Psicodiagnstico diferencial por el Test de Rorschach en el acoso psicolgico laboral

Manuel J. Rodrguez Abuin, Instituto de Psicoterapia e Investigacin Psicosomtica, Madrid. Interpsiquis. www.psiquiatria.com
08.02.2005 enviar artculo imprimir pgina

Los sndromes de estrs por acoso psicolgico en el trabajo (APT) deben ser diferenciados de (1) trastornos paranoides estructurales, (2) la simulacin, asociada o no a desajustes de la personalidad psicopticos y (3) del fingimiento de enfermedad inconsciente, donde se incluiran cuadros diversos como el trastorno facticio, cuadros disociativos, desajustes de la personalidad y las neurosis de renta. El anlisis del test de Rorschach proporciona datos cuantitativos y cualitativos para hacer un diagnstico diferencial preciso, integrando gran cantidad de variables cognitivas y emocionales, diferenciando lo que es estilstico de lo que es situacional, lo estable de lo inestable y sealando el dao en la estructuracin psicolgica. En el trabajo se sistematiza dicho anlisis del Test de Rorschach en una serie de marcadores diagnsticos diferenciales de los sndromes de estrs por APT, abordando 7 pilares bsicos: ajuste perceptivo, distorsin cognitiva, defensividad, sesgos y estilos de respuesta, la adecuacin emocional, la congruencia interrespuesta, el registro de la prdida afectiva y la percepcin de necesidad de tratamiento. El test de Rorschach desarrollado por el mdico suizo Hermann Rorschach a principios del siglo XX es una herramienta muy til para el entendimiento de cmo se conforma en cada individuo los sndromes de acoso psicolgico (SAP, descrito por Gonzlez de Rivera, 2002). Esta tcnica psicodiagnstica proyectiva tiene la gran ventaja de integrar lo cognitivo y lo emocional dentro de la Personalidad y diferenciar lo que es estilstico de lo que es situacional y lo que es transitorio de lo que es ms crnico. Adems, evala diversos tipos de emociones y formas de procesamiento de la estimulacin, con importantes implicaciones para la comprensin de cada caso particular, de los determinantes etiolgicos, de la patoplastia particular del sndrome y del pronstico y tipo de intervencin adecuada. As, por ejemplo, no es lo mismo el tipo de intervencin a desarrollar para una persona afectada con un SAP cuando hay una demanda de cercana emocional aumentada que cuando no la hay y, por el contrario, predomina un excesivo autocentramiento narcisista. El Test de Rorschach, creado por Herman Rorschach a principios del siglo XX, consta de una serie de 10 lminas de tinta, con una estimulacin poco estructurada y definida formalmente, y que son simtricas a los lados desde una lnea central. Las 7 primeras son lminas acromticas, excepto la segunda y tercera, que tienen pequeas partes con color cromtico. Las tres ltimas, por el contrario, contienen una gama variada de colores cromticos, constituyendo lminas con contenidos que fcilmente evocan emociones. La tarea de la persona evaluada consiste en reconstruir perceptivamente la estimulacin de las lminas, diciendo qu podra ser lo que se le presenta. En esta fase se recogen las respuestas del individuo literalmente, con cada una de las 10 lminas. Una vez terminado ese proceso, se comienza una fase de encuesta a la persona para que explique cmo ha percibido lo que ha visto, es decir, que el examinador pueda conocer cmo responde y qu es lo que determina sus respuestas. Esto es fundamental en la prueba, puesto que es lo que nos va a proporcionar la informacin sobre las caractersticas personales y variables situacionales que deteminan el comportamiento y los procesos psicolgicos y psicopatolgicos de la persona. Una vez finalizada la encuesta las respuestas se codifican a partir de los diferentes sistemas que existen para valorar de manera rigurosa el material que tenemos. Uno de los sistemas qu ha hecho un gran esfuerzo para cuantificar de manera cientfica los datos, es el Sistema Comprehensivo de Exner (Exner, 1994, 1995, Sendn y Exner, 2000). Dentro de este sistema se obtienen unos determinantes e indicadores numricos a partir de las respuestas del sujeto y, lo qu es ms importante, estn sistematizados en diferentes estratos y tipos de poblacin clnica y no clnica, posibilitando as la comparacin de un protocolo con un grupo de referencia para estimar as la normalidad o no de una puntuacin. As mismo, se han realizado estudios de validacin, para determinar el significado y el poder predictivo y explicativo de cada indicador, y de fiabilidad para estimar el grado de concordancia y de precisin que se obtiene en la codificacin. Este esfuerzo objetivante no impide el que se pueda realizar un estudio cualitativo de la secuencia y composicin de las respuestas a travs de las diferentes lminas, lo que nos da una gran cantidad de informacin. A continuacin, de forma sencilla sin entrar en un nivel de excesiva especializacin, se describen los diferentes determinantes que intervienen en las respuestas del test de Rorschac con su significacin desde el Sistema Comprehensivo de Exner principalmente (tabla siguiente):

Psicodiagnstico en el acoso psicolgico laboral: ejes y dimensiones a valorar con el Test de Rorschach En la valoracin del APT y sus efectos se deben cuantificar la percepcin de la frecuencia e intensidad de las conductas de acoso experimentadas, la sintomatologa psicopatolgica y psicosomtica experimentadas, as como los posibles factores de vulnerabilidad o de personalidad que pueden predisponer o potenciar el desarrollo del cuadro clnico (ver tabla 1). Diferentes cuestionarios e inventarios como el LIPT-60 (ver Gonzlez de Rivera y Rodrguez Abun, 2003), el SCL-90 R (Gonzlez de Rivera y cols., 2002) permiten el conocimiento descriptivo de la percepcin de acoso y de la sintomatologa psiquitrica experimentada por el individuo. Sin embargo, no nos informan de cmo se configura el sndrome y de qu factores intervienen en su conformacin. La observacin un perfil sintomtico determinado en los instrumentos psicodiagnsticos de medicin y la recopilacin de una informacin que encaja con el sndrome en nuestra entrevista y exploracin son hechos importantes y necesarios, pero que se deben completar con un mtodo de psicodiagnstico investigador de los factores determinantes y conformadores del sndrome. Esto facilita el diagnstico diferencial fundamentalmente de los trastornos paranoides estructurales o primarios, de la simulacin, asociada o no a desajustes de la personalidad de tipo psicoptico y del fingimiento de enfermedad inconsciente, donde se encuadran diversos cuadros

como el trastorno facticio, desajustes de la personalidad y las neurosis de renta. As en el proceso psicodiagnstico deben valorarse: a.- Los efectos parangenos en el APT, diferencindolos de otros cuadros paranoides primarios o estructurales. b.- La veracidad del testimonio y su grado de ajuste a la realidad, valorando factores y alteraciones de la personalidad que son incompatibles con el testimonio veraz y sincero -o que lo condicionan -, as como los factores perceptivos, cognitivos, emocionales y defensivos en interaccin que modulan el ajuste del testimonio a la realidad. c.- La simulacin, parte de la veracidad, pero analizada independientemente por su complejidad, abordando el fingimiento de enfermedad secundario (con ganancia intencional o consciente) y el fingimiento positivo (asociado en parte a la deseabilidad social y a la defensividad). Adems, se debe diferenciar de otras formas de fingimiento ms inconscientes, como el trastorno facticio, donde la motivacin primaria es estar enfermo, o como algunos cuadros clnicos con desajustes en la personalidad. El test de Rorschach dado que es una tcnica de tipo proyectivo (o mejor semiproyectivo) que proporciona indicadores de diagnstico diferencial entre toda esta casustica alrededor del APT. Para ello, por una parte se pueden sistematizar 4 ejes de valoracin de los aspectos psicolgicos: 1.- Locus etiolgico, dentro de un continuo que ira desde lo interno (estructural) hasta lo externo (ambiental o situacional). 2.- Estabilidad, dentro de un continuo que ira de lo estable (crnico) hasta lo inestable (transitorio). 3.- Amplitud de la afectacin, desde lo parcial o especfico en un rea concreta (ej. Laboral), hasta lo global o generalizado (ej. Laboral, familiar, social...). 4.- Afectacin de la estructuracin psicolgica, dentro de un continuo desde el ajuste perceptivo y cognitivo adecuado (estructuracin neurtica clsica con ajuste a la realidad, con posibilidad de sesgos perceptivos y disociaciones en relacin con el conflicto y la hostilidad) hasta la desestructuracin psicolgica, con desajuste perceptivo y distorsiones en el procesamiento cognitivo. En este ltimo caso puede generarse ideacin delirante de tipo psictico o alteraciones del pensamiento (circunstacialismos o desviaciones en el razonamiento) y/o sesgos perceptivos independientes y/o dependientes de la situacin de hostilidad. Por otra parte se pueden distinguir 7 dimensiones para evaluar dentro de estos ejes de valoracin: ajuste perceptivo, defensividad, distorsin cognitiva, sesgos y estilos de respuesta, la adecuacin emocional, la congruencia interrespuesta, el registro de la prdida afectiva y la percepcin de necesidad de tratamiento. A continuacin se presentan en funcin del Test de Rorschach, con la utilidad especfica de cada uno de ellos para el diagnstico diferencial, y con los avances de los primeros resultados empricos:. 1.-Ajuste perceptivo El ajuste perceptivo se refiere al grado de adecuacin de la percepcin a la realidad, que puede situarse desde una percepcin muy convencional ajustada rgidamente a la forma, hasta una percepcin muy original con un alto grado de distorsin con respecto a los lmites formales. El ajuste perceptivo, puede valorarse ante situaciones con un contenido neutro que no evoque emociones significativas o ante situaciones con contenido emocional. El Test de Rorschach, a travs de los indicadores de calidad formal (FQ) diferencia 4 tipos de respuestas, segn su grado de ajuste perceptivo: a.- Respuesta sobreelaborada (+), que implica un ajuste a la realidad del contorno delimitado por las manchas, describiendo de manera diferenciada y agudizada, con detalles, su respuesta. b.- Respuesta ordinaria (o), con adecuado ajuste a los contornos, y con una descripcin sencilla sin gran elaboracin en la respuesta. c.- Respuestas inusuales o nicas (u), respuestas originales, ajustadas a los lmites formales estimulares, pero que son infrecuentes en la poblacin general. Muestran un alejamiento de la percepcin convencional. d.- Respuestas negativas (-), respuestas muy alejadas del contorno de las manchas, a veces deformndolo, y a veces, prescindiendo de l. Si son frecuentes en el protocolo, pueden indicar una alteracin de la percepcin propia de trastornos psicticos.

En el diagnstico diferencial, en el SAP es esperable un ajuste perceptivo dentro de la normalidad, aunque es habitual encontrarse excepto en protocolos defensivos- una FQ alterada ante la hostilidad (calidad formal inusual o negativa ante situaciones de hostilidad). En la simulacin y en los trastornos de la personalidad psicoptica con simulacin asociada, es esperable un ajuste perceptivo exageradamente correcto con un exceso de respuestas con calidad formal ordinaria. Adems el protocolo puede incluir un exceso de respuestas populares (P>7). 2.-La distorsin cognitiva Se refiere a la manera en que un percepto es elaborado por el aparato mental, de forma que pueda ser elaborado, comprendido y utilizado para poder producir acciones adaptativas. La elaboracin de lo percibido puede estar repleta de fantasas predominantemente inconscientes y mediatizada por necesidades insatisfechas o por elementos situacionales estresantes ambos con mayor o menor grado de estabilidad en el tiempo; o por el contrario, puede estar predominantemente libre de fantasas, necesidades insatisfechas y elementos estresantes situacionales. As en el primer caso, lo percibido ser deformado grandemente, desajustndose la comprensin de lo ocurrido emprendindose acciones inadecuadas o desproporcionadas ante la realidad, mientras que en el segundo caso la deformacin ser mnima pudindose establecer una accin adecuada y proporcionada a la realidad. Como ejemplo prctico, en el APT nos podemos encontrar casos en los que puede coexistir con anterioridad a la situacin de acoso una dificultad en el establecimiento de relaciones interpersonales, con pocas habilidades sociales y por lo tanto con una pobreza en sus relaciones interpersonales. Este aspecto que en muchos casos tiene una cierta estabilidad, no es reactivo a la situacin de acoso, puede condicionar la elaboracin de los hechos acontecidos, sesgndolos con interpretaciones desproporcionadas o inadecuadas (ante una experiencia de acoso, dice por ejemplo que todos, sin excepcin participan de una campaa de acoso contra su persona y que todos le hacen circular determinados rumores infundados sobre l). Estas interpretaciones si cabe agravan ms la situacin, ya que le van apartando todava ms de la gente que en principio es neutral o incluso pueda ser favorable a sus intereses. 4.- La adecuacin emocional Se refiere al grado de modulacin apropiada de las respuestas emocionales. Las respuestas emocionales pueden ser en un extremo descargas emocionales generalmente bruscas (acting-out) y desproporcionadas y continuas sin regulacin proactiva alguna para la situacin (por ejemplo, un adulto reacciona ante un desprecio de un compaero en el trabajo, recriminndole a gritos lo que ha hecho e insultndole), y en el otro, pueden ser manifestaciones emocionales espontneas pero con mesura, apropiadas y reguladas continuamente ante la situacin (por ejemplo, ante el desprecio, manifiesta el descontento y el asombro, con el gesto y la palabra, para despus pedir explicaciones y ante la respuesta del otro contina el proceso interactivo regulando la respuesta de manera proactiva). La adecuacin emocional es muy particular para cada situacin y, por lo tanto se pueden considerar mltiples posibilidades de adecuacin para cada caso. Sin embargo, del estudio de las mismas, se pueden inferir estilos de respuesta emocional, condicionados interactivamente, en mayor o menor medida, por cada situacin particular. El test de Rorschach es un instrumento muy valioso para su evaluacin ya que contempla diferentes tipos de emociones tanto constructivas como destructivas que estn interviniendo en el funcionamiento psicolgico, separando y diferenciando lo que es estilstico de lo que es situacional. Es necesario valorar (1) la hostilidad presente (respuestas al blanco S) y su relacin con el estrs situacional presente (movimiento inanimado m y sombreado difuso Ypresente) o con prdidas afectivas o de estatus traumticas (T>1); (2) el grado de control emocional (presencia de respuestas de color puras C y de color-forma CF en relacin con las de forma-color FC) ; (3) el grado de inclusin de la forma en las respuestas de sombreado; (4) la tolerancia al estrs independiente de la situacin actual, valorando sus recursos personales constructivos, con la estimulacin sufrida y necesidades insatisfechas (indicador Dadj, que permite dicha relacin); (5) el grado de narcisismo presente valorado a travs de las respuestas de reflejo (la presencia de respuestas de reflejo refleja una incapacidad de ponerse en otros puntos de vista, aparte del suyo); y (6) el ajuste y adecuacin de sus relaciones interpersonales, a travs del anlisis de los contenidos humanos, animales, humanos y animales de ficcin, valorando el grado de ajuste y distorsin de actividades de interaccin o con representacin humana (indicadores GHR y PHR en el sistema comprehensivo). En la psicopata, la adecuacin emocional puede parecer perfecta en algunos casos, por el buen contacto primero que establecen, aunque la caracterstica de provocacin o de exceso de bondad muestra un desajuste en los lmites apropiados de distancia emocional que sino al principio aparece con posterioridad. En la simulacin, la adecuacin emocional en un anlisis superficial puede parecer perfecta segn lo que se quiera conseguir, aunque se suelen presentar detectar incongruencias o fallos que no encajan. En los diferentes tipos de fingimiento inconsciente sealados, suelen presentarse diferentes

inadecuaciones emocionales, sobre todo en lo que respecta a los cuadros con alteraciones de la personalidad. En el APT, de forma diferencial, en un subgrupo importante, se producen inadecuaciones emocionales en la regulacin de la hostilidad y la necesidad de cercana emocional, en interaccin mutua con el bloqueo de emociones y un narcisismo en mayor o menor grado reactivo a la situacin, que les dificulta el pedir y aceptar ayuda psicoteraputica, importante para la resolucin de su crisis. 5.- La congruencia interrespuesta La congruencia interrespuesta, aunque puede ser un indicador de sesgos defensivos o de fingimiento, nos indica en su interpretacin ms pura: a.- Qu variable es una persona en situaciones semejantes por medios diferentes (ante los mismos contenidos en diferentes tests) y a travs del tiempo (diferentes momentos temporales). b.- Qu variable es una persona ante diferentes situaciones (estmulos, contenidos) en una misma prueba, a travs de diferentes pruebas y a lo largo del tiempo. Valoramos pues la consistencia de la persona a travs de las diferentes situaciones y a travs del tiempo y ante una misma situacin a lo largo del tiempo y con diferentes mtodos. En el fingimiento inconsciente y en general, en cualquier tipo de fingimiento de un sndrome de acoso psicolgico, la congruencia interrespuesta es baja con datos que no encajan dentro del protocolo (como ya se ha dicho, obsrvese la paradoja de la manifestacin de quejas somticas y de sintomatologa ansioso-depresiva con la negacin o condicionamiento del tratamiento a condicin de un informe positivo para iniciar demandas judiciales), con datos contradictorios en los tests psicodiagnsticos. En los casos con un sndrome de acoso psicolgico real existe una congruencia interrespuesta a travs de diferentes situaciones con estmulos de la misma significacin, mientras que s puede haber variabilidad (aunque depende de la presencia o no de estilos de respuesta o de personalidad) a travs de diferentes situaciones con distinto contenido emocional. En el Test de Rorschach, es til valorar si existe algn dato que no encaja bien dentro del protocolo y con los aspectos cualitativos expresados en el lenguaje verbal y no verbal. Por ejemplo: a.- Ausencia de estrs situacional (no m e Y) en el protocolo, incongruente con el hecho de vivir una situacin actual angustiosa, al igual que ausencia de respuestas con perspectiva (FD y V) que implican dao psicolgico depresivo. b.- Simultneamente, presencia de muchas respuestas con contenido mrbido (MOR>2) c.- Ausencia de respuestas con textura (no necesidad de cercana emocional). d.- Presencia simultnea de movimientos agresivos o viceversa, presencia de movimientos cooperativos en exceso. 6.- El registro de la prdida afectiva El registro de la prdida afectiva se refiere a la vivencia psicolgica que experimenta la persona ante una prdida relevante tanto de relacin (abandono, desprecio, ruptura de pareja), como de estatus (posicin o valoracin en un grupo de referencia). Dicha vivencia normalmente implica una reaccin de duelo adaptativa que puede seguir unas fases ms o menos definidas: negacin, rabia, fase depresiva y fase de elaboracin del duelo (recuerdo de lo positivo con reelaboracin de nuevos panes y objetivos). En el APT, la persona reacciona normalmente desde una sensacin en la que no se cree que le est pasando esto (como menciona Gonzlez de Rivera no se lo puede creer), para posteriormente, cuando la situacin est consumada, reaccionar con rabia e irritacin, para propiamente en la fase depresiva registrar emocionalmente la prdida, con una aoranza del pasado, de lo que ha tenido, de lo que le gustara tener, de lo que le pasaba, de lo que le gustara que pasara, con una necesidad aumentada de cercana afectiva que contenga este dao (se busca consuelo y apoyo con otros objetos, normalmente personas). A medida que la situacin se va superando (fase elaboracin del duelo) y la persona se remotiva y reorienta su vida laboral y personal, el impacto emocional de la situacin va disminuyendo y la vida vuelve a ser normal, instaurndose de nuevo una necesidad de contacto afectivo normal, adecuado para el contacto interpersonal convencional, es decir, no sujeto a condiciones habituales sin prdidas afectivas traumticas. El registro de la prdida afectiva, en su componente de necesidad de contacto afectivo aumentado, es un elemento fundamental para establecer un contacto teraputico importante y est presente en una gran parte de las personas con APT. En paranoias primarias o estructurales, dicho registro est ausente, y en

los casos de fingimiento consciente e inconsciente, normalmente el registro de la prdida afectiva es normal, es decir, no hay aumento de la necesidad de cercana afectiva, o en muchos casos, puede haber una ausencia de la misma, sobre todo en los trastornos de la personalidad antisocial o psicoptica. El test de Rorschach, a travs de los indicadores de textura, nos seala el grado de necesidad de cercana emocional de un individuo en un momento temporal, siendo muy sensible a las prdidas afectivas (aumento de respuestas con textura). 7.- La percepcin de necesidad de tratamiento En el APT predomina el registro de prdida afectiva, pero sin embargo, es frecuente la negacin activa (oponerse explcitamente y a veces hostilmente al tratamiento, considerndolo ofensivo y desvalorizante y el colmo de la situacin daina) o pasiva (no se pide ayuda manifiesta o se considera la ayuda innecesaria o secundaria, a pesar de la evidencia de dao y sintomatologa intensa presente) de necesidad de tratamiento. En la percepcin de necesidad de tratamiento intervienen numerosos factores tanto situacionales (presencia de apoyo afectivo familiar y social, tipo e intensidad de la situacin traumtica vivida), pero el factor ms relevante es personal, en particular el referido al grado de autocentramiento narcisista. El autocentramiento narcisista se refiere al grado de rigidez perceptivo-cognitiva y emocional para el cambio de puntos de vista personales a puntos de vista ajenos, ponindose en perspectivas o interpretaciones diferentes de una misma realidad. En la clnica, se constata que aun existiendo un registro de prdida afectiva con incremento de necesidad afectiva, el autocentramiento narcisista pronostica un fracaso en el establecimiento del compromiso teraputico y en la percepcin previa de necesidad de tratamiento. Los tests proyectivos son tiles para cuantificar el autocentramiento narcisista. El test de Rorschach, a travs de los indicadores de autoimagen (presencia de respuestas de reflejo e ndice de egocentrismo significativo en el sistema comprehensivo) como las respuestas con reflejos, proporciona un predictor de fracaso o dificultad psicoteraputica, algo por otra parte intuible en la entrevista a travs del lenguaje autorreferencial monotemtico en el que las acciones de los dems no son integradas adecuadamente en la realidad bien porque son parcializadas (no se perciben aspectos claves de la realidad para la interpretacin), bien porque son distorsionadas (el dao produce una distorsin o negacin de la realidad). Sin embargo, hay que diferenciar un autocentramiento narcisista reactivo o secundario (en el Test de Rorschach asociado a estrs situacional determinantes m e Y- o a dao psicolgico experimentado determinantes FD, V y contenidos mrbidos-) , ms reversible que el autocentramiento narcisista primario o estructural ms asituacional en el test de Rorschach, no asociado a lo anterior y frecuentemente con ausencia de textura y con un protocolo defensivo-. El compromiso teraputico en el primer caso parece tener ms probabilidades de xito, dado el condicionante situacional de gran relevancia, que en el segundo caso, ms estructural. El narcisismo ms estructural se presenta en trastornos de la personalidad, en cuadros histeriformes e histrinicos, y en general ms en el fingimiento inconsciente ms que en el consciente, siendo escasamente probable en los trastornos psicopticos o en la simulacin. El anlisis conjunto del registro de la prdida afectiva y de la necesidad de tratamiento permite identificar en el APT y, en general en cualquier cuadro al que nos enfrentemos, cuatro tipos de casos: a.- Casos en los que hay registro de prdida afectiva y hay necesidad de tratamiento. Son los casos con mejor pronstico, puesto que buscan una orientacin y tienen necesidad para establecer vnculos afectivos. b.- Casos en los que hay registro de prdida afectiva, pero no hay necesidad de tratamiento. En este grupo nos encontramos a personas que necesitan vincularse afectivamente y, por ello, son afables en el trato, y el terapeuta tiene buen contacto con ellos. Sin embargo, por decirlo de alguna forma, son analfabetos cognitivamente para el manejo de sus conflictos, y se cierran en s mismos y en sus interpretaciones sobre las situaciones, negndose a (o mejor, no dndose cuenta en absoluto de) la posibilidad de ser ayudados por otras alternativas. Otra causa por la que no demandan tratamiento es la hostilidad situacional presente, que les hace rechazar la ayuda, porque el que tengan que ser ayudados cuando se les ha hecho dao, les causa ms dolor. c.- Casos sin registro de prdida afectiva y con necesidad de tratamiento. En este grupo nos encontramos con determinados casos en los que no se establecen vnculos de necesidad de cercana emocional, a veces generados, por situaciones traumticas agudas e intensas ajenas al motivo de consulta, pero s hay una gran demanda de tratamiento, como para que se reconozca por los dems la gravedad de la supuesta situacin y por otra parte, as sentir uno mismo que su justificacin a veces delirante es correcta, lo cual les disminuye la angustia. En este grupo se incluyen

trastornos delirantes, en los que estn preservadas las funciones intelectuales de capacidad de juicio y razonamiento en otros mbitos ajenos al delirio, que les produce la vivencia de que han sido daados o maltratados. d.- Casos sin registro de prdida afectiva y sin necesidad de tratamiento En este grupo, primero hay que descartar casos en el que el protocolo pueda estar inhibido o muy simplificado, en una forma para evitar el sufrimiento; es decir, personas que la mera posibilidad de establecer un vnculo afectivo les produce pnico por el dao padecido y perciben que el tratamiento les puede poner en contacto con el conocimiento de s mismos y de su realidad. Esto les produce tanto dolor, que se cierran en s mismos, sintindose invadidos o agredidos ante cualquier comentario sobre su forma defensiva de actuar Son pacientes muy resistentes al tratamiento, pero que a veces acuden a consulta y se intentan tratar, aunque sin xito al principio, por su componente reactivo, ante la prdida afectiva que realmente existe y ante el dao que se empieza a percibir con los mtodos psicoteraputicos. Los restantes casos, suelen estar en relacin con trastornos paranoides ms estructurales que reactivos a las situaciones de supuesto acoso, e incluiran principalmente a trastornos de la personalidad paranoide. Esta casustica est por supuesto sujeta a la modulacin de muchas otras variables, como la hostilidad, la defensividad, los estilos cognitivos, el ajuste perceptivo, la distorsin y simplificacin cognitiva, los afectos depresivos y el control emocional. Psicodiagnstico diferencial y tipologa de casos en APT En el anlisis del APT, aunque la situacin de acoso pueda ser semejante y existen marcadores muy constantes (como la textura y/o la hipervigilancia paranoide reactiva), las formas de expresin pueden ser muy distintas. De cualquier forma, a partir de un primer estudio realizado con 20 casos de personas que padecen APT (Rodrguez Abun, en prensa), hay una serie de criterios diagnsticos del SAP a partir del Test de Rorschach a partir de alguno de los siguientes puntos: a.- Presencia de estrs situacional actual (ms de 1 respuesta de movimiento inanimado o de sombreado difuso). Aparecen en casos en el que la situacin de acoso tiene curso en el presente, y parece que hay predominancia del movimiento inanimado (estrs en la ideacin) sobre el sombreado difuso (estrs expresado emocionalmente). b.- Indicador de registro de prdida aumentado (Incremento significativo de la textura , T>1). Adems de descartar un cuadro de paranoia primaria o estructural, suele informarnos de la prdida de estatus real (despido, apertura expediente sancionador, suspensin cautelar del puesto de trabajo etc...) o funcional (prdida de sus funciones habituales o condiciones de entorno en el puesto de trabajo), a partir de los ltimos 6 meses. c.- Indicadores de dao psicolgico aumentado con exceso de actividad de autoanlisis con o sin desvalorizacin (respuestas con forma-dimensin y vista aumentadas, mayor de 2). Informa de una situacin de acoso y dao sistemtico en un perodo prolongado de tiempo, mayor de 1 ao, que en los casos analizados suele correlacionar con perodos de varios aos. A veces pueden coexistir con situaciones de dao psicolgico previo sufrido en otros contextos (familiar, de pareja). d.- Presencia de contenidos mrbidos (MOR>2). Suelen aparecer aumentados en los protocolos, sobre todo cuando existe un perfil depresivo-emocional en lugar de un perfil hostil-paranoide en la manifestacin del SAP (se explica a continuacin). e.- Presencia de hostilidad percibida (S>3). En general, suele estar aumentado en un 70% de los casos, con una media alrededor de 5. Casi siempre se presenta cuando el perfil es hostil-paranoide. Aun existiendo estos criterios, desde la prctica y anlisis de la diversidad de los protocolos pueden sealarse una serie de casos tipo: 1.- Protocolos defensivos e intelectualizadores. Asociado o confundindose con la paranoia reactiva, dando la impresin exterior de una querulancia manifiesta que puede confundir, hay un grupo de casos caracterizado bsicamente por: a.- Defensas obsesivas, en las que se intenta controlar las situaciones, repitiendo una y otra vez la operacin mental intentando que no se les escape nada de la situacin estresante en la que se vive (se analiza escrupulosamente los documentos, con puntos y comas, los testimonios, se hace gran acopio de informacin, papeles, con el consiguiente agotamiento de energas). En los protocolos los dibujos tienen mecanismos de repaso y suele haber un estilo descriptivo con pretensiones explicativas. Necesidad de tenerlo todo controlado en su vida. b.- Defensas de intelectualizacin. Se intenta no ser invadido por las

emociones haciendo un esfuerzo de intelectualizacin. Toda la experiencia se racionaliza o se intelectualiza, con una constriccin afectiva importante (no expresa habitualmente las emociones ante las situaciones), para as evitar el dolor procedente de las emociones. Los protocolos tienen una productividad normal, pero estn coartados en la riqueza de la expresin afectiva (mucho ajuste y apego exclusivo a las caractersticas formales en el proceso perceptivo). c.- Defensas fbicas. Intentos primitivos de no entrar en contacto con lo emocional, escapando o evitando las situaciones. Protocolos caracterizados por dibujos rpidos, esquemticos, con lenguaje descriptivo. d.- Hostilidad no percibida o bloqueada en su expresin. e.- Excelente ajuste perceptivo y gran intento de control en el proceso cognitivo, fallando sin embargo en la exploracin eficaz del campo estimular (pierden detalles importantes de la situacin). f.- El excesivo control emocional les puede llevar a descargas afectivas desadaptativas o poco moduladas con respecto a los dems en momentos puntuales (perder los estribos en una situacin) o a descompensaciones psicosomticas. 2.- Protocolos con necesidad de contacto emocional aumentado Se caracterizan por una buena empata con el entrevistador, exceso de respuestas de Textura en el test de Rorschach (2 o ms) que se relacionan con la dependencia afectiva y/o con la prdida de estatus en el trabajo. Paradjicamente, en una parte de este grupo, puede haber un intento de compensacin de la dependencia, con un intento de inicio de actividad aparentemente autnoma y activa (exceso de actividades en su vida cotidiana, tests proyectivos con predominancia de movimiento activo en relacin con el pasivo), algo que se denominara dependencia activa en contraste con la dependencia pasiva, en la que la actividad cognitiva se inicia a partir de la actividad cognitiva de otro. 3.- Protocolos con dao depresivo Lo ms caracterstico adems de la sintomatologa depresiva (y tambin ansiosa ms secundariamente), es la disminucin de la autoestima, el dao a su autoimagen e integridad psicolgica vinculada a estresores situacionales y la actividad introspectiva excesiva con o sin desvalorizacin con percepcin de hostilidad generalmente. Puede haber aumento de textura, pero en este caso, la dependencia que se genera es pasiva, percibiendo la necesidad de ayuda teraputica. 4.- Protocolos con perfil hostil-paranoide manifiesto. Difciles de ser explorados y tratados, puesto que acuden a la consulta de forma forzada, para intentar resarcir el dao que se les ha causado a travs de la ley y el informe pericial asociado. Perfil ansioso y con estrs traumtico asociado a la ideacin ms que la emocin (presencia de respuestas de movimiento inanimado en el Test de Rorschach), con una clara presin focalizada del pensamiento y rumiaciones obsesivas persistentes sobre la situacin vivida dentro de una paranoia reactiva. En algunos casos la situacin se puede complicar si existen rasgos de personalidad narcisista o experiencias previas de dao, que pueden llevarle a repeticiones inadecuadas e inflexibles en la resolucin de su situacin. Tienen un contacto con el evaluador oscilante, desde el compromiso ciego si perciben que se les va a ayudar a nivel legal, hasta la defensividad y desconfianza de todo, si se plantea la necesidad de su tratamiento y/o optimizacin de sus recursos actuales. En el protocolo hay respuestas proyectivas que muestran agresin, hostilidad y dao, con incremento de las respuestas activas. Pueden presentarse casos, bien con un estilo de procesamiento y de contacto paranoide, bien con una ausencia (aparente, ya que hay ms respuestas de sombreado en los protocolos ) de textura, pero no con ambos. 5.- Un grupo ms escaso, pero igualmente relevante, es en el que se produce una desestructuracin psicolgica, con alteraciones significativas del pensamiento y de la percepcin, asociadas a situaciones de estrs (en el Test de Rorschach, respuestas con movimiento inanimado o con sombreado difuso) y a la hostilidad manifiesta en tests proyectivos. En este caso hay una paranoia reactiva dentro de un cuadro con una descompensacin psictica, ante la situacin. En estos casos es importante el analizar cundo o ante qu se producen los sesgos perceptivos y cognitivos. Lo que se observa es que estos sesgos nunca se producen en situaciones neutras, no suscitadoras de hostilidad y estrs, lo que prueba el poder devastador de las experiencias de acoso en cuadros con un aspecto ms psictico. Ciertamente, existe en estos caso una vulnerabilidad al estrs mayor que lo que es habitual y una falta de recursos personales, pero lo que se constata es el poder decisivo desestructurante de la situacin. Estos tipos sirven de gua, no son excluyentes, sino que permiten la sistematizacin de casos a partir de combinacin de entre ellos. Bibliografa

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