RIF: J-000029504

ESPECIALMENTE PARA TI
PLANILLA SOLICITUD TDC

DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido: C.I: Telfono habitacin: Direccin de habitacin: Envio de TDC: Telfono celular: Correo electrnico: Rif:

DATOS DE LA EMPRESA / TRABAJO

Nombre de la Empresa: Direccin: Telfono: Enviar correspondencia a: Enviar Plstico a: hab.: hab.: ofic.: ofic.: Cargo que ocupa: apartado postal

Yo, declaro que la informacin que he suministrado es verdica y cierta. Asi mismo, declaro que la presente solicitud, emisin y uso de las tarjetas de crdito Banco EXTERIOR, se rige por los trminos y condiciones contenidas en el contrato debidamente protocolizado por ante la Oficina Subalterna Cuarto Circuito de Registro del Municipio Libertador del Distrito Capital, en fecha 3 de octubre de 2001, bajo el N 5, Protocolo 1, Tomo 1, cuyo texto se encuentra publicado en el Diario El Nacional en Fecha 12/10/01 y en la pgina web www.bancoexterior.com, el cual conozco por haberlo ledo y comprendido en todas sus partes. As mismo declaro que el producto del crdito otorgado a travs de la tarjeta de crdito as como las cantidades de dinero que destine para el pago de las obligaciones asumidas con el Banco Exterior, C.A. Banco Universal provienen o provendrn de actividades lcitas, no tienen ni tendrn relacin o vinculacin con actividades que contravienen las disposiciones legales en materia de trfico o consumo de sustancias estupefacientes y psicotrpicas o de cualquier otra actividad ilcita. Firma Cliente: Fecha:

Domiciliacin de Pago: Autorizo a Banco Exterior C.A., Banco Universal a cargar mensualmente en mi Cuenta N las obligaciones exigibles provenientes de la utilizacin de la tarjeta de crdito de Banco EXTERIOR en la siguiente forma: Pago Total: Autorizacin de Verificar e Informar
Autorizo a Banco Exterior C.A., Banco Universal o quien en el futuro sea mi acreedor a verificar los datos aqu suministrados y para: Consultar, en cualquier tiempo, en las centrales de informacin crediticia, toda la informacin relevante para validar los datos que he suministrado a Banco Exterior C.A; conocer mi desempeo como deudor, mi capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme un crdito b) Reportar a las centrales de informacin crediticia, datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de mis obligaciones crediticias, datos relativos a mis solicitudes de crdito y en general datos atinentes a mis relaciones comerciales y financieras adquiridas con Banco Exterior C.A , de tal forma que stas presenten una informacin veraz, pertinente, completa, actualizada y exacta de mi desempeo como deudor despus de haber cruzado y procesado diversos datos tiles para obtener una informacin significativa. Acepto: Firma Cliente: No acepto: Fecha:

Pago Mnimo: