: Parafarmacia

Tratamiento corporal: celulitis

a celulitis se considera un problema esttico tpicamente femenino,

para el cual cada vez se buscan soluciones cosmticas ms innovadoras y eficaces. Aproximadamente el 90% de las mujeres la padecen en mayor o menor medida, estando directamente relacionada con los cambios hormonales asociados a su ciclo de vida. Pero a su vez, el estilo de vida que se sigue en la actualidad: estrs, cansancio, mala alimentacin... favorece su evolucin. Todo ello, junto al creciente cuidado del aspecto fsico, convierte a este problema esttico en un motivo de consulta cada vez ms frecuente en la Oficina de Farmacia.

Elena Soler Rodrguez Licenciada en Farmacia por la Universidad de Valencia.

elulitis es el trmino comn empleado para describir una sobrecarga grasa localizada, resultante de una alteracin del tejido subcutneo, acompaada de un problema vascular (retencin de lquido) y de una degeneracin del tejido conjuntivo. Pero podemos verla tambin identificada como: lipodistrofia segmentaria, dermopaniculosis vasculoptica, paniculopata fibroedematoesclertica, fibroedema geloide cutneo Se trata de una alteracin muy comn que afecta mayoritariamente a las mujeres, posiblemente por la influencia que ejerce el desequilibrio hormonal estrgeno/progesterona para el desarrollo de la misma, pudindose iniciar durante la puber-

tad, embarazo, con la toma de contraceptivos orales, menopausia

Introduccin previa

s importante hacer un pequeo recordatorio previo sobre cmo est constituido el tejido graso, para poder entender con ms claridad la evolucin de la celulitis. El tejido adiposo concentra grandes cantidades de clulas grasas o adipocitos, responsables de sintetizar lpidos que van acumulando en su citoplasma en forma de grandes vacuolas. Estas clulas se reagrupan en lbulos que se mantienen separados por tabiques de fibras colgenas, reticulares y escasas fibras elsticas, por donde transcurren los nervios y vasos sanguneos.

72 Julio-Agosto 2005

AULAdelafarmacia

Formacin continuada
Evolucin de la celulitis
cuencia de una alteracin del drenaje linftico. A su vez, el aumento de tamao de las clulas grasas puede ejercer ms presin sobre los vasos, aumentando la salida de exudado plasmtico y agravando el proceso. Se aprecia al mismo tiempo, un incremento de la sntesis de protenas fibrosas, que se entrelazan y pueden comprimir los vasos, generando retencin de agua y edema. Fase de esclerosis Las fibras de colgeno que rodean los adipocitos irn rigidificndose y degenerando, hasta lograr un envejecimiento prematuro del tejido conjuntivo. Junto con el acmulo graso y la retencin de agua, este proceso acabar con la formacin de una serie de redes fibrosas que aprisionan a los adipocitos, desencadenando microndulos y posteriormente macrondulos que provocan retracciones en la piel y confieren el antiesttico aspecto de piel de naranja. Al mismo tiempo, las terminaciones nerviosas pueden verse comprimidas, provocando dolor al pellizcar la piel. Tambin hay que considerar la influencia en el proceso de formacin de la celulitis, de una excesiva polimerizacin de los glucosaminoglicanos (molculas captadoras de agua del tejido drmico: cido hialurnico, dermatn sulfato), como respuesta a factores hormonales alterados. Se cree que por la relacin que existe con los componentes del tejido conjuntivo, puedan alterar la estructuracin de las fibras colgenas e incrementar la viscosidad de la sustancia fundamental dificultando los intercambios clulovasculares.

iene un origen bastante complejo e impreciso (Tabla 1). A continuacin se detallan unas alteraciones fisiopatolgicas que caracterizan su evolucin. En concreto estudiaremos tres fases que se retroalimentan, creando un crculo vicioso difcil de romper. Fase de almacenamiento lipdico Los adipocitos reciben estmulos para aumentar la sntesis de triglicridos en su interior, llegando a producir una hipertrofia del tejido adiposo (puede llegar a ser hasta 27 veces superior). Alteraciones vasculares Se ha detectado un aumento de la permeabilidad vascular que da origen al incremento del contenido de trasudados plasmticos al tejido subcutneo y conjuntivo, dificultando el intercambio tisular. Tambin se observa la acumulacin de toxinas como conse-

Tipos de celulitis
Podemos diferenciar tres tipos: Edematosa Suele iniciarse en la pubertad y se acompaa de una alteracin vascular considerable. Se localiza en las extremidades inferiores y puede ser dolorosa. Blanda Aparece normalmente a partir de cierta edad. La piel se vuelve flcida y esponjosa y con frecuencia se asocia a la musculatura atrfica. La superficie cutnea cambia de aspecto segn los cambios posturales. Dura Aparece un engrosamiento considerable de los tejidos, la piel resulta granulosa al tacto.

Tabla 1
Factores que favorecen la aparicin de la celulitis
Factores hormonales-endocrinos. Alteraciones en la circulacin veno-linftica. Factores psicolgicos: Estrs, trastornos emocionales Hereditarios: Antecedentes familiares de obesidad y celulitis. Estilo de vida y hbitos: - Sedentarismo. - Consumo de tabaco. - Llevar ropa ajustada, tacones altos, cruzar las piernas dificulta la circulacin de retorno venoso. Factores nutricionales: - Una dieta desequilibrada, con ingesta excesiva de azcares y/o grasas. - Consumo de un exceso de cafena y alcohol.

Obesidad y celulitis

ay una clara relacin entre estos dos factores, pero es importante especificar que la celulitis no es slo caracterstica de personas con sobrepeso,

AULAdelafarmacia

Julio-Agosto 2005 73

: Parafarmacia
igualmente la pueden padecer aquellas ms delgadas, aunque en muchos casos coexisten obesidad y celulitis. Hay que diferenciar el proceso celultico de la adiposidad localizada, pudindose hallar en el primer caso adems de un aumento del tejido graso, una degeneracin del tejido conjuntivo, con la formacin de ndulos y la aparicin visible de piel rugosa al tacto. En cuanto a la localizacin anatmica del tejido graso, es importante comentar que se trata de un carcter sexual secundario, y su distribucin difiere en el hombre y la mujer. En el hombre, se acumula en la zona abdominal (forma androide), siendo los lbulos adiposos ms pequeos que en la mujer y situados de forma oblicua a la dermis, sin provocar la deformacin de las capas superiores de la piel. Sin embargo, en la mujer (forma genoide) se suele acumular la grasa en muslos, nalgas y caderas, ya que en estas zonas hay ms adipocitos y receptores celulares susceptibles de las secreciones hormonales, que tienden a estimular la lipognesis y disminuir la lipolisis; es decir, a producir un desequilibrio entre la formacin y la eliminacin de grasa. Y refirindonos al aspecto de piel de naranja, tpicamente femenino, hay que decir que los ndulos son ms visibles en la mujer porque la piel es ms fina que en el hombre y los lbulos grasos estn en estructura vertical y paralela entre s. De esta forma, al ejercer presin sobre la dermis, se provoca una deformacin visible en la superficie cutnea, volvindose rugosa al tacto. cin de grasas favorece la instauracin de la celulitis y piel de naranja.

Tratamiento

Influencia de los azcares en la celulitis

os glcidos son vitales para obtener la energa que necesita el organismo, pero como todo en la vida, es bueno en su justa medida. El exceso de azcares acaba convirtindose en reseva lipdica, favoreciendo la lipognesis. En este proceso se sintetizan triglicridos a partir de la unin entre el glicerol-3fosfato (que proviene del metabolismo intracelular de la glucosa, vehiculizada a travs de la circulacin sangunea) y de los cidos grasos libres del adipocito (Figura 1). Y como hemos visto, la formacin de sobrecargas locales por acumula-

Figura 1
Influencia del metabollsmo glucdico
Exceso de glcidos dieta

Sangre

Tejido adiposo

6 TGC 4Acmulo 6
Hipertrofia adipocitaria

Glicerol-3-P + cidos grasos

Interior del adipocito

l conocimiento de todos estos detalles resulta bsico a la hora de buscar tratamientos adecuados para combatir este problema, por ello se ha visto que una va infalible para lograrlo es actuar en el proceso de movilizacin de grasas del tejido adiposo, estimulando la lipolisis. Al mismo tiempo, actuando para mejorar la microcirculacin, evitando la retencin de lquidos y normalizando el contenido proteico alterado. No hay que olvidar que tambin existen tratamientos que se basan en las alteraciones causadas como consecuencia de la excesiva polimerizacin de los glucosaminoglicanos drmicos, como por ejemplo la aplicacin de tratamientos tpicos con accin despolimerizante a base de hialuronidasas y thiomucasas. De todas formas, segn el tipo de celulitis y su grado de evolucin, se dispone hoy en da de diversos tratamientos para ayudar a combatirla, ya sean de carcter cosmtico -eficaces en los primeros estadios de desarrollo- y mdicos, cuando reviste mayor gravedad. Veamos: 4Si el problema bsicamente se centra en la retencin de lquidos, lo ms recomendable ser un buen drenaje linftico. 4Si es ms superficial ser adecuado un tratamiento tpico: talasoterapia, masajes especializados y cosmticos anticelulticos. 4Si es un problema circulatorio, se pueden tomar medidas como evitar los baos calientes, hacer ejercicio, cuidar la dieta 4Si se trata de una celulitis rebelde, profunda, habr que recurrir a tratamientos mdicos especializados.

74 Julio-Agosto 2005

AULAdelafarmacia

Formacin continuada
Tratamientos mdicos 4Liposuccin. La ms popular, consiste en aspirar la grasa acumulada a travs de una cnula externa. Es una tcnica muy perfeccionada, con menor dao tisular que antao y una pronta recuperacin. 4Endermologa. Es un tratamiento que consiste en un masaje especial realizado con un cabezal de rodillos que al pasarse tracciona la piel y estimula la circulacin sangunea y linftica en profundidad. Es indolora. 4Ultrasonidos. Aplicados de baja densidad para romper los ndulos. 4Lser, electroterapia, Iontoforesis... Soluciones cosmticas Centrndonos en los tratamientos cosmticos que se pueden ofrecer desde la Oficina de Farmacia, podemos encontrar distintas presentaciones y formas cosmticas. La mayora son geles, por su prctica y refrescante aplicacin; tambin encontramos emulsiones, generalmente del tipo O/W, por su mayor comodidad; crema-geles; espumas, soluciones, geles de bao e incluso jabones, que para su aplicacin se sirven de guantes para ejercer un masaje local simultneo En general van enfocados a disminuir el relieve de los ndulos, mejorar la textura de la piel y a reducir algunos centmetros la figura. La recomendacin ms tradicional sobre el modo de empleo de este tipo de tratamientos suele ser de dos veces al da (para optimizar resultados), por la maana y por la noche, durante al menos un mes y varias veces al ao. No olvidar que la constancia es fundamental para obtener el xito deseado. Habra que mencionar por separado los novedosos parches anticelulticos transdrmicos, cuya nica aplicacin diaria permite la liberacin gradual y continua de sus activos lipo-reductores. Es importante prestar atencin a la hora de recomendar este tipo de productos pues pueden presentar diversas precauciones de uso (caso de embarazo, hipertensin, diabetes...), por lo que consultar siempre este apartado en el material de acondicionamiento. Ingredientes activos de uso frecuente en formulaciones cosmticas anticelulticas 8Mayoritariamente los preparados contra la celulitis poseen actividad lipoltica y tienen tambin capacidad de movilizar las grasas acumuladas. 4Este es el caso de las bases xnticas: cafena y teofilina (entre otras), normalmente incluidas al 5% en las formulaciones. stas actan inhibiendo la actividad de la fosfodiesterasa, y de esta forma evitando la degradacin del AMP cclico que favorece la liplisis. Por tanto, podramos decir que la cafena se comporta como un activador indirecto de la liplisis (Figura 2). El AMP cclico origina dentro de los adipocitos la activacin de las proteinquinasas que degradan los triglicridos en cidos grasos y glicerol, lo cual permite su movilizacin y posterior degradacin. 4En esta misma va de accin se encuentran algunos iodforos no hormonales que estimulan la lipolisis, por ello se han empleado molculas como: ioduro potsico y diversos derivados orgnicos yodados. El extracto de algas Fucus vesiculosus debe su fama como anticelultico de eleccin precisamente a la presencia de compuestos yodados. 4Es importante citar la accin de la Carnitina, muy empleada en productos anticelulticos y reductores por estar destinada a mejorar el transporte de cadenas grasas para proceder a su posterior degradacin. De todos los componentes activos empleados en este tipo de formulaciones, los nicos que realmente justifican su accin contra la obesidad son precisamente aquellos con actividad lipoltica. 8Otro mecanismo de accin que se emplea en combinacin con el anteJulio-Agosto 2005 75

Figura 2
La cafena activadora de la liplisis
CAFENA FDE ATP AMPc 5 AMP inactivo

PROTEINQUINASAS

LIPLISIS TGC4 Glicerol + c. grasos

AULAdelafarmacia

: Parafarmacia
rior para la lucha contra la celulitis es la utilizacin de activos que acten contra la fase edematosa del ciclo. stos tratan de favorecer los sistemas de retorno venoso y linftico, mejorando la microcirculacin y el sistema drenaje. Se busca que aumenten la resistencia capilar y disminuyan la permeabilidad de los vasos. Existen muchos extractos vegetales con estas acciones sobre la microcirculacin que suelen incluirse en este tipo de preparados como es el caso de: 4Rusco -Ruscus aculeatus-: venotnico, accin antiedematosa y aumenta la resistencia de los capilares sanguneo, gracias a su actividad vitamnica P. 4Hiedra -Hedera helix-: accin protectora de las paredes de los vasos y cierto poder analgsico. 4Ginkgo -Ginkgo biloba-: antioxidante y vasodilatador perifrico. 4Meliloto -Melilotus officinalis-: favorece el retorno venoso y actividad antiedematosa. 4Arnica -Arnica montana-: estimula la microcirculacin y aumenta la penetracin de otros activos (efecto rubefaciente). 4Castao de indias -Aesculus hippocastanum-: vasocoprotector y antiedematoso. Adems a la Escina, saponina extrada del Castao de indias, se le atribuye tambin cierta actividad lipoltica.

Tabla 2

Consejos para prevenir la celulitis

g Utilizacin diaria de un cosmtico anticelultico durante al menos un mes y varias veces al ao. No olvidar que el secreto del xito del tratamiento est en la constancia. g Mantener la piel debidamente hidratada. Exfoliarla previamente a la aplicacin del anticelultico para optimizar la penetracin de los activos y, por tanto, su eficacia. g Los masajes para estimular el drenaje linftico son muy beneficiosos. g Beber mucha agua. Se recomiendan 2 litros al da. g Seguir una dieta equilibrada, evitando el exceso de grasas y azcares. Tomar alimentos ricos en fibra para evitar el estreimiento. g Realizar ejercicio. g Evitar el consumo de tabaco, alcohol y caf.

8Otra va de actuacin es buscar una normalizacin del tejido conjuntivo alterado en el proceso. 4Destaca, por ejemplo, el papel estabilizador del Silicio orgnico (oligoelemento), que consigue mejorar la interaccin entre las protenas fibrosas y los glucosaminoglicanos, protegiendo la funcionalidad de los componentes drmicos extracelulares. Un extracto muy empleado en este sentido por su elevada concentracin en silicio es la Cola de caballo Equisetum arvense-. 4La Centella asitica tambin se emplea frecuentemente por actuar modulando la actividad fibroblstica, con una mayor y mejor produccin de colgeno, favore-

ciendo la obtencin de un tejido elstico, no hipertrfico y la restauracin de la red de colgeno. 4Tambin se puede encontrar como activo el Retinol (vitamina A pura) que previene y retarda el deterioro del tejido conjuntivo. 8Las formulaciones anticelulticas pueden incluir algn ingrediente queratoltico, como el cido saliclico, para mejorar la penetracin de otros activos, y adems mejorar el microrrelieve cutneo, acelerando el alisamiento de la piel (Tabla 2). BIBLIOGRAFA 1. Pons Gimier JL, Parra Juez L. Ciencia cosmtica. 1995. 2. Nurngerner & Mulher. So-called cellulite: an invented desease. J Dermatol Surg Oncol 1978; 4,3. 3. Physiology, biochemistry and molecular biology of the skin. Ed. L.A. Goldsmith Oxford University Press, 1991. 4. Nelson. Principios de Bioqumica -Lehninger. Cox: Ed. Omega. 5. Bleak E. Gender differences in fat metabolism. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 2001; 4:499-502.

RESUMEN La celulitis tiene un origen complejo e impreciso, pero coexisten tres alteraciones fundamentales que influyen decisivamente en su evolucin: una sobrecarga grasa localizada; la aparicin de problemas vasculares que desencadena retencin de lquido; y una alteracin del tejido conjuntivo. Como consecuencia de todo ello tenemos la aparicin de ndulos celulticos, a menudo dolorosos, que causan el antiesttico aspecto de piel de naranja. Para combatirla, se recomienda la aplicacin de un buen tratamiento cosmtico anticelultico de forma constante, y seguir algunos consejos bsicos como cuidar la alimentacin, realizar ejercicio y abandonar hbitos perjudiciales como el tabaco. Afi

76 Julio-Agosto 2005

AULAdelafarmacia

Formacin continuada

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN*
1. La definicin cosmtica de celulitis describe: g a) Una sobrecarga grasa generalizada. g b) Acmulo graso de carcter localizado. g c) Sobrecarga grasa localizada resultante de una alteracin del tejido subcutneo, acompaada de una reaccin edematosa y degeneracin del tejido conjuntivo. g d) Son todas falsas. 2. Elegir la respuesta falsa: g a) Cuando la cantidad de glucosa supera las necesidades energticas se acumula como reserva lipdica. g b) Con el exceso de glcidos se puede desencadenar una hipertrofia del tejido graso. g c) Estimular la liplisis es un buen modo de tratar la celulitis. g d) Las secreciones hormonales femeninas no influyen en el desarrollo de la celulitis. 3. Factores que influyen en la aparicin de celulitis: g a) Factores hormonales-endocrinos. g b) Alteraciones de la circulacin veno-linftica. g c) Sedentarismo, tabaco, dieta con exceso de grasas o azcares g d) Todas son ciertas. 4. La cafena en cosmtica g a) Es un activador indirecto de la liplisis. g b) Por va tpica no es efectiva frente a la celulitis. g c) Favorece la sntesis de triglicridos. g d) Acta sobre la hiperpolimerizacin de los glucosaminoglicanos. 5. Un extracto vegetal lipoltico por su presencia de elementos yodados es: g g g g a) La Hiedra. b) Rusco. c) Fucus Vesiculosus. d) Centella asitica. 6. Activo que acta sobre la normalizacin del tejido conjuntivo: g g g g a) Rusco. b) Meliloto. c) Carnitina. d) Silicio orgnico.

7. Se aconseja la aplicacin de un cosmtico anticelultico: g a) Slo durante el verano. g b) En primavera para estar mejor en verano. g c) Diariamente y con constancia, varias veces al ao, durante al menos un mes. g d) Con 15 das es suficiente. 8. La aparicin de la celulitis puede darse: g g g g a) En la pubertad. b) En la menopausia. c) En el embarazo. d) Las 3 anteriores son correctas.

9. La localizacin anatmica de la sobrecarga del tejido graso g a) Es comn en el hombre y la mujer. g b) En el hombre se acumula preferentemente en la zona abdominal. g c) En la mujer se acumula preferentemente en la zona abdominal. g d) En el hombre se acumula preferentemente en los muslos. 10. La celulitis la padecen: g g g g a) nicamente las personas obesas. b) El 90% de las mujeres en distinto grado. c) Las personas delgadas no tienen celulitis. d) Todas son falsas.

* Las soluciones a este cuestionario pueden encontrarlas en la pgina 81.

AULAdelafarmacia

Julio-Agosto 2005 77