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Villalaz-Daz
despus. Si el cuerpo extrao es vegetal, puede estar contaminado por un hongo, este paciente debe ser visto con mucho cuidado. Un hongo en un tejido avascular como la crnea puede causar una gran infeccin ya que no tenemos defensas contra ste. No es necesario cubrir el ojo si se ponen gotas de diclofenaco.
Fluorescena
Una cosa que usamos para ver si hay abrasin corneal es la fluorescena, viene en sobrecitos que tienen un papelito (parece un fsforo) que es amarillo en la punta. Esto se moja con solucin salina o con agua y libera un tinte. Este tinte tiene la particularidad que tiene una solucin de continuidad, o sea que si el epitelio ha sido rayado o comprometido, se tie.
La crnea no se cose, porque puede quedar cicatriz, se utiliza una goma como el crazy glue, que tapona, a medida que se va regenerando el epitelio bota el taponcito. La persona quedar viendo opaco, pero la opacidad es menor que con un punto. La magnitud de la opacidad corneal se le llama: 1. Nvula: cicatriz muy tenue. 2. Mcula: un poco ms densa. 3. Leucoma: (no se entiende la grabacin).
Lo primero que se debe hacer en una lcera corneal es hacer un frotis de gram. La historia en lcera por Pseudomona es de herida por algo vegetal. Seor que corta caa o monte, le golpea una astilla, ama de casa que traba con las palmas de su casa y una rama le golpea el ojo. En nuestro medio no es comn la Acantoamoeba.
Indicadores de compromiso de globo ocular: 1. Est muy suave ( P). 2. No ve bien. 3. Dolor
Estn consientes de la presencia de los canalculos, cualquier laceracin que haya comprometido el canalculo inferior debe ser reparado por un oftalmlogo, porque sino el paciente va a quedar con epfora1. Una herida de prpado puede llevar a varias cosas: Entropion: el prpado se invagina y las pestaas rozan contra el globo ocular y lo raspan. Ectropion: el prpado se evierte.
Puede ocurrir DE TODO (estallido de globo ocular). Dnde es ms delgado el globo ocular? En la insercin de los msculos extraoculares, en la lmina cribosa. El ojo se ve hundido, enoftlmico, suave, est hipotnico. El iris es altamente vascularizado, puede haber sangramiento a la cmara anterior, lo que se conoce como Hifema. Puede haber tambin ruptura del esfnter, se ve midriasis traumtica, el iris se paraliza. Subluxacin del cristalino: se rompen las znulas, se desinserta el cristalino, puede haber luxacin total del cristalino (cae atrs). La coroides se puede romper en varias partes y tomando en cuenta que la coroides es un tejido ms elstico que la retina, entonces la retina debe estar rota tambin.
Hemorragias subconjuntivales
Se pueden deber a: Maniobras de Valsalva intensas Estornudos Personas muy estticas Al levantar cosas pesadas Pacientes con fragilidad capilar Tomadores de AAS o Warfarina Crisis hipertensiva Esto se trata con paos fros 3-4 das, luego paos fros y esto remite como cualquier hematoma
Hematomas palpebrales
Son frecuentemente causados por objetos lanzados hacia el ojo un clip. Siempre se debe abrir bien el ojo del paciente, revisar las conjuntivas y dilatar las pupilas para hacer un fondo de ojo y asegurarse de que no se halla comprometido la retina. Si ese fuera el caso, la retina se edematiza y se ve blanca en el rea lesionada. Estos pacientes vctima de traumas oculares pueden hacer cataratas en el lado afectado por el trauma muchos aos despus.
Hifema
El paciente con un hifema presenta dolor, compromiso visual y se aprecia el nivel de sangre en la cmara anterior. Se produce por un trauma contuso el cual lesion a un pequeo vaso que luego para de sangrar por la formacin de un cogulo. Se trata con reposo absoluto, normalmente remiten en 5-7 das. Si el paciente no mantiene el reposo absoluto, el vaso puede volver a sangrar, entonces se llena de sangre la cmara anterior, se obstruye la malla trabecular, aumenta severamente la presin intraocular y la crnea se impregna de pigmentos derivados de la descomposicin de la hemoglobina y causa lo que conocemos como hematocrnea. A estos pacientes despus hay que hacerle un implante de crnea porque si no van a quedar en una ambliopa.
Colocar al paciente de decbito supino Reposo absoluto No sacar el cuerpo extrao No poner antibiticos Colocar algo que cubra al ojo pero que no lo apriete Muestra de sangre para una BHC Llamar al oftalmlogo (el cuerpo extrao se extrae en el SOP, bajo anestesia)