INTRODUCCIN

Todo trabajo implica en su desarrollo el empleo de energa que se genera como consecuencia de la actividad propia de lo que hace, esta actividad trae consigo un esfuerzo fsico por parte del individuo que realiza su trabajo. Existen lugares que debido a las actividades que all se realizan y a la a multiplicidad de riesgos a los que se exponen los trabajadores, son considerados como ambientes peligrosos para la salud del personal laboral, entre ellos cabe destacar los centros hospitalarios.

Los hospitales se modernizan, avanzan rpidamente en la utilizacin de nuevas tcnicas mdicas, teraputicas y farmacolgicas, incluso cuentan con el apoyo de la tecnologa informtica; pero el transporte de enfermos, camillas, objetos pesados y equipos, no ha evolucionado de la misma manera. Es por ello que las enfermeras(os) continan haciendo el trabajo a fuerza de brazos, con los consiguientes problemas msculo esquelticos debidos a los esfuerzos repetitivos realizados en forma incorrecta.

Las

enfermeras(os)

constituyen

un

grupo

de

profesionales

particularmente afectados por los trastornos osteo articulares y musculares, estos trastornos pueden aparecer en forma brusca tras un esfuerzo excesivo, la ejecucin de determinadas tareas como la movilizacin o levantamiento de enfermos y equipos, as como, el mantener posturas inadecuadas durante mucho tiempo, son las principales causas de lesiones lumbares, situacin a

la que se encuentra expuesto el personal de enfermera que labora en la Unidad Quirrgica.

El siguiente trabajo tiene como finalidad determinar que alteraciones msculo esquelticas resilencia y autoestima que presenta las enfermeras en la Unidad Quirrgica del Hospital Jos Mara Bentez de La Victoria.

Esta investigacin se encuentra estructurada de la siguiente manera: El Captulo I; define la situacin problemtica o Planteamiento del Problema, los Objetivos General y Especficos y la Justificacin de la Investigacin. El Captulo II, el cual presenta los Antecedentes de la Investigacin, las Bases Tericas, y Legales, el Sistema de Variable y su respectiva Operacionalizacin, y la Definicin de Trminos Bsicos. En el Captulo III, se encuentra el Marco Metodolgico, que contiene el Tipo y Diseo de Estudio, la Poblacin, Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos, Validacin, Confiabilidad, el Procedimiento utilizado para Recolectar la Informacin y las Tcnicas de Tabulacin y Anlisis. El Captulo IV, el cual muestra la Presentacin y Anlisis de los Resultados. En el Captulo V, el cual refleja las Conclusiones y Recomendaciones, y por ltimo, las Referencias Bibliogrficas y los Anexos. CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La Salud Ocupacional, es una rama multidisciplinaria de la Salud Pblica que est dirigida a proteger y promover la salud de los trabajadores, por medio de acciones preventivas y de control de las enfermedades ocupacionales y los accidentes de trabajo, as como, la eliminacin de los factores de riesgo y las condiciones peligrosas para la salud y seguridad del trabajador. En la actualidad, las alteraciones msculo - esquelticas que sufren los trabajadores, en general, se han convertido en un tema de preocupacin internacional. En ese sentido, el personal de salud es uno de los grupos laborales de alto riesgo, segn numerosos estudios realizados en los ltimos aos por investigadores de diferentes pases, as lo seala la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo (OSHA) en un estudio realizado en el ao 2000, respaldado por la estadstica obtenida de las encuestas en sus quince (15) estados miembros, destaca que:

Entre la amplia gama de indicadores causantes de trastornos msculo-esquelticos, especficamente lesiones musculares y de los ligamentos de la espalda, brazos y manos, se encuentran la exposicin a posturas y movimientos forzados,

levantamiento y manipulacin de cargas pesadas, movimientos repetitivos y posturas corporales incomodas. (Pg. 13).

En su informe, la OSHA seala que: el sector de la asistencia sanitaria y social est ms expuesto a los riesgos derivados de la manipulacin manual de cargas, sobre todo en el caso de las mujeres. Los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales no son fatales, pero producen ausentismo laboral y son debidos a problemas de la espalda por la manipulacin de cargas fsicas en el desempeo de las actividades. Las lesiones de la espalda son dolencias que se producen en los huesos, ligamentos y msculos de la columna vertebral, siendo stas las mas frecuentes en el ser humano, las cuales pueden ser ocasionadas por mltiples causas, entre ellas las sobrecargas fsicas. Las molestias se han localizado principalmente en la zona baja de la espalda o zona lumbar, en el cuello y en la zona alta de la espalda o zona dorsal. En Venezuela, segn el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), las estadsticas de las enfermedades profesionales registradas en el ao 2004 ante los servicios de la Direccin de la Medicina Ocupacional de este Instituto, reflejan que entre los problemas msculo-esquelticos reportados las causas ms frecuentes de dolor lumbar (parte baja de la columna), el trabajo, en general, fue considerado como una de las ms significativas. As mismo, Gonzlez, F (2004) seala que: el 68,6% de los diagnsticos realizados a los trabajadores y trabajadoras por los mdicos de INPSASEL; se debieron a trastornos msculo esquelticos de la espalda (protusiones y hernias discales) (Pg. 34). Los expertos en Medicina del

trabajo han llegado a la conclusin de que al mejorar las condiciones de trabajo, esto constituye el medio ms eficaz para reducir el riesgo de sufrir alteraciones msculo esquelticas. Enfermera constituye un grupo profesional frecuentemente afectado por los trastornos msculo esquelticos, situacin que provoca grandes prdidas, contabilizadas o no, con el subsiguiente descenso de la calidad asistencial por el hecho de trabajar en condiciones inadecuadas desde el punto de vista ergonmico. En los centros asistenciales, es el personal de enfermera quien realiza las acciones de cuidado directo al usuario, las cuales implican movilizacin del enfermo en cama, de la cama a la camilla o silla de ruedas, requiriendo un sobreesfuerzo fsico. En particular, la enfermera quirrgica tiene entre sus funciones especficas el equipamiento del quirfano con el instrumental y el material mdico quirrgico requerido para las intervenciones, debiendo trasladar las cajas que los contienen desde la faena limpia, y luego, al finalizar la ciruga, trasladarlo desde el quirfano hasta la faena sucia, participando tambin en el traslado y movilizacin de pacientes en camilla, tareas todas que implican ejercer un esfuerzo fsico importante. Durante la intervencin quirrgica, la enfermera se encarga de preparar y mantener el campo estril, prever las necesidades del equipo y proporcionar un ambiente eficiente y seguro, tanto para el enfermo como para el equipo de salud. Gran parte de la jornada laboral de la enfermera quirrgica, es desempeada en posicin de pie, realizando movimientos repetitivos, con la atencin centrada en las exigencias de la intervencin quirrgica con la consiguiente carga fisiolgica que requiere la postura de bipedestacin por largos periodos de tiempo.

Por lo tanto, el rea Quirrgica debe tener las condiciones ergonmicas necesarias y de ese modo proporcionar un ambiente saludable y confortable, as mismo, debe contar con el personal de enfermera capacitado para realizar sus actividades y funciones dentro de las jornadas laborales en la sala de operaciones. Los quirfanos deben estar dotados de un mobiliario y equipos bsicos necesarios para las actividades que se realizan a diario, a fin de permitir que el personal de enfermera trabaje en las mejores condiciones ergonmicas para evitar las lesiones lumbares, tales como mesas con ruedas, Rolando para movilizar al paciente de la camilla a la mesa quirrgica y viceversa. Debe mencionarse que en la Unidad Quirrgica del Hospital Jos Mara Bentez de la Victoria, se ha observado con frecuencia el malestar expresado por algunos profesionales de enfermera quienes se quejan de manifestaciones dolorosas a nivel msculo esqueltico junto con un autoestima baja a su vez con resiliencia para enfrentar el dolor que a ellos le aqueja. La mencionada institucin asistencial no posee de grandes capacidades para atender una sobre poblacin por falta de espacio fsico el cual se limita a la reduccin de sus reas de trabajo, ya que cuenta con todas las especialidades mdico quirrgicas, posee menos de 20 camas hospitalarias, su estructura fsica consta de un edificio central de 4 pisos, el cual esta dividi por emergencias, cafetn reas de consulta hospitalaria primer piso psiquiatra hospitalizacin. Segundo piso cuenta con quirfanos pediatra, tercer piso cuidados pos natales y cuarto piso atencin de pacientes con dolores crnicos y enfermedades terminales La Unidad Quirrgica donde se lleva a cabo esta investigacin, est ubicada en el piso 2 del edificio principal, y posee tres (4) quirfanos identificados mediante

nmeros, y por lo cual hay 2 (2) de ellos funcionan con el plan de cirugas electivas y un quirfano donde se realizan las cirugas que son referidas como emergencia, presentando una poblacin de 15 intervenciones diarias, mientras que las guardias nocturnas solo se atienden las emergencias y aquellas cirugas que han quedado pendientes del plan quirrgico. Cabe destacar, que en esta Unidad Quirrgica hay inexistencia del mobiliario necesario para el traslado del enfermo de la camilla a la mesa operatoria y viceversa. Adems, la escasez de mesas con ruedas para el transporte del material mdico quirrgico e instrumental lo que implica que debe ser llevado manualmente por las enfermeras quirrgicas sometindolas a una sobrecarga fsica y aumentando el riesgo de alteraciones msculo esquelticas, escuchndose con frecuencia las quejas del personal en los vestuarios con respecto a las condiciones en las que se labora y las dolencias que stas acarrean. Por lo anteriormente expuesto, el autor de este estudio de investigacin ha surgido la siguiente interrogante Cules son las alteraciones msculo esquelticas el presenta las enfermeras Jose maria Benitez. autoestima y la resilencia que que labora en la Uniad Quirrgica del Hospital

Objetivos de la Investigacin Objetivo General Determinar que alteraciones msculo esquelticas autoestima y resiliencia que presentan la enfermeras quirrgicas que labora en la Unidad Quirrgica del Hospital doctor Jose Maria Benitez de La victoria. Objetivos Especficos

Identificar las alteraciones msculo esquelticas que presenta la enfermera(o) quirrgica(o) a nivel de los miembros superiores.

describir las alteraciones msculo esquelticas que afectan a las enfermeras quirrgicas del hospital doctor Jos mara Bentez.

Analizar el nivel de autoestima resiliencia

que afectan a las

enfermeras quirrgicas del hospital doctor Jos mara Bentez.

Conocer la resiliencia y el autoestima que presentan las enfermeras quirrgicas del hospital doctor Jos mara Bentez.

Justificacin Son variados los riesgos a los que estn expuestos los profesionales de la salud en las diferentes reas donde laboran, y sera severo establecer que muchos de los riesgos que corren es por la falta de un mayor conocimiento del personal de salud.

La investigacin permitir evidenciar la necesidad de mejorar las condiciones de trabajo en las cuales se desempean los profesionales de enfermera en la Unidad Quirrgica. Los resultados de esta investigacin beneficiarn a los trabajadores de la salud en tanto que la responsabilidad de hacer efectiva las acciones para el cuidado de su persona, se convertirn en una funcin docente y los incentivar a la integracin con acciones participativas el forjamiento de estrategias que conduzcan a disminuir o eliminar las manifestaciones msculo esquelticas, con acciones conducentes a ayudar a estos profesionales a mantener o lograr un alto nivel de funcionalidad. Desde el punto de vista metodolgico, se justifica por cuanto permitir a otros investigadores desarrollar el evento de estudio en futuras investigaciones de mayor complejidad tomando como antecedente los resultados obtenidos.

CAPTULO II MARCO TERICO En este captulo se exponen los antecedentes relacionados con la presente investigacin, los fundamentos tericos que la sustentan, el sistema de variable y su operacionalizacin, as como la definicin de trminos bsicos.

Antecedentes de la Investigacin Los antecedentes de la investigacin se refieren a los estudios realizados por diferentes investigadores, lo que permitir respaldar el desarrollo de teoras relacionadas. Es as como, Muoz, A y Rodrguez, C (2001) realizaron un estudio que llev como ttulo Complicaciones msculo esquelticas que presentan los profesionales de enfermera que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Dr. Luis Razetti de Barinas. Tuvo como objetivo general describir las complicaciones msculo esquelticas y dorsolumbares presentes en el personal de enfermera debido a la sobrecarga fsica de trabajo en la bsqueda de soluciones para identificar y prevenir este tipo de lesiones. La investigacin realizada fue de tipo descriptiva, prospectiva, la informacin se recolect a travs de una gua de observacin para cada profesional. Se pudo determinar que las lesiones dorso-lumbares estn relacionadas con la sobrecarga fsica de trabajo aplicada durante la jornada laboral. Se recomienda tomar en cuenta las polticas institucionales en la prevencin, preservacin y restauracin de la salud de sus trabajadores.

Por otra parte, Leal, E. Mejas, H. y Pernalete, C (2001) efectuaron una investigacin titulada Relacin entre sobrecarga fsica de trabajo y dolencias msculo esqueltica del Personal de Enfermera. Unidad de Ciruga y Traumatologa, Hospital General Guatire Guarenas en el ao 2001. El presente estudio tuvo como propsito determinar la relacin entre la sobrecarga fsica de trabajo y las dolencias msculo esquelticas presentes en el personal de enfermera de la Unidad Clnica de Ciruga y Traumatologa del Hospital General Guatire Guarenas Dr. Eugenio P. DBellard. Esta investigacin fue de carcter descriptivo, transversal y de campo. La poblacin objeto de estudio estuvo constituida por el Personal de Enfermera que labora en la Unidad Clnica de Ciruga y Traumatologa del Hospital General Guatire Guarenas Dr. Eugenio P. DBellard, integrada por un total de 20 personas distribuidas en los diferentes turnos de trabajo. biomecnica corporal y medidas preventivas para las manifestaciones dolorosas msculo esquelticas. Se recomienda a la Gerencia de Enfermera proporcionar toda la ayuda necesaria y posible a fin de disminuir los factores generados de sobrecarga fsica. Esta investigacin sirve de precedente a fin de recomendar el buen uso de la biomecnica ocupacional como forma preventiva en la aparicin de dolencias msculo esquelticas. Conde, E y Guilln, L (2000) realizaron un estudio titulado: Afecciones msculo esquelticas de la espalda del personal de enfermera que labora en la unidad de cuidados intensivos de la ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejera, Valencia Estado Carabobo, y su relacin con la biomecnica aplicada durante la jornada laboral, en el primer semestre del ao 2000. La poblacin estudiada fue bsicamente femenina cuyas edades eran de 30 a 34 aos, con estaturas variables, con un peso corporal de 60 a 70 Kg., con

un tiempo de trabajo de 6 a 10 aos. La recoleccin de los datos se realiza a travs de un cuestionario conformado por 16 temes dirigido a los profesionales de enfermera para determinar las afecciones msculo esquelticas de la espalda, se realizo un guin de observacin y un registro de medicin de los elementos que favorecen a la adopcin de posturas, para luego establecer la relacin de las afecciones msculo esquelticas con la biomecnica la espalda, caractersticas y momentos de aparicin para luego establecer la relacin con la biomecnica aplicada durante la jornada laboral. La poblacin estudiada fue bsicamente femenina con un peso corporal menor de 70 Kg., cuyas edades fueron menores a los 35 aos, con estaturas variables, con promedio de 1,70mts y relacin peso talla de 75 Kg.; establecindose que las variables intrnsecas de las enfermeras no son determinantes en la aparicin de las manifestaciones dolorosas de la espalda. Sin embargo, la mayora de la poblacin ha superado el lapso entre 5 y 10 aos de servicio, verificndose una correlacin aos de servicio exposicin al riesgo como factor coadyuvante. El 97% present manifestaciones dolorosas a nivel de la espalda, teniendo el 10% de la poblacin antecedentes predisponentes. El dolor ms frecuente es el dolor a nivel de la cintura y caderas que se presenta al final de la jornada laboral. El cual en general se refiri como tolerable, de intensidad media e intermitente. En conclusin se pudo determinar que las manifestaciones dolorosas de la espalda estn relacionadas con la biomecnica aplicada durante la jornada laboral. Se recomienda educacin en servicio y dotacin del ambiente de trabajo. Esta investigacin guarda relacin, con el presente estudio porque destaca las dolencias que pueden presentar los profesionales de enfermera al realizar su labor diaria, en la cual desempean diferentes funciones y

realizan mltiples actividades, como el uso de la biomecnica ocupacional puede disminuir la aparicin de manifestaciones dolorosas. Bases Tericas De manera general, los hospitales se modernizan y avanzan rpidamente en la utilizacin de nuevas tcnicas mdicas, teraputicas y farmacolgicas e incluso actualmente cuentan con el apoyo de la informtica, sin embargo, el transporte de enfermos, objetos pesados o camillas no ha evolucionado en la misma proporcin y el personal de enfermera continua haciendo el trabajo manualmente teniendo como consecuencia, en muchos casos, lesiones msculo esquelticas. Por lo tanto, la formacin del personal de enfermera para evitar tales alteraciones msculo esquelticas debe comenzar por los niveles altos de gerencia, direccin mdica, jefaturas de enfermera y de servicio, de manera que faciliten los cambios requeridos con el fin de impedir el uso excesivo e inapropiado de la fuerza, ya que el uso del cuerpo de forma eficiente y cuidadosa, adoptando posturas adecuadas y medidas preventivas disminuir la posibilidad de ocasionar lesiones en el personal de enfermera, por ser sta la poblacin mas afectadas por dicha causa. A continuacin se darn a conocer de forma mas ampliada lo relacionado con los aspectos de la Ergonoma, la Biomecnica resiliencia autoestima y las lesiones msculo esquelticas en la enfermera(o) quirrgica(o) durante la prctica de sus actividades laborales al encontrarse expuesta a condiciones inapropiadas segn los factores de riesgo, como ocurre al adoptar posturas incorrectas al desempear sus funciones o al ser sometida a situaciones que generan sobrecarga fsica. Ergonoma

La ergonoma es una disciplina tcnica de prevencin de riesgos laborales que estudia la adecuacin del puesto y el medio de trabajo a la persona que lo ocupa con el objetivo de evitarle daos y lesiones, al tiempo que mejorar su rendimiento. Los principales daos y trastornos derivados de riesgos ergonmicos son las lesiones msculo esquelticas, que incluyen alteraciones que se identifican y clasifican segn los tejidos y estructuras afectados. Estos trastornos por lo general son de carcter crnico, y se desarrollan durante largos perodos de malestar y dolor, por lo que a menudo resulta difcil su identificacin y relacin con los factores laborales causantes, y por tanto, su registro como enfermedades profesionales. Al respecto, Barqun (2000) la ergonoma es una ciencia multidisciplinaria, cuyos principios estn basados en las capacidades fsicas y psquicas de los trabajadores para disear los puestos de trabajo y equipos de empresa, cuya meta es optimizar la relacin entre el trabajador y sus actividades laborales (Pg. 28). De lo antes mencionado, permite inferir que la ergonoma incorpora una serie de soluciones destinadas a mejorar las condiciones de trabajo a fin de eliminar o reducir la presencia de fatiga o alteraciones producidas por sobrecarga fsica, disminuir las bajas laborales o el ausentismo y contribuir a aumentar la satisfaccin y el rendimiento en el lugar de trabajo. Desde la prehistoria, el hombre maneja utensilios con la necesidad de estar en armona con su medio ambiente y con la finalidad de satisfacer la auto demanda y ser autosuficiente dentro del medio ambiente que lo rodea. Actualmente, cuando se debe fabricar un objeto nuevo es necesario producirlo en poco tiempo y con un alto grado de perfeccin. Es pues, necesario conocer las caractersticas funcionales del hombre, con objeto de que este producto convenga al usuario y al operador de la mquina, este conocimiento es materia de ergonoma; cuyas bases son cientficas.

En 1945, el psiclogo KLH Morrel aplic el trmino ergonoma como resultado de una reunin llevada a cabo en Oxford, a la cual acudieron profesionales de todas las ramas de la ciencia relacionadas como la industria. El principio de esta reunin era denotar los aspectos econmicos, fisiolgicos y psicolgicos experimentados en el hombre respecto al medio de trabajo; llegando a la conclusin que: la ergonoma tiene como fin dirigir y promover la salud del personal por medio de la prevencin de enfermedades propias y ajenas al trabajo, creando condiciones de seguridad preventiva de los problemas causados por la incomodidad y la fatiga mediante el establecimiento de condiciones de trabajo psicolgicamente adaptables, as mismo, utilizar adecuadamente las capacidades humanas contribuyendo a crear oportunidades de trabajo para todos los sectores de la poblacin. La ergonoma, se ocupa del estudio de las caractersticas humanas como punto de partida para el diseo de sistemas o procesos en los que debe intervenir el hombre. Se trata de una ciencia multidisciplinaria porque integra disciplinas, tales como: psicologa, sociologa, biologa, administracin, entre otras, proponiendo cambios en las condiciones del trabajo y el diseo; para brindar beneficios en los puestos de trabajo, incrementar la calidad y la productividad, as como, tambin la reduccin de errores. El uso combinado de la fsica, anatoma, fisiologa y de la psicologa es la caracterstica principal de la ergonoma en el acercamiento de los sistemas que facilitan el logro de los objetivos de esta ciencia. El conocimiento de la anatoma humana es parte esencial de la ergonoma, ya que proporciona el soporte para la antropometra y la biomecnica, reas afines y de apoyo.

Los principios de la ergonoma, deben ser utilizados por los higienistas industriales para asegurar que las demandas del trabajo no excedan las capacidades del trabajador. Igualmente, deben aplicar esta ciencia para la prevencin de riesgos del trabajo; para el anlisis de los trabajadores y de os puestos de trabajo, se requiere de la antropometra, mecnica y postura del cuerpo al realizarse el trabajo, estudio de las herramientas utilizadas, carga y ritmo del trabajo y fuerza fsica empleada. Finalmente, se debe entender que el papel de la ergonoma es el de provocar que el trabajador desarrolle sus actividades laborales con el mismo uso de energa y de materiales, sin prdida de tiempo por la presencia de errores que puedan conducir al dao de los productos, distorsin de la informacin y lo ms importante sin el efecto negativo para su salud. Biomecnica Corporal Segn el Diccionario de Medicina Mosby (1996) define la Biomecnica o Mecnica Corporal como la rama de la fisiologa que estudia las acciones musculares y las funciones de los msculos para mantener la postura del cuerpo (Pg. 512). Por otra parte, Kozier, B. Erb, G y Oliveri, R (1993), definen la mecnica corporal como el uso eficiente, coordinado y seguro del cuerpo para producir movimientos y mantener el equilibrio durante la actividad, el propsito principal de la mecnica corporal es facilitar el uso eficaz de los grupos apropiados de msculos (Pg. 944). Es decir, los movimientos adecuados favorecen el funcionamiento msculo esqueltico reducen la energa para mover y mantener el equilibrio reduciendo as la fatiga y por ende, el riesgo de lesin. Es especialmente, en todo tipo de trabajo por los beneficios que supone el uso armnico del sistema msculo esqueltico.

As mismo, los autores mencionados refieren que la importancia de la mecnica corporal radica en que sta es: esencial, tanto para los pacientes como para las enfermeras(os), para evitar la tensin, lesiones y fatigas. Los principios de la mecnica corporal implican tres elementos bsicos: alineacin corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento coordinado del cuerpo (Pg. 944). De lo sealado se puede inferir que la alineacin corporal consiste en el equilibrio, es el estado de contrapeso (balance) en el que las fuerzas opuestas se contrarrestan, el movimiento corporal coordinado, es el funcionamiento integrado de los sistemas msculos esquelticos y nerviosos, as como la movilidad articular. La biomecnica se encarga de la aplicacin de las fuerzas del cuerpo humano, esta disciplina tiene gran importancia porque ha perdido la capacidad de hacer las cosas correctamente por el instinto, se debe aprender a utilizar las fuerzas efectivamente y esto implica que alguien debe conocer estas ciencias a modo de ensear a utilizar correctamente las partes del cuerpo. Igualmente, la biomecnica es importante porque ensea como aplicar las fuerzas del cuerpo ms que la de los propios msculos. La biomecnica, aplica los principios y mtodos de la Ingeniera Mecnica al estudio de las estructuras vivas, la misma se ha aplicado al hombre para comprender mejor el funcionamiento y las limitaciones mecnicas de las diferentes estructuras del cuerpo, huesos, msculos, ligamentos, entre otros. En la actualidad esta ciencia se emplea en muy diversos campos: medicina clnica, deporte, estudio de tareas. Los principios de la mecnica corporal son: El centro de gravedad, es el punto en que puede considerarse que se encuentra todo el peso del cuerpo. El centro de gravedad de los humanos, se encuentra en el centro de la pelvis al nivel de la segunda vrtebra sacra. Los

pies forman la zona del sostn del cuerpo, la base de sostn es ms estable al separar los pies. La buena postura, es la clave de la mecnica corporal y comprende ms que solo estar erecto. Es conservar el centro de gravedad tan cerca como sea posible de la misma lnea vertical al estar de pie, sentado o acuclillado. La postura adecuada contribuye a un aspecto placentero, y tambin permite el funcionamiento correcto de las articulaciones que sostienen el peso corporal. Cuando la fuerza que acta sobre el cuerpo tiende a hacerlo girar en una direccin u otra, el principio que participa se llama impulso rotativo, cuya direccin es en el sentido de las manecillas del reloj o en el sentido contrario. Para que el cuerpo se encuentre en equilibrio y no gire, debe aplicarse una fuerza de resistencia igual en la direccin opuesta, el factor principal para determinar el impulso rotativo guarda relacin con la distancia entre el centro de gravedad y el objetivo que causa resistencia. Las leyes que regulan el equilibrio en posicin erecta tambin tienen validez cuando el cuerpo se encuentra en movimiento. Para prevenir la distensin, es necesaria la contraccin apropiada de los msculos para contrarrestar la resistencia de la gravedad. Entre los beneficios que proporciona la mecnica corporal, segn Kozier, B. Erb, G y Olivieri, R (1993) se encuentran: a) favorece un equilibrio ptimo, b) favorece una funcin corporal mxima en cualquier posicin: de pie, sentado o acostado; c) favorece la expresin pulmonar, y d) promueve la eficacia de las funciones circulatoria, renal y gastrointestinal (Pg. 945). En resumen la biomecnica considera que el trabajo debe concebirse de manera que se eviten todas las tensiones intiles o excesivas de los

msculos, de las articulaciones, ligamentos y aparato circulatorio. Los movimientos corporales deben seguirse a un ritmo natural, que estarn determinados por posturas y procedimientos de trabajo donde hay esfuerzo muscular y movimientos que debern estar armonizados entre ellos. Resiliencia La distincin "Resiliencia", Segn Affeck, Tennen y Gershman (1985), afirman que la el vocablo "resiliencia" proviene del latn "resilio" que significa volver atrs y aunque el termino fue tomado de la fsica en donde se define como la capacidad que tiene un material de recobrar su forma original despus de haber estado sometido a altas temperaturas, en el marco de las ciencias sociales y humanas es entendido como la capacidad que tienen algunas personas para surgir ante hechos traumticos, concibiendo dicho fenmeno como un proceso de construccin que se realiza desde la niez y se define a partir de la manera como el mundo familiar se sobrepone cuando se ve enfrentado a situaciones de adversidad. La resiliencia es la capacidad de afrontar la adversidad saliendo fortalecido y alcanzando un estado de excelencia profesional y personal. Desde la Neurociencia se considera que las personas ms resilientes tienen mayor equilibrio emocional frente a las situaciones de estrs, soportando mejor la presin. Esto les permite una sensacin de control frente a los acontecimientos y mayor capacidad para afrontar retos (Instituto Espaol de Resiliencia) La Resilencia, es el convencimiento que tiene un individuo o equipo en superar los obstculos de manera exitosa sin pensar en la derrota a pesar que los resultados estn en contra, al final surge un comportamiento

ejemplar a destacar en situaciones de incertidumbre con resultados altamente positivos.(E.Machacon 2011 aspectos vividos Nov-Dic 2010) Esa capacidad de resistencia se prueba en situaciones de fuerte y prolongado estrs, como por ejemplo el debido a la prdida inesperada de un ser querido, al maltrato o abuso psquico o fsico, al abandono afectivo, al fracaso, a las catstrofes naturales y a las pobrezas extremas. Podra decirse que la resiliencia es la entereza ms all de la resistencia. Es la capacidad de sobreponerse a un estmulo adverso. La resiliencia es la capacidad que posee un individuo frente a las adversidades, para mantenerse en pie de lucha, con dosis de perseverancia, tenacidad, actitud positiva y acciones, que permiten avanzar en contra de la corriente y superarlas. E. Chvez y E. Yturralde (2006), La resiliencia es un proceso dinmico que tiene por resultado la adaptacin positiva en contextos de gran adversidad. Luthar (2000), La resiliencia distingue dos componentes: la resistencia frente a la destruccin, es decir, la capacidad de proteger la propia integridad, bajo presin y, por otra parte, ms all de la resistencia, la capacidad de forjar un comportamiento vital positivo pese a las circunstancias difciles. Vanistendael (1994), La resiliencia se ha caracterizado como un conjunto de procesos sociales e intra-psquicos que posibilitan tener una vida sana en un medio insano. Estos procesos se realizan a travs del tiempo, dando afortunadas combinaciones entre los atributos del nio y su ambiente social y cultural.

Rutter (1992), Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida significativa y productiva. ICCB, Institute on Child Resilience and Family (1994), Concepto genrico que se refiere a una amplia gama de factores de riesgo y su relacin con los resultados de la competencia. Puede ser producto de una conjuncin entre los factores ambientales y el temperamento, y un tipo de habilidad cognitiva que tienen algunos nios aun cuando sean muy pequeos. Osborn (1996), Capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas e inclusive, ser transformados por ellas. Grotberg (1995), La resiliencia significa una combinacin de factores que permiten a un nio, a un ser humano, afrontar y superar los problemas y adversidades de la vida, y construir sobre ellos. Surez Ojeda (1995), La resiliencia es una respuesta global en la que se ponen en juego los mecanismos de proteccin, entendiendo por estos no la valencia contraria a los factores de riesgo, sino aquella dinmica que permite al individuo salir fortalecido de la adversidad, en cada situacin especfica y respetando las caractersticas personales. Infante (1997), La resiliencia es la capacidad que tiene un individuo de generar factores biolgicos, psicolgicos y sociales para resistir, adaptarse y fortalecerse, ante un medio de riesgo, generando xito individual, social y moral (Oscar Chapital C. 2011) Calidad de vida o perspectivas de vida. Lo define La Organizacin Mundial de la salud en su grupo estudio de Calidad de Vida (WHOQOL Group) la ha definido como "la percepcin de un

individuo de su situacin de vida, puesto en su contexto de su cultura y sistemas de valores, en relacin a sus objetivos, expectativas, estndares y preocupaciones. Es un concepto amplio que se ha operacionalizado en reas o dominios: la salud fsica, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y su relacin con las caractersticas ms destacadas del medio ambiente. Es en este sentido, que la operacionalizacin del concepto Calidad de Vida ha llevado a tal formulacin y construccin de instrumentos o encuestas que valoran la satisfaccin de personas, desde una mirada general. Sin embargo, las particularidades de los diferente procesos patolgicos y la presin por objetivar su impacto especfico, ha motivado la creacin de instrumentos especficos relacionados a cada enfermedad y su impacto particular sobre la vida de las persona. De este modo, podemos distinguir instrumentos generales de Calidad de vida y otros relacionados a aspectos especficos de los diferentes cuadros patolgicos (Instrumentos calidad de vida relacionados a la enfermedad) Factores asociados a la resiliencia personal Por su parte Henderson Gotberget, afirma que los factores que promueven la resiliencia provienen de lo interno y lo externo al ser humano asumiendo que a partir del poner en juego estos recursos la capacidad de sobreponerse se fortalece, pues si contamos con una fuerza interna que permita mirar las situaciones adversas con espritu superador, con una alta conciencia de salir adelante, se hace posible que la persona ante cualquier inconveniente que encuentre en su vida, busque alternativas efectivas de solucin, aunque aclara la importancia de contar con un apoyo externo que le ayude a sobreponerse reforzando todas aquellas estrategias superadoras.

Desde una perspectiva ms interaccional Helen Keller, propone que para fortalecer la resiliencia es necesario que la persona Tenga buenas relaciones con los otros, Adquiera la capacidad de aprender de las experiencias personales y ajenas, as como las habilidades de superacin que se adquieren durante el desarrollo del ciclo vital personal y familiar, fortalezca su autoestima en perspectiva al logro de un empoderamiento personal que le permita enfrentar y sobreponerse ante cualquier situacin adversa, detente altos niveles de autonoma para afrontar los hechos de manera independiente, sin esperar que los otros tomen la iniciativa, sea creativo en la resolucin de problemas de forma innovadora y sea poseedor de un muy buen humor pues este hace ms dinmica la situacin que se est viviendo. Resiliencia y situacin de discapacidad Ahora bien, la situacin de discapacidad resulta ser para la gran mayora de las personas que se encuentran en ella, una experiencia de gran intensidad emocional e incluso traumtica, a la que deben hacer frente de manera cotidiana, enfrentando obstculos que en muchas ocasiones vulneran la personalidad y las opciones de respuesta. Y es precisamente en este contexto donde la resiliencia adquiere relevancia, no solo como elemento de superacin, sino tambin como fenmeno al que hay que observar con detenimiento por parte de los profesionales de ayuda en perspectiva de la construccin de protocolos adecuados para el abordaje de esta poblacin. Acorde con observaciones e indagaciones realizadas, no es lo mismo afrontar la situacin de discapacidad cundo esta es de nacimiento, que cuando se adquiere posteriormente, pues en el primer caso la persona suele establecer una relacin ms cercana con sus limitaciones minimizndolas

con

facilidad

tanto

fsica

como

psicolgicamente,

partir

de

la

potencializacin de otras estructuras corporales que a partir de la plasticidad cerebral y orgnica sustituyen la carencia propia del rgano faltante o afectado y la apropiacin corporal y emocional a las circunstancias que la discapacidad convoca. En el segundo caso (las personas que adquieren la discapacidad), las condiciones son diferentes en tanto que la asimilacin psicosomtica se complejiza en la medida que tanto el cuerpo como tambin la psiquis de la persona han generado aprendizajes, adaptaciones y repertorios asociados con la presencia o funcionalidad de un rgano que en un momento dado se pierde generando un proceso de duelo que no siempre logra realizarse de manera efectiva. Los radicales cambios sufridos ameritan una capacidad resiliente, a nuestro juicio an mayor en la medida que la situacin resulta ser, en proporcin mucho ms difcil de asimilar que en el caso de las personas nacida con la discapacidad. Es en este escenario donde la capacidad resiliente del individuo se configura como la mejoro amiga de un proceso de recuperacin, rehabilitacin y/o de adaptacin.
AUTOESTIMA

No existe un concepto nico sobre Autoestima, ms bien hay diferentes formas de entender lo que significa. Como todo, el significado de Autoestima puede entenderse a partir de varios niveles, el energtico y el psicolgico. Desde el punto de vista energtico, se entiende que: Autoestima es la fuerza innata que impulsa al organismo hacia la vida, hacia la ejecucin armnica de todas sus funciones y hacia su desarrollo;

que le dota de organizacin y direccionalidad en todas sus funciones y procesos, ya sean stos cognitivos, emocionales o motores. De aqu se desprende, existe una fuerza primaria que nos impulsa hacia la vida. Esa fuerza posibilita la realizacin de las funciones orgnicas amnicamente esa fuerza permite tener una organizacin, una estructura, esa fuerza es responsable de nuestros procesos de funcionamiento, y tiene que ver con los pensamientos, los estados emocionales y actos. desde el punto de vista psicolgico, puede decirse que, autoestima es la capacidad desarrollable de experimentar la existencia, conscientes del potencial y las necesidades reales; de amar incondicionalmente y confiar en cada uno para lograr objetivos, independientemente de las limitaciones que se pueda tener o de las circunstancias externas generadas por los distintos contextos en los que corresponda interactuar. De aqu se desprende lo siguiente: La Autoestima es una disposicin, un contenido, un recurso natural en el ser humano. La Autoestima es desarrollable. La Autoestima slo existe relacionada con la experiencia de la vida. La Autoestima est relacionada con el hecho de estar conscientes de las potencialidades y necesidades. La Autoestima est relacionada con la confianza en uno mismo. Existen necesidades reales y otras que no lo son aunque a veces as lo pensemos, la autoestima est relacionada con el amor incondicional hacia uno mismo, como la autoestima se orienta la accin hacia el logro de los objetivos y el bienestar general y tener limitaciones y a pesar de ello tener Autoestima. Los eventos externos, las contingencias, no necesariamente deben afectar la Autoestima al menos no de manera estable o permanente. Otros

conceptos de Autoestima, relacionados de alguna forma con los que ya hemos expuesto arriba, sugieren que: Es el juicio que hago de mi mismo. La sensacin de que encajo y de que tengo mucho por dar y recibir. La conviccin de que con lo que soy basta para funcionar; que no tengo que incorporar nada nuevo a mi vida, sino reconocer aspectos de m que no he concientizado, para luego integrarlos. La reputacin que tengo ante m mismo. Es una manera de vivir orientada hacia el bienestar, el equilibrio, la salud y el respeto por mis particularidades. Para efectos de facilitar la comprensin de todo lo expresado anteriormente, asumiremos que la Autoestima es siempre cuestin de grados y puede ser aumentada, ya que si lo vemos con cuidado, concluiremos que siempre es posible amarnos ms, respetarnos ms o estar ms conscientes de nosotros y de la relacin que tenemos con todo lo que nos rodea, sin llegar a caer en el narcisismo o egosmo, que es cuando slo podemos amarnos a nosotros mismos, por eso utilizaremos expresiones como aumentar, elevar o desarrollar la Autoestima, para aludir al hecho de que alguien pueda mejorar en los aspectos citados, de manera que s es posible una potenciacin de este recurso de conocimiento, aceptacin y valoracin de uno mismo. Cuando nos referimos a personas o situaciones de poco amor o respeto hacia nosotros mismos, utilizaremos los trminos "DESVALORIZACIN" o "DESESTIMA", como palabras que se refieren a una manera inconsciente de vivir que niega, ignora o desconoce nuestros dones, recursos, potencialidades y alternativas. Tambin es conveniente aclarar, que podemos tener comportamientos de baja Autoestima, en algn momento, aunque nuestra tendencia sea vivir

conscientes, siendo quienes somos, amndonos y respetndonos. Puede tambin suceder lo contrario: vivir una vida sin rumbo, tendente al Auto sabotaje y a la inconsciencia, pero podemos experimentar momentos de encuentro con nuestra verdadera esencia. Fragmentos de tiempo de inconsciencia y desconfianza en uno, no son igual que una vida inconsciente regida por el miedo como emocin fundamental. Lo uno es actitud pasajera, lo otro es forma de vida. Hay que distinguir. CMO SE FORMA LA AUTOESTIMA. Desde el momento mismo en que somos concebidos, cuando el vnculo entre nuestros padres se consuma y las clulas sexuales masculina y femenina se funden para originarnos, ya comienza la carga de mensajes que recibimos, primero de manera energtica y luego psicolgica. Debido a que los pensamientos y emociones son manifestaciones de energa y en el organismo se presentan en forma de reacciones elctricas y qumicas, cada vez que una mujer embarazada piensa o siente algo con respecto al nio en formacin, su cerebro produce una serie de qumicos que se esparcen por todo su cuerpo y que la criatura recibe y graba en su naciente sistema nervioso, sin tener la suficiente consciencia como para comprender o rechazar lo que recibe a travs de un lenguaje qumico intraorgnico. Autonoma Cardona, Granada y Tabima definieron la autonoma como "La condicin del individuo que le permite pensar, decidir y actuar sin sometimientos externos. Persona que de nadie depende en ciertos conceptos y decisiones".

Dicha definicin hace referencia, entonces, a habilidad que debe tener el individuo para saber dominar en s mismo y sin influencia las diferentes circunstancias que le prodiga la vida. La autonoma es un trmino nuevo proveniente de la filosofa de las disciplinas que estudian la conducta humana (tica y moral) y la psicologa en el estudio de la psicologa evolutiva. La palabra proviene del griego auto, que significa uno mismo y nomos que hace referencia a la norma. Una persona autnoma es aquella capaz de decidir frente a un gran numero de posibilidades lo que ms le convenga, pero siempre con responsabilidad frente a sus propios actos y en este contexto se puede decir que una persona es responsable de su vida cuando toma decisiones de manera autnoma, es decir, sin influencia externa, lo cual no quiere decir que las personas se alejen de las normas, prohibiciones y deberes que tiene la comunidad donde viva, sino que teniendo presente todo aquello sepa elegir lo que ms le favorezca. Sobrecarga Fsica Todo trabajo implica en su desarrollo el empleo de energa que se genera como consecuencia de la actividad propia de lo que se hace, esta actividad trae consigo un esfuerzo fsico por parte del individuo que lo realiza. En relacin con el trabajo en s, es importante sealar que el mismo sea realizado en un ambiente apropiado y que a la vez sea influenciado por un entorno condicionado por las caractersticas del trabajo propiamente dicho, por quien lo realiza y por el ambiente en que se desarrolla. En este sentido, Fundacin MAPFRE (1993) seala que resulta conveniente entender que el desarrollo armonioso de la actividad laboral puede ser influenciado por factores del entorno que obligan a quien ejecuta la accin a realizar un

esfuerzo mayor del empleado para poder cumplir con lo encomendado (Pg. 58), es decir, la realizacin del sobreesfuerzo es lo que se conoce como carga fsica, el precitado autor refiere que la carga fsica se define como: la suma de los esfuerzos musculares que realizan los individuos al cumplir con su trabajo y pone en riesgo la salud (Pg. 58). En concordancia con lo antes expresado, la sobrecarga fsica es el empleo de una mayor cantidad de energa que se desarrolla como consecuencia de mayo actividad fsica que puede generar desequilibrios en la salud de las personas. As mismo, Aznares, F (1988) indica que la sobrecarga fsica es: La consecuencia de la actividad fsica extrema y se genera por la presencia de diferentes factores, entre los que estn las posturas incmodas, el continuo levantamiento de peso y movimientos pesados o forzados. Cuando se est mucho tiempo en una misma postura solo se ejercita un determinado grupo muscular ocasionando una sobrecarga a nivel de los huesos. Adems, el levantamiento de grandes pesos acarrea alteraciones en la columna vertebral. (Pg. 13). Con base a lo anterior, las enfermeras(os) constituyen un grupo profesional particularmente afectado por los trastornos osteomusculares y musculares, ya que stos pueden aparecer en forma brusca tras un esfuerzo excesivo en la ejecucin de determinadas tareas como la movilizacin o levantamiento de enfermos y equipos, ya que son una de las principales causas de alteraciones lumbares, situacin a la que se encuentra expuesto el personal de enfermera que labora en la Unidad Quirrgica del Hospital Dr. Jos Mara Bentez, en la Victoria.

Factores generadores de sobrecarga fsica Los factores generadores de sobrecarga fsica, segn Pea, A (1996) son: fundamentalmente aquellos que se relacionan con el excesivo trabajo muscular esttico o dinmico (Pg. 23); entre los ms importantes, que se encuentran en el medio hospitalario estn los de tipo postural, desplazamiento, carga de peso y la reubicacin de equipos y enfermos. La postura. Es descrita en el Diccionario de Medicina Mosby (2000) como la posicin del cuerpo con respecto al espacio que lo rodea. La postura se determina y mantiene mediante la coordinacin de los diferentes msculos que mueven los miembros, mediante la propiocepcin y mediante el sentido del equilibrio (Pg. 990). As mismo, agregan Alvarado y Ferrer citados por Leal, S. Mejas, M y Pernalette, C (2001) que: las posturas que con mayor frecuencia se adoptan en el trabajo son la sedente y bpeda o una combinacin de ambas (Pg. 10). En concordancia con los autores antes mencionados, el trabajo ejecutado por enfermera se relaciona con la postura de pie siendo la de mayor prctica al momento de realizar sus actividades diarias. En este orden de ideas, Gestal, J (2003) explica que: En el trabajo hospitalario es frecuente que el personal de enfermera, sobre todo en aquellos que trabajan en los servicios de quirfanos, traumatologa y ortopedia, unidad de cuidados intensivos, entre otros de igual importancia, se ve obligado a mantener una postura forzada durante la parte importante de la jornada laboral, ocasionando contracturas musculares sobre todo en la espalda con la aparicin de

cervialgias, dorsalgias y lumbalgias, pudiendo favorecer la aparicin de hernias discales y artrosis a largo plazo. (Pg. 78). Por otro lado, Alvarado y Ferrer citados por Leal, S. Mejas, M y Pernalete, C (2001) sealan que: La postura de pie ofrece como ventaja una mayor movilizacin, el mejor uso de los msculos de fuerza y el hecho de ser ms econmicos, pues no necesitan de equipo extra, pero adems tiene como desventaja el mayor consumo de energa y sobrecarga en los miembros inferiores cuando sta se hace esttica. (Pg. 23). Como puede observarse, segn los autores referidos la postura incide notablemente en los trastornos de la espalda y ms an en el personal de enfermera, el cual se ve obligado a adoptar posturas poco adecuadas que a la larga le afectarn la salud como son las lesiones lumbares. Desplazamientos. Los desplazamientos que realiza la enfermera(o) quirrgica dentro del rea de trabajo y hacia otros lugares del ambiente de trabajo tiene que ver con la realizacin de procedimientos para realizar su trabajo. Con respecto al desplazamiento Gestal, J (2003) refiere que: En los puestos de trabajo de los centros hospitalarios existe una excesiva movilizacin del personal, motivado a la necesidad de aprovisionamiento de materiales, transporte de enfermos y equipos, entre otras actividades que tren como consecuencia fatiga muscular por contraccin dinmica. (Pg. 80).

Cabe sealar, que los desplazamientos del personal de enfermera que la labora en la Unidad Quirrgica estn sujetos a las circunstancias que se presenten durante la jornada laboral, lo que implica el transporte de pacientes y equipos con pesos que provocan una sobrecarga fsica, lo cual afecta notablemente la zona de la espalda en este personal manifestado por dolores en la misma ocasionando ausentismo laboral. Levantamiento de Peso. La carga de peso, segn explica la Fundacin MAPFRE (1991) favorece el padecimiento de lesiones lumbares en los trabajadores de la salud (Pg. 22), con base a esta afirmacin, se puede decir que las enfermeras(os) constituyen un grupo particularmente afectado por los trastornos osteoarticulares y musculares, los cuales pueden aparecer en forma brusca tras un esfuerzo excesivo durante la movilizacin de los equipos que se utilizan en las intervenciones quirrgicas. Por otra parte, Kozier, B. Erb, G y Olivieri, R (1993) sealan que: la enfermera debe tener en cuenta los conceptos de la palanca, fuerza, miccin, inercia cuando mueve pacientes o equipos (Pg. 42). Cuando una persona no utiliza la palanca, el peso a levantar no debe superar el 35% del peso del cuerpo, ya que el levantador podra utilizar aparatos mecnicos o buscar ayuda de otras personas. Igualmente, la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) (1998) seala cuando el peso mximo de la carga que puede ser transportada manualmente por un trabajador adulto de sexo masculino sea superior a 55 kilogramos, deberan adoptarse medidas, lo mas rpidamente posible para reducir ese nivel (Pg. 299). De esto se deduce que el peso para las mujeres es inferior que el fijado para los adultos del sexo masculino.

De lo anterior se puede inferir, que una persona que levanta o lleva objetos, el peso del objeto se convierte en parte de la persona, este peso afecta la localizacin del centro de gravedad de la persona que se desplaza en direccin del peso aadido, con frecuencia la enfermera(o) al levantar objetos utiliza palanca. Una persona normalmente puede levantar solo 10Kg. de peso sin problemas de tensin en la espalda cuando no se utiliza palanca. As mismo, el Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo (1973) en su artculo 223 expresa que: en ningn caso un trabajador podr cargar peso superior a 50 Kg., ni una trabajadora pesos que excedan los 20 Kg.; por lo que es importante que el personal de enfermera expuesto a sobrecarga fsica considere las medidas preventivas para evitar los trastornos de la espalda, especficamente el dorso lumbar. Alteraciones Msculo Esquelticas Las lesiones msculo esquelticas ms comunes son debidas a posturas inadecuadas, movilizaciones incorrectas, entre otras. La mayor parte de las lesiones laborales son de origen ortopdico, ambos traumatismos msculo esquelticos tambin ocurren con mucha frecuencia en el sitio de trabajo. Al respeto, Mercadal, M. Joseh, A y Desaoille, H (2000) refieren que: Se trata de un fenmeno doloroso rtmico que aparece despus de algunos meses de actividad y que va progresando a lo largo de la jornada laboral para desaparecer con el reposo nocturno. Los calambres dolorosos pueden afectar a cualquier grupo de msculos cuando estn sometidos a un esfuerzo intenso normal. (Pg. 100).

Las alteraciones msculo esquelticas, suelen darse en los trabajadores sanitarios y la incidencia de las mismas varan de acuerdo a la jornada de trabajo, el servicio, el tipo de edificacin y personal rodos ellos con una influencia directa en la fatiga fsica. stas abarcan una serie de sntomas que van desde la simple molestia hasta el dolor intenso y discapacitante, las mismas pueden presentarse a nivel del tronco, en la regin cervical, dorsal y en las extremidades superiores en cuyo caso pueden presentarse a nivel del brazo, codo, antebrazo, mueca y en las extremidades inferiores. Al respecto Gestal, J (1995) refiere que: cada grupo de trabajador tiene riesgos especficos a parte de los generales (Pg. 26). El personal de enfermera en el puesto de trabajo est expuesto a frecuentes situaciones que demandan sobrecarga fsica relacionada con atencin al enfermo.

Dolor a nivel de los Miembros Superiores A continuacin se describen las manifestaciones dolorosas a msculo esquelticas de hombros, brazos, codos, manos y muecas. Hombros El dolor en cuello o de columna torcica superior suele referirse al hombro. La evaluacin cuidadosa del dolor de hombro, incluye un examen minucioso de la columna cervical y torcica. Sndrome de contusin del hombro. El trmino sustituye a otros trminos diagnsticos ms vagos, como bursitis y tendinitis, el dolor del hombro despus de una utilizacin repetida excesiva o sobrecarga repentina del mismo. Este trastorno explica la vasta mayora de dolores de hombro que

aparecen de modo espontneo o relacionados con tensin laboral. Al respecto, LaDou, J (1999) explica que: En algunos individuos, cuando una mano se lleva de la posicin lateral hacia arriba por encima de la cabeza, en flexin anterior o abduccin, puede haber presin de contacto o contusin del acromion y del ligamento coracoacromial obre el manguito rotador o la bolsa intermedia. La patologa cursa con una bursitis subacromial y puede progresar hacia una tendinitis o inflamacin del tendn. (Pg. 72). Luxacin del hombro. La anatoma del hombro lo predispone a luxaciones, una fuerza excesiva aplicada en cualquier direccin puede causar una luxacin. Segn LaDou, J (1999) refiere que: La luxacin anterior del hombro resulta de una lesin especfica y se acompaa de dolor intenso en la regin anterior del hombro; lo pacientes sienten un cambio en la configuracin del hombro; se cuidan de mover esta articulacin y mantienen el codo flexionado; con el antebrazo iosolateral en la mano opuesta, cualquier intento de movimiento origina dolor intenso. (Pg. 74). De lo referido por el autor, se puede inferir que el movimiento adecuado promueve el funcionamiento msculo esqueltico corporal, disminuye el riesgo a una lesin por exceso de energa para moverse y mantener el equilibrio, evitando as la presencia de dolor.. Subluxacin anterior del hombro. Esta lesin es usual en diversas actividades, el autor antes mencionado apunta que:

Con un mecanismo de aplicacin de fuerza similar al del hombro abducido en rotacin externa ocurre una laceracin capsular parcial o una laceracin parcial de la insercin de la cpsula glenoidea, en la cual la cabeza del hmero se subluxa hacia delante y se reduce de manera espontnea. (Pg. 75). Algunas personas vuelven a presentar dolor en la regin anterior del hombro cuando realizan actividades ligeras o con el uso del brazo hacia arriba. Inestabilidad multidireccional. Al respecto, el autor precitado contina afirmando que: Las personas con laxitud ligamentosa pueden tener

articulaciones de hombro que se subluxan con facilidad en direcciones anterior, posterior o inferior. Si no hay lesin, las personas son asintomticas; cuando la lesin es mnima y la articulacin del hombro se subluxa de modo violento, las personas pueden sufrir dolor continuo en el hombro con las actividades diarias, as como, sntomas de inestabilidad con diferentes posiciones de hombro y brazo. (Pg. 75). La exploracin fsica puede demostrar evidencia de laxitud de ligamentosa en muecas, codos y rodillas; el examen de hombro revela laxitud y movimiento de traslacin anterior y posterior excesivo de la cabeza humeral; las personas pueden demostrar la inestabilidad de manera voluntaria. Sndrome del hombro congelado. As mismo, LaDou, J (1999) seala que el sndrome de hombro congelado es la prdida de rotacin axil del humero (rotacin interna y externa) con el codo al lado es el signo

diagnstico, la etiologa se desconoce (Pg. 76), es decir, que existe una marcada restriccin del movimiento de la articulacin glenohumeral en las personas con este tipo de sndrome, tal en respuesta a la inflamacin difusa capsular. Separacin de la articulacin acromio clavicular. El referido autor indica que: Los ligamentos acromio clavicular menos fuertes y las inserciones del msculo deltoides entre la clavcula y el brazo proporcionan estabilidad adicional. En lesiones menores, los ligamentos de la articulacin acromio clavicular se extienden y, con mayor fuerza, tambin lastiman los ligamentos coracoacromiales. En lesiones graves, puede haber avulsin parcial del deltoides, de su origen en la clavcula o acromion. (Pg. 77). Las lesiones de la articulacin acromio clavicular se deben a cadas o traumatismos directos sobre brazo o hombro. La estabilidad de la articulacin acromio clavicular depende, en primer ligar de los ligamentos conoide y trapezoide. Estos ligamentos, que estn conectados a la superficie interna de la clavcula, suspenden la escpula en posicin vertical mediante su insercin en la base de la apfisis coracoides. Brazos y Codos Epicondilitis humeral lateral. Esta lesin ocurre con cualquier tipo de actividad con dorsiflexin repetida de la mueca como la que puede sufrir cualquier trabajador que tenga una actividad laboral que ocupe extensin repetida y forzada de la mueca, tal como asir fuertemente con el puo. Al respecto, LaDou, J (1999) describe lo siguiente:

En el codo los tendones sin vaina, con el desgaste o uso excesivo, estos tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del brazo o en los puntos donde se originan en el codo por incremento de la tensin. (Pg. 77). Las actividades que pueden desencadenar este sndrome son movimientos de impacto o sacudidas, supinacin o pronacin del antebrazo y movimientos de flexo extensin forzados de la mueca. Epicondilitis medial o sndrome del flexor pronador. Este sndrome se debe al uso excesivo de los flexores de los dedos o flexores y pronadores de la mueca y ocurre en trabajadores manuales que realizan labores con el codo flexionado. El autor mencionado anteriormente seala que: aparece cuando se comprime el nervio mediano en su paso a travs de los veintitrs musculares del pronador redondo del brazo, lo cual produce hipersensibilidad local sobre el epicndilo medial y el origen del flexor proximal comn (Pg. 79). Sndrome del tnel radial. Aparece al atraparse perifricamente el nervio radial, originada por movimientos rotatorios repetidos del brazo, flexin repetida de la mueca con pronacin o extensin de la mueca con supinacin. Igualmente, el autor antes sealado explica que: El nervio cubital puede atraparse, irritarse o subluxarse en su curso anatmico por el tnel cubital y en su entrada al antebrazo a travs del arco del origen del flexor del carpo cubital. La compresin del nervio en el canal puede relacionarse con lesiones antiguas del codo con ostefitos crecidos, cubitus valgus o un nervio que subluxa fuera del canal. (Pg. 79) De lo anterior se deduce, que el profesional de enfermera que haya sufrido lesiones en el pasado, pueden sufrir de compresin de un nervio al realizar sus actividades indebidamente.

Manos y Muecas Tendinitis. Segn Encarta (2005), se define a la tendinitis como: inflamacin de un tendn (punto de anclaje de un msculo en el hueso) (Pg. 10). Es decir, que es una inflamacin de un tendn debida, entre otras causas a flexo extensiones repetidas, porque el tendn se encuentra repetidamente en tensin, doblado, en contacto con una pequea superficie dura o sometida a vibraciones que desencadenan los fenmenos inflamatorios en el tendn que se engrosa y se hace regular. Cuando se producen flexo extensiones repetidas, el lquido sinovial segrega la vaina del tendn se hace insuficiente y esto produce una friccin del tendn dentro de una funda, apareciendo como primeros sntomas calor local y dolor que son indicios de inflamacin. Tenosinovitis de De Quervain o del compartimiento del 1 dorsal de la mueca. Esto es originado por movimientos rotatorios repetidos en el brazo. A lo que LaDou, J (1999) expone que: Su inicio se relaciona con el uso excesivo del pulgar, como sucede con el empuamiento repetido. En raras ocasiones existe un tendn aberrante o extra en la vaina, el cual contiene un abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar. El revestimiento tensosinovial presenta inflamacin leve. (Pg. 78) Este es un caso especial, ya que aparece en los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar al combinar agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano. Sndrome del tnel del carpo. Para LaDou, J (1999)

Es una neuropata traumtica o por presin del nervio mediano conforme pasa a travs del tnel del carpo, palmar a los nueves tendones flexores. Los lmites del canal son el ligamento rgido transverso del carpo sobre el lado palmar y los huesos del carpo del lado dorsal. Los sntomas son dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de parte de la mano, de la cara palmar del pulgar, ndice, medio y anular, en la cara dorsal y el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del ndice, medio y anular. (Pg. 82). Se produce como consecuencia de las tareas desempeadas en el puesto de trabajo que implican esfuerzos o movimientos repetidos, apoyos prologados o sostenidos y posturas forzadas y mantenidas de la mueca, este tipo de sndrome representa la mayor parte de los casos de enfermedad laboral en los profesionales de enfermera del rea Quirrgica debido al movimiento repetitivo de la mueca al manipular el instrumental quirrgico. Dolor a nivel de Miembros Inferiores Lesin por sobrecarga, trastorno relacionado con el esfuerzo, por lo general de las extremidades superiores, producido por contracciones musculares repetitivas durante acciones como el levantamiento de peso. Tambin se denomina sndrome de sobrecarga o lesin por esfuerzo. Se caracteriza por fatiga, dolor, debilidad de extremidades inferiores, rigidez y calambres, tiene un inicio gradual pero tambin puede aparecer de forma aguda. Al principio los profesionales de enfermera presentan dolor o fatiga al final de la jornada laboral, que mejora con el reposo nocturno. Ms adelante el dolor se hace constante incluso al interrumpir el trabajo, por lo general, se interpreta como un fenmeno complejo.

El personal de enfermera no mide la intensidad del riesgo cuando tienen que movilizar enfermos y equipos pesados y la segunda aplicacin de una inadecuada postura corporal en la realizacin de procedimientos al enfermo, son situaciones que generan tensiones sobre la columna vertebral que pueden terminar por ocasionar molestias msculos esquelticas. Caderas Bursitis. Segn Aurasalud (2003) la define como la inflamacin aguda o crnica de la bolsa de lquido ubicada debajo de los tendones (bursa), (Pg. 1), stas ltimas son cavidades llenas de lquidos ubicadas en lugares con tejidos donde los tendones o msculos pasan por encima de las protuberancias seas, se debe a una contusin local que causa hemorragia dentro de la bolsa trocantrica (Pg. 1). Su funcin es la de facilitar el movimiento y reducir la friccin entre las partes movibles. La causa de la bursitis, de acuerdo a Aurasalu.com (2003) puede ser ....el uso excesivo o crnico de articulaciones, trauma, artritis reumatoide, gota, infeccin, o la causa puede ser desconocida (Pg. 1). La mayora de las bursitis se presentan en la cadera, el hombro, pero tambin puede afectar la rodilla, el codo, el tendn de Aquiles y el primer metatarsiano del pie (juanete).

Rodillas, Tobillos y Pies Lesiones de los ligamentos de la rodilla. stas pueden ser resultado de acciones indirectas como una cad o un traspi o de un impacto directo. Las lesiones varan desde un ligero estiramiento hasta una rotura completa en las cuales el ligamento se desgarra en su sustancia o sufre avulsin de su sitio de insercin en el hueso.

Bursitis prepatelar o infrapatelar. Segn Aurasalud (2003) es producida por un traumatismo local como un impacto directo o hincarse de manera repetida, se caracteriza por dolor, hipersensibilidad e irritacin, o bien por una hemorragia dentro de la bolsa por encima de la rtula (Pg. 2).

Esguince de tobillo. Para Gestal, J (1993) consiste en: la disrupcin de un ligamento, variando su intensidad desde una simple prolongacin o distensin hasta la rotura completa de la estructura ligamentosa, llegando incluso al arrancamiento de su insercin con una pequea porcin sea, (Pg. 27). Es decir, cuando la accin de la fuerza se ejerce en la direccin de las fibras de un ligamento fuerte; la incidencia de los mismos son accidentes de trabajo en el personal hospitalario, afectando principalmente el tobillo. Cuando una persona sufre una lesin, como un golpe en el dedo del pie, determinados receptores sensitivos especializados, llamados nociceptores, reciben esta informacin del dao corporal y envan una seal elctrica, llamada impulso nervioso a la mdula espinal mediante un nervio sensorial. Una zona especializada de la mdula espinal conocida como ganglio dorsal procesa la informacin y enva un impulso a la zona que ha sufrido el dao mediante un nervio motor.

Esto origina que los msculos de la pierna se contraigan y retiren el pie de aquello que est provocando el dao. En este viaje, el impulso nervioso se transmite a travs de clulas nerviosas. Cuando el impulso alcanza una terminacin nerviosa, el nervio libera un neurotransmisor que

lleva el mensaje al nervio que se encuentra a continuacin. Cuando el impulso llega al cerebro, se integra la informacin sensitiva y se produce la sensacin emocional que se denomina dolor.

Dolor a nivel de la columna vertebral La columna vertebral acta como un eje que mantiene la simetra msculo - esqueltica y el equilibrio del organismo, sirve como soporte corporal para los movimientos del tronco, soporta la cabeza y se relaciona con los hombros a travs de la cintura escapular. Adems, protege la mdula espinal. Todas estas funciones determinan el tipo de lesiones que se van a producir con ms frecuencia, como la artrosis y el deterioro de los discos intervertebrales. Segn Gestal, J (1989) refiere que la mayor incidencia de dolor a nivel del tronco se relaciona con una duracin excesiva del trabajo, adems de la movilizacin o levantamiento de pacientes y equipos pesados que ocasionan en el personal de enfermeras dolencias msculo esquelticas (Pg. 27). Es decir, las enfermeras en el puesto de trabajo estn sometidas a muchas situaciones que demandan sobrecargas fsicas relacionadas con la atencin de pacientes. Cuello y Espalda Gestal, J (1989) manifiesta que el dolor de espada es un tipo de dolor comn que puede localizarse a lo largo de la columna vertebral y afecta con mayor intensidad a una de las regiones anatmicas, entre las que estn la cervical y lumbar (Pg. 29). La enfermera(o) quirrgica(o) durante el desempeo de sus actividades diarias, en ocasiones, adems de tener que

trabajar en ambientes hospitalarios cuyo diseo incumple las condiciones ergonmicas adecuadas, muchas veces participa en la movilizacin de pacientes, debe cargar las cajas del instrumental y los bultos con el material mdico quirrgico para las intervenciones que asistir, as mismo, puede adoptar posturas incorrectas e incmodas que mantiene por tiempo prolongado, es por estas razones mencionadas que el dolor de espalda en las enfermeras(os) las afecta en un porcentaje relativamente alto.

Segn Mercadal, M. Joseh, A y Desaoille, H (2000) pueden ser ...las algias posturales y los calambres por cansancio, que se localizan especialmente en las partes blandas y a veces en los sistemas osteoligamentoso, afecta predominantemente al raquis, y se manifiestan por cervialgias, dorsalgias y lumbalgias (Pg. 99). De lo descrito se puede decir, que este dolor puede manifestarse a cualquier nivel de la espalda bien sea dorsal, lumbar o cervical.

Columna cervical. Los problemas del cuello son muy frecuentes entre los trabajadores, las posturas de flexin cervical anterior prolongada y fija, as como las lesiones cervicales o cervicodorsales preexistentes (distensiones, esguinces, artritis degenerativa, inestabilidades). Puede condicionar la aparicin de una contractura muscular persistente y de distensin o traccin ligamentosa de las inserciones del trapecio. Con el consiguiente desencadenamiento del dolor. La mayor parte del personal de enfermera suele presentar dolor en los hombros, miembros superiores, aumentando luego de maniobras de estiramiento radicular. Berkow, R y Fletcher, A (1994) sealan que:

El dolor en las regiones del cuello, hombro y extremidades es frecuente y puede deberse a un solo proceso o anomalas combinadas, la cabeza, el cuello, los hombros y las extremidades superiores son muy mviles y participan regularmente en movimientos muy complejos que a menudo suponen tambin la carga de peso o el empleo de mucha fuerza. (Pg. 1435).

La contraccin muscular repetida y frecuente de grupos musculares provocada por el trabajo repetitivo y en muchos casos por la tensin emocional y psicolgica, determina una disminucin de la irrigacin de los msculos comprometidos por el colapso parcial o total de las arterias que aportan el riego sanguneo. Columna dorsal. Podra definirse como el dolor de fuerte intensidad que se manifiesta a nivel de los omplatos y costillas como consecuencia del esfuerzo fsico, contractura o posturas inadecuadas. El dolor y los padecimientos dorsales guardan a veces estrecha relacin con ocupaciones en las que se exige a la espina dorsal absorber ms tensin de la que puede tolerar. Graham, (1988) refiere que la columna dorsal Es la parte ms rgida ... aunque acompae a una caja torcica flexible, que funciona y se oxigena bien. Sus movimientos principales son los de rotacin e inclinacin lateral (Pg. 27), el personal de lencera laboral realiza con frecuencia movimientos de rotacin de la columna dorsal. Columna lumbar. Dolor localizado en la regin inferior de la columna vertebral, El cual podra ser producido por movimientos bruscos al levantar

pesos por encima de las posibilidades o al realizar torsin forzada de la misma. El Diccionario de Medicina Mosby (2000) describe el dolor lumbar como dolor en la regin lumbar producido por una distensin muscular (Pg. 769). La lumbalgia o dolor en la parte baja de la espalda es el sntoma mas frecuente entre todas las lesiones msculo esquelticas relacionadas con causas de origen laboral, las cuales afectan a los trabajadores en general, incluyendo por supuesto al personal de enfermera. Factores de riesgo y prevencin Los trabajadores con riesgo elevado de presentar lesiones por sobrecarga incluyen las enfermeras, las cuales presentan un riesgo mayor, ya que stas tienen que movilizar pacientes, materiales quirrgicos, entre otros. Para reducir la probabilidad de desarrollar una lesin por sobrecarga, la Biblioteca Encarta (2005) refiere que: Se debe prestar atencin al ambiente de trabajo y al nmero de horas dedicadas a esta accin repetitiva. Se recomienda la rotacin en el trabajo y emplear parte del tiempo en otras tareas diferentes. El aumento de la tensin en el trabajo, la monotona, el aburrimiento, la presin para conseguir objetivos y la falta de satisfaccin profesional, son factores que pueden hacer que una persona sea propensa a desarrollar una lesin por sobrecarga. El tratamiento consiste en reposo, fisioterapia y; en caso necesario, cambio de los hbitos de trabajo o incluso cambio de trabajo. (Pg. 8). Escriba, V (1995) seala que los factores de riesgo para producir manifestaciones msculo - esquelticas se pueden dividir en dos grupos:uno

relacionado con las caractersticas individuales de los trabajadores (factores personales) y otro relacionado con la organizacin y condiciones de trabajo (factores relacionados con el trabajo) (Pg. 26). Los factores de riesgo personales sealados por el autor se encuentran la edad, gnero, embarazo, antecedentes personales y malos hbitos (Pg. 27). El autor precitado al referirse a los factores de riesgo relacionados con el trabajo menciona que la antigedad profesional, levantar cargas pesados, posturas molestas, movimientos frecuentes de torsin o flexin de raquis y los trabajos repetitivos (Pg. 27). Se est consciente de que los conceptos que existen sobre las condiciones para relacionar el uso del tiempo, con la intensidad y frecuencia de trabajo que permitan valorar la carga del mismo no son plenamente aplicables al personal de enfermera, ya que el tiempo empleado no depender de las respuestas de su actividad muscular, sino que estas son rebasadas continuamente por la necesidad que existe o la urgencia que se presente en el momento, llevndola a superar el umbral de su actividad muscular, lo cual crea condiciones para la exposicin de molestias msculo esquelticas.

Bases Legales

En el mbito legal, existen una serie de leyes que previenen y amparan a los trabajadores de la salud de los riesgos que se hallan en el medio ambiente de trabajo en el cual se desempean durante su jornada laboral, entre dichas leyes estn la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, la Ley orgnica del Trabajo (LOT) y la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT), las cuales alertan y protegen al trabajador de los riesgos ocupacionales.

La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) en el artculo 87, establece Todo patrono o patrona garantizar a todos sus trabajadores o trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuado. El estado adoptar medidas y crear instituciones que permitan el control y la promocin de estas condiciones. (Pg. 79). Este artculo se incumple en el centro hospitalario objeto de estudio, ya que hay escasez de mobiliario necesario para realizar las actividades de la enfermera quirrgica.

La Ley Orgnica del Trabajo (2003), contempla que todo ambiente de trabajo debe contar con las condiciones mnimas requeridas, tal como lo establece en su artculo 185, el trabajo deber prestarse en condiciones que: a) Permitan a los trabajadores su desarrollo fsico y psquico normal. b) Les dejen tiempo libre suficiente para el descanso y cultivo intelectual y para la creacin y expansin fsica.

c) Presten suficiente proteccin a la salud y a la vida contra las enfermedades y accidente; y d) Mantengan el ambiente en condiciones satisfactorias. (Pg. 2). El Estado Venezolano aprob en el ao 1992, la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT) con el objetivo establecer las instituciones, normas y lineamientos de las polticas y los rganos y entes que permitan garantizarle a los trabajadores y trabajadoras condiciones de seguridad, salud y bienestar en el ambiente de trabajo adecuadas y propicias para el ejercicio pleno de sus facultades fsicas y mentales, mediante la promocin del trabajo seguro y saludable, regular deberes y derechos de los trabajadores y trabajadoras, as como, de los empleadores y empleadoras y establecer las sanciones por incumplimiento de la normativa. Siendo el Artculo 4. Se entiende por condiciones de trabajo, a los efectos de esta ley: - Las condiciones generales y especiales bajo las cuales se realiza la ejecucin de las tareas. - Los aspectos organizativos funcionales de las empresas y empleadores en general, los mtodos, sistemas o procedimientos empleados en la ejecucin de las tareas, los servicios sociales que stos prestan a los trabajadores y los factores externos al medio ambiente de trabajo que tienen influencia sobre l. (Pg. 2)

De acuerdo a lo expresado, se puede decir que el personal de enfermera cuenta con una base legal que le garantiza su integridad fsica durante la jornada laboral, por lo que queda entonces en manos de las personas de

altos cargos, disponer las condiciones de un ambiente apto para el personal de salud a fin de evitar las enfermedades profesionales. Sistema de Variable Dominios y variables Resiliencia Dominio de adaptabilidad: aceptar los cambios que se presentan en el ambiente, modificando la estructura psicosocial de manera oportuna y eficaz. Variables Adaptabilidad: habilidad personal para enfrentar con seguridad los cambios del ambiente natural y comunitario, modificando su estructura psicosocial de manera eficiente, oportuna y eficaz. Seguridad: actitud resultante del conjunto de mecanismos que la persona desarrolla para asegurar el buen funcionamiento de sus propuestas y la resolucin de problemas. Participacin: responsabilidad asumida como parte de un problema y

una solucin comn. Trabajo con otros para cambiar las situaciones. Dominio de habilidades sociales: capacidad para estar en compaa o en colectividad, construir o propiciar colectivo. Son las caractersticas que permiten que los individuos establezcan y mantengan relaciones interpersonales satisfactorias y productivas.

Sentido del humor: disposicin del espritu o del carcter haca el disfrute, genio o talante de gracia, gracejo, satisfaccin o alegra para responde ante circunstancias difciles de la vida. Impulsividad (locus de control internos negativo Ici): dicese de quien se deja arrebatar por la violencia o la intensidad de sus pasiones, son personas ardientes, efusivas y arrebatadas. En el imaginario colectivo los impulsivos suelen ser irresponsables. Trabajo en equipo: esfuerzo de la persona que trabaja con los dems y hace aportes cuando se necesita tomar decisiones en grupo. Empata: vivencia por la cual alguien se siente dentro de una situacin del prjimo, que le es ajena. En psicoanlisis suele usarse como sinnimo de identificacin. Solidaridad: sentimiento que impele a los seres humanos a prestarse una ayuda mutua. Respeto: sentimiento de consideracin haca los otros, nacido de la conciencia individual, de acuerdo con principios de orden social. Dominio recurso externo: conjunto de habilidades del sujeto que le permiten identificar, convocar y hacer uso oportuno y adecuado de las relaciones afectivas y sociales para la satisfaccin de sus necesidades o para la resolucin de problemas. Vnculo: capacidad de comprometerse con una persona o un grupo, generando un entorno psicoafectivo propicio para la satisfaccin de las necesidades. Bsqueda de ayuda: movilizacin de la persona necesitada hacia las fuentes de los recursos para la satisfaccin de sus necesidades.

Comunicacin: capacidad de expresar, intercambios y compartir los pensamientos, emociones y representaciones que se generan en diferentes situaciones. Dominio de sentido de propsito y futuro: conjunto de aptitudes facultad de juicio para elegir y construir un territorio o plataforma con las condiciones adecuadas para los proyectos a realizar en el corto, mediano y largo plazo. Consideracin Esperanza: estado de nimo positivo en el cual se presenta como posible lo que se desea o se necesite. Audacia: en sentido positivo, es la capacidad que se tiene de asumir retos de manera razonable sin temor a la incertidumbre o lo desconocido y en sentido negativo, constituye a una actuacin irreflexiva, que implica alto nivel de riesgo. Direccin a objetivos: capacidad de pensar, planear y llevar a cabo los pasos necesarios para el logro de las metas. Trascendencia: actitud por la cual el sujeto se proyecta as mismo, ya sea en el conocimiento o en la volicin, para superar las situaciones rutinarias, dndole un mayor y mejor sentido de vida. Perseverancia: firmeza y constancia en la ejecucin de los propsitos y en las resoluciones. Coherencia: capacidad de tener congruencia entre lo que se piensa, se dice y se hace. Dominio de resolucin de problemas: habilidad y capacidad para identificar las situaciones que generan rutas crticas en momentos de la vida y enfrentarlas, logrando el autocontrol y el equilibrio en el manejo de las mismas.

Autoconfianza: seguridad, tranquilidad y fe en si mismo, expresada en el nimo, el esfuerzo y el vigor en las propias realizaciones. Fortaleza: capacidad de vencer el temor y huir de la temeridad. Fuerza. Recuperacin: capacidad de recobrar lo que antes se tena. Retornar al nivel basal luego de una dificultad o agresin. Volver en s. Determinismo (Ici negativo): subordinacin de las determinaciones de la voluntad humana a las de un orden superior o diferente. Tenacidad: habilidad para persistir con energa en las acciones. Calidad de tenaz, firme, porfiado. Optimismo: propensin a ver y juzgar las cosas bajo el aspecto ms favorable. Locus de control interno: actitud personal y permanente para examinarse, censurarse y manejar las propias actuaciones. Equilibrio: capacidad de las personas para percibir y actuar en trminos e igualdad, proporcin armona, mesura, ecuanimidad y sensatez. Dominio de autonoma: este es el dominio que abordaremos durante este ejercicio investigativo, por lo cual profundizaremos sus variables desde la perspectiva terica, de tal manera que al hacerlo construyamos un marco de referencia adecuado a las necesidades de este

Variables Autoestima Auto eficiencia: es la "percepcin de logro y alcance de metas y propsitos" por parte de una persona. Es decir, la capacidad que tienen de hacer las cosas teniendo en cuenta las debilidades y fortalezas. Para ello cuentan tambin con dos otros dos dominios potenciales del ser humano: autoestima y autodireccin que garantizan el no correr el riesgo de flaquear frente al primer obstculo que se pueda presentar. El desarrollo personal hace parte de la auto eficiencia pues este trata de la interaccin que se tiene con uno mismo y con el grupo, dndose la oportunidad de conocimiento individual como grupal y de esta manera saber cules son nuestras habilidades y destrezas El ser humano es responsable de su desarrollo como persona, de l depende el lugar que quiere ocupar en la sociedad, puede crecer, darse valor en fin ser ms persona que es la finalidad del desarrollo personal Liderazgo: los autores la definen como "la cualidad de la persona capaz de movilizar voluntades y encabezar la toma de decisiones en una colectividad". Es una influencia interpersonal que tiene un individuo sobre otros, en tanto que el liderazgo implica una habilidad para convertirse en gua de otros, lo cual permite suponer que el lder es simplemente quin tiene seguidores. La accin del lder facilita la permanencia, pertenencia y motivacin de las personas en un grupo, cualquiera sea su marco de referencia: laboral, educativo, religioso, poltico, comunitario, etc.

La buena autoestima est relacionada con el narcisisismo enamoramiento de uno mismo, creer ser el mejor en todo, valorarse, ver lo positivo a todo, pero esto no es del ser sino que proviene de la imagen del yo. Con una buena autoestima se pueden lograr muchas cosas, pues si yo me quiero todos me quieren ya que si me siento bien conmigo las personas se sentirn mejor al tenerme. Capacidad de decidir: "capacidad de elegir adecuada y oportunamente frente a varias alternativas. La capacidad de decidir est en relacin con la asertividad que es la capacidad de expresar nuestros sentimientos, actitudes, lo que nos disgusta de manera clara y sencilla sin ofender a la otra persona. La asertividad es importante ya que a partir de esta nos relacionamos perfectamente con los otros y se gana respeto, tambin damos a conocer los gustos, sentimientos, tristezas, alegras, rencores, en fin todo aquello que nos constituye como seres humanos, siempre teniendo en cuenta elegir lo mejor y expresar de manera clara cuidando de no ofender a los otros, respetando sus opiniones que tambin son importantes. Tipos de decisiones de acuerdo a Ramn Melinkoff las decisiones las decisiones se clasifican dependiendo del objetivo. Decisiones estratgicas: son las de grandes proyecciones en las cuales es necesario conocer su situacin, posibilidades y recursos disponibles como las decisiones gubernamentales en el aumento de sueldos y salarios. Decisiones tcticas: son las decisiones ordinarias que se repiten como transferir un empleado problema. Decisiones segn el grado de certidumbre: las de incertidumbre son las que generan un nmero mayor de problemas por el contrario las decisiones

de menor incertidumbre son las que generan menos problemas y son las que ms ayudan a la organizacin. Decisiones individuales o colectivas: las decisiones individuales como su nombre lo indica son las que son tomadas sin tomar en cuenta la opinin de los dems en cambio las colectivas son las que son tomadas en grupo donde todos pueden participar. Barreras para la toma de decisiones Las barreras deben se derivadas estas son: Valores Ideologas Criterios Creencias Aptitudes Conocimientos Riesgo de desperdiciar esfuerzos Riesgo que se rechacen los pensamientos Disgusto por lo incierto Prurito de accin Influencia sofocante de la jerarqua

Influencias de los controles burocrticos

Recomendaciones para la toma de decisiones Identificar el problema Anlisis del problema Metas y objetivos de la decisin Clasificar y jerarquizar los objetivos Buscar la mejor alternativa para la solucin Evaluar las alternativas Escoger la mejor opcin

A partir de estos pasos se obtendrn los mejores resultados de una buena decisin. Emprendedor: es aquella persona capaz, activa, resuelta, decidida y diligente de empezar un proyecto y trabajar por el hasta que logre sus frutos. Igualmente el trmino alude a los seres humanos que no se cierran ante las posibilidades, sino que buscan otras alternativas hasta hallar la mejor acorde con sus recursos y propsitos. La persona emprendedora pone en marcha sus fortalezas, se hace cargo de las debilidades, aprovecha los recursos y previene las amenazas externas para que su proyecto fluya y se viabilice en el tiempo, de la misma manera

pone en marcha sus capacidades de iniciativa, innovacin y persistencia dirigidos al logro de sus metas y objetivos. Autovaloracin: "capacidad de percibirse a si mismo como ser humano con todas sus potencialidades y limitaciones", as como de valorar los propios esfuerzos sin importar los errores cometidos y haciendo de estos una oportunidad para el aprendizaje. La autovaloracin empieza desde que somos pequeos influenciada por nuestros padres o las personas que se encargaron de nuestro cuidado pues es a partir de esa primera experiencia que empezamos a valorarnos como personas, ya sea positiva o negativamente, todo dependen del trato que recibimos y como reaccionaban nuestros cuidadores cuando cometamos algn error. La autovaloracin se relaciona con la autoestima pues estas dos son importantes para el calificativo que tenemos como personas y es a partir de esto que reflejamos como nos queremos ver ante los dems.[

Variable

Alteraciones msculo esquelticas que presenta el personal de enfermera en el rea Quirrgica.

Definicin Conceptual

Mercadal, M. Joseh, A y Desaoille, H (2000) refieren que: Se trata de un fenmeno doloroso rtmico que aparece despus de algunos meses de actividad y que va progresando a lo largo de la jornada laboral para desaparecer con el reposo nocturno. Los calambres dolorosos pueden afectar a cualquier grupo de msculos cuando estn sometidos a un esfuerzo intenso normal. (Pg. 100).

Definicin Operacional Son las manifestaciones dolorosas en el sistema msculo esqueltico que informa el personal de enfermera que labora en el rea Quirrgica.

Definicin de Trminos Bsicos

Agentes Ergonmicos: son todas aquellas situaciones, posiciones y circunstancias de realizar un trabajo que puedan producir lesiones o daos a la salud.

Dorsalgia: Conjunto de trastornos dolorosos originados por la compresin o irritacin de las races nerviosas o de la musculatura ubicada a niovel de la columna dorsal.

Ergonoma: trabajo.

Cuerpo de conocimientos acerca de habilidades

humanas, limitaciones y caractersticas que son relevantes para el diseo del

Esfuerzos fsicos: es el esfuerzo muscular que se desarrolla en la realizacin de las actividades y donde se incluye el esfuerzo cardiaco.

Espacio fsico: volumen espacial asignado a una o varias personas en el sistema de trabajo para cumplir con la labor.

Lesiones msculo esquelticas: comprende un conjunto o daos a nivel corporal ocasionado por malas posturas, movimientos bruscos, tensin muscular por algias de esfuerzos, tendinitis o lesiones propias de la columna u otro rgano.

Postura: posicin que adopta un individuo con respecto a su medio o espacio que lo rodea. Riesgo Ocupacional: probabilidad de enfermarse, accidentarse o morir que tiene los trabajadores por exposicin a las condiciones y medio ambiente de trabajo.

CAPTULO III MARCO METODOLGICO Diseo de Investigacin El diseo de la investigacin, es no experimental definido por Hernndez, R. Fernndez, C y Baptista, P (1998) como aquel que: ...se realiza sin manipular debidamente la variable. Es decir, se trata de una investigacin donde no se hace variar intencionalmente las variables independientes, lo que se hace en la investigacin no experimental es observar fenmenos tal y como se dan en su contexto natural para despus analizarlos. (Pg. 57). Siendo as, la presente investigacin tiene un diseo no experimental en vista de que no se manipula la variable , es decir, las alteraciones msculo - esquelticas en el personal de enfermera del rea Quirrgica del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, porque solo se observara y describir De acuerdo al problema investigado y a los objetivos planteados, el estudio realizado es de campo, transversal y contemporneo. Al respecto, Polit, D. y Hungler, B (1997), sealan que el diseo de investigacin se refiere al ...plan general para responder a las preguntas que se investigan y probar la hiptesis. Indica las estrategias que se adaptarn para obtener informacin precisa, objetiva y con significado... (Pg. 231). En este sentido, el estudio planteado se refiere a un diseo de investigacin de campo.

En atencin al perodo y consecuencia del estudio de tipo transversal porque se estudian las variables simultneamente en un mismo momento. Al respecto, Betancourt, L. Jimnez, C C y Lpez, G (1995) refieren que el estudio transversal analiza las variables simultneamente en determinado momento haciendo un corte en el tiempo... (Pg. 169). En este caso el tiempo no es tan importante en relacin con la forma como se dan los fenmenos, puesto que se hace un corte transversal en la situacin, a objeto de verificar la forma como la misma se produce. En este estudio, se analizan las caractersticas de la variable: alteraciones msculo esquelticas del personal de enfermera en el rea Quirrgica. Por otra parte el estudio es contemporneo, segn Hurtado, J (2000) es describir un evento que ocurre o se observa en un momento nico del presente, utilizando fuentes vivas y observando el evento sin modificaciones (Pg. 234). De esta manera, al establecer los resultados que se desprendan de este estudio se tratar de que los mismos sirvan como punto de referencia para establecer las estrategias futuras que permitan consolidar las fortalezas y superar las debilidades reveladas. Tipo de Estudio El estudio es de tipo descriptivo, permite detallar las situaciones segn sus caractersticas. Para Hernndez, R. Fernndez, C. y Baptista, P (1998) los estudios descriptivos se aplican para delinear el estado de los fenmenos de inters, tal como se presentan en un momento determinado (Pg. 187). El objetivo de este estudio es determinar las alteraciones msculo - esquelticas en el personal de enfermera que labora en el rea Quirrgica del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Poblacin

En cuanto a la poblacin, Tamayo, M (2002) la define como: aquella que integra un fenmeno o que participa de una determinada caracterstica (Pg. 176). Por otra parte, Pineda, E.; Alvarado, E. y Canales, F. (1994) indican que es el conjunto de individuos u objetos de los que se desea conocer algo en una investigacin (Pg. 108). Con base a lo anterior, la poblacin objeto de estudio estuvo integrada por cincuenta y cuatro (54) enfermeras(os) que laboran en los turnos diurnos (maana y tarde) y nocturnos del rea Quirrgica del Hospital Dr. Carlos Arvelo durante el primer semestre del 2006, por ser una poblacin pequea no se tom muestra, se trabaj con la totalidad de la misma. El abordaje de la poblacin se hizo por el mtodo exploratorio, tal que se hizo una deteccin inicial de casos por tipo de patologa especfica y posteriormente se estableci la distribucin de frecuencias por presencia, intensidad, teraputica de apoyo y duracin para cada subgrupo detectado con manifestaciones confirmatorias de la patologa en cuestin. Mtodos e Instrumentos de Recoleccin de Datos En opinin de Pineda, E.; Alvarado, E. y Canales, F. (1994), el instrumento es el mecanismo que utiliza el investigador para recolectar y registrar la informacin (Pg. 125). Al respecto el autor antes citado, seala que se tiende a confundir los conceptos de tcnicas e instrumentos al utilizarlos como sinnimos, la tcnica viene a representar la manera de recolectar la informacin y los instrumentos el soporte fsico donde se registrarn los datos. En la presente investigacin, se utilizar como mtodo la Encuesta; consiste en obtener informacin de los sujetos en estudio proporcionada por ellos mismos. La tcnica fue el cuestionario auto administrado, Pardo, M (1997) seala que el cuestionario consiste en un conjunto de preguntas

respecto a una o mas variables a medir (Pg. 23). Es auto administrado cuando se les proporciona directamente a los respondientes, quienes lo contestan, no hay intermediarios y las respuestas las marcan ellos. El instrumento quedo estructurado por 9 temes de respuestas mltiples. Validez En relacin con la validez del instrumento Pineda, E. Alvarado, E. y Canales, F (1994) expresan que ....el grado en que el logra medir lo que se pretende (Pg. 140). La validez viene a constituir uno de los criterios para medir adecuadamente un instrumento, el cual es valido en la medida en que en el mismo se encuentren los elementos que permitan establecer mediciones de los diferentes indicadores y subindicadores de una variable determinada. Una vez elaborado el instrumento se procedi a su validacin por parte de profesores expertos en disciplinas relacionadas con el presente estudio, los cuales fueron un profesor de metodologa de la Investigacin, y dos profesores de enfermera, quienes emitieron sus opiniones en relacin con la construccin y contenido del instrumento, los cuales se consideraron para mejorarlo. Confiabilidad De acuerdo con Hernndez, R. Fernndez, C. y Baptista, P (1998) la confiabilidad de un instrumento de medicin se refiere al grado en que su aplicacin repetida al mismo sujeto u objeto produce iguales resultados (Pg. 236). Para los efectos de esta investigacin, la confiabilidad del instrumento fue determinada mediante una prueba piloto, la cual es definida por Balestrini, M (2001) como la prueba previa de los instrumentos y

procedimientos de recoleccin de los datos, para que pueda ser sometida a ciertos correctivos (Pg. 167). La prueba piloto fue realizada a un grupo de cinco (5) enfermeras con caractersticas similares a las de la poblacin en estudio y bajo idnticas condiciones, lo que permiti establecer una estrecha relacin entre los sujetos pertinentes, para as verificar la confiabilidad del instrumento elaborado. Se procedi a incorporar los datos en una tabla en el programa informtico Excel bajo ambiente WINDOWS, que luego se introdujeron en el programa informtico para estadsticas SPSS. Mediante el programa SPSS se determin, utilizando la prueba Alfa de Cronbach, una confiabilidad de 0,799, lo cual indica que el instrumento es confiable de manera que se recomienda su aplicacin Tcnicas de Anlisis El anlisis de los datos obtenidos con la investigacin se sustenta con la aplicacin de la estadstica descriptiva, es decir, utilizando el anlisis cuantitativo. Con el fin de analizar los resultados obtenidos al aplicar el instrumento de recoleccin de datos, se procedi a realizar una serie de operaciones de carcter estadstico, como son la codificacin y tabulacin al elaborar la matriz o tabla con los datos obtenidos, el registro y resumen de los resultados en tablas con los valores de las frecuencias absolutas de las respuestas para cada tem segn las opciones disponibles, la representacin grfica correspondiente y finalmente el anlisis interpretativo de los resultados.