas. Publicacin de un Boletn Informativo de carcter trimestral que se distribuye gratuitamente a los miembros de la Asociacin Asturiana. Publicacin de la revista monogrfica Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria de periodicidad semestral que se distribuye gratuitamente a los miembros de la Asociacin Asturiana. Programa de formacin continuada a travs de la convocatoria de Bolsas de Viaje Carmen Fernndez Rojero para estancias de formacin en Servicios de Salud Mental nacionales y extranjeros. Actos con motivo del Da Mundial de la Salud Mental que se celebra el 10 de octubre de cada ao. Foros, Debates y Conferencias sobre temas de actualidad profesional y cientfica.
Asociacin Asturiana de Neuropsiquiatra y Salud Mental Carretera de Rubn, S/N (Centro de Salud Mental de Teatinos) 33011 Oviedo aenasturias@hotmail.com www.telecable.es/personales/aenasturias www.pulso.com/aen.htm