Drogas na gestao Dr Luis Antonio G.

Panucci
cido retinico/Isotretinona (Roacutan): pode causar anomalias do SNC, corao e orelhas. Adoantes artificiais: Sacarina carcinognica. Ciclamato controverso (pode estar relacionado a cncer de bexiga). Aspartame no tem contra-indicaes. Obs: a maioria dos refrigerantes diet tem em sua composio sacarina + ciclamato. lcool: em grandes quantidades est relacionado com RCIU, retardo mental, microcefalia, hipoplasia maxilar, fissuras palpebrais, anomalias cardacas. Analgsicos: AAS, acetaminofeno e dipirona so bem tolerados. Os opiides causam depresso respiratria e sndrome de privao no RN. Doses elevadas de AAS a partir do terceiro trimestre por inibirem a sntese de prostaglandinas esto relacionadas a gravidez prolongada, oligomnio, dismorfoses faciais, fechamento precoce do ducto arterioso com hipertenso pulmonar primria do RN, alteraes no mecanismo de hemostasia fetal, hemorragia peri-parto na gestante, petquias, cfalo-hematomas, hemorragia sub-conjuntival. Anorexgenos: anfetamina, anfepramona, femproporex, quitosana, sibutramina podem causar crescimento intra-uterino retardado e prematuridade Ansiolticos e hipnticos: benzodiazepnicos podem estar relacionados a lbio leporino e fenda palatina, sndrome Floppy (hipotonia, hipotermia, letargia, diminuio de suco) e por estarem presentes no leite materno causam letargia e perda de peso no RN. Barbitricos (fenobarbital e tiopental) podem determinar hemorragia por deficincia de vitamina K no fgado do RN e sndrome de privao. A associao benzodiazepnicos + barbitricos ou lcool durante a amamentao pode causar no RN diferentes graus de sndrome de privao que vo desde insnia, ansiedade, tremores, pesadelos at quadros mais dramticos de alucinaes, hipertermia e convulses. Anticidos: por tempo prolongado sais de magnsio podem provocar hipermagnesemia. Sais de clcio provocam hipercalcemia. Antiarrtmicos: digitlis purprea, digoxina, disopiramida, procainamida e quinidina podem ser utilizados. Lidocana provoca depresso do SNC do recm-nascido. Amiodarona produz malformaes em animais, e por conter grande quantidade de iodo contra-indicada no terceiro trimestre e amamentao. Anticoagulantes: heparina a droga de escolha. As heparinas de baixo peso molecular no devem ser utilizadas. No segundo trimestre podem ser utilizados os derivados cumarnicos tipo Warfarin. No primeiro trimestre os anticoagulantes orais causam hipoplasia nasal, malformaes SNC, anomalias esquelticas e oculares. Para a me podem causar: DPP, hemorragias ps-parto, hematoma de episiotomia. Antidepressivos: So seguros fluoxetina, nortriptilina, paroxetina, sertralina, e venlafaxina. Carbonato de ltio provoca malformaes cardiovasculares (Lithium babies -valvulopatia). Amitriptilina e imipramina tambm causam malformaes. Antidiabticos: utilizar somente insulina na gestao. Antidiarricos: loperamida pode ser utilizada (Imosec). Furazolidona e caolin/pectina causam anemia. Antiemticos: apesar de no contarem com estudos controlados, metoclopramida (Plasil), dimenidrinato (Dramin), domperidona (Motilium) e cisaprida podem ser utilizados com segurana. Evitar clorpromazina, ondansetrona, tropisetrona e difenidol. Antienxaqueca: Utilizar com cautela isometepteno (Neosaldina = cafena + isometepteno + dipirona) e propifenazona (Saridon = cafena + propifenazona + paracetamol) somente aps o primeiro trimestre. Todos os demais so contra-indicados, principalmente os derivados do ergot (vasoconstritores). Lembrar que quase todos so associaes, como por exemplo o Tonopan : cafena + propifenazona + ergotamina Antiepilticos (anticonvulsivantes): preferir sempre o fenobarbital (Gardenal) pois causa malformaes menores. Clobazam causa hipotonia do RN. cido valprico, carbamazepina, fenitona e primidona causam malformaes mltiplas (defeitos abertos do tubo neural, alteraes cardiovasculares, de vias urinrias, hidrocefalia). Na amamentao a regra o contrrio: devem ser evitados Fenobarbital e Clonazepan ( Rivotril ), preferindo-se Fenitona, Carbamazepina e cido Valprico. O sulfato de magnsio utilizado em pr-eclmpsia pouco antes do parto pode causar letargia, hipotonia e hipermagnesemia no RN. 1

Anti-flatulentos: dimeticona segura (Luftal). Anti-helmnticos: utilizar somente aps segundo trimestre. Anti-histamnicos: podem ser utilizados azatidina, loratadina e prometazina (Fenergam). Terfenadina causa abortamento, polidactilia e reduo de membros. Feniramina causa malformaes oculares e da orelha. Clorfeniramina, dexclorfeniramina (polaramine), fexofenadina e hidroxizina no tem estudos controlados. Cuidado: a maioria dos anti-histamnicos comercializados vem na forma de associaes. Antiinflamatrios: todos os no hormonais (diclofenaco, piroxicam, cido mefenmico, etc) somente podem ser utilizados at 32 semanas de gestao. Aps esta fase causam prolongamento da gestao, oligomnio, disfuno renal, hipertenso pulmonar primria do RN por fechamento precoce do ducto arterioso. Os antiinflamatrios hormonais (betametasona, beclometasona, cortisona, dexametasona, predisona e prednisolona) podem ser utilizados por curtos perodos em qualquer fase da gestao. Antineoplsicos: por serem em sua grande maioria mitostticos e/ou antagonistas do cido flico, so classicamente teratognicos. Avaliar o risco/benefcio. Antipsicticos: podem ser utilizados haloperidol, clorpromazina e promazina. Antitireoidianos: a droga de escolha em hipertiroidismo o propiltiouracil, principalmente no puerprio. Metimazol pode ser utilizado na gestao, mas evitado no puerprio. Propranolol deve ser evitado. Hormnios tireoidianos (Hipotiroidismo): podem ser utilizados levotiroxina, liotironina e liotiroxina (tm dificuldade em atravessar a placenta), assim como calcitonina e protirrelina. Ao engravidar deve ser mantida a mesma dosagem do hormnio tiroidiano prvio gestao. Obs: A tiride fetal tem avidez pelo Iodo 50 vezes maior que a materna, portanto doses teraputicas ou diagnsticas de iodo podem causar: hipotiroidismo congnito, leucemia, microcefalia e retardo mental. O Iodo 131 (radioativo) pode at destruir a tiride do concepto (cautela com cintilografia e exames radiolgicos contrastados). Antiulcerosos: podem ser utilizados a cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina, pantoprazol e rabeprazol. Evitar omeprazol e lanzoprazol (no tem estudos controlados). Bloqueadores dos canais de clcio: nifedipina pode ser utilizada com cautela por curto espao de tempo, somente em crise hipertensiva (pode causar reduo do fluxo tero-placentrio). Bloqueadores dos receptores alfa e/ou beta adrenrgicos: preferir pindolol. Propranolol e atenolol causam crescimento intra-uterino restrito, bradicardia, depresso respiratria, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia e policitemia. A metildopa (inibidora central dos receptores alfa-adrenrgicos) no apresenta efeitos adversos no feto (droga de escolha no tratamento de hipertenso na gravidez). Broncodilatadores: preferir aminofilina, bamifilina, fenoterol (Berotec) e brometo de ipratrpio (Atrovent). Evitar no primeiro trimestre acebrofilina (Brondilat), salbutamol (Aerolin), teofilina (Teolong), terbutalina (Bricanyl). No possuem estudos controlados a ambufilina, carbocistena, cetotifeno, formoterol, montelucasto e zafirlucasto. Canabis (maconha): relacionada com RCIU. Cocana: relacionada com abortamento, prematuridade, microcefalia, infarto cerebral, anomalias urogenitais, distrbios neuro-comportamentais. Corticides: podem causar lbio leporino (controverso), portanto devem ser evitados no primeiro trimestre. Descongestionantes: podem ser utilizados oximetazolina (Afrin) e xilometazolina (Otrivina). Evitar fenilefrina (Decongex), fenoxazolina (Aturgyl) e nafazolina (Sorine Adulto). A maioria destes tem como conservante o cloreto de benzalcnio que no causa problemas, porm sempre bom prestar ateno s associaes. Diurticos: todos podem causar malformaes no primeiro trimestre e em qualquer fase da gestao causam hipoglicemia, hiponatremia, hipocalemia e oligomnio. No h justificativa para utilizar diurticos em gestantes para controle de hipertenso. Expectorantes: evitar no primeiro trimestre cetilpiridnio e guaifenezina. A administrao de iodeto de potssio a partir de 20 semanas contra-indicada. Mucolticos: podem ser utilizados o ambroxol e bromexina (Bisolvon, Mucosolvam). No possuem estudos controlados acebrofilina, acetilcistena (Fluimucil), carbocistena, dornase alfa, erdostena e sobrerol. Hanseniostticos: Talidomida totalmente contra-indicada. Dapsona provoca anemia hemoltica. Clofazimina no tem estudo controlado. 2

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA): captopril e enalapril no mostraram ser deletrios no primeiro trimestre, porm a partir do segundo trimestre inibem o efeito vasoconstritor da Angiotensina levando hipotenso que leva a hipofluxo renal fetal, que cursa com anria e oligomnio, hipoplasia pulmonar, deformidades faciais, contratura de membros, retardo de crescimento intra-uterino, prematuridade (iatrognica), hipotenso neonatal e persistncia do ducto arterioso. Os outros medicamentos desse grupo tambm devem ser evitados pela falta de estudos controlados. Captopril e Enalapril so compatveis com amamentao. Vacinas: podem ser utilizadas dupla adulto (Ttano e Difteria), hepatite B, Influenza (gripe), Meningococo, Raiva. Vasodilatadores: a hidralazina pode provocar sangramento no RN, porm uma das drogas de escolha no tratamento de hipertenso em gestantes (primeira opo em crise hipertensiva). So contra-indicados diazxido, minoxidil, fentolamina. No tem estudos controlados dipiridamol, isossorbida, nitroglicerina, milrinona e nitroprussiato (h evidncias que o nitroprussiato causa intoxicao por cianeto no RN).

Antibiticos:
Aminoglicosdeos: como regra geral, todos os aminoglicosdeos causam nefro e ototoxicidade (amica/tobra/genta/kana/netilmicina). Estreptomicina: ototxica na gravidez. Liberada na amamentao. Cefalosporinas: podem ser utilizadas as cefalosporinas de qualquer gerao em qualquer fase da gestao e amamentao. Penicilinas: todas compatveis com gestao inclusive as associaes Amoxacilina/ac. Clavulnico (Clavulin), Ampicilina/Sulbactam (Unasyn). Azitromicina e Aztreonam: no h estudos controlados na gestao. Liberados na amamentao. Quinolonas (cipro/levo/ofloxacina/lomefloxacina/gatifloxacina): devem ser evitados na gestao, pois causam leses de cartilagens em animais. Se necessrio, preferir norfloxacina. Nitrofurantona (Macrodantina) e cido nalidxico (Wintomylon) podem ser utilizados. Claritromicina: evitar na gestao. Liberada na amamentao. Clindamicina (macroldeo): pode ser utilizada na gravidez e amamentao. Cloranfenicol: na gravidez causa sndrome cinzenta do RN: colapso cardiovascular, cianose e pode evoluir para bito. Liberada na amamentao. Eritromicina: liberada na gravidez e amamentao. Espiramicina: liberada na gravidez e amamentao. Imipenem/cilastatina: no h estudos controlados na gravidez e lactao. Lincomicina: compatvel com gravidez e lactao. Meropenem: no h estudos controlados. Metronidazol: evitar no primeiro trimestre. Liberado no 2 e 3 trimestres e amamentao. Nistatina: compatvel com gravidez e amamentao (uso tpico). Oxacilina: compatvel com gravidez e amamentao. Tetraciclina ( Doxiciclina ): na gravidez causa descolamento do esmalte dentrio na 1 dentio, inibio do crescimento de fbula, prematuridade e OFIU. Compatvel com amamentao. Sulfonamidas: sulfametoxazol e sulfadiazina competem com a bilirrubina na ligao com as protenas plasmticas, causando ictercia neonatal e at kernicterus : evitadas no 3 trimestre. Trimetoprima: pode ser teratognica no 1 trimestre (antagonista do c. flico). Obs: Bactrim = sulfametoxazol + trimetoprima, portanto proibido no primeiro e terceiro trimestres. Tinturas para cabelo: O maior risco encontra-se nas misturas de salo onde no se sabe que compostos resultam das inmeras combinaes possveis. As vendidas em farmcia geralmente no apresentam riscos aps 2 trimestre. 3