Universidad Nacional de Lans Departamento de Salud Comunitaria Carrera de Licenciatura en Enfermera

Aspectos ticos Legales en la Prctica Profesional de Enfermera

Dr. Ms. Prof. Lic. Alunni, Sergio

Trabajo final

Silva, N. Javier

Quinto periodo - Cohorte 2009

Remedios de Escalada, 1 de Julio de 2011

Introduccin
Entrar en el campo de la Educacin es buscar los medios para la elaboracin y adopcin de un programa de accin, tomando como principio la equidad y la calidad. Todas las tareas inherentes a la puesta en prctica deben tomar en cuenta los aspectos presupuestarios, sociales, conflicto de poderes e intereses. Se debe amalgamar la filosofa y la puesta en marcha, pero esencialmente establecer igualdad de oportunidades. En el presente trabajo intento profundizar el tema de la Educacin para la Salud en el momento actual como gestin interdisciplinaria con el perfeccionamiento continuo de una didctica especfica y empleando el recurso sistemtico de la comunicacin para informar a la comunidad desde la necesidad de considerar que la figura del Enfermero Escolar es de vital necesidad en los mbitos escolares, en base al libro Promoviendo Educacin para la Vida, Practicas Escolares y Curriculum La Educacin para la Salud debe integrar una currcula de la comunidad educativa, tomando como base la psicologa, la sociologa y la poltica, pero todo ello debe estar centrado en el alumno y la sociedad. Con la finalidad de introducirme en un tema que, a mi juicio, es de suma importancia para una sociedad que en los albores del siglo XXI tiene como base los adelantos tecnolgicos y la comunicacin, presento las pautas iniciales para el desarrollo de la investigacin del profesor Sergio Alunni. De las mltiples definiciones de Poltica Educativa, extraigo la emitida por Horacio C. Rivarola: " La ciencia poltica de la educacin estudia los problemas; dice cules son las necesidades econmicas y sociales de una sociedad y cmo deben ser satisfechas por medio de la educacin; pero no lleva sus conclusiones hasta el banco de la escuela, para decir cmo y con qu medios se har aquella enseanza. En su sentido social, no puede tender, pues, a formar maestros, dar a los hombres de gobierno vistas generales, correlativamente no podr bastar el ser un distinguido pedagogo para saber organizar la enseanza de un pas" (1944:21). Diversos factores inciden en la estructuracin de todo proyecto social. Entre aquellos considerados como vertebrales se encuentran sin duda Educacin y Salud. Anlisis primarios, de determinismo obligados nos indican que ambos factores se encuen1

tran relacionados. Caracteres evaluativos corroboran que las sociedades con mayores ndices de enfermedad no son slo las ms empobrecidas sino las que tienen menores niveles de Educacin. Por esto, ella es un factor determinante de la Salud. Y sta es un reflejo formal de la Educacin que se imparte. Juntas son marco de la poltica social que se respire y exhiba como enfoque, objetivo necesario o como idea que prefigura y plasma de manera instrumental el Estado, pero no slo ste, sino aquellos mbitos acadmicos, comunitarios, que concurren a pensar la sociedad que forjamos dinmicamente. Es as como el desarrollo de una poltica social las ver aparecer en forma simultnea. La extrema complejidad que deben afrontar pases como el nuestro, obligados a timonear permanentes crisis, nos llevan a replantearnos el papel que estos factores ocupan en nuestro anlisis: si Educacin y Salud han pasado a ser naipes de una baraja subordinada al mercado o actores que van definiendo nuestra identidad, nuestras metas, apoyndonos en ellas como valores sociales constitutivos. Las estrategias a implementarse no pueden quedar nicamente en manos de los gobiernos; los ciudadanos deben prepararse para asumir compromisos con la sociedad en la que viven pero antes que nada deben comprender cul es su propia incidencia en este proceso. Las sociedades que promueven netos y palpables progresos son aquellas en que los referentes tericos vlidos acaban instrumentndose. Donde existe una necesaria integracin de aspectos comunitarios, culturales, econmicos y jurdicos. Por esto es la Educacin quien perfila los alcances del capital humano. Si ste no est definido como una idea y un componente objetivo, la Educacin estar cediendo su terreno e inmediatamente la proporcin de su renuncia se convertir en un causal de regresin y en el peor de los casos en un factor paralizante.

Lucha Integrada contra las Enfermedades de la Infancia: Estrategias para mejorar la Salud Infantil.
Ante la necesidad de definir estrategias de cambio, los pases de Amrica Latina procuraron a mediados de la pasada dcada establecer un conjunto de reformas que incluyeron los marcos sanitarios y educativos, partcipes claves de toda poltica sustantiva de desarrollo. Concretamente en Argentina se procuraron mejorar los mecanismos de prevencin y promocin de la salud, alentar procesos de federalizacin y descentralizacin en los servicios, puesto que las estructuras ejecutivas, facultadas para la toma de decisiones, focalizaban su eje poltico - administrativo principalmente en Buenos Aires como centro neurlgico. Se desplazaban as la planificacin, diseo y ejecucin de polticas al realizar el otorgamiento de autonoma a los gobiernos provinciales. Conocida la fuerte heterogeneidad de las regiones de Argentina se esperaban nuevos instrumentos que reorganizaran e innovaran sus sistemas como parte del carcter federal del pas. La tendencia descentralizadora pretenda incidir con nuevos programas que en el tpico sanitario elaboraran estrategias de calidad y abrieran paso a sistemas de salud con libre competencia de mercado. Sin embargo los objetivos supuestos no se alcanzaron, no solo por la sucesin espasmdica de las crisis econmicas y sociales sino porque no hubo un eje que sostuviera un debate ideolgico tendiente a construir el cambio. Las provincias que son veinticuatro en el pas se hicieron cargo de las prestaciones pero la formulacin de las polticas continu instrumentndose desde los organismos centrales. Actuar en periodos de crisis presupona en el sector educativo redisear factores de integracin con proyectos de superacin, el fortalecimiento en las gestiones del sistema educativo, polticas educativas slidas pensadas con independencia de polticas econmicas: estos parmetros se mantuvieron desdibujados. Los factores de prevalencia resultaron ser los crticos en los ncleos ejecutivos que buscaban reorientar los cambios; la baja permanencia de funcionarios en sectores estratgicos, las consecuentes altas y bajas de los equipos que estos conformaban y por tanto la labilidad de las metas a corto, mediano y largo plazo.

El primer anlisis, segn Juan Carlos Tedesco, titular de UNESCO - Argentina, no contempla datos cualitativos. Nuevos desafos y ante todo nuevas reformas que incluyan equidad y calidad son imprescindibles. La formacin de los actores sanitarios y educacionales se hace imperativa. Es aqu donde la figura del enfermero escolar cobra vital importancia. Se reformularan las intervenciones hacia parmetros de eficacia a travs de la modificacin de sus perfiles profesionales. Una interesante iniciativa se desarrolla desde el ao 1996 a travs de la OPS y la red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de Salud, cuyas finalidades son sealadas por la institucin dependiente de la OMS: y impulsar la promocin de la salud en el mbito escolar en los pases de la Regin y y reducir las inequidades en salud y la educacin mejorar la calidad educativa y las oportunidades para el desarrollo sostenible integral de jvenes en edad escolar en las Amricas. La importancia de abonar caminos de adaptacin a los nuevos contextos y escenarios donde aguardan variables cada vez ms refinadas dispuestas a ubicarse en el rol protagnico para volver a modificarlo. Comprender que no habr un margen para propiciar programas y currculas de larga y efectiva duracin para aplicar a un grupo masivo de personas. El desafo de Argentina, de Latinoamrica ser el de aprender tanto de los ciclos de inercia como de los gruesos errores de sostener polticas netamente personalistas, dejando que el debate se centre en unos pocos nombres. Las comunidades debern aprender a analizar los cambios, comprometerse en un dilogo que genere acciones en las que el papel social y la distribucin estratgica del conocimiento sean la clave para reordenar soluciones sobre conflictos complejos y simultneos. Sin dudas la normativa es clara: la Ley de Niez N 114 de Proteccin Integral de los Derechos de los Nios de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires seala en el Art. N 23: "El Gobierno debe adoptar medidas para reducir la morbimortalidad, combatir las enfermedades y la mala nutricin, asegurar que conozcan los principios bsicos de la salud y la nutricin, las ventajas de la lactancia materna, la higiene, el saneamiento ambiental y todas las medidas de cuidado y prevencin..." Esto es Educacin para la Salud; faltara que se concrete en el "campo de batalla".

Las proyecciones para el ao 2025 aseguran que la mortalidad en nios menores de 5 aos ser del 3%, es decir una cifra que gira en torno de los 5 millones de muertos. Muchas de estas muertes se podran evitar con una Poltica de Educacin para la Salud organizada, por una distribucin equitativa de recursos y por la mente abierta de los polticos de turno cuando prioricen la atencin primaria que est centrada en la creacin de un nuevo paradigma basado en una concepcin integral de la salud, dirigido a la promocin de estilos de vida saludables y a comportamientos de auto cuidado, en un espacio prximo a las personas y las familias. La falta de planeamiento estratgico y educacin para la salud es en gran parte responsable de las consecuencias de la desnutricin infantil que con el correr de los aos traer un ejrcito de nios con incapacidades funcionales psicofsicas.

Hbitos Saludables de Vida y Consumo de Drogas: Contenidos Escolares, EPS, Educacin Secundaria y Formacin Docente.
Las drogodependencias se han convertido en uno de los problemas que ms preocupan a la sociedad, quizs debido a que cada da constatamos que no se trata de un problema relacionado slo con zonas marginales sino que puede afectar a toda la comunidad y en especial, de forma ms dramtica, a una poblacin de riesgo respecto al consumo: nios y jvenes en edad escolar. Trato de sensibilizarme en dos ideas, que alcohol y tabaco son drogas, socialmente aceptadas, pero drogas, y que nuestros alumnos de secundaria no slo no estn libres de ellas, sino que es en estas edades cuando se inician en su consumo. Es por ello, y sin querer dejar ninguna nueva responsabilidad a nuestro colectivo, por lo que abogo por nuestra concienciacin. De esta forma podremos aadir un pequeo grano de arena en la lucha contra las drogodependencias, en una etapa quizs crucial: el inicio en el consumo de drogas. Cuando hablamos de drogas, todos tenemos en mente los nombres de algunas: herona, cocana, drogas de diseo y cannabis (en todos sus posibles nombres), pero pocos de nosotros pensaramos en el tabaco y el alcohol. Llegamos pues a una pregunta trascendental qu es una droga? Para responderla vamos a tomar algunas definiciones reconocidas como vlidas del trmino droga. Droga es:
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Una sustancias capaz de proporcionar placer actuando sobre el nivel o la claridad de la conciencia. (Aizpiri, 1986). Toda sustancia farmacolgica activa que produce en un organismo vivo un estado de dependencia fsica, psquica o de ambos tipos. (OMS, 1969). Toda sustancia que, introducida en el organismo vivo, y disuelta en la sangre, puede modificar una o ms funciones de ste. (Centro de Prevencin de las Drogodependencias, 1994). Toda sustancia que produce sobre el individuo modificaciones de su estado psquico y susceptible de causar dependencia, si se insiste repetidamente en su consumo. (Calafat, 1985).

De todas las definiciones anteriores podemos extraer dos caractersticas bsicas que definen una droga: y y Son capaces de crear dependencia. Son capaces de modificar funciones del organismo.

Evidentemente, y sin lugar a dudas, el tabaco y el alcohol que son sustancias de consumo legal pero en absoluto inocuas, satisfacen estas dos caractersticas, as como todas las definiciones anteriores, por lo que hemos de considerarlas como drogas. Entendemos por prevencin de las drogodependencias al conjunto de medidas orientadas a evitar el uso o abuso de drogas, as como a disminuir o retrasar su consumo. En el tema de salud es siempre ms rentable la prevencin que el tratamiento, tanto en costes econmicos como personales. La prevencin en este tema ha de ser de forma continuada y nunca puntual, no tiene que reducirse a una charla puntual, sino que debe ser un proceso sistemtico, con la ayuda de informacin ocasional, pero no reducida slo a eso. La escuela es un marco idneo para la prevencin por varias razones: toda la poblacin pasa por ella, se dispone de medios tcnicos y humanos, y su fin es la educacin del individuo. Teniendo en cuenta esta idea de prevencin se propone el plan de accin tutorial como una va adecuada de acercamiento continuo al alumno. As es posible desarrollar una serie de actividades en sesiones donde se trabajarn distintas ejercicios tanto de anlisis de la situacin, como de reflexin y modificacin de hbitos.

La Educacin para la Salud, en el rea pedaggica, impartida por los profesionales dedicados a la enseanza como los profesionales dedicados en el rea de la salud en los ltimos aos, ha cobrado una gran importancia. La Educacin para la Salud, es un proceso intencionado mediante el cual tratamos de influir sobre las personas para que adquieran hbitos de vida y comportamientos saludables. Durante el desarrollo de la vida, el ser humano va pasando por distintas etapas, al principio el ser humano es dependiente, pero con el paso del tiempo va adquiriendo capacidades para poder ser autnomos e independientes. El periodo de la Adolescencia es una etapa crtica, ya que en el organismo del ser humano se van a producir cambios a nivel fsico, cognitivo y social. Los ms vinculados a la drogodependencia son los cambios a nivel cognitivo. Esta etapa se caracteriza por el cambio en la forma de comportarse del adolescente, pues esta ya va a oponerse o puede no estar de acuerdo a ciertas normas que anteriormente tena dando sus razones. Por lo tanto esta etapa de la vida el adolescente ya tiene cierto grado de autonoma e independencia para afrontarse a la vida por s mismo, esto no quiere decir que sepa bien utilizarlas, por ello es fundamental la educacin familiar y educacin que se le d a nivel de su periodo de escolarizacin. Existen varios factores de riesgo para el consumo de drogas vinculados a distintos factores: VINCULADOS AL INDIVIDUO. 1. La Familia. El clima familiar ocupa un lugar destacado dentro de los factores relacionados con el consumo de drogas. Esta variable no slo es importante para evitar la implicacin de los hijos en el consumo de drogas, sino tambin es relevante para prevenir la aparicin de problemas emocionales, la realizacin de conductas violentas, etc. 2. Edad. Cuanto ms joven es la persona que se inicia en el consumo de drogas mayor es el riesgo de que llegue a tener problemas importantes con ella. 3. La alta bsqueda de sensaciones. 4. La baja conformidad con las normas sociales. 5. El fracaso escolar. 6. La baja autoestima.
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7. La baja asertividad. 8. Alta necesidad de aprobacin. 9. Situaciones crticas vitales. Adems uno de los factores de riesgo vinculados al Individuo al consumo de drogas es la persona, no se puede olvidar que, aunque tanto las caractersticas de las sustancias como del ambiente en el que el individuo se desenvuelve ejercen gran influencia, adems tambin influye la decisin de consumir drogas o de rechazarlas es decisin del individuo. VINCULADOS AL AMBIENTE. 1. Las influencias culturales. El alcohol y el tabaco, son aceptados por nuestra sociedad, lo cual dificulta la toma de conciencia de lo daino que es su consumo. 2. La disponibilidad de las sustancias. 3. La relacin con amigos consumidores. 4. La tolerancia familiar hacia el consumo de drogas. 5. La falta de alternativas de tiempo libre. 6. El clima social. 7. La publicidad. Los profesionales de la salud y aquellos que se dedican a la educacin, en especial el enfermero escolar, tienen un importante papel en cuanto a la prevencin del consumo de drogas, para ello actuaremos dando: INFORMACION. - Los profesionales de la salud y profesores seremos los agentes activos que desarrollemos tareas de formacin, dirigidas a promover la adquisicin de estrategias personales de los alumnos ante situaciones que se les pueden plantear y as estos puedan tener la habilidad para poder solucionarlas de una manera responsable y de esa manera estos sean consciente de sus actos. - Se le da informacin sobre el conocimiento, funcionamiento de nuestro cuerpo, y la influencia del uso de sustancias en el organismo. - Tambin se les informa donde poder dirigirse en el caso de cualquier duda, o problema que se les pueda plantear. ACTITUDES.

Tienen gran importancia el fomento de actitudes positivas del no consumo de y de estilos de vida saludable. HAILIDADES SOCIALES. Con esto quiero decir, que como profesionales dedicados a la Educacin Sanitaria deberemos tener la habilidad de poder dar herramientas para que los chicos y chicas pueden hacer frente a las exigencias de la sociedad, nos referimos a la presin de grupo que tenga el individuo, tambin influir la personalidad , la autoestima de la persona, etc. Nosotros los educadores tenemos la funcin de promover al alumnado la formacin de un juicio crtico ante las imposiciones sociales, a reconocer las capacidades y limitaciones de cada persona, a animar en las elecciones de metas ms realistas, de acuerdo con sus posibilidades fsicas y emocionales y transmitir la importancia de saber aceptar errores soportar y tolerar las frustraciones. Otro de los factores a tener en cuenta son los condicionantes socioculturales, la moda, los medios de comunicacin, la publicidad y muchos otros factores socioculturales, pueden tambin influir negativamente en el individuo. Hasta aqu he querido hacer una breve reflexin de cules son las principales causas que pueden llevar a los adolescentes hacia el consumo de drogas y cmo desde el punto de vista sanitario y educacional podemos informar a este tipo de alumnado durante la adolescencia para no crear hbitos de vida no saludables, y no es la mera informacin solamente si no tambin la capacidad y habilidad de los profesionales de transmitir ciertos valores a nuestros adolescentes.

Estrategias en Enfermera Escolar/ Salud Escolar y APS.

Conclusin
Salud y Educacin se conducen propiciando una meta conjunta: curar el sistema. Es de suma importancia que la Educacin para la Salud deje de ser un tema o cuestin para transformarse en un problema, algo suficientemente relevante para ser considerado por parte del poder pblico y susceptible de integrar una agenda de esos mismos poderes pblicos.
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Para lograrlo se considerar el nmero de personas afectadas por el problema y las medidas de solucin, intereses afectados y su nivel y tipo de organizacin. Es importante el paso de un tema o cuestin de relevancia pblica a la consideracin de asunto pblico a resolver y su inclusin en la agenda, esto implica una definicin oficial del conflicto a resolver. Ello pasa obligatoriamente por el nivel de decisin poltica, donde es imprescindible mejorar el sistema de decisin y anlisis. Para avanzar en polticas sociales que sean vinculantes y competentes ser preciso hacerlas ms empricas, operativas, racionales en el uso de recursos y que establezcan metas u objetivos mensurables y evaluables. Las sucesivas y tenaces amenazas sobre polticas ineficaces requieren cambios de actitud. Todas aquellas tensiones que no reciban atenciones adecuadas derivarn en mayor ruptura de los capilares sociales. Consecuentemente en brotes de aquellos sntomas que caracterizan a las sociedades no sustentables, enfermas y dependientes. Nuestro pas enfrenta ante todo una crisis sustancial. El vaciamiento de ideas. Habiendo sufrido consecutivamente acciones individuales y/o corporativas no ticas, corruptas, la comunidad tiende a alimentar un escepticismo cabal. El ms peligroso de los sntomas sociales se cierne; la indiferencia, la inaccin, luego el coma ideolgico. La Educacin, su potencial incalculable y los medios que de ella proceden deben alentar una cualitativa, eficaz reaccin para activar y disear una nueva confianza. Curar el sistema. Comenzar a restablecerlo. Un pueblo que se piensa a s mismo vuelve a ponerse de pie. En la Declaracin de la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se define que: "la salud es un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad. La estrategia mencionada ut supra es el asunto que an no es un problema de anlisis para la agenda poltica de los legisladores de turno por lo tanto las polticas para la salud se transforman en hacer de la salud una poltica. La decisin final para tratar la Educacin para la Salud debe ser un fruto de la coincidencia entre problemas que buscan solucin, soluciones que buscan problemas y participantes que buscan problemas para resolver, intereses que satisfacer o alianzas que crear.

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Pero, todo ello pasa por alguien nico e irrepetible que es el Ser Humano, se que ms que un recurso humano, es un humano con recursos. Asimismo es necesario analizar cmo capitalizar el mximo empleo de los recursos con que cuente la sociedad lo que permitir relacionar opciones, exigencias, difusin e interiorizacin de variables y factores, esto ser afectado por cambios de diversa naturaleza, innovaciones cientficas, financieras y humanas estructurales. Esto requiere por tanto un proceso de racionalizacin a nivel de conductas, decisiones y carcter de las organizaciones donde la educacin estar comprometida a dar respuestas y no solo a orientar, ya que los diseos de su ejecucin predeterminarn el empleo inteligente, analtico y distributivo de recursos, incluirn la capacitacin para el trabajo y los niveles de ocupacin que es el mecanismo de inicio, sostenimiento y produccin del desarrollo de un pas. Son fundamentales las reformas educativas y sanitarias que aporten a dicho desarrollo. Los problemas continan en el tiempo cuando las polticas que se implementan resguardan ms sus sistemas que a las personas que los sostienen. Una idea primaria es que ninguna sociedad puede alentar desde su sistema poltico forjar un ciudadano educado, culto, si ste est enfermo. Por este motivo se hace imprescindible reconocer parmetros e implicar caractersticas propias del contexto social. No solo sirve informarse para descartar al da siguiente el titular de ayer por otro no menos urgente. La instrumentacin de estas estrategias podra indicar que esto depende en gran medida de la educacin que se les brinda principalmente a los adultos. Pero no solo en el marco de las escuelas u otros medios institucionales sino a travs de las organizaciones intermedias promoviendo conjuntamente la concientizacin de todos. Si Educacin y Salud son derechos insoslayables, un anlisis sustantivo nos lleva a reflexionar que si bien tenemos derecho a estar sanos nadie est obligado a permanecer enfermo. El Estado debe promover y garantizar el cumplimiento de nuestros derechos. En el marco de las definiciones, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) designa Promocin de la Salud como: "el proceso de capacitar a los individuos y a las comunidades para que aumenten el control sobre los determinantes de la salud y por lo tanto mejoren su salud".
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En la 36 Asamblea Mundial de la Salud se propuso como definicin de Educacin para la Salud: " Cualquier combinacin de actividades de informacin y educacin que lleve a una situacin en que la gente desee estar sana, sepa cmo alcanzar la salud, haga lo que pueda individualmente y colectivamente para mantener su salud y busque ayuda cuando lo necesite". La Educacin y la Salud tienen igualmente importantes consecuencias sobre la pobreza. Con una mejor Educacin las personas ganan ms y se ajustan ms fcilmente a los reveses temporarios o los cambios econmicos. La inversin en capital humano siempre promueve el crecimiento econmico. Tanto la Educacin como la Salud son factores significativos en este crecimiento. Por ello, cuando hay escasez de recursos que pueden influir trgicamente en la Salud y la Educacin, las medidas deben ser tajantes para preservar la calidad de vida de la sociedad. La aplicacin de la "economa alejandrina", cuando Alejandro (ms tarde llamado Magno) desenvain su espada y cort el nudo gordiano de un solo golpe. Como deca Chesterton: "No es que no puedan dan ver la solucin, es que no pueden ver el problema". La Educacin y el Conocimiento deben ser el eje de una Poltica de Educacin para la Salud .El aforismo Principiis Obsta sero medicina paratur de Ovidio, aconseja oponer los obstculos necesarios cuando comienzan los males, para evitar que se agraven con el tiempo y luego sea tarde para procurar el remedio apropiado. Esto es fundamental en el lineamiento de las polticas sociales. Se entiende que la Educacin para la Salud es a lo largo de toda la vida, no un producto efmero resultado de un marketing antitico. Para terminar, una frase de Winston Churchill que debera constituirse en un principio para encarar una Educacin para la Salud "No sirve de nada decir hacemos lo mejor que podemos. Para triunfar hay que hacer lo que sea necesario. "

Bibliografa
 Bleichmar, Silvia: Monitor de la Educacin Comn. Editorial Ministerio de Educacin. Julio 2002.
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 Delors, J.: La Educacin Encierra un Tesoro. Ediciones Unesco, 1996.  Ovidio, Publio: Remedia Amoris.  Simon, Herbert: La nueva Ciencia de la Decisin Gerencial. Editorial El Ateneo. 1999.  Tedesco, J.C.: Educar en la Sociedad del Conocimiento. Editorial. Fondo de Cultura Econmica, 2000. Llaves en Internet  CORAGGIO, Jos Luis. DESARROLLO HUMANO Y POLTICA EDUCATIVA EN LA CIUDAD LATINOAMRICANA. Coleccin Educacin y Poltica Educativa.  En http://www.educ.ar/superior/biblioteca_digital  CORAGGIO, Jos Luis. DESARROLLO HUMANO Y POLTICA EDUCATIVA EN LA CIUDAD LATINOAMRICANA. Coleccin Educacin y Poltica Educativa.  En http://www.educ.ar/superior/biblioteca_digital  CORAGGIO, Jos Luis. LAS PROPUESTAS DEL BANCO MUNDIAL PARA LA EDUCACIN: SENTIDO OCULTO O PROBLEMA DE CONOCIMIENTO? Coleccin Educacin y Poltica Educativa.  En http://www.educ.ar/superior/biblioteca_digital.  ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD  www.arg.ops-oms.org  SISTEMA DE NACIONES UNIDAS EN ARGENTINA  www.onu.org.ar  Resumen
            El presente artculo trata de justificar y argumentar, la importancia de incluir a los profesionales de enfermera, en los departamentos de orientacin de los centros de educacin pblicos espaoles, con la finalidad de promover estilos y hbitos de vida saludables que sean perdurables en el tiempo, y a travs de la educacin para la salud, conseguir fomentar una cultura de prevencin y de promocin para la salud entre los escolares espaoles. Espaa se encuentra en un momento muy decisivo para el desarrollo de la disciplina enfermera, con la reciente aparicin de leyes, que van a ayudar al futuro de la profesin. Con la Ley de Especialidades, se vuelve a dar

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 un nuevo impulso a la Enfermera Comunitaria y por ende  a la salud escolar, por lo que reivindicamos para enfermera,  este nuevo espacio de desempeo profesional.

 Abstract

 SCHOOL HEALTH, NURSING  PROFESSIONALS IN SPANISH  SCHOOLS?

     
 

The purpose of this article is to justify and argue the importance of including nursing professionals in the counselling departments at Spanish public education centers in order to promote lasting healthy lifestyles and habits amongst Spanish school children through health education, encouraging a culture of prevention and health
Diplomado Universitario de Enfermera, I Promocin Universidad de Alicante (Espaa). Licenciado en Antropologa Social y Cultural, Universidad Miguel Hernndez de Elche (Espaa), Experto Universitario en Educacin para la Salud, UNED (Espaa). Cursando en la actualidad el tercer ciclo de Enfermera en la Universidad de Alicante (Espaa). ferferca@hotmail.com ** Licenciada en Enfermera. Magster en Educacin Superior. Coordinadora de la Ctedra de Administracin de los Servicios de Enfermera, en la Universidad Lisandro Alvarado Barquisimeto, Venezuela. Doctoranda del Programa de Doctorado de Cultura de los Cuidados en Enfermera, en la Universidad de Alicante, Espaa. *** Enfermera General de la Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja Colombiana. Licenciada en Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia. Magster en Administracin de Servicios de la Universidad Nacional de Colombia. Ph.D. en Ciencias Mdicas, con nfasis en Salud Pblica del Instituto de Medicina Sanitaria de San Petersburgo, Rusia. Profesora Emrita de la Universidad Nacional de Colombia.
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22 Fernando Fernndez Candela, Dinora Margarita Rebolledo Malpica, Ana Luisa Velandia Mora
promotion. Spain is currently at a turning point regarding the future of nursing, thanks to the recent advent of laws that will privilege the future of the profession. The Specialties Law provides a new boost to Community Nursing and, consequently, to school nursing. Therefore, we strongly believe that this area of professional development should be opened up for nursing.

       

 Keywords
 School nurse, health education, community nursing,  school health.

 Palabras clave

 Enfermera Escolar, Educacin para la Salud, Enfermera  Comunitaria, Salud Escolar.

             

 INTRODUCCIN

A pesar de las mltiples campaas informativas de las diferentes instituciones, tanto pblicas como privadas, dirigidas a la poblacin en general y a los adolescentes en particular, sobre los riesgos que conllevan determinadas conductas, como el consumo de drogas, alimentacin, ejercicio fsico, etc.; estas han demostrado su poca o nula eficacia, entre la poblacin hacia la que han ido dirigidas las mismas, basndose en los datos que se desprenden de los diferentes estudios realizados en Espaa. La encuesta de salud del ao 2005, realizada por la Conserjera de Sanidad de la Comunidad Valenciana, revela que el 44,5% de los ciudadanos nunca realiza ejercicio fsico, el 50% de la poblacin tiene 14

                                     




Salud escolar, por qu el profesional de enfermera en las escuelas espaolas? 23 Hacia la Promocin de la Salud, Volumen 11, Enero - Diciembre 2006, pgs. 21 - 28

problemas de obesidad y sobrepeso, problema que afecta al 17% de los nios entre 6 y 15 aos, el 77% de la poblacin infantil no consume productos lcteos, en las cantidades adecuadas, para su etapa de crecimiento (1). Uno de los principales problemas detectados en los estudios consultados hace referencia al incremento del nmero de individuos adolescentes consumidores habituales de drogas y al descenso en la edad de inicio de dicho consumo. La Ministra de Sanidad Dra. Salgado en la presentacin del libro, editado por el Plan Nacional sobre Drogas ha dicho: Hay que derribar falsos mitos sobre la cocana, que ya es la segunda droga ilegal que ms problemas sociales y sanitarios provocan en Espaa. Como sucede en otros pases de nuestro entorno, en Espaa el nmero de consumidores y de personas adictas a la cocana se ha incrementado significativamente en la ltima dcada, tal y como constatan los datos de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Se trata de un fenmeno similar al que se produjo en Estados Unidos a principios de los aos 80, fecha en la que se registr un gran incremento del consumo de clorhidrato de cocana y de crack (2). Como ha explicado la Ministra, su publicacin se enmarca dentro de las actuaciones de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, contempladas en el Plan de Accin 2005-2008, con las que se pretende mejorar el conocimiento sobre las drogas, incrementar la formacin de los profesionales sanitarios en este mbito y fomentar la investigacin en drogodependencias (2). Entre 1994 y 2003, el porcentaje de estudiantes entre 14 y 18 aos que haba consumido cocana en el ltimo ao se ha multiplicado por cuatro, pasando del 1,8% al 7,2% (3). Asimismo la OMS ha alertado en diferentes tratados y comunicados sobre la importancia de la obesidad, considerndola como la epidemia del siglo XXI. En Espaa en el ao 1994 se public la Ley de Salud Escolar (Ley 1/1994), la cual defina que la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud en la comunidad escolar, debera devenir desde los centros de Atencin Primaria de Salud. Segn esta Ley, corresponde a la Conserjera de Sanidad, y por ende, a los profesionales sanitarios, efectuar estudios y propuestas en materia de Educacin para la Salud (EpS), para mejorar el estado de salud de la poblacin (4). 15

            

                                                    

De igual manera, corresponde a la Conserjera de Educacin garantizar los medios necesarios para la formacin del profesorado en la EpS, como aspecto transversal de los currculos de todos los niveles educativos (4). Se entiende, por tanto, y as lo dictan las administraciones, que corresponde a los profesores llevar a cabo la EpS en la escuela de forma transversal. La Ley de la Ordenacin General del Sistema Educativo (LOGSE) hablaba de la Transversalidad de la educacin para la salud en los currculos de las asignaturas; esta Ley ya est derogada y la ha sustituido la Ley de la Ordenacin de la Calidad Educativa (LOCE), donde los profesionales de la salud, tienen que formar a los docentes de los centros escolares en materia de salud (5). Ninguna de las leyes tuvo buena acogida. La primera, porque en los centros de salud la carga comunitaria se haba trasladado a la asistencial y los programas que se realizaban en los Centros estaban dirigidos al tratamiento de patologas crnicas, as como que los profesionales no conocan ni tenan conocimientos en enfermera comunitaria, los ocupantes de las plazas o cargos en estos centros eran profesionales de edad avanzada que haban solicitado el traslado de los hospitales a estos servicios. La segunda, porque los profesionales de la educacin tienen unos currculos muy apretados y no encuentran tiempo para implantar dichos programas. Los profesores se encuentran desprotegidos en cuanto a conocimientos sobre temas de salud y creen que no es funcin suya; adems no tienen obligacin de hacer EpS, por tanto, queda al amparo de la motivacin e inters del docente. El estudio que la OMS realiz en 1996, sobre las reformas sanitarias en Europa, evidencian que Enfermera es el primer eslabn y el punto de contacto ms slido, entre el sistema y los usuarios. En la naturaleza de la Enfermera, se conjuga el ser disciplina profesional en cuanto a una prctica social, cuya misin es el cuidado de salud del ser humano individual y del colectivo a travs de los procesos vitales y en contextos culturales especficos para alcanzar mejores condiciones de vida. Su accin est orientada por principios y fundamentos cientficos, humansticos y ticos de respeto a la vida y a la dignidad humana. Su prctica requiere de un pensamiento interdisciplinario, de un actuar multiprofesional y en equipo con visin holstica del ser humano en su relacin con el contexto social y ambiental (6). Esto legitima a 16

              


Enfermera, como elemento clave en el engranaje entre padres, docentes, alumnos y otros profesionales de la salud. Deca el Presidente de la OMS, el Dr. Hirosho Nakajima, en su alocucin en el discurso inaugural de la decimotercera Conferencia Mundial, sobre Educacin para la Salud, celebrada en Houston en el ao 1988: ... A pesar de la prueba convincente de su efectividad... por qu hay todava tan pocos currculos de Educacin para la Salud, implantados en las escuelas? (7). Cuando a principios del siglo pasado, se empez a hablar de Educacin para la Salud en la Escuela, sta se haca desde el punto de vista asistencial. Linville en 1909, citado por Serrano, sugera, que

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en los cursos de biologa, se deba incluir: la higiene, la sexualidad, los efectos del alcohol y los narcticos, la prevencin de enfermedades, etc. Desde hace mucho tiempo, se han venido tratando en muchas escuelas, temas de higiene, vacunacin, infecciones, inmunidad, alimentacin, unas veces, porque su estudio era prescriptivo y estaba contemplado en los programas oficiales, y otras, por la profesionalidad del profesorado que vea en ellos, su potencialidad educativa y la necesidad social, de incluirlos en el conocimiento escolar (8). En Europa, las escuelas primarias, incluan temas de salud en los estudios medioambientales y las escuelas secundarias con frecuencia, incluan algn elemento de EpS, en el programa de educacin social. El concepto de salud que presida estas acciones, tena primordialmente una dimensin fsica, ya que se entenda como la ausencia de enfermedades e invalideces y por ello, los temas a trabajar eran fundamentalmente la limpieza y desinfeccin, el calendario de vacunacin, y las normas a seguir ante determinadas situaciones. La Educacin para la Salud que se ofreca era normativa, haz esto, no hagas aquello y en cierta forma culpabilizadora, al indicar ah est el peligro, si caes en l es por tu culpa. La OMS, en la trigsimo sexta Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Alma-Ata en el ao 1978, propuso como definicin de Educacin para la Salud: cualquier combinacin de actividades de informacin y educacin, que lleve a una situacin, en que la gente, desee estar sana, sepa cmo alcanzar la salud, haga lo que pueda individual y colectivamente para mantener la salud y busque ayuda cuando la necesite (9). Si bien es cierto que la EpS es una prctica antigua, sta ha ido 17

                             


 Qu entendemos por  educacin para la salud?

Las personas tenemos la peculiaridad de tomar conciencia de lo ocasional ms que de lo habitual. Nos damos cuenta de lo que poseemos slo cuando lo perdemos; nos ocurre con la salud, que la valoramos cuando no la tenemos, y llegamos a conceptualizarla en funcin de su ausencia, mostrando cierta incapacidad, en resear las caractersticas de nuestro estado ms cotidiano que es el saludable. Esto cobra importancia al trasladarlo a la Escuela, pues convertimos con facilidad a la Educacin para la Salud, en una serie de contenidos informativos para prevenir y luchar contra la enfermedad, en lugar de presentar su visin positiva de mejora de nuestra calidad de vida. Al final, la entendemos como una carga en nuestros apretados currculos y no, como un instrumento que facilita el trabajo y lo hace ms fcil y agradable. Educar para la salud no consiste nicamente, en ofrecer informacin sobre los fundamentos cientficos de los problemas de salud, o sobre el peligro de ciertas conductas, sino en fomentar actitudes crticas, autnomas y solidarias, que permitan analizar los problemas, acceder a la informacin adecuada, reflexionar sobre los valores que lleva implcita cada accin, asumir responsabilidades y aprender a tomar decisiones. La dimensin conductual es importante porque, no estamos sanos por lo que sabemos sino por lo que hacemos.

           

evolucionando sustancialmente, tanto en su enfoque metodolgico, como consecuencia de los cambios con relacin a la salud, como en el ideolgico, cambios asimismo producidos por las nuevas definiciones, no tan de prevencin y s ms de promocin. La EpS tiene que observarse desde dos perspectivas: desde el enfoque de prevencin, que se centra en desarrollar actitudes y conductas para que no aparezca la enfermedad, y desde la perspectiva de promocin de la salud, capacitando a la poblacin, para que adopte estilos de vida saludables y perdurables en el tiempo.


     

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La EpS, desarrolla individuos capaces de vivir con salud y contribuye a hacer comunidades ms humanizadas; se van creando microespacios de vida saludable, promueve un estilo integrador de comportamientos alternativos y se convierte en una red de comunicacin. 18

                          

 Por qu la necesidad de la  EpS en la Escuela?

Estructuras organizativas muy importantes defienden, que los programas de EpS se implanten en la escuela; en octubre de 1991, los representantes de los Estados Miembros de la Unin Europea, reunidos en Lubeck, Alemania, analizaron el excelente resultado de la primera experiencia de un programa de EpS en la escuela, un proyecto de prevencin de drogodependencias en el que participaron la comunidad escolar y los equipos de Atencin Primaria; en este momento se acu el trmino la escuela, promotora de salud. Tubiana, Presidente del Comit de Expertos Onclogos, de la Unin Europea, afirma, que las 3/4 partes de los casos de cncer, se deben a los modos de vida y ms de la mitad, se podra evitar con la intervencin educativa (10). M. Richonnier, coordinador del Programa Europa contra el Cncer, inform de las leyes educativas, que haban sido transformadas, por la importancia que tiene la prevencin en la Escuela; citado por Serrano (10). En Espaa, la Ley Orgnica General del Sistema Educativo (LOGSE), de 3 de octubre de 1990, introdujo la EpS en los temas transversales del Diseo Curricular Base.

                  

 Por qu, un profesional de  Enfermera en la Escuela?

Est suficientemente demostrada la eficacia de implantar programas de EpS, a edades tempranas, antes de que aparezcan conductas de riesgo; esto se demostr por primera vez en 1991 en Peebles, Escocia, a travs de un estudio sobre prevencin de drogodependencias (11). Tanto la OMS, como el Consejo de Europa, han definido en diferentes textos y documentos, la necesidad de fomentar en el mbito escolar, la adquisicin de conocimientos, que potencien el desarrollo de jvenes preparados para elegir estilos de vida sanos (12). La educacin para la salud es una herramienta que requiere un profundo conocimiento de varias disciplinas: Ciencias de la Salud. Ciencias de la Conducta y Ciencias Sociales. Ciencias de la Educacin. Ciencias de la Comunicacin. 19

             


Parte de su complejidad radica, en la dificultad de encontrar un profesional, con formacin en cada una de estas reas y es aqu donde el profesional de enfermera ejerce su liderazgo. A nuestra manera de ver el equipo ideal para plantear proyectos y realizar intervenciones de EpS, estara formado por un profesional de la salud, un socilogo o antroplogo, un psiclogo, un docente y un periodista. Los diferentes proyectos que se han tratado de poner en marcha en Espaa, en los ltimos aos, han evidenciado, que la coordinacin entre todos estos profesionales es complicada y que estamos an muy lejos, de conseguir el objetivo de escuelas saludables.

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Uno de los problemas, que plantea el modelo biomdico en educacin para la salud, es que no parte de las necesidades, creencias y expectativas de las personas a las que se dirige. Algunos estudios demuestran que los pacientes no se enteran del 80% de lo que dice el mdico; por tanto, muchas de las acciones que hasta ahora hemos considerado Educacin, slo pueden considerarse informacin, instruccin, adiestramiento. Un nuevo panorama profesional se nos presenta con la aparicin de la legislacin que puede modificar el estado actual de la profesin de enfermera: la Ley 44/2003, del 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias (LOPS). En el Artculo 7 Diplomados Sanitarios, en el apartado 2 a, habla de las funciones de cada una de las profesiones sanitarias del nivel diplomado. Enfermeros: corresponde a los Diplomados Universitarios en Enfermera, la direccin, evaluacin y prestacin de los cuidados de Enfermera orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a la prevencin de enfermedades y discapacidades (13). Otro de los panoramas es la aparicin del Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, que nos habla de las nuevas Especialidades de Enfermera y de la instauracin de un sistema de formacin, similar al existente para otros colectivos, que ha demostrado su validez, equidad y universalidad, dentro de las distintas especialidades; para enfermera, aparece la de Enfermera Familiar y Comunitaria (14). La EpS puede abordarse desde diferentes planteamientos, sin embargo el tratamiento transversal ha mostrado ciertas carencias. Al menos, esto se desprende de los datos que muestran los ltimos estudios en materia de salud realizados en la poblacin escolar espaola: Mayor ndice de colesterol infantil de Europa. 20

                                     

                                          

Menos de la mitad de los escolares realizan un

desayuno completo. En los ltimos aos se han triplicado el nmero de casos de trastornos de la conducta alimentaria, como la anorexia y la bulimia. Aumento alarmante del nmero de jvenes fumadoras. Descenso de la edad media de inicio de consumo de alcohol (de los 16 a los 12 aos de edad). En los ltimos diez aos se ha duplicado el consumo de cocana, xtasis y cannabis entre los jvenes de 14 a 18 aos. Aumento del nmero de accidentes de trfico (primera causa de mortalidad entre los 14 y los 25 aos). Aumento de embarazos no deseados en adolescentes. (15) (16) (17). Puede que nos encontremos en un momento crucial para ampliar nuestro desempeo profesional, instaurando la figura del profesional de enfermera en los centros escolares espaoles, como ya ocurre en pases del entorno europeo como Francia, Suiza, Inglaterra y de otros pases como Estados Unidos, pero hay que luchar por lograr este espacio. En Estados Unidos el desempeo de la enfermera escolar en Salud Pblica depende de los diferentes Estados, realiza una doble funcin, una en el Departamento de Salud y la otra en la escuela de dicho departamento; la enfermera es un referente en el mbito escolar y recibe consultas de estudiantes, padres, profesionales docentes u otros miembros de la comunidad a travs de la escuela o del Departamento de Salud, y en su actividad, tanto promotora preventiva, como clnica y asistencial, es de suma importancia la utilizacin de los diferentes documentos de registro e informacin que le permiten mantener una constante comunicacin con padres, maestros y otros agentes educativos y comunitarios (18). En Chile, la unidad de Enfermera de la Scuola de Italia est a cargo de una Enfermera Universitaria, sus funciones son: primera atencin de enfermera en caso de accidentes escolares; evaluacin y primera atencin en casos de presentarse signos o sntomas de enfermedad durante la jornada escolar; administracin de tratamiento farmacolgico por prescripcin mdica; actividades de educacin y prevencin en salud (19). En Espaa dicho profesional no est instaurado dentro de los departamentos de orientacin de los 21




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centros escolares, aunque desde los equipos de atencin primaria de salud, se realizan algunas intervenciones aisladas con los escolares y bsicamente las relacionadas con la prevencin. Las actividades de desempeo de la Enfermera Escolar seran las de: Realizar un diagnstico de salud para conocer los problemas y necesidades de la poblacin escolar de cada centro escolar. Adaptar el Programa de Educacin para la Salud a las necesidades detectadas. Impartir las sesiones que conforman el Programa de Educacin para la Salud en la escuela. Crear un espacio de consulta en el cual puedan acudir padres, profesores y alumnos, para resolver todas sus dudas con respecto a la salud escolar. Actuacin asistencial ante los accidentes que puedan ocurrir o cualquier circunstancia que se presente. Colaboracin con el Centro de Atencin Primaria de Salud en las diferentes campaas de prevencin y promocin de la salud. Realizar intervenciones con los padres de los alumnos, para fomentar y asegurar la continuidad en la promocin de hbitos de vida saludables (20). Por todo lo anteriormente expuesto, consideramos que los profesionales de enfermera son un elemento clave para desarrollar una cultura de salud en los escolares espaoles, as como colaborar en el proceso de socializacin junto a los padres y docentes, siendo un referente en materia de salud para los alumnos. Con la inclusin del profesional de enfermera en los centros escolares pblicos espaoles, se lograra incrementar los conocimientos y la informacin en materia de salud, para que los alumnos puedan decidir libremente sobre ella, con base en el conocimiento. Asimismo tambin se conseguira educar a los escolares, para que puedan defenderse de los riesgos con los que ineludiblemente se van a enfrentar en el futuro. Ejercer la triple perspectiva enfermera de funcin asistencial, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y problemas de salud, as como ser el agente mediador entre la familia, la escuela y la salud. Acabar con una desigualdad social, de que en los colegios privados espaoles ya dispongan del 22

 CONCLUSIONES
                      

 profesional de enfermera y en cambio en los  colegios pblicos no.  Contribuir a mejorar la calidad de vida de la  poblacin vulnerable.

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