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TEMA 20

TERAPIA PULPAR EN DIENTES PERMANENTES JOVENES II

Profra. A. Mendoza Mendoza

PULPOTOMA AL HIDRXIDO CLCICO

BIOPULPOTOMA PARCIAL SUPERFICIAL DE CVECK

PULPOTOMA Tcnica que conserva la vitalidad del tejido radicular.


Amputacin total de la pulpa cameral Amputacin parcial de la pulpa cameral Pulpotoma al Ca(OH)2 Biopulpotoma parcial superficial de Cvek

PULPOTOMA VENTAJAS Permite continuar la formacin de la raz.

PULPOTOMA INDICACIONES
Siempre que haya duda sobre pronstico del RPD en dientes permanentes jvenes con formacin incompleta de raz. Dientes permanentes jvenes con raz incompleta.

PULPOTOMA CONTRAINDICACIONES
DIENTES TEMPORALES!!
PRODUCEN REABSORCIN PRODUCEN REABSORCIN RADICULAR INTERNA!! RADICULAR INTERNA!!

PULPOTOMA TCNICA
Similar a la Pulpotoma al Formocresol.

PULPOTOMA PARCIAL DE CVECK


1. Anestesia + Aislamiento. 2. Eliminar la pulpa que ha estado en contacto con la infeccin, dejando slo la pulpa estril. 3. Controlar el sangrado con torunda de algodn estril. Si no se controla eliminar + pulpa con turbina y fresa redonda.

TECNICA

PULPOTOMA PARCIAL DE CVECK


TECNICA
4. Limpiar con lechada de Ca(OH)2. 5. Hidrxido de calcio sobre la pulpa. 6. Sellamos con Ox. Zinc-Eugenol (IRM) la cmara. 7. Obturacin de Amalgama o Mat. Compuesto. Control Rx 2, 4, 6 meses.

PULPOTOMA AL Ca(OH)2
TECNICA
1. Anestesia + Aislamiento. 2. Eliminar toda la pulpa cameral con turbina hasta visualizar la entrada de los conductos.

PULPOTOMA AL Ca(OH)2
TECNICA
3. Controlar el sangrado con torunda de algodn estril. 4. Colocar Hidrxido Calcio + IRM + Obt. VARIANTE: MTA + Obturacin.

PULPOTOMA EVALUACIN
A los 3 meses para ver:
1. Si se ha formado puente dentinario. 2. Observar la formacin de la raz.

PULPOTOMA SIGNOS DE FRACASO


1. Imagen radiolcida periapical. 2. No apicognesis fisiolgica.

TRATAMIENTO DE DIENTES NECRTICOS CON PICE ABIERTO

APICOFORMACIN
Induccin al cierre apical mediante Induccin aposicin de tejidos duros de forma aposicin que se puedan obturar los conductos radiculares de los dientes con pice pice abierto sin que se produzca extensin extensin de los materiales de obturacin al obturacin peripice. peripice.

APEXIFICACIN
En dientes permanentes jvenes jvenes no vitales con raz divergente raz para concluir al cierre apical.

DESVENTAJAS SOBRE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL 1. Apice en forma de embudo con pice pice mayor que el conducto. 2. Dificultad de secar. 3.Paredes del pice delgadas y frgiles: 3.Paredes pice frgiles: - Pueden romper la retroobturacin retroobturacin

DESVENTAJAS SOBRE EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL 4. La amalgama retro alterara la relacin corona-raz. 5. La obliteracin apical puede oprimir el material en el tejido periapical.

APICOFORMACIN INDICACIONES
Dientes permanentes jvenes, necrticos y con pices abiertos.

APICOFORMACIN TECNICA
1. Tomar Rx para determinar aproximadamente la longitud del conducto. 2. Anestesiar + Aislar. 3. Con turbina retirar dentina cariada y penetrar en cmara. cmara.

TECNICA
4. Con cucharilla extirpar del tejido pulpar coronario. 5. Localizar conductos. 6. Rx: Determinar longitud de conductos. 7. Con limas gruesas y bajo control de Rx extirpar el tejido pulpar remanente en conductos.

TECNICA
8. Irrigar con Hipoclorito. 9. Secar. Secar. 10. Introducir Hidrxido Clcico Hidrxido Clcico puro en conductos (con un poco de Kri 1 para hacerlo radiopaco). radiopaco). 11. Sellar con I.R.M. y Amalgama.

EL HIDRXIDO CLCICO ACTUA:

Controla la flora bacteriana gracias a


su pH. Elimina o disminuye la inflamacin periapical. Detiene la reabsorcin inflamatoria. Estimula el cierre apical. Material de obturacin temporal.

TCNICA OPERATORIA

APICOFORMACIN EVALUACION
Control Rx: A los 3 meses en molares. A los 6 meses en incisivos Si no hay cierre Apical: - Repetir Tcnica Tcnica Si existe cierre Apical. - Endodoncia Convencional

CIERRE APICAL CON MTA

AGREGADO DE TRIXIDO MINERAL

MTA
Silicato triclcico. triclcico. xido triclcico. xido triclcico. Aluminato triclcico. triclcico. xido de silicato. xido

PROPIEDADES DEL MTA


PH ~ 125. 125. Antibacteriano. Biocompatible. Favorece la formacin de tejido formacin duro. Proporciona un buen sellado.

DESVENTAJAS DEL HIDRXIDO CLCICO


Es un material radiolucido. radiolucido. Carece de viscosidad, adherencia y fluidez. Impredictibilidad en la formacin de formacin tejido duro. Varias sesiones Retrasa la restauracin restauracin

DESVENTAJAS DEL MTA


Difcil manipulacin. Difcil manipulacin. Elevado coste econmico. econmico. Pueden pasar restos a peripice. peripice. No puede utilizarse en races races muy divergentes.

TCNICA
Anestesia + Aislamiento. Apertura cameral a alta velocidad. Extirpacin de la pulpa cameral con Extirpacin cucharilla estril. estril. Extirpacin de la pulpa radicular con Extirpacin lima o tiranervios bajo control Rx.

TCNICA
Irrigado con hipoclorito. Secado con puntas de papel. Conductometra. Conductometra. Introducir hidrxido de calcio hidrxido durante 1 mes. Mezclar el polvo de MTA con agua estril. estril.

TCNICA
Introducir la pasta en la cmara con cmara portaamalgama. portaamalgama. Condensar el material hasta el apice. apice. Crear un tope apical de 3 4 mm. Algodn humedo y obt. provisional Algodn obt. durante 3 4 h. Obturar el conducto con gutapercha. Restauracin definitiva. Restauracin

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