TEXTO DE CIRUGIA

Editores : Dr. Alejandro Garca Gutirrez Dr. Gilberto Pardo Gmez

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA VICE - MINISTERIO DE DOCENCA E INVESTIGACION REPUBLICA DE CUBA 2005 Ao de la Alternativa Bolivariana para las Amricas

COLECTIVO DE AUTORES Responsables : Dr. Alejandro Garca Gutirrez Dr. en Ciencias Profesor de Mrito del I.S.C.M.-H. Profesor Titular de Ciruga (Consultante). Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Acadmico Correspondiente (Hon.) de la Real y Pontificia Academia de Medicina y Ciruga del Distrito de Granada, Espaa. Profesor Honorario de la Universidad Ricardo Palma, Per. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Instituto Nacional de Gastroenterologa. Dr. Gilberto Pardo Gmez Dr. en Ciencias Profesor de Mrito del I.S.C.M.-H. Profesor Titular de Ciruga General (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I.S.C.M.-H. Acadmico Correspondiente (Hon.) de la Real y Pontificia Academia de Medicina y Ciruga del Distrito de Granada, Espaa. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Joaqun Albarrn Co-autores : Dr. Jorge F. Abraham Arap Profesor Auxiliar de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, ISCM-H. Especialista de Segundo Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca Dr. Radams I. Adefna Prez Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Miguel Enrquez. Dr. Sergio Arce Bustabad Dr. en Ciencias Miembro de la Academia de Ciencias de Cuba Profesor Titular de Inmunologa Especialista de 2do. Grado en Inmunologa Instituto Nacional de Nefrologa.

Dr. Ramiro Barrero Soto Profesor Titular de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Julio Trigo Lpez, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General e Intensivista Hospital C. Q. Docente Julio Trigo Lpez Dr. Jess Barreto Peni Master en Nutricin en Salud Pblica Instructor de Medicina Interna, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Medicina Interna Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras. Dr. Enrique Brito Molina Especialista de 1er. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca Dr. Eustolgio Calzado Martn Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Anestesiologa. Hospital C. Q. Docente Joaqun Albarrn. Lic. Ada Mara Casals Sosa Profesora Auxiliar de Psicologa Mdica (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Especialista de Psicologa Mdica Dr. Calixto Cardevilla Azoy Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas 10 de Octubre, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C.Q. Docente10 de Octubre. Dr. Jess Casas Garca Especialista de 1er. Grado en Ciruga. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca. Dr. Juan Cassola Santana Profesor Auxiliar de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Comandante Manuel Fajardo, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General e Investigador Auxiliar Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa

Dr. Alfredo Ceballos Mesa Doctor en Ciencias Acadmico Titular, Academia de Ciencias de Cuba. Profesor Titular de Ortopedia y Traumatologa (Consultante). Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I.S.C.M.-H. Investigador Titular. Especialista de 2do. Grado en Ortopedia y Traumatologa Centro de Investigaciones Mdico-Quirrgicas (CIMEQ). Dr. Emigdio Collado Canto Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Joaqun Albarrn Dr. Nicols Cruz Garca Dr. en Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Enrique Cabrera Dr. Abigail Cruz Gmez Instructor de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Especialista de primer grado en ciruga. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca. Dr. Carlos Cruz Hernndez Dr. en Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Enrique Cabrera Dr. Roberto Cuan Corrales Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Carlos J. Finlay, I.S.C.M.-Camaguey Investigador de Mrito Especialista de 2do. Grado de Ciruga General Hospital C. Q. Docente Manuel Ascunce, Camaguey

Dr. Hctor del Cueto Espinosa Dr. En Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga. (Consultante) Facultad No. 1, I.S.C.M.-Santiago de Cuba. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General. Cardiocentro de Santiago de Cuba Hospital C. Q, Docente Saturnino Lora. Dra. Delia Charles Odouard-Otrante Dra. en Ciencias Mdicas Profesora Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Salvador Allende, I.S.C.M.-H. Investigadora Titular y de Mrito Especialista en 2do Grado en Angiologa y Ciruga Vascular. Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular Dr. Gregorio Delgado Garca Historiador Mdico del Ministerio de Salud Pblica Profesor Jefe del Departamento de Historia de la Salud de la Escuela Nacional de Salud Pblica Especialista de 2do. Grado en Microbiologa y Parasitologa Dr. Juan M. Daz Quesada Profesor Asistente de Ortopedia y Traumatologa Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Especialista de 1er. Grado en Ortopedia y Traumatologa Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca Dr. Arturo Dub Barrero Profesor Asistente de Ciruga. Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H.. Especialista de 1er. Grado en Ciruga General. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca. Dr. Carlos S. Durn Llobera Profesor Auxiliar de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Salvador Allende, I.S.C.M.-H. Investigador Auxiliar y Especialista en 2do Grado en Angiologa y Ciruga Vascular. Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular Dr. Marcelino Feal Surez Profesor Asistente de Ciruga. Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H.. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca.

Dr. Jose Fernandez Montequin Investigador Auxiliar Especialista de 2do. Grado en Angiologa y Ciruga Vascular Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular Facultad de Ciencias Mdicas Salvador Allende, I.S.C.M.-H. Dr. Edy Fras Mndez Dr. en Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H.. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca Dr. Eloy Fras Mndez Profesor Auxiliar de Ciruga (Consultante). Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H.. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital Militar Central Luis Daz Soto. Dr Edelberto Fuentes Valds Profesor Auxiliar Ciruga, ISCM-H Especialista de 2do. Grado en Ciruga General. Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras. Dr. Ral Garca Ramos. Profesor Auxiliar de Ciruga (Consultante). Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga Plstica y Caumatologa. Hospital C.Q. Docente General Calixto Garca Dr. Armando Gonzlez Capote Dr. en Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Julio Trigo, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Julio Trigo Dr. Leonel Gonzlez Hernndez Profesor Auxiliar de Ciruga. Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado de Ciruga General Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca Dr. Ramn Gonzlez Fernndez Profesor asistente Ciruga , ISCM-H. Especialista de 1er. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras.

Lic. Teresa L. Gonzlez Valds Profesora Auxiliar de Psicologa Mdica Escuela Latinoamericana de Medicina, I.S.C.M.-H. Especialista en Psicologa Mdica Dra. Ana Dolores Lamas Avila Profesora Asistente de Ciruga. Facultad de Ciencias Mdicas No. 1, I.S.C.M.-Santiago de Cuba. Especialista de 1er. Grado en Anestesiologa. Cardiocentro de Santiago de Cuba. Hospital C. Q. Docente Saturnino Lora. Dr. Gerardo de La Llera Domnguez Dr. en Ciencias Mdicas Profesor de Mrito del I.S.C.M.-H. Profesor Titular de Ciruga (Consultante). Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Acadmico Correspondiente (Hon.) de la Real y Pontificia Academia de Medicina y Ciruga del Distrito de Granada, Espaa. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca. Dra. Marta Larrea Fabra Dra. en Ciencias Mdicas Profesor Auxiliar de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca. Dr. Armando Leal Mursul Dr. en Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Miguel Henrquez, I.S.CM.-H Especialista de 2do. Grado de Ciruga General Hospital C. Q. Docente Miguel Enrquez Dr. Jos A. Llorens Figueroa Dr. en Ciencias Mdicas Profesor de Mrito, I.S.C.M.-H. Profesor Titular de Ciruga (Consultante), I.S.C.M.-H.. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General. Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras

Dr. Juan Lpez Hctor. Profesor Titular de Ciruga (Consultante). Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca. I.S.C.M.-H. Especialista de 2do Grado en Anestesiologa y Reanimacin. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca. Dr. Jorge Mc Cook Martnez () Doctor en Ciencias. Profesor Titular de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Salvador Allende Investigador Titular y Especialista en 2do Grado en Angiologa y Ciruga Vascular. Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular Dr. Orestes N. Mederos Curbelo Dr. en Ciencias Mdicas Profesor Auxiliar de Cirugia Facultad de Ciencias Mdicas Comandante Manuel Fajardo. I.S.C.M.-H. Especialista de Segundo Grado en Cirugia General Hospital C. Q. Docente Comandante. Manuel Fajardo. Dr. Guillermo Mederos Pazos Profesor Auxiliar de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca. I.S.C.M.-H. Especialista de 1er. Grado de Ciruga General Hospital C.Q. Docente General Calixto Garca. Dr. Ignacio Morales Daz Doctor en Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I.S.C.M.-H. Especialista de Segundo Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Joaqun Albarrn Dr. Jos L. Moreno del Toro Profesor Asistente de Ciruga. Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H.. Especialista de 1er. Grado en Ciruga General. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca. Pedro Nodal Leyva Profesor Asistente de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I. S. C. M. H. Especialista de 1er. Grado en Anestesiologa y Reanimacin Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca

Dr. Ramiro Pereira Riveron Dr. en Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca , I.S.C.M.-H Especialista de 2do. Grado en Neurociruga Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca Dra. Yakeln Prez Guirola Profesora Asistente de Ciruga. Facultad de Ciencias Mdicas "General Calixto Garca". I.S.C.M.-H. Especialista de 1er. Grado en Anestesiologa y Reanimacin. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca Dr. Hernn Prez Oramas Profesor Titular de Ciruga (Consultante). Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Especialista de 1er. Grado en Ciruga General. Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca. Dr. Justo Pieiro Fernndez Profesor Asistente de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I. S. C. M. - H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Joaqun Albarrn Dr. Juan Jos Pisonero Socias Profesor Auxiliar de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I. S. C. M. - H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Joaqun Albarrn Dr. Nicols Porro Novo Especialista de 2do Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente General Calixto Garcia Dr. Lzaro Quevedo Guanche Dr. en Ciencias Mdicas Profesor Auxiliar de Ciruga, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras Dr. Ren Rocabruna Pedroso Profesor Auxiliar de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Joaqun Albarrn

Dr. Juan Rodrguez-Loeches Fernndez () Doctor en Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga (Consultante), I.S.C.M.-H. Especialista de 2do Grado en Ciruga General Dra. Blanca Rodrguez Lacaba Investigadora Auxiliar Especialista en 2do Grado en Angiologa y Ciruga Vascular Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular Dr. Roberto Rodrguez Rodrguez Profesor Auxiliar de Ciruga (Consultante), I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Coloproctologa.. Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras. Dra. Rosalba Roque Gonzlez Profesora Asistente de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente General Calixto Garcia Dr. Francisco Roque Zambrana Profesor Auxiliar de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente General Calixto Garcia Dr. Antonio Ruibal Len Profesor Asistente Adjunto de Medicina Interna Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H. Dr. Benito A. Sainz Menndez Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Salvador Allende, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado de Ciruga General Especialista de 1er. Grado en Organizacin y Administracin de la Salud Pblica. Hospital C. Q. Docente Salvador Allende. Dr. Octavio del Sol Castaeda Prof. Auxiliar de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Julio Trigo, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Julio Trigo

Dr. Marco Tach Jalak Profesor Auxiliar de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital Militar Central Carlos J. Finlay. Dr. Rafael Valera Mena Profesor Asistente de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Finlay-Albarrn, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Joaqun Albarrn Dr. Henry Vzquez Montpellier Profesor Titular de Ciruga (Consultante). Facultad de Ciencias mdicas Finlay-Albarrn, I.S.C.M.-H Especialista de 2do. Grado en Ciruga Plstica y Caumatologa Hospital C. Q. Docente Joaqun Albarrn Dr. Luis Villasana Rolds Profesor Auxiliar de Ciruga General (Consultante). Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca, I.S.C.M.-H Especialista de 2do. Grado en Coloproctologa Hospital C. Q. Docente General Calixto Garca. Dr. Lzaro Yera Abreus Profesor Titular de Ciruga (Consultante) Facultad de Ciencias Mdicas Miguel Enrquez, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado en Ciruga General Hospital C. Q. Docente Miguel Enrquez. Dr. Alberto Yero Velazco () Dr. en Ciencias Mdicas Profesor Titular de Ciruga Facultad de Ciencias Mdicas Salvador Allende, I.S.C.M.-H. Especialista de 2do. Grado de Anestesiologa y Reanimacin Hospital C.Q. Docente Salvador Allende.

INDICE
INDICE PROLOGO CAPTULO I.- GENERALIDADES 1.- Historia de la Ciruga 2.- Caracteres Generales de las enfermedades y de las intervenciones quirrgicas. Caractersticas particulares de la historia clnica en ciruga 3.- Medicina General Integral y Ciruga General 4.-.Homeostasis 5.- Trastornos del equilibrio hidro-electroltico y acidobsico 6.- Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica 7.- Inmunologa en ciruga 8.- Aspectos psicolgicos en el paciente quirrgico 9.-Cicatrizacin 10.- Asepsia y antisepsia 11.-Antibiticos 12.- Instrumental, materiales de sutura y protsicos utilizados en ciruga13.- Ciruga ambulatoria 14.-Tratamiento pre y postoperatorio 15.- Complicaciones postoperatorias CAPITULO II.- SEMIOLOGA QUIRRGICA. 1.- Examen fsico del cuello 2.- Examen fsico del trax 3.- Examen fsico del abdomen y de las regiones inguinal, crural, vaginal y anorectal 4.- Examen fsico del sistema osteo-mio-articular (S. O. M. A.) CAPITULO III.- ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION. 1.- Riesgo quirrgico 2.- Anestesiologa 3.- Paro cardiorrespiratorio 4.- Hemorragia 5.- Shock 6.- Nutricin del paciente quirrgico

CAPITULO IV.- TRAUMATISMOS. 1.- Traumatismos en general 2.- Prevencin de los traumatismos en el hogar, en el trnsito y en los centros de trabajo 3.- Politraumatizados : Aspectos generales y tratamiento inicial 4.- Traumatismos de los tejidos blandos superficiales 5.- Traumatismos craneo-enceflicos y raqui-medulares 6.- Traumatismos del cuello 7.- Traumatismos del trax 8.- Traumatismos del abdomen 9.- Traumatismos de los miembros 10.- QuemadurasCAPITULO V.- INFECCIONES QUIRURGICAS. 1.- Infecciones de las partes blandas superficiales 2.- Infecciones de las partes blandas superficiales por grmenes anaerobios 3.- Infecciones de la mano CAPITULO VI.- ENFERMEDADES QUIRURGICAS DE LA CARA Y DEL CUELLO. 1.- Enfermedades quirrgicas de la glndula tiroides 2.- Quistes y fstulas del conducto tirogloso 3.- Tumores de las glndulas salivales 4.- Tumores laterales del cuello 5.- Quistes branquiales 6.- Diagnstico y conducta que se debe seguir en un ndulo de la glndula tiroides CAPITULO VII.- ENFERMEDADES QUIRRGICAS DEL TRAX. 1.- Cncer del pulmn 2.- Diagnstico y conducta que se debe seguir ante un ndulo del pulmn 3.- Quistes y tumores del mediastino 4.- Diagnstico y conducta que se debe seguir ante un sndrome mediastinal 5.- Enfermedades quirrgicas de la mama 6.- Diagnstico y conducta que se debe seguir ante un ndulo de la mama 7.- Diagnstico y conducta que se debe seguir ante una disfagia 8.- Afecciones quirrgicas del esfago

CAPITULO VIII.- ENFERMEDADES QUIRRGICAS DEL ABDOMEN. 1.- Abdomen Agudo 2.- Apendicitis aguda 3.- Diagnstico y conducta que se debe seguir ante un abdomen agudo 4.- Hernia hiatal 5.- Ulcera pptica gstrica y duodenal 6.- Tumores del estmago 7.- Sndrome pilrico 8.-.Litiasis biliar 9.- Diagnstico y conducta que se debe seguir en una ictericia 10.- Hipertensin portal 11.- Pancreatitis aguda 12.- Sangramiento digestivo 13.- Cncer del colon y del recto 14.- Colitis ulcerativa idioptica 15.- Enteritis regional o enfermedad de Crohn 16.- Enfermedad diverticular del colon 17.- Enfermedades quirrgicas del bazo 18.- Diagnstico y conducta que se debe seguir en los tumores abdominales 19.- Quistes y tumores del pncreas 20.- Absceso heptico CAPITULO IX.- HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS. 1.- Caractersticas generales de las hernias abdominales externas 2.- Hernia inguinal y crural. 3.- Hernia umbilical. 4.- Hernia epigstrica 5.- Hernias abdominales externas poco frecuentes 6.- Hernia incisional. CAPITULO X.- PROCTOLOGA. 1.- Hemorroides 2.- Fisura anal 3.- Prurito anal 4.- Abscesos fistulosos ano-rectales CAPITULO XI.- ANGIOLOGIA. 1.- Varices esenciales de los miembros inferiores 2.- Enfermedad trombo-emblica venosa 3.- Insuficiencia arterial aguda de las extremidades 4.- Insuficiencia arterial crnica de las extremidades inferiores 5.- Aneurismas arteriales 6.- Linfangitis aguda y crnica

CAPITULO XII.- QUISTES Y TUMORES DE LA PIEL DE LOS TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES 1.- Quistes epidrmicos y triquilemales 2.- Tumores cutneos. 3.- Quistes y tumores de las partes blandas superficiales. 4.- Quistes, abscesos y fstulas pilonidales. CAPITULO XIII.- PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS MENORES. 1.- Campo operatorio. 2.- Anestesia local : Indicaciones y tcnicas 3.- Diseccin de venas 4.- Extraccin de un anillo de un dedo 5.- Extraccin de un anzuelo de las partes blandas superficiales 6.- Exresis de una ua 7.- Incisin y drenaje de una paroniquia 8.- Tratamiento de un hematoma subungueal 9.- Puncin abdominal: Indicaciones y tcnica 10.- Puncin pleural : Indicaciones y tcnica 11.- Pleurostoma mnima : Indicaciones y tcnica 12.- Puncin pericrdica : Indicaciones y tcnicas 13.- Traqueostoma : Indicaciones y tcnicas 14.- Hemostasia y sutura de una herida incisa. Tcnicas de las ligaduras vasculares y de los distintos tipos de suturas 15.- Desbridamiento de una herida contusa 16.- Inmovilizacin de urgencia de las fracturas de los miembros 17.- Exresis de un quiste triquilemal : Indicaciones y tcnica 18.- Exresis de un lipoma del tejido celular subcutneo. 19.- Tratamiento de una trombosis hemorroidal : Indicaciones y tcnica 20.- Incisin y drenaje de un absceso caliente 21.- Sondas y drenajes en Ciruga 22.- Curaciones y vendajes 23.- Ostomas : Clasificacin, indicaciones, tcnicas y cuidados postoperatorios. CAPITULO XIV.- RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE CONTROL

PROLOGO Despus de un arduo trabajo para recolectar la informacin mundial ms actualizada de los temas tratados en la obra, unida a la propia experiencia de sus autores, el grupo de 69 profesores que fueron seleccionados por el Viceministerio de Docencia e Investigacin del Ministerio de Salud Pblica para elaborar el nuevo Texto de Ciruga que se pondr a disposicin de los estudiantes de medicina y residentes y especialistas de Medicina General Integral y de Ciruga, de los Institutos y Facultades de Ciencias Mdicas de nuestro pas, ha arribado a su conclusin. Ahora queda su tarea ms importante, que es someterse al exigente juicio de sus lectores y destinatarios, a los que dedicamos con sencillez y afecto este fruto de nuestros desvelos, que esperamos sea capaz de satisfacer sus aspiraciones de progreso docente y cientfico en la carrera, tan difcil como humana, que han elegido, para servir no solamente a su pueblo sino tambin a cualquier otro pueblo del mundo que lo requiera, como han demostrado las generaciones de mdicos cubanos que los han precedido. Esta obra tiene, adems, la alta responsabilidad de servir de continuadora al libro de texto Ciruga, que fue publicado en 3 volmenes en 1967 y que con continuas reimpresiones y actualizaciones, ha servido de material de enseanza, hasta ahora, para varias generaciones de estudiantes de medicina y de residentes de ciruga de Cuba y de muchas naciones hermanas formados en nuestro pas. Deseamos honrar con este trabajo a los miembros del Comit Editorial de aquel texto que ya no nos acompaan, los grandes maestros de la ciruga cubana Profesores Eugenio Torroella Mata, Jos Antonio Presno Albarrn, Roberto Guerra Valds, Jos M. Vidal Yebra, Eugenio Torroella Martnez Fortn y Mariano Snchez Vicente, a los que dedicamos este Texto de Ciruga como tributo a sus enseanzas y a su ejemplo de dedicacin y entrega a la actividad docente y a la Revolucin. El texto que presentamos consta de 14 captulos con 115 temas, todos los cuales se ajustan a los conocimientos ms actuales y generalmente reconocidos de la patologa, clnica y teraputica quirrgicas, tamizados y enriquecidos por la experiencia de sus autores. Entre estos temas se incluyen los que comprenden las conductas que se deben seguir ante los principales problemas clnico-quirrgicos que deben enfrentar el mdico general y el cirujano en su prctica cotidiana. Al final de cada tema aparecen varias preguntas que sirven como medio para el estudio y autoevaluacin por los propios estudiantes, los cuales podrn encontrar sus respuestas en un captulo especial al final del libro, para comprobar si sus criterios fueron correctos.

Entre los temas incluidos se destacan las conductas que se deben seguir ante los sndromes ms importantes y frecuentes que se presentan en la prctica clnico-quirrgica, con el fin de contribuir a su diagnstico precoz y tratamiento oportuno, que tanta importancia tienen en el resultado final de la labor mdica. Otra novedad incluida en este libro es un captulo dedicado a actualizar los procedimientos quirrgicos llamados menores, cuyo dominio es fundamental para el mdico general, que muchas veces tendr que trabajar solo en lugares aislados, donde se ver obligado a aplicar algunas de estas tcnicas. Los autores hacen votos porque esta obra cumpla los propsitos de ser til a la formacin de las nuevas generaciones de mdicos en nuestro pas y agradecemos desde ahora las opiniones y sugerencias que tengan a bien hacernos llegar con el fin de mejorar sus futuras ediciones.

Dr. Alejandro Garca Gutirrez Dr. Gilberto Pardo Gmez Responsables del Colectivo de Autores