EVA-ESPACIO DE VENOPUNCIN HIGINICA ASISTIDA: UNA CURIOSA EXPERIENCIA CAMPESTRE EN BARCELONA

Manel Anoro, Jordi Bernabeu, Enrique Ilundain, Ramn Mol, Julian Montalvo, Rosi Prieto, Rosa Rodrguez, Lali Rosell ABD-Associaci Benestar i Desenvolupament, Barcelona

El barrio nuevo de Can Tunis est en Barcelona, entre el cementerio de Montjuc, el rea industrial del Puerto, la Ronda Litoral, el rea industrial de Zona Franca; es una especie de tierra de nadie, pero habitada. Se construy en su da para realojar a familias gitanas, pero pronto qued desasistido, y la venta de drogas lo ha convertido en uno de los peores reductos de marginalidad de Barcelona y Catalunya. Hoy es una zona un poco asilvestrada, de mucho matorral; pero tambin porque hay niveles de violencia elevados, y bastante tolerados. Quienes han tenido alguna vez la ocasin de conocer nuestro programa saben que nuestro trabajo consiste en acamparnos cada da en Can Tunis para ofrecer un varios tipos de asistencia sociosanitaria a los drogodependientes que acuden a diario a la zona. El programa sociosanitario de Can Tunis forma parte de un contrato del Plan de Drogas del Ayuntamiento de Barcelona con ABD (Asociacin Bienestar y Desarrollo). Somos un equipo de 14 profesionales y 12 voluntarios/as de ABD, y desplazamos un dispositivo mvil compuesto por un autobs de gran tamao, un camin mediano, y una furgoneta. Trabajamos 6 horas, por las maanas de 9 a 15 horas, todos los das del ao, de lunes a domingo. Funcionamiento general del programa Can Tunis En la estructura del equipo, el mbito principal de contacto para el programa es el intercambio de jeringuillas: el PIX, como lo llamamos en Catalunya. Partiendo de ese contacto bsico se captan demandas que implican derivaciones al resto del programa: al equipo social, o al equipo sanitario, segn corresponda. Las actuaciones que desarrollan estos subequipos son:

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Equipo social (tres trabajadoras sociales, un educador, voluntarios): Valoracin y seguimiento psicosocial; Trmite de documentaciones; Informacin, derivacin y acompaamiento fsico a otros recursos sociosanitarios; Diseo de actividades ocupacionales con los usuarios: trabajos diarios (limpieza de la zona, recogida de jeringuillas abandonadas); talleres educativos concretos; Reparto de alimento; Reparto de ropa. Equipo sanitario (un mdico, tres enfermeras, una auxiliar): Asistencia: Atencin bsica, mdica y de enfermera; Atencin urgente, de crisis, sobredosis y accidentes; Valoracin de derivaciones a otros recursos sanitarios. Prevencin: Educacin sanitaria: talleres grupales, mensajes individualizados; Dispositivo educativo especial: KRIX (Capacitacin en rescate e intervencin en crisis y sobredosis, para inyectores/as de drogas). Entrenamiento en RCP bsica y uso de naloxona, de forma selectiva; Vacunaciones; Espacio de Venopuncin higinica Asistida (EVA): proporcionando as medios materiales para practicar los mensajes de la educacin sanitaria preventiva. Desde los programas social y sanitario se busca tanto la solucin puntual de problemas como la derivacin de personas a recursos normalizados de las redes pblicas sanitaria y de servicios sociales. Esta parte es la que ms trabajo acarrea. El equipo de PIX y los voluntarios y voluntarias participan a niveles diferentes de las estrategias tanto sociales como sanitarias: los primeros, en la fase de captacin y canalizacin de las demandas que surgen; y el voluntariado, por su parte, en el desarrollo de actividades de apoyo como puede ser el reparto de comida y de ropa, o en las actividades ocupacionales. Perfiles de la gente que atendemos en enfermera. Las proporciones de varones y mujeres vienen a corresponder a lo habitual en centros de drogodependencias, en torno a un 80% de varones y un 20% de mujeres. La media de edad es de 31 aos y 281

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ha ido subiendo con el tiempo, pero vuelve a tender a la baja. El 65% de los atendidos en enfermera vive en la calle, y el 71% de ellos no tienen un acceso normalizado a recursos sanitarios: se est notando el endurecimiento del estado neoliberal, y esta es una proporcin que va creciendo. Las cifras de enfermedades de transmisin corresponden con las cifras epidemiolgicas generales entre drogodependientes: un 31% de infeccin por VIH, un 22% de hepatitis B, un 70% de hepatitis C. Un tercio de los atendidos en enfermera estn mal vacunados de ttanos, y la mitad estn mal vacunados de hepatitis B. Hay una proporcin importante de personas (15%) con patologas crnicas no infecciosas, entre las cuales destacan los trastornos mentales. Centrndonos ya ms en problemas de consumo y venopuncin, esta sera la evolucin para el ao pasado de las sobredosis atendidas en nuestro horario no olvidemos que son slo 6 horas al da, y teniendo el pico de actividad en torno los primeros meses del verano, que suele ser cuando las personas que han estado en tratamiento tienden ms a abandonarlo y volver al consumo inyectado. Desde que tenemos un registro estructurado de atencin de sobredosis, hace 17 meses, hemos atendido 263 casos de reacciones adversas a drogas, de las cuales un 52% han sido el estndar de sobredosis por opiceos con parada respiratoria, como criterio de gravedad. Slo hemos registrado una muerte, y fue una persona a la que por desgracia llegamos demasiado tarde, por lejana: ya la encontramos muerta. Un 12,5% de los casos fueron reacciones adversas a cocana un problema en constante aumento, que actualmente se acercan al tercio de asistencias por sobredosis, caracterizadas principalmente por crisis de ansiedad, de angustia, pnico, arritmias, convulsiones y sntomas asociados. El 80% de intervenciones en sobredosis han sido atendidas por enfermera principalmente, y en dos tercios de los casos recibiendo la ayuda de personal no sanitario, ms o menos entrenado. Slo 13 de los casos fueron traslados por el 061; con la ampliacin de la intervencin de Can Tunis se consigui mejorar mucho la calidad de vida del servicio de emergencias extrahospitalarias. Adems, sealar que en nuestro estudio permanente sobre los factores que agravan las sobredosis, se revela ms altamente significativo, estadsticamente, el de los das de abstinencia previos: cada da de abstinencia previo a un consumo aumenta en 1,3% el riesgo de sobredosis grave. Slo este factor, relacionado con la prdida de tolerancia, se revela como verdaderamente significativo, y la mezcla de sustancias se relaciona ms con sobredosis menos severas, que no cursan con parada respiratoria. 282

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Hay que sealar que, segn la Comisara de zona, ha habido un descenso significativo de muertos por sobredosis en el barrio en un ao, desde que se ampli nuestro programa, y seguramente tambin gracias a la disponibilidad de naloxona distribuida desde nuestro programa a usuarios seleccionados y entrenados. El ao pasado hubo un descenso del 34% en mortalidad por sobredosis en Catalunya, y puede que en ello haya una importante contribucin desde Can Tunis. Como nadie ms suele transmitirnos felicitaciones, aprovechamos esta ocasin para hacerlo nosotros mismos, que buena falta nos hace.

Sobredosis por opiceos, periodo enero-diciembre 2001

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0 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

En cuanto a reduccin de riesgos, el PIX punto de intercambio de jeringuillas funciona como eje principal del programa. Normalmente hay un equipo de 3 personas que se dedican a dispensar el material y a recibir la recuperacin de material usado. Acuden de normal una media de 152 usuarios y usuarias, y la dispensacin est en torno a 1.500 jeringuillas diariamente; cifras todas ellas que aumentan enormemente durante el verano. Aadir que mediante ciertas intervenciones educativas hemos conseguido mejorar mucho la recuperacin de materiales usados, superando actualmente el 85%.

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Se dispensan, adems de jeringuillas, otros materiales, la llamada parafernalia: toallitas de alcohol, agua esterilizada, papel de aluminio para la gente que fuma en plata, gomas para comprimir el brazo, cido ctrico para preparar la herona marrn, y tambin preservativos. Esta ltima es la intervencin que est ms por desarrollar, siendo necesario ampliar ms la disponibilidad de preservativos en la zona, ya que desde hace medio ao, hay una notable actividad de prostitucin de carretera. Una cuestin muy importante y que repercute en todas las secciones del programa, es trabajar la normatividad, sobre todo en el PIX que es donde hay a veces niveles de exigencia que cuesta manejar eficazmente. Nosotros trabajamos mucho, desde la reunin semanal de equipo, la readaptacin de normativas, las estrategias para afrontar las demandas para conseguir una relacin ms normalizada. No buscamos tanto establecer relaciones muy directivas, como intentar reconducir hacia la relacin adulta normal, es decir en situacin de paridad; estos esfuerzos nos ocasionan muchos quebraderos de cabeza, pero los damos por bien empleados. El E.V.A. El Espacio de Venopuncin higinica Asistida es la estrella entre nuestras actividades preventivas. Montamos el espacio de venopuncin en septiembre de 2001: era una carpa donde caban tres personas, pero mantener la intimidad de sus usuarios era ms difcil que ahora; a veces haba que frenar como se poda algunas invasiones, trapicheos o molestias a quienes la estaban usando. A mitad de noviembre conseguimos un autobs nuevo habilitado como dispensario, y destinamos el antiguo para espacio de venopuncin, como habamos planeado. Actualmente, en la sala del bus que utilizamos como E.V.A. pueden estar cinco usuarios a la vez. A veces consideramos admitir una plaza ms para temas de educacin individual: para ensear a alguien a pincharse mejor, etctera. El nuevo E.V.A. es ms higinico y tranquilo que el anterior, y que la otra alternativa, que estar chutndose entre las matas, o debajo del puente de la Ronda Litoral. Siempre hay algn sanitario pendiente de dispensar materiales de venopuncin a los usuarios, y tambin de que ocurran sobredosis. En este espacio hemos atendido cinco sobredosis por opiceos, y tambin algunas reacciones adversas a cocana; en todo caso siempre lo hemos tenido controlado, desde luego la asistencia es inmediata y jams hemos tenido que lamentar ninguna desgracia. Es sobre todo un espacio de contacto y educativo, pero ms an que todo eso, es un espacio de tranquilidad, donde la gente va a refugiarse y a hacer un consumo 284

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tranquilo y facilitador de unas condiciones de higiene bsicas. La educacin sanitaria en venopuncin es a demanda del usuario. Muchas veces lo que nos piden es otra cosa: que les pongamos un pico; pero tambin hemos aprendido las estrategias para reconducir tales demandas. Nuestra misin no consiste en facilitar el consumo, sino reducir los problemas asociados. Y tenemos que decir que se ha convertido en un lugar muy popular, y sobre todo por su caracterstica como espacio de refugio y acogida: aqu se inician a veces largas e interesantes charlas y discusiones. Conclusiones Sobre el Programa en general: Existe toda una poblacin joven que no accede bien al sistema sanitario pblico, y que cada vez es ms joven. Hay un exceso de patologa sin control sanitario. Adems, es demasiado habitual la deficiente cobertura vacunal. Lo ms positivo quiz, es que al ser un equipo relacionado con un centro de seguimiento de drogodependencias, con acceso a terreno, podemos agilizar muchos accesos, y proporcionar a los centros de drogodependencias una informacin ms cualificada de lo que realmente ocurre en la calle. La capacidad para agilizar el acceso a recursos, el acercamiento y la captacin de urgencias sociales y sanitarias son argumentos claves para justificar la presencia de equipos de drogodependencias en terreno. Como equipo, percibimos una necesidad perentoria de ampliar las coberturas horarias y materiales, tanto si es por medio de este equipo o a travs de otros equipos u organizaciones. Sobre el E.V.A. y los problemas asociados a consumos y venopuncin de riesgo: Alta incidencia de sobredosis graves. Catalunya, dentro de ella Barcelona, y dentro de Barcelona, zonas como Can Tunis, tienen el mayor nivel de muertes por sobredosis de todo el Estado. Todava queda mucho por hacer, y ms teniendo en cuenta que la ampliacin de intervenciones al respecto podra reducir sensiblemente el nmero de muertes evitables. El 40% de la patologa que atendemos est asociada a problemas de venopuncin no higinica.

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Los dos puntos anteriores sustentan suficientemente la necesidad de crear nuevos espacios para venopuncin de menor riesgo, en reas de consumo de drogas inyectadas. Para terminar, tenemos que considerar la experiencia del E.V.A. muy exitosa. Si bien ofrece una cobertura parcial de necesidades al respecto, su implantacin ha alcanzado gran popularidad entre los usuarios de drogas de la zona. Adems, y por si alguien planteara la duda, la actuacin normativa de los usuarios de este espacio de venopuncin es fabulosa. Conflictos no faltan, pero normalmente no hace falta que el equipo recurra a sanciones sino que se suelen resolver puntualmente los problemas con la participacin y apoyo de los usuarios del dispositivo, que cada da lo estn haciendo ms suyo.

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