Lies cubanas para a sade do povo brasileiro

16 JANEIRO 2012 CLASSIFICADO EM INTERNACIONAL - REVOLUO CUBANA

Bruno Abreu Gomes Em novembro de 2011, um grupo de 11 mdicos brasileiros dos estados de Pernambuco, Bahia, Paraba e Minas Gerais foi conhecer em Cuba o Sistema Nacional de Sade. Todos eram mdicos da ateno primria no Sistema nico de Sade (SUS) e levaram Ilha uma questo central: o que se pode aprender com o povo cubano para garantia do direito sade no Brasil? Por que Cuba Uma pequena ilha, com cerca de 11 milhes de habitantes e um territrio um pouco maior que o estado de Pernambuco. Nos ltimos anos, em meio a crises de qualidade e sustentao financeira dos servios de sade em todo o mundo, Cuba tornou-se uma referncia. Crdito: 2.bp.blogspot E os resultados objetivos justificam a admirao pela sade em Cuba. Antes da Revoluo, o povo cubano vivia menos de 60 anos, 60 a cada 1.000 crianas morriam at um ano de idade e havia apenas 6 mil mdicos no pas, 56% dos quais viviam em Havana. Para agravar a situao, metade deles saiu do pas aps a Revoluo Democrtica e Popular de 1959. Hoje a expectativa de vida mdia 78 anos. A mortalidade infantil de 4,5 crianas para cada 1.000 nascidos vivos e a mortalidade materna 30 a cada 100 mil gestaes. Foram erradicadas do pas a poliomielite em 1962, a difteria em 1979, o sarampo em 1993 e a rubola em 1995. As doenas que mais matam em Cuba so enfermidades cardiovasculares, tumores malignos e doenas vasculares cerebrais, um padro tpico de pases desenvolvidos. A sade em Cuba O Sistema Nacional de Sade em Cuba universal, integral, gratuito, regionalizado e ao alcance de todos os cidados sem discriminaes religiosas, polticas, por raa ou etnia. O dever do estado na garantia do direito sade est definido na Constituio da Repblica. O sistema orientado e coordenado pela base como costumam se referir ateno primria. E Cuba investe 18% de seu Produto Interno Bruto em sade pblica (no Brasil, essa cifra de 3,4%). O direito s creches universal em Cuba, servio cujo impacto positivo na sade de uma criana j est comprovado por evidncias cientficas. Os chamados Crculos Infantis so servios providos pelo estado e garantem que as crianas pr-escolares sejam cuidadas durante as horas de trabalho dos pais. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas menores de um ano feito por mdicos de famlia em trabalho conjunto com pediatras, que vo s unidades bsicas de sade uma vez por semana. O calendrio vacinal compreende 12 agentes patolgicos, dentre elas a vacina desenvolvida em Cuba contra a bactria meningoccica B. A violncia social, que adoece famlias no Brasil, insignificante em Cuba. Trfico de drogas, assassinatos, conflitos entre faces rivais, mortalidade elevada de jovens por causas externas e disputa entre Estado e grupos paramilitares so temas conhecidos por meio de filmes e histrias brasileiras. As gestantes fazem em mdia 12 consultas de pr-natal, entre avaliaes do mdico de famlia e do obstetra, e todas fazem pelo menos uma ultrassonografia. Os cubanos desenvolveram um servio chamado Hogar Materno no qual gestantes com risco so acompanhadas todos os dias ou internadas para controle de fatores que podem levar a um mau desfecho gestacional, como baixo peso, anemia, problemas familiares ou longa distncia geogrfica da maternidade. Alm disso, as mulheres que no desejam concluir uma gestao

podem interromp-la com assistncia de um servio de sade conforme orientao com a equipe mdica. A sade dos idosos prioridade em Cuba. Em diversos servios pblicos, como escolas e academias populares, so organizados Crculos de Abuelos, onde os idosos fazem exerccios fsicos, atividades cognitivas e convivncia social. Os idosos sadios que ficam ss enquanto seus familiares trabalham podem ser acompanhados pela Casa de Abuelos, onde fazem trabalhos manuais, horta comunitria, exerccio fsico e atividades ldicas sob superviso de terapeutas ocupacionais e educadores fsicos. J famlias com idosos dependentes e acamados contam com o apoio do estado que oferece um cuidador domiciliar diariamente ou recorrem aos Hogares de Ancianos, equivalentes s instituies de longa permanncia no Brasil (conhecidas como asilos), com a diferena de que em Cuba so um direito social garantido pelo estado. Atualmente, Cuba conta com 72,5 mil mdicos, sendo que 36 mil deles atuam na ateno primria e 26 mil so especialistas em medicina geral e integral (a especialidade equivalente no Brasil, chamada medicina de famlia e comunidade, conta com 1.500 especialistas de um universo de 31.500 mdicos que trabalham no Programa Sade da Famlia). E no faltam bons mdicos nos postos de sade ou regies rurais de difcil acesso. Um mdico e uma enfermeira de famlia compem um consultrio de famlia, equivalente a uma equipe de sade da famlia no Brasil. So profissionais que vivem nas prprias comunidades em que trabalham e so responsveis por, no mximo, 1.500 pessoas. Um grupo de at 20 consultrios tem referncia em um policlnico, onde se encontram diversas especialidades mdicas, outros profissionais de sade, exames complementares e vacinao. As prticas de medicina popular e tradicional foram incorporadas aos consultrios de mdico e enfermeira da famlia e aos policlnicos. E graas ao desenvolvimento de pesquisas mdicas autnomas, Cuba cria tecnologias prprias, como a medicao chamada Heberprot-P para feridas crnicas em pacientes com diabetes melitus que est sendo exportada para outros pases. Como se no bastasse, um princpio cubano a solidariedade: h 17 mil mdicos e 23 mil outros trabalhadores da sade em misses internacionais em 74 pases. So apenas alguns exemplos. Poderamos citar tambm os servios hospitalares descentralizados, os transplantes de rgos e as tecnologias modernas de diagnstico e tratamentos disponveis, apesar do bloqueio norte-americano que impede, por exemplo, o uso de um medicamento para tratamento da leucemia em crianas que no respondem a quimioterpicos usuais. Mas existem desafios. Cuba enfrenta hoje o tema do tabagismo, hbito cultural e fonte de divisas importante para a economia nacional, diretamente relacionado s causas maiores de mortalidade. Alm disso, fundamental valorizar a moeda nacional e o salrio dos trabalhadores, inclusive dos profissionais de sade. O estmulo aos trabalhos por conta prpria e a luta contra o bloqueio norte-americano so medidas nesse sentido. Lies para o povo brasileiro No h frmulas prontas. O processo histrico de construo de uma sociedade e um sistema de sade tm singularidades e particularidades. O povo cubano, inclusive, destacou-se na histria por no aceitar imposio de modelos e construir suas mudanas com soberania. Mas h lies importantes para os que desejam o direito sade para o povo brasileiro. No Brasil, tambm tivemos conquistas populares no setor sade com as lutas pela construo do SUS. Ao longo de seus 23 anos, conseguimos aumentar a expectativa de vida para 73,1 anos e reduzir a mortalidade infantil para 21,17 por 1.000 crianas nascidas vivas (vale lembrar as disparidades regionais, a ponto de Alagoas ter uma mortalidade infantil de 46 por 1.000). Resultados modestos se comparados aos cubanos. Nossos desafios so muitos. Nessa vivncia em Cuba, ficamos emocionados e inquietos ao lembrar das famlias que cuidamos e muitas vezes sofrem e adoecem por problemas que em Cuba foram superados h 50 anos. No Brasil, e no em Cuba, ainda existe baixa cobertura de servios de ateno primria, carncia de

mdicos em reas remotas e periferias urbanas, concentrao de mdicos em setores privados de sade, financiamento insuficiente. E aprendemos com o povo cubano duas lies centrais: sade se conquista com a garantia de outros direitos sociais e somente a vontade poltica garante sade como um direito de todos e dever do Estado. Na sociedade brasileira, o direito sade somente ser garantido com reformas estruturais: educao pblica e de qualidade em todos os nveis, rede de proteo e assistncia social ampla e eficiente, moradias saudveis, alimentos acessveis e sem agrotxicos, melhores condies de trabalho e bons salrios para todos os trabalhadores. Por isso, so fundamentais a ao dos movimentos populares, estudantis e sindicais no Brasil para fortalecer a ateno primria e o SUS, lutar contra as privatizaes na sade, banir o uso de agrotxicos e fazer avanar as transformaes profundas da sociedade brasileira. E faamos a nossa opo soberana por um projeto popular para o Brasil. Bruno Abreu Gomes Pedralva Cuba, 3 de dezembro de 2011 Dia Latino-Americano da Medicina