Telemedicina: onde esto seus benefcios scioeconmicos?

Medeiros, Rogerio1, Wainer, Jacques2

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Ps-graduando do Departamento de Informtica em Sade (DIS) da Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM), Professor Convidado do DIS/EPM; Brasil.

Resumo - Este artigo apresenta um resumo de pesquisa realizada em bases eletrnicas, dos artigos publicados que contenham resultados e evidncias do impacto scio-econmico da telemedicina no Brasil. Ainda que a telemedicina tem trazido avanos para o debate nacional e crescimento dos sistemas de sade, os seus benefcios scio-econmicos no foram encontramos e muito menos considerados dos diferentes estudos empreendidos. Palavras-chave: Telemedicina, benefcios scio-econmicos, custo-efetividade.

Abstrata - This article shows an summary of research realized in eletronic bases , of articles published with results and evidences of socio-economic impact of telehealth in Brasil. Although the telehealth brougth advances for the national debate and growth of health systems , your socio-economic benefits doesnt met or took into consideration by the differents studies undertook. Key-words: Telehealth, socio-economics benefits , cost effectiveness.

Introduo Conceituar Telemedicina por mais que parea simples e fcil, tem se tornado cada vez mais pauta de discusses acadmicas, no tanto pelo conceito em si , mas principalmente a sua aplicao e resultados[1]. Telemedicina ser tratado neste artigo como a prtica clnica de diagnstico, questionamento e gerenciamento dos servios de ateno e atendimento de sade de forma sncrona ou assncrona que utilizam alguma forma de tecnologia de informao e comunicao (excluindo-se telefones, e-mails e fax). Na literatura em geral[1][9][13], atribudo a telemedicina como tendo um enorme potencial de promover e agregar benefcios socioeconmicos sociedade medida que: a) promove o acesso aos servios de sade, b) cria oportunidades de aprimoramento (educao) para os profissionais, c) melhora a ateno e qualidade de vida, alm claro, ajudar na organizao dos provedores (instituies e empresas). Entretanto, estes benefcios sempre so apontados de forma generalizada. Nesta mesma literatura, de fato, no h ainda registros de sucesso, isto , no h relatos dos resultados obtidos com o uso telemedicina para a sociedade,

exceto claro o de aprimoramento dos profissionais atravs da videoconferncia. Os relatos do conta que h estimativas de ganho, mas no h sua comprovao. Nosso objetivo com este artigo chamar ateno a este fato e promover o debate de forma que a varivel custo-benefcio e/ou impacto socio-econmico esteja presente nos projetos desenvolvidos, sejam eles acadmicos ou de carter privado. Metodologia A realizao deste trabalho considerou-se a realizao da busca direta de artigos em bases eletrnicas como, SCIRUS [19], PubMed[20] para artigos em lngua inglesa e Google[21] para os artigos em lngua portuguesa. Os termos utilizados na busca foram: Telemedicina, benefcios econmicos, Telemedicina e benefcios econmicos, telesade e benefcios econmicos, telemedicina e impacto socioeconmico, telemedicina e custo-efetividade. Os artigos deveriam estar em peridicos indexados e compreenderem o perodo de 2000 a 2004, alm de estarem disponveis em formato PDF (Portable Document Format). Foram tambm realizadas entrevistas com os responsveis e ou representantes dos departamentos de telemedicina dos principais Hospitais privados da cidade de So Paulo Albert Einstein[5] e Srio Libans[3][4].

Resultados Os resultados da pesquisa nas bases eletrnicas no foram satisfatrios inicialmente em funo da impreciso, visto que chegamos a encontrar mais de 5.000 links para pginas e artigos com os termos pesquisados. Quando refinamos a pesquisa aplicando os termos definidos na metodologia, os resultados sofreram mudanas substanciais, por exemplo, na base Scirus[19] localizamos 266 artigos em PDF e na PubMed[20] 341. Quando aplicamos frase exata, os resultados foram 68 e 32 respectivamente. Ao efetuar a leitura dos artigos, encontramos trabalhos com a mesma preocupao que a nossa realizada por Whitten et al (2002)[2] e Jennett et al (2003)[6], os quais adotamos como referncia para este artigo. Resultados apurados
Financeiros Financeiro e tempo (produtividade) Alcanado dentro de certos limites; No foi possvel determinar custoefetividade No gerou resultados positivos Outros

Total
20 11 9 7 4 4

%
36 20 16 13 7 7

Jennett et al (2003)[6], realizou levantamento semelhante em 4.646 artigos citando o termo telesade e outros compreendendo indicadores scio-econmicos. Destes, foram selecionados e classificados pelo autor, 306 para reviso, onde 294 continham estudos quantitativos e 12 qualitativos. Os artigos selecionados foram classificados pelos autores (tabela 2) medida que, o mesmo encontrava evidncias que indicasse resultados com benefcios scio-econmicos. Os benficos foram categorizados em: a) Acesso; b) Custo-efetividade; c) Reduo na utilizao dos servios de sade; d) Educao; e) Suporte; f) Isolamento social; g) Aceitao e satisfao dos pacientes com a soluo; h) Resultados de sade; i) Qualidade da ateno prestada; j) Qualidade de vida. reas beneficiadas
Estudos relatados com "boas" evidncias - Acesso - Custo efetividade; Reduo utilizao; - Educao - Suporte - Aceitao e Satisfao - Resultados sade - Isolamento Social - Qualidade da ateno - Qualidade de vida

Total
137 24 41 10 10 6 16 4 15 11

%
100,0 7,5 29,9 7,3 7,3 4,4 11,7 2,9 10,9 8,0

Fonte: Tabela 3 Systematic review of cost effectiveness studies of telemedicine interventions; Jun/02 [2]

Tabela 1- Resultados retirados dos 55 artigos examinados sobre custo-efetividade em telemedicina

Whitten et al (2002)[2], realizou reviso de artigos publicados, que de alguma forma, possuam evidncias dos resultados da interveno e adoo da telemedicina no custoefetividade. Foram selecionados 612 artigos, sendo que destes, somente 55 apresentavam dados (tabela 1) sobre custo beneficio da telemedicina. Os autores[2], adotaram os seguintes critrios para identificar a presena ou ausncia de custo efetividade nos estudos analisados: declarao de anlise do custoefetividade, ou perspectivas de anlises; instrumentos de comparao apropriado; a qualidade da evidncia mdica comprovada no uso da ferramenta de telemedicina; avaliao de anlises marginal de sensibilidade dos resultados. Apesar de encontrarem resultados que indicasse a presena positiva na relao custobenefcio auferido pela telemedicina (tabela 1), a concluso que as evidncias no so boas, visto que, h presena de variveis subjetivas (qualitativas) relacionadas aos ganhos.

Tabela 2- reas beneficiadas pela Telesade

Fonte: Releitura dos dados dispostos no artigo: The socio-economic impact of telehealth: a systematic review; Set/03 [6]

Diferentemente do grupo de Whitten et al (2002)[2], os autores tiveram mais sucesso com os resultados encontrados. preciso ressaltar que pesquisa realizada por Jannet et al (2003)[6] considerou o sistema de sade do Canad, enquanto de Whitten et al (2002)[2] foi realizada simultaneamente nos Estados Unidos e na Inglaterra. J a pesquisa na base Google[21], encontra 7.340 links. Aplicando as mesmas regras ao aplicado nas bases PubMed[20] e Scirus[19] a frase Telemedicina e scioeconmico, o resultado caiu para 532 links. Aplicamos novos filtros e chegamos ao total de cinco artigos. Destes, no encontramos nenhum com resultados que comprovassem benefcios scio-econmicos do uso da telemedicina no Brasil. Em funo deste resultado, e de forma complementar optamos pela realizao de

entrevistas junto aos dois principais hospitais privados de So Paulo (Albert Einstein e Srio Libans), com durao mdia de uma hora. Destas, nossa inteno foi coletar os resultados econmicos dos programas de telemedicina existente nestes hospitais. Como primeiro resultado direto, que os programas de telemedicina adotado esto fundamentados em videoconferncia apenas. O Hospital Srio Libans possui um histrico de pioneiro em telemedicina no Brasil. Em 1999 foram investidos pelo Hospital US$ 750 mil (dlares americanos) na montagem de sua telemedicina. poca, os objetivos eram a realizao de cirurgias teleguiadas, educao distncia e segunda opinio. Paralelamente, como projeto independente, foi desenvolvido pelo Srio o envio dos laudos mdicos dos exames diagnsticos via web[3]. Registros do hospital do conta que dos exames realizados aproximadamente 40.000 ms, somente 7% dos pacientes acessam a web para captura dos resultados/laudos. J em relao ao telemedicina (videoconferncia), h registro de apenas uma cirurgia teleguiada, aps o investimento acima[3]. Trata-se de uma cirurgia laparoscopia com assistncia/orientao do Hospital Johns Hopkins. O controle e intensidade do foco de luz, bem como a velocidade do bisturi eltrico, foram monitorados pelo Hospital Johns Hopkins, mas o manuseio junto ao paciente foi pela equipe local. Segundo o Dr Frederico Costa Diretor do Programa de Telemedicina do Hospital Srio Libans, o programa de telemedicina do hospital um sucesso, tanto que hoje j esto levando programas de educao mdica a diferentes pontos do Brasil[4]. Nos registros do Srio Libans (videoconferncia), em 2003 foram realizadas 11 reunies de enfermagem oncolgica, com uma mdia de 30 participantes locais e 43 reunies mdicas da especialidade de Oncologia, com uma mdia de 20 participantes locais por reunio [3]. Constam ainda dos registros, que at o momento da entrevista [3] haviam sido realizadas apenas duas sesses, visando obter segunda opinio. Entrevistamos tambm o Sr Elder Juren, responsvel pelo uso, controle e programao da salas de telemedicina do Hospital Albert Einstein [5]. Durante a entrevista, ele no revelou os valores envolvidos na preparao das salas de telemedicina do hospital. Apresentamos os dados coletados no Srio Libans, como forma de estmulo a respostas para compararmos s experincias e resultados, e o mesmo assentiu que os valores investidos pelo Einstein so semelhantes, exceto o fato de que o nmero de videoconferncias 50% inferior aos do Srio. Encontramos ainda relatos na literatura [7], por exemplo, citando a experincia do Hospital 9 de Julho (outro hospital referncia da cidade So

Paulo) que realizou cinco teleconferncias em um nico ano. Na viso de seu executivo Manoel Galvo Neto o sistema (telemedicina) nos ajuda a obter melhor posicionamento no mercado aprimorando o atendimento e reforar nossa imagem de usurio de tecnologia de ponta (grifo nosso)[7]. Estes resultados, em certa medida nos permite afirmar que l fora a telemedicina ou telesade, vem conseguindo atingir seus objetivos e, portanto, alcanando sucesso, ainda que, sejam resultados a prioristicos. No Brasil, ainda no dispomos de pesquisa similar e/ou com dados consolidados (objeto da tese de doutorado do autor). Discusso e Concluses Os levantamentos realizados at o momento nos conduzem em afirmar que a telemedicina ainda no provou seus benefcios scio-econmicos, isto , considerando os resultados conhecidos e publicados [2][6][19][20][21], at o presente momento. Dos projetos e estudos consagrados com xito [9][13], no h no Brasil nenhum estudo objetivo que evidencie os avanos e benefcios que a sociedade tenha conquistado com telemedicina. No queremos com isso dizer que os benefcios socioeconmicos sejam mais importantes que os benefcios clnicos como apoio e orientao de mdicos especialistas distncia, e melhoria da qualidade de vida, etc... Outra constatao que a telemedicina em grandes hospitais privados, apesar de grandes investimentos, sua utilizao tem se mostrado muito baixa. Observamos tambm, a predominncia do seu uso como tele-educao via salas de videoconferncia. De fato, apesar do avano da telemedicina, sua contribuio para o Brasil tem sido fundamentalmente em promover o debate sobre o tema.

Agradecimentos Ao Dr Frederico Costa Hosp Srio Libans, Rosngela Gundim Hosp Srio Libans, Elder Juren Hosp Albert Einstein, Dr Luiz Maria Ramos Filho e Dr Luiz Eduardo Batista Instituto Sade SP, no apoio incondicional. Referncias [1] Viegas, S F ; Dunn k Telemedicine practicing in the information age. New York; lippincott-raven publishers; 1998. 381p. [2] Whitten, P S, Mair, F S, Haycox, A, May, C R, Williams, T L, Hellmich, S Systematic review

of cost effectiveness studies of telemedicine interventios; BMJ, 2002;324:1434-7; jun/02. [3] Gudim, R Entrevista realizada em 16/03/04 s 8h no Departamento de Telemedicina do Hospital Srio Libans. [4] Costa, F Entrevista agendada para 23/03/04 s 10h e prorrogada para 07/05/04, no consultrio do Dr Frederico Costa Hospital Srio Libans. [5] Juren, E Entrevista realizada em 17/05/04 s 10h no Departamento Telemedicina do Hospital Albert Einstein (via telefone). [6]Jennett, P A; Affleck Hall, L; Hailey, D; Ohinmaa, A; Anderson, C; Thomas, R; Young, B; Lorenzetti, D; Scott, R E. The scio-economic impact of telehealth: a systematic review. Journal of Telemedicine and Telecare, v. 9 (6), p.311-320, 2003. [7]Gonalves, R Hospitais investem em telemedicina; 31/05/2004. Disponvel em: http://www.saudebusinessweb.com.br/sbw_ar tigo.vx/pub?id=49909. Acesso em: 24/06/04. [8] Coiera, E Four rules for the reinvention of health care. Disponvel em: http://bmj.bmjjournals.com/cgi/conten/full/328/ 7449/1197? Acesso em: 24/06/04; [9] Finamor, L P S Teleoftalmologia como auxlio diagnstico nas doenas infecciosas e inflamatrias oculares: validao de mtodo assncrono de consultoria, So Paulo, UNIFESP, 2003, 120p Tese (Doutorado em Medicina). [10] Finch, T L, May, C R, Mair, F S, Mort, M, Gask, L Integrating service development with evaluation in telehealthcare: an ethnographic study; BMJ 2003;327:1205, nov/03. [11] Garcia, L S. Politizar as novas tecnologias o impacto scio-tcnico da informao digital e gentica. So Paulo, ed 34, 2003, 320p. [12] Jacklin, P B, Roberts, J A, Wallace, P, Haines, A, Barber, J A, Thompson, S G, Lewis, L, Currel, R, Parker, S, Wainwright, P,

for the Virtual Outreach Project Group Virtual outreach: economic evaluation of joint teleconsultations for patients referred by their general practitioner for a specialist opinion. BMJ 2003; 327:84. Jul/03. [13] Khouri, S G EL Telemedicina: analise da sua evoluo no Brasil, So Paulo, Faculdade Medicina USP, 2003, 230p Dissertao (Mestrado em Cincia). [14] Maheu, M. M., Whitten, P., Allen, A. EHealth, Telehealth, and Telemedicine a guide to start-up and sucess New York, Jossey-Bass health series, 2000, 375p. [15] Novaes, M A . A Telemedicine project in Brazil, planning a cost-effective solution; http://www.lika.ufpe.br [16] Sade Business Web Nove de Julho realiza videoconferncia. Disponvel em http://www.saudebusinessweb.com.br/sbw_ar tigo.vxlpub?id=48833. Acesso em: 26/05/2004. [17] Soares, I O Sociedade da informao ou comunicao. So Paulo, ed Nova Cidade, 1996, 80p. [18] Whitten, P S, Mair, - Systematic review of studies of patient satisfation with telemedicine; BMJ 2000;320:1517-20; jun/00; [19] http://www.scirus.com [20] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/ [21] http://www.google.com.br/

Contato Rogerio Medeiros Socilogo, Mestre em Administrao em Empresas PUC-SP; r Gal Eldes Souza Guedes, 28 ap42, Jdm Colombo So Paulo SP 04528-050; Fone 11-81239200; e-mail: rmedeiros-pg@dis.epm.br.