En el ao 2000 se comenz con el programa Cruzada nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, cuya premisa principal era

la de mejorar la calidad de la atencin en los servicios de salud. Se buscaba un cambio de actitudes y no solo cambios de comportamientos de manera temporal, producto de la accin de autoritaria, se apost por un cambio derivado en la modificacin de la cultura organizacional.

Adems de este objetivo principal, era prioritario que estos cambios se reflejaran en resultados palpables para la poblacin mexicana. Como algunos ejemplos se puede mencionar la disminucin de los tiempos de espera en la consulta externa, disminucin de los tiempos de espera en los servicios de urgencias, disminucin de complicaciones y errores graves como consecuencia de internamientos hospitalarios, as como ahorros en costos de la prestacin de servicios por eliminacin de desperdicios y mayor eficiencia en los procesos.

Posteriormente con el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) se propuso como objetivo principal situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, as como brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. Adems, como parte de su visin se pretende integrar a todo el Sistema Nacional de Salud, lo que incluye al sector pblico, el sector privado y las organizaciones no lucrativas. Se trata de contar con una poltica nacional nica de calidad en salud.

Desde mi punto de vista, aunque mejoraron algunos puntos porcentuales en indicadores de tiempos de espera, trato digno, entre otros, estos cambios no son percibidos por los pacientes. Por otra parte, aunque una de las principales

barreras que se presentaron durante el periodo en que se desarrollo la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, fue la resistencia al cambio, se logr cimentar las bases para el desarrollo de una cultura por la calidad de la atencin en salud, desarrollando el Premio Nacional de Calidad en Salud y Acuerdos de Gestin para apoyar financieramente la mejora de indicadores de calidad.

As mismo, asociada a estos programas se cre la especialidad de Calidad de la atencin Clnica, que desde mi punto de vista es la generacin de una masa crtica para que la cultura de la calidad se desarrolle desde el rea operativa de nuestro sistema de salud, y adems permanezca como un cambio en el actuar del personal, logrando crear ese cambio definitivo hacia un sistema de salud con calidad competente a nivel internacional.

En los dos programas se ha hecho nfasis en la eficiencia, ahorros en costos de la prestacin de servicios, eliminacin de desperdicios y mayor eficiencia en los procesos, integracin del Sistema Nacional de Salud abarcando al sector pblico, privado y organizaciones no lucrativas bajo una poltica nacional nica de calidad en salud.

Sin embargo considero que el objetivo ltimo para lograr una verdadera eficiencia en el Sistema Nacional de Salud, es contar con un Sistema nico de Salud. La poblacin en Mxico esta creciendo, tanto en cantidad, como en esperanza de vida, producto de los esfuerzos de los diversos programas que han tenido como objetivo principal mejorar la calidad de la atencin que se brinda en nuestro sistema de salud.

No obstante, el crecimiento de las enfermedades crnico-degenerativas se da de una manera exponencial, y los recursos de salud no son suficientes y no estn creciendo en la misma manera. Actualmente tenemos un sistema de salud fraccionado, ISSSTE, IMSS, ISSFAM, PEMEX y una Secretara de Salud, lo que resulta en un quintuplicado de esfuerzos, obteniendo una total ineficiencia.

En el programa de SICALIDAD se hace referencia en uno de sus objetivos especficos a una propuesta por la eficiencia y el uso ptimo de los recursos: la no calidad es ms costosa.

Para comenzar, se debe seguir desarrollando la portabilidad del expediente clnico, como base para la comunicacin entre instituciones, con el paso del tiempo el desarrollo de la tecnologa debe de facilitar este proceso.

Por otra parte, se deben de modificar de base las funciones principales de las diferentes instituciones. Actualmente, las funciones de las diversas instituciones que prestan servicios de salud se determinan en base a su poblacin objetivo, esto es, cada institucin es responsable por la promocin de medicina preventiva, atencin primaria, hospitalizacin y atencin de especialidad de su poblacin objetivo. Para lograr un sistema mas eficiente, se necesitan reformas legales en donde se acoten las nuevas funciones de las dependencias, donde la Secretara de Salud podra tomar las funciones de medicina preventiva y atencin de primer nivel, dejando la atencin de segundo nivel y alta especialidad para las instituciones de seguridad social, vindose

beneficiadas por el fuerte sistema de referencia y contra-referencia que maneja el IMSS.

Considero que es necesario un cambio de fondo como el anterior explicado, para verdaderamente obtener un sistema de salud eficiente, que pueda dar respuesta a las demandas futuras de atencin a largo plazo en nuestros pacientes adultos mayores con padecimientos crnico-degenerativos.