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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 01. CASO CLNICO: Cncer Coloretal Paciente de 68 anos apresenta-se sala de emergncia com enterorragia. Relata que na semana passada apresentou quadro de diarria lquida (quatro episdios ao dia) por trs dias aps uma festa familiar. Tais episdios j vinham se repetindo em menor intensidade nos ltimos seis meses. Com Imosec e restrio alimentar melhorou da diarria mas notou um pouco de sangue nas fezes (inicialmente notou sangue no papel higinico) nos ltimos dias. No dia anterior avaliao em curso notou sangue vivo no vaso aps uma evacuao normal e como o fenmeno repetiu-se na manh seguinte resolveu procurar assistncia mdica. Sua ltima avaliao clnica, 1 ano antes, tinha demonstrado uma leve anemia (Hct 34%, VCM 78) que seu clnico tratou com sulfato ferroso. A paciente interrompeu o ferro aps 5 meses de tratamento. Sua mamografia fora normal. No tem queixas de fraqueza ou dispnia e nega qualquer outra sintomatologia. Nega perda de apetite e relata estar acima do seu peso normal. Nunca fumou. Consome lcool socialmente. No tem alergias e faz uso eventual de vitaminas e de Lorax para dormir. Foi costureira e agora est aposentada. Viva, mora com um filho solteiro. Tem 3 filhos e 5 netos. Histria Familiar: Me com cncer de intestino (faleceu aos 53a), tio materno com cncer de intestino (47a) e um primo com sarcoma de perna direita (57a). Exame Fsico Sinais Vitais: TA 150/70mm/Hg, FC 110bpm, FR 19mrpm, temp 36.6 C Cabea e Pescoo: Descorada, conjuntivas anictricas, sem leses orais, pupilas fotoreagentes, fundoscopia sem anormalidades. Sem linfadenopatias cervicais ou supraclaviculares. Tireide sem ndulos. Mamas: Sem ndulos ou outras alteraes. Axilas sem linfonodos palpveis. Pulmo: Inspeco normal. Murmrio vesicular normalmente distribudo bilateralmente. Sem frmito, roncos ou estertores. Percusso timpnica. Cardiovascular: Ictus no 5o EIC na Lnea Axilar Mdia Bulhas normofonticas. Ritmo regular em 2 tempos, sopro em rea artica 2/4 com irradiao para o pescoo. Pulsos perifricos simtricos. Abdmen: Escavado sem hepato ou esplenomegalia. Sem dor palpao. Punho percusso lombar e percusso dos processos espinhosos sem dor. Toque Retal: Ampola retal com fezes sem massas ou dor palpao. Tnus do esfncter normal. Exame Ginecolgico: Crvix e exame bimanual sem alteraes. Extremidades: Sem baqueteamento digital. Sem edema Neurolgico: Alerta, orientada, sem sinais focais. Motricidade e sensibilidade preservadas. Conduta: Qual a seu diagnstico diferencial neste caso? Quais exames iniciais voc pediria para investigar esta paciente? Qual sua conduta aps receber os exames? Qual a sua conduta aps estabelecido o diagnstico? Qual o tratamento mais adequado?

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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 02. Caso Clnico: Ictercia

ID: F, B, 59a, proc de So Jos do Inhaor, agricultora.

QP: prurido generalizado. HDA: pcte refere prurido h seis meses, associado a ictercia progressiva. Emagrecimento de 6 kg nos ltimos 2 meses, colria e plenitude ps-prandial. HMP: G3P1A2 Nega comorbidades/tabagismo/etilismo HF: sp. Exame Fsico: BEG, LOC, MUC, ictercia, adenomegalia cervical anterior. Leses em placa espalhadas pelo corpo. SV estveis. AC: RR, 2T, BNF AR: MVUD, S/ RA. ABD: RHA +, indolor, sem irritao peritoneal, massa de contornos irregulares em hipocndrio direito. Exames laboratorias: Ht 36%, Hb 12, TGO 57, TGP 54, GGT 76, FA 413, BD 12,1, BI 1,3, amilase 43, lipase 105. Anti HBc IgG reagente/ IgM R. Anti HCV R. Anti HVA IgG reagente/ IgM R.

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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 03. CASO CLNICO: Cncer de Prstata Paciente de 59 anos apresenta-se ao seu clnico com um quadro de dor na regio lombosacra. Relata dores nas costas h muito tempo (1-2 anos) que vem sendo tratadas e controladas com AINEs. As dores nunca dificultaram suas atividades, mas seis meses atrs consultou um mdico amigo que reclamou que o paciente estava com peso acima do normal e tinha desenvolvido um estilo de vida muito sedentrio. O colega no sugeriu nenhuma investigao e orientou o paciente a iniciar um programa de caminhadas. No ltimo ms as dores ficaram mais intensas acordando o paciente durante noite. Nega queixas neurolgicas e relata dificuldades progressivas para urinar. Tem nocturia (3-4 vezes por noite). Sem disria ou queixas infecciosas. Tem bom apetite e seu peso tem estado normal. Desde os 55 anos o paciente visita seu clnico regularmente a cada ano. Sua ltima reviso clnica de rotina tinha sido 1 ano antes. Naquela ocasio apresentava-se assintomtico com exames laboratoriais normais, ECG com alteraes inespecficas e uma radiografa de trax normal. Fumante crnico de 1 carteira de cigarros ao dia nos ltimos 40 anos. Consome lcool socialmente. No tem alergias e no toma medicaes. mdico cirurgio geral numa cidade da grande Porto Alegre. Casado mora com a esposa. Tem 5 filhos e 1 neta. Exame Fsico Sinais Vitais: TA 160/85mm/Hg, FC 80bpm, FR 12mrpm, temp 36.7 C Cabea e pescoo: Corado, conjuntivas anictricas, sem leses orais, pupilas fotoreagentes, fundoscopia sem anormalidades. Sem linfadenopatias cervicais ou supraclaviculares. Tireide sem ndulos. Pulmo: Aumento do dimetro anteroposterior do trax. Diminuio difusa do murmrio vesicular bilateralmente. Sem frmito, roncos ou estertores. Percusso timpnica. Cardiovascular: No se palpa ictus Bulhas hipofonticas. Ritmo regular em 2 tempos, sem sopros. Pulsos perifricos simtricos. Abdmen: Levemente distendido sem hepato ou esplenomegalia. Sem dor palpao. Punho percusso lombar e percusso dos processos espinhosos com dor na regio sacra e lombar baixa. Toque retal: Esfncter com tnus preservado. Palpa-se prstata aumentada difusamente de tamanho com um ndulo de 1,5 cm de dimetro no seu lobo direito. Extremidades: Baqueteamento digital Sem edema Neurolgico: Alerta, orientado, sem sinais focais. Motricidade e sensibilidade preservadas. Conduta: Qual o seu diagnstico diferencial neste caso? Quais exames iniciais voc pediria para investigar este paciente? Qual a sua conduta aps estes exames? (apresentar exames solicitados) Qual sua conduta aps estabelecido o diagnstico? Qual o tratamento mais adequado?

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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 04. CASO CLNICO: Cncer de Pulmo Paciente de 64 anos apresenta-se ao seu clnico com um quadro de tosse crnica que nas ltimas semanas apresentou mudana no seu padro, aparecendo com maior freqncia que o habitual, com escarro amarelado e eventuais raias de sangue. Relata perda de peso de 7 kg nas ltimas 4 semanas e menor apetite no mesmo perodo. Nega dispnia ou outras queixas respiratrias. Nega febre, sudorese ou outras manifestaes infecciosas. Sua ltima avaliao clnica de rotina tinha sido 1 ano antes. Naquela ocasio apresentava-se assintomtico com exames laboratoriais normais, ECG com alteraes inespecficas e uma radiografa de trax que demonstrava evidncias de enfisema. Fumante crnico de 1 carteira de cigarros ao dia nos ltimos 40 anos. Consome lcool socialmente. No tem alergias e no toma medicaes. aposentado trabalhou como bancrio at os 60 anos. Casado mora com a esposa. Tem 4 filhos e 3 netos. Exame Fsico Sinais Vitais: TA 130/70mm/Hg, FC 80bpm, FR 16mrpm, temp 36.7 C Cabea e pescoo: Corado, conjuntivas anictricas, sem leses orais, pupilas fotoreagentes, fundoscopia sem anormalidades. Sem linfadenopatias cervicais ou supraclaviculares. Tireide sem ndulos. Pulmo: Aumento do dimetro anteroposterior do trax. Diminuio difusa do murmrio vesicular bilateralmente. Sem frmito, roncos ou estertores. Percusso timpnica. Cardiovascular: No se palpa ictus Bulhas hipofonticas. Ritmo regular em 2 tempos, sem sopros. Pulsos perifricos simtricos. Abdmen: Levemente distendido sem hepato ou esplenomegalia. Sem dor palpao. Punho percusso lombar e percusso dos processos espinhosos sem dor. Extremidades: Baqueteamento digital. Sem edema Neurolgico: Alerta, orientado, sem sinais focais. Motricidade e sensibilidade preservadas. Conduta: Qual o seu diagnstico diferencial neste caso? Quais exames iniciais voc pediria para investigar este paciente? Qual a sua conduta aps estes exames? (apresentar exames solicitados) Qual sua conduta aps estabelecido o diagnstico? Qual o tratamento mais adequado?

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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 05. CASO CLNICO: Cncer de Estmago Paciente de 51 anos apresenta-se ao seu clnico com um quadro de azia. Relata ser muito ansioso e sofrer do estmago h muitos anos. Usa anticidos irregularmente com alivio temporrio do sintoma. Mais recentemente notou plenitude ps-prandial que tornava incmodo deitar aps a alimentao como sempre fazia. Seu apetite est normal, mas notou perda de 3-4 kg nas ltimas duas semanas. Nega disfagia ou alteraes no hbito intestinal. H dois anos e devido a sintomas semelhantes o mdico solicitou uma endoscopia digestiva alta que demonstrou gastrite leve sem outras particularidades. Fumante crnico de 1 carteira de cigarros ao dia nos ltimos 40 anos. Consome lcool socialmente. No tem alergias e no toma medicaes. taxista, casado, mora com a esposa. Tem 1 filha e 2 netas. Exame Fsico Sinais Vitais: TA 130/80mm/Hg, FC 80bpm, FR 12mrpm, temp 36.7 C Cabea e pescoo: Corado, conjuntivas anictricas, sem leses orais, pupilas fotoreagentes, fundoscopia sem anormalidades. Sem linfadenopatias cervicais ou supraclaviculares. Tireide sem ndulos. Pulmo: Aumento do dimetro anteroposterior do trax. Diminuio difusa do murmrio vesicular bilateralmente. Sem frmito, roncos ou estertores. Percusso timpnica. Cardiovascular: No se palpa ictus Bulhas hipofonticas. Ritmo regular em 2 tempos, sem sopros. Pulsos perifricos simtricos. Abdmen: Levemente distendido sem hepato ou esplenomegalia. Sem dor palpao. Punho percusso lombar e percusso dos processos espinhosos sem dor. Toque retal: Esfncter com tnus preservado. Prstata levemente aumentada de tamanho sem ndulos. Extremidades: Sem baqueteamento digital Sem edema Neurolgico: Alerta, orientado, sem sinais focais. Motricidade e sensibilidade preservadas.

Conduta: Qual o seu diagnstico diferencial neste caso? Quais exames iniciais voc pediria para investigar este paciente? Qual a sua conduta aps estes exames? (apresentar exames solicitados) Qual sua conduta aps estabelecido o diagnstico? Qual o tratamento mais adequado?

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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 06. CASO CLNICO: Cncer de Laringe Paciente de 70 anos procura seu mdico com queixas de rouquido. Relata que vem notando voz rouca h 4 semanas. H 4 semanas, apresentou uma forte infeco de garganta com febre alta que foi tratada com anti-inflamatrios e antibiticos pelo seu clnico. Aps resoluo dos sintomas agudos permaneceu com uma tosse residual e progressivamente vem ficando mais rouco. Faz acompanhamento de rotina com um clnico geral h mais de 20 anos para um quadro de DBPOC que vem muito bem compensado. Tem uma hipertenso leve. Sua histria pregressa significativa para um acidente vascular cerebral h 10 anos que no deixou seqelas e colocao de uma prtese de quadril direito h dois anos. Fumou 1 carteira ao dia at 10 anos atrs. Consome lcool socialmente. No tem alergias e faz uso eventual de vitaminas. Toma brocodilatadores eventualmente e Moduretic para a hipertenso. Aposentado, trabalhou toda a vida como marceneiro. Vivo, mora com uma filha, seu genro e 4 netos. Histria Familiar: Me faleceu com doena ginecolgica no esclarecida. Pai faleceu de um infarto agudo do miocrdio. Tem 4 irmos. O mais velho faleceu h trs anos com cncer de esfago. Exame Fsico Sinais Vitais: TA 170/95mm/Hg, FC 80bpm, FR 19mrpm, temp 36.6 C Cabea e Pescoo: Corado, conjuntivas anictricas, sem leses orais, dentes em mau estado, pupilas fotoreagentes, fundoscopia sem anormalidades. Sem linfadenopatias cervicais ou supraclaviculares. Tireide sem ndulos. Pulmo: Aumento do dimetro anteroposterior. Murmrio vesicular diminudo difusamente bilateralmente. Sem frmito ou roncos. Alguns estertores em ambas as bases. Percusso timpnica. Cardiovascular: Ictus no palpvel. Bulhas hipofonticas. Ritmo regular em 2 tempos, sopro em rea artica 1/4 sem irradiao definida. Pulsos perifricos simtricos. Abdmen: Sem hepato ou esplenomegalia. Sem dor palpao. Punho percusso lombar e percusso dos processos espinhosos sem dor. Toque Retal: Ampola retal com fezes sem massas ou dor palpao. Tnus do esfncter normal. Extremidades: Baqueteamento digital Sem edema Neurolgico: Alerta, orientado, sem sinais focais. Motricidade e sensibilidade preservadas. Conduta: Qual a seu diagnstico diferencial neste caso? Quais exames iniciais voc pediria para investigar este paciente? Qual sua conduta aps receber os exames? Qual a sua conduta aps estabelecido o diagnstico? Qual o tratamento mais adequado?

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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 07. CASO CLNICO: Tumor abdominal em Pediatria Paciente de trs anos, masculino, chega emergncia com histria de trauma abdominal (com bola) h 4 dias. Queixou-se de dor abdominal aps o trauma, que desapareceu aps o uso de um analgsico (Paracetamol). No momento nega dor e vmitos, mas continua com anorexia. Est urinando e evacuando normalmente, mas a me notou aumento abdominal ao dar banho no menino. Exame fsico: Sinais vitais: TA 130/80mm/Hg, FC 80 bpm, FR 30mrpm, temperatura 36,6OC. Pulmo: Inspeo normal. Murmrio vesicular normalmente distribudo, sem roncos ou estertores. Percusso timpnica. Cardiovascular: Ausculta cardaca sem alteraes, ritmo regular, 2 tempos, sem sopros. Abdome: Inspeo: Abdome flcido, globoso, mobilidade normal com a respirao. Sem equimose ou hematoma presentes em parede abdominal ou regio lombar. Palpao: Sem defesa voluntria, massa palpvel em flanco esquerdo, indolor, lisa, fixa, de mais ou menos 10 cm, que no ultrapassa a linha mdia. Restante do abdome normal. Ausculta: RHA presentes e normais. Percusso: indolor, com macicez sobre a massa palpvel. Genitlia: Hipospdia balnica e varicocele de testculo esquerdo. Neurolgico: Criana cooperativa, bem orientada, com motricidade normal. Conduta: Qual a sua hiptese diagnstica? Que exames voc pediria para investigar este paciente? Qual a sua conduta aps receber os exames? Qual o tratamento mais adequado? Quais os diagnsticos diferenciais neste caso? Quais os fatores que influenciam no prognstico?

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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 08. CASO CLNICO: Gliobastoma Multiforme Paciente de 43 anos apresenta-se ao seu mdico com cefalia intensa. Relata que vem tendo cefalias com aumento progressivo de intensidade nas ltimas 6 semanas. A cefalia tem incio na nuca e logo estende-se para toda a cabea. O sintoma particularmente importante de manh ao acordar. Inicialmente tomou medicaes analgsicas comuns com alivio parcial, mas nos ltimos dias a dor tem sido refratria a antiinflamatrios. Nega vmitos, mas tem estado algo nauseado e com menos apetite na ltima semana. Nega febre ou sintomas infecciosos. Nega passado mrbido significativo. No tem alergias e no faz uso de outros medicamentos fora os analgsicos j mencionados. Nunca foi ao mdico por problemas de sade. Sua ltima avaliao foi h 5 anos quando fez o exame de admisso na fbrica de automveis onde trabalha. Fuma 10 cigarros ao dia. Consome lcool socialmente. Separado, no tem filhos, mora sozinho. Histria Familiar: Diabetes Mellito na me, Hipertenso no pai. Exame Fsico Sinais Vitais: TA 160/90mm/Hg, FC 110bpm, FR 22mrpm, temp 36.6 C Cabea e Pescoo: Corado e hidratado, conjuntivas anictricas, sem leses orais, pupilas fotoreagentes, fundoscopia com borramento do bordo nasal da papila bilateralmente. Sem linfadenopatias cervicais ou supraclaviculares. Tireide sem ndulos. Axilas sem linfonodos palpveis. Pulmo: Inspeco normal. Murmrio vesicular normalmente distribudo bilateralmente. Sem frmito, roncos ou estertores. Percusso timpnica. Cardiovascular: Ictus no 5o EIC na Lnea Axilar Mdia Bulhas normofonticas. Ritmo regular em 2 tempos, sem sopros. Pulsos perifricos simtricos. Abdmen: Obeso sem hepato ou esplenomegalia. Sem dor palpao. Punho percusso lombar e percusso dos processos espinhosos sem dor. Toque Retal: Ampola retal com fezes sem massas ou dor palpao. Tnus do esfncter normal. Extremidades: Sem baqueteamento digital Sem edema Neurolgico: Alerta, orientado, sem sinais focais. Motricidade e sensibilidade preservadas. Conduta: Qual a seu diagnstico diferencial neste caso? Quais exames iniciais voc pediria para investigar este paciente? Qual sua conduta aps receber os exames? Qual a sua conduta aps estabelecido o diagnstico? Qual o tratamento mais adequado?

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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 09. CASO CLNICO: QP: Aumento do volume testicular E. HDA: paciente masculino, 22 anos, branco, revela que h cerca de 2 semanas, quando voltava de uma viagem de nibus de Salvador, reparou em um aumento discreto do volume testicular E, indolor. Reviso de Sistemas: nega febre, emagrecimento, astenia, anorexia ou suores noturnos. Respiratrio, Endcrino, Cardiovascular, Gastrintestinal: nega alts. Geniturinrio: nega disria, freqncia miccional aumentada, alteraes na cor ou odor da urina. Nega hx de problemas geniturinrios prvios, nega existncia de secreo uretral. HPP: caxumba na infncia, nega outras doenas ou uso de medicamentos. Nega cirurgias prvias. HFam: me com histria de neoplasia de mama, irmo mais velho com miopia. PPS: estudante universitrio, solteiro, com relacionamento estvel com namorada. Ex. Fsico: Afebril, normotenso, corado, hidratado, anictrico. Cabea e pescoo: sp., sem linfadenomegalias; AR: MVUD, s/estertores, FR 14mpm; ACV: RR, 2T, s/sopros, BNF, FC 78 bpm, pulsos amplos e simtricos TA:120/70 mmHg; Abd: RHA+, sem sopros, sem massas palpveis, indolor palpao, sem sinais de irritao peritoneal, PPL negativo bilateralmente, sem sinais de hrnias da parede abdominal. Genitlia externa: Pnis s/alteraes, Testculo esquerdo com rea nodular, slida, indolor palpaa, de aproximadamente 2,0 cm de dimetro em regio interpolar anterior. Testculo D s/alteraes. Ms Infs: pulsos simtricos e amplos, extremidades perfundidas. Hipteses diagnsticas e exames complementares no caso?

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FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 10. CASO CLNICO Dr. Jarcedy Machado Alves

Dr. Jarcedy, Dr. Reichel, Dra Christina, Dr. Rubio Ddos Mateus, Caroline H., Caroline K., Karina; R1 Marcela, R4 Anglica, Dr. Conrado, Dr. Laurence 04/03/2010 ID: masculino, branco, 59 anos, motorista, procedente de Riozinho QP: dor abdominal HDA: Paciente refere que iniciou h aproximadamente 4 meses com dor abdominal difusa ps prandial de carter indefinido e emagrecimento de 8 kg nesse perodo. Apresentou episdio de enterorragia em 16/12/2009 com instabilidade hemodinmica, necessitando de transfuso sangunea. Aps, relata episdios de fezes escuras e mal cheirosas. Nega alterao prvia de hbito intestinal. HMP: Nega uso de medicamentos. Nega patologias prvias. Nega internaes e cirurgias. Nega alergias, tabagismo e etilismo. HF: pai, tabagista, faleceu aos 89 anos de pneumopatia. Me com 78 anos com cardiopatia isqumica. Nega histria de neoplasias na famlia. Exame fsico: BEG, LOC, mucosas descoradas SV estveis AC: RR, 2T, BNF, SS AP: MVUD, sem RA ABD: RHA+, depressvel, indolor palpao, sem massas. EXT: bem perfundidas Laboratrio (04/03/2010): Ht: 18,4% Hb: 5,7 Leuc 8100 (b=1%, s=63%, b=0, e=2%, m=7%, l=27%) Plaq: 544000 Cr: 1,7 TP: 76% RNI: 1,17 KTTP: 30/25 seg Glicemia de jejum: 73 Albumina: 2,6 Pre-albumina: 10,8 Na: 141 K: 4,4