UNMSM - Facultad de Medicina Escuela Acadmico Profesional de Nutricin Departamento Acadmico de Medicina Preventiva y Salud Pblica Curso de Epidemiologa

de la Nutricin 2010

EJERCICIO 11 PROBLEMAS SOBRE MEDICION PRUEBAS DIAGNSTICO

1. En la actualidad hay mucha especulacin en los temas de la influencia de la dieta en la

aparicin de cncer de prstata pero al parecer existen evidencias que demuestran una relacin entre la comida con alto contenido en grasas y la predisposicin al cncer de prstata. Al respecto, consideremos los datos de un estudio en el que se incluy a 2.641 pacientes con sospecha de cncer prosttico que acudieron a una consulta de Urologa durante un periodo de tiempo determinado. Se encontraron en total 1.121 casos de cncer. Durante su exploracin, se recogi el resultado del tacto rectal realizado a cada uno de estos pacientes, segn fuese ste normal o anormal, y se contrast con el posterior diagnstico obtenido de la biopsia prosttica. Los datos del estudio y los resultados obtenidos se muestran en la siguiente tabla: Resultados de la exploracin y biopsia prosttica de una Muestra de pacientes con sospecha de cncer de prstata Examen rectal Anormal Normal Total Biopsia Patologa Cncer benigna 634 269 487 1251 1121 1520 Total 903 1738 2641

Responda: Cul es la sensibilidad del tacto rectal? Cul es la especificidad del tacto rectal? Cul es el valor predictivo positivo? Cul es el valor predictivo negativo? Cul es la exactitud de la prueba? Porcentaje de falsos positivos? Porcentaje de falsos negativos? Cul es la prevalencia o porcentaje de enfermos?

2. En un estudio realizado por un equipo de investigadores en donde el propsito

fundamental era probar si el examen de prueba del cabello permita identificar a los cocainmanos, se incluy una muestra de 10000 participantes y se consider como prueba gold estndar a la prueba de cocana en sangre. Los resultados encontrados se muestran en la siguiente tabla: Prueba de cocana en sangre Total Positivo Negativo 465 485 950 40 9010 9050 505 9495 10000

Prueba de cabello Positivo Negativo Total

Sobre la prueba utilizada, encontrar: Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo % de falsos positivos % de falsos negativos
3.

A continuacin se seala un resumen de una investigacin de pruebas diagnsticas en nutricin clnica, luego de analizar los resultados, formule conclusiones y la leccin aprendida en relacin al valor diagnstico de ambas pruebas. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS DE SCREENING DE DESNUTRICIN HOSPITALARIA. Ribas Salas M, Vilas Iglesias E, Vzquez Gonzlez C, Molinos Gonzalo R, Company Dobalo C, Fraga Rodrguez C, Ortiz Segura D, Romero Bayle C, Prez-Portabella Maristany C, Planas Vil M. Unitat De Suport Nutricional, Hospital General Vall dHebrn. Introduccin: Teniendo en cuenta la relacin entre la desnutricin y la morbi-mortalidad hospitalaria es imprescindible disponer de un buen marcador del estado nutricional. Objetivo: Realizar un anlisis de sensibilidad y especificidad de dos marcadores habituales del estado nutricional:IMC (ndice de la masa corporal) e IRN: (ndice de riesgo nutricional). Valorar qu parmetro es ms til para predecir la mortalidad. Material y mtodos: Estudio transversal y observacional incluyendo a 400 pacientes controlados por la Unidad de Soporte Nutricional. Variables de estudio: IMC, IRN, mortalidad. IMC: < 18,5: desnutricin; 15,5-24,9: normalidad; 25-29,9: sobrepesp y > 30: obesidad. IRN: > 100: normalidad; 97,5-100: desnutricin leve; 83,5-97,4: desnutricin moderada; < 83,5: desnutricin severa. Resultados:

Nota: Las cifras entre parntesis se refiere a los intervalos de confianza al 95%.

4.

Luego de leer el siguiente resumen traducido, responda a la pregunta Cul debe ser la
2

CONCLUSION y LECCION APRENDIDA del artculo Detection of overweight and obesity in a national sample of 6-12-y-old Swiss children : accuracy and validity of reference values for body mass index from the US Centers for Diseases Control and Prevention and the International Obesity Task Force . Autores: Michael B Zimmermann, Carolyn Gbeli, Claudia Pntener and Luciano Molinari. American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 79, No. 5, 838-843, May 2004 (puede acudir a la revista para mayores detalles). A continuacin la traduccin: Antecedentes: La medida del Indice de Masa Corporal (en kg/m2) es un mtodo prctico y reproducible para clasificar sobrepeso en adultos, usndose cada vez ms en nios y adolescentes. Se cuenta con 2 nuevas referencias internacionales, el correspondiente al US Centers for Diseases Control an Prevention (CDC) y el del International Obesity Task Force (IOTF) para medir el ndice de masa corporal en nios, particularmente para diagnstico de sobrepeso y obesidad. Se requiere validar ambas referencias para clasificar la adiposidad en otros pases del orbe, dado que existira diferencias entre los patrones existentes, unos con mayor o menor sensibilidad. Objetivos del estudio: Comparar los criterios del IMC acuados por el CDC y la IOTF con el porcentaje de grasa corporal (%Body Fat) segn el grosor de la piel de varios lugares en nios escolares suizos de 6-12 aos de edad. El diseo del estudio: Se trata de un estudio descriptivo de tipo transversal, en el que se hace la medicin de peso, altura y 4 puntos de SFT con lo que se calcula la sensibilidad y especificidad de las nuevas referencias para sobrepeso y obesidad del CDC y la IOTF. Ingresaron al estudio 1,235 nias y 1,196 nios para el diagnstico de sobrepeso y obesidad. . Resultados: La sensibilidad y la especificidad de ambas referencias fueron altas para sobrepeso, en tanto que solo el criterio del CDC fue alto para obesidad. La sensibilidad de la IOTF estuvo entre el 50-60%. El sobrepeso en nios y nias fue de 19.1% y 20.3% respectivamente utilizando el criterio del CDC. Al utilizar el IOTF para obesidad se dej de diagnosticar entre 40-50% de obesos. En la siguiente tabla se presentan los resultados por edad y sexo Sobrepeso Age group 68 y IOTF CDC 910 y IOTF CDC 1112 y IOTF CDC Total IOTF CDC HSR/CTM % 83.6 93.4 78.6 81.4 72.9 79.2 78.8 85.1 Varones % 94.1 89.5 94.2 91.6 95 94 94.4 91.5 % 91.7 91.7 76.4 75 84.9 84.9 83.8 82.8 Mujeres % 91.5 91.2 92.9 93.6 92.6 92.6 92.3 92.4 % 68 100 61.2 91.3 60.7 76.5 62.4 91.4 Varones % 99.1 96.3 99.4 96.9 100 97.7 99.5 96.9 % 68.4 84.2 30 54 47.6 59.1 48.3 67.9 Obesidad Mujeres % 98.6 96.7 98.1 97.6 98.9 97.6 98.6 97.3

Sensitivity Specificity Sensitivity Specificity Sensitivity Specificity Sensitivity Specificity